10 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое билирубин функции и виды

Билирубин — норма билирубина в крови

Билирубин – это то, с чем связывают явное изменение кожных покровов, слизистых тканей, белков глаз. Он влияет на оттенок мочи, кала и сигнализирует о болезни печени. Стоит заметить, что многие впервые сталкиваются дисфункцией в первые дни после рождения, некоторые узнают о проблеме при серьезных патологиях органа, кому-то не избежать неблагополучной наследственности.

Развитие патологического процесса, следует купировать, так как токсичность пигмента, губительно сказывается на нервных клетках.

Билирубин — что это такое?

Билирубин – это пигмент желчи, и ему свойственно проявляться при деструкции завершивших свою жизненную роль эритроцитов. Селезенка, разрушив окончательно форменный элемент крови, портальными венами переносит вещество в печень, где оно максимально обезвреживается, становится менее токсичным. После всех этапов трансформации, ему свойственно устраняться вместе с желчью по протокам в двенадцатиперстную кишку, при этом меняя ее оттенок.

При сбое процесса преобразования, визуально можно отметить внешние патологические признаки у пациента. Преимущественно, проявление патологии – характерный желтый цвет тканей. Если углубиться в рассмотрение клинической картины всех видов желтухи, можно получить представление о возможных причинах болезни.

Виды билирубина

Ежедневно организм человека синтезирует различные виды билирубина. Его объемы достигают 300 мг, большая часть которого появляется благодаря непрерывному распаду старых эритроцитов.

В ходе проведения диагностического исследования, определяют три типа пигмента:

  1. Весь объем вещества в плазме больного – общая фракция.
  2. Непрямой билирубин, не растворяемый в воде – косвенный либо неконъюнгированный. Растворимым он становится после попадания в печеночные клетки с кровью.
  3. Конъюгированный пигмент либо прямой – синтез билирубина клетками печени из непрямого.

Определить концентрацию общего, прямого и непрямого билирубина можно при сдаче анализов. Показатели косвенного пигмента, вычисляются с учетом цифр, полученных после исследования материала.

При патологиях, связанных с дисфункцией печени, важно отслеживать баланс веществ между собой, а также их общее увеличение. Повышенная концентрация непрямого (свободного) билирубина, сигнал организма о необходимости нейтрализации его опасного, токсического воздействия.

Чтобы обезопасить и устранить пигмент, его следует перевести в растворимые формы.

Исследование крови на билирубин

Чтобы узнать точное количество связанного билирубина и непрямого, делают забор крови либо мочи. В ходе анализа на биохимию, выявляют пигмент и его прямую связанную форму. Зная всего несколько значений, высчитывают несвязанный билирубин в крови. Ведущий специалист, в зависимости от симптоматики, назначает один из выше перечисленных анализов, так как они разные, следует детально изучить направление.

Единица измерения пигмента – мкмоль/литр. Срочные результаты при экстренной необходимости можно получить через пару часов, но обычно лаборанты предоставляют данные через день, два.

Оснащенность лабораторий и новые технологии, дают возможность узнать концентрацию вещества в плазме, до десятых долей (микромоли). По конечным данным обнаруживают патологические изменения в печени, даже при отсутствии клинических признаков. При визуализации желтизны в тканях, исследование способствует ускоренному выявлению негативного фактора и способов устранения проблемы.

Стандартный анализ мочи, позволяет выявить пигмент. При необходимости, врач может получить срочный ответ либо за один – два дня.

Для получения достоверного результата, применяют высокоточные анализаторы, что существенно снижает вероятность ошибок по причине «человеческого фактора».

Исход анализа – не является поводом для установки диагноза, но он вполне оправдан для отслеживания динамики течения болезни, состояния пациента.

Когда назначается анализ?

Врачи часто дают назначение на обследование при подозрении на инфекции либо патологические изменения в печени. Также поводом для определения концентрации пигмента может быть:

  • профилактический контроль;
  • биохимия расширенного типа;
  • жалобы пациента на спазмы в правом подреберье;
  • подозрения на патологические изменения в печени;
  • интоксикации, гемолитическая анемия;
  • желтизна тканей;
  • холецистит, панкреатит;
  • новообразования в печени;
  • фиброз, цирроз.

Общие анализы мочи, являются дополнительными, уточняющими, скрининговыми и обычно они показаны при тех же болезнях, что и анализ крови.

Подготовительные приготовления к анализу

Для получения точных показателей, к процедуре сдачи анализов следует подойти со всей ответственностью.

  1. Исследование проводят из проб, отобранных на голодный желудок. «Натощак» — когда интервал от приема пищи до анализа составляет 8 часов.
  2. Все напитки, кроме чистой воды – пища, следовательно, придется ограничиться водой.
  3. За пару дней до исследований, стоит отказаться от спиртосодержащих напитков, вредной пищи.
  4. Даже заядлым курильщикам, необходимо воздержаться от табачных изделий за 30 – 60 мин до назначенного времени.
  5. Анализ крови на билирубин, требует пребывания в спокойном физическом и психоэмоциональном состоянии.
  6. Перед исследованием, прием медикаментов, по согласованию с врачом, следует отменить за декаду.
  7. После рентгена, диагностический метод необходимо перенести на некоторое время.
  8. Для оценки показателей в корректной форме, следует соблюдать постоянство при выборе лаборатории.

Как правильно сдать мочу:

  1. Мочу собирают в специальную, стерильную емкость.
  2. Анализ не сдают при менструации.
  3. Предварительно необходимо исключить овощи и фрукты, меняющие цвет мочи.
  4. Перед сбором материала, проводят гигиену половых органов.
  5. Начальную порцию мочи выпускают в унитаз, после чего собирают 50 мл в резервуар.

На достоверность анализа могут влиять:

При сдаче анализов в материал для исследования не должны попасть бактерии.

Нормы билирубина у взрослых

Референтное значение общего билирубина у взрослого человека без патологических изменений в плазме крови, варьирует в пределах 8 – 20, 5 мкмоль/л по Иендрашику. При этом непрямой —составляет 75% от общего, прямой – не более 25%.

Общий билирубин, мкмоль/лКонъюгированный пигмент, мкмоль/лНеконъюгированный билирубин, мкмоль/л
Мужчины3, 4 – 17, 13, 4 – 16, 51, 7 – 5, 1
Женщины

Предельные границы нормального билирубина у мужчин и женщин не имеют отличий.

Билирубин у беременных

Норма билирубина в крови у женщин в период вынашивания плода, может повышаться либо понижаться – не соответствовать референтным значениям, что является нормой. Концентрация пигмента может возрастать с увеличением срока и ростом плода.

Общий билирубин, мкмоль/лКонъюгированный билирубин, мкмоль/лНеконъюгированный билирубин, мкмоль/л
Первый триместр5 – 21, 21 – 8,93, 9 – 21, 0
Второй триместр5 – 21, 21 – 10, 14, 5 – 22, 8
Третий триместр5 – 21, 20 – 11, 24, 9 – 23, 9

При отклонениях от нормы билирубина в крови, в какую-либо сторону в незначительных пределах, речь об угрозе плоду и матери не идет, но при существенных показателях роста вещества, стоит отнестись к проблеме со всей серьезностью. Причиной патологических значений может быть холецистит, гепатит, анемия.

Билирубин у новорожденных

Норма билирубина у новорожденных, несколько отличаются от значений взрослого, здорового человека.

Общий билирубин, мкмоль/лКонъюгированный билирубин, мкмоль/лНеконъюгированный билирубин, мкмоль/л
Новорожденные 1–3 дня жизни23, 1 — 19023, 5 – 179, 80, 5 – 10, 2
Малыши 3–6 дней от роду28 — 21027 – 197, 61 – 12, 4
Дети в 1 месяц и до 14 лет3, 5 – 20, 4верхняя граница – 16, 5до 5, 1

На первом году жизни, исследования на билирубин у детей, необходимо проводить один раз в пару месяцев. Решение о частоте сдачи анализов принимает педиатр. В год определение содержания вещества является обязательным.

Негативные факторы, влияющие на повышение или понижение пигмента

Высокий билирубин, это следствие патологического процесса в организме и стоит более детально рассмотреть негативные факторы. Уровень пигмента в плазме растет в верх при закупорке оттока желчи, что в последующем купирует поступление вещества в кишечник. Стоит более детально изучить причины дисфункции.

Болезни печени

Врачи ведут тщательный контроль за уровнем пигмента при достаточно серьезных патологиях печени:

  • А, В — гепатиты, мононуклеоз;
  • лептоспироз, бруцеллез;
  • гепатиты аутоиммунной природы;
  • токсические гепатиты;
  • рак;
  • холелитиаз;
  • медленный аутоиммунный билиарный цирроз;
  • синдром Ротора, Дабина-Джонса.

Значения, когда билирубин выше нормы объясняются неполноценностью оттока желчи.

Гемолитическая анемия

Нарушения, влияющие на повышение непрямого пигмента:

  • синдром Жильбера, Дрискола;
  • сепсис, малярия;
  • гемолитические анемии (врожденной этиологии);
  • змеиные укусы, интоксикации от химических веществ,
  • медикаментов;
  • системные, аутоиммунные гемолитические анемии.

Причин повышенного билирубина, много и все они вызваны чрезмерным разрушением эритроцитов.

Желтуха

Повышенная билирубинемия — патологическое изменение, проявляющееся при избытке вещества в плазме крови. Из-за химической связи с белками, синтезируются соединения желтого цвета, что в последующем окрашивает ткани в насыщенный, желтый цвет. Так как белковая оболочка глазного яблока включает в себя много эластина, по сути родственного билирубину, при желтухе, именно склеры в первую очередь меняют цвет на желтый. Лишь через промежуток времени изменяется оттенок кожи.

Наследственность

Желтизна тканей и повышение свободного пигмента в сыворотке, может объясняться синдромом Жильбера — не часто встречающимся наследственным заболеванием. Болезнь набирает сил из-за снижения активности печеночного фермента уридиндифосфат-глюкуронилтрансферазы. У носителей гомозиготных мутации, выявляют высокий начальный уровень пигмента с характерными клиническими изменениями. Стоит заметить, что у гетерозиготных форм, заболевание протекает в латентной форме.

Холестаз

Высокий билирубин у женщин, частое явление на поздних сроках беременности — холестаз. Под давление плода, замедляется либо происходит полное прекращение выделения желчи. Проблема отличается сложностью установки диагноза.

Пониженный билирубин

Низкий билирубин — редкое явление. Причины могут быть в патологических факторах либо некорректная сдача анализов. Также на результат влияет качество питания человека либо курс терапии медикаментозными препаратами. Обычно пониженный билирубин объясняется несерьезным отношением к требованиям к сдаче анализов.

Повышенный билирубин

При расшифровке данных выписки, важно точно определить, какой именно билирубин повышен в крови. Непрямой пигмент повышается при ускоренном разрушении гемоглобина. Причиной такого явления чаще всего является резус-конфликт, интоксикация организма, патологические изменения в структуре крови.

Прямой билирубин повышается, когда циркуляция желчи по какой-либо причине нарушается (камни, отеки, спазмы).

Если диагностирован цирроз либо болезни разрушающие клетки печени, отмечают повышение всех показателей.

Уровень билирубина выше 30 мкмоль/литр, приводит к проявлению явных клинических признаков – меняется цвет кожи, слизистых тканей.

Как понизить билирубин?

Если высокий билирубин в крови, то на это есть достаточно серьезные причины. Чтобы снизить показатели, необходимо устранить негативный фактор, так как концентрация пигмента, это следствие патологии.

Чтобы понизить концентрацию до пределов нормы необходимо:

  • принимать медикаментозные препараты при гепатите либо гемолитической анемии;
  • приложить усилия для нормализации функции печени (гепатопротекторы);
  • стимулировать синтез желчи, вывод ее из организма без задержек;
  • провести корректирование пищевых пристрастий, соблюдать диету, отказаться от спиртного;
  • проводить очищение желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей.

Сегодня особенной популярностью пользуются альтернативные методы лечения. Лекарственными сборами и домашними настойками, можно результативно поддержать «фильтр» организма, настроить пищеварительную функцию, облегчить функциональную деятельность желчного пузыря. В средствах нетрадиционной медицины, чтобы снизить билирубин в домашних условиях, широко применяют сборы трав. На основе расторопши изготавливают гомеопатические составы, а также отменно зарекомендовал себя отвар из листьев березы.

При диагностировании желтухи у новорожденных, чтобы быстро понизить билирубин, малыша определяют в специальную камеру под лампу. Под действием лучей, вещество видоизменяется и устраняется из организма. Стоит заметить, что повышение концентрации билирубина, может негативно отразиться на нервной системе и качестве слуха новорожденного, следовательно, меры по исправлению ситуации следует принимать без промедлений.

Заключение

Получив на руки результаты анализов с показателями билирубина в крови, не стоит паниковать и устанавливать себе диагноз самостоятельно. Лучшим решением будет посещение врача, прояснение реальной ситуации и разработка совместной лечебной тактики при необходимости. Только специалист может назначить адекватное лечение с учетом особенностей случая.

Билирубин прямой: понятие и функции пигмента в организме

Билирубин прямой – это пигмент, который является основным компонентом желчи. Он является активным участником процесса пищеварения. На начальной форме образования прямая форма билирубина является опасным токсическим соединением, которое появляется при распаде эритроцитов. После поступления в печень наблюдается обезвреживание пигмента. При этом образовывается билирубин прямой, который поступает в желчь.

Функции билирубина

Если организм пациента работает правильно, то в норме в его крови должно быть минимальное количество пигмента. При увеличении количества билирубина можно говорить о развитии патологических процессов. Это болезни, при которых стремительно распадаются эритроциты. Также увеличение количества пигментов диагностируется при болезнях печени и желчевыводящих путей. Эти состояния являются достаточно опасными и требуют экстренного проведения лечения.

Местом образования прямого билирубина является селезенка. В этом месте наблюдается распад старых эритроцитов. Красные клетки в незначительных количествах распадаются в таких органах и системах, как костный мозг, лимфоузлы и печень. Желчный пигмент синтезирует при разрушении белков таких веществ, как гемоглобин, цитохром, миоглобин, которые являются составляющими эритроцитов. При этом в кровь поступает непрямой билирубин, который является особым желчным пигментом и имеет желто-зеленую окраску. Он является очень токсичным веществом, которое при попадании в здоровые ткани приводит к их разрушению.

Такой патологический процесс наблюдается при условии превышения количества непрямого билирубина над водорастворимым белком альбумина. Последним из них проводится связывание пигмента и его транспортировка в печень. Это обеспечивает снижение билирубина в крови.

После попадания в печень к пигменту осуществляется присоединение глюкороновой кислоты и образование прямого билирубина. Данное вещество характеризуется растворяемостью в воде и минимальной токсичностью. Пигмент соединяется с желчью, синтез которой также происходит в печени. Компоненты попадают в желудочно-кишечный тракт и начинают принимать участие в пищеварении.

Определение количества пигмента

Для того чтобы определить количество прямого билирубина пациенту рекомендуется сдать анализ крови. Перед его проведением пациент должен отказаться от желчегонных лекарств. Также не рекомендовано использование гепатопротекторов и лекарств, действие которых направлено на разжижение крови. При невозможности отмены препаратов пациент должен предварительно проконсультироваться с доктором. в противном случае будет наблюдаться искажение результатов.

После получения расшифровки анализа доктор определяет показатели билирубина прямого в соответствии с общепринятыми нормами. У взрослых пациентов в норме пигмент составляет 5,1 мкмоль/л, а у детей – не более 10 процентов от общего. У новорожденных детей наблюдается большое количество пигмента в крови, что объясняется распадом большого количества гемоглобина.

Причины повышения

Увеличения количества прямого билирубина у взрослых людей наблюдается при его чрезмерном синтезе и наличии препятствий при его выведении. Основная причина патологии – это нарушенная работа печени и органов кроветворения. Патология наблюдается при чрезмерно нарушенных эритроцитах или возникновении заболеваний селезенки.

Высокий прямой билирубин диагностируется при:

  • раке печени;
  • сифилисе;
  • воспалении мочевого пузыря;
  • нехватке витамина В12;
  • внутреннем кровотечении;
  • алкоголизме.

Патологический процесс развивается на фоне желчнокаменной болезни, которая сопровождается застоем желчи. Если желчные протоки сдавливаются, то это приводит к застою желчи и увеличении количества билирубина. Причиной возникновения патологии является внутричерепной холецистаз. При заболевании нарушаются процессы образования желчи, что объясняется повреждением печеночных клеток.

Симптоматика патологии

При повышении билирубина в крови токсическое вещество поступает в организм. Это приводит к разрушению клеток мышечных тканей и головного мозга. Об увеличенном количестве пигмента свидетельствует пожелтение кожных покровов и белков глаз. Пациенты жалуются на слабость и чрезмерную утомляемость даже при выполнении обыденных дел.

При большом количестве билирубина он не выводится через кал. Пигмент попадает в урину, что приводит к ее потемнению. Процесс вывода билирубина через кишечник нарушается, что приводит к обесцвечиванию кала. Пациенты жалуются на появление неприятной отрыжки. Патологический процесс сопровождается тошнотой и рвотой. При увеличении пигмента диагностируется повышение температуры тела.

В период осмотра пациента можно определить увеличение печени методом пальпации. Пациенты жалуются на появление сильного болевого синдрома в области правого подреберья. У некоторых людей диагностируется появление болевых ощущений в области мочевого пузыря.

Как стабилизировать показатели?

При повышении показателей билирубина доктор предварительно определяет причину, на устранение которой направляется лечение. С этой целью рекомендовано применение традиционных препаратов, средств народной медицины, диетотерапии.

Для улучшения оттока желчи человек должен принимать травяные сборы и витамины. Также рекомендовано использовать лекарства, которые стабилизируют этот процесс, предварительно подтвердив отсутствие других патологий в организме. Лечение болезни проводится Одестоном, Силимаром, Карсилом и т.д. Благодаря медикаментам обеспечивается ускорение процесса оттока желчи, что обеспечивает очищение и оздоровление печени. Прием медикаментов должен проводится курсом, что позволит восстановить работу органа.

При увеличении билирубина доктора советуют использовать ферментные препараты. С их помощью улучшается пищеварительный процесс и снижается нагрузка на печень. Для терапии патологического процесса нужно использовать Мезим, Панкреатин или Фестал. Максимально быстрое выведение билирубина из крови обеспечивается адсорбирующими лекарствами. Пациентам нужно принимать Активированный уголь, Энтеросгель.

Медикаментозная терапия при повышенном билирубине характеризуется высоким уровнем эффективности при условии правильного подбора препаратов. Он должен проводиться доктором в соответствии с результатами анализов, что положительно отобразится на процессе лечения. Для стабилизации работы печени рекомендуется использовать диетотерапию, которая позволит ускорить процесс лечения.

Пациентам рекомендуется отказаться от употребления фаст-фудов. Вся пища должна готовиться в домашних условиях. Пациентам рекомендовано дробное питание. Он должен принимать пищу 6 раз в день. При этом порции должны быть маленькими. В период протекания заболевания должны полностью исключаться алкогольные напитки. Острые, копченые и соленые блюда должны исключаться из рациона. Пациентам не рекомендовано кушать цитрусовые.

Билирубин является достаточно важным пигментом в организме человека. Этот пигмент в норме содержится в небольших количествах. При возникновении определенных заболеваний в организме или воздействии внешних провоцирующих факторов наблюдается увеличение пигмента. Определить его можно по соответствующей симптоматике и результатам анализа. При увеличении билирубина пациентам делается назначение медикаментозного лечения. Для того чтобы увеличить эффективность медикаментов, рекомендовано придерживаться диеты.

Билирубин и его фракции (общий, прямой, непрямой)

Анализ, в ходе которого определяется содержание в крови желчных пигментов и их фракций. Они являются метаболитами распада гемоглобина, и их уровень повышается при усиленном разрушении эритроцитов, нарушении функции печени и желчевыводящих путей.

Результаты исследований выдаются с бесплатным комментарием врача.

Колориметрический фотометрический метод.

Мкмоль/л (микромоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Билирубин – желтый пигмент, который является компонентом желчи и образуется в селезенке и костном мозге при распаде эритроцитов. В норме эритроциты разрушаются через 110-120 дней после выхода из костного мозга. При этом из погибших клеток высвобождается металлопротеин гемоглобин, состоящий из железосодержащей части – гема и белкового компонента – глобина. От гема отщепляется железо, которое повторно используется в качестве необходимого компонента ферментов и других белковых структур, а гемовые белки превращаются в билирубин. Непрямой (неконъюгированный) билирубин с помощью альбуминов доставляется кровью в печень, где благодаря ферменту глюкуронилтрансферазе соединяется с глюкуроновой кислотой и образует прямой (конъюгированный) билирубин. Процесс превращения водонерастворимого билирубина в водорастворимый называется конъюгацией. Связанная фракция пигмента практически не поступает в кровь и в норме экскретируется с желчью. Билирубин в просвете кишечника под действием бактерий кишечника метаболизируется и выводится с калом, придавая ему темную окраску.

Прямой билирубин назван так в связи с методикой лабораторного исследования. Данный водорастворимый пигмент непосредственно взаимодействует с реактивами (диазореактивом Эрлиха), добавленными в пробу крови. Неконъюгированный (непрямой, свободный) билирубин нерастворим в воде, и для его определения необходимы дополнительные реактивы.

В норме за сутки в человеческом организме вырабатывается 250-350 мг билирубина. Выработка более 30-35 мкмоль/л проявляется желтушностью кожных покровов и склер. По механизму развития желтухи и преобладанию фракций билирубина в крови выделяют надпеченочную (гемолитическую), печеночную (паренхиматозную) или подпеченочную (механическую, обтурационную) желтуху.

При повышенном разрушении эритроцитов (гемолизе) или нарушенном захвате печенью желчного пигмента увеличивается содержание билирубина за счет неконъюгированной фракции без повышения уровня связанного пигмента (надпеченочная желтуха). Данная клиническая ситуация наблюдается при некоторых врождённых состояниях, связанных с нарушением конъюгации билирубина, например при синдроме Жильбера.

При наличии преграды на пути выхода желчи в двенадцатиперстную кишку или нарушениях желчевыделения в крови повышается прямой билирубин, что нередко является признаком обтурационной (механической) желтухи. При обструкции желчевыводящих путей прямой билирубин попадает в кровь, а затем и в мочу. Он является единственной фракцией билирубина, способной выделяться почками и окрашивать мочу в темный цвет.

Увеличение билирубина за счет прямой и непрямой фракции указывает на заболевание печени с нарушением захвата и выделения желчных пигментов.

Повышение непрямого билирубина нередко наблюдается у новорождённых в первые 3 дня жизни. Физиологическая желтуха связана с повышенным распадом эритроцитов с фетальным гемоглобином и недостаточной зрелостью ферментных систем печени. При затянувшейся желтухе у новорождённых необходимо исключать гемолитическую болезнь и врождённую патологию печени и желчевыводящих путей. При конфликте групп крови матери и ребенка возникает повышенный распад эритроцитов малыша, что приводит к повышению непрямого билирубина. Неконъюгированный билирубин обладает токсическим действием на клетки нервной системы и может привести к повреждению головного мозга новорождённого. Гемолитическая болезнь новорождённых требует немедленного лечения.

У 1 из 10 тысяч младенцев выявляется атрезия желчевыводящих путей. Данная угрожающая жизни ребенка патология сопровождается повышением билирубина за счет прямой фракции и требует срочного хирургического вмешательства и в некоторых случаях трансплантации печени. У новорождённых также существует вероятность наличия гепатита с повышением как прямого, так и непрямого билирубина.

Изменения уровня фракций билирубина в крови с учетом клинической картины позволяют оценить возможные причины желтухи и определиться с дальнейшей тактикой обследования и лечения.

Для чего используется исследование?

  • Для дифференциальной диагностики состояний, сопровождающихся желтушностью кожных покровов и склер.
  • Для оценки степени гипербилирубинемии.
  • Для дифференциальной диагностики желтух новорождённых и выявления риска развития билирубиновой энцефалопатии.
  • Для диагностики гемолитической анемии.
  • Для исследования функционального состояния печени.
  • Для диагностики нарушений оттока желчи.
  • Для наблюдения за пациентом, принимающим препараты с гепатотоксическими и/или гемолитическими свойствами.
  • Для динамического наблюдения за пациентами с гемолитической анемией или патологией печени и желчевыводящих путей.

Когда назначается анализ?

  • При клинических признаках патологии печени и желчевыводящих путей (желтуха, потемнение мочи, обесцвечивание стула, зуд кожных покровов, тяжесть и боли в правом подреберье).
  • При обследовании новорождённых с выраженной и затянувшейся желтухой.
  • При подозрении на гемолитическую анемию.
  • При обследовании пациентов, регулярно употребляющих алкоголь.
  • При использовании лекарственных препаратов с вероятным гепатотоксическим и/или гемолитическим побочным действием.
  • При инфицировании вирусами гепатитов.
  • При наличии хронических заболеваний печени (цирроз, гепатит, холецистит, желчнокаменная болезнь).
  • При комплексном профилактическом обследовании пациента.

Билирубин — функция и уровни

  • На здоровье!
  • >
  • Темы портала
  • >
  • Наш организм
  • >
  • Физиология

Билирубин (прежнее название – гематоидин) – это желтый продукт распада нормального гемового катаболизма. Гем содержится в гемоглобине, являющимся основным компонентом эритроцитов. Если уровень билирубина повышен, то это может говорить об определенных заболеваниях. Из организма пигмент выводится с желчью и мочой. Он ответственен за желтый цвет синяков, фоновый соломенно-желтый цвет мочи (через свой восстановленный продукт распада, уробилин, более очевидный, но переменный ярко-желтый цвет мочи обусловлен тиохромом, продуктом распада тиамина), коричневый цвет кала (через его преобразование в стеркобилин) и цветоизменение с преобладанием желтого при желтухе. Кроме того, он был обнаружен в растениях.

Осложнения желтухи включают сепсис, в особенности панкреатит, холангит, почечную недостаточность, коагулопатию и билиарный цирроз печени. Другие осложнения .

Химия

В состав билирубина входит открытая цепочка четырех колец, похожих на пиррольные (тетрапиррольные). В геме эти четыре кольца объединяются в большое кольцо, называемое порфириновым кольцом.

Он может быть «сопряжен» с молекулой глюкуроновой кислоты, что делает его растворимым в воде. Это пример глюкуронидации.

Он очень похож на пигмент фикобилин, используемый некоторыми водорослями, чтобы захватить энергию света, а также пигмент фитохром, используемый растениями, чтобы ощущать свет. Все они содержат открытую цепь из четырех пиррольных колец.

Как и в случае с другими пигментами, под воздействием света некоторые из двойных связей в нем подвергаются изомеризации. Его применяют в фототерапии новорожденных с желтухой. E,Z-изомеры билирубина, образующиеся при воздействии света, более растворимы, чем неосвещенный Z,Z-изомер, так как устраняется возможность внутримолекулярной водородной связи. Это позволяет выведение его несвязанной формы с желчью.

В некоторых учебниках и научных статьях показан его неправильный геометрический изомер. Естественным изомером является Z,Z-изомер.

Видео о билирубине

Функция билирубина

Билирубин создается посредством активности редуктазы на биливердине, зеленом тетрапиррольном желчном пигменте, являющийся к тому же продуктом гемового катаболизма. В ходе окисления происходит возвращение билирубина в исходное состояние, чтобы он еще раз стал биливердином. Помимо проявления сильной антиоксидантной активности этот цикл привел к предположению, что его главной физиологической ролью является выполнение функций клеточного антиоксиданта.

Связанный (прямой) билирубин

В печени происходит связывание билирубина с глюкуроновой кислотой с помощью фермента глюкуронилтрансферазы, что делает его растворимым в воде. Большая часть его переходит в желчь и, следовательно, выводится в тонкий кишечник. Тем не менее, 95% секретируемого пигмента проходит повторную абсорбцию в конечном отрезке подвздошной кишки и достигает печени посредством портальной циркуляции, а затем повторно выводится печенью обратно в тонкий кишечник. Этот процесс известен, как энтерогепатическое кровообращение.

Около половины билирубина, остающегося в толстой кишке (около 5% того, что было первоначально выделено), метаболизируется бактериями ободочной кишки для образования уробилиногена, который может быть дополнительно окислен до уробилина. Уробилиноген можно напрямую восстановить до стеркобилина. Уробилиноген также может быть восстановлен до стеркобилиногена и далее окислен до стеркобилина. Уробилин, стеркобилин и продукты их распада придают калу его коричневый цвет. Однако, как и желчь, часть уробилиногена повторно поглощается, и 95% того, что повторно поглощено, снова выводится в желчь, которая также является частью энтерогепатической циркуляции. Небольшое количество повторно поглощенного уробилиногена (около 5%) выводится с мочой вслед за дальнейшим окислением до уробилина, который придает моче характерный желтый цвет. Весь этот процесс приводит к тому, что только 1-20% секретированной желчи теряется с калом. Количество потерянного зависит от скорости секреции желчи.

Несвязанный (непрямой) билирубин

При старении или повреждении эритроцитов, образующихся в костном мозге, происходит их удаление в селезенке. Это высвобождает гемоглобин, который расщепляется до гема, пока глобиновые части превращаются в аминокислоты. Гем затем превращается в несвязанный билирубин в ретикулоэндотелиальных клетках селезенки. В этой несвязанной форме он не растворяется в воде из-за внутримолекулярной водородной связи. Затем он связывается с альбумином и отправляется в печень.

Измерение прямого желчного пигмента зависит от его реакции с диазосульфаниловой кислотой, чтобы создать азобилирубин. Тем не менее, несвязанный билирубин также медленно реагирует с диазосульфаниловой кислотой. Поэтому измеренная непрямая форма является заниженной оценкой истинной несвязанной концентрации.

Хотя термины «прямой» и «непрямой» используются эквивалентно с терминами «связанный» и «несвязанный», в количественном отношении это неверно, потому что прямая доля включает связанный и δ-билирубин (он ковалентно связывается с альбумином, появляющийся в сыворотке при нарушении печеночной экскреции этого пигмента у пациентов с гепатобилиарной болезнью). Кроме того, прямой пигмент, как правило, завышает уровни связанного пигмента, который взаимодействует с диазосульфаниловой кислотой, что приводит к увеличению уровней азобилирубина (и повышенного уровня прямого пигмента).

При нормальных обстоятельствах крошечное количество уробилиногена при наличии выводится с мочой. Если функция печени нарушается или блокируется желчный дренаж, часть связанного пигмента просачивается из гепатоцитов и появляется в моче, делая ее темно-янтарной. Тем не менее, при расстройствах, связанных с гемолитической анемией, происходит разрушение повышенного числа эритроцитов, приводя в результате к росту количества несвязанного билирубина в крови. Поскольку он не растворяется в воде, его увеличение в моче не наблюдается. Так как нет никаких проблем с печенью или желчными системами, этот избыточный несвязанный билирубин будет проходить через все происходящие механизмы нормальной обработки (например, сопряжение, выведение в желчь, метаболизм до уробилиногена, повторное поглощение) и будет отображаться, как увеличение уробилиногена в моче. Это различие между повышением желчного пигмента в моче и повышением уробилиногена в моче помогает провести различия между различными нарушениями в этих системах.

Токсичность

Неконъюгированная гипербилирубинемия у новорожденного может привести к накоплению пигмента в определенных областях мозга (особенно, в базальных ядрах) с последующим необратимым повреждением этих областей, проявляющимся в виде различных неврологических расстройств, судорог, аномальных рефлексов и движений глаз. Этот тип неврологического повреждения известен, как ядерная желтуха. Спектр клинического эффекта называется билирубиновой энцефалопатией. Нейротоксичность гипербилирубинемии новорожденных проявляется в связи с недостаточным развитием гематоэнцефалического барьера, и билирубин может свободно проходить в мозговой интерстиций, в то время как более развитые люди с повышенным содержанием этого пигмента в крови защищены. Помимо конкретных хронических заболеваний, которые могут привести к гипербилирубинемии, в целом новорожденные подвержены более высокому риску, так как они не имеют кишечных бактерий, которые облегчают распад и выведение пигмента с калом (во многом поэтому фекалии новорожденных бледнее, чем у взрослых). Вместо обратного превращения связанной формы в неконъюгированную форму с помощью фермента β-глюкуронидазы (в кишечнике этот фермент находится в щеточной каемке выстилающих кишечник клеток) и большая часть повторно поглощается через энтерогепатическое кровообращение.

Билирубин и его польза для здоровья

Недавние исследования показали, что в отсутствие заболевания печени люди с высоким уровнем общего билирубина могут получить различные преимущества для здоровья, превышающие те, что имеются у людей с его более низким уровнем. Исследования показали, что его более высокие уровни у пожилых лиц связаны с более высокой функциональной независимостью. Исследования также показали, что уровни сывороточного билирубина находятся в обратной связи с риском некоторых заболеваний сердца.

Анализы крови

Билирубин разрушается светом. Трубки, содержащие кровь или (особенно) сыворотку, которые используются в его анализах, должны защищаться от освещения.

Что такое билирубин в крови и его норма у здорового человека

Билирубин известен большинству пациентов поликлиник только на слух. Да, слышали. И на этом практически ограничиваются знания. Однако это весьма важный и видимо самый распространенный показатель в общем анализе крови. Именно по концентрации билирубина можно судить о состоянии обменных процессов и возможных болезнях некоторых органов.

Анализ крови на билирубин назначается практически при всех неясных ситуациях. Его проводят в ходе регулярных профилактических обследований, во время беременности, для диагностики некоторых заболеваний.

Что такое билирубин

Билирубин, или желчный пигмент – один из компонентов желчи и кровяной плазмы. В чистом виде представляет собой ромбовидные коричневые кристаллы. Это вещество, возникающее в процессе распада отработанных эритроцитов (красных кровяных клеток, содержащих гемоглобин и доставляющих кислород к тканям организма). Выводится с мочой и стулом.

Средний срок жизни эритроцитов – 4 месяца, затем они распадаются в клетках селезенки, печени и костного мозга, высвобождая гемоглобин. Все, кто слышал что-то о билирубине, связывают его именно с печенью, которая является основным органом детоксикации (производит очистку крови). Когда с печенью возникают проблемы, врач сразу же направляет на анализ крови, чтобы выяснить уровень билирубина.

Билирубин в крови

В вопросе, что такое билирубин в крови и его норма, следует различать две фракции пигмента:

  • непрямую (свободную, неконьюгированную, несвязанную). Эта форма пигмента является токсичной;
  • прямую (связанную, коньюгированную) фракцию, обезвреженную печенью и готовую к выводу из организма.

Суммарное значение обеих фракций дает значение общего билирубина.

Несвязанный билирубин – соединение, только что образованное из гемоглобина. Он токсичен для организма и не выводится почками. Не способный растворяться в воде, он, однако, хорошо растворим в липидах, поэтому может проникать в мембраны клеток и нарушать клеточный метаболизм.

В плазме связывается белком альбумином, а в дальнейшем проходит следующие этапы преобразования:

  • альбумино-билирубиновый комплекс переносится током крови к клеткам печени. Здесь билирубин соединяется с глюкуроновой кислотой, образуется его новая фракция – билирубинглюкуронид, или прямой билирубин. Эта фракция обладает хорошей водорастворимостью, нетоксична и способна выводиться с желчью и мочой из организма;
  • в составе желчи пигмент проникает из печени в кишечник и под воздействием кишечной микрофлоры преобразуется в стеркобилиноген. Малое, около 5%, количество стеркобилиногена всасывается в кровь, затем попадает в почки и выводится вместе с мочой. Другая, основная часть, окисляется до стеркобилина и выходит с каловыми массами. Именно стеркобилин придает выделениям характерный цвет.

О билирубине простыми словами

Все сказанное о билирубине выше сложно понять (хотя и возможно), однако простому посетителю поликлиники важно понять несколько основополагающих фактов, чтобы усвоить важность показателя в результатах анализа крови.

  1. Начнем с эритроцитов, срок жизни которых около 4-х месяцев. Выполнив свои функции эритроциты умирают, распадаясь на составляющие, одной из которых является гемоглобин.
  2. Гемоглобин не может жить вне эритроцита и тоже распадается. При его распаде и образуется билирубин (тот самый желчный пигмент), который является ядовитым веществом (токсином) и может нарушать работу клеток, попадая в их мембраны.
  3. Самое опасное, если билирубин образуется в крови. Это же токсин! Значит его следует транспортировать в печень для утилизации. Транспортировкой занимается белок альбумин.
  4. Все описанные химические реакции необходимы для преобразования исходного билирубина в форму, которая может быть выведена из организма с естественными выделениями.
  5. Если билирубин плохо выводится, то не справляются с работой органы вывода (почки, желчный пузырь, кишечник, а точнее его микрофлора). Значит есть проблема. Более того, увеличение уровня билирубина приводит к интоксикации организма. Причем в каком органе “рванет” – неизвестно. Как правило страдает самый слабый орган.

Билирубин

Биохимия крови дает возможность оценить, как работают внутренние органы. С ее помощью можно диагностировать практически все заболевания. При пожелтении белков глаз врач первую очередь назначает этот анализ для того, чтобы определить количество билирубина.

Что такое билирубин в биохимическом анализе крови (прямой, непрямой и общий), за что он отвечает, какой должен быть показатель у взрослого человека – ответы на эти вопросы и другую полезную информацию вы найдете в этой статье.

Что такое билирубин, его функции и виды

Билирубин относят к гемоглобинным пигментам, поскольку практически 85% его формируется при распаде эритроцитов. Процесс этот беспрерывный.

Изначально в крови и тканях формируется непрямой билирубин, который с током крови отправляется в печень. Здесь происходит его биохимическое превращение в процессе реакции с глюкуроновой кислотой.

В результате этой реакции появляется прямой билирубин, вместе с желчью он выводится в двенадцатиперстную кишку. Это вещество растворяется в воде и покидает организм вместе с испражнениями. Именно этот показатель придает коричневый цвет калу.

Билирубин в анализе крови указывается в 3 значениях:

  • Непрямой – образуется сразу после распада эритроцитов и еще не подвергся обработке в печени;
  • Прямой – появляется после обработки в печени;
  • Общий – это весь пигмент, обнаруженный в кровотоке.

Норма в крови у взрослых и детей

Уровень билирубина в крови показывает на то, с какой скоростью распадается гемоглобин, снабжающий кислородом ткани организма. Распад гемоглобина – это естественный процесс.

Для того чтобы определить уровень билирубина, проводят биохимическое исследование крови, которую необходимо сдавать натощак. Для этого берут кровь из вены. Результат анализа становится известным уже через несколько часов.

Таблица расшифровки анализа крови на билирубин:

ВидВзрослые

Мкмоль/л

Дети в возрасте 1 — 3 суток

Мкмоль/л

Дети в возрасте 3 – 6 суток

Мкмоль/л

Дети в возрасте от 30 суток

Мкмоль/л

Непрямой3,4 – 12,027,0 – 197,6До 16,5До 16,5
Прямой1,7 – 5,10,5 – 10,21 – 12,40 – 5,1
Общий5,1 – 17,024 – 19028 – 2103,5 – 20,4

Сразу после рождения в организме ребенка происходит распад фетальных эритроцитов, результатом этого является повышение билирубина. Для недоношенных детей норма отличается и составляет 160 – 171 мкмоль/л.

Причины повышения билирубина

Показатель билирубина у ребенка старше месяца и взрослого может повыситься в следующих случаях:

  • При очень быстром распаде эритроцитов;
  • При нарушении оттока желчи;
  • При нарушении процесса выведения этого вещества из организма.

Изменения в крови могут наблюдаться у людей с алкогольной или наркотической зависимостью. Выкуренная перед анализом сигарета может также стать причиной кратковременного повышения уровня билирубина.

Повышение уровня прямого билирубина могут спровоцировать следующие заболевания:

  • Бактериальные гепатиты (лептоспирозный, бруцеллезный);
  • Отравления (лекарствами, грибами);
  • Биллиарный цирроз;
  • Хронические и острые вирусные гепатиты;
  • Врожденные аномалии и недоразвития желчных путей;
  • Желчнокаменная болезнь;
  • Злокачественные новообразования в области поджелудочной железы;
  • Синдром Дабина-Джонсона;
  • Новообразования в области печени.

Непрямой показатель повышается в следующем случае:

  • Гемолитические анемии;
  • Инфекционные заболевания (малярия, брюшной тиф);
  • Синдром Жильбера;
  • Инфаркт миокарда;
  • Кровоизлияния в ткани.

Методы снижения

Значения билирубина можно уменьшить следующими способами:

  • Инфузионная терапия. Внутривенно вводят дезинтоксикационные растворы и глюкозу. Это способствует быстрому выведению обсуждаемого вещества из организма. Применяют этот метод в том случае, если состояние пациента тяжелое;
  • Фототерапия. Пациента облучают специальными лампами, свет которых воздействует на непрямой тип показателя и превращает его в прямой, что способствует его быстрому выведению из организма. Чаще всего этот метод используют для понижения уровня пигмента у новорожденных. Этот способ является одним из самых эффективных методов снижения билирубина в крови;
  • Прием гепатопротекторов. Их назначают в том случае, если причиной патологии являются заболевания печени и желчного пузыря;
  • Диета. Из рациона пациента исключается жареная и жирная пища, копчености, соленья, маринады, алкоголь и газированные напитки. Это позволяет снизить нагрузку на печень.

Понизить уровень билирубина можно не только терапией или соблюдением диеты, а так же с помощью народных средств и специальных лекарственных препаратов.

Пониженный уровень показателя

Низкий уровень билирубина в крови – достаточно редкая патология. Неверная подготовка к анализу может стать причиной того, что уровень пигмента окажется слишком низким.

Причиной низкого билирубина в крови могут быть такие патологии, как: почечная недостаточность, лейкоз, ишемическая болезнь сердца, туберкулез и апластическая анемия. Если результаты анализа выявили пониженный уровень, то в первую очередь необходимо сдать его повторно с соблюдением всех условий.

Способы повышения

При низком уровне билирубина развернутый анализ крови позволит определить уровень эритроцитов в крови.

При понижении билирубина необходимо:

  • Нормализовать питание. Уменьшить употребление сладостей и кофе. Ввести в рацион продукты, богатые железом: печень, гранатовый сок, гречку;
  • Отказаться от вредных привычек (курения, употребления алкоголя);
  • Нормализовать психологическое состояние.

Если понижение уровня билирубина становится следствием заболеваний, то необходимо их адекватное лечение, которое проводится под контролем врача.

Билирубин у беременных

На протяжении 1 и 2 триместра беременности уровень билирубина остается стабильным и не превышает 17,0 мкмоль/л. Но в 3 триместре этот показатель может увеличиться.

Это связано с тем, что значительно увеличившаяся в размерах матка оказывает давление на внутренние органы. В результате чего происходит нарушение оттока желчи. Эта патология не требует лечения: сразу после родов проблема устраняется сама собой.

Понравилась статья? Поделитесь ей с друзьями в социальных сетях:

Читать еще:  Что делать при камнях в желчном пузыре
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector