3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое закупорка желчных протоков

Причины закупорки желчных протоков, принципы лечения

Закупорка желчных протоков – резкое уменьшение их проходимости из-за какого-либо механического препятствия. В норме желчные протоки обеспечивают выведение желчи из желчного пузыря в 12-перстную кишку. Закупорка этих путей – патологическая основа подпеченочной (механической) желтухи.

Виды и причины

Нарушение проходимости развивается по двум механизмам. Первый – формирование препятствия внутри ЖВП. Второй – сдавление желчевыводящих путей снаружи. Непроходимость ЖВП бывает полной, частичной.

Обструкция способна возникнуть в области пузырного, печеночного, общего желчного протоков, на уровне Фатерова сосочка. Основные причины, приводящие к этому:

  • Желчнокаменная болезнь. Занимает первое место среди факторов, провоцирующих обструкцию ЖВП.
  • Холангит. Нарушение проходимости обусловлено уменьшением просвета желчевыводящих путей из-за воспалительного отека их стенок. Нередкая причина холангита – бактериальная инфекция.
  • Рубцы, стриктуры (сжатие) холедоха. Могут быть последствием хирургического вмешательства, травм.
  • Кисты. Представляют мешковидные расширения в области холедоха. Основная причина возникновения – недоразвитие мышечных элементов ЖВП.
  • Опухолевые заболевания. В частности, новообразования головки поджелудочной железы способны сдавить ЖВП и вызвать механическую желтуху.
  • Лимфаденопатия. Обструкция желчевыводящих путей может возникнуть при увеличении лимфоузлов в области ворот печени.
  • Паразитарные заболевания. Например, нарушение оттока желчи на уровне Фатерова сосочка из-за глистных инвазий.

Возникновение

Обструкция часто возникает уже на фоне воспаления желчевыводящих путей. Желчь с трудом продвигается по отечным ЖВП из-за уменьшениях их просвета. В такой ситуации проходимость может полностью исчезнуть при попадании в пути даже мельчайших конкрементов.

Желчь, которая не движется дальше, начинает скапливаться выше места обструкции, увеличивая давление в ЖВП. Это способствует расширению желчных протоков. Если желчь не может проникнуть в нужном количестве в 12-перстную кишку, нарушается усвоение жирорастворимых витаминов (A, D, E, K).

Прогрессирование застойных явлений на уровне пузырного протока приводит к накоплению желчи в желчном пузыре. Это становится одним из провокаторов растяжения органа, появления признаков его воспаления, формирования водянки (скопления жидкости).

При нарушении оттока желчи в крови преимущественно повышается уровень прямого билирубина. Если застойные явления коснулись внутрипеченочных желчных протоков, начинают разрушаться гепатоциты. В тяжелых случаях это приводит к выбросу в кровь большого количества несвязанного билирубина. Он оказывает токсическое действие на ткани организма.

Симптомы

Клиническое течение напрямую связано со степенью обструкции, ее длительностью и главной причиной. Симптомы закупорки желчных протоков:

  • Болевой синдром. Наиболее типичная локализация – область правого подреберья. Жалоба выраженная, может носить схваткообразный характер.
  • Желтушность. Изменяется цвет кожного покрова, склер. При длительном нарушении оттока желчи нередко беспокоит кожный зуд.
  • Изменение цвета кала и мочи. Кал обесцвечивается, моча приобретает темный оттенок. Если обструкция преходящая, их изменение может носить периодический характер.
  • Гипертермия. Возникает на фоне воспаления ЖВП и желчного пузыря.
  • Астеновегетативный синдром. Слабость, повышенная утомляемость, сонливость.

По мере прогрессирования застойных явлений возможно тяжелое токсическое поражение практически всех органов и систем. Поэтому меры по устранению обструкции желчевыводящих путей должны быть предприняты как можно раньше.

Важно! Дефицит витамина K – одна из патологических основ снижения свертываемости крови. При длительной обструкции ЖВП наблюдается склонность к кровотечениям.

Диагностика

Для установления диагноза анализируют жалобы пациента, данные объективного осмотра, результаты лабораторных исследований. Окончательно определиться с причиной обструкции ЖВП помогают инструментальные методики.

Лабораторные методы

Вспомогательную роль в диагностике обструкции желчных путей играют анализы крови, кала. А именно:

  • Клинический анализ крови. На фоне воспаления наблюдается увеличение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ.
  • Биохимический анализ крови. Повышение уровня АСТ, АЛТ, билирубина (преимущественно прямого), щелочной фосфатазы. При присоединении реактивного панкреатита повышается уровень амилазы.
  • Протромбиновое время. Оно увеличивается. Это свидетельствует о снижении свертываемости крови.
  • Копрограмма. В кале присутствуют частицы непереваренного жира, он ахоличен (обесцвечен).

Дополнительные анализы назначают индивидуально по необходимости. Например, при обструкции желчных протоков опухолью проводят гистологическое и цитологическое исследование кусочка новообразования (под микроскопом).

Инструментальное обследование

Методики могут быть инвазивными и неинвазивными. Тип предпочитаемого исследования зависит от предполагаемой причины нарушения проходимости ЖВП. Основные виды:

  • УЗИ желчного пузыря и протоков. Позволяет обнаружить конкременты в желчном пузыре, зафиксировать степень расширения общего желчного протока.
  • Лапароскопия. Малоинвазивное вмешательство, которое обычно носит лечебно-диагностический характер. Позволяет точно определить участок обструкции и устранить ее причину.
  • МРХПГ. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография – неинвазивный метод, помогающий детально оценить анатомические особенности органов билиарной системы. Позволяет определить точные размеры и локализацию опухолей.
  • Динамическая сцинтиграфия. Основана на регистрации участков скопления введенных в организм радиоактивных изотопов. Позволяет оценить степень нарушения оттока желчи, исследовать состояние ткани печени.
  • РХПГ. Ретроградная холангиопанкреатография – комбинация эндоскопического исследования с рентгенконтрастным. Под контролем эндоскопа в ЖВП вводя контрастное вещество, затем делают рентгеновский снимок. Если при проведении процедуры визуализирована опухоль, выполняют взятие кусочка ткани на исследование. Во время эндоскопии возможно извлечение камня из холедоха.
  • ЧЧХГ. Чрескожная чреспеченочная холангиография. Тоже основана на фиксировании участка распространения контрастного вещества. Основное отличие от РХПГ – введение диагностического препарата в направлении физиологического тока желчи. Это позволяет определить уровень обструкции и ее протяженность.

Лечение

Основные специалисты, которые занимаются борьбой с патологией – хирург и гастроэнтеролог. Лечение обструкции желчевыводящих путей состоит из оперативных и консервативных мер. На первое место по значимости выступает хирургическое вмешательство. Терапевтическое лечение носит вспомогательный характер и включает дезинтоксикационную, противовоспалительную, антибактериальную терапию.

Пациент с непроходимостью ЖВП не всегда изначально находится в стабильном состоянии. В таких ситуациях выполняют щадящие меры:

  • Пункцию желчного пузыря;
  • Холецистостомию;
  • Холедохостомию;
  • Чрескожное чреспеченочное дренирование (обеспечение оттока желчи по системе дренажей, скопившейся выше места закупорки);
  • Удаление конкрементов при РХПГ;
  • Назобилиарное дренирование при РХПХ (установка катетера в желчные пути).

После стабилизации состояния пациента лечение желчных протоков проводят более радикально. По возможности все манипуляции выполняют через лапароскопический доступ. Если он по каким-то причинам невозможен (например, из-за наличия осложнений), прибегают к лапаротомии. Некоторые виды вмешательств:

  • Бужирование желчных путей. При их непроходимости из-за стриктур и рубцов.
  • Стентирование желчных путей. Установка в месте стеноза специальной трубки.
  • Холецистэктомия. Удаление желчного пузыря.
  • Расширение сфинктера Одди. Используется при нарушении его проходимости.

Заключение

Непроходимость желчных протоков – состояние, требующее обязательного медицинского вмешательства. Выраженная непроходимость ЖВП без соответствующего лечения чревата сепсисом, поражением ЦНС (за счет интоксикации билирубином), печеночной недостаточностью. Лучший способ этого избежать – вовремя обратиться к врачу при первых признаках патологии.

Закупорка желчных протоков

Закупорка желчных протоков – механическое препятствие на пути продвижения желчи из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Развивается на фоне желчнокаменной болезни, опухолевых и воспалительных заболеваний желчевыводящих путей, стриктур и рубцов общего желчного протока. Симптомами патологии являются боли в правом подреберье, желтуха, ахоличный кал и темная моча, значительное повышение уровня билирубина в крови. Диагноз ставится на основании исследований биохимических проб крови, РХПГ, УЗИ, МРТ и КТ органов брюшной полости. Лечение обычно хирургическое – возможно проведение эндоскопического, лапароскопического либо расширенного оперативного вмешательства.

Общие сведения

Закупорка желчных протоков — опасное осложнение различных заболеваний пищеварительной системы, которое приводит к развитию механической желтухи. Наиболее частой причиной закупорки желчных протоков является желчнокаменная болезнь, поражающая до 20% людей. По наблюдениям специалистов в сфере гастроэнтерологии и абдоминальной хирургии, женщины страдают ЖКБ в три раза чаще, чем мужчины.

Затруднение оттока желчи из печени и желчного пузыря сопровождается постепенным развитием клинической картины подпеченочной (механической) желтухи. Острая закупорка желчных путей может развиться сразу после приступа желчной колики, однако этому практически всегда предшествуют симптомы воспаления желчных путей. Несвоевременное оказание помощи пациенту с закупоркой желчных протоков может привести к развитию печеночной недостаточности и даже смерти больного.

Причины

Вызвать обструкцию желчных путей может как их закупорка изнутри, так и сдавление извне. Механическое препятствие оттоку желчи может быть полным или частичным, от степени обструкции зависит яркость клинических проявлений. Существует ряд заболеваний, которые могут способствовать нарушению прохождения желчи из печени в двенадцатиперстную кишку. Закупорка протоков возможна при наличии у пациента: конкрементов и кист желчных путей; холангита или холецистита; рубцов и стриктур протоков.

Патологическое состояние может возникать на фоне опухолей поджелудочной железы, гепатобилиарной системы; панкреатита, гепатита и цирроза печени; увеличения лимфатических узлов ворот печени; паразитарных инвазий; травм и оперативных вмешательств на желчных путях. Факторами риска являются ожирение или, наоборот, быстрая потеря веса; травмы правой половины брюшной полости; недавние оперативные вмешательства на желчных путях; инфекции гепатобилиарной системы и поджелудочной железы на фоне значительного ослабления иммунитета.

Патогенез

Патогенез закупорки желчных протоков многокомпонентный, началом обычно служит воспалительный процесс в желчных путях. Воспаление приводит к утолщению слизистой, сужению просвета протоков. Если в этот момент в протоки попадает конкремент, он не может самостоятельно покинуть холедох и вызывает полное или частичное перекрытие его просвета. Желчь начинает скапливаться в желчных путях, вызывая их расширение. Из печени желчь может сначала попадать в желчный пузырь, значительно растягивая его и вызывая обострение симптомов холецистита.

Если в желчном пузыре есть конкременты, они могут попадать в пузырный проток и перекрывать его просвет. При отсутствии оттока желчи по пузырному протоку может развиться эмпиема или водянка желчного пузыря. Неблагоприятным прогностическим признаком при закупорке желчных путей является секреция слизистой холедоха беловатой слизи (белой желчи) – это говорит о начале необратимых изменений в желчных протоках. Задержка желчи во внутрипеченочных протоках приводит к деструкции гепатоцитов, попаданию желчных кислот и билирубина в кровоток.

Читать еще:  Удалять желчный или растворять камень

В кровь попадает активный прямой билирубин, не связанный с белками крови, из-за чего он вызывает значительное повреждение клеток и тканей организма. Желчные кислоты, содержащиеся в желчи, облегчают всасывание и обмен жиров в организме. Если желчь не попадает в кишечник, нарушается всасывание жирорастворимых витаминов А, D, Е, К. Из-за этого у пациента развивается гипопротромбинемия, нарушение свертываемости крови, другие симптомы гиповитаминоза. Дальнейший застой желчи во внутрипеченочных путях приводит к значительному повреждению паренхимы печени, развитию печеночной недостаточности.

Симптомы

Симптомы закупорки желчных протоков обычно появляются постепенно, острое начало встречается достаточно редко. Обычно развитию клиники желчной обструкции предшествует инфекция желчевыводящих путей. Пациент предъявляет жалобы на повышение температуры, потерю веса, схваткообразные боли в правом подреберье. Кожа приобретает желтушный оттенок, больного беспокоит зуд кожных покровов. Отсутствие желчных кислот в кишечнике приводит к обесцвечиванию кала, а повышенное выведение прямого билирубина почками — к появлению мочи темного цвета. При частичной закупорке возможно чередование обесцвеченных порций кала с окрашенными.

Осложнения

На фоне деструкции гепатоцитов нарушаются все функции печени, развивается острая печеночная недостаточность. В первую очередь страдает дезинтоксикационная деятельность печени, что проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, постепенным нарушением функционирования других органов и систем (легких, сердца, почек, головного мозга). Если пациенту не будет оказана помощь до наступления этого этапа заболевания, прогноз крайне неблагоприятный. При отсутствии своевременного хирургического лечения патологии у больного может развиться сепсис, билирубиновая энцефалопатия, цирроз печени.

Диагностика

Начальные проявления закупорки желчных протоков напоминают симптомы холецистита или желчной колики, с которыми пациент может быть госпитализирован в отделение гастроэнтерологии. Предварительная диагностика осуществляется с помощью такого простого и безопасного метода, как ультрасонография поджелудочной железы и желчных путей. Если будут обнаружены конкременты желчных путей, расширение холедоха и внутрипеченочных желчных протоков, для уточнения диагноза может потребоваться проведение МР-панкреатохолангиографии, КТ желчевыводящих путей.

Для уточнения причины механической желтухи, расположения конкремента, степени закупорки желчных путей проводится чрескожная чреспеченочная холангиография, динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы. Они позволяют обнаружить нарушение динамики желчи, ее оттока из печени и желчного пузыря. Наиболее информативным методом диагностики является ретроградная холангиопанкреатография. Данная методика включает в себя одновременное эндоскопическое и рентгенологическое исследование желчевыводящих путей. При обнаружении камней в просвете протока во время проведения этой процедуры может быть произведена экстракция конкрементов из холедоха. При наличии опухоли, сдавливающей желчный проток, берется биопсия.

В биохимических пробах печени отмечается повышение уровня прямого билирубина, щелочной фосфатазы, трансаминаз, амилазы и липазы крови. Протромбиновое время удлиняется. В общем анализе крови может быть выявлен лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, снижение уровня эритроцитов и тромбоцитов. В копрограмме обнаруживается значительное количество жира, желчные кислоты отсутствуют.

Лечение закупорки желчных протоков

Всем пациентам требуется консультация абдоминального хирурга. После проведения всех обследований, выяснения локализации и степени обструкции, определяется тактика оперативного лечения. Если состояние пациента тяжелое, может потребоваться его перевод в отделение интенсивной терапии для проведения антибактериальной, инфузионной и дезинтоксикационной терапии.

До стабилизации состояния больного проведение расширенной операции может быть опасным, поэтому используют неинвазивные методики облегчения оттока желчи. К ним относят экстракцию конкрементов желчных протоков и назобилиарное дренирование при РПХГ (через зонд, введенный выше места сужения желчных протоков), чрезкожную пункцию желчного пузыря, холецистостомию и холедохостомию. Если состояние пациента не улучшается, может потребоваться более сложное вмешательство: чрескожное транспеченочное дренирование желчных протоков.

После того, как состояние больного нормализуется, рекомендуют использование эндоскопических методик лечения. Во время эндоскопии проводят расширение (эндоскопическое бужирование) желчных путей при их рубцовом стенозе и опухолевых стриктурах, введение в желчные пути специальной пластиковой или сетчатой трубки для сохранения их просвета (эндоскопическое стентирование холедоха). При обтурации конкрементом рубцово-суженного сосочка двенадцатиперстной кишки может потребоваться эндоскопическая баллонная дилатация сфинктера Одди.

Если удалить конкременты и другие препятствия для оттока желчи эндоскопическим способом не получается, требуется проведение расширенной операции. Во время такого оперативного вмешательства производится вскрытие холедоха (холедохотомия), поэтому в дальнейшем нужно предотвратить просачивание желчи через швы желчного протока в брюшную полость. Для этого производится наружное дренирование желчных путей по Керу (Т-образной трубкой), а после холецистэктомии — наружное дренирование желчных протоков по Холстеду (поливинилхлоридным катетером, введенным в культю пузырного протока).

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременном оказании медицинской помощи благоприятный. Значительно ухудшает течение заболевания и результаты лечения раковая обструкция холедоха. Профилактика заключается в лечении хронических воспалительных заболеваний гепатобилиарной системы, желчнокаменной болезни. Рекомендовано соблюдение здорового образа жизни, правильное питание с исключением жирной, жареной и экстрактивной пищи.

Закупорка желчных протоков: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологическое состояние, характеризующееся образованием механического препятствия на пути продвижения желчи из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку.

Причины

Спровоцировать развитие обструкции желчных путей может как их закупорка изнутри, так и сдавление извне. Механическое препятствие, нарушающее отток желчи, может быть полным или частичным. От степени обструкции зависит выраженность клинических проявлений. Существует ряд заболеваний, которые могут являться триггерами нарушения прохождения желчи из печени в двенадцатиперстную кишку. Закупорка протоков возможна при наличии у пациента конкрементов и кист желчных путей, холангита или холецистита, а также рубцовых изменений и стриктур протоков.

Патологическое состояние иногда возникает на фоне опухолей поджелудочной железы, гепатобилиарной системы, панкреатита, гепатита и цирроза печени, а также увеличения лимфатических узлов ворот печени, паразитарных инвазий, травматических поврежений и оперативных вмешательств на желчных путях. Вероятность развития патологии значительно повышается при ожирении, быстром снижении массы тела, травмах правой половины брюшной полости, недавно перенесенного оперативного вмешательства на желчных путях, инфекционного поражения гепатобилиарной системы и поджелудочной железы на фоне значительного ослабления иммунитета.

Симптомы

Клиническая картина закупорки желчных протоков отличается постепенным нарастанием симптомов. Острая манифестация заболевания встречается достаточно редко. Чаще всего развитию клиники желчной обструкции предшествует инфекционное поражение желчевыводящих путей. Больные жалуются на повышение температуры, снижение массы тела, возникновение схваткообразных болей в правом подреберье. Кожа больного приобретает желтушный оттенок, появляется зуд кожных покровов. Отсутствие желчных кислот в кишечнике приводит к обесцвечиванию кала, повышенному выведению прямого билирубина почками, в следствие чего отмечается появление мочи темного цвета. При частичной закупорке желчных протоков возможно чередование обесцвеченных порций кала с окрашенными.

В результате деструкции гепатоцитов нарушаются все функции печени, развивается острая печеночная недостаточность. Нарушается дезинтоксикационная деятельность печени, что проявляется нарастанием симптомов интоксикации, таких как слабость, повышенная утомляемость, постепенное нарушение работы других органов и систем. Если до наступления этого этапа больному не будет оказана корректная помощь, то прогноз крайне неблагоприятный. При отсутствии своевременного хирургического лечения у больного может развиться сепсис, билирубиновая энцефалопатия и цирроз печени.

Диагностика

Для начального этапа закупорки желчных протоков характерны симптомы, которые возникают при холециститах или желчной колике, с которыми больного могут госпитализировать в отделение гастроэнтерологии. Предварительная диагностика осуществляется с помощью такого простого и безопасного метода, как ультрасонография поджелудочной железы и желчных путей. При обнаружении конкрементов желчных путей, расширения холедоха и внутрипеченочных желчных протоков для уточнения диагноза может потребоваться проведение магниторезонансной панкреатохолангиографии или компьютерной томографии желчевыводящих путей.

Для уточнения причины закупорки, расположения конкремента, степени закупорки желчных путей рекомендовано проведение чрескожной чреспеченочной холангиографии, динамической сцинтиграфии гепатобилиарной системы.

Лечение

При тяжелом состоянии больного ему может потребоваться проведение антибактериальной, инфузионной и дезинтоксикационной терапии. До стабилизации состояния больного проведение расширенной операции может быть опасным, поэтому используют неинвазивные методики облегчения оттока желчи. После стабилизации состояния больного рекомендуют использование эндоскопических методик лечения. Во время эндоскопии проводят расширение желчных путей при их рубцовом стенозе и опухолевых стриктурах, введение в желчные пути специальной пластиковой или сетчатой трубки для сохранения их просвета. При обтурации конкрементом рубцово-суженного сосочка двенадцатиперстной кишки может потребоваться эндоскопическая баллонная дилатация сфинктера Одди.

При невозможности удаления конкремента и других препятствий эндоскопическим способом потребуется проведение расширенной операции.

Профилактика

Профилактика заключается в своевременном лечении хронических воспалительных заболеваний гепатобилиарной системы и желчнокаменной болезни.

Какие симптомы сигнализируют о том, что желчные протоки забиты?

Когда протоки забиваются – ток желчи нарушается. К этому приводит ряд патологий билиарной системы. Когда желчные протоки забиты, симптомы не отличаются от стандартных признаков нарушений желчевыводящей системы. Диагностирование осуществляется на основании результатов общих анализов и механических исследований. Если желчные протоки забиты, то основные симптомы — боль в правой части туловища, желтушность кожных покровов и изменение оттенков кала и мочи.

Что такое закупорка желчных протоков

Обструкция или закупорка желчевыводящих путей является серьезным осложнением ряда патологий желудочно-кишечного тракта, из-за которого возникает механическая желтуха. Желчнокаменная болезнь – основное заболевание, приводящее к непроходимости холедохов. Когда холедохи расширены, пищеварительная система работает нормально. Обтурация или закупорка желчевыводящих путей гораздо чаще встречается у женщин. Поэтому женской части населения в целях профилактики необходимо знать, что это такое. Нарушение выхода желчи из органов сопровождается формированием клинической картины подпечёночной желтухи. Острое проявление осложнения может возникнуть сразу после вспышки колики, но обычно заранее появляются признаки воспаления холедохов. Несвоевременное получение медицинской помощи в такой ситуации может привести к формированию печеночной недостаточности и даже летальному исходу.

Читать еще:  Увеличение желчного пузыря чем опасно причины симптомы методы лечения

Симптомы закупорки

Симптомы закупорки холедохов могут возникать и прогрессировать постепенно, но в редких случаях заболевание может начаться остро. Часто еще до того, как появятся первые признаки, возникает воспаление желчевыводящих каналов.

Обтурация желчевыводящих путей характеризуется следующими проявлениями:

  • болевой синдром в области живота или правой стороны туловища;
  • кожный зуд;
  • снижение массы тела;
  • повышение температуры.

Когда желчные пути блокируются, боль служит одним из главных симптомов. Ей характерны такие параметры, как: приступообразность, схваткообразность, интенсивность, локализация в правой части туловища, иррадиация в правую половину шеи, правую ключицу и плечо.

На величину температуры влияют уровень давления желчи на стенки каналов и пузырь и интенсивность воспалительного процесса. Температура может достигать даже 39 градусов по Цельсию.

В результате деструкции клеток в печени все функции органа нарушаются, после чего вскоре формируется острая печеночная недостаточность – полный отказ органа. В первую очередь нарушается процесс обезвреживания токсических веществ. Об этом сигнализирует следующее:

  • высокая утомляемость;
  • частая слабость;
  • утрата работоспособности;
  • сбои в работе сердца, почек, головного мозга и легких.

Формирование данных признаков после того, как возникла закупорка холедохов, означает плохие прогнозы. После отказа печени обезвреживать ядовитые вещества редко удается избежать комы или смерти. Поэтому крайне важно принять экстренные терапевтические меры до утраты дезинтоксикационной функции.

Причины

Желчевыводящие каналы и протоки могут блокироваться как изнутри, так и суживаться в результате внешнего давления. Механическая преграда на пути движения желчи влияет на выраженность медицинских проявлений.

Причиной непроходимости желчи часто является особая группа заболеваний желудочно-кишечного тракта: камни, рубцы и кисты в каналах; опухоли в поджелудочной железе; панкреатит; цирроз печени; гепатит; паразитарные заражения; холангит; опухоли гепатобилиарной системы; увеличение размеров лимфоузлов печеночных ворот; холецистит; желчнокаменная болезнь; травмы и ошибочные хирургические вмешательства в холедохи.

Факторами риска развития осложнения могут служить ожирение, дистрофия, травмы желудка, инфекции желчевыводящих путей, поджелудочной железы и билиарной системы, сбой в работе иммунной системы.

Диагностика

Закупорка и сужение желчевыводящих путей нуждается в своевременном и точном диагностировании. Главным в диагностическом мероприятии является установление первопричины появления патологии. Для этого существует ряд методов диагностики, подходящих для конкретного пациента в зависимости от его возраста и самочувствия.

Существует ли непроходимость желчных каналов можно узнать следующими способами:

  • гастродуденоскопия, требуемая для визуального изучения состояния внутренней поверхности стенки желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • общие анализы мочи;
  • компьютерная томография;
  • анализ крови, показывающий наличие воспалительного процесса в желчных протоках (количество лейкоцитов превышает норму);
  • магнитно-резонансная томография;
  • холецистография, основывающаяся на рентгеновских лучах и контрасте, благодаря которым можно оценить состояние и аномалии больного органа;
  • магнитно-резонансная холангиопанкреатография:;
  • желчегонное УЗИ (после употребления двух сырых желтков натощак), применяемое для изучения рабочей способности и сократимости органа;эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, направленная на возможность рассмотрения внутренней поверхности каналов;
  • холангиография, помогающая распознать патологию с помощью введения контраста в кровоток;
  • дуденальное зондирование, используемое для полноценной оценки желчи;
  • обычное УЗИ внутренних органов для общего анализа состояния жёлчепроточной системы.

После прохождения диагностики диагноз устанавливается врачом и им же назначается подходящий курс терапии.

Лечение

Лечение желчных каналов и протоков заключается в их избавлении от блокировки, уничтожении препятствия. Конкременты, выведенные из пузыря, разрушают эндоскопом в ходе проведения специальной процедуры.

В индивидуальных случаях обструкция нуждается в хирургическом вмешательстве или даже удалении пузыря. После хирургической операции лечение строится на курсе антибиотиков.

Непроходимость и сужение желчных путей, возникшие в результате опухолевых образований, лечатся проведением эндоскопических методов терапии. Наиболее распространенными способами лечения рассматриваемого осложнения являются:

  1. Холецистэктомия.
  2. Сфинктеротомия.
  3. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

Медикаментозная терапия

Лечение непроходимости протоков основывается на применении препаратов группы спазмолитиков: «Платифилин», «Дротаверин», «Промедол», «Папаверин», «Баралгин», «Атрапин» и «Но-шпа».

Стандартноая терапия включает следующие таблетки:

  1. Желчегонные (Холосас; Уролисан; Хологол; Бербирина бисульфат; Фломин, Аллохол).
  2. Обезболивающие и противовоспалительные: (Анальгин; Кеторолак; Парацетамол; Метамизол; Ибупрофен; Темпалгин, Урсафальк).
  3. Антибиотики.

Народная медицина

В число народных желчегонных отваров входят:

  • настой из яблочного уксуса, смешанного с яблочным соком в соотношении 1 столовая ложка уксуса на 1 стакан сока;
  • отвар из 4 столовых ложек лимонного сока, смешанного со стаканом обычной воды;
  • настой из сушеных мятных листьев;
  • смесь сока 1 свеклы, 4 морковок и 1 огурца.

Профилактика

Патология часто является следствием недостаточной физической активности. Отличной профилактикой служат умеренные физические нагрузки – ходьба, утренняя гимнастика, езда на велосипеде, плавание.

Конкременты в протоках могут рассосаться при употреблении медикаментов, продуктов или трав с желчегонной функцией – листья кукурузы, листья березы, репешок.

Избежать опасной блокировки холедохов поможет увеличение количества клетчатки и уменьшение сахара и насыщенных жиров в рационе питания.

Врачи говорят, что предотвратить риск поможет избегание стрессовых ситуаций, ведение правильного образа жизни, соблюдение здорового питания и избавление от вредных привычек.

Видео

Закупорка желчного протока камнем. Осложнение после закупорки. Что делать?

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Желчные протоки — что это, симптомы закупорки

Желчные протоки выступают транспортной системой, которая способствует доставке желчи от места ее формирования (печень) к пункту назначения (двенадцатиперстная кишка). При этом часто возникают заболевания этих протоков, причинами которых могут выступать различные негативные факторы.

Некоторые из болезней могут нести серьезную угрозу для жизни. Поэтому важно вовремя их распознать.

Описание протоков желчного пузыря

Желчные пути – магистраль в виде трубок, созданная для перемещения желчи от пузыря к двенадцатиперстной кишке. Движение желчи при этом происходит благодаря давлению внутри печени, сокращении сфинктеров (клапанных устройств). Каждый день по протокам передвигается до одного литра жидкости зеленого оттенка.

Желчные пути делятся на два вида:

  1. Внутрипеченочные, которые находятся в печеночной ткани. Гепатоциты синтезируют желчь, что из маленьких каналов поступает в большие.
  2. Печеночные. Большие каналы объединяются вместе, формируя два пути, которые от каждой доли печени отводят желчь. Дальше они соединяются в один, образуя общий желчный проток, который заканчивается в кишечнике.

В этой системе желчный пузырь играет роль резервуара для желчи. Эта жидкость зеленого оттенка продуцируется в организме постоянно, но в кишечник поступает только в случае употребления человеком пищи, так как принимает участие в ее переваривании.

Заболевания желчных путей

Поражение желчного протока может произойти по многим причинам. Главная из них – это неправильное питание. Также в развитии заболеваний играет роль повреждение протоков, например, во время хирургического вмешательства. Особенно часто такое явление наблюдается при хирургическом удалении желчного пузыря.

Закупоривание протоков

Закупорка желчных протоков происходит в результате появления механического препятствия, которое мешает продвижению желчи. Такое явление выступает осложнением некоторых заболеваний. Закупорка путей может быть полной или неполной.

Симптомы закупорки желчных протоков обычно проявляются в чувстве дискомфорта и боли. Признаки появляются в зависимости от того, насколько закупорены пути. Часто наблюдается развитие холелитиаза – болезни, при которой формируются конкременты в пузыре. Это обуславливается расстройством обменных процессов и застоем желчи.

Заболевание длительное время может не проявлять симптоматики, но когда камни продвигаются в протоки, развивается воспаление и появляются колики. Когда желчные протоки забиты, появляется болевой синдром разной интенсивности. Часто все это сопровождается увеличением температуры тела и рвотой. При отсутствии терапии формируется печеночная недостаточность, что нередко приводит к летальному исходу.

При несвоевременной терапии или ее полном отсутствии развиваются осложнения. Стенки путей утолщаются, происходит сужение желчных протоков. В таком случае камень останавливается в протоке, что приводит к накоплению желчи, растяжению стенок органа.

Желчь в этом случае направляется обратно в пузырь, который растягивается. В результате повышается вероятность его разрыва.

Стриктур протока

Обструкция желчных протоков может появиться из-за сдавливания путей снаружи. Такое явление часто наблюдается при следующих патологиях:

  • Киста или опухоль различного генеза;
  • Формирование рубцов;
  • Гепатит ил панкреатит;
  • Цирроз печени;
  • Травма органа;
  • Хирургическое вмешательство;
  • Глистные заболевания.

Такая патология проявляется следующими симптомами:

  • Боль в области живота;
  • Желтуха;
  • Тошнота, сопровождающаяся рвотами;
  • Потеря веса;
  • Метеоризм;
  • Изменение цвета урины и каловых масс.

Непроходимость желчных протоков может привести к серьезным последствиям:

  • Расстройство всасываемости питательных веществ;
  • Нарушение свертываемости крови;
  • Расстройство печени;
  • Абсцесс и сепсис.

Холангит и холецистит

Холангит – воспаление желчных путей, что развивается из-за попадания в них инфекции гематогенным или лимфогенным путем, а также из желчного пузыря или кишечника. Обычно патология развивается из-за холецистита, но может выступать в качестве самостоятельной болезни.

Острый холецистит –воспаление стенок пузыря, что вызвано инфекцией. Заболевание сопровождается коликами, болью в области ребер, увеличением температуры тела, желчный пузырь увеличивается в размере, а желчь изменяет состав и консистенцию. Она не может свободно передвигаться по протокам.

Болезнь может представлять опасность для жизни.

Читать еще:  Стадии рака желчного пузыря

Дискинезия

Дискинезия – нарушение моторики органа, что сопровождается расстройством продвижения желчи в кишечник. Это способствует нарушению пищеварения. Заболевание имеет две формы:

  1. Гипермоторная форма проявляется в активном сокращении мышечного слоя стенок желчного пузыря и протоков, в результате чего они сильно сжимаются, возникают спазмы, боль, отдающая в руку;
  2. Гипомоторная форма характеризуется слабым сокращением мышц, замедляется продвижение желчи в кишечник, нарушается пищеварение. У человека появляется горький привкус в ротовой полости, тяжесть в животе, метеоризм. В этом случае повышается вероятность образования конкрементов и возникает риск формирования камней.

Дискинезия имеет несколько причин:

  • Генетическая предрасположенность;
  • Анатомические особенности органа;
  • Болезни органов ЖКТ;
  • Неправильный рацион питания.

Холангиокарцинома (раковая опухоль)

В некоторых случаях, особенно при наличии хронических заболеваний, происходит уплотнение желчных протоков, которое со временем трансформируется в рак. Симптоматика в этом случае будет проявляться по-разному, но во многом схожа с признаками холецистита.

У человека появляется желтуха, зуд кожи в области пораженных протоков, лихорадка. При стремительном росте новообразования проявляется сильная боль, состояние человека ухудшается.

В данном случае требуется хирургическое вмешательство, при котором удаляют протоки, иногда с частью печени. В последнем случае проводится пересадка донорского органа.

Диагностика

Для выявления заболевания желчного пузыря и протоков применяют следующие методы обследования:

  • Лабораторные анализы крови и мочи для выявления воспаления и оценки деятельности органов ЖКТ;
  • Анализ кала на наличие гельминтов в организме;
  • УЗИ для определения камней в органе, закупорки сосудов, проводят измерение диаметра желчных протоков, изучают проходимость путей;
  • Холангиоскопия;
  • Дуоденальное зондирование для оценки качества желчи, изучения моторной функции протоков и пузыря, выявления закупорки или расширение желчных протоков;
  • Онкомаркеры при подозрении на рак;
  • Копрограмма для оценки переваривания пищи в ЖКТ;
  • ФГДС для определения сопутствующих патологий.

Лечение

Лечение патологий желчных протоков может проводиться несколькими способами. При консервативной терапии врач назначает диету и прием медикаментов. В качестве медикаментов могут назначаться:

  • Антибактериальные препараты;
  • Иммуномодуляторы;
  • Спазмолитики;
  • Пробиотики;
  • Витамины;
  • Желчегонные препараты;
  • Противоглистные средства.

Операцию проводят при желчнокаменной болезни, холестерозе и новообразованиях. В качестве оперативного метода применяют холецистэктомию с использованием лапароскопа. После операции важно соблюдать диету, принимать средства, не позволяющие желчи образовывать камни.

Как почистить желчные протоки в домашних условиях

Некоторые советуют следующий способ чистки желчных протоков:

  1. На голодный желудок в утреннее время нужно выпить один стакан чистой воды, предварительно растворив в ней пять граммов сорбита;
  2. Затем через пятнадцать минут опять выпить один стакан воды;
  3. Сразу после этого растереть три желтка с сахаром и употребить;
  4. Через пятнадцать минут после этого снова выпить стакан воды;
  5. Лечь, положить грелку на правое подреберье и лежать в таком положении полтора часа.

Можно в домашних условиях прочистить желчные пути, но врачи категорически не рекомендуют этого делать, так как можно усугубить течение болезни. Заболевание нужно выявить, только потом грамотно лечить.

Закупорка желчного пузыря (K82.0)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Факт закупорки желчного пузыря устанавливается при проведении инструментальных методов исследования, интраоперационно или при аутопсии. Клинически выражается симптоматикой холецистита (печеночной колики или постоянных болей в правом подреберье). Часто сочетается с поражением ОЖП, холангитом. Клиника может быть неявной или отсутствовать вообще.

Закупорка ЖП является частным случаем синдрома обструкции желчевыводящих путей.

Включены следующие клинические понятия:
— Окклюзия пузырного протока или желчного пузыря без камней;
— Стеноз пузырного протока или желчного пузыря без камней;
— Сужение пузырного протока без камней.

Исключено:
— Заболевания ЖП ассоциированные с желчнокаменной болезнью (K80.-);
— Некалькулезные (бескаменные) холециститы (К81.-);
— Отсутствие контрастности желчного пузыря при рентгенологическом исследовании (R93.2);
— Постхолецистэктомический синдром (K91.5);
— Врожденная аномалия развития.

Классификация

Не существует общей классификации.

Условно стриктуры делятся
1. На доброкачественные а) воспалительные первичные и вторичные; б) травматические; в)злокачественные.

Этиология и патогенез

Стриктуры, не связанные с ЖКБ, возникают по многим причинам. Основными из них следует считать:
1. Механические травмы
2. Перихолецистит, пенетрирующая язва двенадцатиперстной кишки, индуративный панкреатит, воспаление дивертикула двена­дцатиперстной кишки, воспаление печеночно-­двенадцатиперстной связки — педикулит.
3. Ятрогенные травмы во время диагностической лапароскопии, открытого вмешательства, ЭРХПГ и т.д.
4. Опухоли злокачественные: вторичная опухоль в воротах печени (как правило, метастаз опухоли желудка); карцинома головки поджелудочной железы; рак внепеченочных желчных протоков; рак желчного пузыря; первичные опухоли печни. Доброкачественные образования ЖП (желчного пузыря) и ПП (пузырного протока), включая кисты, дивертикулы, папилломы и пр.;
5. Муковисцидоз (у детей) в сочетании с поражением печени;
6. Паразитараные заболевания (описторхоз и другие) как правило вызывают поражения как пузырного протока, так и других внепеченочных и внутрипеченочных протоков. В протоках могут обнаруживаться простейшие (лямблии и др.) гельминты (аскариды, власоглав, кошачья и печеночная двуустки, бычий и свиной цепень, широкий лентец.
7. Аномалии развития и расположения (описываются в других подрубриках).

Гистологически выявляются фиброз и склероз, признаки хронического воспаления, слущивание эпителия. процесс захватывает как целиком ЖП, так может преимущественно локализоваться в любой области от кармана Хартмана и шейки до спиральной складки (заслонки Хайстера). Если препятствие расположено снаружи (например сдавление опухолью), выраженные гистологические изменения ПП и ЖП могут отсутствовать.

Патофизиология синдрома заключается в периодическом или постоянном нарушении оттока желчи из ЖП вследствие механических причин, включая изменения реологии желчи (образования сладжа, без образования камней). Перераздутие пузыря приводит к острой и/или хронической ишемии его стенки и возникновению болевого синдрома по типу острого или хронического некалькулезного холецистита.

Эпидемиология

Признак распространенности: Редко

Закупорка ЖП считается редкой патологией и связана в основном с новообразованиями. Паразитарные инфекции вызывают, как правило поражение всех внепеченочных и некоторых внутрипеченочных желчных протоков.
Распространеность неизвестна. При опухолевой этиологии большинство случаев регистрируется в Африке и Индии. Ятрогенные стриктуры встречаются крайне редко и преобладают в развитых странах.
Разница полов в заболеваемости не выявлена.
Средний возраст пациентов не определен.

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Клиническая картина зависит от степени обструкции ПП и ЖП.
Небольшие обструкции протекают малосимптомно и соответсвуют картине хронического некалькулезного холецистита. Существенные обструкции возникающие остро соответсвуют картине острого холецистита.
Клинческими признаками вызывающими подозрения являются:
— боль в правом верхнем отделе живота;
— постпрандиальная боль в животе;
— диспепсия;
— положительный симптом Мерфи.

Т.к. диагноз обструкции ЖП устанавливается морфологически и/или с помощью методов визуализации, клинические данные весьма неспецифичны даже в сочетании с группами риска.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании методов визуализации.
1. УЗИ. Отсутствие конкрементов в ЖВП в сочетании с перерастянутостью ЖП (более 5 см в поперечнике).
2. КТ, МРТ позволяют зачастую выявить причину, если речь идет об опухоли или изменения рядом расположенных органов (в т.ч. общего протока). Более информативны чем УЗИ.
3. HIDA CCT- сцинтиграфия, иногда со стимуляцией холецистокинином. Считается наиболее специфичным методом диагностики. Нормальная визуализация ЖП и отсутствие пассажа пузырной желчи служат достоверными признаками.
4. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография
5. ЭРХПГ
6. Пероральная холангиография.

Примечания.
А. При использовании рентгеноконтрастных методов

1. Доброкачественные стриктуры имеют следующие особенности :
— длинный сегмент стриктуры
— гладкая поверхность стриктуры и стенок ЖП, ПП, ЖВП
— конические края стриктуры

2. Злокачественные характеристики стриктуры включают :

— Короткую протяженность
— Неоднородность по длине (ПП в форме «бус» или «сосисок»)
— на плечи поля
— утолщенные стенки (> 1,5 мм) иногда с нечетким контуром

Однако часто бывает трудно найти различия между злокачественными и доброкачественными стриктурами, особенно если ПП очень короток.

— признаки хронического панкреатита;
— свидетельства предыдущих оперативных вмешательств;
— увеличение лимфатических узлов
— опухоли их метастазы и прорастание опухолей о область ЖП.

Дополнительные методы исследования:
1. ФГДС
2. ЭКГ
3. Обзорная рентгенография с захватом легких

Лабораторная диагностика

В зависимости от выраженности обструкции развивается хронический или острый холецистит. Именно он, а также другие осложнения и/или этиологические факторы обуславливают наличие изменений в лабораторных тестах.
Печеночные ферменты повышаются редко и незначительно.
Повышение амилазы свидетельствует о панкреатите.
Повышение ЩФ характерно в основном при поражениях гепатоцитов, но не эпителия стенки ЖП.
Билирубин обычно имеет нормальные значения, т.к. дренаж по печеночным и общему протоку не страдает.
Лейкоцитоз и повышение СОЭ свидетельствуют о присоединении инфекции и начале холецистита.

Примечание: Иногда острая обструкция ПП вызывает рефлекторный спазм ОЖП, что проявляется кратковременным небольшим повышением ЩФ и трансаминаз.

Дифференциальный диагноз

Закупорку желчного пузыря следует дифференцировать со следующими состояниями:
— Калькулезный холецистит с обструкцией пузырного протока, общего протока печеночных протоков;
— Холангит;
— Острый и хронический холецистит , когда нарушение пассажа вызвано не наличием механического препятствия, а нарушенной моторикой желчного пузыря;
— Дисфункция сфинктера Одди;
— Аномалии развития ЖП и/или ЖВП, поджелудочной железы, тонкого кишечника.

Более важным является выяснение причины обструкции. Особое внимание следует обратить на возможность панкреатита, злокачественных опухолей печени, желудка и желчевыводящих путей. Описаны единичные случаи туберкулезного поражения ЖВП.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector
×
×