8 (4942) 55-48-11

156013 г. Кострома, пр-т Мира, д. 114

ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И."

О порядке направления пациентов в ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И."

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ


ПРИКАЗ



от 21 апреля 2016 г.                                                                                                                                                       № 306


О порядке направления пациентов

в ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница»


С целью улучшения качества и доступности оказания медицинской помощи в условиях ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница»

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить:

1) Порядок направления пациентов на прием в консультативную поликлинику и на госпитализацию в ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница» (приложение № 1).

2) Перечень необходимых дополнительных диагностических исследований при направлении пациентов в консультативную поликлинику ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница» (приложение № 2).

3) Порядок направления больных на консультативный прием в кардиологическую поликлинику ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница» (приложение № 3).

4) Перечень необходимых дополнительных диагностических исследований при направлении пациентов в кардиологическую поликлинику ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница» (приложение № 4).

2. Главным врачам медицинских организаций Костромской области:

1) обеспечить направление пациентов в ОГБУЗ «Костромская областная больница» в соответствии с требованиями данного приказа, используя для проведения всех требуемых исследований возможности подведомственных медицинских организаций, а также возможности окружных больниц.

2) при отсутствии возможности выполнения подпункта 1) пункта 2 в полном объеме, с целью обеспечения доступности оказания медицинской помощи населению Костромской области, заключить договоры с ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница» на проведение всех видов недостающих и необходимых исследований.

3. Главному врачу ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница» М.В. Алексееву обеспечить контроль за бесплатным выполнением недостающих исследований пациентам из районов области в рамках заключенных договоров с медицинскими организациями.

4. Контроль за исполнением данного приказа оставляю за собой.

5. Приказ вступает в силу со дня его подписания.


Директор департамента А.В.Князев



Приложение № 1 к приказу

департамента здравоохранения

Костромской области

от 21 апреля 2016 г. № 306


Порядок направления пациентов на прием

в консультативную поликлинику и на госпитализацию

в ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница»


1. Направление на консультативный прием к врачу узкой специальности в поликлинику ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница» выдают участковые врачи медицинских организаций всех форм собственности, а также врачи узкой специальности.

2. Единая форма бланка направления утверждена приказом департамента здравоохранения Костромской области от 31.01.2011 № 33 «Об утверждении единой формы бланка направления и выписки для пациентов, направленных на консультацию к специалистам консультативных поликлиник государственных учреждений здравоохранения Костромской области».

2.1. В направлении должно быть указано:

1) Ф.И.О больного, возраст;

2) специальность врача-консультанта, к которому направляется больной;

3) предварительный диагноз;

4) обязательный минимум обследования больного (общий анализ крови, анализ крови на сахар, общий анализ мочи, флюорограмма легких давностью не более 1 года, ЭКГ давностью не более месяца);

5) результаты дополнительных исследований согласно приложению № 2 к настоящему приказу;

6) проведенное лечение (препараты, суточные дозы, длительность применения) и его результаты;

7) сопутствующие заболевания;

8) цель направления на консультацию:

- уточнение диагноза;

- коррекция лечения;

- решение вопроса о проведении стационарного лечения;

- решение вопросов, связанных с экспертизой временной и стойкой нетрудоспособности.

2.2. При направлении на консультацию необходимо иметь на руках рентгенограммы, протоколы, описания исследований, а не только заключения.

2.3. Беременные женщины с направлениями из женских консультаций обслуживаются в консультативной поликлинике вне очереди.

2.4. Плановая госпитализация пациентов в отделения стационара производится через амбулаторный прием в консультативной поликлинике с целью контроля полного обследования пациента перед поступлением на стационарное лечение.

2.5. При направлении на плановое оперативное лечение в хирургические отделения стационарапациенты должны иметь: заключение терапевта, результаты клинического анализа крови и мочи, биохимического анализа крови: глюкоза, билирубин, креатинин или мочевина; коагулограмма; группа крови и резус-фактор; антитела к гепатитам В и С; анализ крови на ВИЧ и RW; флюорограмму легких, ЭКГ.

2.6. При направлении пациентов на плановое лечение в терапевтические отделения стационарапациенты должны иметь результаты клинического анализа крови и мочи, глюкозы крови, флюорограмму легких, ЭКГ.

2.7. Для всех детей, направляемых на консультацию в областную поликлинику (для решения вопроса о стационарном лечении), должны быть результаты клинического анализа крови и мочи, результаты анализа кала на энтеробиоз, посев кала на дизентерийную группу (для детей до 2-х лет), справка о контактах за последние 3 недели (действительна 3 дня), выписка из сертификата о прививках, данные флюорографического обследования для детей старше 15 лет сроком давности не более 1 года.

2.8. При госпитализации родителя по уходу он должен быть обследован: посев кала на дизентерийную группу (если ребенок не старше 2-х лет), данные флюорографического обследования сроком давности не более 1 года.

2.9. Экстренная госпитализация производится, минуя поликлинический прием, сразу через приемное отделение больницы.

2.10. Больные с декомпенсированными терапевтическими заболеваниями направляются на плановое оперативное лечение после прохождения курса лечения по месту жительства и достижения компенсации.

3. Консультативная поликлиника ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница» работает в режиме 5-ти дневной рабочей недели.

Выходные дни — суббота, воскресенье. Часы работы регистратуры с 7.30 до 16.00.

Для уточнения графика работы врачей специалистов необходимо обращаться в регистратуру по телефону: 8 (4942) 45-45-82, телефон заведующего поликлиникой: 8(4942) 55-42-92.

Для записи на прием к врачу специалисту необходимо предъявить:

- направление врача;

- полис ОМС;

- СНИЛС;

- паспорт;

Запись на плановый консультативный прием осуществляется:

1) через Федеральный сервис «Запись на прием к врачу в электронном виде»;

2) по телефону регистратуры: 8 (4942) 45-45-82;

3) при личном обращении в регистратуру.


При записи через Федеральный сервис «Запись на прием к врачу в электронном виде» запись на прием осуществляет та медицинская организация, которая направляет пациента в поликлинику ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница». Пациенты, записанные через медицинскую информационную систему по месту жительства, должны обратиться в регистратуру за 20-30 минут до времени приема, указанного в талоне.

При личном обращении в регистратуру консультативной поликлиники ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница» жителей города Костромы и районов области запись на прием к врачу специалисту в день обращения возможна только при наличии свободных талонов.



Приложение № 2 к приказу

департамента здравоохранения

Костромской области

от 21 апреля 2016г. № 306


Перечень необходимых дополнительных диагностических исследований при направлении пациентов в консультативную поликлинику ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница»


ВРАЧ ЭНДОКРИНОЛОГ


Сахарный диабет:

У больных с впервые выявленным сахарным диабетом должны быть:

- анализ глюкозы крови (минимум двухкратно, натощак),

- анализ крови на гликированный гемоглобин,

- анализ крови на холестерин.

При подозрении на скрытую форму диабета – сахарная кривая с нагрузкой глюкозы (75 гр. глюкозы).

У больных с ранее известным диагнозом, нуждающихся в пересмотре лечения, должны быть результаты самоконтроля за 2 последних дня и показатели гликированного гемоглобина (1 раз в 3-4 месяца).


Болезни щитовидной железы:

- УЗИ щитовидной железы,

- анализ крови на гормоны (свободный Т4, ТТГ, АТ к ТПО),

- анализ крови на холестерин,

- анализ глюкозы крови,

- ЭКГ.


При несахарном диабете:

- проба по Зимницкому (с измерением общего количества выделенной мочи),

- анализ глюкозы крови,

- анализ мочи общий,

- анализ мочи на сахар (из суточного количества),

- рентгенограмма турецкого седла,

- МРТ головного мозга.


При ожирении:

- анализ глюкозы крови,

- анализ крови на холестерин,

- анализ крови на ТТГ,

- рентгенограмма черепа в боковой проекции,

- ЭКГ,

- УЗИ щитовидной железы,

- УЗИ органов брюшной полости,

- данные о весе и росте пациента.


Заболевания паращитовидных желез:

- анализ крови на кальций, фосфор, щелочную фосфатазу, паратгормон,

- рентгенограмма черепа,

- УЗИ почек,

- УЗИ щитовидной железы.


Заболевания надпочечников:

- анализ мочи с определением удельного веса,

- анализ глюкозы крови (минимум двухкратно),

- анализ крови на калий, натрий, хлориды, холестерин,

- УЗИ почек и надпочечников.


Гипогенитализм, гинекомастия:

- рентгенограмма черепа в 2-х проекциях и турецкого седла (прицельно),

- рентгенограмма кисти с захватом лучезапястного сустава (костный возраст),

- анализ крови на ТТГ, пролактин, ЛГ, ФСГ, печеночные пробы,

- УЗИ брюшной полости.


Для детей с задержкой роста:

- УЗИ щитовидной железы,

- рентгенограмма кистей рук и лучезапястных суставов (костный возраст) с заключением врача рентгенолога,

- анализ глюкозы крови,

- анализ крови на ТТГ, соматотропный гормон, ИПФР.


ВРАЧ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ


При заболеваниях желудка и пищевода:

- ФГДС,

- рентгеноскопия желудка (при подозрении на c-r или стеноз привратника).


При заболеваниях кишечника:

при синдроме раздраженной кишки:

- анализ кала на дисбактериоз,

- копрограмма;


при колите:

- ректороманоскопия,

- ирригоскопия.




При заболеваниях печени и желче-выводящих путей:

- биохимический анализ крови ( билирубин, АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, антитела к гепатитам В и С),

- УЗИ органов брюшной полости.


При заболеваниях поджелудочной железы:

- анализ крови на глюкозу и амилазу,

- анализ мочи на диастазу,

- УЗИ поджелудочной железы,

- ФГДС (по показаниям).


ВРАЧ ПУЛЬМОНОЛОГ


Бронхиальная астма:

- рентгенограмма органов грудной клетки,

- спирограмма,

- общий анализ мокроты,

- анализ мокроты на КУМ № 3,

- консультация врача аллерголога.


Хронический обструктивный бронхит и ХОБЛ:

- рентгенограммы органов грудной клетки в 2-х проекциях (в динамике),

- спирограмма,

- общий анализ мокроты (в динамике),

- анализ мокроты на КУМ №3.


Затяжное течение пневмонии:

- рентгенограммы органов грудной клетки в 2-х проекциях (в динамике),

- общий анализ мокроты (в динамике),

- анализ мокроты на КУМ №3,

- консультация врача фтизиатра.


ВРАЧ РЕВМАТОЛОГ


Больных на консультацию должны направлять врачи терапевты.

Для всех больных с ревматологическими заболеваниями:

- биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, СРБ, фибриноген, креатинин, мочевая кислота, трансаминазы, ревмофактор);

- рентгенограммы пораженных суставов (коленные, голеностопные, локтевые суставы – в 2-х проекциях; кисти, стопы, тазобедренные суставы, подвздошно-крестцовые сочленения – в прямой проекции).


Реактивные артриты (после носоглоточной инфекции, постэнтероколитический, урогенный, болезнь Рейтера):

- мазок из зева и носа на флору,

- мазок на хламидиоз и уреоплазмоз,

- анализ кала на дисбактериоз.


При подозрении на реактивный артрит неуточненной этиологии не следует назначать антибиотики пенициллинового ряда.

Без установленного диагноза не следует назначать глюкокортикостероидные препараты.


ВРАЧ НЕВРОЛОГ


Неврологические проявления остеохондроза позвоночника:

- рентгенограммы позвоночника в 2 проекциях,

- КТ или МРТ позвоночника при наличии показаний.


Цереброваскулярные заболевания:

- УЗДГ брахицефальных артерий,

- заключение врача терапевта,

- консультация врача офтальмолога (осмотр глазного дна),

- КТ или МРТ позвоночника при наличии показаний.


Демиелинизирующие заболевания ЦНС:

- биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, трансаминазы, креатинин),

- консультация врача офтальмолога (осмотр глазного дна, поля зрения),

- МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника, при подозрении на обострение – с контрастированием.


Нервно-мышечечные заболевания:


миастения:

- рентгенография легких и средостения, КТ средостения;

мышечные дистрофии:

- биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, трансаминазы, креатинин, КФК).


Заболевания экстрапирамидной системы:

- биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, трансаминазы, креатинин),

- консультация врача офтальмолога (осмотр глазного дна).



ВРАЧ ГЕМАТОЛОГ


К врачу гематологу направляются все больные с подозрением на заболевания системы крови: лейкозы, множественная миелома, анемии, неясные лейкопении, тромбоцитопении.

Больных с подозрением на лимфогрануломатоз следует направлять в онкологический диспансер.


Необходимые исследования:

- общий анализ крови (с подсчетом эритроцитов, тромбоцитов, цветного показателя),

- при анемиях неясной этиологии следует выполнять ФГДС, а женщин, кроме того, проконсультировать у врача гинеколога,

- при подозрении на железодефицитную анемию обязательно исследуется

сывороточное железо крови,

- при подозрении на В-12 дефицитную анемию и анемиях неясной этиологии следует провести обследование на онкозаболевания и при этом не назначать ни одной инъекции витамина В-12 (ФГДС, УЗИ органов брюшной полости и почек, УЗИ органов малого таза, УЗИ предстательной железы, ректороманоскопия, ирригоскопия, анализ крови на сывороточное железо).



ВРАЧ СУРДОЛОГ


В сурдологический кабинет направляются больные с нарушением слуха любой этиологии.

Направление в сурдологический кабинет заполняется врачом оториноларингологом, где обязательно указывается проводимое ранее лечение, данные обследования в других специализированных МО (если таковые проводились), а также выполненные ранее аудиограммы.



ВРАЧ ОФТАЛЬМОЛОГ


При направлении на консультацию обязательно указывать:

- визометрию (острота зрения с коррекцией),

- периметрию (поля зрения),

- тонометрию (внутриглазное давление),

- данные скиаскопии или рефрактометрии (по показаниям).


Дети с аномалией рефракции (миопия, гиперметропия, астигматизм) должны направляться на подбор очков сразу после проведения циклоплегии (атропинизации) с указанием остроты зрения и ее коррекцией до проведения циклоплегии.

При отсутствии в медицинской организации врача-офтальмолога, направление на консультацию, с указанием предварительного диагноза, может выдать медицинская сестра офтальмологического кабинета или врач-терапевт (без описания офтальмологического статуса).


ВРАЧ ТОРАКАЛЬНЫЙ ХИРУРГ


Опухоли грудной клетки (доброкачественные, злокачественные, опухоли и кисты средостения):

- рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях,

- КТ органов грудной клетки.


Нагноительные заболевания легких (абсцесс, гангрена, бронхоэктатическая болезнь, эмпиема плевры):

- рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях,

- КТ органов грудной клетки.


Патология пищевода (опухоли, дивертикулы, перфорация):

- рентгеноскопия пищевода и грудной клетки,

- ЭФГДС.


ВРАЧ ХИРУРГ


Заболевания органов брюшной полости (хронический калькулезный холецистит, осложненная язвенная болезнь желудка, обострение хронического панкреатита, подозрение на онкологические заболевания поджелудочной железы, желудка, ободочной кишки):

- УЗИ органов брюшной полости,

- ФГДС,

- ирригоскопия,

- консультация врача терапевта.


Грыжи передней брюшной стенки (пупочные, послеоперационные):

- УЗИ передней брюшной стенки.


Заболевания щитовидной железы (узловой зоб, диффузно-токсический зоб, тиреоидит, кисты, опухоли):

- анализ крови на гормоны ТТГ и Т4,

- УЗИ щитовидной железы,

- консультация врача эндокринолога.


Гнойная хирургическая инфекция (флегмона, абсцесс, диабетическая стопа, хронический остеомиелит):


при диабетической стопе:

- рентгенография костей стопы,

- УЗДГ артерий ног,

- консультация врача эндокринолога и офтальмолога;


при остеомиелите:

- рентгенография трубчатых костей.


ВРАЧ НЕЙРОХИРУРГ


Показанием к направлению на нейрохирургический прием является наличие следующих заболеваний или подозрение на эти заболевания:

- Объемные процессы головного мозга (опухоли, абсцессы, паразиты, хронические гематомы, мозговые кисты).

- Синдромы компрессии спинного мозга или корешков, независимо от уровня и

этиологии страдания, особенно подтвержденные типичными изменениями

спинномозговой жидкости.

- Черепно-мозговая травма любой степени тяжести, после проведённого стационарноголечения и неясности тактики дальнейшего лечения или для уточнения диагноза.

- Позвоночно-спинномозговая травма после проведённого стационарного лечения и неясности тактики дальнейшего лечения или для уточнения диагноза.

- Последствия воспалительных заболеваний и травм центральной нервной системы ввиде арахноидита с выраженными нарушениями ликвородинамики или нарастающими очаговыми симптомами, с окклюзионной или резорбтивной гидроцефалией.

- Последствиями травм черепа и головного мозга в виде дефектов костей черепа,

инородных тел в полости черепа, грубых деформаций.

- Последствия травм позвоночника и спинного мозга, остаточные явления

воспалительных заболеваний оболочек спинного мозга с нарушениями ликвородинамики и функций спинного мозга.

- Эпилепсия фармакорезистентная.

- Повреждения, ущемления и опухоли периферических нервов, вызывающие

нарушение проходимости стволов.

- Невралгия тройничного нерва и другие болевые синдромы, неподдающиеся упорномуконсервативному лечению, симпаталгии, трунциты, соляриты.

- Остеохондрозы шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника, сопровождающиеся миелопатиями, компрессионными синдромами, сдавлением корешка спинного мозга и их сосудов. Спондилолистез, деформации позвоночника.

- Врожденные уродства и аномалии развития черепа и головного мозга, а также позвоночника и спинного мозга, как-то: краниостенозы, гидроцефалии, мозговые и спинномозговые грыжи, агенезии полушарий и срединных структур мозга, врожденные косметические дефекты мозгового черепа, подлежащие исправлению оперативным путем.

- Аневризмы сосудов мозга, артериовенозные соустья, травматические и врожденныеаномалии магистральных сосудов шеи, нарушения их проходимости, вследствие механических препятствий. Больные со спонтанными субарахноидальными кровоизлияниями, паренхиматозными кровоизлияниями подлежат нейрохирургическому исследованию и оперативному лечению, как в остром, так и в спокойном периоде, после исчезновения острых явлений и после санации ликвора.


Объем обследования:

- обзорные, а также при необходимости, и прицельные снимки черепа или позвоночника, желательно в динамике,

- КТ, МРТ черепа (или позвоночника), обязательно представлять снимки, а не только заключения,

- результаты осмотра больного окулистом с указанием остроты зрения, полей зрения,с описанием глазного дна (для больных с патологией головного мозга),

- при эндокринных расстройствах – биохимический анализ крови по показаниям,

- ЭХО-ЭС.


ВРАЧ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГ


При заболеваниях носа и придаточных пазух:

- рентгенограмма или КТ придаточных пазух носа.


При заболеваниях глотки:

- при хроническом тонзиллите – консультация врача терапевта.


При заболеваниях гортани:

- томограмма гортани,

- рентгенограмма легких,

- УЗИ щитовидной железы и лимфатических узлов шеи.


При заболеваниях ушей:

- рентгенограммы височных костей,

- результаты исследования слухового и вестибулярного аппарата.


Больным с парезом возвратного нерва и онкологическим больным

дополнительно проводится:

- рентгеноскопия пищевода,

- рентгенография и томография гортани и трахеи,

- анализ крови на RW.


Больным с болезнью Меньера:

- рентгенография шейного отдела позвоночника,

- консультация врача невролога, офтальмолога, сурдолога.


При односторонней потере или снижении слуха неясной этиологии:

- МРТ головного мозга.


Любые новообразования придаточных пазух носа, носа:

- КТ придаточных пазух носа.

ВРАЧ АКУШЕР-ГИНЕКОЛОГ


Для беременных женщин — необходима диспансерная книжка беременной женщины.

Обязательный минимум обследования для всех пациенток, идущих на гинекологический прием:

- анализ крови на RW, ВИЧ, антитела к гепатитам В и С,

- флюорограмма легких,

- мазок на флору и цитологию.


Обследование по поводу бесплодия и дисфункции яичников:

- обследование на гормональный фон,

- спермограмма партнера,

- показатели ректальной температуры за 3 менструальных цикла,

- мазок на флору и цитологию, посев на чувствительность к антибиотикам,

- рентгенограмма турецкого седла,

- УЗИ органов малого таза, щитовидной железы, надпочечников,

- консультация врача эндокринолога.


ВРАЧ УРОЛОГ


Направлять больных только районными врачами хирургами (лишь при их отсутствии — терапевтами).


Опухоли почек (доброкачественные, злокачественные, кисты):

-УЗИ почек, мочевого пузыря, печени,

- КТ или МРТ почек.


Опухоли надпочечников:

- УЗИ почек, мочевого пузыря, печени,

- КТ или МРТ почек и надпочечников,

- консультация врача эндокринолога.


Опухоли мочевого пузыря:

- УЗИ почек и мочевого пузыря,

- обзорная и экскреторная урография с нисходящей цистограммой,

- УЗИ почек и мочевого пузыря.


Опухоли предстательной железы:

- УЗИ почек, мочевого пузыря и предстательной железы,

- рентгенография костей таза и позвоночника.


Мочекаменная болезнь:

- обзорная и экскреторная урография или КТ почек с контрастированием,

- УЗИ почек и мочевого пузыря.



Пиелонефрит (острый, хронический, паранефрит, пионефроз):

- УЗИ почек,

- обзорная и экскреторная урография.


ВРАЧ СОСУДИСТЫЙ ХИРУРГ


При аневризме брюшной аорты, синдроме Лериша:

- УЗАС аорты,

- УЗДГ артерий ног,

- УЗИ органов брюшной полости,

- консультация врача терапевта.


При заболеваниях магистральных артерий:

- УЗДГ артерий ног,

- консультация врача терапевта.


При заболевании брахио-цефальных артерий:

- УЗАС сонных и позвоночных артерий,

- консультация врача терапевта, невролога, офтальмолога.


При синдроме хронической абдоминальной ишемии, вазоренальной гипертонии:

- УЗИ органов брюшной полости,

- УЗАС аорты, чревного ствола, верхней брыжеечной артерии, почечных артерий,

- ФГДС.

- консультация врача терапевта, гастролога.


При болезни (синдроме) Рейно:

- картирование пальцевых артерий,

- рентгенограмма шейного отдела позвоночника.


При заболевании вен ног:

- УЗАС вен ног,

- консультация врача гинеколога (беременным женщинам).


ВРАЧ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГ


Новообразования челюстно-лицевой области:

- рентгенография лицевого скелета (при новообразованиях костей),

- УЗИ мягких тканей,



Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области:

- рентгенография,

- консультация врача стоматолога, врача оториноларинголога.


Аномалии развития и деформации челюстно-лицевой области:

- рентгенография,

- консультация врача стоматолога-ортодонта.


Травматические поражения лицевого скелета:

- рентгенография костей,

- рентгенография ППН,

- консультация врача хирурга-стоматолога, врача нейрохирурга.


ВРАЧ АЛЛЕРГОЛОГ (детский)


Респираторный аллергоз:

- анализ крови общий с подсчетом эозинофилов,

- анализ мочи общий,

- рентгенограмма придаточных пазух носа,

- спирограмма,

- выписка из амбулаторной карты.


Дерматоаллергоз:

- анализ крови общий с подсчетом эозинофилов,

- соскоб на энтеробиоз,

- копрограмма,

- кал на дисбактериоз,

- УЗИ органов брюшной полости,

- выписка из амбулаторной карты.


ВРАЧ ПУЛЬМОНОЛОГ (детский)


Пневмония, острый бронхит, рецидивирующий бронхит:

- анализ крови общий,

- анализ мочи общий,

- рентгенография органов грудной клетки,

- выписка из амбулаторной карты.


Муковисцидоз:

- анализ крови общий,

- анализ мочи общий,

- рентгенография органов грудной клетки,

- рентгенография придаточных пазух носа,

- анализ кала на копрограмму,

- УЗИ органов брюшной полости,

- консультация врача оториноларинголога,

- выписка из амбулаторной карты.



ВРАЧ КАРДИОРЕВМАТОЛОГ (детский)


К детскому кардиоревматологу следует направлять детей с ревматизмом, врожденными пороками сердца, инфекционно-аллергическими миокардитами, с аритмиями, ревматоидным артритом и другими артритами, функциональными расстройствами сердечно-сосудистой системы (вегетодистония, функциональные шумы), гипертоническими состояниями, ДБСТ (диффузными болезнями соединительной ткани).


При направлении необходимы:

- подробная выписка из истории болезни с указанием перенесенных заболеваний,

- ЭКГ,

- соскоб на энтеробиоз,

- справка о выполненных профилактических прививках,

- детям с патологией суставов – биохимический анализ крови, ревмопробы,

рентгенограммы суставов;

- детям с кардиологической патологией иметь заключение ЭХО- КС.

- детям с повышенным АД, головными болями — иметь заключение врача офтальмолога с осмотром глазного дна, УЗИ почек.


ВРАЧ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ (детский)


При заболеваниях желудка и пищевода:

- ФГДС,

- копрограмма,


При заболеваниях кишечника:

- копрограмма,

- анализ крови на цисты лямблий.


При заболеваниях печени и желче-выводящих путей:

- биохимический анализ крови ( билирубин, АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, антитела к гепатитам В и С),

- УЗИ органов брюшной полости,

- анализ кала на яйца гельминтов,

- копрограмма,

- анализ крови на цисты лямблий.


При заболеваниях поджелудочной железы:

- анализ крови на глюкозу и амилазу,

- анализ мочи на диастазу,

- УЗИ поджелудочной железы,

- ФГДС (по показаниям),

- анализ кала на яйца гельминтов,

- копрограмма.


ВРАЧ НЕФРОЛОГ (детский)


Для всех:

- клинический анализ крови и мочи.


Воспалительные заболевания (инфекция мочевой системы, пиелонефрит хронический рецидивирующий, пиелонефрит вторичный на фоне ВАРМС, абактериальная лейкоцитурия):

- анализ мочи по Нечипоренко,

- анализ мочи по Зимницкому (детям старше 5 лет),

- анализ мочи по свободному режиму мочеиспускания (детям младше 5 лет),

- посев мочи на флору,

- УЗИ почек и мочевого пузыря (с указанием размеров почек и чашечно-лоханочной системы при ее дилятации),

- биохимический анализ крови: общий белок, креатинин, мочевина, калий.


Врожденная аномалия развития мочевой системы (ВАРМС) (гидронефроз, аномалии положения почек):

- анализ мочи по Нечипоренко,

- анализ мочи по Зимницкому (детям старше 5 лет),

- суточная протеинурия,

- УЗИ почек и мочевого пузыря.


Дизурии (НДМП (нейрогенная дисфункция мочевого пузыря), энурезы):

- анализ мочи по Нечипоренко,

- УЗИ почек и мочевого пузыря,

- посев мочи на флору,

- ритм и режим мочеиспускания,

- консультация врача невролога.


Гломерулопатии (гломерулонефрит, тубулоинтерстициальный нефрит):

- анализ мочи по Нечипоренко,

- анализ мочи по Зимницкому,

- УЗДГ сосудов почек,

- УЗИ почек,

- коагулограмма,

- биохимический анализ крови: общий белок, белковые фракции, креатинин, мочевина,

- содержание белка в суточном количестве мочи,

- консультация врача офтальмолога (глазное дно).


Обменные нефропатии (дисметаболические нефропатии), мочекаменная болезнь:

- биохимический анализ крови: общий белок, креатинин, мочевина, щелочная фосфатаза, электролиты - калий, натрий, кальций, фосфор,

- УЗИ почек,

- посев мочи на флору,

- анализ мочи по Нечипоренко,

- анализ мочи по Зимницкому,

- для девочек - консультация врача гинеколога.


ВРАЧ НЕВРОЛОГ (детский)


Детям до 1 года

При судорогах:

- анализ крови на кальций, фосфор, щелочную фосфатазу, глюкозу; Hb,

- размеры окружности головы с рождения и в динамике,

- при большой прибавке окружности головы – консультация врача офтальмолога,

(осмотр глазного дна) и рентгенограммы черепа,

- выписка о беременности и родах,

- НСГ (нейросонография).


С жалобами на головную боль:

- подробная выписка из амбулаторной карты,

- данные АД,

- при повышенном АД – рентгенограмма черепа,

- ЭКГ,

- консультация врача кардиолога,

- консультация врача окулиста (осмотр глазного дна, поля зрения),

- доплерография сосудов головы и шеи.


С энурезом:

- анализ мочи общий,

- суточный диурез,

- суточная моча на оксалаты,

- анализ глюкозы крови,

- рентгенограмма пояснично-крестцового отдела позвоночника в 2-х проекциях,

- УЗИ почек и мочевого пузыря до и после мочеиспускания.


С судорогами:

- выписка из амбулаторной карты с описанием приступов,

- анализ крови общий,

- анализ глюкозы крови и кальций (детям до 3-х лет);

- при травмах в анамнезе – рентгенограмма черепа и консультация врача офтальмолога (осмотр глазного дна),

- ЭЭГ.


С болями в спине:

- рентгенограмма позвоночника (тот отдел, где беспокоят боли),

- УЗИ внутренних органов,

- анализ крови общий,

- анализ мочи общий.


ВРАЧ ГЕМАТОЛОГ (детский)


К врачу детскому гематологу следует направлять детей со следующими патологиями:


Нарушения красных кровяных клеток (анемия железодефицитная, гемолитическая, апластическая, постгеморрагическая и др., полицитемия, эритроцитоз):

- выписка из амбулаторной карты,

- общий анализ крови с показателями MCV, MCH, MCHC, Ht,

- при подозрении на гемолитическую анемию — билирубин: прямую и непрямую фракции,

- при подозрении на гемолитическую анемию — сывороточное железо


Лимфоаденопатии, лимфоадениты:

- выписка из амбулаторной карты,

- анализ крови общий (с формулой),

- УЗИ органов брюшной полости.


Геморрагические состояния (рецидивирующие носовые кровотечения, гемофилии, тромбоцитопении, геморрагический васкулит, аллергическая пурпура, тромбоцитопеническая пурпура, геморрагическое состояние не уточненное):

- выписка из амбулаторной карты,

- анализ крови общий с подсчетом тромбоцитов и лейкоцитарной формулой,

- коагулограмма,

- УЗИ органов брюшной полости.


Нарушения белых кровяных клеток (лейкопения, лейкоцитоз, лимфопения, лимфоцитоз, нейтропения, агранулоцитоз, синдром повышенного СОЭ, эозинофилия, лейкемоидные реакции, моноцитоз):

- выписка из амбулаторной карты,

- анализ крови общий (с формулой),

- УЗИ органов брюшной полости,


Болезни кроветворных органов (гипоспленизм, гиперспленизм):

- выписка из амбулаторной карты,

- анализ крови общий (с формулой),

- УЗИ органов брюшной полости.



Примечание: общий анализ крови должен быть максимум недельной давности!


ВРАЧ - ОНКОЛОГ (детский)


К врачу онкологу детскому следует направлять детей со следующими патологиями:

Новообразования кожи (невусы, меланомы, фибромы, липомы и т. д.), Новообразования мягких тканей:

- выписка из амбулаторной карты,

- УЗИ образования.


Новообразования щитовидной железы:

- выписка из амбулаторной карты,

- УЗИ щитовидной железы.


Новообразования средостения:

- выписка из амбулаторной карты,

- рентгенография органов средостения,

- УЗИ средостения.


Новообразования органов грудной клетки:

- выписка из амбулаторной карты,

- рентгенография органов грудной клетки.


Новообразования органов брюшной полости и забрюшинного пространства:

- выписка из амбулаторной карты,

- УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.


Новообразования органов малого таза:

- выписка из амбулаторной карты,

- УЗИ органов малого таза,

- консультация врача гинеколога.


Новообразования головного мозга:

- выписка из амбулаторной карты,

- анализ крови общий,

- консультация врача невролога.


Новообразования лимфатических узлов:

- выписка из амбулаторной карты,

- УЗИ органов брюшной полости,

- анализ крови общий с подсчетом тромбоцитов и лейкоцитарной формулой.


Новообразования костей и суставных хрящей:

- рентгенография пораженной и не пораженной конечности,

- анализ крови общий.


ВРАЧ - ОФТАЛЬМОЛОГ (детский)


При направлении на консультацию обязательно указывать:

- визометрию (острота зрения без коррекции и с коррекцией, указать имеющуюся очковую коррекцию),

- периметрию (поля зрения),

- тонометрию (по показаниям),

- данные скиаскопии или рефрактометрии (по показаниям).


Дети с аномалией рефракции (миопия, гиперметропия, астигматизм) должны направляться на подбор очков сразу после проведения циклоплегии (атропинизации) с указанием остроты зрения и ее коррекцией до проведения циклоплегии.


При отсутствии в муниципальном ЛПУ врача офтальмолога направление на консультацию с указанием предварительного диагноза может дать медсестра офтальмологического кабинета или врач терапевт (без описания офтальмологического статуса).


Приложение № 3 к приказу

департамента здравоохранения

Костромской области

от 21 апреля 2016 г. № 306


Порядок направления пациентов на консультативный прием

в кардиологическую поликлинику

ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница»


1. Направление пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями на консультативный прием в кардиологическую поликлинику ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница» выдают участковые врачи медицинских организаций всех форм собственности, а также врачи соответствующей узкой специальности (при отсутствии – врач общего профиля).

2. Единая форма бланка направления утверждена приказом департамента здравоохранения Костромской области от 31.01.2011 г. № 33 «Об утверждении единой формы бланка направления и выписки для пациентов, направленных на консультацию к специалистам консультативных поликлиник государственных учреждений здравоохранения Костромской области».

2.1. В направлении должно быть указано:

1) Ф.И.О больного, возраст;

2) специальность врача-консультанта, к которому направляется больной;

3) предварительный диагноз;

4) обязательный минимум обследования больного (общий анализ крови, анализ крови на сахар, общий холестерин, общий анализ мочи, флюорограмма легких давностью не более 1 года, архив ЭКГ с последней электрокардиограммой давностью не более месяца);

5) результаты дополнительных исследований согласно приложению № 4 к настоящему приказу.

6) проведенное лечение (препараты, суточные дозы, длительность применения) и его результаты;

7) сопутствующие заболевания;

8) цель направления на консультацию:

- уточнение диагноза;

- коррекция лечения;

- решение вопроса о проведении стационарного лечения;

- решение вопросов, связанных с экспертизой временной и стойкой

нетрудоспособности.

2.2. При направлении на консультативный прием необходимо иметь на руках архив электрокардиограмм, рентгенограммы, протоколы, описания исследований, а не только заключения.

3. Кардиологическая поликлиника ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница» работает в режиме 5-ти дневной рабочей недели. Выходные дни — суббота, воскресенье. Часы работы регистратуры с 08.00 часов до 16.00 часов.

Для уточнения графика работы врачей специалистов необходимо обращаться в регистратуру или по телефонам: регистратуры: 8(4942) 35-94-01; заведующего поликлиникой: 8 (4942) 35-94-11.

Для записи на прием к врачу кардиологу необходимо предъявить:

- направление врача;

- полис ОМС;

- страховое свидетельство государственного пенсионного страхования;

- паспорт.

Запись на плановый консультативный прием осуществляется:

1) через Федеральный сервис «Запись на прием к врачу в электронном виде»;

2) при личном обращении в регистратуру.

При записи через Федеральный сервис «Запись на прием к врачу в электронном виде» запись на прием осуществляет та медицинская организация, которая направляет пациента в поликлинику ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница». Пациенты, записанные через медицинскую информационную систему по месту жительства, должны обратиться в регистратуру за 20-30 минут до времени приема, указанного в талоне.

При личном обращении в регистратуру кардиологической поликлиники ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница» жителей районов Костромской области с 8.00 часов до 16.00 часов - прием кардиолога в день обращения.

При личном обращении в регистратуру кардиологической поликлиники ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница» жителей г. Костромы - запись с 12.00 часов до16.00 часов.



Приложение № 4 к приказу

департамента здравоохранения

Костромской области

от 21 апреля 2016 г. № 306



Перечень необходимых дополнительных диагностических исследований при направлении пациентов в кардиологическую поликлинику ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница»


Артериальная гипертензия:

- УЗИ почек, надпочечников;

- эхокардиограмма;

- ультразвуковое ангиосканирование или ультразвуковая допплерография сосудов шеи;

- данные суточного мониторирования артериального давления;

- осмотр офтальмолога с описанием глазного дна;

- анализ крови на креатинин.


Стенокардия:

- велоэргометрия;

- данные суточного мониторирования ЭКГ.


Постинфарктный кардиосклероз:

- эхокардиограмма;

- велоэргометрия;

- данные суточного мониторирования ЭКГ.


Нарушения ритма сердца:

- эхокардиограмма;

- данные суточного мониторирования ЭКГ;

- УЗИ щитовидной железы;

- Анализ крови на ТТГ, МНО (при приеме антикоагулянтов).


Пороки сердца (врожденные и приобретенные), кардиомиопатии:

- эхокардиограмма;

- анализ крови на CРБ, фибриноген.


Оперированные пороки сердца:

- эхокардиограмма;

- анализ крови на МНО (ПТИ).


Миокардиты, перикардиты:

- эхокардиограмма;

- анализ крови на СРБ, фибриноген, АСТ, АЛТ.


Допускается прием пациентов без вышеперечисленных обследований только из тех районов области, где нет технической возможности их выполнения. В остальных случаях обследования могут быть выполнены на платной основе.



Перечень отделений (кабинетов) функциональной диагностики областных государственных бюджетных учреждений здравоохранения Костромской области, выполняющих следующие исследования:


ЭХО-кардиография:

- ОГБУЗ «Нерехтская центральная районная больница»;

- ОГБУЗ «Шарьинская окружная больница им. В.Ф. Каверина»;

- ОГБУЗ «Мантуровская окружная больница»;

- ОГБУЗ «Галичская окружная больница»;

- ОГБУЗ «Волгореченская городская больница»;

- ОГБУЗ «Буйская городская больница»;

- ОГБУЗ ОБ КО № 2;

- ОГБУЗ «Костромской областной госпиталь для ветеранов войн»;

- ОГБУЗ «Городская поликлиника взрослых № 4 г. Костромы».


Холтеровское мониторирование:

- ОГБУЗ «Нерехтская центральная районная больница»;

- ОГБУЗ «Шарьинская окружная больница им. В.Ф. Каверина»;

- ОГБУЗ «Мантуровская окружная больница»;

- ОГБУЗ «Галичская окружная больница»;

- ОГБУЗ «Волгореченская городская больница»;

- ОГБУЗ «Буйская городская больница»;

- ОГБУЗ «Окружная больница Костромского округа № 2»;

- ОГБУЗ «Костромской областной госпиталь для ветеранов войн»;

- ОГБУЗ «Городская поликлиника взрослых № 4 г. Костромы».


Суточное мониторирование артериального давления:

- ОГБУЗ «Нерехтская центральная районная больница»;

- ОГБУЗ «Шарьинская окружная больница им. В.Ф. Каверина»;

- ОГБУЗ «Мантуровская окружная больница»;

- ОГБУЗ «Галичская окружная больница»;

- ОГБУЗ «Волгореченская городская больница»;

- ОГБУЗ «Буйская городская больница»;

- ОГБУЗ «Окружная больница Костромского округа № 2»;

- ОГБУЗ «Костромской областной госпиталь для ветеранов войн»;

- ОГБУЗ «Городская поликлиника взрослых № 4 г. Костромы».


Доплеровское исследование сосудов:

- ОГБУЗ «Нерехтская центральная районная больница»;

- ОГБУЗ «Шарьинская окружная больница им. В.Ф. Каверина»;

- ОГБУЗ «Мантуровская окружная больница»;

- ОГБУЗ «Галичская окружная больница»;

- ОГБУЗ «Волгореченская городская больница»;

- ОГБУЗ «Буйская городская больница»;

- ОГБУЗ «Окружная больница Костромского округа № 2»;

- ОГБУЗ «Костромской областной госпиталь для ветеранов войн»;

- ОГБУЗ «Городская поликлиника взрослых № 4 г. Костромы».