24 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Антитела гепатита с у ребенка страница 2

Анализ крови на вирусный гепатит С — отзыв

Какой именно анализ крови на гепатит С и в каком случае следует сдавать.↔ Анализ крови ребенка, рожденного от матери больной гепатитом С. ↔ Исповедь бывшего гепатитника!

У меня был хронический гепатит С. Я сдавала анализ на него «миллион» раз. Расскажу какой анализ крови на вирусный гепатит С и в какой ситуации сдавать, платно или бесплатно.

Гепатит С — страшное заболевание. Может протекать совершенно бессимптомно и в большинстве случаев остается невыявленным, тем оно и еще страшнее. Если не лечить гепатит С, то может развиться цирроз, печеночная недостаточность и рак печени.

Живешь как с бомбой замедленного действия внутри.

Заражение.

Как же происходит заражение? Вирус передается через кровь.

Заразиться может любой, но для этого необходимо, чтобы кровь инфицированного человека попала в кровоток здорового. Только так! Пишут, что передается со слизистой, слюной, соплями и прочим, молоком матери, в утробе и т.д. Не воспринимайте это буквально. Заразиться можно, если в этой, например, слюне есть кровь и у здорового человека есть тоже открытая рана. Я не жила в монастыре, от меня не шарахались и со мной «О, ужас!» даже целовались! Я родила ребенка и кормила его грудью, будучи еще больной, потому что на тот момент «гепатит не лечится«.

Почему я так пишу. Не надо бежать «от мужчины или девушки своей мечты», если вы узнали, что они больны!

Я никого не заразила! Мои знакомые с таким заболеванием тоже не заразили партнеров, зачали и родили здоровых детей. Все мы жили обычной жизнью. Ходили в бассейн и баню. Пили с родными из одной чашки, грубо говоря.

Раньше считали, что это болезнь наркоманов и людей с беспорядочными связями. Поверьте, это не так. Вирус не выбирает жертву по социальному статусу, по возрасту или полу.

В группу риска входят люди, принимающие наркотики внутривенно, ведущие беспорядочную половую жизнь, медработники, а также пациенты, которым прописывались гемодиализ или переливания крови.

Называют следующие возможные причины заражения:

— во время переливания крови (здесь никто не может себя обезопасить)

— любые манипуляции, при которых нарушена целостность кожных покровов у больного и здорового человека. Кстати, легко можно заразиться во время драки.

— маникюр, татусалоны, зубной врач (сейчас в основном все одноразовое используют, так что х.з.)

Есть вероятность заражения заражения при половом контакте и ребенка от матери во время родов, но это случается нечасто.

Заразиться может даже уже вылечившийся от гепатита С человек!

Меры предосторожности.

Есть определенные правила элементарной личной гигиены. Но я считаю, что эти меры в принципе должны соблюдаться, даже если вы и не больны. Иметь личную бритву, маникюрный набор и зубную щетку — это норма какбэ) Если порезались, обработайте рану и замотайте. Вы же не ходите и не размахиваете кровью.

Сильно не паранойте! Я сейчас вам открою тайну: миллионы людей даже не знают что они инфицированы! Явных симптомов у гепатита С нет.

Если произошло заражение.

В большинстве случаев, а конкретно ни я, ни мои знакомые по несчастью не смогли назвать точный момент заражения. Я узнала о болезни в 2003 году. Когда я заразилась на самом деле, при каких обстоятельствах и сколько лет с ним жила до этого я не знаю.

Есть острая форма гепатита С. Даже пишут, что иммунитет в данном случае может сам справится с вирусом. Но к сожалению, вероятность успеха мала. Я себя, если честно тоже тешила, что мол «был у меня ГепС, да сплыл.»

В большинстве случаев гепатит С переходит в хроническую форму. Как и произошло у меня в действительности.

Узнаете о заражение вы скорее всего чисто случайно, сдав анализ крови.

В обязательном порядке Анализ на вирусный гепатит С назначают (насколько мне известно): беременным, медработникам, людям, готовящимся к плановой операции, тем, у кого проблемы с печенью, во время диспансеризации и профосмотрах.

Если же вы подозреваете, что у вас был контакт с зараженной кровью, то сдать этот анализ можно самостоятельно.

Анализ крови на гепатит С

Я не буду писать вам умные медицинские термины, значение которых я не знаю. Постараюсь рассказать «на пальцах», простым, может и не совсем правильным языком, чтобы у вас было понимание.

Существует несколько анализов на вирусный гепатит С. Если вы вдруг решили проверить себя, то придя в платную лабораторию вас спросят какой анализ именно вам нужен! Спросят лаборанты естественно на инопланетном языке. Даже я, которая в теме, которая была уже на пути к излечению, впала в ступор и не сразу сообразила какой же анализ мне нужен.

Вам какой?

Анализ на Антитела — анти-НСV. Это самый первый анализ, который делают в принципе на определение гепатита С. Как раз этот анализ делают беременным, людям для медицинских книжек и прочим (написала выше). Его делают бесплатно в поликлиниках (по крайней мере у нас). Цена в платной в лаборатории — 700 рублей.

Результат отрицательный — вы здоровы! Но имейте ввиду отсутствие антител также возможно в течение короткого периода в самом начале заболевания. Например, вирус попал в организм, а иммунная система еще не выработала антитела к вирусу гепатита С.

Если результат положительный! Не нервничаем! Спокойствие! Положительный результат может говорить о том, что у вас либо была встреча с вирусом, но организм смог ее побороть, либо о том, что у вас острый или хронический гепатит С и нужно это перепроверить.

На данный момент я здорова, я вылечилась. Но, если я сдам анализ на Антитела к гепатиту С — результат у меня будет положительный. Это мне «на память о встрече с ним». Но и они с годами могут пропасть. Наличие антител у меня не означает, что я не могу снова заболеть гепатитом С. Но также это и не означает, что я больна, потому что следующий анализ (сейчас я о нем расскажу ниже) у меня отрицательный.

Если результат положительный, то необходимо сдать другой анализ крови на вирусный гепатит С — анализ на наличие РНК вируса.

Анализ на определение РНК вируса гепатита С или по-другому ПЦР гепатита С определяет наличие вируса и его вирусную нагрузку. ПЦР анализ может быть качественный или количественный.

ПЦР качественный скажет есть вирус в крови или нет, т.е. вам просто ответит ДА или НЕТ.

Результат: Отрицательный. Нет у вас вируса, вы здоровы!

Положительный — у вас гепатит С и вам нужно пройти терапию, предварительно еще сдать кучу анализов, в том числе и ПЦР количественный, дабы узнать сколько этого вируса в крови, т.е. вирусную нагрузку.

Оба вида ПЦР анализа проводят до начала лечения, а затем качественный анализ повторяют после 4ой, 12ой, 24ой недели лечения и через полгода после завершения лечения, а количественный анализ ПЦР проводят через 3 месяца после начала лечения, если качественный анализ ПЦР не обнаруживает вирус гепатит С.

Если надумали себя проверить, но хотите избежать рулетки, узнать сразу и наверняка, то Анализ на антитела лучше пропустите и сдайте сразу ПЦР качественный.

Для меня анализ на Антитела бесполезная вещь — выброс денег. Я сдаю только ПЦР качественный.

ПЦР не делают в бесплатных поликлиниках и инфекционных больницах. Это платный анализ.

Качественный стоит — 740 руб.

Количественный стоит -1500 руб.

(Цены указаны в настоящий момент в одной из лабораторий моего города)

ПЦР количественный скажет вам сколько этого вируса в крови, его количество. Ну или что у вас вируса НЕТ. Количественный назначают, если качественный положительный.

Мой анализ ПЦР количественный, который я делала и на котором видна вирусная нагрузка перед началом терапии (пальцем показала)

Через две недели лечения Количественный анализ уже показал — не обнаружено!

Роды, кормление грудью с хроническим гепатитом. Что с ребенком?

Как я уже писала выше, я забеременела, родила ребенка и кормила грудью, когда у меня еще был хронический гепатит С.

Рожала сама, на общих условиях. Никто меня не изолировал в отдельную палату. Зачатие тоже было естественным путем.

Ребенка сразу поставили на учет к инфекционисту. После первого же анализа на антитела, по моему его делали в роддоме — результат был положительный. В тот момент «земля ушла из под ног». Ладно я, ребенку то за что все это? Неужели она попала в том ничтожный процент заражения.

Как мне объяснила доктор, что такое возможно. Анализ на антитела показывает «мои», т.е. у новорожденной антитела матери и со временем они могут пропасть.

Сдаем на ПЦР. Результат — отрицательный! УРа. Значит заражения нет!

Но вирус коварен, прошло мало времени. Ждем. Стоим на контроле. Следующая сдача в 3 и 6 месяцев.

Та дам! Видите? Через пол года один результат — отрицательный!

Дальше мы просто жили. Не принимали никаких препаратов. Врачи не дергали. всем наср..ть на вас! И только после моего долгожданного избавления от гепатита С я еще раз решила проверить всю семью! У всех все чисто!

Я реально не могла поверить своим глазам. Анализ на антитела к гепатиту С у ребенка отрицательный.

Гепатит С лечится!

Всю жизнь меня не покидала мысль, что гепатит и я — вещи несовместимые. Я искала, читала, меняла врачей. Где-то проскакивала информация, что лекарство есть! Это казалось каким-то фейком. Суммы назывались баснословные для меня.

С лечением гепатита С в России ооооооочень все сложно.

В 2017 году появился свет в конце туннеля! Я начала терапию!

Уже после двух недель лечения я увидела заветное слово «ПЦР — результат ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ!» Написать что я чувствовала?

Мониторинг был необходим и во время и терапии и после, для проверки устойчивого вирусологического ответа (УВО). ПЦР отрицательный! Это Победа!

Мое УВО 74 — Отрицательный. Цифра означает количество недель.

Все! Меня можно снимать с учета!

Теперь я такая же здоровая как и вы! И риск заразиться гепатитом С у нас с вами абсолютно одинаковый!

Как сдается анализ на вирусный гепатит С.

Накануне сдачи любых анализов крови рекомендуется избегать физических и эмоциональных нагрузок, приема алкоголя и тяжелой пищи. Питьевой режим должен быть обычным.

Кровь берут из вены утром, натощак (минимум чтоб прошло 4 часа после приема пищи)

За 30 минут не курить.

Надеюсь мой отзыв окажется полезным! Если остались вопросы, с удовольствием отвечу! Я как никто знаю, что это за болезнь и как сильно нужна поддержка!

Если ваш врач назначит вам при гепатите С: ФОСФОГЛИВ или Фосфоглив форте — бегите от этого врача!

Всем здоровья.

Моргана

Что делать: у ребенка гепатит С

Вирусный гепатит С является опасным заболеванием, разрушающим такой жизненно важный орган, как печень. Терапия рассматриваемого заболевания у детей младше 12 лет затрудняется, так как применение многих лекарств в слишком юном возрасте крайне не желательно. Диагностируется ВГС у маленьких пациентов тоже не так просто.

Но что делать, если у ребенка гепатит С? Как диагностируется рассматриваемое заболевание? Гепатит С передается детям от отца или матери? Как лечить эту болезнь? Делать ли прививку от гепатита А ребенку? Ответы на эти вопросы вы сможете найти в нашей статье.

Причины

Гепатит передается ребенку через контакт с кровью зараженного человека. Это может произойти в результате:

  • Контакта с инфицированным шприцем с иглой, на которой остались частицы эпидермиса и биологических жидкостей зараженного.
  • Инфицирования во время процедуры диализа или переливания крови.
  • Некачественных услуг стоматолога или детского хирурга.
  • Контакта с инфицированными родителями.

Нередко дети в грудничковом возрасте заболевают ВГС по причине несоблюдения родителями мер безопасности. Иммунитет младенцев гораздо слабее, чем у детей постарше, поэтому они более чувствительны к инфекциям подобного рода.

Перинатально флававирус, являющийся возбудителем вирусного гепатита С, передается очень редко. Плод в организме инфицированной матери заражается только в 3-5% из всех случаев беременности при ВГС. Гепатит С не передается детям от отца при зачатии, так как вирус в сперме находится в слишком незначительной концентрации.

Симптомы

Инкубационный период вирусного гепатита у детей длится от 7 до 8 недель. После этого болезнь переходит в хроническую или острую форму. При остром ВГС характерны следующие первичные симптомы:

  • Боли в животе, особенно в правой подреберной области.
  • Общее недомогание, похожее на гриппозное.
  • Расстройство желудка.
  • Ломота в крупных суставах.
  • Белесый оттенок кала и потемнение мочи.
  • Повышение температуры тела.

Позднее при остром ВГС у детей проявляются симптомы общей интоксикации. Наблюдаются утренние приступы рвоты и тошноты. Также, из-за застоя желчных пигментов, кожа и белки глаз маленьких пациентов приобретает желтушный оттенок.

Что касается хронического гепатита С у детей, чаще всего эта болезнь протекает бессимптомно. Также могут проявляться симптомы, которые, на первый взгляд, отношения к заболеваниям печени не имеют. Например, повышенная утомляемость, появление синяков на теле неизвестного происхождения. Хронический гепатит у детей чаще всего диагностируется совершенно случайно.

Диагностика

Так как гепатит С передается через кровь, то и основной способ диагностики этого заболевания заключается в обследовании образца данной биологической жидкости маленького пациента. Кровь берется из вены, в лабораторных условиях. Явится на анализы крови для диагностики вирусного гепатита С необходимо ранним утром. Накануне в течение 8 часов ребенок не должен ничего есть.

Основными анализами крови, которые следует сдать для точного определения диагноза, являются:

  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР)
  • Определение генотипа флававируса (генотипирование)
  • Биохимический анализ крови
  • Тест на иммуноглобулины (антитела к антигенам вируса)

Также лечащий врач может назначить аппаратную диагностику для определения масштабов поражения печени. К таковой относятся ультразвуковое обследование и фиброэластометрия. При особых показаниях врача проводится пункционная биопсия печени.

Лечение

Итак, мы выяснили, каким образом гепатит передается ребенку и как диагностировать болезнь. Подтвердить диагноз можно только при комплексной диагностике. Но что делать, если у ребенка гепатит С?

Терапию может назначить только лечащий врач. Общими принципами для маленьких пациентов всех возрастов является только полупостельный режим и особая диета, исключающая употребление тяжелой и жирной пищи (в особенности фаст-фуда).

Что касается медикаментозного лечения, то в случае младенческого возраста пациента с ним чаще всего приходится повременить до достижения малышом трех лет. В свою очередь, терапия ПППД возможна только с 12-летнего возраста и при условии, что вес подростка составляет не менее 35 кг. В этом случае схема терапии зависит от генотипа флававируса:

  • Софосбувир и Ледипасвир при 1, 4, 5 и 6 генотипах
  • Софосбувир и Даклатасвир при 1, 2, 3, 4;
  • Софосбувир и Велпатасвир при всех генотипах гепатовируса.

В иных случаях если гепатит С у ребенка младше 12 лет диагностирован, ему выписываются:

  • Гепатопротекторы и спазмалитики
  • Интерфероны (при тяжелых формах)
  • Дезинтоксикационная терапия
  • Трансфузии альбумина и плазмы
  • Глюкокортикоиды (при необходимости)
  • Иммунномодуляторы и индукторы.

Пациенту показан покой и избегание физических и умственных перегрузок.

Профилактика

Несмотря на то, что в наше время гепатит С активно лечится, с этим заболеванием лучше не сталкиваться вовсе. Особенно в самом раннем возрасте, когда внутренние органы еще не до конца сформированы.

Чтобы грудной ребенок не заболел ВГС, о его безопасности прежде всего должны подумать родители. Если отец или мать инфицированы, уход за грудничком лучше доверить здоровому родственнику, или же применять защитные латексные перчатки.

Также нужно следить за качеством медицинских и стоматологических процедур, которые оказываются ребенку. В первую очередь, нужно следить за стерильностью используемых медработниками инструментов.

Более взрослые дети должны позаботиться о гигиене самостоятельно:

  • Не контактировать с чужой кровью.
  • Не подбирать на улице шприцы или другие теоретически опасные предметы.
  • Пользоваться только своей зубной щеткой.
Читать еще:  Донорство печени цена

Многие родители задаются вопросом «Делать ли прививку от гепатита А ребенку?». По факту, от заражения ВГС это не защитит, но в подобной вакцине есть необходимость. Прививка от гепатита А детям делается, чтобы предотвратить заражение данным типом гепатовируса, а также ко-инфицирования в случае иных заболеваний.

Вирусный гепатит С у детей: как проявляется заболевание, методы лечения и прогноз

Вирус HCV поражает печень и при отсутствии лечения может привести к циррозу и раку. Серьезные осложнения нередко заканчиваются летальным исходом, поэтому заболевание включено в список наиболее опасных патологий. Гепатит С у детей нужно выявлять и лечить как можно раньше.

Это связано с тем, что поврежденные клетки печени быстрее чем у взрослых замещаются соединительной тканью. Такой патологический процесс называется фиброзом, а его последняя стадия — циррозом.

Раннюю диагностику вируса у детей затрудняет отсутствие выраженной симптоматики в начале развития инфекции. HCV успевает мутировать до того, как в организме появляются антитела. В итоге болезнь остается незамеченной долгое время, что приводит к печальным последствиям. Регулярная сдача анализов и проверка у врачей состояния здоровья малыша может помочь выявить болезнь до наступления необратимых изменений.

Как вирус передается детям

Из-за опасности вируса будущих мам, инфицированных гепатитом С, интересует вопрос, можно ли родить здорового ребенка? Да, причем благоприятный прогноз наиболее вероятен. Для того чтобы обезопасить своего малыша, необходимо ознакомиться со всеми аспектами патологии и прежде всего возможными путями инфицирования.

Гепатит С может передаться ребенку следующими способами:

  1. Вертикальным (от матери к ребенку в утробе), если вирусы проникли в матку через плацентарный барьер. Такой путь определяют в диагнозе в том случае, когда болезнь выявлена у новорожденного. Инфицирование в период беременности маловероятно. Дети, рожденные с гепатитом С, сразу имеют антитела к патогену. При этом положительные антитела у новорожденных без позитивного результата анализа ПЦР сами по себе не являются показателем того, что ребенок заразился гепатитом С от матери.
  2. Интранатальным, когда передача возбудителя произошла в процессе родоразрешения. Ребенок, проходя через родовые пути, соприкасается с биологическими жидкостями. Если в них содержится большое количество РНК-вирусов, то существует высокий риск инфицирования малыша от мамы.
  3. Лактационным, если гепатит С передается ребенку при кормлении грудью. При этом вирус чаще попадает в организм грудничка не с молоком, а с кровью, выделяемой через трещины в сосках. Однако при высокой вирусной нагрузке возбудители могут присутствовать в грудном молоке в достаточном для заражения количестве.
  4. Парентеральным, в случае применения в медицинских целях нестерильных инструментов. HCV может проникнуть в кровь при посещении стоматолога, переливании крови, проведении других манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов или слизистых.
  5. Контактным чаще заражаются подростки при посещении маникюрных, тату-салонов. Также вирус может предаться от отца или матери через предметы личной гигиены. Такое бывает, если ребенок напоролся на лезвие, погрыз зубную щетку, на которой есть частицы крови больного, получил царапину ножницами.

Передается ли гепатит от отца ребенку при зачатии? Стоит отметить, что возбудитель HCV не передается при зачатии. Он не проникает внутрь сперматозоида, но может находиться в семенной жидкости при высокой вирусологической нагрузке у мужчины. Таким образом риску заражения подвергается только женщина. При гепатите С мужчине можно иметь детей. Однако лучше воспользоваться процедурой ЭКО.

HCV у детей также опасен для окружающих. Как и взрослые, они могут стать источником инфекции для здоровых людей.

Генотипы и формы болезни

Официально зарегистрированы 6 генотипов гепатита C, маркируемых цифрами, и множество субтипов, обозначаемых буквами латинского алфавита. Самым опасным считается тип 1в, который практически никогда не проявляется в острой форме, тяжело поддается терапии и быстро приводит к осложнениям.

Второй и третий генотипы легче лечатся и вызывают меньше осложнений. Первые три типа распространены в России, а с 4 по 6 чаще всего выявляются в Азии, ЮАР и Африке.

Отличительные особенности генотипов:

Генотипы и субтипыХарактерные особенности
1 а, в, сПлохо поддаются лечению интерферонами, курс терапии продолжается от 1 года и более
2 а, в, с, dЛегко лечатся стандартными противовирусными средствами в течение полугода
3 а, в, с, d, e, fИмеет высокий процент выздоровления, но может привести к жировому перерождению клеток
4 a, b, c, d, e, f, g, h, I, jПлохо реагирует на терапию стандартными препаратами, необходим индивидуальный подбор лекарств
5 а, 6 аНедостаточно изучены, находятся в стадии исследований

По характеру течения детский гепатит С бывает:

  • острым, но чаще всего без выраженных симптомов — до 3 месяцев;
  • затяжным — до полугода после инфицирования;
  • хроническим — от 6 месяцев и более.

Если инфекция приняла хроническое течение, то она может проявляться латентной (бессимптомной) фазой, стадией реактивации (обострением воспаления) и фазой разгара, когда проявляются сильнейшие симптомы интоксикации из-за цирроза.

По проявлениям заболевания выделяют желтушную и атипичную формы. Вторая встречается наиболее часто.

Именно от генотипа и характера течения болезни зависит, как сложится жизнь ребенка с гепатитом С.

Как проявляется гепатит С у ребенка

У малышей до года заболевание практически сразу переходит в хроническую форму, так как иммунная система еще не окрепла и с опозданием реагирует на присутствие вирусов в крови. Именно от состояния иммунитета зависит, как проявляется гепатит С у ребенка, в острой форме или бессимптомно.

Носительство HCV у новорожденного очень опасно. Если болезнь не была вовремя диагностирована, то уже в возрасте 1 года половина пациентов имеет патологические изменения в печени. К 5 годам железа поражается практически полностью.

Симптомы и признаки

При мощном и своевременном иммунном ответе, ярко выражены тяжелые симптомы гепатита С у детей, свойственные также гриппу или ОРВИ:

  • острые боли в правом подреберье (жалуется на больной живот);
  • головные, суставные боли;
  • высокая температура тела;
  • горечь во рту;
  • повышенная возбудимость, плаксивость;
  • нарушение сна.

В дополнение может наблюдаться потемнение мочи с одновременным осветлением кала. По этой особенности заболевания можно заподозрить гепатит C, так как остальные симптомы могут быть следствием других патологий.

Вовремя распознать инфекцию можно по характерным признакам, которые в сочетании друг с другом указывают именно на ВГС.

Основные признаки HCV в детском возрасте:

  • пожелтение склер, слизистых и кожи (желтуха);
  • частое срыгивание у грудничков;
  • плохой аппетит, отказ от пищи;
  • сосудистые звездочки на коже (особенно много на животе или плечах);
  • слабость мышц, потеря в весе;
  • уменьшение печени на фоне увеличения селезенки;
  • изменение нормальных показателей крови (общий, биохимический анализы) положительные анализы ИФА, ПЦР.

В запущенных состояниях может развиться глоссит, что заметно по ярко-красному языку или анастомоз (ярко-красные ладошки и стопы).

Если есть подозрение на инфекцию у грудничка, то нужно сразу сообщить об этом на регулярном приеме у педиатра.

Диагностика

Если врач заподозрит у ребенка ВГС, то назначит все необходимые анализы для подтверждения диагноза. Диагностика гепатита С у новорожденных и более старших детей практически ничем не отличается от исследований, проводимых для взрослых. Однако после рождения у грудничков могут сохраняться антитела от инфицированной матери, наличие которых не говорит о болезни. Анти-HCV должны исчезнуть к 3–5 годам.

Главными методами диагностики являются:

  • общий анализ крови на выявление воспаления;
  • биохимия крови для определения уровней ферментов печени и билирубина;
  • иммуноферментный анализ, выявляющий антитела к HCV;
  • исследования методом полимеразной цепной реакции (ПЦР): генотипирование и определение вирусологической нагрузки;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ), показывающее патологические изменения в железе.

Только после прохождения полного обследования возможно поставить окончательный диагноз и назначить адекватную терапию.

Лечение

На форуме родители часто обсуждают вопросы о том, как лечат детей: в клинике или дома, можно ли вылечить гепатит С без последствий, какие способы лечения самые эффективные.

По данным статистики, около 90% заболевших малышей имеют хроническую форму патологии. При таком положении дел самым важным аспектом становится ранняя диагностика. Если вовремя заметить инфекцию у больного ребенка, то терапия будет менее сложной, а прогноз выздоровления более благоприятным.

Противовирусная терапия

Лечение гепатита С медикаментами детям должен назначать и контролировать только врач. Не следует принимать во внимание мнение людей, которые не имеют специального образования.

Назначают препараты после определения генотипа вирусного гепатита С. Врач выбирает лекарство с наименьшими побочными эффектами: Виферон, Интерферон Альфа и аналоги. Что делать, если младенец родился с ВСГ? У новорожденных и грудничков применяется местное лечение в виде ректальных свечей. По достижению трехлетнего возраста в программу терапии включают рибавирин.

Продолжительность лечебного курса зависит от генотипа. Для первого он составляет 1 год, а для второго и третьего достаточно полугода регулярного приема препаратов. При этом вероятность выздоровления у первого генотипа составляет всего 50%, а у двух других более 85%.

В 2018 году было одобрено лечение пациентов, достигших 12 лет, препаратами прямого действия – ледипасвиром и софосбувиром. Терапию проводят всего 3 месяца, а ее эффективность составляет 97 % и более.

Если после 6 месяцев после проведенной терапии результат ПЦР отрицательный, значит можно говорить о полном выздоровлении.

Вспомогательная терапия

Для того чтобы поддержать больной орган и снизить на него нагрузку, малышей переводят на диету (стол № 5). Детям категорически запрещается кушать кондитерские сладости, сдобу, шоколад, газировку, копчености, солености, жирную пищу.

По решению врача, основная терапия может быть дополнена:

  • гепатопротекторами;
  • витаминными комплексами;
  • антиоксидантами;
  • сорбентами.

Приветствуются народные методы лечения медом, мумие, прополисом (при условии отсутствия аллергии), настоями из шиповника, кукурузных рыльцев, морковным, тыквенным соками и другими средствами, которые одобрит доктор.

Противопоказания

Не всем детям подходят те или иные лекарства. Среди противопоказаний могут быть заболевания внутренних органов, индивидуальная непереносимость. У каждого препарата есть определенный список ограничений, который врач рассматривает применительно к каждому конкретному случаю.

Категорические противопоказанияОграничения
При наличии эпилепсии, психозовВ возрасте, младше 2 лет
Если есть отклонения от нормы в показателях тромбоцитов и нейтрофилов кровиПри наличии патологий аутоиммунного характера
Диагностирован декомпенсированный циррозЕсли ребенок страдает декомпенсированным диабетом

Прогноз и профилактика

Прогноз лечения хронического гепатита С в детском возрасте зависит от многих факторов: генотипа возбудителя, стадии заболевания, эффективности медикаментозной терапии, наличия осложнений. Чем раньше выявлено заболевание и предприняты необходимые меры, тем выше вероятность полного выздоровления.

Для ответа на вопрос о том, сколько живут дети с ВГС, необходимо знать степень поражения печени. Если есть вероятность ее самовосстановления, то через некоторое время орган приходит в норму и ребенок может жить полноценной жизнью. При необратимых изменениях длительность жизни зависит от того, насколько удается поддерживать функционал железы.

Меры профилактики сводятся к следующим правилам:

  • тщательный контроль использования предметов личной гигиены (при наличии взрослого инфицированного члена семьи);
  • предупреждение заражения плода во время беременности, родов и грудного вскармливания;
  • проведение искусственного зачатия (ЭКО методом ИКСИ) в случае, если заражен только отец;
  • стерилизация медицинских инструментов;
  • отказ от посещения салонов маникюра, педикюра в период беременности;
  • информирование подростков о возможных путях заражения ВГС.

Гепатит С при беременности может иметь неблагоприятные последствия для ребенка в виде инфицирования вирусами. Поэтому при планировании зачатия родителям необходимо сдать анализы крови для исключения такой вероятности. Если беременная пациентка уже больна, то она должна четко следовать всем клиническим рекомендациям врача. Именно этот период особенно опасен, так как возможно развитие врожденного гепатита С.

При наличии инфекции только у отца, детей рожать можно, но при этом лучше прибегнуть к ЭКО (искусственному оплодотворению). Это исключит инфицирование будущей матери, а соответственно и ребенка.

Вирусный гепатит С во время беременности

Рисунок. Пальпацию селезенки у беременных проводить достаточно непросто Каковы клинические проявления гепатита С? Нужен ли скрининг на антитела к вирусу гепатита С во время беременности? Какова основная терапия гепатита С?

Рисунок. Пальпацию селезенки у беременных проводить достаточно непросто

Каковы клинические проявления гепатита С? Нужен ли скрининг на антитела к вирусу гепатита С во время беременности? Какова основная терапия гепатита С?

Bозбудителями гепатита могут быть различные вирусы, в том числе вирусы гепатита А, В, С, D, Е. Парентеральный гепатит В (НВV) и энтеральный гепатит А были описаны только в 1970-х годах. Вскоре после этого стали проводиться диагностические тесты. Однако после введения обязательной проверки донорской крови на гепатит В выяснилось, что посттрансфузионный гепатит вызывает еще один вирус, не выявляемый в ходе этой проверки. В 80-х годах он был выделен и клонирован Чу и др. [1] и получил название “гепатит С” (HCV).

  • Эпидемиология вирусного гепатита

Возбудитель гепатита С является однонитевым РНК-вирусом, который принадлежит к отдельному роду семейства флавивирусов. Различная последовательность нуклеотидов образует по меньшей мере шесть генотипов. Хотя вирус гепатита С встречается во всех странах мира, его распространенность, а также структура генотипов различны. Например, в Европе и США наличие антител гепатита С обнаружено у 1-2% населения, в то время как в Египте примерно 15% имеют положительную реакцию на эти антитела. Помимо сексуальных контактов и вертикальной передачи (от инфицированной матери к ее ребенку), гепатит С передается также через кровь. Раньше его главным источником были донорская кровь и препараты крови, но теперь он практически ликвидирован благодаря введению контроля донорской крови. Большая часть случаев инфицирования в США и Европе отмечается среди наркоманов, использующих нестерильные шприцы. В развитых странах зафиксировано незначительное число случаев передачи вируса в результате использования многоразовых шприцов, заражения медицинского персонала и т д., но в других регионах мира доля таких способов передачи может быть выше.

При сексуальных контактах возможная передача вируса варьирует. Например, у индивидуумов, поддерживающих стабильные моногамные отношения с инфицированным партнером, риск заражения меньше, чем у лиц, имеющих контакты с несколькими сексуальными партнерами. Исследование, проведенное в Испании, показало, что факторами риска являются незащищенные внебрачные половые связи [3]. Считается, что риск приобретения инфекции гепатита С возрастает с ростом числа сексуальных партнеров. Далее исследуются факторы риска вертикальной передачи вируса гепатита.

  • Течение болезни

Проявления острого инфекционного гепатита С клинически четко не выражены, и только у незначительного числа пациентов возникает желтуха [4]. Однако инфекция приобретает хронический характер примерно в 85% случаев, и тогда практически у всех пациентов развиваются гистологические признаки хронического гепатита. Кроме этого, примерно у 20% больных спустя 10-20 лет после первичного инфицирования развивается цирроз печени. К числу осложнений этого заболевания также относятся злокачественная гепатома и экстрагепатические симптомы.

  • Диагностика

Поскольку в тканевой культуре размножение вируса происходит медленно и не существует систем обнаружения антигена, клиническая диагностика сводится либо к определению серологической реакции на гепатит (антитела гепатита С соответствуют положительной реакции на антигепатит С), либо к обнаружению вирусного генома (РНК гепатита С). Первое поколение серологических проб тестировалось на антитела с использованием неструктурного белка С100. Хотя эти анализы не были достаточно чувствительны и специфичны, благодаря им в ходе проверки донорской крови была значительно снижена распространенность посттрансфузионного гепатита ни-А и ни-В [5]. Включение во второе и последующие поколения анализов различных видов антигенов (структурных и неструктурных) улучшило их чувствительность и специфичность. Несмотря на это, по-прежнему значительной проблемой остается получение ложноположительных результатов, особенно у населения из группы невысокого риска заражения, например у доноров крови [2]. Специфичность серологической реактивности иммуноферментного анализа (точнее, иммуносорбентного анализа с ферментной меткой) обычно подтверждается дополнительными анализами, например исследованиями методом рекомбинантного иммуноблота. Метод обнаружения антигепатита С применяется для диагностики инфекции у пациентов с хроническим гепатитом, циррозом печени, злокачественной гепатомой, а также для проверки донорской крови и органов. Однако развитие антител, достаточное для их выявления, иногда происходит спустя несколько месяцев после острой инфекции гепатита С, поэтому одним из недостатков существующих серологических анализов является их неспособность обнаружить острую инфекцию гепатита этого типа.

Читать еще:  Виферон свечи мазь гель для детей и взрослых дозировка

Острый гепатит С диагностируется путем выявления вирусного генома с использованием полимеразной цепной реакции. РНК гепатита С можно обнаружить в сыворотке крови пациента до начала сероконверсии [7]. Поскольку гепатит С является РНК-вирусом, вирусный геном должен быть транскриптирован в ДНК (обратная транскрипция — реакция полимеризации), пока он не размножится путем единичной или двойной цепной реакции полимеризации. Совсем недавно были разработаны анализы на определение числа вирусных геномов [8]. Исчисление вирусных геномов имеет важное значение для наблюдения за реакцией на антивирусную терапию и оценки инфективности индивида. Последнее напрямую связано с передачей вируса гепатита С от матери к ребенку.

  • Скрининг на антитела гепатита С во время беременности

В настоящее время в Великобритании широко применяются антенатальные программы скрининга на гепатит В и ВИЧ. Внедрение аналогичной программы для гепатита С заслуживает дополнительного обсуждения. Здесь необходимо учитывать распространенность данной инфекции и профилактические меры, направленные на охрану здоровья новорожденных. В США и Европе распространенность у населения антител гепатита С в сыворотке крови составляет 1%. Если интенсивность вертикальной передачи приблизительно равна 5% (хотя она зависит от клинических условий), то потребуется скрининг 2000 беременных женщин для выявления одного случая вертикальной передачи вируса. Затраты на тестирование на гепатит С также означают, что внедрение универсальных программ скрининга у беременных наложит значительное финансовое бремя на клиники. В качестве альтернативной стратегии можно предложить обследование женщин из группы высокого риска заражения этим вирусом (например, наркоманок, пользующихся шприцом; инфицированных ВИЧ или гепатитом В и тех, кому сделали переливание крови до введения проверок донорской крови) и их тестирование на антитела гепатита С во время беременности. Выяснять анамнез приступов острого гепатита в данном случае не нужно, так как у большинства инфицированных не будет никаких симптомов. В пользу таких адресных программ скрининга говорит тот факт, что наркоманы, пользующиеся шприцом, в настоящее время составляют большую часть новых инфицированных в США [11]. Однако данный подход критикуется с той точки зрения, что в этом случае 50% больных в регионе не будет выявлено, так как в группу, подверженную факторам риска заражения, входит примерно половина всех инфицированных [12]. Несмотря на это, с нашей точки зрения, адресные программы скрининга должны проводиться как минимум среди беременных женщин, а со временем — распространиться на более широкие слои населения.

  • Принципы лечения

Для лечения гепатита С применяются a- и реже b-интерферон. В целом у 15-20% пациентов, получавших a-интерферон в течение 6 месяцев, развивается долговременная реакция (в виде нормализованной аминотрансферазы сыворотки крови и отсутствия РНК гепатита С в сыворотке в конце и в течение 6 месяцев после терапии) [9]. Лечение обычно назначают пациентам с постоянно повышенным уровнем содержания аминотрансферазы и гистологическим подтверждением хронического гепатита. Слабую реакцию на терапию связывают с циррозом печени, высоким содержанием РНК гепатита С в сыворотке крови до начала лечения и генотипом 1 гепатита С [2]. В качестве дополнительных лечебных мероприятий используются другие средства — особенно широко применяется рибавирин, аналог нуклеозидов. Считается, что сочетание препаратов сможет значительно ускорить темпы выздоровления, что подтверждается результатами обследования, во время которого применение одного интерферона сравнивалось с комбинацией интерферона и рибавирина, в итоге результаты улучшились с 18 до 36% [10].

  • Лечение женщин во время беременности

Для лечения беременных женщин, инфицированных вирусом гепатита С, должна проводиться общая оценка здоровья будущих матерей. Прежде всего необходимо обследовать женщину на наличие характерных признаков хронических заболеваний печени. При отсутствии печеночной недостаточности после рождения ребенка проводится более подробное гепатологическое обследование. Общие рекомендации во время беременности включают в себя информацию о незначительном риске заражения половым путем и практические советы относительно того, как избежать бытовой передачи вируса через кровь (например, пользоваться личной зубной щеткой и бритвой, аккуратно перевязывать ранки и т. д.) [13]. Что касается возможности заражения половым путем, то Центр контроля за заболеваемостью США не рекомендует что-либо менять в стабильных моногамных семьях, но предлагает партнерам инфицированного больного протестироваться хотя бы раз на антигепатит С [2]. Хотя решение об использовании презерватива целиком зависит от супружеской пары, необходимо подчеркнуть, что передача вируса гепатита С при сексуальных контактах в стабильных моногамных семейных парах маловероятна и происходит достаточно редко.

Инфицированная беременная женщина должна знать, каково влияние заболевания на беременность и рождение ребенка, а также на возможность его инфицирования. В исследованиях сообщалось о передаче вируса гепатита от матери к ребенку, при этом указывалась разная частота его передачи (от 0 до 41%) [14]. В целом считается, что 5% инфицированных матерей, которые не инфицированы ВИЧ, передают инфекцию новорожденным [2]. Вирусная отягощенность (нагрузка) матери является важным фактором риска при вертикальной передаче: известно, что такая вероятность больше, если концентрация РНК гепатита С в сыворотке крови матери >106-107 копий в мл [13]. Сопоставление степени передачи вируса по материалам различных клиник, показали, что только у 2 из 30 женщин, передавших инфекцию ребенку, вирусная нагрузка составила 106-107 копий в мл рекомендуется кесарево сечение в качестве оптимального способа родовспоможения. Если женщина решит рожать через естественные родовые пути, необходимо минимизировать возможность заражения ребенка. Особенно нельзя использовать электроды для отведений с кожи головы и проводить анализы крови плода.

  • Кормление грудью

Этот вопрос необходимо подробно обсудить с матерью. По данным исследований японских и немецких ученых [17, 21], РНК гепатита С не была обнаружена в грудном молоке. В другой работе [21] также было исследовано грудное молоко 34 инфицированных женщин, и результат оказался аналогичным. Однако все же есть информация об обнаружении РНК гепатита С в грудном молоке [12]. Возможная передача вируса гепатита С через грудное молоко не подтверждается результатами исследований, кроме того, концентрация РНК гепатита С в грудном молоке значительно ниже, чем в сыворотке крови. Поэтому научных подтверждений тому, что кормление грудью представляет собой дополнительный риск для ребенка, не существует. Однако необходимо помнить, что такие вирусные инфекции, как ВИЧ и человеческий лимфоцитный лейкоз-лимфома-1 (HTLV-1), могут передаваться через грудное молоко. Беременная инфицированная женщина должна это знать и определиться относительно кормления грудью.

  • Наблюдение за состоянием здоровья ребенка после рождения

За состоянием здоровья ребенка, рожденного от инфицированной матери, необходимо наблюдать в постнатальном периоде. Это позволит выявить инфицированных детей, наблюдать за ними и, если потребуется, лечить. В идеальных условиях это должно производиться специалистами, обладающими опытом в диагностике и лечении инфекционных заболеваний у маленьких детей. По мнению авторов, тестирование на антигепатит С и РНК гепатита С должно проводиться в возрасте 1, 3, 6 и 12 месяцев. Отсутствие РНК гепатита С во всех пробах, а также свидетельств распада приобретенных материнских антител является точным доказательством того, что ребенок не инфицирован. Однако интерпретация результатов у новорожденных должна проводиться очень осторожно: наличие РНК гепатита С при отсутствии частной реакции на антитела было подтверждено у некоторых детей, что свидетельствует о том, что у новорожденных может развиваться серонегативная хроническая инфекция гепатита С [12]. Также считается, что перинатальная приобретенная инфекция гепатита С не вылечивается, и в результате хронический гепатит развивается у большинства детей.

На сегодня не существует каких-либо подтверждений того, что применение иммуноглобулина или антивирусных препаратов (интерферона, рибавирина) после занесения зараженной вирусом гепатита С крови в ранку снижает риск заражения [23]. То же самое можно сказать о влиянии этих препаратов на развитие гепатита С у новорожденного. В отличие от ВИЧ-инфицированных, дети, рожденные от матерей с положительной реакцией на гепатит С, не обязательно нуждаются в антивирусной терапии.

Динамика антител к отдельным антигенам вируса гепатита с у детей первых лет жизни Текст научной статьи по специальности « Науки о здоровье»

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Николаева Л.И., Горошанская М.Н., Чередниченко Т.В., Молочкова О.В., Михайлов М.И.

Цель данного исследования изучение эволюции и динамики уровня антител к отдельным белкам вируса гепатита С (ВГС) у детей первых лет жизни, рожденных матерями, инфицированными данным вирусом. Под длительным наблюдением находились 32 ребенка с 2 месяцев до 2 лет жизни, 10 малышей наблюдались в паре мать-дитя. В два-три месяца жизни у детей были обнаружены ВГС-специфические антитела, направленность которых совпадала с материнскими антителами. Различия в количественном составе антител (в титрах) составили по разным антигенам от 3 до 5 разведений. Мониторинг анти-кор IgG у 10 инфицированных и 22 незараженных детей выявил разную тенденцию изменения титров этих антител. Контроль динамики анти-кор IgG можно использовать при выявлении ВГС-инфицированных детей.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Николаева Л.И., Горошанская М.Н., Чередниченко Т.В., Молочкова О.В., Михайлов М.И.

Текст научной работы на тему «Динамика антител к отдельным антигенам вируса гепатита с у детей первых лет жизни»

Динамика антител к отдельным антигенам вируса гепатита с у детей первых лет жизни

Л. И. Николаева, М. Н. Горошанская, Т. В. Чередниченко, О. В. Молочкова, М. И. Михайлов, В. Ф. Учайкин

ГУ Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М. П. Чумакова РАМН, Московская область, ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет, Москва

Цель данного исследования — изучение эволюции и динамики уровня антител к отдельным белкам вируса гепатита С (ВГС) у детей первых лет жизни, рожденных матерями, инфицированными данным вирусом. Под длительным наблюдением находились 32 ребенка с 2 месяцев до 2 лет жизни, 10 малышей наблюдались в паре мать-дитя. В два-три месяца жизни у детей были обнаружены ВГС-специфические антитела, направленность которых совпадала с материнскими антителами. Различия в количественном составе антител (в титрах) составили по разным антигенам от 3 до 5 разведений. Мониторинг анти-кор 1дС у 10 инфицированных и 22 незараженных детей выявил разную тенденцию изменения титров этих антител. Контроль динамики анти-кор 1дС можно использовать при выявлении ВГС-инфицированных детей. Ключевые слова: гепатит С, гуморальный ответ, новорожденные дети

Гепатит С — повсеместно распространенная инфекция, являющаяся основной причиной формирования хронических заболеваний печени как у взрослых, так и у детей. В Российской федерации число детей до 14 лет, инфицированных данным вирусом, продолжает неуклонно увеличиваться [1]. Дети первых лет жизни, рожденные ВГС-инфицированными матерями, имеющие антитела к вирусу гепатита С (ВГС), составляют особую группу. С одной стороны все они являются носителями материнских антител до определенного времени, но с другой — часть из них инфицированы вирусом.

В 80% случаев дети заражаются от своих матерей в процессе родов [2]. Возможно также внутриутробное инфицирование при использовании приборов для мониторинга плода и при длительном (более 6 часов) разрыве плодных оболочек. До конца не решен вопрос о возможности проникновения вируса через плаценту. Есть сообщение об очень редком обнаружении вируса в околоплодной жидкости, но оно не сопровождалось заражением плода [3].

По данным разных исследователей доля ВГС-инфи-цированных лиц среди беременных женщин нашей страны составляет 1,4—2,7% [4, 5]; в группе будущих матерей с урогенитальными инфекциями — 8,3—8,9% [5]; среди женщин с наркотической зависимостью — 65,5% [6]. Вероятность вертикальной передачи ВГС тем больше, чем выше вирусная нагрузка у матери [7]. Риск заражения новорожденного ребенка в среднем составляет около 5%, достигая наивысшего значения 60% у матерей с сопутствующей ВИЧ-инфекцией [7, 8].

При изучении ВГС-специфического гуморального иммунитета у детей первых лет жизни в основном изучены аспекты качественного состава антител [9, 10]. Целью данной работы является исследование эволюции и динамики уровня антител к отдельным белкам вируса гепатита С у детей, рожденных ВГС-инфицированными матерями.

Материалы и методы исследования

Тридцать два ребенка (21 мальчик и 11 девочек) в возрасте от 2 месяцев до 2 лет, без маркеров острых вирусных гепатитов А, В, О и ВИЧ-инфекции, составили анализируемую группу. Среди этих детей была выделена группа из 10 малышей, обследованных вместе с матерями.

Образцы сывороток были собраны в период с XII. 2002 г. по XII. 2004 г. и хранились в аликвотах

при —70 °С. Для выявления анти-ВГС IgG были использованы тест-системы Immunocomb HCV II assay («Ог-genics», Израиль) и РекомбиБест анти-ВГС-спектр (ЗАО «Вектор-Бест», Россия). Величины титров антител к отдельным вирусным белкам определяли в тест-системе РекомбиБест анти-ВГС-спектр при 2-кратном разведении сывороток. Анти-ВГС IgM выявляли и титровали в тест-системе РекомбиБест анти-ВГС-IgM (ЗАО «Вектор-Бест», Россия).

Активность сывороточных аланин- и аспартатами-нотрансфераз (АлАТ и АсАТ соответственно) определялась кинетическим методом. Нормальный диапазон их значений 3—40 МЕ/л.

РНК ВГС выявляли в сыворотке крови методами обратной транскрипции и полимеразной цепной реакции, используя тест-набор АмплиСенс HCV-240/BKO-440 (ЦНИИ эпидемиологии, Москва).

Количественные данные выражались как среднее арифметическое значение со средней ошибкой среднего арифметического (т). Достоверность различий параметров в группах пациентов рассчитывалась по %2-критерию Пирсона с учетом поправки Йетсена [11]. Результаты считались достоверными при р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24

Рисунок 1. Динамика анти-кор 1дС у детей, инфицированных (8) и не инфицированных (3) ВГС

тенденции в динамике анти-кор IgG у детей (рис. 1). У малышей, инфицированных в родах, происходит увеличение этих антител до титров 1/640 и у некоторых детей даже до значений 1/1280. Такое увеличение титров анти-кор IgG связано с появлением собственных детских анти-кор IgG, которые до этого момента 6ыли скрыты высоким уровнем материнских антител. У детей, не инфицированных в родах, в этот период происходит интенсивное снижение анти-кор IgG. Полное исчезновение этих антител в исследованной нами группе детей наступило в период с 7 до 16 месяцев. В 7 месяцев антитела перестали определяться у 27,3% детей, в 12 месяцев — еще у 40,9% малышей, к 16 месяцам — еще у 31,8% детей. Чем выше титры материнских анти-кор IgG, тем дольше они определяются в крови детей. Наши данные по времени исчезновения материнских антител у неинфицированных детей сходны с результатами S. Ferrero и соавторов [13]. В исследовании этих авторов, проведенном в группе из 188 новорожденных, материнские антитела к 6 месяцам перестали определяться у 37,2% детей и к 1 году жизни — еще у 50,8% малышей. По данным этих же авторов, если матери имели РНК ВГС на момент родов, то антитела к вирусу у их детей исчезали на 2 месяца позже, чем у малышей, матери которых не имели РНК ВГС. К сожалению, у нас не было возможности провести подо6ные исследования, так как около 40% детей были отказными.

Среди наблюдаемых детей было 10 малышей (8 мальчиков и 2 девочки), обследованных вместе с матерями. У трех детей при первичном обследовании были выявлены повышенные АлАт (68,7 ± 10,3 МЕ/л) и АсАт (94,0 ± 39,6 МЕ/л), РНК ВГС в крови не определялась. Как будет установлено позже, один ребенок был инфицирован ВГС, двое других — цитомегало-вирусом. При сравнительном анализе пар дитя-мать у двух-трехмесячных детей обнаружено полное сходство в направленности антител с материнскими ВГС-специ-фическими иммуноглобулинами. В таблице 1 представлены данные по трем парам дитя-мать, наиболее характерно отражающими всю группу. Различия в количественном составе антител, определенные в титрах, составили по разным антигенам от 3 до 5 разведении. В дальнейшем мониторинг ВГС-специфических антител изучали по динамике анти-кор IgG (как отмечено выше, этот маркер удобен из-за высокой иммуногеннос-ти) в парах дитя-мать в течение 9 месяцев. Данные представлены в таблице 2 по трем парам дитя-мать, где не было инфицирования детей. Обнаружено, что различия в титрах этих антител у матерей и их малышей в 2-х месячном возрасте составили 4 разведения, с каждым месяцем они увеличивались (табл. 2). Это явление связано с постепенным снижением материнских антител у детей, не зараженных вирусом. У инфицированного малыша в период с 2 до 5 месяцев титры анти-кор IgG увеличились на 2 разведения.

Читать еще:  Гепатит с прогноз

Доля ВГС-инфицированных детей в нашем исследовании составила 31,2%. Это высокие показатели, но они отражают долю инфицированных детей в специальной группе малышей, поступивших в клинику с подозрением на гепатит или на контрольное обследование из-за наличия антител к ВГС. По данным разных

Пациенты Анти-ВГС IgM Анти-кор IgG Анти-№3 IgG Анти-№4 IgG Анти-№5 IgG

Ребенок Д. нет 1/40 нет 1/20 нет

Мать Д. нет 1/640 1/10 1/160 нет

Ребенок С. нет 1/160 1/40 1/10 нет

Мать С. нет 1/2560 1/640 1/320 1/10

Ребенок К. нет 1/80 1/5 нет нет

Мать К. 1/10 1/1280 1/80 нет нет

Таблица 2. Динамика различий в количественном выявлении анти-кор 1дС у детей по сравнению с уровнем этих антител у матерей (у которых он был постоянным)

Возраст Пациенты 2 мес. 4 мес. 6 мес. 9 мес.

Ребенок К. 4* 6 6 9

Ребенок Д. 4 5 8 9

Ребенок С. 4 4 7 8

Среднее значение 4 5 7

* — цифрами отмечены разницы между предельными разведениями антител матерей и разведениями антител их детей

■ Л. И. Николаева и ар. Линамика антител к отлельным антигенам вируса гепатита с у летей первых лет жизни

авторов риск вертикальной передачи ВГС в нашей стране составляет от 5 до 8% [14—16], что существенно ниже, чем в нашей группе детей.

1. У детей, рожденных ВГС-инфицированными матерями, во второй-третий месяцы жизни специфические антитела имели такую же направленность, как у матерей, но уровень антител был ниже на 3—5 разведения.

2. В период с 3 по 6 месяцы у ВГС-инфицирован-ных детей уровень антител к нуклеокапсидному (кор) антигену увеличивался до титров 1/640—1/1280, а у неинфицированных детей снижался с последующим исчезновением в период от 7 до 16 месяцев.

3. Мониторинг титров антител к нуклеокапсидному (кор) антигену может дать дополнительную информацию о вероятности инфицирования новорожденного ребенка.

1. Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации за январь-сентябрь 2004 г. // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2005. — № 1. — С. 64—65.

2. Гепатит С у детей первого года жизни / В. Ф. Учайкин, Т. В. Чередниченко, Е. Б. Баранова, А. Е. Гущин // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 1997. — № 2. — С. 29—33.

3. Recovery of hepatitis С virus RNA in pregnant women / С. Delamare et al. // J. Hepatology. — 1999. — V. 31. — P. 416—420.

4. Распространенность гепатита С и отдельных генотипов вируса гепатита С в регионах с умеренной активностью эпидемического процесса / С. Н. Кузин и др. // Вопр. виросол. — 1999. — № 2. — С. 79—83.

5. Сологуб Т. В. Комбинированная терапия Интроном А и Ребетолом — современный стандарт в лечении гепатита / Т. В. Сологуб, И. В. Волчек, Н. Н. Нестеров // Terra Medica. — 2000. — № 3. — С. 2—6.

6. Infrequent vertical transmission of hepatitis С virus / J. Lam et al. // J. Inf. Dis. — 1993. — V. 167. — P. 567—576.

7. Viral load in HCV RNA-positive pregnant women / D. M. Paternoster et al. // Am. J. Gastroenterol. — 2001. — V. 96. — P. 2751—2754.

8. Increased vertical transmission of human immunodeficiency virus from hepatitis С coinfectid mothers / J. Lew et al. // J. Inf. Dis. — 1997. — V. 176. — P. 414—420.

9. Николаева Л. И. Значение выявления антител к различным белкам вируса гепатита С у детей раннего возраста / Л. И. Николаева, М. И. Миминошвили, О. Н. Ястребова // Росс. гастроэнтерол. журнал. — 2000. — № 2. — С. 113.

10. Клинико-патогенетическое значение обнаружения антител к различным белкам вируса гепатита С при HCV-инфекции / Т. В. Чередниченко, Л. И. Николаева, О. В. Молочкова, М. Н. Горошанская // Актуал. вопр. инфекц. патологии у детей. Мат. III Конгр. педиатров-инфекционистов. — Москва, 2004 г. — С. 208.

11. Юнкеров В. И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В. И. Юнкеров, С. Г. Григорьев. — С.-Пб.: Изд. «Военно-Медицинская Академия», 2002. — С. 34—57.

12. Virus-specific antibody titres in different phases of hepatitis С virus infection / L. I. Nikolaeva et al. // J. Viral Hepatitis. — 2002. — V. 9. — P. 429—437.

13. Prospective study of mother-to-infant transmission of hepatitis С virus: a 10 year survey (1990—2000) / S. Ferrero et al. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. — 2003. — № 82. — C. 229—234.

14. Ситуация по вирусным гепатитам в Российской Федерации / По материалам аналитической записки Департамента ГСЭН МЗ РФ по вопросу «Распространение вирусных гепатитов как угроза национальной безопасности» // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. — 2003. — № 2. — С. 20—23.

15. Ершова О. Н. Перинатальная передача вируса гепатита С / Мир вирусных гепатитов. — 2000. — № 3. — С. 6.

16. Характеристика активности перинатальной передачи вируса гепатита С / О. Н. Ершова и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2005. — № 1. — С. 39—41.

Респираторная вирусная инфекция у детей и подростков с аллергической патологией

В. А. Булгакова, И. И. Балаболкин, Т. Б. Сенуова

ГУ Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

Выявлена массивная персистенция респираторных вирусов в носоглотке детей и подростков с аллергическими болезнями, низкий уровень специфических 1дС к вирусам гриппа и парагриппа, высокий уровень 1дС и 1дМ к респиратор-но-синцитиальному вирусу в сыворотке крови. Показано, что более 70% детей и подростков с аллергической патологией в течение года от 4 до 8 раз и более переносят интеркуррентные ОРВИ, что позволяет отнести их к группе часто болеющих детей. Установлено, что интеркуррентные вирусные инфекции вызывают обострение бронхиальной астмы и атопического дерматита у детей и подростков. Проведение специфической профилактики гриппа у детей и подростков с аллергическими болезнями субьединичной вакциной Инфлювак способствует снижению частоты ОРВИ и уменьшению количества обострений бронхиальной астмы.

Ключевые слова: ОРВИ, аллергические болезни, вирусы, дети и подростки, профилактика гриппа

Среди детей и подростков с аллергической патологией значительную группу составляют больные, склонные к возникновению частых острых респираторных вирусных заболеваний [1—3]. Установлено, что респираторные вирусные инфекции способны ускорять реакции гиперчувствительности как замедленного, так и немедленного типа в ответ на стимуляцию

различными аллергенами [4—6]. Возникающее под воздействием вирусной инфекции нарушение барьерной функции слизистой оболочки дыхательных путей и кишечника приводит к проникновению экзогенных аллергенов во внутренние среды организма и повышению уровня сенсибилизации организма [7—9]. Одним из механизмов формирования обострения бронхиальной

Гепатит С у детей

Гепатит C у детей – диффузное инфекционно-воспалительное поражение печени, вызванное вирусом гепатита C. Клиническое течение хронического гепатита C у детей часто бессимптомное; для типичного острого процесса характерны астенический синдром, абдоминальные боли, повышение температуры, тошнота, рвота, желтуха. Диагноз гепатита C у детей основан на совокупных данных осмотра, анамнеза, функциональных печеночных проб, серологического и ПЦР-обследования, биопсии печени. Лечение гепатита C у детей включает противовирусную и симптоматическую терапию, прием индукторов интерферона и иммуномодуляторов, диету.

Общие сведения

Гепатит C у детей – воспалительный процесс, возникающий в паренхиме печени при инфицировании вирусом гепатита C, попадающим непосредственно в кровь больного. Гепатит С у детей характеризуется склонностью к хронизации с прогрессированием в цирроз, печеночную недостаточность и злокачественные новообразования. В структуре острых вирусных гепатитов у детей до 14 лет на гепатит C приходится около 1%, среди хронических вирусных гепатитов – до 41%.

Вирус гепатита C (HCV) – чрезвычайно опасный РНК-содержащий вирус, способный длительно (иногда пожизненно) персистировать в организме человека за счет высокой генетической изменчивости, способности маскироваться и легко уходить из под контроля иммунной системы. Главной мишенью вируса гепатита C являются гепатоциты. Вирус гепатита C оказывает прямое цитопатическое действие на печеночные клетки, активирует аутоиммунные реакции и иммунный цитолиз зараженных клеток, вызывает некроз и узловую пролиферацию паренхимы, разрастание соединительной ткани (фиброзирование) печени. Вирионы гепатита C могут проникать в ткани сердца, головного мозга, иммунные клетки, провоцируя тяжелые сопутствующие заболевания (васкулиты, артриты, полимиозит, энцефалопатии).

Причины гепатита C у детей

Источником гепатита C у детей является инфицированный человек, чаще всего больной хронической формой инфекции. Пути распространения вирусного гепатита C у детей – парентеральный и вертикальный (от матери плоду). Вирусом гепатита C дети и подростки могут заразиться при непосредственном контакте с инфицированной кровью или ее препаратами. Заражение детей гепатитом C может произойти при различных медицинских оперативных и инъекционных вмешательствах, гемодиализе, стоматологическом лечении (с повторным использованием плохо простерилизованных медицинских инструментов), трансплантации органов, гемотрансфузии и переливании препаратов крови (плазмы, фибриногена, антигемофильного фактора детям с гемофилией). Высок уровень распространения гепатита C среди наркоманов вследствие неоднократного использования загрязненных шприцев при внутривенном введении наркотиков.

Частота перинатальной передачи вируса гепатита C (в родах, при прохождении ребенком родовых путей инфицированной матери) составляет примерно 5%. При наличии у беременной женщины коинфекции HCV и ВИЧ, степень риска инфицирования ребенка вирусом гепатита C возрастает в 3-4 раза.

Существует возможность передачи гепатита C у детей подросткового возраста при несоблюдении правил и норм гигиены во время выполнении процедур, связанных с повреждением кожных покровов (татуировок, пирсинга); через порезы и ссадины при пользовании общими средствами гигиены (зубные щетки, бритвы, маникюрные приборы), при незащищенном половом контакте с носителем вируса.

Классификация гепатита C у детей

По продолжительности течения выделяют острые (до 6 месяцев) и хронические (свыше 6 месяцев) гепатиты C у детей. Хроническая форма гепатита C у детей может быть исходом остро начавшегося заболевания, но чаще всего развивается как первично хронический процесс, имеет длительное прогрессирующее течение и приводит к серьезному поражению печени и нарушению ее функций.

В зависимости от характера клинических проявлений острые гепатиты C у детей могут иметь типичные (сопровождающиеся симптомами желтухи) и атипичные (безжелтушные) варианты течения. У детей преобладают случаи атипичного течения гепатита C. Типичные острые гепатиты C у детей обычно протекают в легкой и среднетяжелой формах; крайне редко возможны тяжелые и злокачественные (фульминантные) формы заболевания.

Симптомы гепатита C у детей

Скрытый (инкубационный) период при гепатите C у детей в среднем составляет 7-8 недель. Острый гепатит C начинается постепенно с развития у ребенка астеновегетативного синдрома и диспепсических нарушений. У детей отмечается абдоминальный болевой синдром, иногда боли в крупных суставах, возможно повышение температуры тела до субфебрильных значений, обесцвечивание кала и потемнение мочи. Интоксикация сопровождается тошнотой, рвотой, головной болью.

Признаки желтухи у детей с гепатитом C (желтый оттенок склер и кожи) появляются не всегда (в 15-40% случаев); желтушный период продолжается от 1 до 3 недель и протекает легче, чем при других парентеральных гепатитах. Острое течение гепатита C у детей отмечается в 10-20% случаев, его частым исходом является формирование хронической формы заболевания.

Хронический гепатит C у детей в течение многих лет может протекать без клинически выраженных симптомов, выявляясь при случайных обследованиях. При относительно удовлетворительном состоянии детей и отсутствии жалоб, хронический гепатит C проявляется гепатомегалией, в 60% случаев сопровождающейся спленомегалией. У 1/3 детей с хроническим гепатитом C отмечается астения, повышенная утомляемость, внепеченочная симптоматика (телеангиэктазии, капилляриты).

Несмотря на минимальную и низкую степень активности хронического гепатита C у детей, наблюдается стойкая тенденция к фиброзированию печени (через год после инфицирования в 50% случаев, через 5 лет – в 87% случаев). Даже при слабо выраженной степени фиброзирования при хроническом гепатите C у детей имеется риск развития цирроза печени. К осложнениям острого гепатита C у детей относятся печеночно-клеточная недостаточность, кровотечения, тяжелая бактериальная инфекция, почечная недостаточность.

Диагностика гепатита C у детей

В диагностике гепатита C у детей учитывают данные клинического осмотра и эпидемиологического анамнеза, результаты биохимического, серологического (ИФА) и ПЦР исследований, пункционной биопсии печени.

У всех детей с гепатитом C в сыворотке крови отмечается повышение активности печеночных ферментов АЛТ и ACT, в некоторых случаях — повышение уровня общего билирубина (прямой фракции), снижение протромбинового индекса, диспротеинемия.

РНК вируса гепатита C появляется в плазме крови через 3-4 дня после инфицирования (задолго до образования антител). ПЦР в режиме реального времени является самым ранним методом диагностики гепатита C у детей, позволяющим обнаружить РНК HCV, определить генотип и концентрацию вируса в крови (вирусную нагрузку). Чем больше вирусная нагрузка, тем тяжелее прогноз гепатита C и тем заразнее считается больной. Генотип вируса гепатита C является достоверным прогностическим критерием дальнейшего развития инфекции, а также продолжительности и эффективности противовирусной терапии. Наиболее часто у детей с хронической формой заболевания выделяется генотип 1b вируса гепатита C, для которого характерна 90%-ная хронизация инфекции, более тяжелое течение, меньший процент устойчивого успеха лечения.

Серологическое исследование (ИФА) у детей позволяет подтвердить наличие маркеров гепатита C — антител к специфическим белкам (анти-HCV-core, -NS3, -NS4, -NS5), определить остроту и активность вирусной инфекции (анти-HCV IgM), стадию заболевания, давность инфицирования (анти-HCV IgG авидность).

Гепатит C у детей необходимо дифференцировать с другими вирусными гепатитами, прежде всего, гепатитом В, гемолитической болезнью, ангиохолециститом, обтурационной желтухой.

Лечение гепатита C у детей

Общие принципы терапии гепатита C у детей схожи с таковыми при других вирусных гепатитах и включают постельный режим, лечебную диету, симптоматические средства.

Лечение гепатита C у детей направлено на предотвращение хронизации острой формы инфекции и влияние на развившийся хронический процесс. В педиатрии при хроническом гепатите C применяются препараты рекомбинантного интерферона-альфа (ИФН-) в виде ректальных свечей и парентеральные формы. Схема лечения гепатита C ребенку подбирается индивидуально. В лечении гепатита C у детей в возрасте от 3 до 17 лет, не имеющих противопоказаний, назначается монотерапия или комбинация препаратов рекомбинантного ИФН- с рибавирином или ремантадином (у детей старше 7 лет). Также назначают индукторы (меглюмина акридонацетат) и иммуномодуляторы ( экстракты тимуса крупного рогатого скота). Продолжительность лечения гепатита C у детей зависит от многих факторов и составляет от 24 до 48 недель.

Прогноз и профилактика гепатита C у детей

Прогноз при вирусном гепатите C у детей вариабелен. Острая форма заболевания у детей может закончиться полным выздоровлением, которое наступает медленно (примерно через год) или исходом в хронический процесс, протекающий многие десятилетия и приводящим к развитию цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

При крайне тяжелых и злокачественных формах гепатита C возможен летальный исход.

Неспецифические меры профилактики вирусного гепатита C у детей включают предотвращение перинатального инфицирования новорожденных, использование одноразовых и стерильных многоразовых медицинских инструментов, тщательное обследование доноров крови и тестирование препаратов крови, соблюдение правил личной гигиены, борьбу с наркоманией.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector