3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

40 процентов на эластографию печени сдвиговой волной

Эластография сдвиговой волной – ставка на инновации в диагностике заболеваний печени

Современные технологии упрощают диагностику, комфортны для пациента и эффективны для клиники.

Вирус гепатита – инфекция, которая поражает сотни миллионов людей во всем мире, вызывая острую или хроническую болезнь печени. По статистике, у одной трети населения Земли выявляются маркеры перенесенного гепатита В и у 350 млн человек — маркеры хронической инфекции, которая может перейти в более серьезные стадии и спровоцировать цирроз печени или гепатоцеллюлярную карциному (ГЦК). От цирроза печени и ГЦК ежегодно в мире погибает около 1 млн человек. Конечные стадии прогрессирующего хронического гепатита B становятся причиной 5–10% трансплантаций печени, выполняемых ежегодно. При этом, 300 миллионов людей по всему миру, инфицированных вирусным гепатитом, не знают о своем диагнозе 1 . Снижению статистических показателей и решению этой социально-значимой проблемы способна помочь ранняя диагностика как наиболее эффективный способ борьбы с поражениями печени.

Глобальная стратегия по борьбе с вирусными гепатитами, принятая Всемирной организацией здравоохранения в 2016 году, предполагает, что к 2030 году должны быть выявлены 90% инфицированных пациентов. По оценке экспертов, в настоящее время количество таких больных составляет едва ли половину от всех носителей инфекции. В России высокая медицинская и социальная значимость гепатита В объясняется высоким показателем заболеваемости хроническими формами этой инфекции, который в 2012 году составил 33,7 на 100 тысяч населения. Благодаря программе по вакцинации населения удалось достичь снижения данного показателя: в 2016 году заболеваемость острым гепатитом В составила 0,94 случая на 100 тысяч населения, гепатитом С – 1,24 на 100 тысяч 2 . Тем не менее, сегодня в стране насчитывается около 3 млн носителей вируса гепатита В и больных хроническим гепатитом В, при том, что есть незарегистрированные случаи инфицирования. Поэтому помимо вакцинации и повышения общего уровня знаний людей о гепатите, необходимо предоставить врачам доступ к инновационным методам диагностики болезни.

Установить степень поражения печени при хроническом гепатите B, C и диагностировать формирование фиброза можно несколькими способами, в числе которых — пункционная биопсия, транзиентная эластография и эластография сдвиговой волной. Долгое время пункционная биопсия считалась «золотым стандартом» диагностики диффузных изменений печени и помогала врачам выявить патологии, особенно при обширных поражениях органа. С ее помощью врачи анализируют небольшой объем образцов ткани печени и могут установить степень выраженности фибротических и некровоспалительных изменений органа. Полученные данные легко интерпретируются и поддаются полуколичественной оценке. Исследование проводится в динамике и позволяет специалистам определить стадию прогрессирования поражения печени при хроническом гепатите. Однако биопсия имеет ряд ограничений, в числе которых необходимость хирургического вмешательства, госпитализации пациента, а также риск развития опасных осложнений.

Еще один способ диагностики заболеваний печени – транзиентная эластография. Этот неинвазивный метод позволяет объективно оценить стадию фиброза, динамику патологических изменений, а также эффективность назначенной терапии. Данная процедура позволяет делать выводы об изменении эластических свойств печени на основании отраженных вибрационных импульсов и их последующего компьютерного анализа. Применение транзиентной эластографии возможно на всех стадиях фиброза. Однако этот метод имеет несколько противопоказаний: его не проводят женщинам во время беременности, пациентам с диагнозом «асцит», а также людям с избыточной массой тела.

Сегодня наиболее перспективный метод диагностики гепатита – ультразвуковая эластография сдвиговой волной. В Европе этот способ уже зарекомендовал себя как новый стандарт точной, неинвазивной и безболезненной оценки диффузных заболеваний печени. Он не дает осложнений и не требует долгого времени для освоения специалистами. Метод принят клиницистами для выбора тактики лечения. Использование эластографии сдвиговой волной также подтверждено Клиническими рекомендациями 3 . В настоящее время этот метод недостаточно широко используется в России, но представители медицинского сообщества убеждены, что эластографию нужно масштабировать и популяризировать среди отечественных специалистов. Эластография сдвиговой волной при исследовании печени в клинической практике может быть использована: до начала лечения для определения стадии фиброза; для наблюдения за динамикой патологического процесса; для оценки прогноза и осложнений цирроза печени.

МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ

«Благодаря ультразвуковой эластографии сегодня в Европе специалисты практически не проводят пункцию печени, поскольку в распоряжении врачей есть точный и, главное, неинвазивный метод исследования, – отмечает Митьков Владимир Вячеславович, Президент РАСУДМ, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой ультразвуковой диагностики ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России. – Мы надеемся, что в скором времени такой способ диагностики будет доступен каждому пациенту и убеждены, что за ультразвуковой эластографией стоит будущее медицины».

Процедура эластографии позволяет в течение 20 минут провести безболезненную оценку патологий печени и получить точные результаты в режиме реального времени. В числе преимуществ эластографии – скорость и удобство процедуры, применение на всех стадиях фиброза печени, а также больший оцениваемый объем ткани (в 100-200 раз) по сравнению с процедурой биопсии.

МНЕНИЕ ВРАЧА-ИНФЕКЦИОНИСТА

«Самое главное при обследовании – выявить стадию фиброза и определить прогрессирование вирусного гепатита. Чтобы это сделать, необходимо использовать самый современный способ диагностики, – врач-инфекционист высшей категории, к.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней ФГБОУ ВО ТГМУ Минздрава России Петухова Cветлана Андреевна. – Сегодня таким методом является эластография сдвиговой волной. Чем точнее будет оборудование, и чем более обученным будет специалист, тем быстрее мы получим необходимую информацию для дальнейших действий».

Российская ассоциация специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (РАСУДМ) разрабатывает клинические протоколы, чтобы врачи могли освоить новые методики диагностики гепатита. Клинические рекомендации РАСУДМ по проведению эластографии сдвиговой волной на ультразвуковом оборудовании компании Philips помогают врачам быстро освоить этот метод и расширить свою экспертизу в области УЗ-исследований. Принцип технологии заключается в воспроизведении акустического импульса, приводящего к деформации ткани. Деформация приводит к образованию сдвиговых волн. Измеряя скорость их распространения, можно сделать вывод о жесткости ткани и таким образом выявить патологию печени. С помощью эластографии врачи получают как количественную, так и качественную оценку жесткости ткани благодаря ее визуализации. Принято выделять два типа ультразвуковой эластографии сдвиговой волной: точечный (ElastPQ), при котором оценивается жесткость печени в одной небольшой зоне, и двумерный (ElastQ), оценивающий жесткость тканей на большом участке. Ультразвуковые системы Philips позволяют провести эластографию любого типа и обеспечивает высокое качество визуализации.

Диагностика с помощью современных технологий способствует эффективной работе клиники. Эластография сдвиговой волной зарекомендовала себя перспективным методом, к которому все чаще обращаются не только клиницисты, но и руководители медицинских учреждений. Они понимают, что, с одной стороны, это новое направление, которое позволяет увеличить спектр услуг медицинского центра, с другой – инструмент привлечения пациентов. Успешные примеры внедрения эластографии в частных клиниках разных регионов страны позволяют отмечать значительное увеличение потока пациентов. Пациент получает возможность воспользоваться методом диагностики, соответствующим лучшим международным стандартам, которые, в свою очередь, обеспечивают медучреждению высокий уровень конкурентоспособности на рынке.

Внедрение эластографии в российскую клиническую практику способно в корне изменить неутешительную статистику заболеваемости гепатитом и оптимизировать расходы на здравоохранение. Например, переход к эластографии позволит сократить продолжительность «больничных», которые вынуждены брать люди, когда речь идет о госпитализации при биопсии. Эластография как нельзя лучше отвечает задачам государства в области сохранения здоровья населения — продлевает возраст, трудовую и социальную активность граждан, экономит бюджет страны.

Эластография сдвиговой волны в оценке жесткости печени у детей до года Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Пыков Михаил Иванович, Филиппова Елена Александровна, Рычкова Виктория Эдуардовна, Гуревич Анжелика Иосифовна, Титова Елена Анатольевна

В статье приведены результаты эластографии печени у здоровых детей в первый год жизни. Авторами показано, что полученные данные жесткости печени у детей разных возрастных подгрупп до 1 года на разных ультразвуковых сканерах не отличаются от результатов других авторов и могут быть использованы в качестве нормативных значений в педиатрии. Цель исследования оценка показателей жесткости печени у здоровых детей от 0 до 12 мес на ультразвуковых аппаратах в режиме реального времени с помощью ARFI-эластографии на ультразвуковом аппарате Acuson S2000 (Siemens, Германия) линейным датчиком 9L4 с частотой 8 МГц и 2D-SWE-эластографии на ультразвуковом аппарате Aixplorer (Supersonic Imagine, Франция) конвексным датчиком С6-1 частотой 1-6 МГц и линейным датчиком L10-2 частотой 8-10 МГц. Материалы и методы. Исследование выполнено 110 детям в возрасте от 1 мес до 1 года. У всех детей на момент исследования была исключена патология печени , клинико-лабораторные показатели были в пределах возрастной нормы. Ростовые и весовые показатели каждого ребенка находились в интервале от 5 до 95-го перцентиля возрастной нормы. Во время исследования все дети были в состоянии спокойного бодрствования или сна. Эластография 2D-SWE на ультразвуковом аппарате системы Aixplorer (Supersonic Imagine, Франция) проведена у 60 здоровых детей в возрасте от 0 до 12 мес (28 мальчиков и 32 девочки). ARFI-эластография на ультразвуковом аппарате Acuson S2000 (Siemens, Германия) проведена 50 условно здоровым детям от 0 до 3 мес жизни (23 мальчика и 27 девочек). Значения жесткости печени выражались в м/с и кПа в зависимости от использованного ультразвукового сканера. Результаты. Средний показатель эластической жесткости печени по данным 2D-SWE-эластографии на ультразвуковом аппарате Aixplorer (Supersonic Imagine, Франция) в возрасте от 0 до 12 мес (n=60) конвексным датчиком С6-1 частотой 1-6 МГц составил 4,42±0,91 кПа, линейным датчиком L10-2 частотой 8-10 МГц 4,94±0,78 кПа. Средний показатель эластической жесткости печени по данным ARFI-эластографии на ультразвуковом аппарате Acuson S2000 (Siemens, Германия) в правой доле у детей первых 3 мес жизни (n=50) линейным датчиком 9L4 частотой 8 МГц составил 1,22±0,10 м/с. В левой доле среднее значение скорости сдвиговой волны составило 1,31±0,14 м/с. Статистически достоверной разницы в распределении показателей в пределах групп (между правой и левой долей, между возрастными группами) на момент исследования не выявлено (p печени у детей разных возрастных подгрупп на различных ультразвуковых сканерах не отличаются от результатов других авторов и могут быть использованы в качестве нормативных значений в педиатрии.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Пыков Михаил Иванович, Филиппова Елена Александровна, Рычкова Виктория Эдуардовна, Гуревич Анжелика Иосифовна, Титова Елена Анатольевна

Shear wave elastography in assessing liver stiffness in children under one year of age

The article presents the results of liver elastography in healthy children in the first year of life. The authors have shown that the obtained data of liver stiffness in children of different age subgroups up to 1 year on different ultrasound scanners do not differ fr om the results of other authors and can be used as normative values in pediatrics. The aim of the study was to evaluate the liver stiffness parameters in healthy children from 0 to 12 months on ultrasound machines in real time using ARFI-elastography on the Acuson S2000 ultrasound machine (Siemens, Germany) with a 9L4 linear sensor with a frequency of 8 MHz and 2D-SWE-elastography on the ultrasonic device Aixplorer (Supersonic Imagine, France) with a C6-1 convection sensor with a frequency of 1-6 MHz and a linear sensor L10-2 with a frequency of 8-10 MHz. Materials and methods. The study was performed in 110 children aged 1 month to 1 year. At all children at the time of the study, liver pathology was excluded, clinical and laboratory indicators were within the age lim it. The growth and weight indices of each child were in the range from 5 to 95th percentile of the age norm. During the study, all children were in a state of calm wakefulness or sleep. 2D-SWE elastography on the ultrasound system of the Aixplorer system (Supersonic Imagine, France) was performed in 60 healthy children aged 0 to 12 months (28 boys and 32 girls). ARFI-elastography on the ultrasound device Acuson S2000 (Siemens, Germany) was carried out 50 conditionally healthy children from 0 to 3 months of life (23 boys and 27 girls). The hardness values of the liver were expressed in m/s and kPa, depending on the ultrasound scanner used. Results. The average index of elastic stiffness of the liver according to 2D-SWE-elastography on the ultrasound device Aixplorer (Supersonic Imagine, France) at the age of 0 to 12 months (n=60) by a C6-1 convection sensor with a frequency of 1-6 MHz was 4.42±0.91 kPa, the linear sensor L10-2 with a frequency of 8-10 MHz 4.94±0.78 kPa. The average index of elastic stiffness of the liver according to the ARFI-elastography on the ultrasound device Acuson S2000 (Siemens, Germany) in the right lobe of children in the first 3 months of life (n=50) with a linear 9L4 8 MHz frequency sensor was 1.22±0.10 m/from. In the left lobe, the average value of the shear wave velocity was 1.31±0.14 m/s. There was no statistically significant difference in the distribution of indicators within the groups (between the right and left lobes, between age groups) at the time of the study (p liver stiffness in children of different age subgroups on different ultrasound scanners do not differ from the results of other authors and can be used as normative values in pediatrics.

Читать еще:  Воздействие магнезии на печень человека

Текст научной работы на тему «Эластография сдвиговой волны в оценке жесткости печени у детей до года»

Эластография сдвиговой волны в оценке жесткости печени у детей до года

М.И.Пыков1, Е.А.Филиппова2, В.Э.Рычкова^1, А.И.Гуревич3, Е.А.Титова3, Н.Е.Кузьмина4, А.В.Дегтярева2, Б.И.Зыкин5 1ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1;

2ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И.Кулакова» Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4; 3ГБУЗ «Детская городская клиническая больница №13 им. Н.Ф.Филатова» Департамента здравоохранения г. Москвы. 123001, Россия, Москва, ул. Садовая-Кудринская, д. 15;

4ГБУЗ «Челябинская областная детская клиническая больница». 454087, Россия, Челябинск, ул. Блюхера, д. 42А; 5ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации — Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И.Бурназяна» ФМБА России. 123058, Россия, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23 ^¡к1псЬ|@уапйех.ги

В статье приведены результаты эластографии печени у здоровых детей в первый год жизни. Авторами показано, что полученные данные жесткости печени у детей разных возрастных подгрупп до 1 года на разных ультразвуковых сканерах не отличаются от результатов других авторов и могут быть использованы в качестве нормативных значений в педиатрии.

Цель исследования — оценка показателей жесткости печени у здоровых детей от 0 до 12 мес на ультразвуковых аппаратах в режиме реального времени с помощью ARFI-эластографии на ультразвуковом аппарате Acuson S2000 (Siemens, Германия) линейным датчиком 9L4 с частотой 8 МГц и 2D-SWE-эластографии на ультразвуковом аппарате Aixplorer (Supersonic Imagine, Франция) конвексным датчиком С6-1 частотой 1-6 МГц и линейным датчиком L10-2 частотой 8-10 МГц.

Материалы и методы. Исследование выполнено 110 детям в возрасте от 1 мес до 1 года. У всех детей на момент исследования была исключена патология печени, клинико-лабораторные показатели были в пределах возрастной нормы. Ростовые и весовые показатели каждого ребенка находились в интервале от 5 до 95-го перцентиля возрастной нормы. Во время исследования все дети были в состоянии спокойного бодрствования или сна. Эластография 2D-SWE на ультразвуковом аппарате системы Aixplorer (Supersonic Imagine, Франция) проведена у 60 здоровых детей в возрасте от 0 до 12 мес (28 мальчиков и 32 девочки). ARFI-эластография на ультразвуковом аппарате Acuson S2000 (Siemens, Германия) проведена 50 условно здоровым детям от 0 до 3 мес жизни (23 мальчика и 27 девочек). Значения жесткости печени выражались в м/с и кПа в зависимости от использованного ультразвукового сканера.

результаты. Средний показатель эластической жесткости печени по данным 2D-SWE-эластографии на ультразвуковом аппарате Aixplorer (Supersonic Imagine, Франция) в возрасте от 0 до 12 мес (n=60) конвексным датчиком С6-1 частотой 1-6 МГц составил 4,42±0,91 кПа, линейным датчиком L10-2 частотой 8-10 МГц — 4,94±0,78 кПа. Средний показатель эластической жесткости печени по данным ARFI-эластографии на ультразвуковом аппарате Acuson S2000 (Siemens, Германия) в правой доле у детей первых 3 мес жизни (n=50) линейным датчиком 9L4 частотой 8 МГц составил 1,22±0,10 м/с. В левой доле среднее значение скорости сдвиговой волны составило 1,31 ±0,14 м/с. Статистически достоверной разницы в распределении показателей в пределах групп (между правой и левой долей, между возрастными группами) на момент исследования не выявлено (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

т.е. визуально невозможно выбрать область интереса (ROI), избегая сосудистых структур печени, и возможность оценить модуль Юнга только в ограниченной зоне одного луча. В работах также сообщается о технических неудачах метода у детей раннего возраста. В результате многочисленных исследований в зависимости от показателей модуля упругости определены степени фиброза: F0 — 5,8 кПа и меньше, отсутствие фиброза печени; F1 — 5,9-7,2 кПа, начальная стадия фиброза; F2 — 7,3-9,5 кПа — умеренные проявления фиброза; F3 — 9,6-12,5 кПа — существенные проявления фиброза, F4 — больше 12,5 кПа — цирроз [6, 7].

В настоящее время в общей ультразвуковой практике мы используем точечную эластографию сдвиговой волной и двумерную эластографию сдвиговой волной. Точечная эластография сдвиговой волной позволяет оценивать скорость сдвиговой волны в зоне интереса, которую под контролем серошкальной эхографии мы можем установить в интересующий нас участок органа, ткани или образования. На экране отображаются среднее значение скорости сдвиговой волны (м/c) и глубина расположения зоны интереса. При невозможности выполнения измерений на экране в поле значений скорости высвечиваются символы «Х.ХХ m/s».

При двумерной эластографии сдвиговой волной мы получаем информацию в районе интереса (цветовом окне), где разными цветами картируются участки с разными значениями скорости сдвиговой волны (или разными значениями модуля Юнга). Цвет в районе интереса определяют именно цифровые значения указанных параметров. Сканирование производится без дополнительной компрессии, плавно, без дополнительных движений рукой и датчиком. Выбирается район интереса (цветовое окно) с последующим ожиданием стабилизации изображения для получения однородного окрашивания цветового окна интереса. Методика количественной ультразвуковой эластографии характеризуется хорошей воспроизводимостью при исследовании как одним, так и разными врачами ультразвуковой диагностики. Результаты не зависят от опыта специалиста и не требуют значительных дополнительных затрат времени на исследование [5, 8-13].

Таким образом, эластография сдвиговой волной заслуженно становится методикой, широко примени-

таблица 1. Морфологическая диагностика степени фиброза ткани печени и стадии хронического гепатита

гистологическая картина стадии фиброза Metavir R.Knodell V. Desmet Ishak

Отсутствие фиброза F0 F0 F0 F0

Расширение портальных трактов без формирования септ F1 F1 F1 F1-F2

Портальный фиброз с единичными септами F2 F3 F2 F3

Множественные септы без цирроза F3 F3 F3 F4

Цирроз F4 F4 F4 F5-F6

Рис. 1. 2й-БШЕ-эластография печени у здоровой девочки в возрасте 1 мес жизни.

Рис. 2. 2Р-БШЕ-эластография печени у здоровой девочки в возрасте 9 мес жизни линейным датчиком И0-2 частотой 8-10 МГц: а — правая доля, б — левая доля.

Эластография и эластометрия: это одно и тоже или нет?

Для обследования печени применяют эластометрию и эластографию. Эти методы схожи, из-за чего их часто путают. Однако процедуры дополняют друг друга, позволяя детальнее изучить состояние пораженного органа. Подробнее о том, что такое эластометрия и эластография печени и в чем разница между этими исследованиями, рассмотрим далее.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Эластометрия

Эластометрия – нетравматичная методика, при которой исследуются эластичные ткани. Для этого используется прибор Фиброскан. Он позволяет измерить эластичность или плотность печени, по которой становится понятна тяжесть фиброза.

Эластометрия печени – комфортная для пациентов процедура, а по простоте она приравнивается к УЗИ. При этом стандартная диагностика, а именно биохимия, зачастую не показывает реальную форму заболевания. Из-за невозможности точно установить диагноз подбирается неподходящее лечение. В результате можно упустить момент. Если болезнь затянется, появится риск развития цирроза, который неизлечим и приводит к летальному исходу.

Показания к исследованию

Эластометрию назначают при всех болезнях, при которых возможны фиброзные изменения. Среди них:

  • вирусные гепатиты;
  • аутоиммунный гепатит;
  • неалкогольный жировой гепатоз;
  • билиарный цирроз печени;
  • алкогольный стеатогепатит;
  • необъяснимая желтуха;
  • наследственный гепатоз.

Еще исследование проводится при подозрении на генетические патологии, включая синдром Жильбера, гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова. Кроме того, оно показано людям старше 40 лет для профилактики проблем с печенью.

Суть метода

Эластометрия проводится при помощи аппарата «Фиброскан». Длительность процедуры – 10-15 мин., в ходе которых исследуются печеночные ткани, обладающие эластичностью. Данный параметр называется плотностью и измеряется в кПа (кило-паскалях).

При исследовании определяется скорость прохождения звуковых волн через печеночные клетки. Чем сильнее выражен фиброз, тем быстрее проходят волны. Предельные показания – от 2,5 до 7,5 кПа, при этом высокие значения указывают на большую жесткость тканей органа.

Если печень здорова, показатель меньше 7кПа. По статистике, у 85% больных хроническим гепатитом C с превышением показателя в 7 кПа фиброз печени. Цирроз подтверждается у более 90% пациентов с показателем эластометрии от 14 кПа.

Фиброскан

Принцип работы аппарата Фиброскан основан на технологии контролируемой импульсной вибрационной эластографии, которая защищена международными патентами. Аппаратный и компьютерный блоки располагаются в корпусе-стойке, где есть и сенсорный монитор.

Фиброскан оснащен датчиками S+, M+ и XL+, работающими на разных частотах. При нажатии на кнопку электродинамический вибратор совершает колебания фиксированной частоты. Они вырабатывают сдвиговую волну, когда УЗ-сенсор соприкасается с кожей. Эта волна распространяется через кожу и подкожные ткани, достигая печени. Скорость измеряет УЗ-сенсор, излучающий сигнал на определенную глубину. Излученный сигнал отражается от сдвиговой волны, а по разнице частот определяется скорость сдвиговой волны. В итоге за 3-5 мин. устанавливается степень печеночного фиброза и стеатоза.

Расшифровка результатов

Метод фибросканирования измеряет плотность паренхимы в кПа:

  • 5,8 и меньше – печень здорова;
  • 5,9-7,2 – начальная степень фиброза, рекомендовано проводить обследования раз в год;
  • 7,3-9,5 – фиброз прогрессирует;
  • 9,6-12,5 – явно выраженный фиброз;
  • 12,6 и более – цирроз, гепатоциты почти во всем органе замещены соединительной тканью.

Эластография

Печеночная эластография (УЗИЭ) выполняется в режимах УЗ-исследования и оценки плотности тканей органа. Есть 2 способа ее проведения:

  1. Динамический.
    Используются УЗ-волны и надавливание на печень – своеобразная пальпация границ органа. Это позволяет установить стадию хронического процесса, степень воспаления, объемы фиброзных рубцов.
  2. Компрессионный (в режиме реального времени).
    За определенный промежуток времени измеряется плотность фиброзных тканей и определяется ее цветовое сопряжение, где красный соответствует жесткости, а синий – мягкости.
Читать еще:  10 важных внутренних органов без которых вы в принципе можете обойтись

Показания

Эластография проводится по тем же показаниям, что и эластометрия. Однако она назначается, когда «слепой» метод может привести к ошибочным результатам:

  • ожирение пациента;
  • асцит;
  • пожилой возраст;
  • воспалительные процессы;
  • метаболический синдром.

Как проходит исследование?

Эластография требует подготовки. За 2-3 ч. до диагностики нельзя ничего есть и пить. Если на животе есть пирсинг, его лучше снять.

В медицинском кабинете пациента укладывают на кушетку с поднятой над головой правой рукой. Затем специалист наносит гель на подреберье и начинает процедуру, используя датчик ультразвука. От него ощущается легкая вибрация. Эластография занимает до 10 мин. Аппарат сам обработает информацию и выдаст результаты.

Расшифровка

Данные, полученные в ходе эластографии, анализируются и переводятся в шкалу Метавир:

  • F0 (до 5,8 кПа) – фиброза нет;
  • F1 (5,9 -7,2 кПа) – начальная стадия;
  • F2 (7,3-9,5 кПа) – умеренный фиброз;
  • F3 (9,6-12,5 кПа) – значительный;
  • F4 – цирроз.

На основании этих данных определяется заболевание.

В чем разница между эластометрией и эластографией?

Многие думают, что эластография и эластометрия – это одно и то же. Это действительно аналогичные процедуры, но у данных методик есть некоторые отличия. Эластометрия как бы «вслепую» сканирует печень. Она проводится в одной точке, независимо от веса и строения тела с пределом глубины исследования 5 см, а этого недостаточно, когда пациент полный. Метод не может прицелиться на самые проблемные участки, что обуславливает ложные результаты.

Эластография же – самый достоверный метод установления степени фиброза печени. Это важно, поскольку если за ним не следить, разовьется цирроз. Уровень измеряется по шкале Метавир от 0 до 4: при нуле фиброза еще нет, при четырех – уже цирроз. Методика использует все преимущества ультразвуковой диагностики, показывает в режиме реального времени, какие происходят патологические процессы, какова толщина и плотность фиброзной ткани.

Какое исследование выбрать?

Эластометрия позволяет оценить эластичность печеночных тканей и дает более точные результаты, чем биопсия. Однако УЗИ у взрослых все же требует хорошей визуализации, которой трудно достичь при пожилом возрасте пациента, асците, ожирении, метаболическом синдроме. В этих случаях есть риск получить ложные данные о степени фиброза, что отрицательно скажется на лечении. Можно упустить время, в течение которого разовьется смертельно опасный цирроз.

Таким образом, если присутствуют факторы, которые могут снизить достоверность эластометрии, ее дополняют динамической эластографией. Она позволяет тщательнее исследовать состояние органа, установить зону с патологическими изменениями, стадию хронического процесса, уровень рубцевания ткани.

Эластография сдвиговой волной – новое слово в диагностике заболеваний печени

Диффузные заболевания печени являются одной из самых серьезных проблем в мировом здравоохранении. Они поражают сотни миллионов людей, в большинстве случаев развиваясь незаметно и протекая бессимптомно. Один из уникальных современных методов диагностики заболеваний печени – эластография сдвиговой волной. О возможностях и перспективах развития ультразвуковой диагностики в Европе и России, клиническом опыте и прогнозе на ближайшие годы читателям Medvestnik.ru рассказала Джованна Феррайоли – профессор медицинской школы Университета города Павия (Италия), признанный мировой эксперт в области ультразвуковой диагностики фиброза печени при диффузных и локальных заболеваниях.

Феррайоли Джованна

– Д-р Феррайоли, как сегодня в Европе диагностируют диффузные заболевания печени? Какова текущая ситуация и какие тенденции вы могли бы отметить? Поделитесь зарубежным опытом и подходом к диагностике диффузных заболеваний печени.

– Раньше решение о лечении пациентов с хроническими заболеваниями печени по большей части было основано на данных пункционной биопсии. Однако сегодня метод ультразвуковой эластографии печени сдвиговой волной применяется все чаще, что позволяет специалистам составить прогнозы и назначить наиболее подходящее лечение пациентам. Надо сказать, что эластография только начинает завоевывать свои позиции в российской медицине, но в зарубежной практике она уже стала настоящим прорывом и полностью изменила подход к лечению пациентов с хроническими заболеваниями печени.

– Почему сейчас в Европе неинвазивные методы диагностики для оценки фиброза печени представляют такой большой интерес? Проводятся ли клинические исследования на эту тему?

– Многие клинические исследования, где используется биопсия в качестве золотого стандарта диагностики заболеваний печени, доказывают преимущества метода эластографии. Именно она является точным, неинвазивным и безболезненным способом оценки фиброза и сегодня в ряде клинических случаев специалисты активно применяют этот метод. Большинство исследований проводится с участием пациентов с хроническими вирусными гепатитами – сегодня для этой категории пациентов биопсию печени используют достаточно редко.

– Согласно рекомендациям Европейской ассоциации по изучению болезней печени (EASL), неинвазивные методы диагностики могут применяться вместо биопсии для пациентов с хроническим гепатитом С для оценки степени тяжести заболевания. Какую роль этот факт играет в диагностике вирусных гепатитов? Существуют ли реальные возможности для эффективной борьбы с вирусными гепатитами?

– В 2015 году EASL совместно с коллегами из Латинской Америки выпустили клинические рекомендации по применению неинвазивных методов диагностики для оценки тяжести заболеваний печени и составления дальнейших прогнозов. Согласно этому руководству врачам общей практики рекомендуется использовать неинвазивную методику для уточнения диагноза и направления пациентов с тяжелыми стадиями фиброза печени для дальнейшей оценки к профильному специалисту. Эта рекомендация играет решающую роль, поскольку предписывает необходимость проведения быстрой и безболезненной диагностики пациентов в случае подозрений на заболевания печени.

– Эластографию часто называют «виртуальной пальпацией». Какова точность этого метода диагностики? В чем клиническое значение применения ультразвука для диагностики диффузных заболеваний печени?

– Эластография позволяет безболезненно оценить тяжесть фиброза при хронических заболеваниях печени с помощью анализа эластичности печеночных тканей. Это исследование зарекомендовало себя как точный метод диагностики и может быть использовано с целью выявления групп риска среди пациентов с циррозами печени.

– Вы являетесь одним из пионеров в области исследований печени с применением ультразвуковой эластографии. Процесс внедрения инноваций в клиническую практику и обучение врачей новому методу может быть сложным и длительным. Какова была реакция ваших коллег на этот метод?

– Стремительное развитие эластографии в последние годы действительно впечатляет, эта сфера продолжает набирать обороты. Преимущество этого методы заключается в том, что она может применяться прямо у постели больного и позволяет получать точную оценку состояния пациента с хроническим заболеванием печени в режиме реального времени. Безусловно, мои коллеги это хорошо понимают. Преимущества высокотехнологичных УЗ систем заключается в том, что они позволяют проводить морфологическую оценку вместе с двухмерной эхографией (В-режимом), рассмотреть сосудистую систему печени с помощью допплеровского режима или использовать контрастное вещество для оценки жесткости тканей в случае обнаружения очагового поражения.

– Эластография сдвиговой волной пока не так широко применяется в России, золотым стандартом оценки стадии фиброза по-прежнему считается биопсия. Насколько эффективна эластография для оценки диффузных заболеваний печени? И как процедура воспринимается пациентами?

– Эластография незаменима при обследовании пациентов с циррозами печени, поскольку им может понадобиться дальнейшее наблюдение за осложнениями, такими как гипертония и гепатоцеллюлярная карцинома, а также для пациентов с выраженными или тяжелыми фиброзами, которые нуждаются в незамедлительном лечении. Быстрый, неинвазивный и безболезненный для пациента метод эластографии упрощает диагностику печени, не требует сложной специальной подготовки и позволяет получать точные результаты в режиме реального времени, поэтому положительно воспринимается пациентами. Его также используют для проведения исследований больным, которые ранее отказывались проходить биопсию печени. В сфере гепатологии эластография помогает сократить время на принятие сложного решения относительно оценки состояния пациента и дальнейшей схемы его лечения.

– Вы часто приезжаете в Россию и проводите лекции и практические мастер-классы для отечественных специалистов. Каково ваше мнение о прорывных технологиях в нашей стране? На ваш взгляд, метод эластографии уже нашел отклик у российских врачей?

– Хронические заболевания печени являются серьезной проблемой не только в России, но и во всем мире. При правильном обучении метод эластографии легко осваивается и дает последовательные и надежные результаты. Я ценю открытость российских специалистов к инновациям, готовность осваивать новую методику и разбираться в преимуществах применения эластографии в качестве альтернативы биопсии для оценки диффузных заболеваний печени.

– Ваше мнение – каков потенциал использования метода эластографии для российского здравоохранения? Как вы оцениваете трудности освоения этой методики для врачей?

– Потенциал колоссальный, из ключевых преимуществ стоит отметить неинвазивность метода, снижение временных и материальных затрат на обследование, увеличение пациентопотока и точность результатов. Процедура не требует долгого освоения специалистами: для правильной диагностики необходимо овладеть навыками проведения ультразвукового исследования в двухмерном B-режиме.

– Какое место отводится эластографии в диагностической практике специалиста УЗД? Что клиницисты, которые только начинают применять эластографию, знает об этой методике? Существуют ли какие-либо ограничения?

– Для правильного использования метода эластографии требуется экспертиза в ультразвуковой диагностике с помощью двухмерного режима (В-режима). Важно получить необходимые знания и профессиональную подготовку на ультразвуковом оборудовании. Эластография – это метод, который позволяет оценить эластичность ткани для диагностики степени фиброза печени. Однако существуют и другие патологии, которые могут увеличить жесткость тканей печени. В их числе – острый гепатит, повышение уровня трансаминаз, застойная сердечная недостаточность, внепеченочный холестаз и инфильтративные поражения, такие как лимфома, амилоидоз или экстрамедуллярный гемопоэз. Эти факторы также должны учитываться, и результаты необходимо интерпретировать опытным специалистам, которые владеет полной информацией о состоянии пациента.

– Российская Ассоциация специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (РАСУДМ) совместно с компанией Philips и кафедрой ультразвуковой диагностики Университета Павии (Италия) объединили усилия, чтобы разработать эффективное решение в помощь клиницистам. Какое значение имеет это партнерство? Какие дальнейшие шаги будут предприняты?

– Задача сотрудников кафедры ультразвуковой диагностики Университета Павии – это обучение специалистов инновационному методу диагностики. Мы рады этому сотрудничеству и гордимся теми результатами, которые уже получили благодаря обучению российских коллег в нашем университете. Российские специалисты получают уникальную возможность обладать новыми знаниями и расширить свою экспертизу. Во время моих визитов в Россию у меня была возможность вновь увидеть некоторых коллег, которые прошли курс обучения в Павии, и я по-настоящему впечатлена их профессиональным ростом. Клинический опыт и те результаты обучения, которые мы видим, позволяют убедиться в том, что мы на правильном пути.

Укол в печень отменяется. Что такое эластография печени сдвиговой волной?

Любой цирроз начинается с фиброза: отложений соединительной ткани в печени. Они располагаются по всему органу диффузно. Постепенно их становится больше, волокна соединительной ткани грубеют. Их можно сравнить со шрамами, они тоже из соединительной ткани. Но если на коже они просто создают неприятный косметический дефект, то в печени как бы перетягивают её, препятствуя нормальной работе: усиливают гибель печеночных клеток, нарушают отток желчи, создают препятствия для кровотока. Такие далеко зашедшие последствия фиброза уже называют циррозом. Чтобы их избежать, лечение надо начать на ранних стадиях фиброза.

Читать еще:  Доброкачественная опухоль гиперплазия печени

Сотни миллионов больных в мире

Таких пациентов многие миллионы. В мире 360 миллионов человек инфицированы вирусом гепатита В, из них ежегодно умирает 500-700 тысяч. Добавьте ещё 180 миллионов зараженных вирусом гепатита С, из которых каждый год умирает более 350 тысяч человек. Причина их смерти почти всегда связана с последствиями фиброза печени: циррозом или раком печени. Но и это не все. Добавьте миллионы людей с алкогольным циррозом или пациентов с так называемой неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП).

До недавнего времени единственным точным способом диагностики фиброза печени и определения его стадии развития была биопсия печени. Малоприятная процедура, при которой специальную иглу вводили в печень и получали небольшие кусочки ткани (биоптаты). Из них делали препараты, которые изучали под микроскопом, и на основании этого ставили диагноз. Огромное число пациентов отказывалось от такой диагностической процедуры. И, честно говоря, врачи часто этот отказ понимали. В результате больные обследовались недостаточно и назначить оптимальное лечение с учетом стадии развития болезни было проблематично. Несколько лет назад ситуация изменилась. Появилось новое безопасное и неинвазивное исследование: эластография печени сдвиговой волной.

Круги на воде

«Такое обследование внешне выглядит просто, и в принципе оно знакомо многим пациентам. Процедура проходит так же, как и обычное ультразвуковое исследование печени, — объясняет заведующая отделением ультразвуковой диагностики ФГБУ ЦКБ с поликлиникой УД президента РФ Наталья Маркина. — Просто аппарат должен быть высокого качества и, главное, снабжен специальной программой, которая может особым образом обрабатывать сигналы, испускаемые датчиком и отраженные от тканей печени. В чем суть исследования? Представьте себе пруд с гладкой водной поверхностью. Падает капля, и от неё идут круги по воде. И вдруг на пути волны встречается ветка, плавающая в воде. Круговая волна деформируется, и дальше она продолжает движение с измененной скоростью. Этот пример хорошо и наглядно описывает принцип действия эластографии сдвиговой волной. При таком исследовании роль пруда играет печень, а капля — это ультразвуковой импульс, испускаемый датчиком. Он распространяется по печени, ткань которой однородна. Но если есть фиброз, — уплотнение из-за развития соединительной ткани — то, подобно ветке, он изменяет скорость распространения ультразвука по печени. Этот сдвиг в изменении скорости фиксируется с помощью аппарата УЗИ. Мы замеряем эти изменения скорости в 10 определенных точках, в которых устанавливается датчик, и с помощью таблиц определяем стадию развития фиброза печени».

Врачи новый метод диагностики приняли

«В некоторых странах Евросоюза такая эластография является признанным методом диагностики диффузных заболеваний печени, приводящих к фиброзу, а потом и к циррозу, — продолжает Маркина. — Традиционно для подтверждения диагноза фиброза печени и его стадии проводили биопсию печени. Длинную иглу через кожу вводили в печень и получали фрагменты ткани, которые потом изучали под микроскопом. По наличию соединительной ткани, её количеству и расположению можно достаточно точно судить о фиброзе и его стадии развития. Но, поскольку это исследование инвазивное, есть риск осложнений, в том числе и серьезных. Пока в России официально золотым стандартом диагностики остается такая биопсия печени. Но мы работаем с гепатологами вместе и видим, что они приняли эластографию как метод диагностики и доверяют ей. Этот метод важен для них при выборе лечения, а также при оценке его эффективности. Для этого мы обычно проводим повторное исследование в процессе терапии, чтобы понять, правильно ли подобраны препараты, и потом — после курса лечения, чтобы оценить его результаты. При использовании биопсии это вряд ли возможно, так как инвазивные исследования столь часто не проводят. К сожалению, эластография печени сдвиговой волной не входит в программу ОМС и является платной процедурой».

При каких состояниях делают эластографию печени

— Вирусные гепатиты (B, C, D). Во время обострения этих хронических инфекций исследование противопоказано, его проводят позже. Оно играет важную роль, так как точное определение стадии фиброза печени существенно для определения адекватности противовирусного лечения, прогноза в отношении результатов лечения и многих осложнений цирроза, включая рак печени (гепатоцеллюлярный рак).

— Алкогольное поражение печени. Развитию алкогольного цирроза предшествует жировой гепатоз (избыточное отложение жира в печени), переходящий потом в фиброз.

— Неалкогольная жировая болезнь печени. Избыточное отложение жира в печени, которое потом может переходить в фиброз и далее — в цирроз. Это наиболее частое состояние среди всех показаний для эластографии. Оно бывает при метаболическом синдроме и даже просто при абдоминальном ожирении (избыточное отложение жира преимущественно в области живота).

— Токсический гепатит. Поражение печени в результате действия ядов, токсинов, химикатов.

— Лекарственные поражения печени. Противоопухолевые препараты, лекарства от ревматических заболеваний, парацетамол, витамин А и близкие к нему препараты ретиноидов, а также ряд других лекарств могут быть токсичны для печени.

— Ряд других более редких заболеваний, приводящих к диффузному фиброзу печени.

Эластография и эластометрия: это одно и тоже или нет?

Для обследования печени применяют эластометрию и эластографию. Эти методы схожи, из-за чего их часто путают. Однако процедуры дополняют друг друга, позволяя детальнее изучить состояние пораженного органа. Подробнее о том, что такое эластометрия и эластография печени и в чем разница между этими исследованиями, рассмотрим далее.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Эластометрия

Эластометрия – нетравматичная методика, при которой исследуются эластичные ткани. Для этого используется прибор Фиброскан. Он позволяет измерить эластичность или плотность печени, по которой становится понятна тяжесть фиброза.

Эластометрия печени – комфортная для пациентов процедура, а по простоте она приравнивается к УЗИ. При этом стандартная диагностика, а именно биохимия, зачастую не показывает реальную форму заболевания. Из-за невозможности точно установить диагноз подбирается неподходящее лечение. В результате можно упустить момент. Если болезнь затянется, появится риск развития цирроза, который неизлечим и приводит к летальному исходу.

Показания к исследованию

Эластометрию назначают при всех болезнях, при которых возможны фиброзные изменения. Среди них:

  • вирусные гепатиты;
  • аутоиммунный гепатит;
  • неалкогольный жировой гепатоз;
  • билиарный цирроз печени;
  • алкогольный стеатогепатит;
  • необъяснимая желтуха;
  • наследственный гепатоз.

Еще исследование проводится при подозрении на генетические патологии, включая синдром Жильбера, гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова. Кроме того, оно показано людям старше 40 лет для профилактики проблем с печенью.

Суть метода

Эластометрия проводится при помощи аппарата «Фиброскан». Длительность процедуры – 10-15 мин., в ходе которых исследуются печеночные ткани, обладающие эластичностью. Данный параметр называется плотностью и измеряется в кПа (кило-паскалях).

При исследовании определяется скорость прохождения звуковых волн через печеночные клетки. Чем сильнее выражен фиброз, тем быстрее проходят волны. Предельные показания – от 2,5 до 7,5 кПа, при этом высокие значения указывают на большую жесткость тканей органа.

Если печень здорова, показатель меньше 7кПа. По статистике, у 85% больных хроническим гепатитом C с превышением показателя в 7 кПа фиброз печени. Цирроз подтверждается у более 90% пациентов с показателем эластометрии от 14 кПа.

Фиброскан

Принцип работы аппарата Фиброскан основан на технологии контролируемой импульсной вибрационной эластографии, которая защищена международными патентами. Аппаратный и компьютерный блоки располагаются в корпусе-стойке, где есть и сенсорный монитор.

Фиброскан оснащен датчиками S+, M+ и XL+, работающими на разных частотах. При нажатии на кнопку электродинамический вибратор совершает колебания фиксированной частоты. Они вырабатывают сдвиговую волну, когда УЗ-сенсор соприкасается с кожей. Эта волна распространяется через кожу и подкожные ткани, достигая печени. Скорость измеряет УЗ-сенсор, излучающий сигнал на определенную глубину. Излученный сигнал отражается от сдвиговой волны, а по разнице частот определяется скорость сдвиговой волны. В итоге за 3-5 мин. устанавливается степень печеночного фиброза и стеатоза.

Расшифровка результатов

Метод фибросканирования измеряет плотность паренхимы в кПа:

  • 5,8 и меньше – печень здорова;
  • 5,9-7,2 – начальная степень фиброза, рекомендовано проводить обследования раз в год;
  • 7,3-9,5 – фиброз прогрессирует;
  • 9,6-12,5 – явно выраженный фиброз;
  • 12,6 и более – цирроз, гепатоциты почти во всем органе замещены соединительной тканью.

Эластография

Печеночная эластография (УЗИЭ) выполняется в режимах УЗ-исследования и оценки плотности тканей органа. Есть 2 способа ее проведения:

  1. Динамический.
    Используются УЗ-волны и надавливание на печень – своеобразная пальпация границ органа. Это позволяет установить стадию хронического процесса, степень воспаления, объемы фиброзных рубцов.
  2. Компрессионный (в режиме реального времени).
    За определенный промежуток времени измеряется плотность фиброзных тканей и определяется ее цветовое сопряжение, где красный соответствует жесткости, а синий – мягкости.

Показания

Эластография проводится по тем же показаниям, что и эластометрия. Однако она назначается, когда «слепой» метод может привести к ошибочным результатам:

  • ожирение пациента;
  • асцит;
  • пожилой возраст;
  • воспалительные процессы;
  • метаболический синдром.

Как проходит исследование?

Эластография требует подготовки. За 2-3 ч. до диагностики нельзя ничего есть и пить. Если на животе есть пирсинг, его лучше снять.

В медицинском кабинете пациента укладывают на кушетку с поднятой над головой правой рукой. Затем специалист наносит гель на подреберье и начинает процедуру, используя датчик ультразвука. От него ощущается легкая вибрация. Эластография занимает до 10 мин. Аппарат сам обработает информацию и выдаст результаты.

Расшифровка

Данные, полученные в ходе эластографии, анализируются и переводятся в шкалу Метавир:

  • F0 (до 5,8 кПа) – фиброза нет;
  • F1 (5,9 -7,2 кПа) – начальная стадия;
  • F2 (7,3-9,5 кПа) – умеренный фиброз;
  • F3 (9,6-12,5 кПа) – значительный;
  • F4 – цирроз.

На основании этих данных определяется заболевание.

В чем разница между эластометрией и эластографией?

Многие думают, что эластография и эластометрия – это одно и то же. Это действительно аналогичные процедуры, но у данных методик есть некоторые отличия. Эластометрия как бы «вслепую» сканирует печень. Она проводится в одной точке, независимо от веса и строения тела с пределом глубины исследования 5 см, а этого недостаточно, когда пациент полный. Метод не может прицелиться на самые проблемные участки, что обуславливает ложные результаты.

Эластография же – самый достоверный метод установления степени фиброза печени. Это важно, поскольку если за ним не следить, разовьется цирроз. Уровень измеряется по шкале Метавир от 0 до 4: при нуле фиброза еще нет, при четырех – уже цирроз. Методика использует все преимущества ультразвуковой диагностики, показывает в режиме реального времени, какие происходят патологические процессы, какова толщина и плотность фиброзной ткани.

Какое исследование выбрать?

Эластометрия позволяет оценить эластичность печеночных тканей и дает более точные результаты, чем биопсия. Однако УЗИ у взрослых все же требует хорошей визуализации, которой трудно достичь при пожилом возрасте пациента, асците, ожирении, метаболическом синдроме. В этих случаях есть риск получить ложные данные о степени фиброза, что отрицательно скажется на лечении. Можно упустить время, в течение которого разовьется смертельно опасный цирроз.

Таким образом, если присутствуют факторы, которые могут снизить достоверность эластометрии, ее дополняют динамической эластографией. Она позволяет тщательнее исследовать состояние органа, установить зону с патологическими изменениями, стадию хронического процесса, уровень рубцевания ткани.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector