9 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Удаление камней из желчного пузыря методы их преимущества и недостатки

Обязательно ли удаление желчного пузыря в случае образования камней

Неинвазивная терапия желчнокаменной болезни

Лекарственный литолиз подразумевает длительный и непрерывный прием препаратов на протяжении 6–24 месяцев. Результаты применения определяют на УЗИ каждый квартал, отсутствие положительной динамики через полгода после начала терапии говорит о неэффективности лечения.

Цитотоксическое действие на конкременты оказывают урсодезоксихолевая и хенодезоксихолевая кислоты, которые направлены на увеличение продукции желчи и ингибирование холестериновых отложений. Первое вещество назначают по 15 мг на кг массы тела, второе — по 10 мг на кг массы тела, однократно в сутки на ночь, запивают большим количеством воды. Более эффективным считается совместное применение кислот по 7–8 мг каждого препарата.

Противопоказания для назначения лекарственной терапииУсловия, при которых результативность приема медикаментов наибольшая
  • открытая язва двенадцатиперстной кишки и желудка;
  • наличие осложнений, которые требуют немедленного ;
  • высокая степень ожирения;
  • хронические диспепсические явления;
  • калькулезные конкременты более 1,5 см в диаметре;
  • беременность;
  • цирроз, гепатит в любой стадии;
  • отключенный желчный пузырь;
  • опухоль пораженного органа;
  • постоянные желчные колики;
  • большое количество отложений, которые перекрывают более половины полости органа.
  • присутствие в желчном пузыре холестериновых отложений;
  • по количественной шкале рентгеновской плотности коэффициент конкрементов меньше 70;
  • первая степень желчнокаменной болезни;
  • небольшие размеры конкрементов (до 1,5 см), наилучшие результаты характерны, если диаметр отложений не более 0,5 см;
  • желчный пузырь продолжает функционировать и способен сокращаться;
  • конкременты одиночны и занимают не больше 50% желчного пузыря.

Ударно-волновая литотрипсия показана небольшому количеству больных в связи с возможными осложнениями и рядом противопоказаний. Ее суть заключается в подведении акустических волн низкой частотности к месту локализации конкрементов.

После процедуры показано применение урсодезоксихолевой кислоты ввиду рецидивирующих повторных образований конкрементов. Кроме того, ультразвуковая терапия не защищает от вероятности развития в будущем.

Показания к дроблению калькулезных отложений ультразвуком:

  • конкрементов в желчном пузыре до 3 штук, диаметром не более 3 см;
  • при пероральной рентгенодиагностике с контрастным веществом конкременты «поднимаются» — это говорит об их холестериновой природе;
  • при вышеуказанной процедуре желчный пузырь нормально функционирует;
  • орган сокращается не менее чем на 50% по результатам гамма-томографии с введением радиоиндикаторов.

По статистике, после проведения такой операции возможны осложнения: панкреатит, повреждение стенок желчного пузыря краями конкрементов, острый холецистит, желчные колики, микро- и макрогематурия, холедохолитиаз с возникновением ахолической желтухи, гематомы печени, закупорка протоков.

Подготовка

Перед любым оперативным вмешательством пациенту следует пройти ряд обследований, которые смогут дать оценку готовности организма к лапароскопии. Диагностика поможет обнаружить имеющиеся хронические патологии и предотвратить развитие связанных с ними осложнений. Пациент может быть допущен к операции лишь тогда, когда все результаты анализов находятся в пределах нормы.

Пациентам понадобится сдать общий анализ крови и мочи. Большую роль в диагностике перед операцией по поводу ЖКБ играют показатели почечно-печеночных проб. В обязательном порядке проводится тест на ВИЧ-инфекцию и вирусный гепатит. За десять часов до операции нельзя употреблять пищу. Накануне вечером и утром проводится очистительная клизма. Перед операцией больному дают успокоительные средства. Предпочтение отдают транквилизаторам и противосудорожным препаратам.

Операция по удалению желчного пузыря

Запущенная ситуация с сопровождением обострения прочих заболеваний предполагает удаление органа. Операцию называют холецистэктомия. Проводится в отсутствие возможности проводить альтернативные методы лечения, присутствуют разросшихся размеров конкременты, панкреатит, холецистит, сахарный диабет. Болезнь сопровождается неутихающими приступами болей. Описанное свидетельствует о неспособности нормального функционирования органа, возможны поражения других. Лучшим выходом признается удаление повреждённого желчного пузыря.

Перед проведением операции кишечник максимально очищается. Под общим наркозом делается надрез в брюшной стенке. Вырезается орган и подсоединённые к нему пузырные протоки, сосуды и артерии. После удаления желчного пузыря требуется проверить общий желчный проток на содержание камней. Временами рану оставляют открытой на несколько дней со специальной трубкой, для полного вывода жидкости во избежание воспаления. Потом разрез зашивается. Операция считается сложной, потребуется убрать возникшие негативные образования. Уходит на процедуру почти два часа. Потом пациент определяется в реанимацию.

На восстановление уходит много времени, продолжительность составляет месяц-полтора. При удалении желчного пузыря неделю происходит строжайшая диета, практически голодание. Противопоказаны физические нагрузки. Неделю придётся побыть на госпитализации, дальнейшие действия выполняются под строгим контролем врача.

К подобному травматичному способу хирурги стараются прибегать исключительно в экстренных случаях. Современные способы направлены на менее тяжёлые последствия и восстановительный период.

Чаще пациенты отдают предпочтение методам лечения без операции. Многим хочется сохранить желчный пузырь. Статистика указывает, что образование камней показывает тенденцию к росту. Запущение ситуации способно впоследствии привести к онкологии.

Желчнокаменная болезнь ЖКБ описание и признаки

Как правило, на фоне ЖКБ возникает воспалительный процесс (холецистит), который к уже перечисленным симптомам добавляет высокую температуру, озноб и лихорадку.

Самое серьезное последствие развития ЖКБ – это миграция камня в желчный проток и его закупорка. При этом возникает сильная резкая боль, отток желчи нарушается, давление внутри пузыря нарастает. Болевой приступ может длиться до нескольких часов и сопровождаться рвотой, в массах которой присутствует желчь.

Для уточнения диагноза в сложных случаях дополнительно применяются следующие методы диагностики:

  • рентген;
  • внутривенная холецистохолангиография;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография);
  • КТ (компьютерная томография).

Преимущества

Лапароскопическая холецистэктомия имеет целый ряд положительных особенностей:

  • минимальное травмирование кожи и мышц брюшной полости. Благодаря этому не только устраняется косметическая проблема. От глубины повреждения зависит длительность периода восстановления. Кроме того, при открытом доступе к желчному пузырю после операции возникают сильные боли;
  • степень кровопотери сводится к минимуму. При традиционных операциях могут даже проводить переливание донорской крови;
  • шрамы после операции практически незаметны;
  • отсутствует угроза образования послеоперационных грыж;
  • быстрая реабилитация. Уже через несколько часов после операции разрешается передвигаться по палате. Длительность пребывания в стационаре обычно составляет несколько дней. Полностью вернуться к привычному темпу жизни можно уже через одну–две недели.

Лапароскопия

Наиболее распространённый метод, чаще применяется хирургами. Подразумевает эндоскопическое удаление желчного пузыря. При возможности, удаётся сохранить орган.

Проводится операция под общим наркозом, занимает 1 час времени. Не подходит способ для людей с большим весом, патологий сердца и дыхательной системы. Лапароскопия не проводится, если обнаружены камни больших размеров. Процесс гноения и воспаления становится препятствием.

Операция проводится способом ввода троакар. Выполняются три надреза по форме треугольника. В один вводится прибор, обеспечивающий контроль за ходом операции. На мониторе разворачивается картина. Камни из желчного пузыря удаляются. Хирург находит отложения и захватывает. Если орган можно сохранить, на протоки и сосуды накладывают скобы.

Если желчный пузырь уже имеет хроническое заболевание, возможны тяжёлые последствия для прочих органов, его просто удаляют вместе с камнями.

Преимуществом метода считается доступность и оперативность. Уже спустя несколько часов после операции разрешается спокойно двигаться. Болезненные ощущения, колики практически уходят. Отзывы пациентов свидетельствуют о полноценной жизни после проведения операции. Во избежание нарушений рассматривается необходимость систематического обследования внутренних органов. Не обойтись без соответствующей диеты. Рекомендована специальная гимнастика для лучшего рассасывания швов и предупреждения образования спаек. Если операция проведена без удаления желчного пузыря, назначается специальная терапия для поддержания функционирования органа.

Подготовка к операции

Как и любое хирургическое вмешательство, операция по удалению камней в желчном пузыре требует определенной подготовки. Кроме стандартного обследования, включающего в себя сдачу анализов (общий анализ крови и анализ мочи, биохимия крови, коагулограмма — исследование свертываемости крови, печеночные пробы), необходимо сделать УЗИ брюшной полости, ЭКГ, рентген грудной клетки, по показаниям ФГС и колоноскопию, а также получить заключение терапевта.

Кроме того, подготовка к плановой операции включает в себя отмену препаратов, влияющих на свертываемость крови. К ним относятся различные антикоагулянты, витамин Е, нестероидные противовоспалительные препараты. За несколько дней до операции особого внимания требует диета при желчнокаменной болезни. Меню не должно содержать тяжелых блюд, а начиная с полуночи дня, когда проводится операция, нужно вообще исключить еду и питье. Накануне операционного дня для очистки кишечника утром и вечером делают очистительные клизмы или принимают специальные препараты. Утром принимают душ с использованием антибактериального мыла.

Основы терапии желчнокаменной болезни

Для того, чтобы выбрать способ удаления калькулезных конкрементов, необходимо определить их количество, знать причину отложения и прогнозировать возможные осложнения желчнокаменной болезни.

Более 90% конкрементов по своей природе являются холестериновыми, то есть возникшими в результате отложения излишних липидов.

Существуют следующие пути лечения желчнокаменной болезни:

  1. лекарственная терапия — основана на применении медикаментов, рекомендована на начальных стадиях заболевания, когда нет прямых показаний к операции. Сюда же можно отнести разрушение отложений с помощью ультразвуковых волн;
  2. пути терапии с наименьшей инвазивностью, предполагающие дробление отложений на более мелкие с целью их выведения из желчного пузыря:
    • разрушение конкрементов лазером;
    • удаление отложений химическим путем;
  3. радикальный способ — проводятся операции различной сложности:
    • удаление пузыря вместе с отложениями (лапароскопическая или открытая полостная операция);
    • эндоскопическая папиллосфинктеротомия.

Холецистэктомия проводится большинству больных и считается наиболее эффективным вариантом терапии.

Другие народные средства при желчных камнях

В случае, если оперативное вмешательство и другие методы лечения противопоказаны, можно прибегнуть к народным рецептам для растворения и выведения камней и предупреждения образования новых. Перед началом лечения нужно согласовать это со своим лечащим врачом!

Взять 250 гр. корня подсолнуха, собранного осенью, залить 3 литрами воды и кипятить 2-3 минуты. Пить по 1 стакану 4 раза в день. Курс – 1,5-2 месяца. В период лечения нельзя есть соленую пищу и употреблять кислые напитки.

Съесть в течение дня два стакана красной рябины. Можно добавить мёд или сахар.

Засыпать 2 стол. ложки семян укропа в термос, залить 500 мл кипятка и оставить на 4-5 часов. Процедить и пить по 1 стакану 2 р. в день в течение месяца.

Рецепт для выведения камней. Предварительная подготовка: ничего не есть в течение дня и дважды принять слабительное. На протяжении следующих трех дней каждые 2 часа пить свежевыжатые соки: утром 2 стакана огуречного сока и затем по 1 стакану яблочного сока.

Взять по 2 стол. ложки листьев эхинацеи и черной смородины, залить 1 литром кипятка и настаивать 2 часа. Процедить и довести настой питьевой водой до 1 литра. Принимать по 0,5 стакана 4 р. в день в течение 6 месяцев.

Насобирать косточек от вишни и черешни. Косточки разбить и очистить, 2 стол. ложки ядрышек измельчить и залить 150 мл водки. Держать в темном месте 15 дней. Принимать 1 раз в день по 10 капель настойки, растворяя их в столовой ложке воды.

Удаление камней из желчного пузыря без удаления органа

Патология возникает в результате воспалительных процессов, дискинезии желчевыводящих путей. Как следствие, появляются конкременты в желчном пузыре. Решение проблемы — удаление камней из органа. Есть разные методы процедуры.

Показания

Болезнь развивается долго, на это уходит больше 5 лет. Человек не знает о присутствии конкрементов в желчном, при развитии заболевания они не ощущаются. Через какое-то время увеличиваются, попадают в протоки органа, травмируя его. Это вызывает болевые ощущения.

Не каждому пациенту с конкрементами в желчном нужно хирургическое вмешательство. Врач должен решить, есть ли показания к удалению. Операция назначается в следующих случаях:

  • размер холелитов от 10 мм;
  • количество образований 2 и более;
  • острый холецистит;
  • полипы;
  • резкая боль в животе;
  • камни перемещаются;
  • утрата функций пузыря;
  • билиарный панкреатит.

Крупные конкременты уже не проникают в проток, застревают в нем, вызывая застой желчи. Появляются сильные боли и происходит сбой процессов пищеварения. Симптоматика дает показания к экстренной операции.

Если холелиты не совсем большие, их не удаляют. Через желчные протоки они попадают в кишечник, естественным путем выходя вместе с переваренными остатками. Если камни приводят к воспалительным процессам, это является показанием к операции.

Удалять образования посредством хирургического вмешательства нужно при хроническом калькулезном холецистите, так как следствием может стать опухоль. Выводить конкременты нужно вовремя, часто болезнь обнаруживается уже слишком поздно, когда операция противопоказана. Особенно это касается человека в возрасте или имеющего сопутствующие заболевания, которые препятствуют хирургическому вмешательству.

Подготовка к операции

Операция по удалению камней подразумевает тщательную организацию – анализы, диагностика. Исследуются и проводятся:

  • анализы мочи, крови;
  • коагулограмма;
  • кислотно-щелочное состояние;
  • кардиограмма;
  • электролиты;
  • флюорография.

Дополнительно проводится УЗИ желчного пузыря, пациент проверяется на инфекции. Чтобы снизить риск кровотечения, отменяются антиагреганты.

При камнях в желчном пузыре за месяц до оперативного вмешательства назначаются спазмолитики, за неделю – диета. Она направлена на уменьшение жирового слоя печени и состоит из следующих ограничений:

  • убрать из рациона масла и майонез, исключить, жареное, острое, перченое, соленое, приправы;
  • не употреблять мучные и молочные изделия, сладкое, газировку, бобовые, уменьшить количество овощей и фруктов. Они вызывают процессы брожения;
  • основное меню состоит из постной каши, вареного мяса и рыбы, диетических супов;
  • За 12 часов до операции над желчным нельзя принимать еду и жидкость.

Непосредственно перед процедурой делается клизма для очищения организма.

Методы удаления камней в желчном пузыре

В медицинской практике существует несколько способов разрушения холелитов без удаления пузыря. При своевременном обращении в больницу есть возможность полностью не вырезать орган, а вывести из него именно образования. На выбранный метод влияют следующие факторы:

  • здоровье больного;
  • размер конкрементов;
  • степень поражения желчного.

Способ лечения следует выбирать исходя из особенностей развития болезни и самочувствия пациента. Предпочтительнее проводить операцию по удалению камней из желчного пузыря без удаления желчного пузыря.

Используются следующие методы:

  • открытая полостная операция;
  • контактный химический холелитолиз;
  • лазерная деструкция;
  • лапароскопия;
  • литотрипсия;
  • ультразвук;
  • фармакологический способ.

Метод выбирается врачом только после консультации и обследования больного.

Лекарства

Применение фармспособа помогает при начальной стадии заболевания. Оно нужно в случаях, когда:

  • желчные протоки свободны от камней;
  • размеры конкремента не превышают 10-15 мм;
  • пузырь способен сокращаться, а сростки занимают не больше его половины.

В лечении применяются лекарства с урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислотами. В соответствии с первой группой назначаются Урсофальк, Урсосан и Урсолив. Принимаются 1 раз в день. Курс лечения может быть длительностью до 12 месяцев. Лекарства способствуют литолизу, усиливают процессы желчеобразования, уменьшают количество холестерина в печени и разрушают небольшие образования.

На основе второй группы кислот назначается Хеносан. Препарат снижает выработку холестерина. В день принимается по 3 таблетки: 1 утром и 2 вечером. Эти средства способствуют комплексному лечению по выведению конкрементов.

Ультразвук

Ультразвуковое раздробление камня проводится через брюшную стенку. Метод применяется при небольших образованиях, не более 25 мм. Если они превышают этот размер, есть риск дробления конкрементов на осколки слишком большого диаметра. Преимущество метода — выведение холелитов из пузыря без разрезов. Недостаток — возможность повреждения острыми осколками внутренней оболочки пузыря, закупорки протоков частицами камней.

Лапароскопия

Малоинвазивные процедуры набирают популярность в медицине при лечении желчнокаменной болезни. Организм не так сильно травмируется лапароскопически, как лапаротомическим способом (когда нужен разрез). Нет больших рубцов, восстановление происходит за несколько недель. Операция осуществляется под наркозом.

В брюшной полости делают прокол и запускают углекислый газ, затем ставят специальные порты. Вводят приготовленные длинные инструменты. Лапароскопическая операция имеет противопоказания.

Процедуру нельзя делать людям с ожирением, онкологией и при больших размерах конкрементов. К недостаткам этого метода относят повреждение органов, сложность процедуры.

Лазер

Лазерное расщепление камней называется литотрипсией. По своему действию схоже с ультразвуком. Проводится прокол над органом, куда проникает луч и удаляет холелиты. Метод особенно действенен при холестериновых образованиях. После процедуры не требуется госпитализация. Необходимо проводить 6 сеансов по 20 минут.

Дробление конкрементов происходит в тот момент, когда лазерный луч обнаруживает их. Измельченные камни выходят по путям, которые выводят желчь.

Существуют противопоказания при использовании лазера. К ограничениям относятся:

  • возраст – больше 60 лет;
  • вес – превышает 120 кг;
  • плохое самочувствие пациента.

При наличии этих факторов лазерное удаление холелитов не производится. Оно может навредить здоровью пациента.

Условия для проведения лазерной процедуры:

  • небольшое количество образований;
  • размер конкрементов – до 3 см;
  • отсутствие заболеваний других органов.

Соответствие условиям — прямое показание к тому, чтобы удалить камни. Лазерный метод имеет свои преимущества. К ним относятся:

  • нет необходимости в глубоком наркозе;
  • безболезненность;
  • подходит большому количеству людей.

У этой процедуры есть некоторые недостатки:

  • травма стенок органа осколками холелитов;
  • ожог слизистой пузыря и появление язвы;
  • отсутствие необходимого оборудования.

Несмотря на недостатки, врачи советуют этот метод в связи с высокой эффективностью.

Контактный химический холелитолиз

В желчный пузырь вводится растворитель, который разрушает камни. Используется эфир метил-трет-бутиловый. Активные вещества не токсичны для организма пациента. Прокалывается брюшная стенка, и из пузыря удаляется все содержимое. Определяется количество и объем образований.

Помещают раствор с помощью катетера. Он разрушает конкременты, и вся растворенная желчь выходит наружу через трубку. Процесс процедуры контролируется на УЗИ. Вмешательство осуществляется под наркозом.

Литотрипсия

Проведение операции по удалению холелитов с помощью волн впервые было совершено в 1968 году. Не все страны используют этот метод. В Германии он разрешен, в Америке процедуру выполнить не удастся. Вмешательство проводится через брюшную стенку. С помощью этого способа происходит дробление образований ударными волнами. Они распадаются на мелкие фрагменты, спокойно проходящие через протоки.

Но слишком большие остатки не могут выйти через них. Используются желчные кислоты, способные их растворить. Для полного размельчения всех конкрементов нужно несколько сеансов.

Преимущество метода — не повреждает мягкие ткани. Недостаток — через какое-то время после процедуры возможен рецидив.

Открытая полостная операция

Холецистэктомия — извлечение желчного пузыря с образованиями. Применяется при невозможности инвазивных методов, проводится под общим наркозом. Хирург делает надрез на брюшной стенке для доступа к органу. После этого все сосуды желчного пузыря пережимаются клипсами, и он удаляется. Внутрь помещается трубка, чтобы на месте органа не скапливалась кровь. Она убирается через день, когда жидкость перестанет выходить и процесс заживления идет успешно. После операции больному нужно продолжительное время для восстановления.

В каких случаях удаляют камни вместе с желчным пузырем

Иногда приходится иссекать весь орган вместе с конкрементами. Холецистэктомия показана в следующих случаях:

  • долгое развитие болезни;
  • крупные образования;
  • большое количество камней;
  • неправильное расположение желчного пузыря;
  • сильные жировые отложения.

При острых состояниях, таких как колика, холецистит в стадии воспаления, закупорка путей, выводящих желчь, проводится экстренная открытая полостная операция.

Процедура по разрушению камней без удаления желчного пузыря совершается, если образования небольшие, масса тела не превышает нормы, здоровье пациента позволяет оставить орган.

Возможные осложнения

Все способы по удалению камней в принципе могут ухудшить состояние здоровья больного. После разрушения конкрементов возможны последствия:

  • закупорка протока остатками образований;
  • повреждение внутренних органов острыми обломками;
  • ожоги от неточного лазерного вмешательства;
  • травма инструментами хирурга;
  • возвращение болезни.

Результаты могут сильно повлиять на здоровье человека и его органы. Процесс операции по удалению камня в желчном пузыре чреват:

  • кровотечением;
  • развитием инфекции в послеоперационной зоне;
  • болевым синдромом;
  • заживлением швов больше 1 месяца.

С усовершенствованием медицины и повышением квалификации хирургов снижаются осложнения.

Где можно удалить камни из желчного пузыря и сколько это будет стоить

Операцию по выведению образований можно провести в крупных российских городах. В Москве цена холецистэктомия от 25 тыс. до 30 тыс. рублей. Литотрипсию делают не в каждом медицинском учреждении. В среднем, одна процедура стоит 13 тыс. рублей. Сеанс лазерной терапии — 1 тыс. рублей.

Каждый пациент решает самостоятельно, пойти ли в государственную или частную клинику. Выбор зависит от разных факторов – сколько стоит процедура, условия проведения, квалификация хирургов. Метод лечения выбирает врач после обследования пациента. Важно вовремя обращаться за медицинской помощью, чтобы желчнокаменная болезнь не прогрессировала.

Видео

Удаление камней из желчного пузыря: какие бывают операции

Конкременты, образующиеся в желчных протоках и внутренних органах, где скапливается желчь, – достаточно распространенная патология, спровоцированная застаиванием биологической жидкости и повышением процента содержания солей в ней.

Избавиться от содержащихся в желчном пузыре конкрементов можно консервативными или лапароскопическими методами. Именно о способах удаления камней из желчного пузыря пойдет речь в данной статье.

Методы удаления камней из желчного пузыря

Врачу доступны несколько методик удаления конкрементов из желчных протоков:

  • фармакологическая;
  • ультразвуковая;
  • лазерная;
  • химическая;
  • полостная холецистэктомия;
  • эндоскопия;
  • литотрипсия;
  • лапароскопия.

На выбор метода лечения желчнокаменной болезни (ЖКБ) влияют следующие факторы:

  • самочувствие пациента;
  • анатомические особенности желчного пузыря;
  • параметры образования.

Показания к операции

Если при обследовании диагностированы камни в желчном пузыре, не стоит сразу впадать в панику, ведь операция требуется не во всех клинических случаях.

Согласно существующим рекомендация, не удаляются конкременты, диаметр которых не превышает 7 мм. Такие камни свободно перемещаются по желчевыводящим путям, оказываются в кишечнике и выводятся из организма естественным путем.

Если размер конкремента превышает 7 мм, но не превосходит 10 мм, то холецистэктомия также не проводится, если нет воспалительного процесса.

Оперативного вмешательства не избежать в следующих случаях:

  1. Колика. Состояние, при котором камни малого размера вызывают болевые ощущения у пациента при продвижении по желчевыводящим путям. Чаще всего колику удается купировать благодаря назначению спазмолитических и противовоспалительных средств. Отсутствие или наличие положительной динамики определит, надо ли удалять конкремент.
  2. Калькулезный холецистит хронического типа. Это длительный процесс, приводящий к онкологическим заболеваниям и чаще диагностируемый у пожилых пациентов. Удаление пузыря в профилактических целях оправдано, поскольку новообразования дают о себе знать тогда, когда они являются уже неоперабельными.
  3. Крупные размеры конкрементов. Диаметр камня, превышающий 1-1,5 см, затрудняет проникновение желчи в проток. В результате происходит закупорка протока и застаивание желчи. Желчный пузырь в этом случае растягивается, появляются боли, пищеварительные процессы нарушаются.
  4. Сахарный диабет. Холецистэктомия у таких пациентов проводится планово. Предварительно больной проходит полноценное обследование.

Подготовка к операции

Прежде чем приступать к операции по удалению камней в желчном пузыре, необходимо провести подготовительные мероприятия. Лечащий врач назначает пациенту ряд анализов и обследований:

  • общеклинический анализ мочи и крови;
  • биохимический анализ крови;
  • электролиты;
  • коагулограмма;
  • кислотно-щелочное состояние;
  • УЗИ органов брюшной полости.

Результаты обследования покажут, можно ли сохранить желчный пузырь или придется удалять конкременты вместе с органом.

Чтобы снизить риск возникновения кровотечений, врач отменяет прием антиагрегантов и антикоагулянтов.

Кроме того, перед операцией пациенту необходимо:

  • снизить физические нагрузки;
  • придерживаться рационального режима питания;
  • за двое суток до начала манипуляций минимизировать количество принимаемой пищи, а в последние 12 часов перед операцией отказаться от питья.

Непосредственно перед началом манипуляций больному следует поставить очистительную клизму. Нужно удалить волосяной покров с тех участков кожного покрова, где сделают проколы.

Виды операций по удалению камней из желчного пузыря

Эндоскопический метод

Суть эндоскопии заключается в использовании зонда. Тонкая трубка вводится через рот, минуя желудок и двенадцатиперстную кишку, достигает конкремента, закупорившего проток. Благодаря подаче контрастной жидкости, на снимке удается выявить причину патологии, размеры камня и его точное месторасположение.

При обнаружении конкремента доктор дробит его посредством специальных инструментов. Контрольный снимок позволяет убедиться в устранении причины желчекаменной болезни. Если обнаружен камень крупных размеров, удалить его таким способом не получится, придется прибегнуть к полостной операции.

Преимущества эндоскопического метода:

  • безболезненность;
  • отсутствие шрамов и других следов на коже;
  • возможность проведения процедуры амбулаторно.
  • ожирение;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • заболевания органов дыхания.

Ультразвук

Воздействие ультразвуком – один из вариантов удаления холелитов с сохранением органа. Это неинвазивная процедура, которую проводят через брюшную стенку, не проникая внутрь. Манипуляции похожи на обычное УЗИ и подходят для дробления камней, размеры которых не превышают 2-2,5 см.

  1. высока вероятность травмирования оболочки желчного пузыря острыми краями обломков конкремента;
  2. опасность появления колики;
  3. риск закупорки протоков образовавшимся песком;
  4. развитие осложнений, таких как панкреатит и холецистит.

В силу высокой стоимости процедуры и многочисленности вероятных осложнений, лечение ЖКБ ультразвуком не слишком распространено.

Лапароскопия

Малоинвазивный метод, позволяющий с помощью проколов небольшого размера извлечь желчный пузырь из брюшной полости. Для проведения подобной операции понадобится общий наркоз и пневмоперитониум — подача углекислого газа в брюшную полость пациента.

В ходе лапароскопии врач устанавливает тонкие порты, используя в работе специальные хирургические инструменты большой длины малого диаметра. На то, сколько длится лапароскопия, влияет масса факторов, в частности, сложность состояния пациента и возможные осложнения, которые могут появиться непосредственно в процессе работы хирурга.

  • малая травматичность;
  • эстетичность (рубцы едва заметны на коже);
  • двухнедельный реабилитационный период.
  • ожирение;
  • онкология;
  • острые состояния;
  • большие размеры желчных камней.

Холелитолиз

Этот контактный химический способ борьбы с желчекаменной болезнью заключается в применении активных веществ. Главный препарат, используемый в этих целях, – метил-трет-бутиловый эфир – представляет собой растворитель с сильными химическими свойствами, способный расщепить конкременты любого происхождения. Токсическое воздействие на организм больного полностью исключается.

Чтобы подвести вещество к желчным камням, врач вводит тонкий катетер через прокол в брюшной стенке. Для контроля используется рентгенографическое обследование и УЗИ. Раздробленные конкременты покидают организм через прямую кишку.

Лазер

Подвидом контактного холелитолиза является деструкция конкрементов посредством лазерного излучения, подаваемого через специальный световод.

  • отсутствие острых состояний;
  • количество конкрементов не превышает 3 единиц;
  • диаметр самого крупного холелита менее 3 см.
  • вес пациента более 120 кг;
  • пожилой возраст;
  • плохое самочувствие больного.

Литотрипсия

При этом методе дробят желчные камни при помощи ударно-волновой терапии. Параболический рефлектор и литотриптор помогают создать волну нужной силы и воздействуют таким образом на конкремент через прокол. Для контроля результатов процедуры используется УЗИ.

Хирург будет вынужден провести лапароскопию или холецистэктомию, если в процессе литотрипсии холелит будет разрушен не полностью.

Полостная холецистэктомия

Если желчекаменная болезнь является запущенной, а конкрементов в пузыре скопилось немало, пациенту показано классическое полостное хирургическое вмешательство. В ходе такой операции врач делает разрез брюшной стенки, а затем удаляет желчного пузыря.

Несмотря на широко распространенную практику использования полостных операций для устранения конкрементов, современные, постоянно совершенствующиеся, методики лечения позволяют все чаще делать выбор в пользу органосберегающих вмешательств. Ведь пациенту, перенесшему удаление желчного пузыря, придется всю свою жизнь принимать ферменты и соблюдать особую диету.

Чем раньше диагностирована желчекаменная болезнь, тем выше шансы решить проблему фармакологической коррекцией или воздействием лазера. Поэтому важно реагировать на самые первые симптомы, свидетельствующие о развитии патологии.

Возможные последствия

Любая операция на желчном пузыре по удалению камней, будь то консервативная методика лечения или инвазивная, может быть сопряжена с неприятными последствиями для организма пациента.

Вероятные риски можно разделить на 2 основные группы:

Связанные с дроблением конкремента:

  1. травмирование стенок пузыря острыми краями отломков;
  2. закупорка протока камнями крупных размеров;
  3. повреждение пузыря хирургическими инструментами;
  4. ожоги от лазера;
  5. рецидивы в результате проведения органосберегающих процедур;

Общие операционные:

  1. разрыв послеоперационных швов;
  2. болевой синдром;
  3. инфекционные процессы;
  4. кровотечения.

Осложнения после удаления камней – явление достаточно редкое.

Восстановление

После того как удалят камни из желчного пузыря, важно придерживаться рекомендаций лечащего врача на протяжении первых двух месяцев реабилитационного периода.

  1. Если пациент перенес полостную операцию, ему запрещено двигаться около 6 часов после окончания действия наркоза.
  2. В первые 24 часа лучше воздержаться от приема пищи, можно только пить воду без газа.
  3. Во вторые сутки врач разрешает больному пить кефир с минимальным процентом жирности или кисель.
  4. Затем в рацион вводится пюре из овощей, рыба нежирных сортов и отварное мясо.

Кроме того, вводится запрет на:

  • копчености;
  • консервы;
  • субпродукты;
  • белый и ржаной хлеб;
  • сырые овощи;
  • зеленый горошек;
  • грибы.

Режим питания должен быть обязательно согласован с лечащим врачом. Если соблюдать все врачебные рекомендации, жизнь после операции будет полноценной, как до нее.

Лапароскопия (удаление) камней желчного пузыря

Желчекаменная болезнь – достаточно распространенная патология гепатобилиарной системы, связанная с нарушением обмена холестерина или билирубина и образованием камней в желчном пузыре. Заболевание широко распространено в промышленно развитых странах, где люди мало следят за своим рационом питания, отдавая предпочтения жаренной, жирной и острой пище.

Такое заболевание тяжело поддается консервативному лечению, поэтому при наличии конкрементов многие специалисты рекомендуют проведение хирургического вмешательства, «золотым» стандартом которого является лапароскопия камней желчного пузыря и холецистэктомия. Однако, прежде чем перейти к лечебным тактикам, необходимо изучить механизм возникновения конкрементов.

Откуда берутся желчные камни

Желчь печени – это особая жидкость, напоминающая по своему составу плазму. Она имеет такие важные составляющие, как вода, холестерин, билирубин и желчные кислоты. Пока эти компоненты находятся в равновесии между собой, данная жидкость способствует связыванию жиров с водой и их расщеплению, всасыванию в кишечнике жирных кислот и холестерина, предотвращает развитие гнилостных процессов в конечных отделах пищеварительного тракта, стимулирует его перистальтику (однонаправленные сокращения с целью продвижения пищевого комка).

Если же повышается секреция в желчь холестерина или снижается концентрация желчных кислот, а также сократительная способность желчного пузыря (ЖП), происходит застой и кристаллизация его содержимого с образованием больших и малых конкрементов.

Предрасполагающими факторами к камнеобразованию и развитию холециститов являются:

  • Высокий индекс массы тела.
  • Недостаточная двигательная активность.
  • Употреблению в пищу продуктов, богатых холестеринов и обедненных растительной клетчаткой.
  • Аномалии развития желчного пузыря, например, врожденный перегиб его шейки.
  • Пожилой возраст.
  • Женский пол.
  • Беременность.
  • Эндокринные нарушения.
  • Хронические инфекционные заболевания желчных путей.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Оперативные вмешательства на желудке и кишечнике в анамнезе.

Хирургический метод устранения камней

Существует несколько видов оперативных вмешательств, применяемых при желчекаменной болезни:

  • Лапароскопическое удаление конкрементов из ЖП.
  • Эндоскопическая холецистэктомия.
  • Открытая полостная операция.

В настоящее время все большую популярность набирает лапароскопический способ удаления камней из желчного пузыря. Благодаря новейшим технологиям стало возможным минимизировать повреждения человеческого тела во время хирургического вмешательства и уменьшить его длительность.

Хирурги и сами пациенты отдают предпочтение лапароскопическому удалению желчного пузыря благодаря наличию следующих преимуществ:

  • Низкий риск возникновения осложнений.
  • Короткий реабилитационный период.
  • Высокий косметический эффект (шрамы после операции практически незаметны).
  • Малая травматичность.
  • Болевые ощущения после операции сведены к минимуму.
  • Возможность ходить и самостоятельно себя обслуживать уже в первые сутки после хирургического вмешательства.

Подготовка к операции

Перед любым хирургическим вмешательством необходимо пройти ряд обследований, которые помогут дать оценку готовности организма пациента к процедуре, а также выявить другие хронические болезни и предупредить возникновение связанных с ними осложнений. К ним относят общий анализ крови и мочи, биохимию, глюкозу крови, реакцию Вассермана, тест на гепатиты, коагулограмму, группу крови и резус-фактор, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, рентген органов грудной клетки. Также необходима консультация терапевта и анестезиолога.

Если операция разрешена, следующим этапом подготовки является отказ от приема пищи за 10–12 часов перед началом процедуры и назначение очистительной клизмы накануне вмешательства. Также медсестра с помощью бритвы удаляет волосы в области операционного поля. Анестезиолог проводит премедикацию – предварительную медикаментозную подготовку пациента к наркозу.

Как проходит оперативное вмешательство

Лапароскопическую операцию проводят под общей анестезией. Вначале в брюшную полость через специальную иглу вводят углекислый газ, который поднимает переднюю брюшную стенку и создает место для работы хирургов. Затем через небольшие разрезы вводят троакары, которые представлены полыми трубками с клапанами.

Через них в живот можно устанавливать и извлекать различный хирургический инструментарий, важной частью которого является лапароскоп (оптическая система). Далее происходит непосредственно отделение желчного пузыря от других анатомических структур и его выведение через небольшой разрез у мечевидного отростка или около пупка.

После извлечения ЖП хирурги зашивают сделанные оперативные отверстия и выводят специальный дренаж для удаления из брюшной полости жидкого содержимого, которое может там скопиться в результате неизбежного травмирования мягких тканей в ходе вмешательства. Длина операции составляет, в среднем, 45 мин, однако ее продолжительность может варьироваться в некоторых пределах в зависимости от распространенности патологического процесса и анатомических особенностей конкретного человека.

Период после операции

Дальнейшее лечение после холецистэктомии больные получают в хирургическом отделении. После выхода из наркоза в первые 5–6 часов больному запрещается вставать с кровати и пить воду. По прошествии этого времени можно потреблять жидкость небольшими порциями и пробовать вставать. Первый раз лучше это делать под присмотром медицинского персонала, чтобы не потерять сознание и не упасть вследствие резкого кратковременного снижения давления при перемене положения тела.

Диетические рекомендации в послеоперационном периоде включают в себя отказ от кофе, крепкого чая, алкогольных напитков, сладких блюд, жирной и жареной пищи. Разрешается диетическая еда, кисломолочные продукты, бананы, запеченные яблоки и т.д. Если операция прошла без осложнений, из стационара пациентов выписывают на 3-й день.

Органосохраняющие операции

Желчный пузырь – такой же орган нашего тела, как и все остальные, так что его удаление влечет за собой определенные неудобства и ограничения. Рассмотрим цепочку биохимических изменений, вызванных нарушением тока желчи:

  • Более жидкая консистенция желчи.
  • Нарушение защиты двенадцатиперстной кишки от патогенных микроорганизмов.
  • Активное размножение вредоносных бактерий.
  • Постепенное угнетение роста «полезной» микрофлоры.
  • Развитие воспалительных процессов различных отделов желудочно-кишечного тракта.
  • Нарушение продвижения пищи и ее всасывания.

На сегодняшний день существует альтернатива традиционной холецистэктомии – лапароскопическая холецистолитотомия. В результате хирургического вмешательства удаляется конкремент из желчного пузыря, при этом сам орган сохраняется. Список показаний для такой операции довольно узок и включает ряд обязательных условий:

  • Отсутствие каких-либо симптомов при камненосительстве.
  • Единичные конкременты размером до 3-х сантиметров, находящиеся в свободном состоянии.
  • Сохраненная сократительная способность органа.
  • Отсутствие признаков воспаления желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки.
  • Отсутствие врожденных аномалий строения ЖП.
  • Отсутствие спаечной болезни в анамнезе.

Как проходит хирургическое вмешательство и послеоперационный период

Начало операции совпадает с классической лапароскопической холецистэктомией. После введения инструментов, производится разрез желчного пузыря и удаление конкремента специальным зажимом. Далее разрез ушивается рассасывающейся нитью, инструменты выводятся, а операционные раны ушиваются косметическим швом.

После операции пациентам рекомендуется питаться небольшими порциями пищи 4 и больше раз в день для восстановления нормального желчеотделения. Таким больным также назначаются литолитические препараты для профилактики повторного желчеобразования. Проводят процедуры для восстановления сократительной способности ЖП. Контроль состояния органа с помощью ультразвуковой диагностики не менее 2-х раз в год.

Удаление камней из желчного пузыря

Образование камней в желчном пузыре считается достаточно распространённым заболеванием. Диагностировать болезнь трудно, потребуется обследование, включая ультразвуковое, часто больной не подозревает о развитии патологии, заболевание редко проявляется. Порой человек живёт с образовавшимися камнями в желчном пузыре несколько лет. Возможно, всю жизнь.

Причины образования разнообразны: чрезмерное употребление еды, насыщенной холестерином, избыточная масса тела, наследственность, провоцирование установленных заболеваний органов пищеварения либо осложнение, вредные привычки, психологические нагрузки.

Способы устранения камней в желчном пузыре

Известен риск перемещения камней из желчного пузыря в протоки, усугубляя ситуацию. Появляются невыносимые боли, человек плохо чувствует себя. На начальном этапе образования камней первоначально происходит загустение желчи, возникает билиарный сладж. Потом в камни формируются примеси, оседающие на стенках органа: холестерин, билирубин, соли кальция. Процесс занимает годы, но нарушение работы желчного пузыря уже началось. Правильным выходом станет удаление желчных камней.

Ранняя диагностика заболевания предоставляет возможность осуществить процедуру щадящим способом. Многие пациенты предпочитают при соответствующей диете продолжать жить с камнями. Но у избранных пациентов возникает проявление болезни острого характера с приступами желчных колик. При сложной ситуации понадобится оперативное вмешательство с удалением органа, в зависимости от состояния больного, стадии развития болезни. Безоперационное удаление камней позволяет сохранить орган в относительно стабильном состоянии. Применяются методы:

  • расщепление камней специальными медицинскими препаратами;
  • дистанционная литотрипсия;
  • лазерное дробление камней;
  • удаление конкрементов ультразвуком;
  • лапароскопия;
  • холецистэктомия.

Последние два пункта подразумевают проведение операции с удалением желчного пузыря вместе с камнями. Остальные позволяют обойтись без операции.

Удаление камней без операции

Когда присутствует возможность сохранить орган, медики постараются выполнить задуманное. Желчный пузырь возможно не удалять, если образовавшиеся камни окажутся холестериновыми. Маленькие размеры конкрементов, не превышающие 2-3 см, выводят медикаментозным способом, литотрипсией и дроблением лазером либо ультразвуком.

Растворение желчных камней проводится с помощью применения медицинских препаратов, являющихся альтернативой кислот желчного пузыря. Средства подразумевают расщепление имеющихся камней. Вывести образования получится вместе с приёмом препаратов, помогающих выработке желчи. Конкременты растворяются, выходят с мочой и калом. Указанный способ подходит людям со здоровыми почками и отсутствием заболеваний ЖКТ. Запрещена процедура людям с большой массой тела, беременным женщинам.

Порой пациенты применяют в лечении народное средство. Большинство врачей против подобной практики. Самолечение необходимо исключить, либо возможно обострение ситуации с нежелательными последствиями.

Прочие методы удаления камней достаточно широко используются, считаясь современными способами.

Удаление камней ультразвуком

Удаление камней из желчного пузыря ультразвуком считается вполне безболезненным способом. Показывает высокий процент в положительном исходе. Смысл метода заключается в применении специального оборудования, способным посредством направления вибрации и ударной волны разбить камни на маленькие кусочки, выводимые естественным путём через кишечник. Для действенности процедуры добавляется использование специальных препаратов. Необходимо соблюдать ряд условий применения способа:

  1. Если обнаружено не более 4 камней;
  2. Отсутствие беременности;
  3. Камень не больше 3 см без известковых частиц;
  4. Наличие специального оборудования;
  5. Отсутствие хронических заболеваний пищеварительной системы.

Большим плюсом считается минимальное механическое воздействие.

Последствия использования метода ультразвуком

Проведение способа удаления камней из желчного пузыря с помощью ультразвука обнаруживает ряд недостатков. Во время проведения процедуры возможно травмирование органа острыми краями. Во время вибрации может произойти забивание желчных протоков. После завершения процесса возникает шанс на неприятные последствия. Сюда входит риск повторного образования камней, провоцирование панкреатита, холецистита.

Немаловажным фактом признаётся восстановительный период, при котором обязательно соблюдение диеты. Для исключения рецидива болезни рекомендовано периодическое обследование, контроль за состоянием здоровья.

Удаление камней лазером

Новый метод безоперационного вмешательства. Лазерное удаление камней в желчном пузыре немного схоже с предыдущим способом. Называют литотрипсией. В указанном случае воздействие на камни производит лазерный луч, дробя до состояния песка, выводимого из организма самостоятельно.

Выведение камней из желчного пузыря лазером позволяет использовать инструмент без возможности проводить оперативное вмешательство по состоянию здоровья пациента. Процесс занимает мало времени, сохраняя орган. Потребуется соблюдение правил:

  1. камни размером не больше 3 см;
  2. допустимое количество для дробления камней лазером – 3 штуки;
  3. масса тела больного не превышает 120 кг;
  4. общее состояние здоровья без опасений;
  5. возраст до 60 лет;
  6. наличие специального оборудования и квалифицированного врача.

Удаление камней в желчном пузыре лазером – быстрый способ, не вызывающий боли. Для достижения лучшего результата назначается приём медицинских препаратов.

Последствия использования лазерной терапии

Во время проведения процедуры рассматривается риск получения ожога, при дроблении периодически образуются частицы с острыми углами. Последствия непредсказуемы, включая появление язвы. Вдобавок сохраняется вероятность образования новых камней, возникновения сопутствующих заболеваний ЖКТ.

Рекомендуемая диета обязана строго соблюдаться, контроль за самочувствием тоже. Реабилитация не потребуется. Для осуществления процедуры пациенту стоит принять взвешенное решение, от несчастных случаев во время процесса больной не застрахован. Небольшая неосторожность способна привести к тяжёлым последствиям.

Способы удаления камней без проведения операций позволяют сохранить желчный пузырь. Хирурги советуют обращаться в больницу на начальной стадии развития болезни. При должном соблюдении рекомендаций, удачно проведённой процедуре, постоянном контроле, сбалансировании питания получится добиться исключения появления рецидива. Случаются ситуации, когда приходится воспользоваться оперативным вмешательством.

Удаление желчного пузыря с камнями

Сложные обострённые ситуации подразумевают оперативное вмешательство при удалении желчного пузыря с камнями. Невозможность применения безоперационных способов определяется рядом причин. Сопровождающиеся приступы желчных колик, большие размеры камней, наличие хронических заболеваний поспособствуют хирургическому вмешательству.

Операция по удалению камней вместе с органом подразделяется на виды.

Лапароскопия

Наиболее распространённый метод, чаще применяется хирургами. Подразумевает эндоскопическое удаление желчного пузыря. При возможности, удаётся сохранить орган.

Проводится операция под общим наркозом, занимает 1 час времени. Не подходит способ для людей с большим весом, патологий сердца и дыхательной системы. Лапароскопия не проводится, если обнаружены камни больших размеров. Процесс гноения и воспаления становится препятствием.

Операция проводится способом ввода троакар. Выполняются три надреза по форме треугольника. В один вводится прибор, обеспечивающий контроль за ходом операции. На мониторе разворачивается картина. Камни из желчного пузыря удаляются. Хирург находит отложения и захватывает. Если орган можно сохранить, на протоки и сосуды накладывают скобы.

Если желчный пузырь уже имеет хроническое заболевание, возможны тяжёлые последствия для прочих органов, его просто удаляют вместе с камнями.

Преимуществом метода считается доступность и оперативность. Уже спустя несколько часов после операции разрешается спокойно двигаться. Болезненные ощущения, колики практически уходят. Отзывы пациентов свидетельствуют о полноценной жизни после проведения операции. Во избежание нарушений рассматривается необходимость систематического обследования внутренних органов. Не обойтись без соответствующей диеты. Рекомендована специальная гимнастика для лучшего рассасывания швов и предупреждения образования спаек. Если операция проведена без удаления желчного пузыря, назначается специальная терапия для поддержания функционирования органа.

Операция по удалению желчного пузыря

Запущенная ситуация с сопровождением обострения прочих заболеваний предполагает удаление органа. Операцию называют холецистэктомия. Проводится в отсутствие возможности проводить альтернативные методы лечения, присутствуют разросшихся размеров конкременты, панкреатит, холецистит, сахарный диабет. Болезнь сопровождается неутихающими приступами болей. Описанное свидетельствует о неспособности нормального функционирования органа, возможны поражения других. Лучшим выходом признается удаление повреждённого желчного пузыря.

Перед проведением операции кишечник максимально очищается. Под общим наркозом делается надрез в брюшной стенке. Вырезается орган и подсоединённые к нему пузырные протоки, сосуды и артерии. После удаления желчного пузыря требуется проверить общий желчный проток на содержание камней. Временами рану оставляют открытой на несколько дней со специальной трубкой, для полного вывода жидкости во избежание воспаления. Потом разрез зашивается. Операция считается сложной, потребуется убрать возникшие негативные образования. Уходит на процедуру почти два часа. Потом пациент определяется в реанимацию.

На восстановление уходит много времени, продолжительность составляет месяц-полтора. При удалении желчного пузыря неделю происходит строжайшая диета, практически голодание. Противопоказаны физические нагрузки. Неделю придётся побыть на госпитализации, дальнейшие действия выполняются под строгим контролем врача.

К подобному травматичному способу хирурги стараются прибегать исключительно в экстренных случаях. Современные способы направлены на менее тяжёлые последствия и восстановительный период.

Чаще пациенты отдают предпочтение методам лечения без операции. Многим хочется сохранить желчный пузырь. Статистика указывает, что образование камней показывает тенденцию к росту. Запущение ситуации способно впоследствии привести к онкологии.

Как проводится операция по удалению камней из желчного пузыря

Желчнокаменная болезнь или калькулезный холецистит является самым распространенным заболеванием гепатобилиарной системы. В большинстве случаев она протекает без особого дискомфорта для пациента. Острая симптоматика появляется на поздних стадиях развития патологии, и только тогда больные обращаются за медицинской помощью. Как правило, на этой стадии пациенту уже показана операция по удалению камней в желчном пузыре.

Патогенез калькулезного холецистита

Появление камней в желчном пузыре обусловлено переходом холестерина и билирубина из коллоидного состояния в твердые кристаллические формы. Это приводит к образованию осадка, который также называется билиарный сладж. Он является начальной стадией развития желчнокаменной болезни, и предопределяет дальнейшее загустение и застой желчи. Все эти факторы способствуют росту образовавшихся кристаллов, которые со временем достигают внушительных размеров и начинают называться камнями или конкрементами.

Наиболее часто встречаются конкременты диаметром от 0,1 до 5 мм. В редких случаях были обнаружены камни, заполнившие весь желчный пузырь, массой до 80 г. Камни мелкого и среднего размера более опасны, чем крупные. Объясняется это их большой мобильностью, что чревато закупоркой желчных протоков.

В зависимости от того, какими составляющими желчи образован камень, он может быть: холестериновым, пигментным, известковым, смешанным. Химический состав конкрементов определяет выбор метода терапии. Так, удаление камней, в составе которых преобладает холестерин, возможно с помощью лекарственных средств и ударно-волновых методик. Удаление желчных камней другого химического состава требует оперативного вмешательства.

Симптомы болезни

Желчнокаменная болезнь в своем развитии проходит три стадии:

  1. Физико-химическую — когда запускается процесс образования камней.
  2. Латентную — заболевание прогрессирует, идет укрупнение конкрементов, но симптомов по-прежнему нет.
  3. Клинически выраженную — по интенсивности выраженных симптомов стадия подразделяется на три этапа:
  • диспепсический этап — после приема пищи пациенты жалуются на ощущение тяжести в том месте, где расположен желчный пузырь, горечь во рту, отрыжку, вздутие живота, нарушение стула;
  • болевой этап — здесь уже появляются ноющие боли в правом подреберье, которые усиливаются после физических или психо-эмоциональных нагрузок, при тряской езде;
  • желчные колики — на этом этапе острые болевые ощущения вызваны продвижением камней по билиарному тракту и носят интенсивный колющий или режущий характер. Приступы сопровождаются тошнотой, рвотой, ощущением сухости во рту, вздутием живота, болезненной пальпацией, и могут длиться до 4 часов.

Диагностика и методы лечения

Диагностика наличия камней в желчном пузыре, лечение и операция по их удалению производится врачом-гастроэнтерологом. Для постановки диагноза используются следующие методы:

  1. Ультразвуковое исследование.
  2. Холецистохолангиография — вид рентгенологического исследования, при котором контрастное вещество вводят через рот или внутривенно, и исследуется желчный пузырь и протоки билиарного тракта.
  3. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография: самый точный метод исследования состояния протоков желчного пузыря, при котором контрастное вещество вводится непосредственно в билиарный тракт.

При обнаружении патологии на ранних стадиях развития назначается консервативная терапия — прием медикаментов, действие которых направлено на постепенное растворение конкрементов. При более запущенных формах рассматривается вопрос о применении других способов удаления камней желчного пузыря:

  • экстракорпоральная литотрипсия — ультразвуковое или лазерное удаление конкрементов, находящихся в желчном пузыре;
  • лапароскопическая холецистэктомия — операция, при которой удаляется весь желчный пузырь или находящиеся в нем камни;
  • полостная холецистэктомия.

Удаление камней желчного пузыря с помощью ультразвука

Название метода объясняет его принцип. Дробление конкрементов ультразвуковой волной обязательно происходит с визуализацией процесса на мониторе аппарата УЗИ, потому что в ходе операции могут образовываться осколки камней с острыми краями. Конкременты измельчаются до частиц с диаметром не более 3 мм. Такие частицы выводятся из желчного пузыря естественным путем. Метод эффективен в 99 % случаев, и имеет ряд преимуществ:

  • не травмируются кожные покровы;
  • не нарушается работоспособность пациента, нет необходимости в длительном пребывании в стационаре.

Недостатки метода следующие:

  • не используется для дробления камней с диаметром больше 25 мм, или при количестве камней более трех;
  • присутствует высокий риск закупорки желчных протоков;
  • возможно нанесение травм слизистой оболочки внутренних органов острыми краями осколков камней;
  • после курса возможно обострение панкреатита, колита, холецистита;
  • метод противопоказан при беременности.

Дробление желчных конкрементом с помощью лазера

Проведение этой процедуры требует дорогостоящего оборудования и наличия высококвалифицированных специалистов. Для дробления камней в брюшной полости делают минимальное отверстие, через которое вводится лазерное устройство. Весь процесс также визуализируется на мониторе УЗИ. Лазерный луч направляется на конкремент, и происходит его измельчение до частиц, способных самостоятельно выйти в просвет кишечника. Операция длится 20 минут и повторяется 5-6 раз.

Преимуществом метода является минимальное травмирование кожных покровов. Недостатки метода такие же, как и при дроблении ультразвуком, а также возможны ожоги внутренних органов лазерным лучом.

Удаление камней в желчном пузыре ультразвуком и лазером имеет еще один общий недостаток: метод не гарантирует того, что процесс образования камней остановлен. Как правило, на месте удаленных конкрементов через 4-5 лет возникают новые.

Поэтому оба метода чаще применяются для лечения калькулезного холецистита у пожилых людей, и когда операция по удалению камней из желчного пузыря по каким-то показаниям невозможна. Во всех остальных случаях проводится оперативное вмешательство.

Лапароскопическая холецистэкстомия

Лапароскопическое удаление камней из желчного пузыря признано одним из оптимальных методов лечения желчнокаменной болезни. В ходе операции либо извлекаются камни, либо удаляется весь желчный пузырь. Резекция всего желчного пузыря – радикальный способ решения проблемы. Аргументом для такого подхода является то, что процесс отложения камней у больного обусловлен нарушением липидного обмена, и разовое удаление камней из желчного пузыря не может остановить патологический процесс. Поэтому холецистэктомия всегда считалась единственно правильном подходом в лечении данной патологии.

Суть операции состоит в том, что на передней стенке живота пациента делают несколько надрезов не более 1,5 см, через которые вводят инструменты и маленькую камеру. Изображение, поступающее от камеры на монитор, позволяет визуально контролировать весь процесс операции.

Показания к лапароскопической холецистэктомии могут быть следующие:

  • угроза разрыва желчного пузыря;
  • угроза развития перитонита;
  • обострение воспаления слизистой желчного пузыря в первые двое суток после приступа;
  • хронический калькулезный холецистит;
  • дислокация камней в желчных протоках;
  • большие камни в желчном пузыре, которые способны спровоцировать развитие пролежней и свищей;
  • подозрение на злокачественные новообразования.

Лапароскопия желчного пузыря считается более щадящим методом хирургического вмешательства по сравнению с полостной операцией. Длительность пребывание в клинике после удаления камней составляет от двух до пяти дней, работоспособность больного восстанавливается в течение двух-трех недель. Метод имеет также другие преимущества:

  • маленький риск возникновения послеоперационной грыжи – всего 2-3 %;
  • быстрое заживление операционных разрезов;
  • незначительная интенсивность послеоперационных болей;
  • не происходит нарушение функции кишечника, что позволяет в более короткие сроки перейти от диеты к обычному питанию;
  • отсутствует риск развития спаечных процессов.

Несмотря на высокую эффективность метода при минимальных негативных последствиях для организма больного, лапароскопия имеет свои противопоказания:

  • наличие в анамнезе операций на органах желудочно-кишечного тракта, селезенке;
  • наличие спаек;
  • хронические заболевания дыхательной системы;
  • тяжелые стадии сердечно-сосудитых заболеваний;
  • перитонит;
  • нарушение коагуляции крови;
  • ожирение выше второй степени;
  • беременность более 19 недель.

Лапароскопия не используется для удаления камней, которые находятся в желчных протоках.

В таких случаях перед лапароскопической операцией необходимо сделать эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию, только уже не с диагностической, а с лечебной целью. Во время этой процедуры происходит эндоскопическое удаление камней из протоков желчного пузыря с помощью специальных инструментов, и только после этого приступают к основной операции.

Полостная холецистэктомия

Когда удаление камней лапароскопически противопоказано по вышеприведенным причинам или в ходе лапароскопии обнаружены осложнения (прирастание органов, спайки и другие), проводят полостную операцию. Операция происходит под длительным общим наркозом, что отягощает течение послеоперационного периода. Кроме этого, после открытой операции очень высок риск возникновения спаек и грыж. Несмотря на это, полостная операция при желчнокаменной болезни проводится достаточно часто. Преимуществами открытой операции являются:

  • наличие у хирурга возможности оценить структуру и плотность тканей пальцами;
  • большая зона видимости;
  • меньше травмируются близлежащие органы.

Желчнокаменную болезнь регистрируют у 15-18 % населения. Но формы протекания заболевания настолько многообразны, что не существует единого алгоритма ее лечения. Нужно ли удалять камни в желчном пузыре, какая операция показана в каждом конкретном случае, можно ли не делать операцию, а обойтись консервативным лечением и диетой — ответы на эти вопросы даст опытный врач-гастроэнтеролог после проведения индивидуального комплекса диагностических исследований.

Читать еще:  Применение желчегонного препарата при желчнокаменной болезни
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector
×
×