9 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Удаление камней из желчного пузыря современные методики

Удаление камней из желчного пузыря без удаления органа

Патология возникает в результате воспалительных процессов, дискинезии желчевыводящих путей. Как следствие, появляются конкременты в желчном пузыре. Решение проблемы — удаление камней из органа. Есть разные методы процедуры.

Показания

Болезнь развивается долго, на это уходит больше 5 лет. Человек не знает о присутствии конкрементов в желчном, при развитии заболевания они не ощущаются. Через какое-то время увеличиваются, попадают в протоки органа, травмируя его. Это вызывает болевые ощущения.

Не каждому пациенту с конкрементами в желчном нужно хирургическое вмешательство. Врач должен решить, есть ли показания к удалению. Операция назначается в следующих случаях:

  • размер холелитов от 10 мм;
  • количество образований 2 и более;
  • острый холецистит;
  • полипы;
  • резкая боль в животе;
  • камни перемещаются;
  • утрата функций пузыря;
  • билиарный панкреатит.

Крупные конкременты уже не проникают в проток, застревают в нем, вызывая застой желчи. Появляются сильные боли и происходит сбой процессов пищеварения. Симптоматика дает показания к экстренной операции.

Если холелиты не совсем большие, их не удаляют. Через желчные протоки они попадают в кишечник, естественным путем выходя вместе с переваренными остатками. Если камни приводят к воспалительным процессам, это является показанием к операции.

Удалять образования посредством хирургического вмешательства нужно при хроническом калькулезном холецистите, так как следствием может стать опухоль. Выводить конкременты нужно вовремя, часто болезнь обнаруживается уже слишком поздно, когда операция противопоказана. Особенно это касается человека в возрасте или имеющего сопутствующие заболевания, которые препятствуют хирургическому вмешательству.

Подготовка к операции

Операция по удалению камней подразумевает тщательную организацию – анализы, диагностика. Исследуются и проводятся:

  • анализы мочи, крови;
  • коагулограмма;
  • кислотно-щелочное состояние;
  • кардиограмма;
  • электролиты;
  • флюорография.

Дополнительно проводится УЗИ желчного пузыря, пациент проверяется на инфекции. Чтобы снизить риск кровотечения, отменяются антиагреганты.

При камнях в желчном пузыре за месяц до оперативного вмешательства назначаются спазмолитики, за неделю – диета. Она направлена на уменьшение жирового слоя печени и состоит из следующих ограничений:

  • убрать из рациона масла и майонез, исключить, жареное, острое, перченое, соленое, приправы;
  • не употреблять мучные и молочные изделия, сладкое, газировку, бобовые, уменьшить количество овощей и фруктов. Они вызывают процессы брожения;
  • основное меню состоит из постной каши, вареного мяса и рыбы, диетических супов;
  • За 12 часов до операции над желчным нельзя принимать еду и жидкость.

Непосредственно перед процедурой делается клизма для очищения организма.

Методы удаления камней в желчном пузыре

В медицинской практике существует несколько способов разрушения холелитов без удаления пузыря. При своевременном обращении в больницу есть возможность полностью не вырезать орган, а вывести из него именно образования. На выбранный метод влияют следующие факторы:

  • здоровье больного;
  • размер конкрементов;
  • степень поражения желчного.

Способ лечения следует выбирать исходя из особенностей развития болезни и самочувствия пациента. Предпочтительнее проводить операцию по удалению камней из желчного пузыря без удаления желчного пузыря.

Используются следующие методы:

  • открытая полостная операция;
  • контактный химический холелитолиз;
  • лазерная деструкция;
  • лапароскопия;
  • литотрипсия;
  • ультразвук;
  • фармакологический способ.

Метод выбирается врачом только после консультации и обследования больного.

Лекарства

Применение фармспособа помогает при начальной стадии заболевания. Оно нужно в случаях, когда:

  • желчные протоки свободны от камней;
  • размеры конкремента не превышают 10-15 мм;
  • пузырь способен сокращаться, а сростки занимают не больше его половины.

В лечении применяются лекарства с урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислотами. В соответствии с первой группой назначаются Урсофальк, Урсосан и Урсолив. Принимаются 1 раз в день. Курс лечения может быть длительностью до 12 месяцев. Лекарства способствуют литолизу, усиливают процессы желчеобразования, уменьшают количество холестерина в печени и разрушают небольшие образования.

На основе второй группы кислот назначается Хеносан. Препарат снижает выработку холестерина. В день принимается по 3 таблетки: 1 утром и 2 вечером. Эти средства способствуют комплексному лечению по выведению конкрементов.

Ультразвук

Ультразвуковое раздробление камня проводится через брюшную стенку. Метод применяется при небольших образованиях, не более 25 мм. Если они превышают этот размер, есть риск дробления конкрементов на осколки слишком большого диаметра. Преимущество метода — выведение холелитов из пузыря без разрезов. Недостаток — возможность повреждения острыми осколками внутренней оболочки пузыря, закупорки протоков частицами камней.

Лапароскопия

Малоинвазивные процедуры набирают популярность в медицине при лечении желчнокаменной болезни. Организм не так сильно травмируется лапароскопически, как лапаротомическим способом (когда нужен разрез). Нет больших рубцов, восстановление происходит за несколько недель. Операция осуществляется под наркозом.

В брюшной полости делают прокол и запускают углекислый газ, затем ставят специальные порты. Вводят приготовленные длинные инструменты. Лапароскопическая операция имеет противопоказания.

Процедуру нельзя делать людям с ожирением, онкологией и при больших размерах конкрементов. К недостаткам этого метода относят повреждение органов, сложность процедуры.

Лазер

Лазерное расщепление камней называется литотрипсией. По своему действию схоже с ультразвуком. Проводится прокол над органом, куда проникает луч и удаляет холелиты. Метод особенно действенен при холестериновых образованиях. После процедуры не требуется госпитализация. Необходимо проводить 6 сеансов по 20 минут.

Дробление конкрементов происходит в тот момент, когда лазерный луч обнаруживает их. Измельченные камни выходят по путям, которые выводят желчь.

Существуют противопоказания при использовании лазера. К ограничениям относятся:

  • возраст – больше 60 лет;
  • вес – превышает 120 кг;
  • плохое самочувствие пациента.

При наличии этих факторов лазерное удаление холелитов не производится. Оно может навредить здоровью пациента.

Условия для проведения лазерной процедуры:

  • небольшое количество образований;
  • размер конкрементов – до 3 см;
  • отсутствие заболеваний других органов.

Соответствие условиям — прямое показание к тому, чтобы удалить камни. Лазерный метод имеет свои преимущества. К ним относятся:

  • нет необходимости в глубоком наркозе;
  • безболезненность;
  • подходит большому количеству людей.

У этой процедуры есть некоторые недостатки:

  • травма стенок органа осколками холелитов;
  • ожог слизистой пузыря и появление язвы;
  • отсутствие необходимого оборудования.

Несмотря на недостатки, врачи советуют этот метод в связи с высокой эффективностью.

Контактный химический холелитолиз

В желчный пузырь вводится растворитель, который разрушает камни. Используется эфир метил-трет-бутиловый. Активные вещества не токсичны для организма пациента. Прокалывается брюшная стенка, и из пузыря удаляется все содержимое. Определяется количество и объем образований.

Помещают раствор с помощью катетера. Он разрушает конкременты, и вся растворенная желчь выходит наружу через трубку. Процесс процедуры контролируется на УЗИ. Вмешательство осуществляется под наркозом.

Литотрипсия

Проведение операции по удалению холелитов с помощью волн впервые было совершено в 1968 году. Не все страны используют этот метод. В Германии он разрешен, в Америке процедуру выполнить не удастся. Вмешательство проводится через брюшную стенку. С помощью этого способа происходит дробление образований ударными волнами. Они распадаются на мелкие фрагменты, спокойно проходящие через протоки.

Но слишком большие остатки не могут выйти через них. Используются желчные кислоты, способные их растворить. Для полного размельчения всех конкрементов нужно несколько сеансов.

Преимущество метода — не повреждает мягкие ткани. Недостаток — через какое-то время после процедуры возможен рецидив.

Открытая полостная операция

Холецистэктомия — извлечение желчного пузыря с образованиями. Применяется при невозможности инвазивных методов, проводится под общим наркозом. Хирург делает надрез на брюшной стенке для доступа к органу. После этого все сосуды желчного пузыря пережимаются клипсами, и он удаляется. Внутрь помещается трубка, чтобы на месте органа не скапливалась кровь. Она убирается через день, когда жидкость перестанет выходить и процесс заживления идет успешно. После операции больному нужно продолжительное время для восстановления.

В каких случаях удаляют камни вместе с желчным пузырем

Иногда приходится иссекать весь орган вместе с конкрементами. Холецистэктомия показана в следующих случаях:

  • долгое развитие болезни;
  • крупные образования;
  • большое количество камней;
  • неправильное расположение желчного пузыря;
  • сильные жировые отложения.

При острых состояниях, таких как колика, холецистит в стадии воспаления, закупорка путей, выводящих желчь, проводится экстренная открытая полостная операция.

Процедура по разрушению камней без удаления желчного пузыря совершается, если образования небольшие, масса тела не превышает нормы, здоровье пациента позволяет оставить орган.

Возможные осложнения

Все способы по удалению камней в принципе могут ухудшить состояние здоровья больного. После разрушения конкрементов возможны последствия:

  • закупорка протока остатками образований;
  • повреждение внутренних органов острыми обломками;
  • ожоги от неточного лазерного вмешательства;
  • травма инструментами хирурга;
  • возвращение болезни.

Результаты могут сильно повлиять на здоровье человека и его органы. Процесс операции по удалению камня в желчном пузыре чреват:

  • кровотечением;
  • развитием инфекции в послеоперационной зоне;
  • болевым синдромом;
  • заживлением швов больше 1 месяца.

С усовершенствованием медицины и повышением квалификации хирургов снижаются осложнения.

Где можно удалить камни из желчного пузыря и сколько это будет стоить

Операцию по выведению образований можно провести в крупных российских городах. В Москве цена холецистэктомия от 25 тыс. до 30 тыс. рублей. Литотрипсию делают не в каждом медицинском учреждении. В среднем, одна процедура стоит 13 тыс. рублей. Сеанс лазерной терапии — 1 тыс. рублей.

Каждый пациент решает самостоятельно, пойти ли в государственную или частную клинику. Выбор зависит от разных факторов – сколько стоит процедура, условия проведения, квалификация хирургов. Метод лечения выбирает врач после обследования пациента. Важно вовремя обращаться за медицинской помощью, чтобы желчнокаменная болезнь не прогрессировала.

Видео

Современные методы удаления камней из желчного пузыря

Желчнокаменная болезнь – достаточно распространенная патология, которой страдают около 10% взрослого населения в России, Западной Европе и США, а в возрастной группе старше 70 лет этот показатель доходит до 30%. Встречается она преимущественно в промышленно развитых странах, где люди в большом количестве употребляют пищу, богатую животными белками и жирами. Согласно данным статистики, у женщин холелитиаз диагностируется в 3-8 раз чаще, чем у мужчин.

Желчный пузырь – это орган, прилегающий к печени и выполняющий роль резервуара для хранения желчи, которая продуцируется печенью. Желчь необходима для полноценного переваривания пищи и имеет сложный состав. Её основные компоненты – холестерин и билирубин (пигмент, производимый печенью). К основным причинам ЖКБ относят повышенное содержание холестерина в составе желчи, нарушения её оттока и застой, а также инфицирование желчного пузыря.

При длительном застое желчи холестерин выпадает в осадок, что постепенно приводит к образованию микроскопических элементов («песка»), которые со временем увеличиваются в размерах и соединяются в более крупные образования (конкременты).

Величина желчных камней варьируется в очень широких пределах, от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. В некоторых случаях один камень может занимать всю полость растянутого жёлчного пузыря. Камни с диаметром 1- 2 мм могут проходить по желчным протокам, наличие более крупных конкрементов приводит к появлению клинических признаков ЖКБ.

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно, но при возникновении резко выраженных клинических проявлений нередко приходится прибегать к экстренным мерам.

К типичным симптомам ЖКБ относятся внезапные приступы желчной (печеночной) колики, которые сопровождаются болями в правом подреберье, тошнотой, изжогой, рвотой, вздутием живота, повышением температуры, признаками желтухи.

Длительное протекание болезни приводит к сужению желчных протоков, инфицированию желчного пузыря и развитию хронических воспалительных процессов (холецистита, гепатита, панкреатита, дуоденита).

На сегодняшний день существуют следующие способы лечения ЖКБ:

Безоперационное удаление камней:

Растворение медикаментозными препаратами;

Дистанционная ультразвуковая литотрипсия;

Удаление с минимальной инвазивностью:

Дробление камней лазером;

Контактный химический литолиз;

Лапароскопическое удаление камней из желчного пузыря;

Открытая полостная операция.

Стандарт ведения пациентов с ЖКБ в настоящее время заключается в следующем:

При обнаружении камней анализируется их состав. По химическому составу различают холестериновые, известковые, пигментные и смешанные конкременты. Холестериновые камни пытаются растворить при помощи препаратов желчных кислот (урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой). Более радикальным методом является дробление камней с помощью ультразвука или лазера и последующее растворение их мелких частиц и «песка» кислотами.

Однако основным методом лечения ЖКБ до сих пор является холецистектомия (удаление желчного пузыря вместе с камнями). При этом полостные операции постепенно уступают место эндоскопическому удалению.

Медикаментозное растворение камней

Растворению поддаются только холестериновые камни диаметром до 2 см (на известковые и пигментные камни этот способ не действует). С этой целью применяются аналоги желчных кислот Урсосан, Хенофальк, Урофальк, Хенохол и др.

Параллельно может проводиться стимуляция сократительной функции желчного пузыря и выработки желчи с помощью Аллохола, Холосаса, Зиксорина, Лиобила.

Различные сопутствующие заболевания ЖКТ (язва, гастрит) и почек;

Прием оральных контрацептивов, содержащих эстрогены;

Высокая частота рецидивов (10-70%), так как после прекращения приема препаратов уровень холестерина в желчи снова повышается;

Большая продолжительность курса лечения (от 6 месяцев до 3 лет);

Такие побочные эффекты, как диарея (10% случаев), изменения печеночных проб (АЛТ и АСТ);

Высокая стоимость препаратов.

Дробление камней ультразвуком

Этот метод основан на измельчении камней под воздействием высокого давления и вибрации регенерируемой ударной волны. Ультразвук разрушает камни и дробит их на более мелкие частицы с размерами, не превышающими 3 мм , которые в дальнейшем выводятся по желчным протокам в двенадцатиперстную кишку. Ультразвуковая литотрипсия подходит пациентам, у которых обнаружено небольшое количество (до 4 штук) довольно крупных холестериновых камней (до 3 см в диаметре), без известковых примесей в их составе.

Нарушения свертываемости крови;

Хронические воспалительные заболевания ЖКТ (холецистит, панкреатит, язва);

Возможная закупорка желчных протоков в результате вибрации;

Читать еще:  Проявления перегиба желчного пузыря и методика устранения патологии

Повреждение стенок желчного пузыря острыми краями фрагментов камней.

Дробление камней лазером

Доступ к желчному пузырю осуществляется через прокол на передней брюшной стенке. Лазерный луч подводится непосредственно в зону воздействия и расщепляет имеющиеся камни. Длительность процедуры – не более 20 минут.

Вес пациента превышает 120 кг ;

Возраст старше 60 лет;

Тяжелое общее состояние.

Вероятность ожога слизистой оболочки, который в дальнейшем может привести к развитию язвы;

Травмирование стенок желчного пузыря острыми краями камней и обструкция желчных протоков;

Потребность в наличии специального оборудования.

Контактный химический холелитолиз

Этот метод был разработан в рамках современной тенденции развития органосохраняющих способов лечения. С его помощью растворяются не только холестериновые камни, но и любые другие виды камней. Размеры и количество камней также не имеют значения. Данный метод может использоваться на любой стадии заболевания, и, в отличие от двух предыдущих, не только при бессимптомном течении болезни, но и при наличии её выраженных клинических признаков.

Его суть состоит в следующем: пациенту через кожу и печень под контролем УЗИ вводится в желчный пузырь тонкий катетер, по которому капельно вводят специальный препарат растворяющие камни. Эффективность метода составляет 90%.

В качестве препарата обычно используется метилтретбутиловый эфир, который является сильным органическим растворителем. Доказано, что желчный пузырь устойчив к цитотоксическому действию метилтретбутилового эфира.

Недостаток метода — Инвазивность.

Лапароскопия

Лапароскопия выполняется под общим наркозом. Камни удаляются с помощью троакар (металлических проводников), которые вводятся в разрезы на брюшной полости. Брюшина заполняется углекислым газом, в один из разрезов вводится трубка аппарата для передачи изображения на экран монитора. Ориентируясь на изображение, врач находит и вынимает камни. После окончания операции на протоки и сосуды желчного пузыря накладываются скобы. Длительность операции около часа, пребывание в стационаре – 1 неделя.

Показанием к лапароскопии является калькулезный холецистит.

Слишком большие размеры камней;

Наличие спаек после хирургических вмешательств;

Заболевания сердца и дыхательной системы.

Холецистэктомия

И лапароскопия, и лапаротомия подразумевают в данном случае удаление самого желчного пузыря. Оперативное лечение показано при крупных размерах камней и частых рецидивах, которые сопровождаются сильными болевыми приступами, высокой температурой и различными осложнениями.

Лапароскопическая холецистэктомия

При лапароскопической холецистэктомии желчные камни удаляются вместе с пузырем через маленький разрез диаметром до 1,5 см на передней поверхности живота. Всего выполняется 3-4 таких разреза. Через другой разрез вводится лапароскоп (небольшая трубка с видеокамерой) для контроля проведения операции. Преимуществами лапароскопии перед полостной операцией являются короткий восстановительный период, отсутствие заметных шрамов и более низкая стоимость.

Полостная открытая операция

Открытая холецистэктомия проводится при наличии в желчном пузыре камней очень больших размеров, а также при разного рода осложнениях ЖКБ и воспалительных процессах во внутренних органах. При открытой операции жёлчный пузырь удаляется через разрез в 15-30 см, идущей от правого подреберья до пупка.

Высокая степень инвазивности;

Потребность в наркозе;

Риск внутреннего кровотечения или инфицирования;Возможность летального исхода при экстренном оперативном вмешательстве.

Почему нельзя удалять желчный пузырь?

Удаление желчного пузыря приводит к цепочке биохимических изменений, в процессе которых сбивается регуляция тока желчи. Нарушается моторика мышц двенадцатиперстной кишки, желчь приобретает более жидкую консистенцию и слабо защищает орган от патогенных микроорганизмов, которые начинают размножаться, разрушая нормальную микрофлору пищеварительных органов. В результате желчные кислоты сильно раздражают слизистые оболочки, что может привести к дуодениту (воспалению двенадцатиперстной кишки), а также гастриту, эзофагиту (воспалению слизистой кишечника), энтериту (воспалению тонкого кишечника), колиту.

Дополнительно возникают нарушения вторичного всасывания: обычно желчь используется 5-6 раз, совершая обороты между печенью и кишечником, а при отсутствии желчного пузыря желчные кислоты быстро выводятся, что отрицательно сказывается на процессе пищеварения.

После холецистэктомии пациенты часто жалуются, что боли в правом подреберье и в области печени сохраняются, часто появляется горечь во рту, пища имеет металлический привкус.

Хирургическая операция не устраняет симптомы желчнокаменной болезни. Камни после удаления желчного пузыря могут образовываться в желчных протоках, и возникает так называемый холедохолитиаз.

Удаление пузыря проводится из-за образования в нем камней, причиной появления которых является патологическое изменение химического состава желчи, а после проведения операции эта причина остается. Продолжается секреция «плохой» камнеобразующей желчи, количество которой увеличивается, что оказывает негативное влияние не только на состояние ЖКТ, но и на другие системы организма.

На основании вышеизложенного можно сделать вывод, что неинвазивные и малоинвазивные методы могут использоваться в лечении молодых людей с начальными стадиями развития заболевания, камнями небольших размеров и с отсутствием серьезных противопоказаний. Однако и во всех остальных случаях следует помнить, что холецистэктомия – это последний выход, и прибегать к ней нужно тогда, когда все остальные методы оказались неэффективными.

Что желательно исключить из рациона?

Состав рациона имеет большое значение при данном заболевании.

При камнях в желчном пузыре рекомендуется исключить из меню следующие продукты и блюда:

Жирное мясо (свинина, баранина, говядина) и рыбу;

Колбасы, копчености, соленья;

Бобовые, редьку, редис, баклажаны, огурцы, артишоки, спаржу, лук, чеснок;

Жареные, кислые и острые блюда;

Кофе, какао и алкоголь.

Рекомендуется употреблять продукты, стимулирующие выведение излишков холестерина:

Молоко и молочные продукты с жирностью не более 5%;

Постное мясо и рыбу;

Компоты, морсы, минеральную воду до 2 литров в день.

Автор статьи: Горшенина Елена Ивановна | Врач-гастроэнтеролог

Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело» получен в РГМУ им. Н. И. Пирогова (2005 г.). Аспирантура по специальности «Гастроэнтерология» — учебно-научный медицинский центр.

Современные малоинвазивные методы удаления камней из желчных протоков

Холангиолитиаз – частое проявление желчнокаменной болезни. Камни внутри желчного пузыря образуются у 16% всего взрослого населения. У 15% из них конкременты также обнаруживаются внутри желчных протоков. Данное состояние очень опасно, потому что оно вызывает ряд осложнений: механическую.

Холангиолитиаз – частое проявление желчнокаменной болезни. Камни внутри желчного пузыря образуются у 16% всего взрослого населения. У 15% из них конкременты также обнаруживаются внутри желчных протоков. Данное состояние очень опасно, потому что оно вызывает ряд осложнений:

  • Механическую желтуху
  • Гнойный холангит
  • Билиарный панкреатит

Многие случаи заболевания требуют экстренного хирургического вмешательства. Существует несколько видов хирургических операций, которые позволяют удалить камни из желчных протоков.

Виды операций

На сегодняшний день во всех развитых странах предпочтение отдают малоинвазивным хирургическим вмешательствам на желчном пузыре и протоках. Операционный доступ осуществляется одним из двух способов:

  • Через брюшную стенку
  • Через желудочно-кишечный тракт

Доступ через брюшную стенку может быть лапаротомным, минилапаротомным или лапароскопическим. Лапаротомия означает, что на брюшной стенке делается разрез, куда могут зайти хирургические инструменты и руки хирурга. Такой вид операций применяется редко. Он используется либо в странах с плохо развитой медициной, либо при невозможности по каким-либо причинам осуществить лапароскопический доступ. Такими причинами могут быть:

  • Спаечные процессы
  • Значительный инфильтрат в зоне расположения желчного пузыря и протоков
  • Склеротические изменения в желчном пузыре
  • Расположение желчного пузыря внутри печени при циррозе, эхинококкозе
  • Свищи (патологические соединения желчного пузыря с брюшной полостью или расположенными рядом органами)
  • Склероз желчевыводящих путей

В этих случаях проведение операции малоинвазивным методом затруднено, либо присутствует высокий риск повреждения желчевыводящих путей. Поэтому вмешательство проводится традиционным способом.

В остальных случаях проводится лапароскопия. Врач вводит камеру и хирургические инструменты через минимальные разрезы. При помощи манипуляторов он управляет инструментами, а обзор получает благодаря освещению, камере и изображению на мониторе.

Все клиники западных стран используют эндоскопические ретроградные операции. Доступ осуществляется через желудочно-кишечный тракт. Его называют чреспапиллярным, потому что врач вводит инструменты через большой дуоденальный сосочек. Желчные протоки открываются в двенадцатиперстную кишку. Через нее врач попадает в билиарную систему, после чего выполняет все необходимые манипуляции под контролем видеокамеры.

Через большой дуоденальный сосочек врач проходит одним из двух способов:

  • Папиллосфинктеротомия – его рассечение
  • Папиллосфинктеродилятация – расширение

В дальнейшем в каждом случае индивидуально решается, как удалить камни. Может проводиться литоэкстракция (извлечение конкрементов) или литотрипсия (их дробление). Это зависит от размера, плотности камней. В случае необходимости дробление выполняется механическим, электрогидравлическим методом, либо при помощи лазера.

Преимущества лечения в Германии

Врачи немецких клиник обладают высоким уровнем квалификации. Поэтому они проводят чреспапиллярные операции для удаления желчных камней в протоках даже в сложных случаях, когда у пациента:

  • Удалена часть желудка
  • Развился воспалительный процесс большого дуоденального сосочка
  • Присутствуют холецисто-дуоденальные свищи
  • Неудобно расположен сосочек
  • Есть признаки аденомы или дивертикула

Если Вы проходите лечение в Германии, то риск того, что врач решит пойти более простым путем и проведет лапаротомную операцию равен нулю. Малоинвазивные вмешательства всегда в приоритете. Потому что они менее травматичны для пациента, несут более низкие риски, обеспечивают более легкое течение послеоперационного периода, дают намного меньше осложнений. К тому же, при проведении операции через папиллярный доступ на брюшной стенке не остается шрамов.

Немаловажное значение имеет безопасность проводимой операции. Несмотря на то, что эндоскопическое чреспапиллярное вмешательство не предполагает рассечение передней брюшной стенки, эта манипуляция несет в себе определенный риск осложнений. В их числе:

  • Кровотечения – наблюдаются у 2-3% пациентов
  • Воспаление желчных протоков – у 1-3% больных
  • Перфорация протоков во время операции – 0,5-2% случаев
  • Острый панкреатит – от 1 до 10% случаев в разных клиниках

Риск осложнений зависит от мастерства хирурга, технической оснащенности медицинского учреждения, техники операции и качества послеоперационного ведения пациента. В разных клиниках риски существенно отличаются. Это основная причина того, почему люди едут в Германию для проведения операции. Ведь в немецких клиниках риск осложнений и летальность пациентов значительно ниже.

Возможны и поздние осложнения, значительно ухудшающие качество жизни пациента. Статистика их возникновения существенно отличается, в зависимости от того, где и как человек лечился. Риск осложнений может составлять от 6 до 24% в разных клиниках. Основные из них:

  • Дисфункция сфинктера Одди
  • Дуодено-билиарный рефлюкс (попадание содержимого тонкой кишки в желчные протоки)
  • Хронический холангит
  • Рецидив холелитиаза (повторное появление камней)

В Германии часто используется не рассечение, а расширение (дилятация) сфинктера при доступе к желчным протокам. Данный вид вмешательства более предпочтителен. Он несет меньше рисков отдаленных осложнений. После такой операции всегда сохраняется функциональное состояние сфинктерного аппарата. Метод может применяться даже при крупных конкрементах, но в этом случае требуется проведение литотрипсии (дробления) с последующим извлечением камней по частям.

Организация лечения

При необходимости провести удаление камней желчных протоков Вы можете поехать в одну из клиник Германии. Вам не придется самостоятельно искать клинику, договариваться с администрацией, устанавливать коммуникацию с врачами, искать переводчиков и решать массу организационных вопросов. Все это может для Вас сделать компания Booking Health.

Мы организуем для Вас лечение в лучших клиниках в Германии. Наши услуги:

  • Выбор клиники, которая специализируется на проведении малоинвазивных операций по удалению желчных камней и демонстрирует лучшие результаты по данным медицинской статистики.
  • Программа лечения планируется с учетом Вашего диагноза и сопутствующих заболеваний. Имеющиеся на руках данные исследований мы переведем на немецкий язык, поэтому Вам не придется проходить обследование повторно.
  • Диагностика и лечение пройдут в те даты, которые Вы посчитаете для себя удобными, а время ожидания операции будет сокращено.
  • Лечение в Германии обойдется значительно дешевле за счет отсутствия надбавок для иностранных пациентов – стоимость лечения будет снижена до 50%.
  • Мы обеспечим контроль программы на всех ее этапах, а также контроль расхода Ваших средств. Все, что не будет потрачено, вернется на Ваш банковский счет после окончания программы.
  • Помощь в пересылке медикаментов за границу.

Компания Booking Health предоставляет сервис высокого уровня. Мы поможем подготовить документы, забронируем для Вас авиабилеты и гостиницу, предоставим переводчика и будем поддерживать в течение всего периода пребывания в Германии.

Удаление камней из желчного пузыря: какие бывают операции

Конкременты, образующиеся в желчных протоках и внутренних органах, где скапливается желчь, – достаточно распространенная патология, спровоцированная застаиванием биологической жидкости и повышением процента содержания солей в ней.

Избавиться от содержащихся в желчном пузыре конкрементов можно консервативными или лапароскопическими методами. Именно о способах удаления камней из желчного пузыря пойдет речь в данной статье.

Методы удаления камней из желчного пузыря

Врачу доступны несколько методик удаления конкрементов из желчных протоков:

  • фармакологическая;
  • ультразвуковая;
  • лазерная;
  • химическая;
  • полостная холецистэктомия;
  • эндоскопия;
  • литотрипсия;
  • лапароскопия.

На выбор метода лечения желчнокаменной болезни (ЖКБ) влияют следующие факторы:

  • самочувствие пациента;
  • анатомические особенности желчного пузыря;
  • параметры образования.

Показания к операции

Если при обследовании диагностированы камни в желчном пузыре, не стоит сразу впадать в панику, ведь операция требуется не во всех клинических случаях.

Согласно существующим рекомендация, не удаляются конкременты, диаметр которых не превышает 7 мм. Такие камни свободно перемещаются по желчевыводящим путям, оказываются в кишечнике и выводятся из организма естественным путем.

Если размер конкремента превышает 7 мм, но не превосходит 10 мм, то холецистэктомия также не проводится, если нет воспалительного процесса.

Оперативного вмешательства не избежать в следующих случаях:

  1. Колика. Состояние, при котором камни малого размера вызывают болевые ощущения у пациента при продвижении по желчевыводящим путям. Чаще всего колику удается купировать благодаря назначению спазмолитических и противовоспалительных средств. Отсутствие или наличие положительной динамики определит, надо ли удалять конкремент.
  2. Калькулезный холецистит хронического типа. Это длительный процесс, приводящий к онкологическим заболеваниям и чаще диагностируемый у пожилых пациентов. Удаление пузыря в профилактических целях оправдано, поскольку новообразования дают о себе знать тогда, когда они являются уже неоперабельными.
  3. Крупные размеры конкрементов. Диаметр камня, превышающий 1-1,5 см, затрудняет проникновение желчи в проток. В результате происходит закупорка протока и застаивание желчи. Желчный пузырь в этом случае растягивается, появляются боли, пищеварительные процессы нарушаются.
  4. Сахарный диабет. Холецистэктомия у таких пациентов проводится планово. Предварительно больной проходит полноценное обследование.
Читать еще:  Что такое печень и для чего нужна основные функции органа

Подготовка к операции

Прежде чем приступать к операции по удалению камней в желчном пузыре, необходимо провести подготовительные мероприятия. Лечащий врач назначает пациенту ряд анализов и обследований:

  • общеклинический анализ мочи и крови;
  • биохимический анализ крови;
  • электролиты;
  • коагулограмма;
  • кислотно-щелочное состояние;
  • УЗИ органов брюшной полости.

Результаты обследования покажут, можно ли сохранить желчный пузырь или придется удалять конкременты вместе с органом.

Чтобы снизить риск возникновения кровотечений, врач отменяет прием антиагрегантов и антикоагулянтов.

Кроме того, перед операцией пациенту необходимо:

  • снизить физические нагрузки;
  • придерживаться рационального режима питания;
  • за двое суток до начала манипуляций минимизировать количество принимаемой пищи, а в последние 12 часов перед операцией отказаться от питья.

Непосредственно перед началом манипуляций больному следует поставить очистительную клизму. Нужно удалить волосяной покров с тех участков кожного покрова, где сделают проколы.

Виды операций по удалению камней из желчного пузыря

Эндоскопический метод

Суть эндоскопии заключается в использовании зонда. Тонкая трубка вводится через рот, минуя желудок и двенадцатиперстную кишку, достигает конкремента, закупорившего проток. Благодаря подаче контрастной жидкости, на снимке удается выявить причину патологии, размеры камня и его точное месторасположение.

При обнаружении конкремента доктор дробит его посредством специальных инструментов. Контрольный снимок позволяет убедиться в устранении причины желчекаменной болезни. Если обнаружен камень крупных размеров, удалить его таким способом не получится, придется прибегнуть к полостной операции.

Преимущества эндоскопического метода:

  • безболезненность;
  • отсутствие шрамов и других следов на коже;
  • возможность проведения процедуры амбулаторно.
  • ожирение;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • заболевания органов дыхания.

Ультразвук

Воздействие ультразвуком – один из вариантов удаления холелитов с сохранением органа. Это неинвазивная процедура, которую проводят через брюшную стенку, не проникая внутрь. Манипуляции похожи на обычное УЗИ и подходят для дробления камней, размеры которых не превышают 2-2,5 см.

  1. высока вероятность травмирования оболочки желчного пузыря острыми краями обломков конкремента;
  2. опасность появления колики;
  3. риск закупорки протоков образовавшимся песком;
  4. развитие осложнений, таких как панкреатит и холецистит.

В силу высокой стоимости процедуры и многочисленности вероятных осложнений, лечение ЖКБ ультразвуком не слишком распространено.

Лапароскопия

Малоинвазивный метод, позволяющий с помощью проколов небольшого размера извлечь желчный пузырь из брюшной полости. Для проведения подобной операции понадобится общий наркоз и пневмоперитониум — подача углекислого газа в брюшную полость пациента.

В ходе лапароскопии врач устанавливает тонкие порты, используя в работе специальные хирургические инструменты большой длины малого диаметра. На то, сколько длится лапароскопия, влияет масса факторов, в частности, сложность состояния пациента и возможные осложнения, которые могут появиться непосредственно в процессе работы хирурга.

  • малая травматичность;
  • эстетичность (рубцы едва заметны на коже);
  • двухнедельный реабилитационный период.
  • ожирение;
  • онкология;
  • острые состояния;
  • большие размеры желчных камней.

Холелитолиз

Этот контактный химический способ борьбы с желчекаменной болезнью заключается в применении активных веществ. Главный препарат, используемый в этих целях, – метил-трет-бутиловый эфир – представляет собой растворитель с сильными химическими свойствами, способный расщепить конкременты любого происхождения. Токсическое воздействие на организм больного полностью исключается.

Чтобы подвести вещество к желчным камням, врач вводит тонкий катетер через прокол в брюшной стенке. Для контроля используется рентгенографическое обследование и УЗИ. Раздробленные конкременты покидают организм через прямую кишку.

Лазер

Подвидом контактного холелитолиза является деструкция конкрементов посредством лазерного излучения, подаваемого через специальный световод.

  • отсутствие острых состояний;
  • количество конкрементов не превышает 3 единиц;
  • диаметр самого крупного холелита менее 3 см.
  • вес пациента более 120 кг;
  • пожилой возраст;
  • плохое самочувствие больного.

Литотрипсия

При этом методе дробят желчные камни при помощи ударно-волновой терапии. Параболический рефлектор и литотриптор помогают создать волну нужной силы и воздействуют таким образом на конкремент через прокол. Для контроля результатов процедуры используется УЗИ.

Хирург будет вынужден провести лапароскопию или холецистэктомию, если в процессе литотрипсии холелит будет разрушен не полностью.

Полостная холецистэктомия

Если желчекаменная болезнь является запущенной, а конкрементов в пузыре скопилось немало, пациенту показано классическое полостное хирургическое вмешательство. В ходе такой операции врач делает разрез брюшной стенки, а затем удаляет желчного пузыря.

Несмотря на широко распространенную практику использования полостных операций для устранения конкрементов, современные, постоянно совершенствующиеся, методики лечения позволяют все чаще делать выбор в пользу органосберегающих вмешательств. Ведь пациенту, перенесшему удаление желчного пузыря, придется всю свою жизнь принимать ферменты и соблюдать особую диету.

Чем раньше диагностирована желчекаменная болезнь, тем выше шансы решить проблему фармакологической коррекцией или воздействием лазера. Поэтому важно реагировать на самые первые симптомы, свидетельствующие о развитии патологии.

Возможные последствия

Любая операция на желчном пузыре по удалению камней, будь то консервативная методика лечения или инвазивная, может быть сопряжена с неприятными последствиями для организма пациента.

Вероятные риски можно разделить на 2 основные группы:

Связанные с дроблением конкремента:

  1. травмирование стенок пузыря острыми краями отломков;
  2. закупорка протока камнями крупных размеров;
  3. повреждение пузыря хирургическими инструментами;
  4. ожоги от лазера;
  5. рецидивы в результате проведения органосберегающих процедур;

Общие операционные:

  1. разрыв послеоперационных швов;
  2. болевой синдром;
  3. инфекционные процессы;
  4. кровотечения.

Осложнения после удаления камней – явление достаточно редкое.

Восстановление

После того как удалят камни из желчного пузыря, важно придерживаться рекомендаций лечащего врача на протяжении первых двух месяцев реабилитационного периода.

  1. Если пациент перенес полостную операцию, ему запрещено двигаться около 6 часов после окончания действия наркоза.
  2. В первые 24 часа лучше воздержаться от приема пищи, можно только пить воду без газа.
  3. Во вторые сутки врач разрешает больному пить кефир с минимальным процентом жирности или кисель.
  4. Затем в рацион вводится пюре из овощей, рыба нежирных сортов и отварное мясо.

Кроме того, вводится запрет на:

  • копчености;
  • консервы;
  • субпродукты;
  • белый и ржаной хлеб;
  • сырые овощи;
  • зеленый горошек;
  • грибы.

Режим питания должен быть обязательно согласован с лечащим врачом. Если соблюдать все врачебные рекомендации, жизнь после операции будет полноценной, как до нее.

Обязательно ли удаление желчного пузыря в случае образования камней

Неинвазивная терапия желчнокаменной болезни

Лекарственный литолиз подразумевает длительный и непрерывный прием препаратов на протяжении 6–24 месяцев. Результаты применения определяют на УЗИ каждый квартал, отсутствие положительной динамики через полгода после начала терапии говорит о неэффективности лечения.

Цитотоксическое действие на конкременты оказывают урсодезоксихолевая и хенодезоксихолевая кислоты, которые направлены на увеличение продукции желчи и ингибирование холестериновых отложений. Первое вещество назначают по 15 мг на кг массы тела, второе — по 10 мг на кг массы тела, однократно в сутки на ночь, запивают большим количеством воды. Более эффективным считается совместное применение кислот по 7–8 мг каждого препарата.

Противопоказания для назначения лекарственной терапииУсловия, при которых результативность приема медикаментов наибольшая
  • открытая язва двенадцатиперстной кишки и желудка;
  • наличие осложнений, которые требуют немедленного ;
  • высокая степень ожирения;
  • хронические диспепсические явления;
  • калькулезные конкременты более 1,5 см в диаметре;
  • беременность;
  • цирроз, гепатит в любой стадии;
  • отключенный желчный пузырь;
  • опухоль пораженного органа;
  • постоянные желчные колики;
  • большое количество отложений, которые перекрывают более половины полости органа.
  • присутствие в желчном пузыре холестериновых отложений;
  • по количественной шкале рентгеновской плотности коэффициент конкрементов меньше 70;
  • первая степень желчнокаменной болезни;
  • небольшие размеры конкрементов (до 1,5 см), наилучшие результаты характерны, если диаметр отложений не более 0,5 см;
  • желчный пузырь продолжает функционировать и способен сокращаться;
  • конкременты одиночны и занимают не больше 50% желчного пузыря.

Ударно-волновая литотрипсия показана небольшому количеству больных в связи с возможными осложнениями и рядом противопоказаний. Ее суть заключается в подведении акустических волн низкой частотности к месту локализации конкрементов.

После процедуры показано применение урсодезоксихолевой кислоты ввиду рецидивирующих повторных образований конкрементов. Кроме того, ультразвуковая терапия не защищает от вероятности развития в будущем.

Показания к дроблению калькулезных отложений ультразвуком:

  • конкрементов в желчном пузыре до 3 штук, диаметром не более 3 см;
  • при пероральной рентгенодиагностике с контрастным веществом конкременты «поднимаются» — это говорит об их холестериновой природе;
  • при вышеуказанной процедуре желчный пузырь нормально функционирует;
  • орган сокращается не менее чем на 50% по результатам гамма-томографии с введением радиоиндикаторов.

По статистике, после проведения такой операции возможны осложнения: панкреатит, повреждение стенок желчного пузыря краями конкрементов, острый холецистит, желчные колики, микро- и макрогематурия, холедохолитиаз с возникновением ахолической желтухи, гематомы печени, закупорка протоков.

Подготовка

Перед любым оперативным вмешательством пациенту следует пройти ряд обследований, которые смогут дать оценку готовности организма к лапароскопии. Диагностика поможет обнаружить имеющиеся хронические патологии и предотвратить развитие связанных с ними осложнений. Пациент может быть допущен к операции лишь тогда, когда все результаты анализов находятся в пределах нормы.

Пациентам понадобится сдать общий анализ крови и мочи. Большую роль в диагностике перед операцией по поводу ЖКБ играют показатели почечно-печеночных проб. В обязательном порядке проводится тест на ВИЧ-инфекцию и вирусный гепатит. За десять часов до операции нельзя употреблять пищу. Накануне вечером и утром проводится очистительная клизма. Перед операцией больному дают успокоительные средства. Предпочтение отдают транквилизаторам и противосудорожным препаратам.

Операция по удалению желчного пузыря

Запущенная ситуация с сопровождением обострения прочих заболеваний предполагает удаление органа. Операцию называют холецистэктомия. Проводится в отсутствие возможности проводить альтернативные методы лечения, присутствуют разросшихся размеров конкременты, панкреатит, холецистит, сахарный диабет. Болезнь сопровождается неутихающими приступами болей. Описанное свидетельствует о неспособности нормального функционирования органа, возможны поражения других. Лучшим выходом признается удаление повреждённого желчного пузыря.

Перед проведением операции кишечник максимально очищается. Под общим наркозом делается надрез в брюшной стенке. Вырезается орган и подсоединённые к нему пузырные протоки, сосуды и артерии. После удаления желчного пузыря требуется проверить общий желчный проток на содержание камней. Временами рану оставляют открытой на несколько дней со специальной трубкой, для полного вывода жидкости во избежание воспаления. Потом разрез зашивается. Операция считается сложной, потребуется убрать возникшие негативные образования. Уходит на процедуру почти два часа. Потом пациент определяется в реанимацию.

На восстановление уходит много времени, продолжительность составляет месяц-полтора. При удалении желчного пузыря неделю происходит строжайшая диета, практически голодание. Противопоказаны физические нагрузки. Неделю придётся побыть на госпитализации, дальнейшие действия выполняются под строгим контролем врача.

К подобному травматичному способу хирурги стараются прибегать исключительно в экстренных случаях. Современные способы направлены на менее тяжёлые последствия и восстановительный период.

Чаще пациенты отдают предпочтение методам лечения без операции. Многим хочется сохранить желчный пузырь. Статистика указывает, что образование камней показывает тенденцию к росту. Запущение ситуации способно впоследствии привести к онкологии.

Желчнокаменная болезнь ЖКБ описание и признаки

Как правило, на фоне ЖКБ возникает воспалительный процесс (холецистит), который к уже перечисленным симптомам добавляет высокую температуру, озноб и лихорадку.

Самое серьезное последствие развития ЖКБ – это миграция камня в желчный проток и его закупорка. При этом возникает сильная резкая боль, отток желчи нарушается, давление внутри пузыря нарастает. Болевой приступ может длиться до нескольких часов и сопровождаться рвотой, в массах которой присутствует желчь.

Для уточнения диагноза в сложных случаях дополнительно применяются следующие методы диагностики:

  • рентген;
  • внутривенная холецистохолангиография;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография);
  • КТ (компьютерная томография).

Преимущества

Лапароскопическая холецистэктомия имеет целый ряд положительных особенностей:

  • минимальное травмирование кожи и мышц брюшной полости. Благодаря этому не только устраняется косметическая проблема. От глубины повреждения зависит длительность периода восстановления. Кроме того, при открытом доступе к желчному пузырю после операции возникают сильные боли;
  • степень кровопотери сводится к минимуму. При традиционных операциях могут даже проводить переливание донорской крови;
  • шрамы после операции практически незаметны;
  • отсутствует угроза образования послеоперационных грыж;
  • быстрая реабилитация. Уже через несколько часов после операции разрешается передвигаться по палате. Длительность пребывания в стационаре обычно составляет несколько дней. Полностью вернуться к привычному темпу жизни можно уже через одну–две недели.

Лапароскопия

Наиболее распространённый метод, чаще применяется хирургами. Подразумевает эндоскопическое удаление желчного пузыря. При возможности, удаётся сохранить орган.

Проводится операция под общим наркозом, занимает 1 час времени. Не подходит способ для людей с большим весом, патологий сердца и дыхательной системы. Лапароскопия не проводится, если обнаружены камни больших размеров. Процесс гноения и воспаления становится препятствием.

Операция проводится способом ввода троакар. Выполняются три надреза по форме треугольника. В один вводится прибор, обеспечивающий контроль за ходом операции. На мониторе разворачивается картина. Камни из желчного пузыря удаляются. Хирург находит отложения и захватывает. Если орган можно сохранить, на протоки и сосуды накладывают скобы.

Если желчный пузырь уже имеет хроническое заболевание, возможны тяжёлые последствия для прочих органов, его просто удаляют вместе с камнями.

Преимуществом метода считается доступность и оперативность. Уже спустя несколько часов после операции разрешается спокойно двигаться. Болезненные ощущения, колики практически уходят. Отзывы пациентов свидетельствуют о полноценной жизни после проведения операции. Во избежание нарушений рассматривается необходимость систематического обследования внутренних органов. Не обойтись без соответствующей диеты. Рекомендована специальная гимнастика для лучшего рассасывания швов и предупреждения образования спаек. Если операция проведена без удаления желчного пузыря, назначается специальная терапия для поддержания функционирования органа.

Подготовка к операции

Как и любое хирургическое вмешательство, операция по удалению камней в желчном пузыре требует определенной подготовки. Кроме стандартного обследования, включающего в себя сдачу анализов (общий анализ крови и анализ мочи, биохимия крови, коагулограмма — исследование свертываемости крови, печеночные пробы), необходимо сделать УЗИ брюшной полости, ЭКГ, рентген грудной клетки, по показаниям ФГС и колоноскопию, а также получить заключение терапевта.

Кроме того, подготовка к плановой операции включает в себя отмену препаратов, влияющих на свертываемость крови. К ним относятся различные антикоагулянты, витамин Е, нестероидные противовоспалительные препараты. За несколько дней до операции особого внимания требует диета при желчнокаменной болезни. Меню не должно содержать тяжелых блюд, а начиная с полуночи дня, когда проводится операция, нужно вообще исключить еду и питье. Накануне операционного дня для очистки кишечника утром и вечером делают очистительные клизмы или принимают специальные препараты. Утром принимают душ с использованием антибактериального мыла.

Основы терапии желчнокаменной болезни

Для того, чтобы выбрать способ удаления калькулезных конкрементов, необходимо определить их количество, знать причину отложения и прогнозировать возможные осложнения желчнокаменной болезни.

Более 90% конкрементов по своей природе являются холестериновыми, то есть возникшими в результате отложения излишних липидов.

Существуют следующие пути лечения желчнокаменной болезни:

  1. лекарственная терапия — основана на применении медикаментов, рекомендована на начальных стадиях заболевания, когда нет прямых показаний к операции. Сюда же можно отнести разрушение отложений с помощью ультразвуковых волн;
  2. пути терапии с наименьшей инвазивностью, предполагающие дробление отложений на более мелкие с целью их выведения из желчного пузыря:
    • разрушение конкрементов лазером;
    • удаление отложений химическим путем;
  3. радикальный способ — проводятся операции различной сложности:
    • удаление пузыря вместе с отложениями (лапароскопическая или открытая полостная операция);
    • эндоскопическая папиллосфинктеротомия.

Холецистэктомия проводится большинству больных и считается наиболее эффективным вариантом терапии.

Другие народные средства при желчных камнях

В случае, если оперативное вмешательство и другие методы лечения противопоказаны, можно прибегнуть к народным рецептам для растворения и выведения камней и предупреждения образования новых. Перед началом лечения нужно согласовать это со своим лечащим врачом!

Взять 250 гр. корня подсолнуха, собранного осенью, залить 3 литрами воды и кипятить 2-3 минуты. Пить по 1 стакану 4 раза в день. Курс – 1,5-2 месяца. В период лечения нельзя есть соленую пищу и употреблять кислые напитки.

Съесть в течение дня два стакана красной рябины. Можно добавить мёд или сахар.

Засыпать 2 стол. ложки семян укропа в термос, залить 500 мл кипятка и оставить на 4-5 часов. Процедить и пить по 1 стакану 2 р. в день в течение месяца.

Рецепт для выведения камней. Предварительная подготовка: ничего не есть в течение дня и дважды принять слабительное. На протяжении следующих трех дней каждые 2 часа пить свежевыжатые соки: утром 2 стакана огуречного сока и затем по 1 стакану яблочного сока.

Взять по 2 стол. ложки листьев эхинацеи и черной смородины, залить 1 литром кипятка и настаивать 2 часа. Процедить и довести настой питьевой водой до 1 литра. Принимать по 0,5 стакана 4 р. в день в течение 6 месяцев.

Насобирать косточек от вишни и черешни. Косточки разбить и очистить, 2 стол. ложки ядрышек измельчить и залить 150 мл водки. Держать в темном месте 15 дней. Принимать 1 раз в день по 10 капель настойки, растворяя их в столовой ложке воды.

Удаление камней из желчного пузыря без удаления органа

Патология возникает в результате воспалительных процессов, дискинезии желчевыводящих путей. Как следствие, появляются конкременты в желчном пузыре. Решение проблемы — удаление камней из органа. Есть разные методы процедуры.

Показания

Болезнь развивается долго, на это уходит больше 5 лет. Человек не знает о присутствии конкрементов в желчном, при развитии заболевания они не ощущаются. Через какое-то время увеличиваются, попадают в протоки органа, травмируя его. Это вызывает болевые ощущения.

Не каждому пациенту с конкрементами в желчном нужно хирургическое вмешательство. Врач должен решить, есть ли показания к удалению. Операция назначается в следующих случаях:

  • размер холелитов от 10 мм;
  • количество образований 2 и более;
  • острый холецистит;
  • полипы;
  • резкая боль в животе;
  • камни перемещаются;
  • утрата функций пузыря;
  • билиарный панкреатит.

Крупные конкременты уже не проникают в проток, застревают в нем, вызывая застой желчи. Появляются сильные боли и происходит сбой процессов пищеварения. Симптоматика дает показания к экстренной операции.

Если холелиты не совсем большие, их не удаляют. Через желчные протоки они попадают в кишечник, естественным путем выходя вместе с переваренными остатками. Если камни приводят к воспалительным процессам, это является показанием к операции.

Удалять образования посредством хирургического вмешательства нужно при хроническом калькулезном холецистите, так как следствием может стать опухоль. Выводить конкременты нужно вовремя, часто болезнь обнаруживается уже слишком поздно, когда операция противопоказана. Особенно это касается человека в возрасте или имеющего сопутствующие заболевания, которые препятствуют хирургическому вмешательству.

Подготовка к операции

Операция по удалению камней подразумевает тщательную организацию – анализы, диагностика. Исследуются и проводятся:

  • анализы мочи, крови;
  • коагулограмма;
  • кислотно-щелочное состояние;
  • кардиограмма;
  • электролиты;
  • флюорография.

Дополнительно проводится УЗИ желчного пузыря, пациент проверяется на инфекции. Чтобы снизить риск кровотечения, отменяются антиагреганты.

При камнях в желчном пузыре за месяц до оперативного вмешательства назначаются спазмолитики, за неделю – диета. Она направлена на уменьшение жирового слоя печени и состоит из следующих ограничений:

  • убрать из рациона масла и майонез, исключить, жареное, острое, перченое, соленое, приправы;
  • не употреблять мучные и молочные изделия, сладкое, газировку, бобовые, уменьшить количество овощей и фруктов. Они вызывают процессы брожения;
  • основное меню состоит из постной каши, вареного мяса и рыбы, диетических супов;
  • За 12 часов до операции над желчным нельзя принимать еду и жидкость.

Непосредственно перед процедурой делается клизма для очищения организма.

Методы удаления камней в желчном пузыре

В медицинской практике существует несколько способов разрушения холелитов без удаления пузыря. При своевременном обращении в больницу есть возможность полностью не вырезать орган, а вывести из него именно образования. На выбранный метод влияют следующие факторы:

  • здоровье больного;
  • размер конкрементов;
  • степень поражения желчного.

Способ лечения следует выбирать исходя из особенностей развития болезни и самочувствия пациента. Предпочтительнее проводить операцию по удалению камней из желчного пузыря без удаления желчного пузыря.

Используются следующие методы:

  • открытая полостная операция;
  • контактный химический холелитолиз;
  • лазерная деструкция;
  • лапароскопия;
  • литотрипсия;
  • ультразвук;
  • фармакологический способ.

Метод выбирается врачом только после консультации и обследования больного.

Лекарства

Применение фармспособа помогает при начальной стадии заболевания. Оно нужно в случаях, когда:

  • желчные протоки свободны от камней;
  • размеры конкремента не превышают 10-15 мм;
  • пузырь способен сокращаться, а сростки занимают не больше его половины.

В лечении применяются лекарства с урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислотами. В соответствии с первой группой назначаются Урсофальк, Урсосан и Урсолив. Принимаются 1 раз в день. Курс лечения может быть длительностью до 12 месяцев. Лекарства способствуют литолизу, усиливают процессы желчеобразования, уменьшают количество холестерина в печени и разрушают небольшие образования.

На основе второй группы кислот назначается Хеносан. Препарат снижает выработку холестерина. В день принимается по 3 таблетки: 1 утром и 2 вечером. Эти средства способствуют комплексному лечению по выведению конкрементов.

Ультразвук

Ультразвуковое раздробление камня проводится через брюшную стенку. Метод применяется при небольших образованиях, не более 25 мм. Если они превышают этот размер, есть риск дробления конкрементов на осколки слишком большого диаметра. Преимущество метода — выведение холелитов из пузыря без разрезов. Недостаток — возможность повреждения острыми осколками внутренней оболочки пузыря, закупорки протоков частицами камней.

Лапароскопия

Малоинвазивные процедуры набирают популярность в медицине при лечении желчнокаменной болезни. Организм не так сильно травмируется лапароскопически, как лапаротомическим способом (когда нужен разрез). Нет больших рубцов, восстановление происходит за несколько недель. Операция осуществляется под наркозом.

В брюшной полости делают прокол и запускают углекислый газ, затем ставят специальные порты. Вводят приготовленные длинные инструменты. Лапароскопическая операция имеет противопоказания.

Процедуру нельзя делать людям с ожирением, онкологией и при больших размерах конкрементов. К недостаткам этого метода относят повреждение органов, сложность процедуры.

Лазер

Лазерное расщепление камней называется литотрипсией. По своему действию схоже с ультразвуком. Проводится прокол над органом, куда проникает луч и удаляет холелиты. Метод особенно действенен при холестериновых образованиях. После процедуры не требуется госпитализация. Необходимо проводить 6 сеансов по 20 минут.

Дробление конкрементов происходит в тот момент, когда лазерный луч обнаруживает их. Измельченные камни выходят по путям, которые выводят желчь.

Существуют противопоказания при использовании лазера. К ограничениям относятся:

  • возраст – больше 60 лет;
  • вес – превышает 120 кг;
  • плохое самочувствие пациента.

При наличии этих факторов лазерное удаление холелитов не производится. Оно может навредить здоровью пациента.

Условия для проведения лазерной процедуры:

  • небольшое количество образований;
  • размер конкрементов – до 3 см;
  • отсутствие заболеваний других органов.

Соответствие условиям — прямое показание к тому, чтобы удалить камни. Лазерный метод имеет свои преимущества. К ним относятся:

  • нет необходимости в глубоком наркозе;
  • безболезненность;
  • подходит большому количеству людей.

У этой процедуры есть некоторые недостатки:

  • травма стенок органа осколками холелитов;
  • ожог слизистой пузыря и появление язвы;
  • отсутствие необходимого оборудования.

Несмотря на недостатки, врачи советуют этот метод в связи с высокой эффективностью.

Контактный химический холелитолиз

В желчный пузырь вводится растворитель, который разрушает камни. Используется эфир метил-трет-бутиловый. Активные вещества не токсичны для организма пациента. Прокалывается брюшная стенка, и из пузыря удаляется все содержимое. Определяется количество и объем образований.

Помещают раствор с помощью катетера. Он разрушает конкременты, и вся растворенная желчь выходит наружу через трубку. Процесс процедуры контролируется на УЗИ. Вмешательство осуществляется под наркозом.

Литотрипсия

Проведение операции по удалению холелитов с помощью волн впервые было совершено в 1968 году. Не все страны используют этот метод. В Германии он разрешен, в Америке процедуру выполнить не удастся. Вмешательство проводится через брюшную стенку. С помощью этого способа происходит дробление образований ударными волнами. Они распадаются на мелкие фрагменты, спокойно проходящие через протоки.

Но слишком большие остатки не могут выйти через них. Используются желчные кислоты, способные их растворить. Для полного размельчения всех конкрементов нужно несколько сеансов.

Преимущество метода — не повреждает мягкие ткани. Недостаток — через какое-то время после процедуры возможен рецидив.

Открытая полостная операция

Холецистэктомия — извлечение желчного пузыря с образованиями. Применяется при невозможности инвазивных методов, проводится под общим наркозом. Хирург делает надрез на брюшной стенке для доступа к органу. После этого все сосуды желчного пузыря пережимаются клипсами, и он удаляется. Внутрь помещается трубка, чтобы на месте органа не скапливалась кровь. Она убирается через день, когда жидкость перестанет выходить и процесс заживления идет успешно. После операции больному нужно продолжительное время для восстановления.

В каких случаях удаляют камни вместе с желчным пузырем

Иногда приходится иссекать весь орган вместе с конкрементами. Холецистэктомия показана в следующих случаях:

  • долгое развитие болезни;
  • крупные образования;
  • большое количество камней;
  • неправильное расположение желчного пузыря;
  • сильные жировые отложения.

При острых состояниях, таких как колика, холецистит в стадии воспаления, закупорка путей, выводящих желчь, проводится экстренная открытая полостная операция.

Процедура по разрушению камней без удаления желчного пузыря совершается, если образования небольшие, масса тела не превышает нормы, здоровье пациента позволяет оставить орган.

Возможные осложнения

Все способы по удалению камней в принципе могут ухудшить состояние здоровья больного. После разрушения конкрементов возможны последствия:

  • закупорка протока остатками образований;
  • повреждение внутренних органов острыми обломками;
  • ожоги от неточного лазерного вмешательства;
  • травма инструментами хирурга;
  • возвращение болезни.

Результаты могут сильно повлиять на здоровье человека и его органы. Процесс операции по удалению камня в желчном пузыре чреват:

  • кровотечением;
  • развитием инфекции в послеоперационной зоне;
  • болевым синдромом;
  • заживлением швов больше 1 месяца.

С усовершенствованием медицины и повышением квалификации хирургов снижаются осложнения.

Где можно удалить камни из желчного пузыря и сколько это будет стоить

Операцию по выведению образований можно провести в крупных российских городах. В Москве цена холецистэктомия от 25 тыс. до 30 тыс. рублей. Литотрипсию делают не в каждом медицинском учреждении. В среднем, одна процедура стоит 13 тыс. рублей. Сеанс лазерной терапии — 1 тыс. рублей.

Каждый пациент решает самостоятельно, пойти ли в государственную или частную клинику. Выбор зависит от разных факторов – сколько стоит процедура, условия проведения, квалификация хирургов. Метод лечения выбирает врач после обследования пациента. Важно вовремя обращаться за медицинской помощью, чтобы желчнокаменная болезнь не прогрессировала.

Видео

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector