1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Причины желчнокаменной болезни у детей

Желчнокаменная болезнь у детей

Желчнокаменная болезнь у детей – заболевание, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре и желчевыводящих протоках. Проявляется абдоминальным болевым синдромом и диспепсическими расстройствами, связанными с нарушениями диеты, стрессами и воспалительными заболеваниями ЖКТ. Диагностируется анамнестически и на основании клинических симптомов, подтверждается УЗИ-исследованием. Проводится комплексная терапия, включающая немедикаментозные методы и препараты, нормализующие образование и выделение желчи. В крайних случаях выполняется лапароскопическая холецистэктомия.

Общие сведения

Желчнокаменная болезнь у детей (холелитиаз) составляет около 1% всех патологий пищеварительной системы. Девочки болеют примерно в 2 раза чаще мальчиков за исключением случаев желчнокаменной болезни у детей дошкольного возраста, в этой группе чаще заболевают пациенты мужского пола. В последние годы заболеваемость неуклонно растет, одновременно снижается средний возраст пациентов, с этим связана высокая актуальность данной патологии в педиатрии. Еще одной актуальной проблемой являются диагностические затруднения. Диагностика холелитиаза в начальной стадии затруднена из-за полного отсутствия клинических проявлений, при этом поздняя постановка диагноза может привести к оперативному вмешательству, неизбежно оказывающему негативное влияние на качество дальнейшей жизни пациентов.

Причины

Желчнокаменная болезнь у детей является мультифакторным заболеванием, возникает при сочетании целого ряда причин и условий. При этом истинные причины предпосылок заболевания остаются не до конца изученными. Обнаружены наследуемые мутации некоторых генов, детерминирующих фосфолипидный обмен. Таким образом, в развитии желчнокаменной болезни у детей определенную играет роль наследственный фактор, несколько чаще мутации передаются по материнской линии. Доказано провоцирующее влияние аномалий расположения желчного пузыря и желчных протоков, в частности – наличие перегибов и перетяжек в желчном пузыре. Заболевание может провоцироваться длительным дисбактериозом с изменением стула, нарушениями в диете, избыточным весом ребенка и гиподинамией. Воспалительные заболевания билиарной системы также приводят к развитию желчнокаменной болезни у детей.

Патогенез

В патогенезе заболевания ключевую роль играют изменение состава желчи и дискинезия желчных путей. И тот, и другой фактор может быть первичным. Если в преморбиде диагностируется аномалия развития билиарной системы, первичным является застой желчи и, как следствие, ее сгущение с последующим образованием камней. Состав желчи изменяется не только под влиянием ее задержки в желчном пузыре, но и вследствие воспалительных изменений в соседних органах (печень, поджелудочная железа) в сочетании с дисбактериозом. Результатом последнего является недостаточное выведение холестерина с калом, а, значит – его избыточное всасывание и гиперхолестеринемия. Именно повышение концентрации холестерина в желчи провоцирует холелитиаз.

Одновременно с этим неизбежно возникает воспалительная реакция в стенках желчного пузыря, клетки которого, разрушаясь, приводят к повышению концентрации белка в желчи. Белок становится ядром образующихся желчных камней. Таким образом, очевидно образование порочного круга, поскольку изменяющийся состав желчи нарушает кинетику билиарной системы, а изначально диагностированная дискинезия всегда влияет на концентрацию желчи, способствуя ее сгущению. Отдельная роль в патогенезе желчнокаменной болезни у детей принадлежит стрессам, а точнее – личностным особенностям реагирования ребенка на стрессовые ситуации и общую обстановку в семье.

Классификация

Современная квалификация патологии предложена в 2002 году Российским институтом Гастроэнтерологии и является общей для детей и взрослых. Выделяют несколько стадий заболевания.

I стадия – начальная (предкаменная).

Характеризуется изменением свойств желчи и ее сгущением с образованием так называемого билиарного сладжа. Сладж представляет собой сгустки желчи либо микролиты и предшествует собственно холелитиазу. На начальной стадии желчнокаменная болезнь у детей клинически никак не проявляется.

II стадия – стадия формирования желчных камней.

Формируются единичные либо множественные конкременты с различной локализацией. Камни обнаруживаются в желчном пузыре, общем желчном протоке или в печеночных протоках. Различаются по составу, который можно определить при помощи рентгенографии, УЗИ или при инвазивных методов исследования. Встречаются холестериновые, пигментные (билирубиновые) и смешанные камни. Вторая стадия желчнокаменной болезни у детей может не проявляться клинически (латентная форма) либо протекать с типичной симптоматикой.

III стадия – хронический рецидивирующий калькулезный холецистит.

На данной стадии имеются выраженные анатомо-физиологические изменения в билиарной системе, что приводит к хроническому воспалению и частому образованию конкрементов. Эффективность консервативной терапии снижается.

IV стадия – стадий осложнений.

Желчнокаменная болезнь у детей может осложниться острым холангитом, панкреатитом и обтурацией желчного протока конкрементами. Как правило, осложнения требуют экстренного хирургического вмешательства.

Симптомы у детей

Основные клинические проявления заболевания – боль и диспепсические расстройства. Характеристика болевого синдрома при желчнокаменной болезни у детей может отличаться от таковой у взрослого человека. Обычно болевые ощущения локализуются в области правого подреберья, боль может быть схваткообразной либо ноющей. Однако дети часто жалуются на боль в области пупка или в эпигастральной области. Болевой синдром провоцируется нарушениями в диете (жареная и жирная пища в рационе, недостаток клетчатки, большие перерывы между приемами пищи и др.), иногда физическими нагрузками и эмоциональным напряжением.

Желчнокаменная болезнь у детей проявляется диспепсическими расстройствами, такими как изжога, отрыжка, горечь во рту, а также нарушения стула (диарея или запоры) и метеоризм. В отдельных случаях присоединяется вегетативная симптоматика в виде повышенного потоотделения и беспокойства. Заболевание всегда проявляется приступообразно, в любое время суток.

Диагностика

Желчнокаменная болезнь у детей диагностируется клинически. При осмотре можно выявить только болевой синдром, но на момент осмотра он присутствует далеко не всегда, поэтому основное значение приобретает тщательный сбор анамнеза, в том числе семейного. Как правило, у родственников также имеются заболевания желудочно-кишечного тракта. Родителям или самому ребенку необходимо как можно более подробно описать педиатру характеристики боли в животе: обстоятельства, предшествующие ее возникновению, интенсивность боли, ее длительность и т. д. Сопутствующие диспепсические расстройства диагностируются анамнестически.

Читать еще:  Расположение строение и функции

Холелитиаз у детей подтверждается при помощи УЗИ-диагностики. Исследование позволяет выявить аномалии развития билиарной системы и утолщение стенок желчного пузыря, что свидетельствует о воспалительном процессе. Для более точного определения типа конкрементов можно использовать рентгенографию. Так, холестериновые камни являются рентгенонегативными, то есть на снимке их не будет видно. Биохимический анализ крови обнаруживает гиперхолестеринемию, также возможно повышенное содержание билирубина. В клиническом анализе крови выявляются общие признаки воспаления (лейкоцитоз, увеличение СОЭ и др.). Анализ кала (копрограмма) позволяет достаточно точно определить патологию печени и желчевыводящих путей, поджелудочной железы и кишечника.

Лечение желчнокаменной болезни у детей

При развитии желчнокаменной болезни у детей требуется комплексная терапия. К немедикаментозным методам относится диета с исключением жирной и жареной пищи. Ребенку необходимо употреблять достаточное количество клетчатки и соблюдать питьевой режим. Имеет значение не только качество пищи, но и количество ее приемов за день, их должно быть не меньше пяти. Поскольку одним из факторов, способствующих развитию заболевания, является гиподинамия, показаны прогулки и активные игры на свежем воздухе. Желательно избегать длительных стрессовых ситуаций.

Медикаментозная терапия желчнокаменной болезни у детей направлена на нормализацию состава желчи и моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей, назначается только гастроэнтерологом. С этой целью применяются антихолестатики, литолитики и холеретики. Лечение дополняется гепатопротекторами и антиоксидантами. Важно устранить гиперхолестеринемию и в целом нормализовать липидный спектр крови, поэтому целесообразно назначение статинов. Проводится коррекция биоценоза кишечника, используются методы физиотерапии (электрофорез магния, парафинотерапия и др.) В случае поздней диагностики и наличия осложнений показана лапароскопическая холецистэктомия.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и терапии прогноз заболевания благоприятный. Однако зачастую заболевание выявляется уже на II-III стадии, когда повышается риск развития хронического воспалительного процесса и возникновения ургентных осложнений. Профилактика желчнокаменной болезни у детей проводится всем пациентам из группы риска: при установленном диагнозе дискинезии желчных путей, холецистита и в целом патологии желудочно-кишечного тракта. Высокая степень настороженности должна быть в отношении детей, проживающих в неблагополучной семейной обстановке, а также при наличии у ребенка аномалий развития билиарной системы, выявленных еще на первом году жизни.

Вторичная профилактика желчнокаменной болезни у детей направлена на улучшение моторики желчного пузыря, улучшение реологических свойств желчи и коррекцию кишечного дисбиоза. Ребенок наблюдается у гастроэнтеролога, физиотерапевта, психолога.

Желчнокаменная болезнь у детей — что делать

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) характеризуется формированием конкрементов (камней) в желчном пузыре и его протоках. Заболевание встречается не только среди взрослого населения, ЖКБ у детей – довольно распространенное явление. Виной всему нарушение принципов правильного питания, гиподинамический образ жизни, а также воспалительные заболевания органов пищеварительного тракта.

Особенности болезни у детей

Основными признаками появления камней (конкрементов) в желчном пузыре у ребенка являются абдоминальные боли, изжога, отрыжка, привкус желчи во рту. Выраженный симптомокомплекс проявляется у детей при наличии крупного камня в полости желчного пузыря или в его протоке, в начальном периоде болезнь протекает бессимптомно.

В большинстве случаев песок или мелкие образования не доставляют беспокойства, в этом случае диагностирование патологии имеет случайный характер. Наличие конкрементов у ребенка обнаруживают случайно – после проведения ультразвуковой диагностики во время плановой диспансеризации или обследования по поводу другого заболевания.

Характерной особенностью развития патологии в раннем возрасте является то, что в стадии активного развития желчнокаменная болезнь имеет приступообразный характер. Приступ может развиться в любое время суток.

Ребенок жалуется на резкую боль в области правого подреберья, иногда болевой синдром принимает ноющий характер и меняет локализацию на область эпигастрия или тонкого кишечника. Болезненные ощущения могут появляться внезапно или провоцироваться приемами жирной пищи, интенсивными физическими нагрузками.

Помимо боли у ребенка присутствуют симптомы расстройства пищеварения:

  • тошнота, в некоторых случаях рвота;
  • изжога;
  • горечь во рту, преимущественно в утренние часы;
  • отрыжка;
  • неприятный запах изо рта;
  • запор или диарея.

Как диагностировать заболевание, к какому врачу обратиться

Первый медицинский специалист, к которому нужно направиться в случае появления характерной клинической картины, – педиатр. Ребенку придется пройти тщательное обследование для подтверждения предварительного диагноза.

Диагностика ЖКБ у детей включает:

  • Сбор анамнеза, включая наличие патологии у родителей. Случаи формирования конкрементов в желчном пузыре у близких родственников значительно увеличивают риск возникновения желчнокаменной болезни у ребенка.
  • Описание жалоб больного помогает составить клинику заболевания и предположить степень поражения.
  • Биохимический анализ крови помогает проконтролировать маркеры холестаза, которые указывают на нарушение синтеза или оттока желчи. Кроме того, исследование позволяет выявить повышенный уровень билирубина или холестерина в крови.
  • Общий анализ крови проводится с целью определения воспалительных процессов (увеличенное значение СОЭ, лейкоцитоз).
  • Копрограмма кала – для обнаружения непереваренной пищи, что указывает на неправильную работу процесса пищеварения.
  • Ультразвуковое исследование желчного пузыря и желчевыводящих протоков позволяет определить форму и размеры резервуара для желчи, толщину стенок и определить характер содержимого пузыря. Гомогенное содержимое описывается при отсутствии посторонних включений, негомогенное – подтверждает образование конкрементов в просвете пузыря.

На основании комплекса результатов устанавливаются диагноз, степень заболевания, что важно для назначения эффективного лечения. Правильные терапевтические действия в детском возрасте позволяют сохранить здоровье ребенка и улучшить качество его жизни.

Лечение

Выбор терапевтической тактики для лечения детей с желчнокаменной болезнью зависит от наличия конкрементов (камней), их размера и сопутствующих патологических процессов. Мелкие камни (до 20 мм), состоящие из холестерина, являются показанием для консервативной терапии. Препараты для растворения камней назначают при обнаружении билиарного сладжа (скопления образований из холестерина, солей кальция и пигментных кристаллов в желчевыводящих путях).

В основе лечения лежит соблюдение постельного режима, прием медикаментов, назначенных лечащим врачом. Все терапевтические процедуры проводятся под наблюдением врача, строго соблюдая дозировку и правила приема лекарственных средств. Для скорейшего выздоровления одно из важных мест занимает соблюдение рекомендаций по диетическому питанию.

Читать еще:  Что делать если диагностировали перегиб желчного пузыря в шейке

В тяжелых случаях, когда консервативное лечение не приносит положительных результатов, целесообразно проведение оперативного лечения.

Медикаментозная терапия

Основные цели лечения ЖКБ у детей при помощи лекарственных препаратов:

  • ликвидация застойных явлений в желчном пузыре;
  • нормализация работы билиарной системы;
  • дробление и выведение из организма мелких конкрементов;
  • устранение неприятных симптомов;
  • улучшение общего самочувствия.

Выбор препарата и длительность его применения зависит от индивидуальных особенностей течения заболевания. Подбором лекарственного средства занимается лечащий врач, учитывая этиологию и степень развития патологии.

Народная медицина

Существует множество методик безопасной терапии при помощи лекарственных трав. Народные методы широко применяются для лечения неосложненных форм желчнокаменной болезни. Для применения детских рецептов с природными компонентами потребуется предварительное одобрение врача. При самостоятельном назначении возрастает риск аллергических реакций и осложнений со стороны других внутренних органов.

Хирургическое вмешательство

Холецистэктомия – иссечение желчного пузыря, проводится детям при наполнении пузыря конкрементами более чем наполовину, наличии крупных образований, а также при неэффективности консервативной терапии в течение длительного времени.

Реабилитация

Реабилитационный период после операции длится не менее одного месяца. При отсутствии осложнений ребенок быстро восстанавливается. К основным реабилитационным мероприятиям относятся:

  • ограничение двигательной активности;
  • щадящая диета;
  • ношение послеоперационного бандажа на брюшную стенку;
  • симптоматическая терапия;
  • физиотерапевтические процедуры, ЛФК.

Диета и профилактика

Если у ребенка диагностировали желчнокаменную болезнь, соблюдение правил диетического питания играет большую роль в процессе терапевтического воздействия. Главным принципом лечебного питания является исключение продуктов, которые снижают выработку желчи. Данная мера позволит уменьшить нагрузку на больной орган и снизить воспаление.

Ежедневное меню составляется с учетом исключения жареных и жирных блюд, копченых и соленых продуктов, сдобы и кондитерских изделий. Рекомендуется ограничение соли и пряных трав.

Питание должно преимущественно состоять из свежих овощей и фруктов, каш, бобовых, сыра и творога. Обязательным является соблюдение питьевого режима (не менее 8 стаканов в день) и дробное питание – 5-6 раз в день.

Для предупреждения ЖКБ в детском возрасте организуются сбалансированное питание через одинаковые промежутки времени, умеренная физическая активность и правильный режим дня. В рамках профилактических мероприятий большое значение имеют полноценный сон и отсутствие стрессовых ситуаций.

Видео

Желчнокаменная болезнь у детей

Медицинский эксперт статьи

Желчнокаменная болезнь у детей — дистрофически-дисметаболическое заболевание, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре или в желчных протоках. Желчнокаменная болезнь у детей — мультифакториальное заболевание, сопровождающееся образованием конкрементов в жёлчном пузыре и/или жёлчных протоках.

Коды по МКБ-10

  • К80. Желчнокаменная болезнь [холелитиаз].
  • К80.0. Камни жёлчного пузыря с острым холециститом.
  • К80.1. Камни жёлчного пузыря с другим холециститом.
  • К80.2. Камни жёлчного пузыря без холецистита.
  • К80.3. Камни жёлчного протока с холангитом.
  • К80.4. Камни жёлчного протока с холециститом.
  • К80.5. Камни жёлчного протока без холангита или холецистита.
  • К80.8. Другие формы холелитиаза.

Эпидемиология

Заболеваемость желчнокаменной болезни составляет 10-20% взрослого населения, в Ирландии — 5%, в Великобритании — 10%, в Швеции — 38%, в Японии — 8-9%. У индейцев Северной Америки — до 32%. Распространённость желчнокаменной болезни среди детского населения неизвестна.

Холелитиаз поражает 10-20% взрослого населения. Жёлчные камни могут образовываться в любом возрасте, однако у детей до 10 лет холелитиаз наблюдают реже, чем у взрослых. За последние 10 лет распространённость холелитиаза среди детей выросла с 0,1 до 1,0%. Желчнокаменная болезнь чаще встречается у детей школьного возраста, среди детей до 7 лет мальчики болеют в 2 раза чаще девочек, в возрасте 7-9 лет половых различий в частоте заболевания нет, в 10-12 лет девочки болеют в 2 раза чаще мальчиков. У большинства детей до пубертатного возраста выявляют билирубиновые конкременты, а в пубертатном и подростковом возрасте — холестериновые.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Причины желчнокаменной болезни у детей

Холелитиаз — серьёзная медицинская проблема во всех экономически развитых странах. Камни чаще обнаруживают в жёлчном пузыре, но они могут формироваться и в протоках. В процессе камнеобразования у детей ведущую роль играют три фактора:

  • наследственная предрасположенность;
  • общие обменные нарушения;
  • аномалии развития жёлчных путей.

На фоне камнеобразования в жёлчном пузыре у детей развиваются воспалительные изменения — калькулёзный холецистит.

Воспалительные изменения в жёлчном пузыре развиваются в несколько стадий.

  1. Начальная стадия (I) — рабочая гипертрофия органа с умеренно выраженной активностью воспаления и усилением реакции микроциркуляторного русла.
  2. Переходная стадия (II) — начальные признаки декомпенсации, усиление дистрофических, деструктивных процессов во всех слоях стенки жёлчного пузыря.
  3. Стадия декомпенсации патологического процесса (III) — развитие деструктивных изменений и склерозирование мышечного и подслизистого слоя жёлчного пузыря, нарушение кровообращения.

[11], [12], [13]

Симптомы желчнокаменной болезни у детей

Симптомы желчнокаменной болезни в детском возрасте разнообразны и часто неспецифичны, у половины больных наблюдают малосимптомное камненосительство. На характер клинических проявлений влияет вегетативная нервная система. Для гиперсимпатикотонии характерна типичная болевая форма, при асимпатикотонии чаще наблюдают малосимптомное течение, при ваготонии болезнь протекает под маской других заболеваний ЖКТ. Характер болевого синдрома зависит от локализации камня, приступ острых болей в животе возникает при попадании конкремента в зону шейки жёлчного пузыря. Печёночная колика встречается редко и характеризуется острыми болями в животе, рвотой, желтухой.

  • Течение заболевания:
  • I год — воспаление стадии I, нарушение мицеллообразования, выпадение камней;
  • 2 год — усугубление метаболических процессов в печени, воспаление стадии II, процесс перекристаллизации в камнях;
  • 3 год — воспаление стадии III, нарушение белоксинтезирующей функции печени, снижение синтеза альбуминов, иммуноглобулинов, угнетение фагоцитарной активности;
  • более 3 лет заболевания — проникновение пигмента внутрь камня, повышенная вероятность инфицирования жёлчного пузыря, острый и хронический бактериальный холангит. Метаболические нарушения и камнеобразование связаны с патологическим HLA-фенотипом — CW3-4; АН, А2, А6, А9, В12, В18.
Читать еще:  Холестероз желчного пузыря что это такое лечение

Классификация желчнокаменной болезни

  • I стадия — начальная или предкаменная:
    • густая неоднородная жёлчь;
    • формирование билиарного сладжа с включением микролитов; замазкообразная жёлчь; сочетание замазкообразной жёлчи с микролитами.
  • II стадия — формирование жёлчных камней:
    • локализация: в жёлчном пузыре; в общем жёлчном протоке; в печёночных протоках;
    • количество конкрементов: одиночные: множественные; о состав: холестериновые; пигментные; смешанные;
    • клиническое течение: латентное; с клиническими симптомами — болевая форма с типичными жёлчными коликами; диспептическая форма; под маской других заболеваний.
  • III стадия — стадия хронического рецидивирующего калькулёзного холецистита.
  • IV стадия — стадия осложнений.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Скрининг

Обнаружение конкрементов в жёлчном пузыре при УЗИ.

Диагностика желчнокаменной болезни у детей

Диагностика холелитиаза основана на УЗИ, которое позволяет выявить камни, и рентгенологическом исследовании, позволяющем определить степень кальцификации камня.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Что нужно обследовать?

Лечение желчнокаменной болезни у детей

Лечение желчнокаменной болезни включает следующие мероприятия:

  • диетотерапия — механически и химически щадящее питание (исключить яичные желтки, жареную и жирную пищу, свежую сдобу, шоколад, сливки, сметану, солёные и острые блюда);
  • предотвращение холекинетического действия;
  • хирургическое лечение;
  • препараты урсодезоксихолевой кислоты;
  • комбинированное лечение.

Урсодезоксихолевая кислота

Урсодезоксихолевая кислота обладает несколькими эффектами: антихолестатический, литолитический, гипохолестеринемический (препарат назначают только при холестериновых камнях менее 1,5 см в диаметре, при мелких взвешенных камнях в количестве более 10), антифибролитический, иммуномодулирующий (регуляция апоптоза), антиоксидантный.

Механизм действия урсодезоксихолевой кислоты:

  • замещение дефицита солей жёлчных кислот;
  • угнетение синтеза и всасывания холестерина (уменьшение его концентрации в жёлчи);
  • предупреждение повторного образования кристаллов холестерина;
  • растворение холестерино-жёлчных камней;
  • образование жидких кристаллов.

Лечение проводят в течение 24 мес, необходим непрерывный приём препарата в возрастной дозе с интервалом не более 7 дней. Каждые 3 мес проводят УЗИ.

Оптимальный режим дозирования урсодезоксихолевой кислоты у детей:

  • холестаз новорождённых, связанный с полным парентеральном питанием, — до 45 мг/(кгхсут) однократно на ночь;
  • неонатальный холестаз — 30-40 мг/(кгхсут);
  • желчнокаменная болезнь — 10-15 мг/(кгхсут);
  • первичный склерозирующий холангит — 12-15 мг/(кгхсут). Препараты урсодезоксихолевой кислоты: урсофальк, урсосан, хенофальк (капсулы по 250 мг).

Побочные эффекты: диарея, кожный зуд, повышение активно-сти трансаминаз, кальцификация жёлчных камней.

При приёме урсодезоксихолевой кислоты мелкие конкременты (диаметром до 0,5 см) растворяются в 100% случаев; единичные камни диаметром до 1 см растворяются в 70% случаев; множественные камни диаметром до 1,5 см, занимающие до 1/3 объёма пузыря, растворяются в 60% случаев. У детей рекомендовано начинать лечение желчнокаменной болезни с дозы урсодезоксихолевой кислоты из расчёта 10 мг/кгхсут) в 2 приёма — 2/3 суточной дозы принимают вечером с учётом повышения синтеза холестерина в ночное время. Терапия длительная — от 6 мес до 2 лет. После растворения камня необходимо ещё в течение 3 мес принимать литолитический препарат. Литолитическую терапию сочетают с гепатопротекторами — эссенциале-Н, гепатофальк и др.

Как лечат камни в желчном пузыре у ребёнка?

У детей часто появляется желчнокаменная болезнь, сопровождаемая образованием камней в холедохе и желчном пузыре. Болезнь прогрессирует не очень быстро, но её развитие вызывает осложнения и усугубляет состояние детей. Главная задача родителей – вовремя обратиться к педиатру, только обнаружив первые симптомы.

Желчный пузырь у ребенка

Почему появляются желчные камни у ребенка?

Желчекаменная болезнь появляется у детей по разным причинам:

  • развитие воспалений хронической формы в жёлчном пузыре;
  • сильный рост показателей холестерина в желчи, синтезируемой печенью;
  • инфицирование холедоха и желчевыводящих протоков;
  • аномалии в строении органов – перегибы или перетяжки;
  • дисбактериоз кишечного тракта в течение долгого времени;
  • нарушения диеты и неправильное питание;
  • избыточная масса тела и любая стадия ожирения;
  • недостаточный уровень подвижности;
  • пониженный тонус сосудов в органе, что приводит к атонии.

Появление холелитиаза в билиарной системе вызывается генетической предрасположенностью, при этом в крови ребенка есть провоцирующие болезнь антигены.

Виды желчекаменной болезни у детей

Патология с образованием конкрементов в билиарной системе детского организма встречается в 4 стадиях своего развития. Рассмотрим особенности каждого этапа.

Характеристика 1 стадии

Ранняя стадия желчнокаменной болезни происходит из-за сгущения желчи, вырабатываемой печенью. В ней образуется микролитовый сладж (билиарный), оседающий на дне желчного пузыря. Такое явление запускает образование конкрементов и развитие холелитиаза.

У детей желчекаменное заболевание никак не проявляется, что приводит к запоздалому обращению родителей к врачам. Патология обнаруживается уже на поздних стадиях, когда лечение проходит затрудненно, часто возникают осложнения.

Характеристика 2 стадии

Отличием этого этапа болезни является образование конкрементов в желчных протоках. Они поражают всю билиарную систему и различаются по составу, который определяется только после диагностических процедур. На второй стадии симптоматика проявляется не всегда, а только при движении песчинок или камней по протокам или перекрытии просвета.

Камни в желчном пузыре у ребенка

Характеристика 3 стадии

Третья стадия всегда происходит на фоне калькулезного холецистита. У ребенка происходят частые рецидивы при множественных образования желчных камней. На этом этапе терапия медикаментами уже не приносит ожидаемого эффекта, как было на предыдущих двух стадиях.

Характеристика 4 стадии

При конечной стадии желчекаменной болезни у ребенка отмечаются серьёзные осложнения в виде острых холангитов, обострения панкреатита или обструкции желчного канала выходящими и движущимися камнями.

Как правило, устранить такие осложнения удается только хирургическим путем, поскольку есть прямая угроза не только здоровью малыша, но и его жизни.

Причины

Вызвать проявление заболевания может ряд различных причин:

  • наследственность;
  • сбои в процессах обмена веществ;
  • патологическое развитие желчных путей.

Очень часто желчекаменная болезнь проявляется у детей из-за ошибок родителей относительно питания ребенка. Камень формируется после выпадения осадка холестерина, билирубина (желчный пигмент) или солей кальция. Если у ребенка нормальный режим питания, то они будут удерживаться в желчи в нормальном количестве, а при малейших погрешностях избыток этих веществ будет образовывать застой в полости желчного пузыря. Из этого формируется песок, который потом трансформируется в камни. Основные ошибки:

Наши читатели рекомендуют

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для восстановления желчного пузыря. 5 лет исследований. Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

  • хаотичные приемы пищи;
  • большое количество белка;
  • употребление жирной и рафинированной пищи;
  • обилие фастфуда и газированной воды;
  • овощи и фрукты в недостаточном количестве;
  • недостаток витаминов и минералов.

В некоторых случаях обострение заболевания может проявиться после праздничного застолья. Не стоит отступать от привычного рациона даже в такие дни. Ребенку не рекомендуется есть жирную пищи, и уж тем более нельзя запивать ее холодной газированной водой. Он не должен бегать и прыгать сразу же после еды. Должно пройти хотя бы 20–30 минут. В противоположном случае не исключается возможность того, что праздничный настрой будет испорчен неожиданным приступом боли и рвоты у малыша.

Классификация

Российский институт Гастроэнтерологии выделяют четыре стадии желчекаменной болезни:

  • Первая стадия (начальная или предкаменная). На этом этапе происходит смена основных характеристик желчи и ее загустение. Это приводит к формированию сладжа (сгустка желчи). Не имеет клинических признаков.
  • Вторая стадия (формирование желчных камней). Они могут быть как в единичном, так и во множественном экземпляре. Локализуются в полости желчного пузыря, желчных или печеночных протоках. Могут отличаться по своей структуре, которая определяется с использованием метода УЗИ, рентгенографии или инвазивных методов исследования. Камни в желчном пузыре бывают холестериновыми, пигментными и смешанными. В некоторых случаях наблюдаются характерные симптомы.
  • Третья стадия (хроническая рецидивирующая форма). Происходят анатомо-физиологические видоизменения в билиарной системе. Все это становится причиной хронического воспаления и регулярного формирования конкрементов.
  • Четвертая стадия (осложнения). Заболевание трансформируется в острый холангит, панкреатит, обтурацию желчных протоков конкрементами. В таком случае рекомендовано срочное оперативное вмешательство.

Симптоматика

Главными симптомами являются болевые ощущения и диспепсические расстройства. Признаки желчекаменной болезни у детей существенно отличаются от ее признаков у взрослых. Зачастую болезненный дискомфорт ощущается в районе правого подреберья. Она обладает схваткообразным или ноющим характером. В некоторых случаях ребенок сетует на околопупочные боли. Болезненность может усиливаться при несоблюдении диеты (употребление жареной и жирной пищи, отсутствие клетчатки, большой промежуток времени между трапезами), большой физической нагрузке и регулярных эмоциональных напряжениях.

Диспепсические расстройства у детей включают в себя: изжогу, частые отрыжки, привкус горечи в ротовой полости, метеоризм, диарею (или, наоборот, запоры). В некоторых ситуациях наблюдается повышение потоотделения и чувства беспокойства. Недуг может проявиться в любой момент в виде приступа.

Диагностирование желчекаменной болезни

Диагностировать это заболевание у ребенка можно посредством использования клинических методов. В процессе осмотра можно определить лишь болевой синдром. Но он проявляется далеко не всегда. В этом случае необходимо провести сбор семейного анамнеза. Обычно, у родственников такого ребенка тоже имеются серьезные проблемы с ЖКТ. Малыш или его родители должны описать симптомы во всех деталях. Необходимо выяснить характеристику болезненных ощущений: их интенсивность, длительность, условие появления.
На следующем этапе применяют УЗИ-диагностику. Она поможет окончательно подтвердить диагноз. Такое исследование позволяет измерить толщину стенки желчного пузыря и обнаружить воспаления. Для того чтобы определить разновидность камней применяется рентгенография. Холестериновых камней не видно на снимке, так как они рентгенонегативные.
При помощи биохимических анализов крови устанавливают наличие гиперхолестеринемии и высокого уровня билирубина. Клинический анализ крови показывает наличие воспалительных процессов (лейкоцитоза, увеличения СОЭ). При помощи анализа кала можно обнаружить патологию печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы и кишечника.

Лечение

В случае неожиданного приступа боли нужно сразу же вызвать скорую. До ее приезда ребенка необходимо уложить в постель и ограничить его подвижность. Любой неаккуратный поворот или взмах руки может спровоцировать очередной болевой укол. Нельзя массировать болезненный участок и прикладывать к нему грелку. Здесь необходим холод. Подойдет замороженный пакет овощей или смоченное в холодной воде полотенце. Нельзя давать малышу никаких обезболивающих препаратов, так как они понижают уровень чувствительности и затормаживают процесс постановки диагноза. Также ему не рекомендуется есть и пить.
Для излечения желчекаменной болезни у детей применяют комплексную терапию. Немедикаментозное лечение включает в себя соблюдение диеты, которая исключает из режима питания жирные блюда. Ребенку показано употребление достаточного количества воды и клетчатки. Все дневное количество пищи следует разделить на пять приемов через одинаковый промежуток времени. Следует следить за тем, чтобы ребенок достаточно двигался. Ему показаны ежедневные прогулки, игры на свежем воздухе. Необходимо оберегать малыша от возникновения стрессовых ситуаций.

Назначать медикаменты должен исключительно врач-гастроэнтеролог. Нельзя заниматься самолечением. Такая терапия нацелена на нормализацию состава желчи и повышение уровня моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей. Для этого применяют антихолестатики, холеретики и литолитики. Также в комплекс включают антиоксиданты и гепатопротекторы. Статины назначают для того чтобы избавиться от гиперхолестеринемии и привести в норму липидный спектр крови.
В терапевтический комплекс также включают и аскорбиновую кислоту. Недостаток витамина С приводит к формированию камней. Для того чтобы замедлить этот процесс, рекомендуют применять розовое и ментоловое масла. Они оказывают спазмолитический, желчегонный и антибактериальный эффект. Дозировку и способ применения доктор должен назначать в индивидуальном порядке.
Для более эффективного лечения врач может назначить физиопроцедуры. Например, для коррекции биоценоза кишечника применяют электрофорез магния или парафинотерапию.
На поздних стадиях заболевания рекомендовано проведение эндоскопической лапароскопии. Это щадящий хирургический метод. В брюшной стенке делают мелкое отверстие и через него извлекают камни и при необходимости — желчный пузырь. В процессе операции применяют эндоскоп. Данный метод не оставляет шрамов и рубцов. Возможность рецидива минимальна, так как в детском организме новые камни образовываются намного реже чем во взрослом.
Не рекомендуется лечить ребенка при помощи народных средств. Многие из этих рецептов могут нанести организму еще больший вред. К примеру, лимонный сок и растительное масло очень сильно раздражают желчный пузырь. Но многие пытаются доказать эффективность этого метода. В результате все это приводит к печеночной колике и механической желтухе. В этом случае без оперативного вмешательства просто не обойтись.

Диета

Для того чтобы обезопасить ребенка от возникновения обострений желчекаменной болезни, нужно существенно откорректировать его меню:

  • исключаются все жиры животного происхождения (сало, баранина, свинина, жирные сорта рыбы);
  • из рациона ребенка вычеркивают уксус, хрен, горчицу, перец, майонез, изделия из сдобного теста, шоколад, колбасу, соленья и маринады, фасоль, горох, куриные желтки;
  • запрещены кислые фрукты и ягоды (зеленые яблоки, черная смородина, клюква);
  • ограничивается количество сметаны и сливочного масла.

Основу рациона должны составлять: отварное или тушеное постное мясо (говядина, курица, индейка, нежирная рыба), крупы, фрукты и овощи, молоко и кисломолочные продукты (кефир, творог, простокваша), черствый черный хлеб, растительное масло.
Для улучшения процесса пищеварения в супы, каши и компоты можно добавлять пшеничные отруби. Дневная доза: 1,5 чайные ложки (по 0,5 ч. л. во время каждого основного приема пищи).

Дальнейший прогноз и профилактические меры

В случае своевременной диагностики и лечения прогноз более чем благоприятен. Но чаще всего наличие недуга определяют на 2 или 3 стадии, тогда есть вероятность возникновения осложнений и воспалительных процессов.
Профилактику следует проводить для всех детей, имеющих предрасположенность к появлению камней. К этой группе относятся пациенты, у которых диагностирована дискинезия желчных путей, холецистит и другие патологий ЖКТ. Особое внимание следует уделять детям, которые проживают в неблагополучных семьях и имеют изъяны в развитии билиарной системы.
Вторичные меры профилактики служат для повышения уровня моторики желчного пузыря, реологических свойств желчи и коррекции дисбиоза кишечника. Малыш должен регулярно наблюдаться у врача-гастроэнтеролога, физиотерапевта и психолога.

Советы для родителей

Готовить еду для ребенка нужно на основе очищенной бутилированной воды. Необходимо приобретать те продукты, которые созданы специально для детей и имеют на этикетке надписи «эко» или «био». Такой товар проходит тщательный контроль.
Ребенок не должен испытывать недостаток активности. Ему рекомендуется проводить на улице не менее двух часов в день. В процессе этого, нужно вовлекать малыша в различные подвижные игры. Следует помнить о том, что гиподинамия приводит к серьезным нарушениям выработки желудочного сока и желчевыделения, что становится причиной патологии ЖКТ.
Если нет возможности прогуляться по улице из-за плохой погоды, можно делать простое дыхательное упражнение. Необходимо втягивать живот во время глубокого вдоха и выпячивать его во время выдоха. Повторять 8–10 раз в промежутках между приемами пищи. Это упражнение хорошо стимулирует отток желчи.
Нельзя лечить ребенка самостоятельно. При не долеченном насморке или любом другом заболевании, вирус затаивается в самых неожиданных местах: в зубе, носу, ухе и даже в полости желудка, кишечника, мочевого пузыря. Инфекция может стать причиной образования камней.

Кто сказал, что вылечить тяжелые заболевания желчного пузыря невозможно?

  • Много способов перепробовано, но ничего не помогает.
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения желчного пузыря существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

Желчнокаменная болезнь у детей

Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия)

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Российское общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов

МКБ 10: К80
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)

Классификация

По локализации:
По количеству конкрементов:
По составу:
По клиническому течению:

— формирование билиарного сладжа с наличием микролитов и замазкообразной желчи.

Этиология и патогенез

Образованию холестериновых желчных камней способствует нарушение транспорта холестерина (рис. 1).


Рис. 1 — Патогенез холестеринового литиаза.

При инфекции желчевыводящих путей под влиянием ß-глюкуронидазы бактерий происходит деконъюгация билирубина, он становится нерастворимым и включается в состав камней. При гемолизе возрастает экскреция конъюгированного билирубина в желчь, затем он подвергается деконъюгации в желчных путях под влиянием эндогенной глюкуронидазы.
Образованию пигментных камней также способствуют нарушения функции эпителия ЖП по поддержанию рН желчи и образованию солей билирубина, а также выработка бактериями фосфолипазы А, которая катализирует гидролиз ФЛ желчи до лизолецитина и жирных кислот, участвующих в образовании матрикса пигментных камней [4,12].

10) Продолжительное парентеральное питание.

ФакторыМеханизмы
Холестериновые камни
Демографические и генетические факторы.↑ секреция ХС в желчь, ↓ секреции ФЛ, связанные с генетическими факторами.
Избыточный вес, ожирение, Метаболический синдром.↑ секреции ХС в желчь, ↓ моторики ЖП из-за снижения чувствительности к холецистокинину.
Снижение моторики ЖП при аномалиях формы желчного пузыря, наличия перегородок, заболеваниях ЦНС.↓ опорожнения ЖП
Снижение секреции ЖК при циррозе, поражении терминального отдела подвздошной кишки, дефекте гена CYP7A1.↓ содержания ЖК в желчи
Дефект гена MDR3↓ содержания ФЛ в желчи
Пигментные камни
↑ cекреции муцинов, иммуноглобулинов. Деконъюгация билирубина. Повышенное всасывание неконъюгированного билирубина из-за попадания ЖК в толстую кишку.

Одним из факторов камнеобразования является измененное соотношение ХС, ФЛ, ЖК вследствие наследственных особенностей активности ферментов, контролирующих синтез и перенос этих составляющих (табл.2) [4].

Таблица 2 — Изменения соотношения ХС, ФЛ и ЖК в желчи при наличии генетических изменений активности ферментов, контролирующих обмен и транспорт ХС.

Относительное содержание в желчи
Фермент и его активность, обусловленная генетическими особенностямиХСФЛ (лецитин)ЖК
↑ ABCG5/G8 (члены 5, 8 класса G суперсемейства АТФ-связывающей кассеты транспортеров)НормаНорма
↓ CYP7A1 (субъединица 7А1 цитохрома Р450)НормаНорма
↓ MDR3 (ABCB4) (белок множественной лекарственной резистентности (член 4 класса В суперсемейства АТФ-связывающей кассеты транспортеров))НормаНорма

В настоящее время генетическая детерминированность ЖКБ признается как отечественными, так и зарубежными исследователями. Выявлена взаимосвязь с наследованием определенного генотипа по системе HLA. К группе риска по камнеобразованию следует отнести детей несущих антигены по системе HLA: (АГ) В12 и/или В 18, в сочетании с антигенами локусов CW4; А9;А11;;А19. При наличии у ребенка одного АГ локуса В (В12 или В18) — риск развития болезни составляет 30%; при сочетании этих антигенов — возрастает до 70%. Кроме того, при ЖКБ у детей сохраняется устойчивая тенденция наследования по женской линии с рецессивным типом наследования. Для реализации генетически детерминированных факторов в болезнь необходимо наличие промоторов – факторов, являющихся триггерами манифестации желчнокаменной болезни [1,6,16].
Следует отметить, что в каждом конкретном случае процесс образования желчных камней протекает медленно и патофизиологические нарушения заключаются в избыточной насыщенности желчи осадком.

Эпидемиология

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Особого внимания заслуживают дети с болевой формой, у которых приступ «острого живота» напоминает по характеру клинических проявлений желчную колику. В большинстве случаев приступ сопровождается рефлекторной рвотой, в редких случаях – иктеричностью склер и кожных покровов, обесцвеченным стулом. Желтушное окрашивание кожных покровов и видимых слизистых не свойственно детям с холелитиазом. При их появлении можно предполагать нарушение пассажа желчи, а при одновременном наличии ахоличного кала и темной мочи – механическую желтуху. Приступы типичной желчной колики встречаются у 0,5-0,7% детей с ЖКБ.

Болям предшествуют прием жирной пищи, физическая нагрузка. Ранние боли наблюдаются непосредственно после погрешности в диете, носят приступообразный характер. Они обычно связаны с нарушением пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку вследствие сопутствующих аномалий развития, а также нарушений деятельности сфинктеров пищеварительной системы. Поздние боли, напротив, бывают тупыми, ноющими и обусловливаются в основном сопутствующими заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта (гастродуоденит, язвенная болезнь, и др.).

Диагностика

Жалобы у детей с холелитиазом на стадии сформированных желчных камней в детском возрасте не столь типичны, как у взрослых. Это связано с тем, что наличие конкрементов в желчевыводящих путях у детей не сопровождается острым воспалительным процессом в желчном пузыре, обусловливающим классические симптомы калькулезного холецистита/холангита.

Комментарий: Определенное диагностическое значение биохимические показатели могут иметь при уточнении состава желчных камней: в случаях регистрации изменений со стороны липидного комплекса с большей вероятностью конкременты являются холестериновыми; при обнаружении признаков, свидетельствующих в пользу холестаза, чаще определяются билирубиновые конкременты.

Дифференциальный диагноз

Осложнения

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Существует два диаметрально противоположных подхода к лечению желчнокаменной болезни у детей: консервативное и хирургическое. Консервативная терапия фокусируется на уменьшении перцентили ЛПНП и триглицеридов и повышении перцентили ЛПВП, что обычно достигается изменениями образа жизни, прежде всего соблюдением диеты и оптимальной физической активностью.

Считается, что длительный прием препаратов, снижающих тонус сфинктера Одди, может в дальнейшем предотвращать развитие его стеноза. Препараты назначают курсами в течение 1-2 мес одномоментно с урсодезоксихолевой кислотой

Комментарии: тримебутин быстро (в течение часа) купирует абдоминальные боли и диспепсические нарушения при заболеваниях ЖП. Режим дозирования тримебутина: курсовое лечение по 25-200мг (в зависимости от возраста ребенка) 3 раза в день независимо от приема пищи в течение 30 дней или более длительно. Препарат хорошо переносится

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств С)

— Клиническая форма ЖКБ.

Медицинская реабилитация

Выделяют 3 этапа восстановительного лечения: клинический, амбулаторно-поликлинический, санаторный. Методы немедикаментозного лечения предусматривают комплексное использование различных лечебных методик, среди которых важное место отводится лечебно-охранительному режиму, диетотерапии, применению преформированных физических факторов, санаторно-курортному лечению (включая бальнео-, климатолечение и метеопрофилактику), лечебной физкультуре (ЛФК) или кинезитерапии, рефлексотерапии, методам психокоррекции. Назначение методик осуществляется специалистом по физиотерапии [6,7,16].

(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств С).

— профилактику постхолецистэктомического синдрома.

Прогноз

Профилактика

Профилактика и диспансерное наблюдение

Безусловно, система профилактических мероприятий несостоятельна без компетентности медицинских работников, их ответственности, высокого профессионализма, а также государственных программ, направленных на предупреждение и снижение заболеваемости детского населения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector