30 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Спайки после удаления желчного пузыря диагностика и лечение

Спайки после удаления желчного пузыря: диагностика и лечение

Образование спаек является послеоперационным осложнением. Если вовремя их не выявить и не пролечить, могут начаться проблемы с нормальным функционированием внутренних органов. Поэтому после проведения операционных мер доктор должен подробно рассказать, что такое спайки после удаления желчного пузыря, симптомы, лечение.

Причины

Спайки состоят из соединительной ткани, со временем заплетающихся в «верёвочки». Чаще всего, они образовываются в брюшной полости.

Причин для возникновения патологии множество. Основная функция пузыря – выработка желчных масс. После удаления, они образовываются и накапливаются в протоках. При образовании спаек нарушается функционирование большинства органов, возникают осложнения. Вероятность появления воспаления зависит от метода проведения операции. Лапароскопия менее травматичный способ удаления в отличие от традиционного, полостного. Спайки после лапароскопии появляются очень редко.

Спайки в желчном пузыре – прозрачные пленки, образовывающиеся при «работе» белка, который вырабатывает сам организм и направляет в область воспаления. Формирование этих пленок является защитой организма от нагноения, воспалительного процесса.

Такое явление может защитить от возникновения воспаления, но затем само присутствие пленки в органе станет проблемой:

  • Крупные ворсинки будут мешать нормальной работе органов.
  • Существенно замедлять процессы пищеварения.
  • Нарушение репродуктивной функции у обоих полов.
  • Блокирование маточной трубы.

Образование спаек не представляет серьёзной угрозы для жизни, но способно спровоцировать опасные осложнения.

Симптомы и диагностика

Спайки после операции формируются достаточно долго, от нескольких месяцев до года. Чтобы точно выявить наличие спаечного процесса, необходимо пройти специальное обследование. В большинстве случаев, патология проявляет себя, когда волокна полностью сформировались, закрепились, жкб признаки проявляются всё чаще.

  • Ноющие боли, возникающие периодически, в области проведения операции.
  • Боли в области операционного шва.

Характер болевых ощущений усиливается во время повышенной активности, физического труда.

  • Периодические сбои нормального функционирования кишечного тракта.
  • Запоры.
  • Вздутие живота.
  • Затруднённая проходимость кишечника.
  • Тошнота.
  • Отсутствие аппетита.
  • Потеря в весе.

Все вышеперечисленные признаки – общие и по отдельности могут говорить о возникновении массы патологий другого характера. При малейшем сомнении лучше пройти медицинское обследование.

  • Визуальный осмотр пациента, пальпация, сбор анамнеза.
  • Подробный опрос больного о признаках, общем состоянии здоровья.
  • Узи брюшной полости, для точного диагностирования наличия спаек.
  • При необходимости назначается рентген. Проводится строго натощак, пациент непосредственно перед обследованием принимает бариевую соль.
  • Лапароскопия. На данном этапе диагностирования при обнаружении патологии, её удаляют.
  • В особо сложных случаях или, когда в силу определенных причин, человеку не могут поставить точный диагноз, назначается компьютерная томография.

Необязательно применяются все вышеперечисленные методы. Лечащий врач подбирает методы диагностирования индивидуально.

Лечение

Образование спаек в желчных протоках и пузыре лечится:

Конкретная методика и как лечить определяет лечащий врач.

Лапароскопия как метод избавления от патологии

При подробном опросе пациента, доктор в первую очередь уточняет, насколько сильно его беспокоят спайки. Если жалоб нет, операции по удалению желчного пузыря может не быть. Но, нужно будет соблюдать многочисленные профилактические меры.

Если сбои в работе кишечника всё же есть, но они минимальны, проявляют себя редко, патологию можно убрать медицинскими препаратами.

Если же у больного серьезные боли, спайки закрыли практически весь проход, то рекомендуется хирургическое вмешательство, желательно, как можно быстрее. 100% гарантию того, что спаечные образования вновь не появятся, не даст ни один врач.

Механическое вмешательство в желчный пузырь производится несколькими методами:

  • Применяется электронож или лазер.
  • Воздействие на патологию происходит с помощью гидравлического давления.

Стоит отметить, что спаечный рецидив может появиться независимо от метода воздействия на организм и профессионального подхода.

Народные методы лечения

Большинство видов спаек лечатся консервативным путем. Но, на начальной стадии можно попробовать бороться с ними средствами народной медицины.

Лечение льном. Понадобится 2 большие ложки семени льна, помещаем в марлевую ткань. Мешочек опускаем в кипяток на 3-4 минуты, остужаем, выжимаем лишнюю воду. Мешок укладываем на поражённое место на 10-12 часов, лучше всего на ночь.

Лечение баданом. Готовим настой. На 60 гр растения нужно 350 мл кипятка. Полученную жидкость настаивать 8-9 часов. Можно принимать внутрь или для спринцевания.

Лечение зверобоем. Готовим отвар. Понадобится столовая ложка измельчённого растения, стакан кипятка. Томим на медленном огне 15 минут, остужаем, процеживаем. Принимать по четверти стакана 3 раза в сутки.

Профилактика и прогноз

После проведения операции по удалению спаечных тканей, доктор обязательно рассказывает о мерах профилактики, которые нужно соблюдать, чтобы избежать рецидива:

  • Исключить курение, алкоголь.
  • Исключить физические нагрузки.
  • Обязательно диетическое питание.
  • Прохождение профилактического обследования несколько раз в год.
  • При малейшем возникновении боли или дискомфорта обращаться за медицинской помощью.

Точных прогнозов относительно возникновения повторного образования спаек не сможет дать ни один доктор. Все зависит от самого пациента, состояния его здоровья.

Видео

Послеоперационные спайки: причины, опасности и лечение.

Спайки после лапароскопии желчного пузыря – что делать

Формирование спаек является одним из распространенных осложнений холецистэктомии – операции по удалению желчного пузыря. Разрастания представляют собой пленки, образованные соединительной тканью, имеют форму веревочек, со временем могут переплетаться друг с другом, часто образуются в области хирургического вмешательства. Формирование соединительнотканных структур приводит к нарушению функций пищеварительной, репродуктивной и других систем. Своевременное выявление и грамотная терапия спаечного процесса позволяют предотвратить развитие осложнений.

Симптомы

Удаление желчного пузыря в 35% случаев осложняется спаечным процессом. Чаще всего он развивается после операции, выполненной традиционным, полостным методом. Очень редко спайки образуются после лапароскопии желчного пузыря, поскольку этот вид хирургического вмешательства является малоинвазивным.

Формирование спаек – продолжительный процесс, который на первых этапах протекает бессимптомно и не доставляет пациенту дискомфорта. Признаки нарушения обычно появляются спустя несколько месяцев или год после операции. Основные симптомы патологического процесса:

  • эпизодические ноющие боли в зоне хирургического вмешательства, а именно в правом подреберье, усиливающиеся при поднятии тяжестей и физических нагрузках;
  • метеоризм, запоры, дискомфорт и неприятные ощущения в животе;
  • тошнота, иногда рвота после приема пищи;
  • ухудшение аппетита, потеря веса.

Подобные клинические признаки по отдельности могут возникать и при других патологиях органов ЖКТ. Но совокупность этих симптомов после холецистэктомии чаще всего указывает на образование спаек.

Диагностика

При подозрении на развитие спаечного процесса для подтверждения диагноза проводится комплексное медицинское обследование, включающее:

  • выяснение жалоб пациента, осмотр и пальпацию;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • рентгенографию с применением контрастного вещества;
  • компьютерную томографию – проводится для уточнения диагноза при сомнительных результатах других исследований;
  • лапароскопию – позволяет обнаружить и сразу удалить спайки, но назначается не всегда, поскольку процедура сама по себе может провоцировать образование спаек.

После подтверждения диагноза врач подбирает оптимальную схему терапии.

Методы лечения

Терапия спаек проводится консервативно либо хирургическим путем. Если процесс не вызывает серьезных отклонений в работе внутренних органов, осуществляется комплексное медикаментозное лечение, назначаются физиотерапевтические процедуры – озокеритовые и парафиновые аппликации на область живота, электрофорез с кальцием, магнием и цинком.

Запущенные формы спаечного процесса вызывают серьезные нарушения в работе внутренних органов, а в редких случаях угрожают жизни пациента. В такой ситуации требуется срочное хирургическое вмешательство.

Медикаменты

Лекарственная терапия спаек включает назначение:

  • спазмолитиков (Спазмалгон, Баралгин, Но-шпа, Дротаверин, Дуспаталин) – купируют болевой синдром, вызываемый спазмами;
  • ферментов (Трипсин, Химотрипсин, Флогензим, Вобэнзим) – улучшают процессы пищеварения, растворяют фибрин, который является структурным элементом спаечных образований;
  • инъекций алоэ – обладают выраженными противовоспалительными свойствами, способствуют рассасыванию рубцов и спаек;
  • гомеопатических средств (Убихинон Композитум, Коэнзим Композитум) – способствуют повышению эластичности и рассасыванию спаек, обладают противовоспалительным и обезболивающим эффектом;
  • слабительных препаратов (Дюфалак, Нормазе, Мукофальк, Гутталакс) – применяются при запорах.

Народные методы

Обычно при спайках принимают внутрь или используют для примочек растительные настои и отвары, которые обладают обезболивающим и противовоспалительным действием, улучшают пищеварение, устраняют симптомы диспепсии, способствуют рассасыванию соединительнотканных элементов. Народные средства могут применяться в дополнение к основному лечению, но не заменяют медикаментозную терапию.

Настой бадана

Высушенные цветы и листья растения залить стаканом кипятка, прогреть четверть часа на водяной бане, процедить, настоять в термосе на протяжении часа. Принимать по столовой ложке дважды в сутки.

Настой характеризуется выраженными противовоспалительными свойствами, помогает при метеоризме. Но средство также обладает вяжущим действием, может вызвать запор, поэтому не подходит для продолжительного применения.

Отвар зверобоя

Для приготовления отвара столовую ложку растительного сырья залить стаканом кипятка, прогреть на водяной бане четверть часа, остудить, процедить. Готовое средство принимать внутрь по ¼ стакана трижды в сутки.

Отвар оказывает выраженное болеутоляющее действие, но при длительном применении, как и бадан, может спровоцировать запоры. Кроме того, зверобой способствует снижению аппетита, противопоказан людям, страдающим гипертонической болезнью.

Семена льна

Примочки из льняного семени помогают облегчить боль в животе, нередко возникающую при спайках. Для проведения процедуры нужно предварительно распарить 2 столовые ложки семян в кипящей воде. Остывшие семена поместить в марлю, прикладывать к области, где присутствуют болевые ощущения.

Сухие молотые семена льна также помогают очистить организм от шлаков и токсинов, обладают мягким слабительным действием. Их рекомендуется принимать внутрь по 1-2 столовые ложки в день.

Целебный сбор

В равных количествах смешать травы донника, тысячелистника, мать-и-мачехи. Столовую ложку сырья залить стаканом кипятка, настоять 2-3 часа в термосе, процедить. Принимать по ¼ стакана 4 раза в сутки на протяжении месяца.

Сбор трав характеризуется выраженным противовоспалительным и рассасывающим действием, часто применяется в нетрадиционном лечении спаечных процессов.

Операция

Если консервативное лечение результатов не дает, либо возникают серьезные осложнения, спайки удаляются хирургическим путем. Операция может проводиться традиционным либо лапароскопическим методом.

Читать еще:  Препараты для лечения желчного пузыря

Чтобы свести к минимуму риск развития осложнений, врачи прибегают к щадящим малоинвазивным методикам. Таковыми являются лазерное или радиоволновое удаление, разрушение спаек с применением специального устройства, создающего гидравлическое давление.

При любом виде оперативного вмешательства остается вероятность рецидива – повторного образования спаек.

Диета

Соблюдение диеты – обязательное условие реабилитационного периода после холецистэктомии, позволяющее свести к минимуму вероятность рецидива спаечного процесса. Диетическое питание является неотъемлемой составляющей консервативного лечения спаек на начальных стадиях патологических процессов.

Для профилактики и лечения спаечного процесса пациентам назначают лечебный стол № 5. Диета предполагает:

  • дробное питание 5-7 раз в день через равные временные интервалы маленькими порциями;
  • потребление блюд только в отварном, приготовленном на пару, запеченном, изредка в тушеном виде;
  • употребление только теплой пищи (слишком горячие или холодные блюда провоцируют кишечные спазмы);
  • отказ от вредных продуктов.

Из меню полностью исключаются:

  • жареное, жирное, острое, копченое;
  • насыщенные рыбные и мясные бульоны;
  • маринады, специи, пряности, консервация;
  • сладости, сдобные изделия;
  • грибы, капуста, редис, бобовые, кукуруза и другие продукты, вызывающие повышенное газообразование;
  • кофе и крепкий чай, газированные напитки, алкоголь.

Какие опасности возникают при образовании спаек

На запущенных стадиях спайки могут спровоцировать серьезные осложнения, угрожающие жизни пациента. Среди них острая кишечная непроходимость и некроз кишки.

Непроходимость в острой форме становится результатом того, что спайки сдавливают кишечник, его опорожнение резко ограничивается. Проявляется патология резкой болью, рвотой, повышенным газообразованием, снижением артериального давления и тахикардией.

Некроз кишки обусловлен сдавливанием кровеносных сосудов соединительнотканными элементами. Ухудшение кровоснабжения тканей кишечных стенок приводит к их отмиранию.

Развитие острой непроходимости или некроза кишечника требует немедленного хирургического вмешательства.

Профилактика спаечного процесса

Очень часто после удаления спаек наступает рецидив. Чтобы избежать повторного развития патологических процессов, важно выполнять профилактические рекомендации – ограничить физические нагрузки, соблюдать диету, отказаться от вредных привычек. Дважды в год нужно проходить профилактическое медицинское обследование, а при появлении даже незначительных болей и дискомфорта сразу обращаться к врачу.

Формирование спаек может спровоцировать серьезные осложнения со стороны пищеварительной и репродуктивной систем, на запущенных стадиях становится показанием к хирургическому вмешательству. Но соблюдение мер профилактики после удаления желчного пузыря, своевременное выявление и грамотное лечение спаечного процесса позволяют избежать повторной операции.

Видео

Симптомы появления спаек после удаления желчного пузыря

После операции по удалению желчного пузыря, которая называется холецистэктомия, как, впрочем, и после любого другого хирургического вмешательства, возможно возникновение спаек.

Спайки представляют собой особую соединительную ткань, которая имеет форму веревочки. Иногда возможно появление таких тканей непосредственно в брюшной полости.

В этом случае они вызывают серьезные проблемы, связанные не только со здоровьем пациента, но и с его репродуктивной функцией.

Спайки, как побочные эффекты после операции, требуют своевременного комплексного лечения, поскольку в спаечном процессе очень важно не запустить его течение.

Причины возникновения спаек

В желчном пузыре до его удаления находилась вырабатываемая печенью желчь, которая после его удаления скапливается в желчных протоках. Наличие спаек в тканях брюшины мешает нормальному функционированию внутренних органов и может вызывать различные серьезные осложнения. Удаление желчного пузыря может проводиться как с помощью традиционной полостной операции, так и с применением лапароскопического метода. Как правило, после лапароскопии желчного пузыря риск возникновения спаек минимален, поскольку такое вмешательство является наименее травматичным.

Фибрин – это белок, составляющий основу массы крови. При соприкосновении его с пленкой, образующейся в катализаторе воспаления, этот белок соединяет друг с другом разделенные площади и создает единую систему, преграждающую путь для дальнейшего развития патологии. Появляющиеся в местах такого соединения прозрачные пленки и называются спайками.

Основная задача этих пленок – защита органов брюшной полости от нагноения, а также от возникновения и развития воспалительного процесса. Стоит ск4азать, что образование спаек не всегда связано с процессом воспаления. Если операция была проведена квалифицированно и без ошибок – вероятность возникновения каких-либо осложнений минимальна. Спайки же являются защитной реакцией организма на возникшую патологию, и их появление связано с хроническим течением болезни при длительном неэффективном лечении.

Несмотря на то, что спайки выполняют полезную функцию защиты от воспаления, но после того, как очаг этого процесса локализован и наступает ремиссия, их наличие носит скорее негативный характер, поскольку:

  • они мешают нормальной работе внутренних органов;
  • их присутствие нарушает подвижность органов пищеварения, что несет в себе угрозу возникновения кишечной непроходимости;
  • также спайки способны нарушить репродуктивную функцию, разрушить функционирование маточных труб и яичников, а также помешать нормальному передвижению тел в пораженном организме.

Если спайки застаиваются, это негативно отражается на здоровье пациента, но, как правило, прямой угрозы для жизни они не представляют. Однако создаваемый ими дискомфорт может спровоцировать появление более серьезных проблем.

Внешние признаки появления спаек

Спаечный процесс является достаточно продолжительным во времени. Иногда после операции может пройти даже несколько месяцев, прежде чем этот процесс даст о себе знать. Чтобы вовремя определить наличие у себя спаек, следует обратиться за детальным медицинским обследованием, но, как правило, такое обращение происходит в тот момент, когда эти образования уже окончательно сформировались и окрепли.

Спайки после удаления желчного пузыря симптомы имеют следующие:

  • эпизодически возникающие боли в области хирургического вмешательства, особенно интенсивные в области послеоперационного рубца (в случае с желчным пузырем – это область правого подреберья); интенсивность этих болей возрастает во время физических нагрузок и при поднятии тяжестей;
  • нарушения, связанные с нормальной работой ЖКТ, которые проявляются увеличением размера живота и затруднениями в процессе опорожнения кишечника; как правило, в области пупка ощущается сильный дискомфорт;
  • проходимость веществ через кишечник замедляется; проявляется это такими нарушениями дефекации, как запоры;
  • после еды возможно возникновение тошноты и даже рвоты;
  • пациент начинает терять в весе.

По отдельности каждый такой симптом может быть вызван какими-либо другими внутренними патологиями, но если все перечисленные признаки появляются вместе – можно с высокой долей уверенности говорить о появлении спаек.

Пусть и достаточно редко, но запущенный спаечный процесс способен угрожать даже жизни пациента, и в таких случаях необходимо срочное хирургическое вмешательство. К таким случаям относятся:

Полезная информация
1проявление кишечной непроходимости в острой форме. Это происходит, если спайки приводят к сдавливанию кишечной трубки, в результате чего проход веществ через кишечник резко ограничивается. Внешне это проявляется рвотой, острым болевым синдромом и повышенным газообразованием. Кроме этого, падает уровень артериального давления, и нередко появляется тахикардия
2возникновение некроза кишки. Происходит из-за того, что спайки пережимают кровоснабжающие артерии, идущие к тканям кишечных стенок, что провоцирует их отмирание

В обоих перечисленных случаях требуется безотлагательная врачебная помощь.

Диагностика этой патологии

Если у самого пациента или его лечащего врача возникли подозрения, указывающие на начало спаечного процесса, необходимо проведение комплексного медицинского обследования, которое включает в себя следующие мероприятия:

  • проведение первичного врачебного осмотра с применением пальпации, сбор данных анамнеза и выяснение перечня беспокоящих пациента симптомов; на основании полученных данных врач выписывает направление на дальнейшие лабораторные и инструментальные исследования;
  • проведение УЗИ брюшной полости, которое доказало свою эффективность в обнаружении спаек;
  • рентгенографическое обследование, которое проводится на пустой желудок с предварительным приемом пациентом бариевой соли; такое обследование помогает выявить причины, мешающие нормальной работе кишечника;
  • лапароскопическое обследование, в процессе которого через маленькое отверстие в брюшине в эту полость вводится видеокамера, позволяющая визуализировать места локализации образовавшихся спаек; в ходе этой процедуры при помощи лапароскопического инструмента врач может эти спайки сразу и удалить;
  • КТ – компьютерная томография; назначается в случаях, когда требуется уточнение диагноза, поскольку является наиболее эффективной методикой обнаружения спаечного процесса.

После проведения всех необходимых исследований лечащий врач может выбрать наиболее эффективное лечение.

Методы лечения

Лечение послеоперационных спаек может быть как консервативным, так и хирургическим.

Если образовавшиеся спайки особого дискомфорта пациенту не доставляют, то врач может ограничиться профилактическими мерами без назначения серьезного лечения.

Если интенсивность болей невелика, а перебои в нормальной работе организма минимальны, то лечение производится с помощью специальных медикаментов, к которым относятся спазмолитики, ферментосодержащие препараты и лекарства на основе алоэ. Если возникают запоры – прописывают слабительные средства.

Если же спаечный процесс зашел далеко и вызывает серьезный дискомфорт, применяются методы хирургического вмешательства, цель которых – оперативное удаление поврежденных тканей.

Такие операции могут быть выполнены как традиционным, так и лапароскопическим методами. Однако, увы, операция, при которой удаляются старые спайки, как и любое другое хирургическое вмешательство, способно вызвать образование новых.

Чтобы этого избежать, хирурги стараются проводить такие операции с наименьшим травматизмом, что возможно следующими способами:

  • удаление производится при помощи электроножа или лазерного инструмента;
  • спайки разрушают посредством гидравлического давления в комплексе со специальным препаратом, помогающим при удалении таких тканей.

Стоит сказать, что даже наименее травматичные операции стопроцентной гарантии от спаечного рецидива не дают.

Диета, как способ лечения спаек

Правильное питание является одним из обязательных условий, которые после холецистэктомии позволяют минимизировать риск возникновения спаечного процесса, а также такая диета эффективна на начальной стадии этой патологии, при которой спайки не сильно себя проявляют.

Читать еще:  Функции поджелудочной железы

Скажем сразу – в данном случае диета ни в коем случае не подразумевает голодание, которое только ухудшит ситуацию. Она заключается в соблюдении определенного режима питания, а также в исключении из рациона вредных продуктов.

Питаться нужно дробно, принимая пищу маленькими порциями, но часто (от пяти до семи раз в день через равные промежутки времени).

Спайки после лапароскопии

Лапароскопия относится к малоинвазивным хирургическим методам, проводящимся по различным показаниям. Данный способ отличается крайне редко развивающимися осложнениями, скорым восстановительным периодом. Однако многих больных нередко интересует вопрос, могут ли образовываться спайки после лапароскопии. Ответ на него будет раскрыт в этой статье.

Почему возникает проблема?

Спайками представляется уплотнение соединительных клеток. С их помощью происходит объединение внутренних тканей друг с другом. Этот процесс противоречит анатомии людей. Постлапароскопические спайки представлены полосками беловатого оттенка, приводящими к отклонению функционирования организма в зависимости от их локализации. Когда данные соединения образуются в трубах, то у женщины не может наступить беременность. Их формирование в брюшной полости приводит к непроходимости кишечника.

Бывают случаи, когда спайки не проявляются наличием клинической картины. Некоторый процент пациентов страдает хроническими болевыми ощущениями. На вопрос о возможности развития спаечного процесса после лапароскопии можно ответить однозначно – да, такое явление может быть. Медицинская статистика утверждает, что у 25% больных, перенесших данное вмешательство, образуется спаечное заболевание. Для исключения его развития имеется необходимость в профилактических мерах.

Какие факторы влияют на образование спаек

По прошествии лапароскопической операции не у каждого пациента возникает спаечный процесс. К тому же не при каждых уплотнениях образуется спаечное заболевание. Чаще всего оно формируется при наличии предрасположенности к нему:

  • наиболее часто данный процесс происходит у больных сахарным диабетом, у лиц пожилого возраста. Так как у данной категории населения снижена регенеративная способность тканей. Причем нередко у них фибринное отложение одновременно сопровождается с аллергическими, аутоиммунными процессами. В этом случае спаечный процесс возникает в области проведения вмешательства;
  • другим фактором формирования уплотнений является соединение с воздушной средой или газовым составом, при помощи которого производится оперативное вмешательство. Данное условие необходимо для получения лучшего визуализирования патологических очагов. Для брюшной полости создавшаяся среда является неестественной, в результате чего происходит пересушивание, которое вызывает образование спаек;
  • склонность к спаечным уплотнениям имеют люди с излишним весом. У них лишняя жировая ткань провоцирует сращивание в области живота. Наиболее часто это происходит при удалении желчного пузыря;
  • еще одним фактором, вызывающим спаечный процесс, является инфицирование. Данное состояние часто происходит во время вмешательств в малом тазу. Поскольку возбудители инфекции транслокируются из одного места в область проведения эндоскопии. Во время этого процесса бактерии проникают в наиболее удобную для них среду, где они начинают скоро размножаться. В результате чего затрудняется регенерирующий процесс, что вызывает образование уплотнения ткани.

Какие опасности возникают при образовании спаек

Спаечный процесс сам по себе не несет опасности для организма. Однако могут образовываться состояния, которые способны привести к некоторым опасностям. Нередко последствием лапароскопии является спаечный процесс, сформировавшийся посреди кишечной петли. При неблагоприятном развитии событий данное состояние вызывает кишечную непроходимость, инфекционно-токсический шок, сепсис.

Данные осложнения сложно купируются даже в реанимационных условиях. Не такой острый, но тем не менее доставляющий немало неудобств, является болевой синдром, нарушающий функционирование внутренних органов.

В этом случае остро проявляются следующие симптомы спаек кишечника:

  • боль, которая на протяжении длительного времени может отсутствовать. При развитии болевые ощущения наиболее часто локализуются в месте расположения шва, носят тянущий характер. Обычно ощущения усиливаются после возникновения физических нагрузок, которые связаны с поворотами тела, увеличенным внутрибрюшным давлением;
  • проявление диспепсического синдрома формируются благодаря нарушенного пищеварения в результате неправильно организованного функционирования кишечника. Обычно это вздутие живота, чувство распирания, изжога, отрыжка;
  • нарушение акта дефекации проявляется отсутствием стула в течение суток. Что связано с замедлением продвижения каловых масс по кишечным участкам, которые пережаты спайками.

Симптоматика спаек в области малого таза характеризуется болевым синдромом, имеющим различную интенсивность. Чаще всего он формируется в следующих областях: внизу живота, поясничной области, прямой кишки, крестца, над лобком. Обычно данная неприятная симптоматика усиливается при чрезмерной физической нагрузке, стрессовых ситуациях, в результате переохлаждений. Кроме того, болевые ощущения появляются во время овуляции, при менструальных выделениях.

Данная форма не несет острой опасности, но серьезно усложняет жизнь, вызывает депрессию. Если возникла острая непроходимость кишечника, в виде полного отсутствия стула в течение 2 дней и более, тогда следует как можно скорей обратиться за врачебной помощью.

Как проводится лечение

Лечение бессимптомной спаечной болезни проводится консервативными способами. Чаще всего это физиопроцедуры, назначение медикаментозных препаратов. Если терапия не отличается результативностью, то может быть рекомендована релапароскопия, которая является повторной операцией по устранению спаек. Во время данного вмешательства происходит прижигание спаек лазером.

К сведению, лапароскопическое вмешательство, проводимое для устранения спаечной болезни, редко вызывает повторное образование уплотнений. После данного вмешательства обычно пациент уходит домой после двух дней, проведенных в стационаре. Обычно хронический процесс лечится консервативным способом при помощи местного воздействия. Нередко используют тепло, передающееся при УВЧ, парафинотерапии.

Хороший эффект дает электрофорез с рассасывающими лекарствами. Для этого часто используется Лидаза, йодиды. Лекарственные препараты назначают для снятия симптоматики. Если возникла кишечная непроходимость, тогда проводится срочная резекция, захватывающая здоровые ткани. Хороший эффект возникает при проведении лечебного массажа, дополняющегося курсом физиотерапевтичекого лечения.

Однако необходимо помнить о том, что при некоторых состояниях его проводить запрещается. К противопоказаниям массажа относятся:

  • наличие злокачественных опухолей;
  • инфекционные процессы, возникшие после лапароскопии;
  • кожные заболевания в области малого таза или брюшной полости.

Рекомендуется делать плавные движения, которые нормализуют кровообращение, что затрудняет образование уплотнений. Однако необходимо помнить о том, что чрезмерные занятия могут нанести вред. Обычно у здорового человека редко образуется спаечный процесс после лапароскопии. Для его формирования требуется создание определенных условий. Для профилактики тканевых уплотнений можно использовать физиопроцедуры.

Опасность постхолецистэктомического синдрома и способы его устранения

Постхолецистэктомический синдром – состояние желчевыделительной системы после проведения операции по удалению желчного пузыря. К проявлениям постхолецистэктомического состояния относится болезненность, нарушение пищеварения и формирования каловых масс, изменение массы тела. После хирургического вмешательства необходимо обследоваться у врача, чтобы предупредить развитие осложнений. Если разовьется этот синдром, врач назначит консервативное или хирургическое лечение.

Описание синдрома

Желчный пузырь – орган, в котором накапливается желчь, поступающая из печени. Она переходит в тонкий кишечник для проведения процесса пищеварения. Орган удаляют только по показаниям хирурга. Возможно появление осложнений вследствие операции или постхолецистэктомического синдрома.

После удаления пузыря в организме человека происходят изменения. Постхолецистэктомический синдром не появляется вследствие осложнений хирургического вмешательства, это отдельный симптомокомплекс.

Постхолецистэктомический синдром встречается у небольшого количества людей, процентное соотношение составляет 15-30%. Чаще развивается у женщин.

Причины постхолецистэктомического синдрома

Существует несколько причин развития постхолецистэктомического синдрома, их необходимо знать хирургу и лечащему врачу, чтобы предупредить состояние. Основными причинами являются:

  1. Нарушение циркуляции желчи в организме. Желчный пузырь является органом, который переносит желчь от печени к кишечнику. После его удаления происходит нарушение циркуляции вещества.
  2. Нарушение сокращений протоков. Желчь беспрепятственно истекает в кишечник или застаивается.
  3. Дефекты в работе сфинктера Одди. Он координирует деятельность биллиарного аппарата. Сфинктер расслабляется при сжатии желчного пузыря, за счёт чего происходит секреция. При постхолецистэктомическом состоянии нарушается отток желчи и секрета поджелудочной железы в кишечник.
  4. Скопление серозного инфильтрата, который образуется в результате деятельности иммунной системы после проведенного хирургического вмешательства. Накопившаяся жидкость вызывает болевой синдром.
  5. Образование кист в желчных протоках, которые препятствуют току желчи. При нарушении их целостности серозный или гнойный инфильтрат истекает наружу, вызывая заражение ткани и крови.
  6. Сахарный диабет. Заболевание вызывает образование конкрементов, препятствующих току желчи. Образуется застой.
  7. Иммунная недостаточность. При снижении количества лимфоцитов появляется бактериальная инфекция, вызванная хирургическим вмешательством. Иммунная система не может подавить патологический процесс.
  8. Системные заболевания, присутствующие до проведения операции: панкреатит, синдром раздраженного кишечника, дуоденит, рефлюксная болезнь, язва двенадцатиперстной кишки. Если заболевание находилось на стадии ремиссии, хирургическое вмешательство может вызвать рецидив.

Симптомы постхолецистэктомического синдрома

После хирургического вмешательства симптомы постхолецистэктомического синдрома могут не проявляться долгое время. Это способствует усилению патологического процесса, затрудняет дальнейшее лечение после постановки диагноза. Необходимо вовремя выявить симптомы, установить причину и вылечить пациента. Основные проявления недуга:

  1. Болевой синдром. Он может быть интенсивным или слабым, тупым или режущим. Проявляется практически всегда. Боль начинается после приема пищи, на голодный желудок, в ночные часы.
  2. Диспепсические расстройства. К ним относятся вздутие живота, тошнота, рвота, изжога.
  3. Нарушение стула. Из-за сниженного всасывания питательных веществ и витаминных комплексов образуется диарея. Кал может содержать жировые массы.
  4. Снижение массы тела. Это происходит из-за нарушения всасывания жиров, питательных веществ. Снижение массы бывает первой (потеря 5-7 кг), второй (8-10 кг) и третьей степени (свыше 10 кг).
  5. Кровоточивость десен, стоматит. Проявляется из-за сниженного количества поступающих в организм витаминов.
  6. Симптоматика, проявляющаяся при гиповитаминозе: выпадение волос, кровотечения слизистых оболочек, слоение ногтей.
  7. Симптомы недомогания. К ним относятся головокружение, усталость, слабость. Часто поднимается температура тела.
  8. Желтуха. Проявляется редко из-за нарушения биллиарного аппарата.
Читать еще:  Удаление желчного пузыря

Формы синдрома

Разделяют различные формы постхолецистэктомического синдрома:

  • камнеобразующая (оставшиеся камни или появившиеся вновь);
  • спаечная (образование сращения тканей);
  • холепанкреатитная (воспаление поджелудочной железы, протоков желчного пузыря);
  • рубцовая (образование крупных рубцов, препятствующих прохождению желчи);
  • персистрирующая (появляющаяся на продолжительное время).

Диагностика постхолецистэктомического синдрома

Постхолецистэктомический синдром часто не проявляется сразу. Это затрудняет диагностику, так как больной не обращается к терапевту. При появлении жалоб терапевт назначает лабораторные и инструментальные анализы, чтобы выявить причину нарушений. Необходимы:

  1. Осмотр пациента. Врач осматривает глазные склеры на наличие желтушности. Прощупывает живот, выявляя болезненность. Собирает анамнез (сбор жалоб со слов пациента).
  2. Лабораторные методы исследования. Назначают общий анализ крови и мочи, биохимию крови, копрограмму (исследование кала). Тестирование позволяет выявить состояние организма, обнаружить причины отклонения в нормальном формировании стула.
  3. МРТ органов брюшной полости. Определяет строение печени и окружающих его органов, выявляет их нарушение. Обнаруживает кровотечение, спайки, новообразования, наличие конкрементов в желчных протоках, воспалительные процессы. Для определения этих проблем можно использовать метод УЗИ, но МРТ будет точнее.
  4. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (РХПГ). Исследование определяет функциональность желчевыделительных путей, нормальное прохождение желчи. Выявляют малые и большие камни. Определяют скорость выведения желчи.
  5. Манометрия сфинктера Одди и общего желчного протока. Для проведения методики внутрь желчевыделительной системы вводят катетер с датчиками. Они регистрируют сокращения протоков, скорость выведения желчи.

Для исключения других патологических состояний заболеваний производят дифференциальный анализ. Для этого применяют следующие методы исследования:

  • рентген лёгких, исключающие заболевания дыхательной системы;
  • рентген желудка с помощью контрастирования, исключающий появление гастрита, язвы, которые также изменяют характер стула и вызывают болевые ощущения;
  • гастроскопия желудка и кишечника исключает нарушения, происходящие в пищеварительном тракте;
  • сцинтиграфия выявляет отклонения в нормальной циркуляции желчи.

Лечение постхолецистэктомического синдрома

Лечение постхолецистэктомического синдрома подбирает терапевт после постановки диагноза. Терапия зависит от причины патологического проявления.

  • Соблюдение диеты. Еду употребляют небольшими порциями по 7-8 раз в день. Так организм сможет выделять желчь в необходимом количестве. Исключают жирную, жареную, острую еду. Исключают пищу, обладающую желчегонным действием. Полностью исключают алкоголь. Должен соблюдаться водный баланс, для этого человеку необходимо пить не менее 2 литров воды за день.
  • Обезболивающие средства. Препараты назначает врач, дозировка зависит от выраженности болевого синдрома.
  • Спазмолитики. Устраняют сужение сфинктеров, препятствующих току желчи. Смягчают болевой синдром.
  • Ферментные препараты. Улучшают качество пищеварения, устраняют диарею и стеаторею (появление жировых масс в кале).
  • Антациды устраняют изжогу.
  • Антибактериальные препараты назначают при подтвержденном инфекционном процессе. Применяют лекарства, на которые реагируют патогенные микроорганизмы.
  • Лечение пищеварительных расстройств. Используют препараты, останавливающие диарею, устраняющие изжогу.
  • Внутривенное применение поливитаминных комплексов и питательных веществ, направленных на устранение снижения их недостаточности.
  • Хирургическое вмешательство. Осуществляется с помощью эндоскопии и лапароскопии. При появлении скопления серозного инфильтрата назначают дренирование. В случае возникновения камней применяют лазерное и хирургическое удаление. Восстанавливают проходимость желчных протоков. При чрезмерном сужении сфинктеров назначают сфинктеропластику. При идиопатическом постхолецистэктомическом синдроме (неясной причины) проводят операцию с целью выявления патологии.

При прохождении курса лечения пациент должен следить за своим состоянием. Если препараты не помогают, врач проводит дополнительные исследования. Может назначить диагностическую операцию. После этого курс терапии меняют.

Осложнения и последствия

Нелеченый постхолецистэктомический синдром провоцирует осложнения:

  • появление бактериального очага, следствием которого является гнойный асцит (появление жидкости в брюшине), сепсис (инфекционное заражение крови);
  • нарушение обмена веществ, проявляющееся развитием атеросклероза;
  • ухудшение состояния пациента из-за сниженного всасывания полезных веществ: анемия, гиповитаминоз, разрушение костной и зубной ткани.

Профилактика постхолецистэктомического синдрома

При подготовке к операции проходят полную диагностику. Врач должен знать о состоянии сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем.

При выявлении нарушений проводят их ликвидацию до или во время хирургического вмешательства. Это снижает риск развития нарушений после операции.

После проведения операции пациенты должны придерживаться следующих правил:

  • постельный режим 1-2 суток, после этого необходимо больше двигаться, чтобы снизить риск развития спаечного процесса;
  • обильное питье для выведения вредных продуктов распада от наркоза, оставшихся в организме;
  • послеоперационные обработки швов;
  • прием лекарственных средств, назначенных врачом (жаропонижающие, противовоспалительные, обезболивающие препараты);
  • курс физиотерапии по предписанию врача;
  • своевременное лечение системных заболеваний (гастрит, язва, панкреатит) перед операцией и после нее;
  • при первых признаках недомогания обращаться к врачу.

При своевременном обращении к врачу, правильно поставленном диагнозе, проведении терапии прогноз на лечение постхолецистэктомического синдрома благоприятный. Важно придерживаться рекомендаций, не менять дозировку препаратов. При заболеваниях пищеварительного тракта обязательно необходима диета.

Постхолецистэктомический синдром опасен проявлением осложнений. Возникает симптомокомплекс, который вызывает ухудшение состояния пациента после проведенной операции. Важно вовремя диагностировать проблему и устранить ее. Своевременно проведенная терапия постхолецистэктомического состояния в большинстве случаев приводит к полному выздоровлению пациента.

Медицина 2.0

Сращения и спайки (операции на желчных путях)

Почти все занимавшиеся проблемой рецидивов колик после операций на желчных путях в происхождении этих рецидивов отводят послеоперационным сращениям очень небольшую роль. Если бы сращения на самом деле имели такое большое значение, возврат болей после операций на желчных путях наблюдался бы несравненно чаще и результаты операций были бы много хуже. Ведь сращения образуются почти после всех этих операций, а между тем 80—85% оперированных освобождаются от болей. Сплошь и рядом после операций по поводу гнойного аппендицита или перитонита, когда брюшная полость дренируется в течение недель, имеются обширные и мощные сращения без того, чтобы были какие-либо расстройства. Сращения после операций на желчных путях образуются и проявляют себя постепенно, в течение долгого времени, по крайней мере такие мощные, которые могут вызвать перегиб и сужение холедоха или двенадцатиперстной кишки, а возврат колик иногда наблюдается очень скоро после операции, иногда на 2—3-й день. У многих больных колики становятся реже и слабее в течение ближайших недель и месяцев, т. е. как раз тогда, когда спайки стягиваются и становятся крепче.

Дивер указывает, что, когда операция удаления камней из холедоха производится при наличии обширных сращений, результаты получаются лучше, если оказывается возможным удалить эти камни без разделения сращений. Большинство авторов приходят к заключению, что чем тяжелее были анатомические изменения при операции, чем дольше существовала желчнокаменная болезнь, тем реже наблюдаются послеоперационные расстройства. Этот факт никак не мог бы иметь место, если бы спайки имели большое значение. Как раз в тяжелых случаях, протекающих с явлениями местного перитонита, имеются особенно обширные и мощные сращения. Проводится данная операция на самом высоком уровне в Клинике Чхонсим.

Не будучи количественно серьезным фактором в происхождении возвратов настоящих колик, болей и расстройств, послеоперационные спайки и сращения все же могут вызвать у отдельных больных затруднения в опорожнении желудка и на этой почве ряд расстройств. Главное значение здесь имеет подтягивание и фиксация двенадцатиперстной кишки и привратника к печени. Очень редко получается перегиб или стенозирование этих органов, что хорошо устанавливается рентгеноскопией, причем у многих больных нет субъективных расстройств. Когда же расстройства имеются, они редко достигают такой степени, чтобы больные из-за них решались на новую операцию.

Возникающая после операций на органах брюшной полости и имеющая такое большое практическое значение спаечная кишечная непроходимость наблюдается исключительно редко в зависимости от операций на желчных путях.

Вопрос об образовании их — в значительной степени проблема конституциональная. У некоторых людей спайки образуются при самых щадящих операциях. Ни тщательный гемостаз, ни пернтонизация раневых поверхностей, ни глухой шов брюшной стенки не предохраняют от них. В этом отношении «идеальная холецистэктомия» обманула возлагавшиеся на нее надежды.

Боли и нарушения могут быть обусловлены образованием грыж в послеоперационных рубцах, чаще всего после тампонады раны или нагноения в ней.

В первые месяцы после операции больных довольно часто беспокоят боли в области рубца. Они иногда довольно интенсивны. Чувствительность рубца у некоторых лиц стесняет движения и долго мешает им перестать думать о перенесенной операции.

Изучающий проблемы расстройств, остающихся у больных после операций на желчных путях, т. е. главным образом после холецистэктомии, не может обойти вниманием вопрос: как реагирует вся желчная система на удаление пузыря, какие изменения происходят в ней? Надо учесть, что функционально желчный пузырь нередко выключается задолго до операции в результате его заболевания, как это бывает при полной закупорке его протока, при тяжелом деструктивном холецистите, при сморщенном пузыре, при камнях и т. д.

На почве постоянного раздражения блуждающего нерва имеет место наклонность к длительным сокращениям и спазмам в дуоденальной части холедоха. Усиленная функция мышцы вызывает ее гипертрофию; на этой почве застой желчи в холедохе приводит к его расширению. Причиной расширения протоков у некоторых больных являются фиброз мышцы Одди и стеноз папиллы.

Автор: Эльвира Мартова

Добавил tanechka 1390 дней назад в категорию Разное

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector