4 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Эмпиема желчного пузыря источник появления заболевания симптомы и методы диагностики

Эмпиема желчного пузыря источник появления заболевания симптомы и методы диагностики

Основными методами лечения эмпиемы желчного пузыря являются срочная хирургическая декомпрессия и холецистэктомия. Назначение антибиотикотерапии является вспомогательным лечением.

  • Цели лечения
    • Предотвращение развития перфорации и других осложнений.
    • Удаление поражённого желчного пузыря.
  • Методы лечения
    • Консервативная терапия

      Основной задачей фармакотерапии является уменьшение выраженности заболевания и предотвращение развития осложнений.

      Антибактериальное лечение — основа консервативного лечения. Внутривенное назначение антибиотиков является дополнительной мерой к срочной декомпрессии и/или резекции желчного пузыря при эмпиеме.

      Выбор антибиотика зависит от предполагаемых микроорганизмов, инфицировавших желчный пузырь.

      На ранних стадиях заболевания эмпирически назначают ампициллин или цефалоспорины 1-го или 2-го поколений.

      В более тяжёлых случаях, связанных с перфорацией и/или развитием сепсиса, назначают тройную антибактериальную терапию, включающую аминогликозидный антибиотик (обычно гентамицин), ампициллин или цефалоспориновый антибиотик и метронидазол.

      • ампициллин ( Ампициллина натриевая соль ) — Назначают в дозе 1-2 г каждые 4-6 часов, максимальная суточная доза не должна превышать 14 г.
      • цефазолин ( Цефазолина натриевая соль ) — Назначают в дозе 1-2 г в/в или в/м каждые 6-12 часов, максимальная суточная доза не должна превышать 12 г.
      • гентамицин ( Гентамицина сульфат ) — При сохранной функции почек и тяжёлых инфекциях назначают в/в в дозе 3 мг/кг/сут каждые 8 часов. При жизнеугрожающих инфекциях назначают в/в или в/м в дозе 5 мг/кг/сут каждые 6-8 часов.
      • метронидазол ( Метрогил , Клион ) — Нагрузочная доза 15 мг/кг или 1 г в/в на протяжении 1 часа для пациента весом 70 кг. Поддерживающая доза вводиться через 6 часов после нагрузочной дозы и составляет 7,5 мг/кг или 500 мг в/в в течение 1 часа для пациента весом 70 кг. Максимальная суточная доза не должна превышать 4 г.

      Хирургическая декомпрессия и резекция поражённого желчного пузыря являются стандартной терапией при эмпиеме и гангрене желчного пузыря. Внутривенное назначение антибиотиков является дополнительной мерой к срочной декомпрессии и/или резекции желчного пузыря при эмпиеме.

      В некоторых случаях (без гангренозных изменений в желчном пузыре и/или перфорации) и при достаточной квалификации хирурга может быть выполнена лапароскопическая операция.

      Первичная декомпрессия желчных путей под рентгенологическим контролем может быть выполнена непосредственно перед операцией или же интраоперационно, а также возможен дренаж желчного пузыря под контролем лапароскопа, данные методы облегчают последующие манипуляции с желчным пузырём при его удалении.

      Развитие осложнений в ходе лапароскопической холецистэктомии при эмпиеме желчного пузыря и перевод операции в открытую встречается значительно чаще, нежели в случае лапароскопического удаления желчного пузыря при неосложнённом остром холецистите.

      Возможные хирургические осложнения:

      • Инфицирование операционной раны.
      • Кровотечение.
      • Подпечёночный абсцесс.
      • Повреждение общего желчного протока.

      Срочная декомпрессия желчного пузыря является первостепенной задачей в лечении эмпиемы желчного пузыря.

      В случае, если пациент гемодинамически нестабилен или же оперативное лечение ему противопоказано (при наличии сопутствующих тяжёлых заболеваний), возможно выполнение чреспечёночного дренажа желчного пузыря под рентгенологическим контролем с целью декомпрессии желчных путей в качестве первого или основного этапа лечения.

      Такая тактика лечения обычно приводит к быстрому и значительному улучшению состояния пациента, однако она всё же не позволяет гарантировать полного разрешение процесса и предотвращения развития сепсиса. В связи с этим при отсутствии противопоказаний необходимо проведение холецистэктомии.

      Дальнейшее ведение пациента

      После хирургической декомпрессии и резекции желчного пузыря необходимо продолжать поддерживающую внутривенную антибактериальную терапию до исчезновения лихорадки и нормализации количества лейкоцитов в общем анализе крови.

      Также может быть назначена дальнейшая пероральная антибактериальная терапия в домашних условиях, подобранная с учётом результатов антибиотикочувствительности культуры, высеянной из желчи.

      Эмпиема желчного пузыря. Симптомы и последствия болезни

      Дорогие читатели, эмпиема желчного пузыря является распространенным осложнением калькулезного или некалькулезного холецистита. Нередко заболевание выявляется при новообразованиях, которые перекрывают желчный проток. Далеко не все знают, что такое эмпиема желчного пузыря. А это заболевание часто встречается и опасно непредсказуемыми последствиями для здоровья.

      Эмпиема желчного пузыря (код по МКБ 10 класс XI, K80—K87) возникает при накоплении в желчном экссудата из-за воспалительного процесса. В результате происходит чрезмерное растяжение стенок органов и попадание в него из просвета кишечника болезнетворных бактерий.

      В итоге обычное воспаление превращается в гнойную инфекцию. Активное накопление жидкости вследствие инфекционного процесса и частичное перекрытие общего желчного протока способствуют еще большему растяжению пузыря. Состояние это очень опасно, так как может привести к разрыву стенок органа и даже к гибели больного.

      Причины появления эмпиемы желчного

      Главная причина появления эмпиемы желчного пузыря — накопление экссудата и гнойного содержимого внутри органа с участием бактериальной флоры на фоне закупорки общего пузырного протока.

      Также можно выделить ряд предрасполагающих факторов к появлению симптомов эмпиемы желчного пузыря:

      • избыточный вес;
      • сахарный диабет;
      • иммунодефицитные состояния;
      • наличие камней в желчном пузыре, аномалий развития органа;
      • хронический холецистит, частое обострение воспалительного процесса.

      Эмпиема желчного является опасным заболеванием, которое нельзя лечить в домашних условиях. Пораженный орган может лопнуть с развитием неотложного состояния. Но все мы откладываем на потом поход к врачу. Кажется, что тяжелые заболевания могут возникать у других, но только не у нас.

      Однако, болезни желчного, в том числе эмпиема, коварны именно длительным бессимптомным течением. Известны случаи, когда на фоне скопления гнойного содержимого пузырь растягивался и начинал подтекать.

      Излитие желчи в небольшом количестве можно заметить не сразу. Стертая клиника эмпиемы желчного характерна для больных с сахарным диабетом, людей, которые легко переносят боль. Хроническое течение желчнокаменной болезни с регулярными приступами колики позволяет понизить чувствительность к болевому синдрому. В результате человек мирится с болью, не понимая, что у него развивается эмпиема желчного.

      Главные симптомы эмпиемы желчного пузыря

      Пропустить симптомы эмпиемы желчного пузыря сложно — появляется нестерпимая острая боль в области правого подреберья. При этом повышается температура тела, возникают признаки интоксикационного синдрома: головные боли, тошнота, ломота в теле.

      Если у пациента диагностирован холецистит, больной может принять ухудшение самочувствия за очередное обострение воспалительного процесса. Это является главной причиной появления опасных осложнений на фоне запоздалого обращения к врачу.

      Без диагностики и лечения клиника эмпиемы желчного пузыря будет усиливаться. Боли становятся нестерпимыми, развивается лихорадка, желтеют слизистые оболочки, появляется рвота.

      Прощупывание области правого подреберья позволит заметить резко увеличенный желчный пузырь. Во время пальпации боль усиливается. Чрезмерное растяжение стенок органа приводит к их прободению, излитию желчи, формированию перитонита и абсцесса брюшины.

      С током крови инфекция распространяется по всему организму. В результате этого развивается генерализованный сепсис. Это грозное осложнение часто приводит к смерти больного, перенесшего эмпиему желчного.

      Особенности диагностики

      Подтвердить свои подозрения и обнаружить эмпиему желчного пузыря можно в ходе ультразвуковой диагностики. Во время исследования врач обнаруживает значительное увеличение размера органа, внутри которого накапливается желчь с осадком и хлопьевидными образованиями.

      Но УЗИ при эмпиеме желчного пузыря дополняют лабораторной диагностикой. В общем анализе крови специалисты обнаруживают резкое увеличение лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и высокое СОЭ. Если не оказать пациенту срочную медицинскую помощь и не удалить пораженный орган, количество инфекционных возбудителей в крови достигает своего максимума и возникает сепсис.

      Как правильно лечить эмпиему желчного

      Консервативное лечение эмпиемы желчного пузыря не применяется. При подтверждении диагноза специалисты проводят холецистэктомию — операцию по удалению увеличенного в размере органа. Дополнительно обязательно назначают антибиотики. Эмпиема желчного пузыря сопровождается выраженным инфекционным процессом и угрозой развития сепсиса. Без антибактериальных препаратов опасных осложнений не избежать. Антибиотики при эмпиеме желчного назначают внутривенно, чтобы добиться максимально быстрого противомикробного действия применяемых средств.

      Холецистэктомию проводят после нормализации гемодинамических показателей и проведения детоксикации. Но если больной находится в тяжелом состоянии, провести холецистэктомию сразу не всегда удается. В таком случае специалисты осуществляют декомпрессию желчного и устанавливают дренаж для выведения накопленной жидкости.

      После нормализации состояния больного проводят оперативное лечение эмпиемы. В зависимости от состояния больного специалисты подбирают оптимальную тактику хирургического вмешательства. В экстренных случаях проводят классическую холецистэктомию, которая позволяет полностью контролировать состояние больного и удалить орган без осложнений.

      Если специалисты проводят операцию после нормализации самочувствия больного, возможно применение лапароскопического доступа — удаление больного органа и последствий эмпиемы через несколько проколов в брюшной стенки.

      Антибактериальную терапию продолжают еще несколько недель после холецистэктомии. Антибиотики назначают обязательно с учетом чувствительности инфекционного возбудителя. Прекратить лечение можно только после восстановления нормального уровня лейкоцитов и получения удовлетворительных результатов других лабораторных исследований.

      Профилактика эмпиемы желчного пузыря

      Эмпиема возникает преимущественно на фоне холецистита и желчнокаменной болезни. Эти патологии часто встречаются среди людей активного трудоспособного возраста, но мало кто из больных всерьез воспринимает обнаруживаемые заболевания и регулярно проводит хотя бы ультразвуковую диагностику.

      Чтобы предупредить развитие эмпиемы желчного, необходимо контролировать состояние пораженных органов, предупреждать инфекционно-воспалительные процессы. При обнаружении камней рекомендуется провести лапароскопическую холецистэктомию, которая легко переносится организмом. При развитии эмпиемы врачу придется проводить операцию в экстренных условиях, когда крайне сложно предупредить возможные осложнения и предусмотреть сложные моменты хирургического вмешательства.

      При наличии любых заболеваний ЖКТ необходимо несколько раз в год проводить ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Если врач диагностирует конкременты, особенно те, что могут привести в закупорке протоков и развитию эмпиемы, не стоит откладывать холецистэктомию. Плановая операция легко переносится больными. Адекватное лечение заболеваний билиарной системы является лучшим способом предупреждения опасных осложнений, к которым как раз и относится эмпиема желчного пузыря.

      В этом видео можно посмотреть, как выглядит эмпиема желчного на УЗИ.

      Какие последствия может вызвать эмпиема жёлчного пузыря

      Одно из частых следствий холецистита — эмпиема жёлчного пузыря. Это накопление гноя в полости жёлчного пузыря, который появляется чаще всего в результате развития бактериальной инфекции. Заметить невооружённым взглядом это заболевание можно, когда температура поднимается до очень высоких цифр, проявляют себя сильные боли в районе жёлчного пузыря и прочие признаки интоксикации. Что такое эмпиема жёлчного пузыря и как её лечить? Можно ли заниматься самолечением или нужно срочно обращаться к специалисту?

      Этиология заболевания и его причины

      Как правило, эмпиема жёлчного пузыря возникает в результате острой формы холецистита. Образование гнойных масс и их скопление в жёлчном пузыре провоцирует появление боли, ухудшение состояния и непроходимостью жёлчных протоков. Это заболевание не только нарушает работу самого органа и его стенок, но и серьёзно ухудшает отток жёлчи.

      Начинается эта болезнь с того момента, когда различные микробы и инфекционные заболевания начинают скапливаться в жёлчном пузыре и не находят выхода. Кроме того, такие заболевания жёлчного, как острый холецистит калькулёзной формы или водянка также вызывают нарушения работы органа. Это является причиной появления нарушения работы жёлчных протоков, а затем — эпиемы.

      Подобные признаки заболевания могут вызвать и другие причины:

      • опухоль, которая неизменно вызывает некроз тканей;
      • сахарный диабет любого типа;
      • лишний вес и все стадии ожирения;
      • болезни, задевающие иммунную систему;
      • инфекционные и бактериальные заболевания — стрептококки, клостридии и другие.

      Причины и осложнения

      Отказ от медицинской помощи и лечения приводят к появлению осложнений эмпиемы. Без приёма лекарств и лечения необходимого уровня развивается генерализованный сепсис, который крайне пагубно отражается на здоровье и жизни человека. К подобного вида осложнениям также относят перфорацию жёлчного пузыря любой формы — открытой или закрытой.

      Осложнения после хирургического вмешательства включают в себя появление инфицирования раны, подпочечный абсцесс, повреждения различного характера жёлчных протоков и открывшееся кровотечение. При наличии генерализованного сепсиса и подобного осложнения и прогноз не может быть благоприятным. Отсутствие адекватного лечения гарантировано ведёт либо к разрыву органа, либо к развитию гангрены.

      Симптомы заболевания

      Пациенты, страдающие сахарным диабетом, как и те, у кого иммунитет постоянно подавляется специальными препаратами, могут долгое время не ощущать симптомов заболевания. Эмпиема жёлчного пузыря проявляется в виде высокой температуры, озноба, резкой и сильной боли в подрёберной зоне справа, появлением общей слабости и сухости во рту, тошнотой, рвотой и полной потерей аппетита. Часто отмечается непроизвольное напряжение мышц брюшного пресса и сильно пониженное артериальное давление. На фоне повышенного потоотделения часто развивается не только слабость, но и раздражительность, но главными симптомами всё же остаётся сильная боль и рвота после приёма пищи.

      Любой симптом, который заканчивается потерей сознания, требует срочного обращения в больницу для оказания квалифицированной помощи. Уже в медицинском учреждении отмечают изменения в биохимическом анализе крови — изменение лейкоцитарной формулы и скорости, с которой оседают эритроциты.

      Методы диагностики заболевания и дифференциальная диагностика

      Методы диагностики эмпиемы могут быть как точными, так и дифференциальными. К точным устанавливающим диагноз методам можно отнести проведение УЗИ брюшной полости. Именно это исследование определяет, что орган увеличен в размерах и имеет не только деформированные стенки, но и неизвестное содержимое внутри. Вокруг органа в этом случае появляется жидкость, которой не должно быть. Однако аппарат УЗИ не во всех больницах работает круглосуточно, а также существует очередь, иногда приходится некоторое время ждать.

      В домашних условиях дифференциальная диагностика отбрасывает неподходящие заболевания, оставляя только те, под которые подходят имеющиеся симптомы. Однако нельзя заниматься самолечением и самоопределением — это может привести к летальному исходу.

      В условиях больницы дифференциальная диагностика сводятся к осмотру, снятию неподходящих диагнозов и к проведению анализа крови, которые определяют воспалительный процесс в организме. Биохимическое исследование устанавливает, как работает печень, а также с помощью крови выявляют возможное наличие бактерий, которые могли бы спровоцировать появление стрептококковой инфекции и прочих.

      Как лечить заболевание

      Лечится эмпиема жёлчного пузыря исключительно хирургическим путём, так как никакое консервативное лечение не приведёт к положительным результатам. Попытка вылечить эмпиему без хирургического вмешательства закончится плачевно. Операция проводится под общим наркозом полной бригадой врачей.

      Заключается операция в полном удалении самого жёлчного пузыря и зачистки места около него — удаление жидкости, возможной жёлчи и гноя. Если эмпиема осложнена нарушением работы жёлчных протоков, наличием камней в них или кровотечением, то после удаления пузыря врач ликвидирует и эту проблему. Если всё прошло хорошо, то больному назначают антибактериальную терапию на небольшой срок, чтобы обезопасить от проявления заражения. При нормальном течении послеоперационного периода пациент может получать терапию в домашних условиях.

      Прогноз и профилактика

      При своевременном обращении в больницу и верном определении диагноза, скором проведении операции, человек быстро восстанавливается и может жить нормальной жизнью. Наличие любых осложнений, перфорация и гангрена как минимум удлиняют период реабилитации, а любое промедление может закончиться летальным исходом.

      После удаления органа пациенту предстоит пересмотреть свой рацион, обратить внимание на продукты, которые могли спровоцировать появление холецистита. Сюда можно отнести высококалорийные продукты, вредные и химию. Пациенту желательно вести активный образ жизни, правильно и по режиму питаться, употреблять как можно больше воды и не иметь вредных привычек.

      Видео

      Осложнения холецистита: эмпиема и рак желчного пузыря, перитонит, желтуха, холангит, панкреатит.

      Что такое эмпиема желчного пузыря?

      Наличие инородных тел в протоках желчного пузыря (мочекаменная болезнь) нарушает процесс стекания желчи. Медленно накапливающееся воспаление в органе постепенно перерастает в затяжной холецистит. Присоединение инфекции может привести к острому гнойному воспалительному процессу пузыря с желчью — эмпиеме, которой сопутствуют завалы гноя внутри пузыря с желчью. Жалобы больного похожи на таковые при остром холецистите с повышением температуры тела, нестерпимой болью справа под ребрами, сильной слабостью. При эмпиеме возникает опасность нарушения целостности желчного пузыря и заражение крови различными бактериями, что влечет за собой немедленное вмешательство хирургов и назначение антибактериальной терапии.

      Понятие заболевания

      Эмпиему желчного пузыря определяют как обостренный воспалительный процесс, который протекает в органах и способствует скоплению большого количества гноя. Болезнь возникает в случае перехода воспаления от находящихся вблизи органов или при прямом попадании инфекции в сам орган. Желчный пузырь с эмпиемой влечет за собой большую опасность и нуждается в экстренном обращении в медицинские учреждения. Несвоевременная госпитализация больного может привести к летальному исходу.

      Источник появления заболевания

      Возникнуть эмпиема желчного пузыря способна по различным причинам. Первопричиной могут являться новообразования в органе, в котором накапливается желчь из печени. Образовывается эмпиема желчного пузыря у людей, которые страдают избыточным весом, иммунодефицитными заболеваниями и сахарным диабетом. Как осложнение острого гнойного холецистита, может быть перитонит, образование отверстий в органе и сепсис, что опасно летальным исходом.

      Симптомы

      Клиника заболевания проявляется в повышении температуры тела, общей слабости больного, отсутствии у него аппетита, а также обильным потоотделением. При остром гнойном холецистите наблюдается лихорадка, которая сопровождается ознобом и сухостью во рту. Прощупывая живот пациента, ощущается желчный пузырь увеличенного размера, при этом печень неизменна. При пальпации больной не должен испытывать болезненных ощущений.

      Методы диагностирования

      Диагностика острого гнойного холецистита основана на анамнезе заболевания и изучении результатов сдаваемых ранее анализов. Чтобы поставить безошибочный диагноз, следует провести такие исследования, которые позволят выявить гнойные образования в желчном пузыре:

      • лабораторное исследование, которое основывается на измерении параметров, необходимых для представления общего состояния белков, жиров и углеводов, а также позволяющих определить нормативные показатели функционирования печени;
      • ультразвуковое исследование, которое позволяет наблюдать неравномерность структур и стенок исследуемого органа;
      • общий анализ крови, который покажет увеличение количества лейкоцитов, свидетельствующих о воспалительном процессе в организме больного;
      • микробиологические исследования крови, которые важны для обнаружения стрептококков, бактероидов и других микроорганизмов, вызвавших эмпиему.

      По результатам анализов и исследований врач ставит диагноз и прописывает соответствующее лечение.

      Методы лечения

      Терапия заболевания основана исключительно на хирургическом вмешательстве по удалению органа, в котором накапливается поступающая из печени желчь. Прежде чем приступить к операции, больному прописывают курс антибактериальной терапии, которая предназначена для предотвращения возможных осложнений и снижения симптоматики заболевания. Если у пациента в процессе диагностирования выявлен прорыв язвы за пределы органа с желчью, поступающей из печени, или общее заражение организма микробами, которые попали в кровь, тогда следует прибегнуть к сильнейшей терапии на основе антибактериальных препаратов.

      Когда операция проведена, больному грозят осложнения в виде инфицирования, повреждения трубчатых образований, кровотечения и ограниченного гнойного образования между кишечными петлями и нижней частью печени. При успешном исходе хирургического вмешательства пациенту назначают курс приема антибиотиков, которые можно употреблять, находясь не в стационаре, а дома. Чтобы результат от проведенной операции был положительным, больному следует своевременно обращаться к врачу, чтобы он поставил верный диагноз и как можно быстрее приступил к лечению по удалению эмпиемы органа с желчью. В таком случае у больного наступит выздоровление, и он сможет вернуться к обычному образу жизни.

      Больному стоит учитывать, что несвоевременное оперативное вмешательство способно привести к смерти. Состояние пациента после проведенной операции напрямую зависит от имеющихся осложнений и стадии протекания болезни. Помимо этого, на исход после проведенной операции, влияет возраст больного. В профилактических целях больному рекомендуется выявлять без опозданий и лечить желчнокаменные заболевания и хронические холециститы. Особенно бдительным нужно быть человеку с сахарным диабетом, иммунодефицитами. В таком случае они должны периодически проходить осмотры в медицинских учреждениях, включающие ультразвуковое исследование органов брюшной полости, органа, в котором накапливается поступающая желчь из печени и самой печени.

      Эмпиема желчного пузыря: признаки, диагностика и лечение

      Многие люди даже не подозревают, какие функции в организме выполняют те или иные органы. Только столкнувшись с нарушениями в их работе, мы начинаем понимать, насколько они в действительности необходимы. Любые отклонения моментально отражаются на самочувствии человека, его настроении.

      Одним из важных органов является желчный пузырь. В нем постоянно накапливается особый секрет, необходимый для завершения процесса пищеварения. Этот орган подвержен различным патологиям. Среди всех заболеваний особого внимания заслуживает эмпиема желчного пузыря. Клиника, диагностика, лечение этой коварной патологии — вот лишь часть вопросов, к рассмотрению которых мы сейчас перейдем.

      Описание заболевания

      Под эмпиемой желчного пузыря принято понимать острый воспалительный процесс, развивающийся в пределах этого органа. Для него характерно постепенное накопление гнойного экссудата. Заболевание проявляется сильными болями, лихорадкой, симптомами интоксикации. Развитие патологического процесса возможно по двум путям. Воспаление переходит от соседних органов или является следствием воздействия инфекционных агентов.

      Эмпиема желчного пузыря встречается у 5-15% пациентов, перенесших острый холецистит. Болеют преимущественно дамы среднего возраста с выраженными признаками ожирения. Эмпиема относится к категории прогрессирующих расстройств, поэтому после ее выявления требуется немедленная госпитализация. При отсутствии адекватного лечения высока вероятность смерти больного.

      Этапы возникновения патологиии

      Эмпиема желчного пузыря развивается постепенно. Рассмотрим каждый из этапов этого процесса.

      В здоровом организме печень активно выделяет секрет, который скапливается в желчном пузыре. Одна его часть выводится в кишку, где дальше принимает участие в переваривании пищи. Другая — резорбируется стенками пузыря.

      В результате воспалительного процесса в полости органа начинает вырабатываться гнойный экссудат. Резорбирующие способности его стенок утрачиваются. В желчном пузыре постепенно накапливается жидкость. Воспалительный процесс из серозной формы очень быстро переходит в гнойную. Сопутствующая обтурация холедоха мешает полноценному выведению желчи. Дальнейшее растяжение стенок органа может привести к атрофии тканей.

      Водянка и эмпиема желчного пузыря

      Эти два заболевания имеют схожую этиологию и клиническую картину. Поэтому целесообразно их рассмотреть вместе.

      Водянка и эмпиема желчного пузыря чаще всего являются следствием закупорки протока. К данному нарушению может привести отделившийся конкремент или новообразование. В отличие от водянки, развитию эмпиемы всегда предшествует острый холецистит, т. е. воспалительный процесс.

      Что касается клинической картины, то оба заболевания проявляются повышением температуры, дискомфортом в области правого подреберья. Пациенты с водянкой также жалуются на постоянную рвоту желчью и кишечные колики.

      Некоторые врачи считают водянку одной из основополагающих причин эмпиемы. Однако существуют и иные факторы, способствующие развитию патологического процесса.

      Другие причины эмпиемы

      Как уже было сказано ранее, заболевание часто развивается на фоне холецистита. Конкремент закупоривает протоки, а результатом данного нарушения является воспаление. Секрет внутри желчного пузыря постепенно накапливается. Он считается благоприятной средой для жизнедеятельности патогенной флоры. В роли инфекционных агентов могут выступать клостридии, стафилококки, клебсиеллы и другие микроорганизмы.

      Другой распространенной причиной расстройства является злокачественная опухоль. Если новообразование своевременно не удалить из пузыря, воспалительный процесс продолжит прогрессировать. В этом случае итог для больного неутешительный — некроз тканей.

      Медики выделяют группу пациентов, которые в большей степени предрасположены к появлению эмпиемы желчного пузыря. В нее входят:

      • люди с избыточной массой тела;
      • больные сахарным диабетом;
      • пациенты с различного рода иммунодефицитами.

      Определение причины заболевания часто помогает выбрать тактику лечения.

      Как распознать болезнь на ранней стадии?

      Развивающаяся эмпиема желчного пузыря симптомы имеет похожие на те, что характерны для острого холецистита. Больные жалуются на дискомфорт в зоне правого подреберья, резкое повышение температуры. Иногда симптомы дополняются сильным ознобом.

      К косвенным признакам заболевания можно отнести отсутствие аппетита, чрезмерное потоотделение и сухость во рту. Болезненные ощущения в зоне правого подреберья присутствуют не постоянно. Они могут усиливаться при глубоком вдохе или кашле.

      Стоит отметить, что при диабете и иммунодефицитных расстройствах перечисленные симптомы выражены менее явно. Поэтому больные слишком поздно обращаются за медицинской помощью. Отсутствие лечения чревато прободением пузыря и сепсисом. О развитии данных патологических состояний свидетельствует еще большее повышение температуры. Также может наблюдаться спутанность сознания, снижение показателей АД.

      Пациентам с острым холециститом или опухолями желчного пузыря нужно с особым вниманием относиться к собственному здоровью. При появлении вышеописанных симптомов необходимо сразу вызвать бригаду медицинских работников. Только госпитализация и грамотное лечение в таких случаях могут спасти жизнь.

      Медицинское обследование

      Эмпиема желчного пузыря выявляется на основании жалоб пациента, его анамнеза и результатов анализов. Больной должен рассказать, как давно появились симптомы, при каких условиях их интенсивность нарастает, какое он проходил лечение ранее. Все данные важны для врача. Без этой информации невозможно подобрать адекватное лечение.

      В обязательном порядке всем пациентам назначается обследование организма. При подозрении на такое заболевание, как эмпиема желчного пузыря, диагностика включает в себя следующие мероприятия:

      1. Анализ крови. Повышение лейкоцитов свидетельствует о воспалительном процессе.
      2. Микробиологическое исследование крови. Позволяет определить наличие инфекционных агентов, их чувствительность к антибиотикам.
      3. Биохимия крови. С помощью этого теста можно оценить работу печени. Повышение активности билирубина указывает на эмпиему.
      4. УЗИ. При прогрессирующем воспалительном процессе желчный пузырь обычно увеличен, вокруг него можно рассмотреть скопление жидкости.

      Дополнительно проводится дифференциальная диагностика водянки и эмпиемы желчного пузыря.

      Рекомендуемая терапия

      Единственный метод лечения эмпиемы — удаление желчного пузыря. Операция носит название «холецистэктомия». Перед ее проведением больному назначают курс антибиотиков. Лекарственная терапия способствует уменьшению сопутствующих симптомов, снижает риск послеоперационных осложнений.

      На начальных стадиях воспалительного процесса используют «Ампициллин», а также цефалоспорины первого поколения. Если его течение осложняется сепсисом или прободением желчного пузыря, требуется проведение более массивной антибиотикотерапии. Обычно больному назначают одновременный прием трех препаратов: «Гентамицина», «Ампициллина» и «Метронидазола». Дозировка и схема лечения подбираются индивидуально.

      Холецистэктомия проводится или через полноценный полостной разрез, или лапароскопически. Какой вариант из предложенных выбрать, решает врач. После хирургического вмешательства, когда остается в прошлом эмпиема желчного пузыря, лечение антибиотиками продолжают. Длительность терапии зависит от того, как быстро показатели температуры и крови придут в норму. Иногда пациентам приходится принимать лекарства даже после выписки из больницы.

      Рецепты народных лекарей

      Только консервативная медицина может помочь больным с эмпиемой. Самолечение часто заканчивается летальным исходом или приводит к развитию осложнений.

      Однако некоторые лекарственные растения используются для борьбы с одной из причин недуга — холециститом. Знахари советуют обратить внимание на хрен. Корни этого растения помогают от многих недугов. Для устранения симптомов холецистита необходимо приготовить отвар. Стакан сырья следует залить литром горячей воды и оставить в емкости под крышкой. Через день получившийся настой нужно процедить. Такое лекарство рекомендуется хранить в холодильнике, а принимать уже в теплом виде небольшими порциями.

      Возможные осложнения

      Эмпиема желчного пузыря при условии ее своевременного выявления не представляет угрозы для жизни. Наибольшую опасность несут в себе осложнения патологического процесса, которые у пациентов с таким диагнозом не являются редкостью.

      Растяжение и атрофия стенок желчного пузыря могут привести к прободению органа. Перфорация бывает двух видов: прикрытой и полной. В последнем случае быстро развивается перитонит. При попадании инфекционных агентов в кровяное русло возникает сепсис, который характеризуется в большинстве случаев неблагоприятным исходом.

      К числу послеоперационных осложнений можно отнести раневую инфекцию и подпеченочный абсцесс.

      Прогноз на выздоровление

      Чего следует ожидать пациентам с диагнозом «эмпиема желчного пузыря»? Виды и стадии любого патологического процесса определяют его исход. Если заболевание диагностировано своевременно, а пациенту оказана необходимая помощь, следует надеяться на благоприятный прогноз. В случае заражения крови исход терапии не всегда положительный. Вероятность смерти пациента при таких осложнениях довольно высока.

      Меры профилактики

      Можно ли предупредить возникновение такого заболевания, как эмпиема желчного пузыря? Признаки патологического процесса, которые представлены чуть выше в статье, заставляют многих задуматься обо всей серьезности недуга.

      Чтобы предупредить его развитие, врачи советуют периодически проходить полное медицинское обследование организма. Особое внимание следует уделить УЗИ органов таза. Детальная диагностика желчного пузыря позволяет выявить любую патологию на начальном этапе ее развития. Чем быстрее пациент приступит к назначенному лечению, тем скорее он поправится.

      Эмпиемa желчного пузыря

      Эмпиема желчного пузыря – накопление в полости желчного пузыря большого количества гнойного содержимого, происходящее при участии бактериальной инфекции на фоне обтурации пузырного протока. Проявляется сильными болями, повышением температуры до высоких цифр, симптомами интоксикации. Диагноз устанавливают на основе физикальных данных, УЗИ печени и желчного пузыря, показателей лабораторных исследований (общего и биохимического анализа крови, посевов крови и содержимого желчного пузыря). Лечение эмпиемы желчного пузыря хирургическое с обязательным назначением антибактериальных препаратов до и после оперативного вмешательства.

      Эмпиемa желчного пузыря

      Эмпиема желчного пузыря – это одно из осложнений острого холецистита, характеризующееся накоплением в полости желчного пузыря большого количества гнойного экссудата; часто сопровождается непроходимостью желчевыводящих путей. В отличие от гнойного холецистита, при котором гнойно-воспалительный процесс развивается на фоне ишемии стенки желчного пузыря без обтурации протока, эмпиема формируется при нарушенном оттоке желчи. Приблизительно 5-15% случаев острого холецистита могут заканчиваться таким грозным осложнением. Чаще всего данное состояние возникает у пациентов с желчнокаменной болезнью, опухолями желчного пузыря и холедоха. Болеют преимущественно женщины среднего возраста с избытком массы тела, сопутствующими заболеваниями. Поскольку калькулезный холецистит достаточно широко распространен, то и эмпиема желчного пузыря, как его осложнение, является актуальной проблемой, тем более что без немедленной хирургической помощи возможен летальный исход.

      Причины эмпиемы желчного пузыря

      Главной причиной эмпиемы желчного пузыря является калькулезный или некалькулезный холецистит. Иногда патология возникает при злокачественных опухолях, которые полностью или частично перекрывают холедох, а также при раке желчного пузыря. Важным фактором развития эмпиемы является бактериальная инфекция. Чаще всего ее вызывают такие возбудители, как кишечная палочка, клостридии, стафилококк, синегнойная палочка, клебсиелла.

      Существует несколько групп пациентов, которые больше предрасположены к развитию эмпиемы желчного пузыря, чем другие. Это пациенты с сахарным диабетом, люди со значительным избытком массы тела, врожденными гемоглобинопатиями и разного рода иммунодефицитами.

      Механизм развития эмпиемы желчного пузыря состоит из нескольких этапов. В норме продуцируемая печенью желчь попадает в желчный пузырь, затем часть ее выводится в двенадцатиперстную кишку и принимает участие в процессе пищеварения. Остальная часть резорбируется стенками желчного пузыря. При формировании воспаления в полости желчного пузыря появляется экссудат, а поглощающие способности его стенок резко снижаются. Кроме того, камни либо опухоли могут перекрывать выход в холедох или его просвет. В результате в желчном пузыре накапливается жидкость, стенки его растягиваются, из просвета кишечника в пузырь попадают бактерии. Воспалительный процесс из серозной стадии переходит в гнойную, а обтурация холедоха препятствует выведению накопившейся желчи и экссудата. Дальнейшее растяжение желчного пузыря может привести к атрофии его стенок, разрывам, развитию гангрены.

      Симптомы эмпиемы желчного пузыря

      Основными клиническими проявлениями эмпиемы желчного пузыря являются интенсивная резкая боль в области правого подреберья, значительное повышение температуры, интоксикация. Они могут развиваться на фоне менее выраженных симптомов острого холецистита. О том, что холецистит осложнился эмпиемой, может свидетельствовать значительное усиление боли, повышение температуры до 39-40 градусов, иногда появление или увеличение желтушности склер и слизистых, резкая общая слабость, тошнота, рвота. Дифференцировать эмпиему желчного пузыря нужно с холангитом и другими формами острого холецистита (гангренозной, гнойной и т. д.).

      При пальпации живота в правом подреберье можно легко определить увеличенный в размерах и напряженный желчный пузырь, не имеющий склонности к уменьшению. Сама пальпация очень болезненная. Следует заметить, что у пациентов с сахарным диабетом симптомы заболевания могут быть стертыми. Поэтому при малейших признаках острого или обострениях хронического холецистита таких больных следует направить в хирургическое отделение для наблюдения, детального обследования и определения тактики лечения.

      Эмпиема желчного пузыря опасна из-за многих осложнений. Значительное растяжение и атрофия стенок ведут к прободению желчного пузыря. Перфорация может быть прикрытой или полной. При полной перфорации быстро формируется перитонит. При попадании инфекции в кровяное русло развивается генерализированный сепсис с очень неблагоприятным исходом. К послеоперационным осложнениям эмпиемы желчного пузыря относятся раневая инфекция, разного рода кровотечения, повреждение холедоха, подпеченочный абсцесс.

      Диагностика эмпиемы желчного пузыря

      Для подтверждения диагноза в первую очередь осуществляют УЗИ желчного пузыря. Эхогенная картина не слишком специфична и достаточно изменчива. На мониторе можно увидеть изменение структуры, толщины стенок, значительное увеличение объема пузыря. Внутри органа визуализируется скопление желчи, возможно с газовыми пузырьками, неоднородным осадком, хлопьями. В перипузырном пространстве обнаруживается выпот и скопление жидкости.

      Также необходимо провести лабораторную диагностику. В общем анализе крови можно обнаружить значительное увеличение СОЭ, повышение числа лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Биохимические пробы печени при эмпиеме желчного пузыря часто остаются в пределах нормы, за исключением тех случаев, когда заболевание сопровождается значительной обструкцией. Тогда в крови повышается уровень билирубина, иногда щелочной фосфатазы.

      Для того чтобы скорректировать антибактериальную терапию, после проведенной операции выполняют бактериологическое исследование содержимого желчного пузыря. Часто в крови больных выявляется бактериемия, которая может быть признаком сепсиса или угрозы его возникновения.

      Лечение эмпиемы желчного пузыря

      Основная цель лечения эмпиемы желчного пузыря – предотвращение возможных осложнений и удаление пораженного органа. При этой патологии показана холецистэктомия. Перед операцией желательно стабилизировать гемодинамические показатели больного, провести дезинтоксикационную терапию. Обязательно внутривенно назначают антибиотики. Если состояние пациента тяжелое, и операцию в ближайшие часы провести не удается, осуществляют декомпрессию желчного пузыря путем постановки чреспеченочного дренажа под четким рентгенологическим контролем.

      В послеоперационном периоде продолжают антибиотикотерапию с учетом чувствительности патогенной флоры до полной нормализации уровня лейкоцитов в крови. Сначала препараты вводят внутривенно, затем можно перевести больного на пероральный прием. При необходимости антибактериальную терапию продолжают и после выписки пациента из стационара.

      Прогноз и профилактика эмпиемы желчного пузыря

      Данная патология имеет серьезный прогноз и без своевременной хирургической помощи может закончиться летально. Исход во многом зависит от стадии процесса и наличия осложнений. Если эмпиема желчного пузыря диагностирована вовремя, нет перфорации и признаков сепсиса, лечение может быть довольно успешным. В случае возникновения перитонита, генерализированного сепсиса прогноз не слишком благоприятный, так как процент смертности при таких осложнениях довольно высокий. Многое зависит от возраста пациента, наличия сопутствующей патологии.

      Основа профилактики эмпиемы желчного пузыря – своевременное выявление и лечение желчнокаменной болезни, хронического холецистита. Пациентам с сахарным диабетом, гемоглобинопатиями, иммунодефицитами нужно периодически проходить плановые медицинские осмотры, которые включают УЗИ органов брюшной полости, УЗИ печени и желчного пузыря.

      Читать еще:  Что находится в правом боку
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector
×
×