2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Удаление камней из желчного пузыря основные методы

Удаление камней из желчного пузыря: какие бывают операции

Конкременты, образующиеся в желчных протоках и внутренних органах, где скапливается желчь, – достаточно распространенная патология, спровоцированная застаиванием биологической жидкости и повышением процента содержания солей в ней.

Избавиться от содержащихся в желчном пузыре конкрементов можно консервативными или лапароскопическими методами. Именно о способах удаления камней из желчного пузыря пойдет речь в данной статье.

Методы удаления камней из желчного пузыря

Врачу доступны несколько методик удаления конкрементов из желчных протоков:

  • фармакологическая;
  • ультразвуковая;
  • лазерная;
  • химическая;
  • полостная холецистэктомия;
  • эндоскопия;
  • литотрипсия;
  • лапароскопия.

На выбор метода лечения желчнокаменной болезни (ЖКБ) влияют следующие факторы:

  • самочувствие пациента;
  • анатомические особенности желчного пузыря;
  • параметры образования.

Показания к операции

Если при обследовании диагностированы камни в желчном пузыре, не стоит сразу впадать в панику, ведь операция требуется не во всех клинических случаях.

Согласно существующим рекомендация, не удаляются конкременты, диаметр которых не превышает 7 мм. Такие камни свободно перемещаются по желчевыводящим путям, оказываются в кишечнике и выводятся из организма естественным путем.

Если размер конкремента превышает 7 мм, но не превосходит 10 мм, то холецистэктомия также не проводится, если нет воспалительного процесса.

Оперативного вмешательства не избежать в следующих случаях:

  1. Колика. Состояние, при котором камни малого размера вызывают болевые ощущения у пациента при продвижении по желчевыводящим путям. Чаще всего колику удается купировать благодаря назначению спазмолитических и противовоспалительных средств. Отсутствие или наличие положительной динамики определит, надо ли удалять конкремент.
  2. Калькулезный холецистит хронического типа. Это длительный процесс, приводящий к онкологическим заболеваниям и чаще диагностируемый у пожилых пациентов. Удаление пузыря в профилактических целях оправдано, поскольку новообразования дают о себе знать тогда, когда они являются уже неоперабельными.
  3. Крупные размеры конкрементов. Диаметр камня, превышающий 1-1,5 см, затрудняет проникновение желчи в проток. В результате происходит закупорка протока и застаивание желчи. Желчный пузырь в этом случае растягивается, появляются боли, пищеварительные процессы нарушаются.
  4. Сахарный диабет. Холецистэктомия у таких пациентов проводится планово. Предварительно больной проходит полноценное обследование.

Подготовка к операции

Прежде чем приступать к операции по удалению камней в желчном пузыре, необходимо провести подготовительные мероприятия. Лечащий врач назначает пациенту ряд анализов и обследований:

  • общеклинический анализ мочи и крови;
  • биохимический анализ крови;
  • электролиты;
  • коагулограмма;
  • кислотно-щелочное состояние;
  • УЗИ органов брюшной полости.

Результаты обследования покажут, можно ли сохранить желчный пузырь или придется удалять конкременты вместе с органом.

Чтобы снизить риск возникновения кровотечений, врач отменяет прием антиагрегантов и антикоагулянтов.

Кроме того, перед операцией пациенту необходимо:

  • снизить физические нагрузки;
  • придерживаться рационального режима питания;
  • за двое суток до начала манипуляций минимизировать количество принимаемой пищи, а в последние 12 часов перед операцией отказаться от питья.

Непосредственно перед началом манипуляций больному следует поставить очистительную клизму. Нужно удалить волосяной покров с тех участков кожного покрова, где сделают проколы.

Виды операций по удалению камней из желчного пузыря

Эндоскопический метод

Суть эндоскопии заключается в использовании зонда. Тонкая трубка вводится через рот, минуя желудок и двенадцатиперстную кишку, достигает конкремента, закупорившего проток. Благодаря подаче контрастной жидкости, на снимке удается выявить причину патологии, размеры камня и его точное месторасположение.

При обнаружении конкремента доктор дробит его посредством специальных инструментов. Контрольный снимок позволяет убедиться в устранении причины желчекаменной болезни. Если обнаружен камень крупных размеров, удалить его таким способом не получится, придется прибегнуть к полостной операции.

Преимущества эндоскопического метода:

  • безболезненность;
  • отсутствие шрамов и других следов на коже;
  • возможность проведения процедуры амбулаторно.
  • ожирение;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • заболевания органов дыхания.

Ультразвук

Воздействие ультразвуком – один из вариантов удаления холелитов с сохранением органа. Это неинвазивная процедура, которую проводят через брюшную стенку, не проникая внутрь. Манипуляции похожи на обычное УЗИ и подходят для дробления камней, размеры которых не превышают 2-2,5 см.

  1. высока вероятность травмирования оболочки желчного пузыря острыми краями обломков конкремента;
  2. опасность появления колики;
  3. риск закупорки протоков образовавшимся песком;
  4. развитие осложнений, таких как панкреатит и холецистит.

В силу высокой стоимости процедуры и многочисленности вероятных осложнений, лечение ЖКБ ультразвуком не слишком распространено.

Лапароскопия

Малоинвазивный метод, позволяющий с помощью проколов небольшого размера извлечь желчный пузырь из брюшной полости. Для проведения подобной операции понадобится общий наркоз и пневмоперитониум — подача углекислого газа в брюшную полость пациента.

В ходе лапароскопии врач устанавливает тонкие порты, используя в работе специальные хирургические инструменты большой длины малого диаметра. На то, сколько длится лапароскопия, влияет масса факторов, в частности, сложность состояния пациента и возможные осложнения, которые могут появиться непосредственно в процессе работы хирурга.

  • малая травматичность;
  • эстетичность (рубцы едва заметны на коже);
  • двухнедельный реабилитационный период.
  • ожирение;
  • онкология;
  • острые состояния;
  • большие размеры желчных камней.

Холелитолиз

Этот контактный химический способ борьбы с желчекаменной болезнью заключается в применении активных веществ. Главный препарат, используемый в этих целях, – метил-трет-бутиловый эфир – представляет собой растворитель с сильными химическими свойствами, способный расщепить конкременты любого происхождения. Токсическое воздействие на организм больного полностью исключается.

Чтобы подвести вещество к желчным камням, врач вводит тонкий катетер через прокол в брюшной стенке. Для контроля используется рентгенографическое обследование и УЗИ. Раздробленные конкременты покидают организм через прямую кишку.

Лазер

Подвидом контактного холелитолиза является деструкция конкрементов посредством лазерного излучения, подаваемого через специальный световод.

  • отсутствие острых состояний;
  • количество конкрементов не превышает 3 единиц;
  • диаметр самого крупного холелита менее 3 см.
  • вес пациента более 120 кг;
  • пожилой возраст;
  • плохое самочувствие больного.

Литотрипсия

При этом методе дробят желчные камни при помощи ударно-волновой терапии. Параболический рефлектор и литотриптор помогают создать волну нужной силы и воздействуют таким образом на конкремент через прокол. Для контроля результатов процедуры используется УЗИ.

Хирург будет вынужден провести лапароскопию или холецистэктомию, если в процессе литотрипсии холелит будет разрушен не полностью.

Полостная холецистэктомия

Если желчекаменная болезнь является запущенной, а конкрементов в пузыре скопилось немало, пациенту показано классическое полостное хирургическое вмешательство. В ходе такой операции врач делает разрез брюшной стенки, а затем удаляет желчного пузыря.

Несмотря на широко распространенную практику использования полостных операций для устранения конкрементов, современные, постоянно совершенствующиеся, методики лечения позволяют все чаще делать выбор в пользу органосберегающих вмешательств. Ведь пациенту, перенесшему удаление желчного пузыря, придется всю свою жизнь принимать ферменты и соблюдать особую диету.

Чем раньше диагностирована желчекаменная болезнь, тем выше шансы решить проблему фармакологической коррекцией или воздействием лазера. Поэтому важно реагировать на самые первые симптомы, свидетельствующие о развитии патологии.

Возможные последствия

Любая операция на желчном пузыре по удалению камней, будь то консервативная методика лечения или инвазивная, может быть сопряжена с неприятными последствиями для организма пациента.

Вероятные риски можно разделить на 2 основные группы:

Связанные с дроблением конкремента:

  1. травмирование стенок пузыря острыми краями отломков;
  2. закупорка протока камнями крупных размеров;
  3. повреждение пузыря хирургическими инструментами;
  4. ожоги от лазера;
  5. рецидивы в результате проведения органосберегающих процедур;

Общие операционные:

  1. разрыв послеоперационных швов;
  2. болевой синдром;
  3. инфекционные процессы;
  4. кровотечения.

Осложнения после удаления камней – явление достаточно редкое.

Восстановление

После того как удалят камни из желчного пузыря, важно придерживаться рекомендаций лечащего врача на протяжении первых двух месяцев реабилитационного периода.

  1. Если пациент перенес полостную операцию, ему запрещено двигаться около 6 часов после окончания действия наркоза.
  2. В первые 24 часа лучше воздержаться от приема пищи, можно только пить воду без газа.
  3. Во вторые сутки врач разрешает больному пить кефир с минимальным процентом жирности или кисель.
  4. Затем в рацион вводится пюре из овощей, рыба нежирных сортов и отварное мясо.

Кроме того, вводится запрет на:

  • копчености;
  • консервы;
  • субпродукты;
  • белый и ржаной хлеб;
  • сырые овощи;
  • зеленый горошек;
  • грибы.

Режим питания должен быть обязательно согласован с лечащим врачом. Если соблюдать все врачебные рекомендации, жизнь после операции будет полноценной, как до нее.

Удаление камней из желчного пузыря: основные способы и методика их проведения

Желчный пузырь – орган желудочно-кишечного тракта, который отвечает за выработку и отток желчи. Вследствие нарушения обменных процессов в его полости могут образовываться конкременты. Если своевременно не приступить к лечению заболевания, у пациента могут возникнуть серьезные осложнения.

При наличии камней большого размера или сопутствующих заболеваний необходимо проводить удаление конкрементов. Существует множество способов, как это можно сделать. Выбор конкретного зависит от индивидуальных особенностей конкретного организма.

Нужно ли удалять желчный пузырь?

Желчнокаменная болезнь – серьезная патология, которая в последнее время получила широкую распространенность. Сегодня от этого заболевания страдают не только пожилые люди, но и совсем маленькие дети.

Многие пациенты задумываются, нужно ли удалять конкременты в желчном пузыре или нет. Однозначно ответить на этот вопрос нельзя – все специалисты имеют на это собственное мнение. Прежде чем делать какие-либо выводы, следует условно разделить больных на две отдельные группы. В первую входят те, кто имеют признаки острого холецистита и желчной колики, а во вторую – те, у которых ЖКБ не проявляет себя вообще.

В большинстве случаев врачи сходятся в том, что при наличии небольших камней в полости желчного пузыря и отсутствии признаков патологии операция по удалению конкрементов не проводится. Специалист занимает выжидательную тактику и постоянно контролирует динамику изменений диаметра камня.

Если конкремент начинает разрастаться или возникают тяжелые осложнения, назначается хирургическое вмешательство. Необходимо регулярно проходить ультразвуковое обследование, которое покажет, в каком состоянии орган.

Если длительное время не оперировать камни, развиваются серьезные осложнения. Обычно в желчном пузыре возникают вторичные инфекции, развивается хронический холецистит. Подобное состояние вызывает развитие осложнений – нарушения в работе печени и поджелудочной железы.

При длительном воспалительном процессе существует риск возникновения злокачественной опухоли в желчном пузыре. Именно по этой причине врачи категорически запрещают игнорировать важность регулярных осмотров у лечащего врача. Чтобы не допустить осложнений, многие врачи рекомендуют удалять желчный пузырь до появления проблем с ним.

Если у пациента развивается калькулезный холецистит, характеризующийся периодическими обострениями, пациента в обязательном порядке отправляют на хирургическое вмешательство. Оно позволяет полностью удалить патологический орган. Вмешательство проводится в плановом порядке: пациенту проведут расширенную диагностику и назначат любую удобную дату. В среднем продолжительность вмешательства не превышает 3 часов.

Медикаментозное лечение

Если в вашем желчном пузыре обнаружили конкременты небольшого размера, избавиться от них удастся при помощи медикаментозного дробления. Этот способ подходит только в том случае, если диаметр камня не превышает двух сантиметров. Также специалисту нужно учитывать, что подобная терапия не принесет результата при пигментных и известковых камнях.

Для уменьшения размера камня назначают препараты, основанные на аналогах желчной кислоты. Среди них Урсосан, Урсофальк, Хенохол и другие. Кроме того, дополнительно проводится терапия по улучшению сократительной способности желчного пузыря. Для этого пациенту назначают Аллохол, Лиобил, Зиксорин.

Среди противопоказаний можно выделить:

  1. избыточная масса тела;
  2. терапия гормональными противозачаточными средствами;
  3. наличие отягощающих заболеваний желудочно-кишечного тракта;
  4. беременность.

Даже если вам удастся избавиться от конкрементов, существует высокая вероятность возникновения рецидива. Кроме того, на время приема препаратов у пациентов возникают мощные побочные эффекты.

Литотрипсия

Литотрипсия – инновационный метод лечения желчнокаменной болезни, при котором обеспечивается ударно-волновое воздействие на пораженный орган. Воздействие осуществляется наружно, у человека не производится никаких надрезов на кожном покрове.

Суть воздействия заключается в применении специальных аппаратов, которыми воздействуют на кожный покров. На желчный пузырь воздействует определенная волна, которая быстро распространяется по тканям. За счет этого вам удается минимизировать риск возникновения осложнений.

Статистика показывает, что подобная процедура проводится в каждом пятом случае ЖКБ. На время подготовки к операции категорически запрещено принимать препараты по разжижению крови. Они препятствуют образованию тромбов, что может вызвать проблем с заживлением. Лучше всего возобновить терапию по окончании процедуры.

Читать еще:  Причины и лечение камней в желчном пузыре

Удаление камней из желчного пузыря таким образом проводится под анестезией, которую вводят в позвоночник. Непосредственно перед вмешательством пациенту проводят расширенное ультразвуковое исследование, благодаря которому удается правильно расположить аппарат для воздействия на камни.

Во время процедуры вы можете ощущать небольшой дискомфорт, некоторые болезненные ощущения. Несмотря на это, вы сможете легко пережить этот дискомфорт. В течение всей процедуры вы должны сохранять спокойствие.

Благодаря подобному воздействию удается разбить ткани на многочисленную пыль, которая самостоятельно выводится организмом. Статистика показывает, что положительный исход после этой операции наблюдается в 95% случаев.

Чтобы ускорить восстановительные процессы, следует принимать желчные кислоты – с их помощью удается устранить остатки новообразований. Принимают их долго, около 1.5 года. Также существует лазерная разновидность такого воздействия. Она пока широко не применяется, до сих пор тщательно изучается квалифицированными специалистами.

Контактный литолиз

Контактный литолиз – современный метод лечения конкрементов, благодаря которому вы сможете растворить их в полости желчного пузыря.

Это инновационная процедура, позволяющая сохранить наличие этого внутреннего органа. Все манипуляции производятся через небольшой прокол в брюшной полости, через который устанавливается катетер. Через это устройство в полости желчного пузыря будет вводиться лекарственное средство, которое и растворяет накопленный холестерин. Достаточно 6 часов, чтобы препарат полностью растворит камни в полости органа.

На протяжении всей процедуры лечащий врач несколько раз откачивает препарат и вводить новый. Это позволяет не допустить поступления вредных веществ в кровь, а также увеличивает эффективность процедуры. Растворяющее вещество полностью безопасно для человека. Обычно в его роли выступает метилтербутиловый спирт. Он не раздражает оболочку желчного пузыря, но способен стремительно растворить холестериновые отложения.

Чтобы не допустить подобного осложнения, следует соблюдать все рекомендации лечащего врача. Также вам придется пройти расширенное диагностическое обследование, которое определит точное состояние организма. Процедура еще не получила достаточного распространения среди врачей.

Этот метод лечения желчнокаменной болезни на данный момент применяется исключительно в США. На территории СНГ ни одна страна официально не одобрила этот метод воздействия. В некоторых частных клиниках подобная операция проводится, но делают они это на свой страх и риск. Министерство Здравоохранения не проводило исследований по поводу этой процедуры.

Процедура удаления камней при помощи специального препарата имеет массу противопоказаний. Прежде чем вас отправят на процедуру, необходимо провести множественные диагностические исследования. Среди основных противопоказаний к данному вмешательству относят недостаточная толщина брюшной стенки, сниженная моторика желчного пузыря, нормальная переносимость препарата.

Это достаточно неоднозначная процедура, к ней следует относиться с особой осторожностью. После вмешательства также необходим восстановительный период – пациенту следует отказаться от интенсивных физических нагрузок и посещения ванн или саун.

Лапароскопия

Лапароскопия – наиболее распространенный метод хирургического вмешательства при наличии камней в полости желчного пузыря. Эта процедура обладает одинаковой популярностью во всем мире. Любые другие альтернативные методы воздействия на камни имеют массу особенностей. Кроме того, они не гарантируют эффективность.

Благодаря лапароскопии удается в любой момент удалить конкремент из полости желчного пузыря. Процедура осуществляется через несколько небольших проколов на брюшной стенке. Операция малотравматична, вероятность возникновения опасных осложнений крайне мала. Кроме того, лапароскопия отличается непродолжительным восстановительным периодом.

Проводят лапароскопию не во всех случаях. При длительном наличии конкрементов в полости желчного пузыря и при наличии воспалительных процессов в органе происходят серьезные изменения. В таком случае пациента отправляют на холецистэктомию – традиционную процедуру, которая проводится через полноценный разрез в передней стенке живота. Это вмешательство переносится пациентами тяжелее.

Для проведения любой хирургической операции необходимо подготовить организм. За неделю вы должны перейти на правильное питание, а за 6 часов до операции отказаться от еды. Также необходимо забинтовать нижние конечности, чтобы минимизировать вероятность появления тромбов. После этого врач действует по следующему алгоритму:

  • разрешает мышцу передней брюшины;
  • оценивает состояние желчного пузыря и других внутренних органов;
  • перевязывает желчные протоки и артерии органа, удаляет их;
  • обрабатывает ложе желчного пузыря;
  • производит откачивание гноя;
  • ушивает раны.

Последствия хирургического вмешательства

Хирургическое вмешательство – достаточно травматичная процедура. Нередко после нее у пациентов возникают негативные последствия. Среди них:

  • повышенный риск травмирования передней брюшины;
  • длительный восстановительный период;
  • образование неэстетического шрама;
  • высокая вероятность образования грыжи;
  • высокая вероятность образования тромбов и спаек.

Реабилитационный период

Любое хирургическое вмешательство отражается на работе всего организма. Удаление камней из желчного пузыря относится к травматичным операциями, поэтому некоторое время вам придется соблюдать ряд простых правил. Среди них следующие рекомендации:

  1. На протяжении первых трех месяцев следует обязательно отказаться от физических нагрузок. Единственное, что разрешается, — легкие зарядки в домашних условиях. Лучше всего, чтобы лечебную гимнастику разрабатывал врач.
  2. В течение месяца запрещено ходить в ванну – можно только принимать душ. Также после каждой процедуры следует тщательно обрабатывать рану антисептическим раствором.
  3. Старайтесь питаться очень часто, но небольшими порциями. Это восстановит деятельность желудочно-кишечного тракта.
  4. Во время восстановительного периода следует придерживаться правильного диетического питания.
  5. Рекомендуется посещать санатории, которые ускоряют восстановительный период.
  6. Прием любых лекарств обговаривайте с врачом.

Как удаляют камни из желчного пузыря

Камни, находящиеся в теле или на дне желчного пузыря, не вызывают появление клинических симптомов, но как только они с током желчи попадают в шейку или пузырный проток, то человек начинает испытывать постоянные давящие боли в правом подреберье.

Камень препятствует выходу желчи, что приводит к повышению внутрипротокового и внутриорганного давления и возникновению печеночной колики. Далее конкремент может либо вернуться в желчный пузырь, либо проникнуть в пузырный проток и там остаться или же покинуть и его.

Если диаметр камня до 0,5 см, то он может попасть в двенадцатиперстную кишку и выйти естественным путем, а может и остановиться в общем желчном протоке и вызвать полную или перемежающуюся закупорку (при этом желчь инфицирована и вызывает воспаление слизистых тканей). Чаще желчнокаменная болезнь (ЖКБ) появляется у женщин, чем у мужчин, болеют больше люди старшего возраста, хотя при неправильном питании конкремент может образоваться и у детей.

Во время приступа желчной колики больные, как правило, нуждаются в неотложной медицинской помощи. В хирургическое отделение госпитализируются пациенты с рецидивирующей желчной коликой, острым или хроническим холециститом, механической желтухой, гнойным холангитом, острым билиарным панкреатитом.

В последующем проводится операция по удалению камней в желчном пузыре. В отделение гастроэнтерологии или терапии направляются пациенты с хроническим калькулезным холециститом (для предоперационной подготовки), обострением ЖКБ, а также те, у кого уже удален пузырь.

Цель терапии при калькулезном холецистите удалить сами камни из желчевыводящих путей или удалить желчный пузырь вместе с конкрементами, купировать клинику без хирургического вмешательства (если операция противопоказана), не допустить развития осложнений ближайших (острый холецистит, острый холангит, острый панкреатит) и отдаленных (рак желчного пузыря).

Тактика лечения калькулезного холецистита определяется хирургом, задача хирургии не допустить развития воспаления и осложнений. Лечение калькулезного холецистита включает диетотерапию, медикаментозную терапию, операционное вмешательство или дистанционную литотрипсию.

Показания к вмешательству

Современным, научно обоснованным методом терапии желчнокаменной болезни является оперативный. Хирургическое лечение калькулезного холецистита заключается в удалении желчного пузыря (лапароскопическая или открытая холецистэктомия) или в дроблении камней (экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия).

Хирургическое вмешательство показано всем у кого присутствуют симптомы калькулезного холецистита (колика, жар, отсутствие стойкой ремиссии). Оперативное лечение рекомендовано, даже если клиническая картина не яркая, но камни в желчном пузыре крупные (более 3 см) и способны вызвать пролежни, и если конкременты мелкие (до 5 мм), поскольку они могут выйти в желчные протоки и вызвать холедохолитиаз.

Также операция назначается, если камни в желчном пузыре занимают 1/3 органа, есть осложнения ЖКБ (холецистит, холангит, перфорация, пенетрация, свищи, водянка, эмпиема желчного пузыря). Хорошо, если плановая операция будет проведена до рецидива желчной колики, поскольку так удастся уменьшить риск осложнений и сопутствующих патологий.

При бессимптомном течении ЖКБ, единичных приступах колики и редких случаях возникновения боли выбирается выжидательная тактика, а при показаниях рекомендуется проведение литотрипсии. При бессимптомном камненосительстве конкременты не удаляют, поскольку большой риск осложнений и появления симптоматики.

Исключением является кальцифицированный желчный пузырь, конкременты более 3 см, подтвержденная серповидно-клеточная анемия, а также если человек будет в месте, где нет квалифицированной медицинской помощи или он ждет трансплантации органа.

Виды операций и особенности проведения

После проведения эндоскопии и КТ устанавливается тип и размер камней, а затем врач определяет наиболее подходящую тактику лечения калькулезного холецистита. Удаление камней из желчного пузыря с минимальной инвазивностью возможно с помощью дробления конкремента лазером и контактного химического литолиза.

Лапароскопическая холецистэктомия менее травматична в отличие от открытой операции. При данном методе делается четыре разреза, длина которых до двух сантиметров. При минидоступе разрезается брюшная стенка в области пупка на 3–7 сантиметров.

Поскольку разрез меньше, то уменьшается и послеоперационный период, сокращается длительность пребывания в стационаре, это дает лучший косметический результат. Маленький разрез не обеспечивает необходимый обзор для определения состояния органов, поэтому не всегда можно сделать лапароскопию.

Абсолютных противопоказаний к лапароскопии нет. Относительными противопоказаниям является острый холецистит, длящийся более двух суток, перитонит, острый холангит, механическую желтуху, наличие внутренних или наружных желчных свищей, цирроз печени, острое течение панкреатита, беременность, выраженное ожирение, сердечно-легочную недостаточность в тяжелой степени.

Мнение врачей, как скоро проводить холецистэктомию при остром холецистите, расходятся. Ранее считалось, что операцию лучше делать через 6–8 недель после обострения, чтобы было время на купирование острого воспаления и антибактериальной терапии. Но полученные данные, говорят о том, что ранняя лапароскопическая холецистэктомия, которая была проведена в первые дни заболевания, дает такую же частоту осложнений, но позволяет сократить сроки лечения.

При плановой традиционной холецистэктомии смертность больных, возраст которых до 65 лет составляет 0,03%, чуть выше этот показатель у людей постарше (0,05%). Ревизия общего желчного протока, старческий возраст (старше 75 лет), экстренная операция, выполненная при перфорации желчного пузыря или перитоните, снижают прогноз на выздоровление.

Для снижения рисков при появлении клиники желчнокаменной болезни пациентам рекомендуют проведение планового хирургического вмешательства. При лапароскопии послеоперационный период протекает значительно легче, чем после лапаротомии. Поскольку брюшная стенка и мышцы менее травмированы, то боли пациентов почти не беспокоят и большинство из них отказываются от приема анальгетиков.

Пациент восстанавливается быстро и может выписаться из стационара на 2-3 сутки. Больничный дается на 20 дней. Минидоступ применяется, если есть спайки, воспалительная инфильтрация тканей, если нет возможности ввести углекислый газ. После данной операции больной находится в больнице 3–5 дней.

При лапаротомии доступ при холецистэктомии может быть вертикальным, косым и угловым. Длина разреза может достигать 20 см. Данный метод применяется, если делается экстренная операция, есть противопоказания к лапароскопии, выявлено острое воспаление с выходом гнойного содержимого в брюшную полость или обнаружено поражение протоков.

При отсутствии нагноения швы снимаются на 7–10 день, а стационар больной может покинуть только через 2 недели после операции. Спустя 2–3 недели человек уже может возвращаться к привычному образу жизни, но должен придерживаться диеты и избегать подъема тяжестей и купания в водоемах и бассейнах. Трудоспособность восстанавливается в течение 1–2 месяцев.

При выписке из больницы врач расскажет, как восстановиться после холецистэктомии. Рекомендации даются относительно диеты, физической активности, приема медикаментов, ухода за швом. Следуя всем рекомендациям, пациент сможет избежать послеоперационных осложнений и быстро адаптироваться к жизни без желчного пузыря.

Ход операции

Под общим обезболиванием при лапароскопии через разрезы в брюшной стенки в брюшную полость нагнетается углекислый газ, а затем вводится лапароскоп и инструментальные троакары. Пересечение и перевязка пузырного протока и пузырной артерии делается для предотвращения перемещения камней из пузыря в протоки, а перевязка артерии позволяет провести бескровное удаление органа.

Читать еще:  Размеры желчного пузыря в норме

Для гемостаза применяют электрокоагуляцию или лазер. Желчный пузырь вылущивают из ложа и иссекают целиком. Культя пузырного протока не должна быть больше 1 см, поскольку это может привести к образованию мешкообразного расширения, в котором опять начнут формироваться камни.

Обработку культи производят после интраоперационной холангиографии и зондирования желчных протоков. Ложе пузыря нужно ушивать так, чтобы края плотно прикасались всей раневой поверхностью к печени и не появились полости. Различают две техники удаления желчного пузыря: от шейки и от дна.

При обоих способах самое важное и опасное выделить и перевязать пузырную артерию и пузырный проток в области печеночно-двенадцатиперстной связки. Опасность заключается в том, что при повреждении печеночной артерии или ее ветвей необходима перевязка, а она вызывает некроз печени, а при ранении воротной вены кровотечение сложно остановить.

В 5% случаев лапароскопическая холицистэктомия заканчивается лапаротомией. Разрез брюшной стенки приходится делать в основном из-за острого холецистита, осложненного эпиемой желчного пузыря. Осложнения после лапароскопии наблюдаются в 1,6–8%. Возникают они из-за оставления камней, занесения инфекции, повреждения желчных протоков.

От развившихся осложнений и наличия конкрементов в общем протоке, будет зависеть сколько длиться операция. Обычно на операционном столе пациент проводит около часа, однако если есть осложнения, то время может увеличиться в несколько раз.

Дробление камней

Ударно-волновая литотрипсия (холелитотрипсия) применяется достаточно редко, поскольку она имеет узкий спектр показаний, несколько противопоказаний и осложнений. Данный метод показан при наличии в желчном пузыре не более трех камней размером менее 30 мм, присутствии холестериновых камней, а также если желчный пузырь нормально работает (по данным инструментального исследования).

Противопоказана литотрипсия, если:

  • камни пигментные или кальцифицированные;
  • холестериновые камни более 3 см;
  • функции пузыря нарушены;
  • есть спайки и заболевания, при которых нарушена свертываемость крови.

Современные методы удаления камней из желчного пузыря

Желчнокаменная болезнь – достаточно распространенная патология, которой страдают около 10% взрослого населения в России, Западной Европе и США, а в возрастной группе старше 70 лет этот показатель доходит до 30%. Встречается она преимущественно в промышленно развитых странах, где люди в большом количестве употребляют пищу, богатую животными белками и жирами. Согласно данным статистики, у женщин холелитиаз диагностируется в 3-8 раз чаще, чем у мужчин.

Желчный пузырь – это орган, прилегающий к печени и выполняющий роль резервуара для хранения желчи, которая продуцируется печенью. Желчь необходима для полноценного переваривания пищи и имеет сложный состав. Её основные компоненты – холестерин и билирубин (пигмент, производимый печенью). К основным причинам ЖКБ относят повышенное содержание холестерина в составе желчи, нарушения её оттока и застой, а также инфицирование желчного пузыря.

При длительном застое желчи холестерин выпадает в осадок, что постепенно приводит к образованию микроскопических элементов («песка»), которые со временем увеличиваются в размерах и соединяются в более крупные образования (конкременты).

Величина желчных камней варьируется в очень широких пределах, от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. В некоторых случаях один камень может занимать всю полость растянутого жёлчного пузыря. Камни с диаметром 1- 2 мм могут проходить по желчным протокам, наличие более крупных конкрементов приводит к появлению клинических признаков ЖКБ.

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно, но при возникновении резко выраженных клинических проявлений нередко приходится прибегать к экстренным мерам.

К типичным симптомам ЖКБ относятся внезапные приступы желчной (печеночной) колики, которые сопровождаются болями в правом подреберье, тошнотой, изжогой, рвотой, вздутием живота, повышением температуры, признаками желтухи.

Длительное протекание болезни приводит к сужению желчных протоков, инфицированию желчного пузыря и развитию хронических воспалительных процессов (холецистита, гепатита, панкреатита, дуоденита).

На сегодняшний день существуют следующие способы лечения ЖКБ:

Безоперационное удаление камней:

Растворение медикаментозными препаратами;

Дистанционная ультразвуковая литотрипсия;

Удаление с минимальной инвазивностью:

Дробление камней лазером;

Контактный химический литолиз;

Лапароскопическое удаление камней из желчного пузыря;

Открытая полостная операция.

Стандарт ведения пациентов с ЖКБ в настоящее время заключается в следующем:

При обнаружении камней анализируется их состав. По химическому составу различают холестериновые, известковые, пигментные и смешанные конкременты. Холестериновые камни пытаются растворить при помощи препаратов желчных кислот (урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой). Более радикальным методом является дробление камней с помощью ультразвука или лазера и последующее растворение их мелких частиц и «песка» кислотами.

Однако основным методом лечения ЖКБ до сих пор является холецистектомия (удаление желчного пузыря вместе с камнями). При этом полостные операции постепенно уступают место эндоскопическому удалению.

Медикаментозное растворение камней

Растворению поддаются только холестериновые камни диаметром до 2 см (на известковые и пигментные камни этот способ не действует). С этой целью применяются аналоги желчных кислот Урсосан, Хенофальк, Урофальк, Хенохол и др.

Параллельно может проводиться стимуляция сократительной функции желчного пузыря и выработки желчи с помощью Аллохола, Холосаса, Зиксорина, Лиобила.

Различные сопутствующие заболевания ЖКТ (язва, гастрит) и почек;

Прием оральных контрацептивов, содержащих эстрогены;

Высокая частота рецидивов (10-70%), так как после прекращения приема препаратов уровень холестерина в желчи снова повышается;

Большая продолжительность курса лечения (от 6 месяцев до 3 лет);

Такие побочные эффекты, как диарея (10% случаев), изменения печеночных проб (АЛТ и АСТ);

Высокая стоимость препаратов.

Дробление камней ультразвуком

Этот метод основан на измельчении камней под воздействием высокого давления и вибрации регенерируемой ударной волны. Ультразвук разрушает камни и дробит их на более мелкие частицы с размерами, не превышающими 3 мм , которые в дальнейшем выводятся по желчным протокам в двенадцатиперстную кишку. Ультразвуковая литотрипсия подходит пациентам, у которых обнаружено небольшое количество (до 4 штук) довольно крупных холестериновых камней (до 3 см в диаметре), без известковых примесей в их составе.

Нарушения свертываемости крови;

Хронические воспалительные заболевания ЖКТ (холецистит, панкреатит, язва);

Возможная закупорка желчных протоков в результате вибрации;

Повреждение стенок желчного пузыря острыми краями фрагментов камней.

Дробление камней лазером

Доступ к желчному пузырю осуществляется через прокол на передней брюшной стенке. Лазерный луч подводится непосредственно в зону воздействия и расщепляет имеющиеся камни. Длительность процедуры – не более 20 минут.

Вес пациента превышает 120 кг ;

Возраст старше 60 лет;

Тяжелое общее состояние.

Вероятность ожога слизистой оболочки, который в дальнейшем может привести к развитию язвы;

Травмирование стенок желчного пузыря острыми краями камней и обструкция желчных протоков;

Потребность в наличии специального оборудования.

Контактный химический холелитолиз

Этот метод был разработан в рамках современной тенденции развития органосохраняющих способов лечения. С его помощью растворяются не только холестериновые камни, но и любые другие виды камней. Размеры и количество камней также не имеют значения. Данный метод может использоваться на любой стадии заболевания, и, в отличие от двух предыдущих, не только при бессимптомном течении болезни, но и при наличии её выраженных клинических признаков.

Его суть состоит в следующем: пациенту через кожу и печень под контролем УЗИ вводится в желчный пузырь тонкий катетер, по которому капельно вводят специальный препарат растворяющие камни. Эффективность метода составляет 90%.

В качестве препарата обычно используется метилтретбутиловый эфир, который является сильным органическим растворителем. Доказано, что желчный пузырь устойчив к цитотоксическому действию метилтретбутилового эфира.

Недостаток метода — Инвазивность.

Лапароскопия

Лапароскопия выполняется под общим наркозом. Камни удаляются с помощью троакар (металлических проводников), которые вводятся в разрезы на брюшной полости. Брюшина заполняется углекислым газом, в один из разрезов вводится трубка аппарата для передачи изображения на экран монитора. Ориентируясь на изображение, врач находит и вынимает камни. После окончания операции на протоки и сосуды желчного пузыря накладываются скобы. Длительность операции около часа, пребывание в стационаре – 1 неделя.

Показанием к лапароскопии является калькулезный холецистит.

Слишком большие размеры камней;

Наличие спаек после хирургических вмешательств;

Заболевания сердца и дыхательной системы.

Холецистэктомия

И лапароскопия, и лапаротомия подразумевают в данном случае удаление самого желчного пузыря. Оперативное лечение показано при крупных размерах камней и частых рецидивах, которые сопровождаются сильными болевыми приступами, высокой температурой и различными осложнениями.

Лапароскопическая холецистэктомия

При лапароскопической холецистэктомии желчные камни удаляются вместе с пузырем через маленький разрез диаметром до 1,5 см на передней поверхности живота. Всего выполняется 3-4 таких разреза. Через другой разрез вводится лапароскоп (небольшая трубка с видеокамерой) для контроля проведения операции. Преимуществами лапароскопии перед полостной операцией являются короткий восстановительный период, отсутствие заметных шрамов и более низкая стоимость.

Полостная открытая операция

Открытая холецистэктомия проводится при наличии в желчном пузыре камней очень больших размеров, а также при разного рода осложнениях ЖКБ и воспалительных процессах во внутренних органах. При открытой операции жёлчный пузырь удаляется через разрез в 15-30 см, идущей от правого подреберья до пупка.

Высокая степень инвазивности;

Потребность в наркозе;

Риск внутреннего кровотечения или инфицирования;Возможность летального исхода при экстренном оперативном вмешательстве.

Почему нельзя удалять желчный пузырь?

Удаление желчного пузыря приводит к цепочке биохимических изменений, в процессе которых сбивается регуляция тока желчи. Нарушается моторика мышц двенадцатиперстной кишки, желчь приобретает более жидкую консистенцию и слабо защищает орган от патогенных микроорганизмов, которые начинают размножаться, разрушая нормальную микрофлору пищеварительных органов. В результате желчные кислоты сильно раздражают слизистые оболочки, что может привести к дуодениту (воспалению двенадцатиперстной кишки), а также гастриту, эзофагиту (воспалению слизистой кишечника), энтериту (воспалению тонкого кишечника), колиту.

Дополнительно возникают нарушения вторичного всасывания: обычно желчь используется 5-6 раз, совершая обороты между печенью и кишечником, а при отсутствии желчного пузыря желчные кислоты быстро выводятся, что отрицательно сказывается на процессе пищеварения.

После холецистэктомии пациенты часто жалуются, что боли в правом подреберье и в области печени сохраняются, часто появляется горечь во рту, пища имеет металлический привкус.

Хирургическая операция не устраняет симптомы желчнокаменной болезни. Камни после удаления желчного пузыря могут образовываться в желчных протоках, и возникает так называемый холедохолитиаз.

Удаление пузыря проводится из-за образования в нем камней, причиной появления которых является патологическое изменение химического состава желчи, а после проведения операции эта причина остается. Продолжается секреция «плохой» камнеобразующей желчи, количество которой увеличивается, что оказывает негативное влияние не только на состояние ЖКТ, но и на другие системы организма.

На основании вышеизложенного можно сделать вывод, что неинвазивные и малоинвазивные методы могут использоваться в лечении молодых людей с начальными стадиями развития заболевания, камнями небольших размеров и с отсутствием серьезных противопоказаний. Однако и во всех остальных случаях следует помнить, что холецистэктомия – это последний выход, и прибегать к ней нужно тогда, когда все остальные методы оказались неэффективными.

Что желательно исключить из рациона?

Состав рациона имеет большое значение при данном заболевании.

При камнях в желчном пузыре рекомендуется исключить из меню следующие продукты и блюда:

Жирное мясо (свинина, баранина, говядина) и рыбу;

Колбасы, копчености, соленья;

Бобовые, редьку, редис, баклажаны, огурцы, артишоки, спаржу, лук, чеснок;

Жареные, кислые и острые блюда;

Кофе, какао и алкоголь.

Рекомендуется употреблять продукты, стимулирующие выведение излишков холестерина:

Молоко и молочные продукты с жирностью не более 5%;

Постное мясо и рыбу;

Компоты, морсы, минеральную воду до 2 литров в день.

Автор статьи: Горшенина Елена Ивановна | Врач-гастроэнтеролог

Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело» получен в РГМУ им. Н. И. Пирогова (2005 г.). Аспирантура по специальности «Гастроэнтерология» — учебно-научный медицинский центр.

Узнайте способы удаления камней из желчного пузыря без хирургического вмешательства в течение 7 дней!

Вы будете удивлены!

Вы задаетесь вопросом, как растворить камни в желчном пузыре естественным способом? Не волнуйтесь, теперь удаление камня желчного пузыря возможно без операции в течение 7 дней!

Желчные камни представляют собой расстройство пищеварения, которое влияет на желчный пузырь. Желчный пузырь – это крошечный орган, расположенный ниже печени. Желчь – зеленоватая жидкость, которая помогает правильному перевариванию пищи. Когда в вашем теле слишком много холестерина, он затвердевает, и желчь превращается в камни в желчном пузыре.

Читать еще:  Причины появления и способы лечения эхогенных взвесей в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре представляют собой затвердевшую форму пищеварительных соков из-за высокого холестерина. Редко камни в желчном пузыре делаются из соли и минералов.

Размер камня варьируется. Точно так же симптомы, степень и интенсивность симптомов также варьируются в зависимости от каждого человека.

Перед тем как писать об удалении камней желчного пузыря без операции за 7 дней, давайте обсудим несколько необходимых моментов.

Причины желчных камней:
Как указывалось выше, дисбаланс в желчном соке влияет на развитие желчных камней. Точная причина того, как желчь превращается в желчные камни, пока не известна.

Вот основные из них:
Высокий уровень холестерина.
Высокий уровень билирубина в желчном пузыре.
Когда ваша печень разрушает клетки крови в вашем теле.
Частичное или полное повреждение печени .
Заболевание крови.
Дисбаланс функций печени.

Симптомы желчного камня:
Основным симптомом желчных камней является боль в правом верхнем отделе живота. Боль обычно начинается, когда вы едите, и она стихает через несколько часов. Когда вы внимательно следите за своими привычками в еде и выбором, вы можете легко определить его.

Помимо этого, желчные камни включают в себя следующие симптомы:
несварение желудка и вздутие живота
плохой аппетит
тошнота и рвота
темная моча
запор и темный стул
постоянная или частая боль в животе
боль в животе сразу после еды или питья.

Удаление камней желчного пузыря: топ-3 эффективных средства:

1. Очистите желчный пузырь:
Каждый орган, будь то большой или маленький, нуждается в надлежащем очищении, чтобы избавиться от токсинов. Очищение желчного пузыря считается основным средством для удаления желчных камней. Изменение в рационе питания может сделать большие различия в вашем здоровье. Нет никаких сомнений в том, что это может в значительной степени помочь в избавлении от камней в желчном пузыре.

Поскольку желчный пузырь связан с печенью, очищение печени, улучшает функции печени, а также желчного пузыря.

Простой рецепт очищения желчного пузыря:
Ешьте одно или два яблока вместе с обычной диетой.
Замените один прием пищи яблочным уксусом, разведенным в воде.
Через 3 или 5 дней, на следующий день, поститесь до вечера. Позже выпить теплую воду с лимоном, добавив половину ложечки соли.
Сделайте это снова через пару часов.

№ 2. Мощный секрет для удаления камней в желчном пузыре в течение 7 дней!
Если вы подозреваете, что страдаете желчными камнями, то вам предложат лучший 7-дневный метод удаления желчных камней:

Первые 5 дней лечения необходимо выпивать по 4 стакана яблочного сока в день. Другой вариант – есть от 4 до 5 яблок в день. Выбор за вами. Желчные камни становятся мягче из-за потребления яблочного сока. Еще одна вещь, которую вы должны помнить, что ваша диета должна быть нормальной.

На шестой день не стоит ужинать.

На шестой день, в 6 часов вечера, следует принять одну чайную ложку английской соли, то есть сульфата магния, с одним стаканом теплой воды.

В 8 вечера шестого дня повторите то же самое, примите одну чайную ложку английской соли.

В 10 вечера того же дня примите одну чашку оливкового или кунжутного масла с ½ стаканом свежего лимонного сока. Смешайте масло и лимонный сок. Масло будет смазывать камни в желчном пузыре и облегчают их прохождение через желчные протоки.

На следующий, седьмой день, Вы должны найти зеленые камни в кале.

3. Упражнение является эффективным средством от желчных камней:
Хотите знать, как упражнения могут помочь устранить камни в желчном пузыре? Это не является секретом. Просто проанализируйте причину желчных камней. Высокий уровень холестерина! Когда вам не хватает физической активности, вы, очевидно, повышаете уровень холестерина и сахара в вашем теле. Регулярные упражнения снижают уровень холестерина и предотвращают образование камней в желчном пузыре.

Упражнение не должно быть слишком жестким и слишком хрупким. Вы можете начать постепенно с умеренных упражнений или любого вида физической активности.

Как выбирают метод удаления камней из желчного пузыря

Холецистит калькулезный – распространенная болезнь гепатобилиарной системы. Обнаруживается в поздней стадии, когда случается острый приступ, поэтому удаление камней из желчного пузыря все чаще становится крайней необходимостью.

Когда нужна операция

В начальном периоде ЖКБ протекает без особых признаков, не доставляя дискомфорта человеку. На определенном этапе из холестерина и билирубина начинает образовываться твердый кристаллический осадок или сладж. Это начальная стадия, период образования песка. Со временем конкременты растут, приобретая порой внушительные размеры.

Удаление желчных камней бывает с сохранением пузыря и с полным его иссечением. Ургентная операция показана пациентам с болевым синдромом и другими сопутствующими признаками. Большая часть медиков считает, что камни следует удалять, так как их наличие рано или поздно приводит к возникновению осложнений.

Размеры камней могут варьироваться от 0,1 мм до 5 мм, иногда они заполняют весь объем пузыря. Самым опасным считают мелкий и средний камень. Они легко перемещаются по протокам, возникает опасность их закупорки, что в итоге приводит к удалению желчного пузыря, и операция проводится по жизненным показаниям.

Когда операция не понадобится

Желчнокаменный холецистит может быть двух видов. Первый – с признаками острой формы, второй без таких проявлений. Если у пациента выявлен небольшой камень, а симптомы не беспокоят, операция на желчном пузыре не понадобится. Больному рекомендуют регулярные ультразвуковые исследования, делают назначения, помогающие поддерживать определенный образ жизни и специальную диету.

В зависимости от основных элементов желчи, камни могут быть пигментными, холестериновыми, и смешанными или известковыми. От их состава зависит способ лечения. От холестериновых камней можно избавиться консервативным методом. Другие по составу конкременты потребуют удаления оперативным путем.

Общими противопоказаниями к вмешательству является риск развития осложнений, приводящих к смерти пациента. Удаление желчного пузыря невозможно при следующих состояниях:

  • нарушение дыхания или сердечно-сосудистые сбои;
  • низкая свертываемость крови;
  • развитие перитонита;
  • воспаление брюшной стенки;
  • беременность в последнем триместре;
  • избыточная масса тела.

Относительные противопоказания могут быть связаны с аномалией расположения пузыря, наличием рубцовой ткани в области шейки органа. Оперативный метод не используют при желтухе, спаечном процессе, онкологии.

Способы избавления от камней

Есть перечень международных рекомендаций, в соответствии с которыми определяется необходимость хирургической операции.

Диагностические показатели пациента оцениваются, баллы суммируют и решают вопрос о том, какая нужна операция по удалению камней в желчном пузыре.

Хирургическое вмешательство может предполагать дробление конкрементов с последующим естественным выведением, инвазивное выведение камней либо желчнокаменный пузырь убирается полностью.

Существуют следующие методы удаления камней из желчного пузыря:

  • использование медикаментов для избавления от камней;
  • растворение конкрементов с помощью кислот – контактный холелитолиз;
  • ультразвуковое или лазерное измельчение конкрементов;
  • лапароскопическая холецистэктомия;
  • полостная операция при желчнокаменной болезни.

Рост камней происходит постепенно. Если пациент попадает в больницу с острым приступом, чаще приходится удалять желчный пузырь. Пациенты с хроническим холециститом имеют возможность заранее обсудить с доктором необходимый вид вмешательства, и могут определиться с датой операции.

Медикаментозная терапия

Консервативные методы борьбы с отложениями при желчнокаменной болезни эффективны только в начальном периоде, если конкременты не превышают 2 см. Создано множество лекарственных средств, которые способствуют растворению камней в пузыре. Но эти препараты не действуют на известковые и пигментные камни. Этот способ имеет как положительные, так и отрицательные стороны.

Лечение не требует механического повреждения тела больного. Если наблюдается положительный эффект, не проводится хирургическое вмешательство по извлечению камней из желчного пузыря. Но процесс этот длительный, зависит от размера и количества камней. Порой нужен не один год, чтобы он растворился. Из-за длительности применения общая сумма, необходимая на лечение, довольно большая.

Лекарственные препараты этой группы – сильные химические соединения, в их основе желчные кислоты. Таких лекарств много – это Урсофальк, Урсомакс, Урсосан и их аналоги. Они могут вызывать осложнения и обострения других имеющихся болезней. Параллельно назначают желчегонные препараты – Аллохол, Холосас. Нельзя лечиться таким методам людям с больными почками, повышенным весом. Этот способ воздействия неприемлем для будущих мам и кормящих женщин.

Химический контактный холелитолиз

Этот метод относится к органосохраняющему лечению. При ЖКБ воздействию поддаются все виды камней. Положительные стороны способа – он может быть использован на любой стадии заболевания, даже при ярко выраженных симптомах. Процедура не зависит от размера камней и их количества. Это довольно новый инвазивный метод, он практически не имеет недостатков и противопоказаний, но используется редко, до конца не изучен.

Врач под контролем ультразвука в желчный пузырь вводит катетер. С его помощью камни обрабатывают метилтретбутиловым эфиром, который не действует на стенки органа. Эффективность этого органического растворителя составляет 90%. Предварительно определяют количество и размер камней, вводя контрастное вещество. Рассчитывают необходимую дозу растворителя (литолитика), чтобы не допустить его проникновения в кишечник.

Процедура должна проводиться в несколько стадий. Вначале пациенту устанавливают микрохолецистостому. В дальнейшем через эту дренажную трубку вводится растворитель, а эвакуируется желчь вместе с литолитиком. Растворитель – вещество опасное и агрессивное, особенно для слизистых оболочек близлежащих органов. Последствие – санация пузыря препаратами для снятия воспаления и защиты слизистой стенок.

Воздействие ультразвуком и лазером

Современный метод применяют у 20% пациентов при ЖБК. Манипуляция должна проводиться наружно с использованием необходимого вида волн. В зависимости от среды ультразвук имеет определенную скорость движения, он быстро проходит по мягким тканям. В результате встречи с камнями появляется деформация, трещины и разрушение конкрементов.

В качестве обезболивания используют эпидуральную анестезию. Обязательно подбирают наиболее приемлемое положение пациента для доступа аппаратом. Пациент не должен двигаться, он может ощущать толчки и слабую боль. Эффективной операцию считают, если нет конкрементов размером более 5 мм. Оставшиеся мелкие фрагменты изгоняют по протокам, путем приема желчных кислот. Для успешного лечения необходимо пройти несколько процедур.

При наличии других образований по пути движения ударной волны, манипуляция противопоказана. Пациенты, принимающие антикоагулянты, не могут использовать этот способ. Еще одна методика – это дробление камней с помощью лазера. В этом случае ударная волна действует на конкременты через проток. Песок выводится естественным способом.

Холецистэктомия лапароскопическая

Когда диагностирован хронический калькулезный холецистит, этот вид воздействия считается оптимальным. Во время проведения операции извлекаются камни или проводят резекцию желчного пузыря. Чаще орган удаляют вместе с камнями. Показания к радикальному способу – это нарушение у пациента липидного обмена, последствие – повторное образование конкрементов, сильные боли, высокая температура, осложнения.

Для процедуры делают небольшие проколы с помощью троакара, в отверстия вводят инструменты и эндоскопический прибор, позволяющий видеть ход операции. Камни вынимают, а на поврежденные сосуды накладывают скобы. Вся процедура выполняется в течение часа. Пребывание больного в клинике может длиться от 2 до 5 дней. Период реабилитации две три недели.

Этот способ неприемлем, когда камень перекрывает желчный проток. Поэтому перед основной операцией с помощью специальных инструментов проводят эндоскопическое извлечение камней из протоков, а затем выполняют основную манипуляцию.

Полостная операция

Хирургическое вмешательство открытого типа – это оперативный полостной метод. Его выполняют при осложнениях, наличии воспалительного процесса, камнях большого размера, патологиях органов ЖКТ. Такая операция показана в крайнем случае, ведь после нее пациенту предстоит длительный и сложный процесс восстановления.

Остается актуальным вопрос, стоит ли убирать желчный пузырь при желчекаменной болезни. Специалисты пришли к выводу, что у большинства пациентов в органе опять образуются камни, и снова потребуется операция. Так как пузырь уже не может в полном объеме выполнять свои функции, это сказывается на качестве жизни больного.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector