15 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Алиментарно токсический цирроз печени

Токсический цирроз печени

Токсический цирроз печени – это тяжёлое прогрессирующее заболевание, при котором меняется структура печени: уменьшается количество печёночных клеток и меняется их структурное расположение, здоровые ткани постепенно замещаются рубцовыми по мере прогрессирования недуга. Болезнь начинается вскоре после длительного или чрезмерного влияния на организм факторов токсического генеза. Ежегодно цирроз уносит жизни около пятисот тысяч людей на земном шаре. Среди популяции в среднем у 15–30 человек на 100 000 населения может быть обнаружено данное тяжёлое заболевание.

Этиология

Частным случаем диагноза «цирроз печени токсической этиологии» является алкогольный цирроз. Из второго названия понятным становится наиболее частая причина данной болезни. Именно чрезмерное постоянное воздействие алкоголя на печень ведёт к нарушению функции, развитию фибротических изменений и, затем, цирроза.

Реже к токсическому поражению печени может привести приём лекарственных средств, таких как Бисептол, Парацетамол, Римантадин, Цитрамон. Это может быть как частое их употребление в небольших дозах, но регулярно, либо краткосрочное потребление, но в высокой дозировке. Выраженное повреждение печени с замещением её рубцовой тканью вызывает употребление лекарств для лечения туберкулёза, паркинсонизма.

В развитии токсического цирроза может играть роль алиментарный фактор (употребление грибов). При попадании яда бледной поганки и аспергиллы в организм велика вероятность возникновения токсического гепатита, который, в свою очередь, может вести к цирротическому перерождению органа.

В целом следует выделить такие наиболее частые этиологические факторы:

  • токсические вещества;
  • лекарственные растения, которые были собраны в экологически небезопасной зоне;
  • алкоголизм;
  • сопутствующие заболевания печени.

Классификация

Согласно международной классификации МКБ-10 болезни печени имеют код «К00-К93». Непосредственно токсический цирроз печени, имеющий алкогольное происхождение принадлежит по МКБ к алкогольной болезни печени (кроме него, в эту группу входят ещё несколько заболеваний). Неалкогольная причина цирроза входит в группу заболеваний «токсическое поражение печени».

Существует морфологическая классификация, согласно которой есть:

  • крупноузловой цирроз;
  • мелкоузловой цирроз;
  • неполная перегородочная форма цирроза;
  • смешанная форма (есть признаки других форм).

Также важным показателем для оценки степени выраженности потери печенью своих функций является классификация Чайлд-Пью. Её утвердил международный конгресс врачей-гепатологов как наиболее удобную с точки зрения клинической практики. В этой классификации оцениваются показатели:

  • наличие/отсутствие асцита;
  • наличие/отсутствие энцефалопатии;
  • уровень билирубина;
  • альбумин плазмы крови;
  • внешний вид человека (степень упитанности).

После оценки всех этих параметров, каждый из которых оценивают от 1 до 3 баллов, выводят их сумму: 5–6 баллов — это класс А; 7–9 баллов – класс В; 10–15 баллов – класс С.

Симптоматика

Токсико-алкогольное поражение печени – тяжёлое заболевание, которое прогрессирует непрерывно. Чем раньше начнётся лечение, тем на большее время удастся отсрочить наступление терминальной стадии.

В своём развитии и симптоматике токсический цирроз мало чем отличается от циррозов другого происхождения. Коварство недуга в том, что печень может очень долго «молчать», а потом, уже на поздних этапах, в стадии декомпенсации, проявляется основная клиническая картина.

Вначале больные жалоб не предъявляют, и каких-либо специфических симптомов нет. Могут наблюдаться такие признаки:

  • общая слабость;
  • повышенная усталость без видимой на то причины;
  • нарушение режима сна;
  • ощущение тяжести в области правого подреберья;
  • тошнота, возможна рвота;
  • резкое снижение веса.

Постепенно кожа теряет эластичность, становится сухой (как одно из проявлений недостаточности синтетической функции печени). Изменяется её оттенок с появлением желтизны, желтеют склеры. Зачастую беспокоит умеренный кожный зуд. Может повышаться температура тела в пределах субфебрильных цифр (до 38 градусов). Типичным признаком является «печёночный» запах изо рта. При внешнем осмотре можно обнаружить «печёночные» ладони (красные ладони в области возвышения большого пальца и мизинца) и сосудистые звёздочки на теле пациента.

Через определённый промежуток времени начинается декомпенсированный цирроз. Проявляется в полную силу печёночная недостаточность рядом признаков таких как:

  • увеличение объёма живота за счёт появления там жидкости. Может достигать разной степени выраженности;
  • расширение сети подкожных вен на передней брюшной стенке с так называемой «головой медузы»;
  • возможно кровотечение из вен пищевода, прямой кишки, желудка из-за повышенного давления в портальной вене;
  • начинается печёночная энцефалопатия (снижение памяти вплоть до прогрессии в печёночную кому) – так проявляется нарушенная дезинтоксикационная функция печени;
  • повышается ломкость сосудов и кровоточивость дёсен, носовые кровотечения, долго не останавливается кровь после инъекций, остаются синяки при незначительных ударах – страдает синтетическая функция печени и, как следствие, свёртывающая система крови. У женщин возможно удлинение цикла менструаций и их обильность.

Следует отметить, что даже уменьшение выраженности симптомов не говорит о том, что патологический процесс прекратил развитие. В то же время, следует понимать, что клиническая картина может указывать и на другие заболевания, поэтому следует обращаться за медицинской помощью.

Диагностика

Диагностика мало отличается от других видов цирроза. Она включает:

  • анамнез болезни (тщательно выясняется отношение пациента к алкоголю; принимал ли он какие-то лекарства, переносил ли токсические гепатиты, работа на вредном производстве);
  • данные осмотра и клинического обследования пациента;
  • лабораторные показатели (клинический анализ крови, мочи, печёночные пробы, протеинограмма, коагулограмма);
  • инструментальные данные (УЗИ органов брюшной полости, КТ);
  • пункционная биопсия печени.

Точный диагноз и корректное лечение назначает только врач, опираясь на клинические показатели пациента и результаты обследования.

Лечение

К сожалению, данный недуг — это необратимый патологический процесс и лечение направлено лишь на уменьшение скорости его развития. Вот основные направления терапии токсического поражения печени:

  • устранение губительного для печени фактора, иначе лечение не принесёт никаких результатов. То есть, отказ от алкоголя, прекращение приёма лекарств и отказ от работы на вредном производстве;
  • диетическое питание, которое назначает врач. Оно должно быть адекватным по калорийности пищи и содержанию белка, витаминов. Если у пациента есть явления плохого переваривания жиров (обильный «жирный» стул) – следует их ограничивать;
  • для замедления рубцевания печени могут использовать гепатопротекторы. Лактулозу назначают больным с явлениями энцефалопатии;
  • при возникшем кровотечении лечение состоит в переливании свежезамороженной плазмы и хирургической остановке кровотечения.

Повторим, что консервативная терапия только лишь снижает темп развития болезни. Единственное лечение цирроза любой этиологии – пересадка печени. Она увеличивает 5-летнюю выживаемость на 75%.

Прогноз

Терапия наиболее эффективна только в том случае, если недуг будет диагностирован на ранней стадии развития. Так как это необратимый патологический процесс, продлить жизнь пациенту можно только при условии трансплантации органа. Профилактики как таковой не существует. Следует лишь придерживаться правильного питания и вести здоровый образ жизни.

Что такое токсический цирроз печени

Токсический цирроз печени — это одна из форм заболевания. Причиной возникновения является длительное воздействие гепатотоксических факторов. Под действием токсинов происходит замещение клеток печени простой соединительной тканью, орган постепенно утрачивает свои функции. Токсический цирроз характеризуется прогрессирующим течением, больной умирает в течение нескольких лет в страшных мучениях.

Стадии и классификация болезни

Существует морфологическая классификация цирроза, которую приняла Всемирная ассоциация гепатологов и одобрила ВОЗ. Согласно этой классификации, цирроз подразделяют на:

  • мелкоузловой;
  • крупноузловой;
  • неполный септальный;
  • смешаннный (присутствуют узлы разного размера).

По степени поражения выделяют 4 стадии болезни:

  • 1 стадия (компенсаторная) характеризуется началом развития некротических процессов в печени. Симптоматика почти отсутствует, небольшое нарушение пищеварения и слабость пациенты не связывают с заболеванием печени.
  • 2 стадия (субкомпенсаторная), на которой развивается серьезное воспаление, ткань печени начинает замещаться соединительной тканью, но своих функций орган еще не теряет.
  • 3 стадия (декомпенсаторная) проявляется нарушением функций печени, развитием смертельно опасных осложнений (сепсиса, асцита, внутренних кровотечений, комы).
  • 4 стадия (термальная) — это предсмертное состояние. Почти все клетки печени поражены, орган полностью утратил свои функции. Больной находится в коме, продолжительность жизни на этом этапе не превышает полугода.

Причины возникновения

По названию этого вида недуга понятно, что главная причина возникновения — это воздействие токсинов:

  • алкогольных. При этом заболевший не обязательно является алкоголиком. Даже небольшие дозы алкоголя могут спровоцировать болезнь.
  • находящихся в грибах, например, в бледной поганке;
  • попадающих в организм во время работы на химическом производстве (ртути, кадмия, свинца);
  • попадающих в организм в результате продолжительного приема лекарственных препаратов (бисептола, парацетамола, антибиотиков, лекарств для лечения астмы, туберкулеза);
  • находящихся в травах, которые употребляет больной (валериана, живокост, сена, дубровник).

Воздействие токсинов может быть как длительным, так и разовым, но в большой дозе. При отравлении возникает острый гепатит, который может перейти в цирроз. Если в результате отравления грибными ядами больному не оказана своевременная помощь, то на 2-3 день клетки печени разрушаются и через несколько дней наступает смерть.

В случае, когда организм справился самостоятельно и пациент выжил, развивается цирроз, в дальнейшем больному потребуется трансплантация печени.

Симптомы

Цирроз печени токсической этиологии на начальном этапе не имеет выраженной симптоматики. Этот период продолжается довольно долго, затем болезнь начинает резко прогрессировать и у больного резко проявляются следующие признаки:

  • усталость, слабость;
  • потеря аппетита и веса;
  • кожный зуд;
  • желтые склеры глаз;
  • серо-желтый цвет кожных покровов;
  • повышение температуры;
  • спутанность сознания, депрессия, ухудшение памяти;
  • боли в правом боку;
  • темный цвет мочи и обесцвеченный кал.

По мере развития заболевания симптомы усиливаются, добавляются новые, которые уже не оставляют сомнения в диагнозе:

  • увеличенный объем живота;
  • скопление жидкости под кожей;
  • увеличенные вены;
  • кровоточивость десен, появление гематом;
  • нарушение психики.

На последней стадии развивается печеночная кома, из которой больной уже не выходит.

Диагностика

Для подтверждения диагноза недостаточно провести внешний осмотр и собрать анамнез. Лечащий врач опирается на данные биохимического анализа крови и инструментальных исследований. Самыми достоверными методами диагностики являются:

  • УЗИ печени. С помощью ультразвука выявляют количество и размер узлов, размеры органа, изменение структуры.
  • МРТ или КТ являются наиболее информативными и дают более подробную информацию о степени поражения печени.
  • Биопсия печени. С помощью прокола берется небольшой кусочек ткани, который отправляют на исследование.
  • ФЭГДС.
  • Эластография является безопасной альтернативой биопсии. Специальный сканер исследует печень и определят степень поражения органа.
Читать еще:  Зуд кожи тела при заболеваниях печени

Лечение

К сожалению, цирроз печени токсического генеза вылечить невозможно. С помощью терапии удается приостановить развитие болезни, предотвратить осложнения, отсрочить наступление 4 стадии.

Лечение проводится с помощью лекарственных средств:

  • Гепатопротекторы защищают клетки печени от распада (Эссенциале, Эсливер Форте).
  • Витамины группы В, С, фолиевая кислота помогают поддерживать метаболизм.
  • Необходимо очищать кишечник от продуктов распада, для этого назначают сорбенты: Лактофильтрум, Дюфалак.
  • Чтобы не происходило застоя желчи назначают желчегонные средства: Уросан, Хофитол.

На поздних стадиях для устранения асцита применяют откачивание жидкости. Также используют переливание плазмы и диализ. На протяжение всего лечения больной должен придерживаться специальной диеты с ограничением белковой пищи и соли. Необходим полный отказ от алкоголя и курения.

Все эти методы лечения не избавят от цирроза, увеличить шансы на выживание может только трансплантация печени.

Осложнения

При токсическом циррозе на 3 стадии у больного развиваются серьезные осложнения:

  • асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
  • внутренние кровотечения;
  • энцефалопатия (токсическое поражение мозга, при котором возникает спутанность сознания, галлюцинации, нервно-психические расстройства);
  • печеночная кома, из которой пациент, как правило, не выходит.

Продолжительность жизни при раннем начале лечения составляет 5-10 лет. Развитие асцита или кровотечения сокращает жизнь до года, печеночная кома приводит к летальному исходу в 90% случаев.

Профилактика

Токсический цирроз развивается под влиянием внешних негативных факторов. Профилактика заключается в том, чтобы минимизировать вредное воздействие токсинов:

  • использовать средства защиты при работе на химическом производстве;
  • отказаться от употребления алкоголя;
  • принимать лекарства только по назначению врача и после обследования печени;
  • при необходимости длительного приема препаратов делать регулярные перерывы, защищать печень с помощью гепатопротекторов;
  • не употреблять неизвестные грибы и растения в пищу;
  • не принимать без назначения врача отвары лекарственных трав.

Токсический цирроз — смертельно опасное заболевание, характеризующееся быстрым прогрессированием.

Применение лекарственных препаратов приносит временное облегчение больному, но не в силах остановить течение заболевания.

Полезное видео

О том, как проявляется токсический цирроз печени на видео ниже:

Цирроз печени токсико-алиментарного генеза

Жалобы больного при поступлении в больницу, анамнез заболевания и жизни. Объективные данные при поступлении. Лабораторные и инструментальные методы исследования пациента. Диеты, медикаментозное лечения цирроза печени и рекомендации для пациентов.

РубрикаМедицина
Видистория болезни
Языкрусский
Дата добавления03.11.2015
Размер файла27,2 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Основной диагноз: Цирроз печени токсико-алиментарного генеза. Класс «С» по Чайлду-Пью.

Осложнения основного заболевания: Гепатомегалия. Напряжённый асцит, лапароцентез от 5.10.15г. Синдром печёночно-клеточной недостаточности. Синдром холестаза. Печёночная энцефалопатия IIст. Хроническая анемия основного заболевания средней степени тяжести. Хронический панкреатит, ремиссия.

Сопутствующие заболевания: Хронический гастрит вне обострения. Артериальная гипертония IIст., 2 ст., ССР.

Даты курации: 8.10-13.10.2015г.

57 лет (23.01.1958г.) находится в терапевтическом отделении ГАУЗ ГКБ им. Н.И. Пирогова с 5.10.15г.

Жалобы при поступлении на: одышку при незначительной физической нагрузке, выраженную усталость, головокружение, желтушное окрашивание кожи, вздутие живота, высокое АД (150/90 мм.рт.ст.), субфебрильную температуру.

Анамнез заболевания: Считает себя больным около 3-х месяцев, когда впервые был госпитализирован в ГАУЗ ГКБ им. Н.И. Пирогова с похожими жалобами. Начало болезни связывает с почти ежедневным употреблением алкоголя в течении 2-х лет (с выхода на пенсию). После проведённого лечения (лапароцентез и медикаментозное) в удовлетворительном состоянии был выписан домой. После выписки алкоголь употреблял (последний раз 30.09-02.10.2015). 5.10.15г. был госпитализирован по экстренным показаниям в ГКБ им. Н.И. Пирогова с целью дальнейшего обследования и лечения.

Анамнез жизни: Родился в полной семье. Жилищно-бытовые условия хорошие. Рос и развивался соответственно возрасту и полу, без особенностей. В школе учился хорошо. После школы закончил училище на помощника машиниста. Затем служил в армии. После армии работал помощником машиниста, затем машинистом и грузчиком. После — составителем поездов — до пенсии.

В настоящее время пенсионер. Женат. 3 детей.

Наследственные заболевания, туберкулез, венерические заболевания, отрицает. Лекарственную непереносимость не отмечает. Аллергические реакции на бытовые и пищевые аллергены, пыльцу растений отрицает. Гемотрансфузии не проводились, компоненты крови не переливались. Детские инфекции не помнит. Операции: аппендэктомия, в 1976г. Травмы: ДТП в 1990г. — перелом 3-х рёбер. Вредные привычки: употребление алкоголя.

Объективные данные при поступлении: Состояние тяжелое. Сознание ясное. Положение активное. Тип телосложения астенический. Речь нормальная. Питание удовлетворительное. Масса 85 кг, рост 185 см.

Температура тела 37,7 С. Кожный покров чистый, бледный, нормальной влажности, высыпания на коже грудной клетки. Тургор нормальный. Дермографизм розовый. Кожный покров и видимые слизистые чистые, бледные.

Подкожно-жировой слой выражен удовлетворительно. Лимфатические узлы доступные пальпации не увеличены, симметричны, безболезненные, умеренно подвижные, не спаяны с кожей. Развитие мышечного аппарата соответствуют полу и возрасту. Тонус мышц в норме. Сила сохранена в симметричных мышцах. Суставы не деформированы. Движения в суставах не ограничены, безболезненны. Болезненности в суставах при пальпации и перкуссии нет.

Носовое дыхание не затруднено. Зев спокойный. Перкуторно звук легочный, ясный.

Дыхание везикулярное, ослаблено. ЧДД 18/мин. Хрипов нет. Область сердца не изменена. Границы относительной сердечной тупости соответствуют возрасту.

Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 88/мин.

Пульс ритмичный, симметричный 88/мин, удовлетворительного наполнения.

АД 120/80 мм.рт.ст.

Язык влажный, обложен желтоватым налетом.

Живот участвует в акте дыхания, при пальпации безболезненный, увеличен.

Печень увеличена, выступает на 5 см от края реберной дуги по среднеключичной линии. Селезенка не пальпируется. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Отёки стоп и голеней.

Стул регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

цирроз печень пациент исследование

Заключение: группа АВ(4)

Заключение: RW отрицательная.

Удельный вес: 1017

Заключение: небольшое содержание ацетона в моче.

Заключение: синусовый ритм, ЭОС отклонена влево.

Гемоглобин — 78 г/л

Заключение: снижение уровня гемоглобина, эритроцитопения, лейкоцитоз, лимфопения.

Общий белок 58,9

Общий билирубин 104,5

Прямой билирубин 68,0

Заключение: гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипербилирубинемия, повышение уровня АсАТ, значительное увеличение уровня прямого билирубина.

Заключение: на рентгенограмме органов грудной клетки убедительных данных за инфильтративные изменения в лёгких нет.

— Режим — облегченный физический труд

— Диета: полноценное, сбалансированное питание в пределах стола №5, запрещается алкоголь, 4-5 разовое питание малыми порциями, ограничение потребления суточного белка и поваренной соли.

1) R.p.: Sol. Prednisoloni 1 мл

D.S. Вводить в/м по 2 мл

Фармакологическое действие — противовоспалительное, противоаллергическое, противошоковое, иммунодепрессивное.

2) R.p.: Sol. Heptrali 500ml

D.S. Водить в/в-капельно 1 раз в день.

Оказывает холеретическое и холекинетическое действие. Обладает детоксикационными, регенерирующими, антиоксидантными, антифиброзирующими и нейропротекторными.

3) R.p.: «Eksportal» N10

D.S. Принимать по 1 порошку 3 раза в день.

Применяется у больных с печеночной энцефалопатией, эффект достигается за счет миграции аммиака из крови в толстый кишечник (благодаря снижению PH, увеличению осмотического давления в просвете кишечника), удаления из толстой кишки задержанных ионов аммония и других азотосодержащих токсических веществ. Вследствие этого уменьшается токсическое действие на ЦНС и снижается проявление энцефалопатии.

4) R.p.: Sol. Reamberini 1,5 % 500ml

D.S. Вводить в/в, капельно 500мл, через день

Препарат с дезинтоксикационным действием для парентерального применения. Обладает антигипоксическим и антиоксидантным действием, оказывая положительный эффект на аэробные процессы в клетке, уменьшая продукцию свободных радикалов и восстанавливая энергетический потенциал клеток.

5) R.p.: Tab. Omehrazoli N 20

D.S. принимать по 20 мг 2 раза в день.

Группа: Ингибитор Н+-К+-АТФ-азы.

Применяется с целью купирования диспептических расстройств. Снижает секреторную функцию желудка.

6) R.p.: Sol. NaCl 0,9% — 200мл

D.S. Вводить в/в-капельно по 400мл

R.p.: Sol. Glucosae 5% — 200мл

D.S. Вводить в/в-капельно по 400мл

Растворы для инфузионной, дезинтоксикационной терапии.

8) R.p.: Sol. Lasix 2 мл

D.S. Вводить по 4 мл в/м

Применяется для снижения количества асцитической жидкости и уменьшения отеков.

1) Диета: запрещается прием алкоголя в любых дозах, рекомендуется снижение потребления соли, белков, жареной, жирной пищи, ограничение потребления жидкости.

2) Режим: ограничение физического труда.

3) Наблюдение у терапевта в поликлинике. Контроль анализами (ОАМ, ОАК, БАК).

4) Гепатопротектор: Гептор по 1 табл. 3 раза в день курсами: по 1 мес через мес.

5) Ферментный препарат: Панкреатин по 2 табл. 3 раза в день (перед едой) постоянно.

6) Блокатор протоновой помпы: Омез по 20 мг 2 раза в день постоянно.

7) Ежедневное измерение массы тела (контроль задержки жидкости в организме).

8) Диуретик: Верошпирон по 25 мг утром постоянно.

9) Антигипертензивный препарат: Метопролол по 12,5мг 2 раза в день, постоянно.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Причины возникновения хронического прогрессирующего процесса в печени. Основные факторы, патогенез цирроза печени. Клинические признаки болезни и характеристика возможных осложнений. Диагностика цирроза печени, его лечение и методы профилактики.

презентация [175,2 K], добавлен 28.09.2014

Диагноз клинический, жалобы на момент поступления. Перенесенные заболевания, аллергологический анамнез. Общее развитие мышечной системы. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования. Методика терапевтического лечения, прогноз для жизни.

Читать еще:  Дибазол инструкция по применению аналоги и отзывы цены в аптеках россии

история болезни [27,5 K], добавлен 17.04.2011

История развития заболевания: внебольничная двусторонняя нижнедолевая пневмония, ДН1 (по Дембо), кардиальный фиброз печени с возможной трансформацией в цирроз. Осмотр пациента, лабораторные и инструментальные исследования; план лечения, рекомендации.

история болезни [339,5 K], добавлен 07.02.2012

Характеристика эмбриональных стволовых клеток (ЭСК): свойства генома, основные источники и способы выделения. Характеристика традиционных методов лечения цирроза печени. Сравнительный анализ традиционного лечения и лечения цирроза печени с помощью ЭСК.

курсовая работа [1,5 M], добавлен 23.07.2011

Строение печени и ее функции в организме человека. Классификация цирроза печени. Основные методы исследования в гистологии. Алгоритм действий приготовления гистологического препарата. Выявление цирроза печени на основании гистологического исследования.

дипломная работа [3,4 M], добавлен 29.06.2015

Характеристика этиологических факторов и сущность патогенеза цирроза печени. Особенности клиники и фазы развития заболевания. Виды основных методов диагностики и лечения цирроза печени. Понятие коагулограммы, суть терапии и хирургических мероприятий.

презентация [998,9 K], добавлен 09.11.2012

Жалобы при поступлении у больного. Анамнез заболевания, жизни и эпидемиологический анамнез. Объективные данные по органам и системам. Специальный статус больного. Предварительный и дифференциальный диагнозы. Назначенное лечение глубокой стрептодермии.

история болезни [13,2 K], добавлен 01.03.2009

Анализ ведущих симптомов при поражении печени и их дифференциальная диагностика. Поражение органов кроветворения (миелопролиферативные заболевания). Основания для постановки диагноза «Цирроз печени токсической этиологии, стадия сформировавшегося цирроза».

история болезни [38,4 K], добавлен 14.12.2010

Описан случай успешного хирургического лечения автором цирроза печени у собаки. Обращение к спонсорам с просьбой профинансировать дальнейшие исследования в этом направлении.

статья [5,6 K], добавлен 17.07.2007

Роль факторов в развитии заболевания. Процессы, вызывающие повреждение печени. Стадии первичного билиарного цирроза по характеру гистологических изменений. Его клинические признаки, осложнения и последствия. Методы диагностики и лечения болезни, прогноз.

презентация [787,9 K], добавлен 28.01.2016

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

Алиментарный цирроз печени: причины, симптомы, лечение и прогноз

Алиментарный цирроз печени – некротическое перерождение самой крупной секреторной железы организма. Когда клетки паренхимы погибают, их место занимает соединительная рубцовая ткань. Возникает патология, когда нарушается обмен веществ. Злоупотребление алкоголем, фастфудом становятся причинами алиментарного цирроза печени. Это заболевание также свойственно диабетикам и тем, кто чрезмерно ограничивает себя в питании.

Если патологический процесс вовремя не остановить, выделительные и кровоочистительные функции печени постепенно угаснут, это приведет к разбалансировке работы всех внутренних органов, нервной системы. На фоне развивающейся интоксикации организма возникнут осложнения, приводящие к летальному исходу.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Классификация циррозов

Некротическое перерождение печени алиментарного генеза в последние годы встречается всё чаще. Заболевание распространено во всем мире. Для определения тактики лечения разработано несколько международных классификаций цирроза, в том числе алиментарного. По состоянию паренхимы выделяют следующие формы:

  • мелкоузловая характеризуется очаговыми участками соединительной ткани размером не более 3 мм;
  • крупноузловая или макронодулярная форма – следующая стадия развития цирроза, выявляются очаги диаметром более 3 см;
  • при неполной септальной форме в паренхиме образуются тонкие перегородки, соединительная ткань разрастается между дольками печени;
  • смешанному циррозу свойственно очаговое и перегородочное поражение.

Степень тяжести пациента классифицируется по бальной системе Чайлду-Пью, предложенной американскими учеными Чарльзом Чайлдом и Джереми Тюркоттом. В расчет берутся несколько показателей биохимического анализа крови и часто встречающиеся осложнения:

  • уровень билирубина, альбумина;
  • количество тромбоцитов (протомбиновый индекс);
  • диагностирование асцита (водянки);
  • степень печеночной энцефалопатии (поражение центральной нервной системы на фоне интоксикации).

По общей сумме баллов определяется степень алиментарного цирроза:

  1. Компенсированный: суммарная оценка факторов 5–6 баллов, класс А, на этой стадии поражена небольшая часть гепатоцитов, угасание функции печени только начинается, пациент не испытывает болевых ощущений, симптоматика не проявляется;
  2. Субкомпенсированный, 7–9 баллов, класс В, доля здоровых гепатоцитов не превышает ½ органа, функция печени угнетенная, пациент теряет вес, у него возникает расстройство пищеварения, на этой стадии реально приостановить патологический процесс;
  3. Декомпенсированный, 10–15 баллов, класс С, состояние пациента резко ухудшается, возникают осложнения, невозвратная стадия развития алиментарного цирроза, когда велика вероятность летального исхода.

Причины алиментарного цирроза

Возникает на фоне нарушения обмена веществ. Чаще всего диагностируется:

  • у любителей быстрой еды и насыщенной пищевыми добавками (химическим красителями, ароматизаторами, усилителями вкуса, подсластителями);
  • при частом употреблении копченостей, консерваций с уксусом;
  • диабетиков;
  • лиц, регулярно употребляющих алкоголь;
  • при высокой степени ожирения – жир сдавливает паренхиму, приводит к некротическим изменениям;
  • спортсменов и моделей, стремящихся похудеть за счет скудного рациона, когда организм не получает в полном объеме жиры и витамины;
  • при гормональном сбое, в период менопаузы, андрогенных изменений, заболеваний половых органов, нарушении функции желез внутренней секреции;
  • приверженцев монодиет при недостатке нужного количества белка в рационе;
  • больных с аутоиммунными заболеваниями;
  • когда из-за инфекционных или паразитарных заболеваний нарушается процесс всасывания полезных веществ кишечником;
  • после проведения операции тонкокишечного анастомоза;
  • при малоподвижном образе жизни, когда полученные калории не сжигаются в полном объеме.

Обменно-алиментарный цирроз на первых стадиях развивается медленно, усугубляется при инфекционных заболеваниях печени. Чаще провоцируется поведенческими привычками, вкусовыми пристрастиями, образом жизни. Доля эндогенных алиментарных факторов мала.

Симптомы заболевания

Алиментарный цирроз проявляется по мере поражения паренхимы, симптомы нарастают в такое последовательности:

  • снижение аппетита;
  • повышенная утомляемость;
  • расстройство пищеварения;
  • нарушение сна (дневная сонливость, бессонница ночью);
  • желтушные проявления (начинаются со склер, глаз, кожи лица);
  • изменение цвета кала и мочи;
  • кожный зуд на фоне плохой утилизации билирубина и желчи);
  • раздражительность;
  • снижение веса;
  • покраснение ладоней и стоп;
  • утолщение верхних фаланг на пальцах, изменение структуры ногтей (остекленение);
  • тахикардия;
  • гипотония;
  • болевой синдром в области подреберья;
  • кровоточивость десен, слизистой носа;
  • осложнения: асцит, внутренние кровотечения, энцефалопатия.

Лечение цирроза алиментарного генеза

В начальной фазе развития заболевания достаточно сбалансировать рацион, изменить режим питания (принимать еду маленькими порциями, 6 раз в день). Пропорция содержания жиров, белков, углеводов 1:1:5. Важно исключить интоксикацию: отказаться от алкоголя, вкусовых пристрастий к вредной пище. Рекомендуется лечебная диета №5 по Певзнеру.

  • гепатопротекторы (поддерживают здоровые клетки печени);
  • желчегонные препараты;
  • средства на основе гормонов, приостанавливающие разрастание соединительной ткани;
  • витаминные комплексы с микроэлементами.

До осложнений, пока состояние больного позволяет, возможна трансплантация части донорской печени. На последней стадии алиментарный цирроз не излечивается, больному облегчают состояние, снижают концентрацию токсинов в крови.

Прогноз

По классификации Чайлд-Пью определена средняя ожидаемая продолжительность жизни больных с алиментарным циррозом:

  • при степени класса А пятилетняя выживаемость не менее 90%, средняя продолжительность 15–20 лет;
  • степень В – период, когда эффективно оперативное вмешательство, после удаления пораженных тканей выживаемость составляет 70%, больные живут в среднем 10 лет;
  • на последнем этапе в среднем продолжительность жизни составляет 1-3 года, при осложнении алиментарного поражения печени смертность возрастает до 82%.

Цирроз печени алиментарно токсического генеза лечение

Друзья сайта

Трансплант. Цирроз печени алиментарного генеза

Гепаторенальный синдром представляет собой совокупность функциональных почечных расстройств, возникающих как следствие портальной гипертензии и печёночной недостаточности.

Международная классификация болезней

N08 Гломерулярные поражения при болезнях, классифицированных в других рубриках

N08.4 Гломерулярные поражения при других болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ

Классификация, формулировка диагноза

Примерная формулировка диагноза:

Цирроз печени алиментарного генеза (алкогольный). Портальная гипертензия с развитием асцита, варикозного расширения вен передней брюшной стенки, дисметаболическая энцефалопатия, нарушение белкового обмена (гипоальбуминемия), развитие хронической печёночной недостаточности с поражением почек по типу гепаторенального синдрома 1 типа.

Обязательные лабораторные исследования

1 ОАМ (минимум двухкратно, но не реже 1 р/нед)

2 Моча по Нечипоренко (минимум двухкратно, но не реже 1 р/нед)

3 ОАК (минимум двухкратно, но не реже 1 р/нед)

4 Биохимическое исследование крови: мочевина и/или креатинин и/или остаточный азот, глюкоза, о билирубин и фракции, АлАТ, АсАТ, о белок и фракции, общий холестерин, калий, натрий (минимум двухкратно, но не реже 1 р/нед)

5 Маркёры вирусных гепатитов (при получении положительного результата однократно)

6 Время кровотечения, время свёртывания крови (минимум двухкратно, но не реже 1 р/нед)

7 Проба Реберга или определение СКФ по формуле Кокрофта-Голта (минимум однократно, но не реже 1 р/нед)

Обязательные инструментальные исследования

1 УЗИ почек, мочевого пузыря (минимум однократно)

2 УЗИ органов брюшной полости (минимум однократно)

3 Обзорная рентгенография органов грудной полости (минимум однократно)

4 ФЭГДС (минимум однократно)

Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования

3 КЩС-грамма (при возможности определения является обязательным)

4 Уровень ренина, норадреналина плазмы крови

5 Осмоляльность мочи и плазмы (при возможности определения является обязательным)

Консультации специалистов. нефролог, гастроэнтеролог (гепатолог), хирург, при необходимости, инфекционист.

Существуют предикторы гепаторенального синдрома, т.е. те факторы, наличие которых часто ассоциируется с его развитием.

Предикторы гепаторенального синдрома у больных с циррозом печени:

1 печень не увеличена;

2 эпизоды асцита;

3 истощение больного;

5 повышение креатинина сыворотки крови;

6 гиперкалиемия и/или гипонатриемия;

7 низкая экскреция натрия с мочой;

8 низкая осмоляльность плазмы;

9 высокая осмоляльность мочи;

11 высокий уровень ренина плазмы крови;

12 высокий уровень норадреналина в плазме крови;

13 наличие варикозных вен пищевода;

14 уменьшенное выделение мочи после водной нагрузки.

Согласительная конференция Международного Асцит-клуба разработала критерии диагностики гепаторенального синдрома (Arroyo V. et al. 1996). Выделены пять главных и пять дополнительных критериев синдрома.

1. Хроническая или острая патология печени с явной печеночной недостаточностью и портальной гипертензией.

2. Креатинин сыворотки крови более 1,5 мг% (130 мкмоль/л) или 24-часовой клиренс креатинина менее 40 мл/мин.

3. Отсутствие избыточных потерь жидкости (ренальных или гастроинтестинальных), шока, бактериальной инфекции или недавнего использования нефротоксических лекарственных средств.

Читать еще:  Как очистить печень отваром одуванчика

4. Нет существенного улучшения почечной функции после отмены диуретиков или вливания 1,5 л солевого кровезаменителя (уменьшение креатинина сыворотки до 1,5 мг% или повышение клиренса креатинина до 40 мл/мин).

5. Протеинурия меньше 500 мг/сут, и нет УЗ-доказательств обструктивной уропатии или паренхиматозного заболевания почек.

1. Объём мочеотделения менее 500 мл/сут.

2. Nа мочи более 10 ммоль/л.

3. Осмолярность мочи больше осмолярности плазмы.

4. Количество эритроцитов в моче менее 50 в большом поле.

5. Nа сыворотки крови менее 130 ммоль/л

Поставить синдром можно только при наличии главных критериев, отсутствие которых даже при наличии дополнительных критериев не позволяет думать о гепаторенальном синдроме. Дополнительные критерии лишь дополняют диагноз, поскольку практически всегда присутствуют при данном синдроме. Выделяют два типа гепаторенального синдрома. Первый тип характеризуется быстрым нарастанием мочевины и креатинина (в течение дней, недель), стремительным снижением СКФ. При втором типе отмечается медленное снижение СКФ, развивается на фоне изначально сохранной функции почек. Несмотря на то, что второй тип гепаторенального синдрома развивается медленнее, продолжительность жизни таких больных немногим отличается от таковой при первом типе. При гепаторенальном синдроме средняя выживаемость составляет 1,7 нед. Таким образом, гепаторенальный синдром является исходом тяжёлого поражения печени и наблюдается примерно у 10% больных с циррозом печени на первом году развития цирроза, у 40% больных на пятом году болезни.

Характеристика лечебных мероприятий

Радикальным методом лечения гепаторенального синдрома является проведение больному альбуминового диализа на аппарате «Искусственная печень» (MARS-терапия) с последующей аллотрансплантацией печени. Однако данный метод терапии в Ростовской области не внедрён. Поэтому применяется симптоматическая терапия, включающая в себя:

— борьбу с интеркуррентными инфекциями (назначение антибиотиков с двойным путём элиминации, обладающих минимальной гепато- и нефротоксичностью);

— коррекцию гипоальбуминемии (в/в инфузия 100 мл 10% раствора альбумина ежедневно или через день с коррекцией дозы в зависимости от степени выраженности гипоальбуминемии);

— коррекцию гипокоагуляции (переливание 400 – 800 мл свежезамороженной плазмы);

— парентеральное питание, энтеральное питание лёгкоусваиваемой пищей с применением ферментативных препаратов, содержащих панкреатин и жёлчные кислоты;

— энтеросорбенты (полифепан или энтеросгель по 1 — 2 ст ложке 3 раза/день через 1 час после еды и приёма лекарств);

— коррекцию электролитных расстройств;

— коррекцию анемии (препараты железа, эритропоэтин).

Критерии эффективности и исход

Практически всегда неблагополучный. Терапия в большинстве случаев направлена на повышение выживаемости в ближайший временной отрезок (несколько недель – 1 мес).

Заметка на полях: Острый гепатоцеллюлярная некроз — часто встречающееся явление у пациентов с диагнозом желчнокаменная болезнь и с сопутсвующими в общем желчном протоке CBD камнями. Однако, в нашей клинической практике, часто попадаются пациены с ГПЦ-некрозом и без таких камней. Этот факт, по нашему мнению, требует дополнительных исследований.

Токсический цирроз печени: причины, симптомы и лечение заболевания

Заболевания печени пагубно сказываются на работе всех остальных органов пищеварения, а также на всем организме в целом. Связано это с тем, что печень является химической «лабораторией» организма, через нее проходит кровь и все поступаемые в организм вещества с целью очистки от вредных компонентов и токсинов. Нарушить функции печени могут разные факторы интоксикации — вредная пища, алкоголь и другие вредные привычки, неблагоприятная экологическая обстановка и др.

Цирроз печени — самое тяжелое заболевание, которое в большинстве случаев остается неизлечимым. Связано это с тем, что заболевание приводит к структурным изменениям в органе, когда здоровые клетки и ткани заменяются рубцами, узлами и соединительной тканью. Токсический цирроз — одна из разновидностей цирроза, что возникает на фоне воздействия гепатотоксическими веществами.

Причины

По клинической картине, а также способам терапии цирроза токсического генеза практически не отличается от других форм заболевания. Отличием здесь может быть лишь тот факт, что токсический цирроз способен появиться у здорового человека, который мог не злоупотреблять вредными привычками, но трудиться на химическом производстве разного профиля. Чтобы понимать, кто находится в группе риска, нужно знать причины токсического цирроза.

Специальный препарат, основанный, на натуральных веществах

Цена на препарат

Отзывы о лечении

Первые результаты чувствуются уже через неделю приема

Подробнее о препарате

Всего 1 раз в день, по 3 капли

Инструкция по применению

  1. Алкоголь (алиментарно токсического генеза цирроз) — даже маленький процент содержания спирта в напитках может привести к циррозу, если его употреблять систематически.
  2. Яд грибов (алиментарно токсического генеза цирроз) — в данном случае опасным считается яд грибов аспергилл и поганки бледной.
  3. Гепатотоксические вещества — чаще всего проникновение таких компонентов происходит у людей, работающих на химическом производстве (например, лаборатория по производству лекарственных средств). В редких случаях причиной может стать гепатит, способствующий проникновению ядов в орган.
  4. Химические компоненты — ртуть, кадмий или свинец.
  5. Лекарственные препараты — есть группа медикаментов, что могут стать причиной токсического цирроза при систематическом применении. Например, Бисептол, Амантадин, Цитрамон, Фтивазин, Парацетамол, препараты в лечении туберкулеза, антибиотики при воспалительных процессах, препараты от Болезни Паркинсона, бронхиальной астмы и др.
  6. Фитопрепараты (экзогенно токсический цирроз) — несмотря на то, что травы в большинстве случаев являются безопасной альтернативой медикаментозному лечению, есть ряд растений, что могут вызвать интоксикацию и цирроз печени. Например, корень валерианы, дубровник, омела, чапараль, живокост, сена, растения, в составе которых есть пиролизидиновые алкалиоды.

В связи с таким перечнем предпосылок развития токсического цирроза становится понятным, что любой вид лечения того или иного заболевания должен быть под контролем врача. Также люди, профессиональная деятельность которых связана с химическим производством, обязаны регулярно обследоваться в клинике.

Симптомы

В большинстве случаев своевременно обнаружить развитие токсического цирроза становится практически невозможным. Обусловлено это тем, что на ранних стадиях болезнь протекает бессимптомно, что значит трудности диагностирования болезни по характерным симптомам. Часто токсический цирроз проявляет себя уже на поздней стадии, причем наблюдается резкая и обширная клиническая картина.

Если сравнивать токсический цирроз с другими видами заболевания, он проявляется быстрее и более выраженным образом.
Симптомы следующие:

  • сонливость и усталость;
  • отсутствие аппетита;
  • низкий мышечный тонус;
  • потеря веса;
  • проблемы с кожей, зуд, желтушность, проявление сосудистой сетки, пожелтение склер;
  • заметное увеличение селезенки и печени;
  • нарушенное сознание;
  • гипотермия;
  • желтуха;
  • болезненность в области правого подреберья;
  • перитонит и асцит, проявление внутренних кровотечений в рвотных, каловых массах и моче, кровотечение из половых органов и носа.

Подобные проявления на самом деле сигнализируют о тяжелой форме токсического цирроза, в связи с этим требуется немедленная госпитализация пациента. Внутренние кровотечения могут стать причиной летального исхода, поэтому не стоит затягивать с посещением врача.

Детальнее о некоторых видах цирроза можно узнать из отдельных статей:

Стадии развития и возможные последствия

Как и другие виды заболевания, цирроз токсического генеза обычно развивается тремя стадиями, каждая из которых имеет свои особенности проявления клинической картины и возможные последствия.

Первая стадия представляет собой компенсационный этап, когда начинают проявляться воспалительные процессы и нарушения тканей органа, увеличивается печень и тормозятся ее основные функции.

Вторая стадия называется субкомпенсационной, на которой начинают слабо проявляться типичные циррозу симптомы. Помимо этого в структуре печени начинает разрастаться соединительная ткань, заменяя здоровые ткани органа. Последняя стадия самая опасная — декомпенсационная, когда большая часть органа заменяется рубцами, после чего может развиваться печеночная недостаточность, в крайнем случае — печеночная кома.

Осложнениями токсического цирроза могут быть следующие патологии:

  1. Асцит или образование водянки живота. В брюшной полости на фоне дисфункций печени образовывается чрезмерное накопление жидкости, из-за чего раздувается живот пациента.
  2. Кровотечения. Нарушается работа сосудистой системы, в результате чего у пациента могут проявляться внутренние кровотечения, повышая тем самым риски летального исхода.
  3. Токсическая энцефалопатия. Из-за неспособности печени уничтожать токсины, вредные вещества со временем проникают в головной мозг. Это проявляется спутанностью сознания, головными болями, галлюцинациями, печеночной комой, вплоть до смерти пациента.

В результате таких осложнений токсический цирроз приводит к необратимым патологическим процессам, в результате чего риски летального исхода повышаются до 83%. Только своевременная помощь медицинских специалистов может спасти жизнь пациенту, восстановив жизненно важные функции.

Обследование и методики лечения

Только при условии своевременного обнаружения токсического цирроза специалисты смогут помочь пациенту наладить состояние печени, оказывая поддержку органу и всему организму в целом. Диагностика при этом будет состоять из нескольких процедур:

  • сбор анамнеза;
  • визуальный осмотр;
  • ряд лабораторных анализов;
  • исследование внутренних органов брюшины — КТ, УЗИ или МРТ, ангиография или радионуклеидное сканирование).

Полному излечению токсический цирроз не подлежит, при этом специалист проводит лечение с целью облегчения симптомов, поддержки печени и других органов, страдающих от последствий цирроза. Основа лечения лежит в двух задачах — корректировка питания для облегчения работы печени, а также торможение процесса рубцевания печени.

Лечебными мерами могут быть следующие предписания врача:

  • диетическое питание;
  • прием гепатопротекторов, гормонов, противовоспалительных и противовирусных препаратов, энтеросептиков и других средств для кишечника;
  • выведение жидкости из брюшины;
  • парацентез;
  • лечение клеток пораженного органа;
  • парацентез;
  • пересадка донорского органа.

Также пациенту строго запрещено употреблять спиртные напитки даже в небольших количествах. Любые медикаментозные средства можно принимать после одобрения лечащего врача. Профилактическими мерами считается ведение здорового образа жизни, а также правильное питание и регулярное профилактическое обследование в клинике. Только при выявлении токсического цирроза на начальной стадии врачи ставят положительные прогнозы.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector
×
×