Аскарида возбудитель заболевания
Аскаридоз: симптомы, лечение аскаридоза у взрослых
Аскаридоз – это заразное заболевание, которое относится к кишечным гельминтозам и вызвано соответствующим гельминтом аскаридой. Встречается аскаридоз повсеместно, заразиться им может любой человек при употреблении в пищу овощей или фруктов, загрязненных почвой с яйцами аскарид. Нет этого заболевания только на широтах с вечной мерзлотой и пустынях. Наибольшее количество случаев заболевания аскаридозом регистрируется в тропическом и субтропическом климате.
Единственным источником гельминтоза является больной человек или носитель. Заражение человека аскаридозом происходит алиментарным путем передачи яиц возбудителя с жизнеспособными личинками в них с продуктами питания, плохо очищенными от земли. Основные факторы передачи – немытые овощи (особенно зелень, салаты) или фрукты. Реже заражение происходит при употреблении загрязненной воды. Группой риска в отношении заражения аскаридозом являются люди, которые по роду своей профессиональной деятельности постоянно контактируют с землей (фермеры, работники сельхоз предприятий). Также часто заражаются дети, что связано с их низким уровнем гигиенической культуры и употреблением в пищу немытых овощей или фруктов. В случае заболевания человек непосредственно для окружающих остается не заразным, так как яйца выделяются не инвазивными. Для того чтобы они могли привести к заболеванию, необходимо их дозревание в почве в течение 15-20 дней (в зависимости от температуры и влажности). При неблагоприятных условиях, яйца могут сохранять свою жизнеспособность в почве до 10-15 лет.
Возбудитель заболевания
Возбудитель патологии – аскарида (Ascaris lumbricoides) гельминт (глист), который относится к классу круглых червей (Нематоды). Это раздельнополый гельминт, тело веретенообразной формы, самка достигает 20-40 см в длину, самец – 15-25 см, диаметр – 2-6 мм. Этот гельминт паразитирует только в организме человека, вызывая аскаридоз.
Цикл развития
Аскарида паразитирует только в организме человека. В течение цикла ее развития выделяют несколько форм паразита:
- Яйцо — взрослая половозрелая самка откладывает яйца в кишечнике человека, которые выходят наружу и проходят дозревание в почве. Для этого им необходимы определенные условия – температура воздуха около 20º С и достаточная влажность. По мере дозревания в яйце формируется жизнеспособная личинка, такое яйцо является заразным и, попадая в организм человека, приводит к инвазии (заражение с включением начала цикла развития).
- Личиночная стадия – на этой стадии развитие гельминта происходит в организме человека. После попадания яйца в кишечник из него выходит личинка, которая пробуравливает стенку кишечника и проникает в сосуды. По ним происходит миграция личинки в организме, с ее оседанием в печени (здесь происходит гибель личинки, так как нет необходимых для дальнейшего развития условий) или в легких. В дальнейшем личинка с помощью активных движений перемещается в верхние дыхательные пути и глотку, где повторно заглатывается со слюной или пищей. Эта стадия длится в среднем 15 дней.
- Взрослая половозрелая особь – формируется в кишечнике из личинки и дает начало новому потомству, откладывая яйца.
Все формы аскариды, кроме яйца, для своего развития требуют своей локализации в организме человека, что приводит к патологии. В целом весь жизненный цикл аскариды составляет около 1 года.
Патогенез (механизм развития) аскаридоза
Соответственно циклу развития возбудителя (личиночная стадия и взрослая особь) в организме человека, выделяют 2 основные патогенетические стадии паразитирования аскариды – личиночная миграционная и кишечная стадия.
Механизм развития миграционной стадии
Эта стадия начинается непосредственно в момент попадания яйца с жизнеспособной личинкой в кишечник человека и характеризуется несколькими этапами:
- Выход личинок из яйца в просвет кишечника.
- Их попадание в кровоток и миграция по сосудам системы воротной вены в печень.
- Частичное осаждение личинок в печени с их гибелью там, так как отсутствуют условия, необходимые для дальнейшего развития.
- Миграция из печени по сосудам нижней полой вены в легкие, где они активно перемещаются из сосудов в альвеолы легких, повреждая их стенки – этот этап необходим для дальнейшего развития личинок, для которого необходим атмосферный кислород.
- Активная миграция личинок из легочной системы в кишечник – происходит благодаря активному их перемещению из нижних дыхательных путей в гортань и глотку, где происходит их повторное заглатывание и попадание в кишечник.
На всех этапах миграционной стадии личинки питаются плазмой крови и эритроцитами. Они активно выделяют в кровь метаболиты (продукты жизнедеятельности), которые вызывают развитие аллергических реакций и интоксикацию организма человека. Также на этом этапе развития происходит значительное повреждение тканей мигрирующими личинками.
Механизм развития кишечной стадии
Кишечная стадия начинается с момента попадания личинок из дыхательных путей в кишечник. Здесь из них формируются взрослые половозрелые особи, самцы и самки, которые паразитируют в кишечнике около года и погибают. Самка при этом активно выделяет яйца, которые с калом попадают в окружающую среду, в почве они при благоприятных условиях дозревают. Основным патогенетическим воздействием кишечной стадии аскаридоза является обкрадывание питательных веществ, которые поступают в кишечник. Это может привести к исхуданию человека, развитию анемии (малокровие). В детском возрасте и при паразитировании большого количества аскарид может развиться крайнее истощение организма – кахексия.
Симптомы аскаридоза
Заболевание и его клиническая картина имеют свои особенности в зависимости от стадии патогенеза аскаридоза. Соответственно симптоматика миграционной и кишечной стадии отличаются.
Симптомы миграционной стадии аскаридоза
Для этой стадии характерно развитие симптомов, связанных с аллергизацией организма токсинами личинок, его интоксикацией и непосредственного повреждения тканей во время их миграции. К таким симптомам относятся:
- Повышение температуры до субфебрильных цифр (37,5-37,8º С) с незначительной общей слабостью, недомоганием, ломотой в мышцах и суставах.
- Развитие аллергической сыпи на коже, появление которой не связано с воздействием аллергенов, в случае, если человек подвержен аллергическим реакциям. Она представляет собой папулы (красные пятна) с выраженным их зудом. Такая сыпь имеет различную локализацию и количество папул, в зависимости от выраженности аллергической реакции и количества мигрирующих личинок.
- Проявления бронхита или пневмонии (воспаления легких) в момент миграции личинок из кровеносных сосудов в альвеолы, с последующим перемещением в верхние дыхательные пути – такие симптомы характеризуются появлением кашля с выделением прозрачной мокроты.
В зависимости от выраженности реакции организма на паразитирование личинок аскариды в нем и количества мигрирующих паразитов, эти симптомы имеют различную выраженность. Они варьируют от практического отсутствия, до выраженной клинической картины с развитием тяжелой пневмонии, интоксикации и аллергии, вплоть до анафилактического шока (прогрессирующее снижение системного артериального давления в результате реакции гиперчувствительности). При легком течении с невыраженными симптомами миграционная стадия длится около 15 дней, затем симптомы исчезают самостоятельно, а патология переходит в кишечную стадию.
Симптомы кишечной стадии аскаридоза
Кишечная стадия аскаридоза характеризуется 2-мя основными синдромами:
- Синдром обкрадывания – характеризуется недостаточным поступлением питательных веществ и витаминов из кишечника в кровь человека, вследствие их потребления взрослыми гельминтами аскариды. При этом развивается похудание (обычно режим питание и количество употребляемой пищи остаются те же), анемия (снижение уровня гемоглобина и эритроцитов вследствие недостаточного поступления железа и витамина В 12), полинейропатия (нарушение обмена веществ в клетках нервной системы), общая слабость, повышенная утомляемость, нарушения сна, ухудшение памяти. В детском возрасте при аскаридозе, вследствие обкрадывания питательных веществ, могут развиваться тяжелые судороги (по типу эпилептических приступов) и задержка психомоторного развития.
- Диспепсический синдром – является проявлением воспалительной реакции слизистой тонкого кишечника в ответ на механическое раздражение аскаридами. Развивается снижение аппетита, периодическая боль в животе (спазм гладкой мускулатуры кишечника), неустойчивый стул (послабление стула периодически сменяется запорами), иногда появляется тошнота, отрыжка, метеоризм (вздутие вследствие скопления газов в кишечнике).
В случае паразитирования небольшого количества гельминтов, клиническая картина кишечной стадии патологии также может отсутствовать.
Осложнения аскаридоза
Миграция личинок, нахождение взрослых гельминтов в кишечнике, их активные перемещения и выделение продуктов жизнедеятельности могут приводить к развитию ряда осложнений:
- Механическая желтуха – обтурация (закупоривание) общего желчного протока гельминтом, при которой желчь не поступает в кишечник.
- Холецистит – воспаление желчного пузыря, которое вызвано попаданием в него взрослого гельминта из двенадцатиперстной кишки. По этой же причине может впоследствии развиваться абсцесс печени – полостное образование, заполненное гноем.
- Панкреатит – грозное осложнение в виде воспалительной реакции поджелудочной железы. В тяжелых случаях возможно развитие панкреонекроза – гибель органа, вследствие его само переваривания продуцируемыми пищеварительными ферментами.
- Аппендицит – воспаление аппендикса (отросток тонкой кишки в области ее перехода в толстый кишечник) в результате попадания в него аскарид.
- Механическая непроходимость кишечника – развивается при паразитировании большого количества аскарид, при котором клубок из гельминтов препятствует перемещению пищевых масс.
Из осложнений в детском возрасте встречается асфиксия – удушье вследствие активного попадания акарид в гортань и верхние дыхательные пути. Также грозным осложнением является выраженная интоксикация при разрушении гельминта в кишечнике и выхода его внутренней жидкости в просвет кишки с ее всасыванием в кровь.
Диагностика аскаридоза
Очень часто клиническая симптоматика этой глистной инвазии протекает скрыто или с отсутствием характерных проявлений. Для выявления гельминтов и изменений в организме используются методы дополнительной лабораторной и инструментальной диагностики, к которым относятся:
- Кал на яйца гельминтов – в условиях лаборатории проводится микроскопическое исследование кала, в котором при паразитировании взрослой особи аскариды в организме можно увидеть яйца – округлые (бочкообразные) образования. Для получения достоверного результата рекомендуется проводить это исследование несколько раз (обычно 3 раза) с интервалом в несколько дней.
- Клинический анализ крови – позволяет определить наличие аллергической реакции по увеличению количества эозинофилов. Также определяется степень анемии по уровню снижения гемоглобина и эритроцитов.
- Лабораторное микроскопическое исследование мокроты – проводится для выявления личинок в ней во время их миграции из альвеол в верхние дыхательные пути.
- Рентгеноскопия кишечника с контрастным веществом помогает визуализировать взрослые аскариды в нем во время кишечной стадии патологии.
- Рентгенография легких – дополнительный метод инструментального исследования, который позволяет выявить характерные инфильтраты (область затемнения) в области выхода личинок аскариды из кровеносного русла в альвеолы.
- Иммунологическое исследование плазмы крови с целью определения специфических антител к личинкам аскариды.
Результаты дополнительной диагностики в совокупности с симптомами и эпидемиологическими данными (употребление в пищу немытых овощей, фруктов) позволяют поставить диагноз аскаридоз и начать лечение.
Лечение аскаридоза
Терапия аскаридоза направлена на уничтожение гельминтов и их личинок в организме человека (этиотропная терапия). Для этого используются противогельминтные лекарственные средства широкого спектра действия, которые эффективно уничтожают аскариды и их личинки. Основными современными представителями таких препаратов являются Вермокс, Вормил. Вермокс принимается в дозировке 150 мг по 1 т 2 раза в день 3 дня. Затем проводится контрольное исследование для контроля эффективности лечения. Дополнительно используется патогенетическая терапия – восстановление уровня гемоглобина и эритроцитов (препараты железа), снижение аллергических проявлений (антигистаминные средства), восстановление функциональной активности системы пищеварения (ферментные препараты).
Профилактика
После перенесенной глистной инвазии иммунитет не формируется, поэтому для предотвращения как первичного, так и повторного заражения, необходимо выполнять несложные гигиенические рекомендации – мытье рук, овощей, фруктов перед их употреблением, в случае необходимости проводить их термическую обработку.
Невзирая на достаточный санитарно-гигиенический уровень жизни населения, терапевтические и диагностические возможности, заболеваемость аскаридозом является высокой. Так на сегодняшний день ежегодно регистрируется около 1 млрд. случаев аскаридоза во всем мире.
Аскаридоз
Аскаридоз – глистное заболевание, этиологическими агентами которого выступают круглые черви – аскариды, паразитирующие в тонкой кишке человека. Ранняя фаза аскаридоза протекает с явлениями общего недомогания, лихорадкой, кожной сыпью, гепатоспленомегалией, лимфаденитом, сухим кашлем. В хронической фазе на первый план выходят симптомы поражения ЖКТ: снижение аппетита, тошнота, диарея, боли в животе. С целью выявления аскаридоза проводятся серологические реакции, исследование кала на яйца гельминтов. Терапия аскаридоза осуществляется противоглистными препаратами (вермокс, декарис, пирантел); дополнительно назначаются антигистаминные, ферментные препараты, пробиотики.
МКБ-10
Общие сведения
Аскаридоз – кишечный нематодоз, вызываемый аскаридой человеческой (Ascaris lumbricoides). Аскаридоз является широко распространенным антропонозным гельминтозом, уступающим по частоте только энтеробиозу. Заболевание встречается повсеместно, в различных климатических широтах (за исключением зон вечной мерзлоты и сухих пустынь); чаще поражает детей (65%). По сведениям ВОЗ, аскаридозом заражено около 1 млрд. людей на планете; среди населения регионов с теплым и влажным климатом аскаридоз выявляется в 30-90% случаев. Ввиду высокой восприимчивости населения и возможного риска развития тяжелых, в т. ч. хирургических осложнений, аскаридоз является предметом повышенного внимания инфекциологии, паразитологии, педиатрии.
Причины аскаридоза
Возбудитель аскаридоза — Ascaris lumbricoides (аскарида) принадлежит к классу круглых червей. Аскариды имеют вытянутую веретенообразную форму, желтовато-розовый цвет. Гельминты являются раздельнополыми: длина самки аскариды составляет 20-40 см, самца — 15-25 см, ширина – 4-6 мм. Ежедневно половозрелая особь аскариды способна откладывать более 200 тыс. неинвазионных яиц, которые выделяются с фекалиями во внешнюю среду. В почве, при благоприятных температурно-влажностных условиях в течение 12-14 дней происходит созревание яиц до инвазионной стадии, т. е. до состояния, способного вызывать заболевание.
Потенциальным источником распространения аскаридоза выступает зараженный гельминтами человек. Инвазия реализуется посредством фекально-орального механизма, алиментарным путем. Это означает, что выделенные во внешнюю среду и созревшие в почве до инвазионной стадии яйца попадают в организм нового хозяина через рот с немытых рук, предметов обихода, а также при употреблении в пищу загрязненных овощей, ягод, фруктов и т. д. при несоблюдении мер гигиены. Заболеваемости аскаридозом в большей мере подвержены дети, рабочие очистных сооружений, сельскохозяйственные работники, садоводы и др. Сезон повышенной опасности заражения длится с весны по осень.
Дальнейшее развитие аскарид происходит в организме хозяина, где проходят ранняя (миграционная) и поздняя (кишечная) фазы аскаридоза. В ЖКТ человека, а именно в тонкой кишке, из яиц выходят личинки аскариды, которые проникают в венозные сосуды, с током крови попадают в воротную вену и далее по кровеносным сосудам — в капиллярную сеть легких. Там личинки проникают в альвеолы, поднимаются в просвет бронхов, трахеи и глотки. Вместе с бронхиальным секретом и слюной они заглатываются и вновь возвращаются в тонкую кишку, где из них развиваются половозрелые особи. Полный цикл превращения инвазионного яйца в половозрелую аскариду составляет около 2,5-3 месяцев.
В раннюю фазу аскаридоза происходит сенсибилизация организма продуктами метаболизма личинок, а также механическая травматизация тканей кишечника, печени, сосудов, бронхолегочной системы. В позднюю фазу аскаридоза в большей степени выражено токсическое влияние на организм продуктов жизнедеятельности и распада взрослых аскарид, травмы тонкой кишки, нарушение всасывания питательных веществ, подавление иммунитета.
Симптомы аскаридоза
Клиническая симптоматика аскаридоза разнообразна и зависит от массивности инвазии, возраста больных, фазы заболевания. В фазу миграции личинок может развиваться аллергический, инфекционно-токсический, печеночный и легочный синдром. Этот этап аскаридоза у детей нередко протекает бессимптомно.
Аллергические проявления характеризуются везикулярными или уртикарными высыпаниями на туловище, кистях или стопах, сильным зудом. Инфекционно-токсический синдром при аскаридозе сопровождается фебрильной лихорадкой, слабостью, недомоганием, потливостью, лимфаденопатией. Признаками печеночного синдрома могут служить увеличение печени и селезенки, умеренная болезненность в правом подреберье, повышение активности печеночных ферментов и пр. Практически во всех случаях в миграционную фазу аскаридоза развивается бронхолегочной синдром (эозинофильная пневмония, синдром Лёффлера). Он протекает с сухим или влажным кашлем, одышкой, болями в груди, хрипами в легких. Нередко на этом фоне развивается экссудативный плеврит. При исследовании плеврального выпота, полученного в результате торакоцентеза, в большом количестве обнаруживаются эозинофилы, редко – личинки аскарид.
Поздняя (кишечная) фаза аскаридоза характеризуется развитием 2-х клинических синдромов — гастроинтестинального и астеновегетативного. Со стороны ЖКТ в этот период отмечается снижение аппетита, тошнота по утрам, рвота, боли в животе, диарея, запоры, вздутие живота, потеря веса. Токсическое воздействие на нервную систему может проявляться слабостью, нарушением сна, снижением памяти (у детей – задержкой психомоторного развития), явлениями менингизма, эпилептиформными судорогами.
Массивная глистная инвазия способна вызывать осложнения: так, при миграции аскарид в желчные и панкреатические протоки может развиваться механическая желтуха, гнойный холангит, множественные абсцессы печени, острый панкреатит, аппендицит, перитонит. Возможно развитие механической обструкции дыхательных путей гельминтами, приводящей к острой аскаридозной асфиксии. У детей аскаридоз чаще всего отягощается кишечной непроходимостью. Аскаридоз у беременных способствует тяжелому токсикозу, задержке развития плода, осложненному течению родов и послеродового периода.
Диагностика
Заподозрить наличие аскаридоза у ребенка или взрослого позволяют жалобы на необъяснимую и упорную температуру, кашель, кожные высыпания, расстройства пищеварения, похудение, нервозность. Распознать глистную инвазию в ранней фазе помогает выявление антител в сыворотке крови с помощью иммуно-ферментного анализа и реакции латекс-агглютинации. Изменения в общем анализе крови характеризуются эозинофилией, повышенной СОЭ, небольшим лейкоцитозом, анемией. При проведении рентгенографии легких у больных с бронхолегочным синдромом обнаруживаются так называемые «летучие инфильтраты Лёффлера» — очаги инфильтрации, меняющие свое положение вместе с мигрирующей личинкой. При микроскопическом исследовании мокроты могут обнаруживаться личинки аскарид.
В хроническую фазу основным методом диагностики аскаридоза служит исследование кала на яйца гельминтов. Однако таким способом выявить инвазию можно только спустя 3 месяца после заражения. Учитывая вероятность паразитирования только самцов, а также неполовозрелых самок или старых особей, яйца гельминтов в фекалиях могут отсутствовать: в этом случае проводится диагностическая дегельминтизация. При рентгенографии тонкого кишечника на фоне контрастной массы можно увидеть аскарид в виде светлых лент или клубков, расположенных в просвете кишки.
В ранней фазе аскаридоз необходимо отличать от пневмонии, туберкулеза, рака легких. В хроническую фазу дифференциальная диагностика, в первую очередь, требуется с дуоденитом, энтеритом, холециститом и другими заболеваниями пищеварительной системы.
Лечение аскаридоза
Лечение аскаридоза проводится под контролем инфекциониста (детского инфекциониста или педиатра) и складывается из организационно-режимных мероприятий, дегельминтизации, диспансерного наблюдения и профилактики повторного заражения. Общие рекомендации касаются, главным образом, соблюдения диеты с повышенным содержанием витаминов, животных белков и ограничением углеводов.
Медикаментозная терапия проводится противогельминтными препаратами, из которых в раннюю фазу аскаридоза назначаются тиабендзол или мебендазол, а в кишечную – левомизол, пирантел и др. Для снижения аллергизации одновременно с противогельминтными препаратами рекомендуется короткий курс приема антигистаминных средств. С целью нормализации пищеварительной функции используются ферменты (панкреатин). Коррекция микрофлоры кишечника проводится с помощью пробиотических препаратов. Контроль эффективности противогельминтной терапии осуществляется через 2 недели и 1 месяц после курса лечения трехкратно. За переболевшим аскаридозом пациентом устанавливается диспансерное наблюдение сроком на 3 года с ежегодной копроовоскопией.
Прогноз и профилактика
Профилактика аскаридоза должна быть направлена на своевременное выявление и дегельминтизацию больных, гигиеническое воспитание детей, повышение уровня санитарной культуры среди взрослых. Избежать заражения аскаридозом поможет соблюдение элементарных норм гигиены: мытье рук перед едой, после улицы, посещения туалета; тщательное промывание под проточной водой ягод, фруктов, овощей перед подачей на стол. При неосложненном течении аскаридоза прогноз благоприятный. В случае отсутствия повторной инвазии примерно через год происходит самоизлечение вследствие естественной гибели аскарид. Осложнения развиваются сравнительно редко, главным образом, у детей и у ослабленных пациентов.
Аскаридоз
Этиология. Возбудитель аскаридоза — аскарида Ascaris lumbricoides, веретенообразной формы гельминт (Linnaeus, 1758). Длина самки — 25—40 см, задний конец ее конически заострен (рис. 15). Длина самца — 15—25 см. хвостовой конец его в виде крючка. Ротовое отверстие окружено тремя кутикулярными губами. Пищевод цилиндрический, переходящий в кишечную трубку, заканчивающуюся анальным отверстием. Половозрелая аскарида может откладывать оплодотворенные и неоплодотворенные яйца, выделяющиеся во внешнюю среду с фекалиями. Размеры оплодотворенных яиц — 50—70X40—50 мкм, неоплодотворенных — 50—106X40—50 мкм. Яйца шарообразной грушевидной или овальной формы. Оплодотворенные яйца имеют 5 оболочек. Четыре из них защищают яйцо от механических воздействий, а пятая (внутренняя, липоидной природы, полупроницаемая), пропускающая воду и кислород, защищает зародыш от химических веществ. Созревшее инвазионное яйцо содержит подвижную личинку, заключенную в чехлик.
Рис. Структура аскариды (Ascaris lumbricoides)
Аскарида паразитирует в тонкой кишке человека, в которой удерживается, упираясь телом в ее стенки. Продолжительность жизни паразита в организме человека около года. Питается аскарида содержимым тонкой кишки и клетками поверхностного слоя слизистой оболочки ее. Ежедневно половозрелая самка аскариды выделяет с фекалиями около 240 ООО яиц. Развитие яиц до инвазионной стадии происходит во внешней среде, преимущественно в почве. Для их развития необходимо наличие кислорода, определенной температуры воздуха (в пределах +12. +37° С) и влажности почвы (не менее 8%). При температуре +24. +37° С яйца могут созревать до инвазионной личинки в течение 12—24 дней, при температуре ниже +24° С процесс их созревания затягивается до нескольких месяцев.
Рис. Внешний вид аскариды
Человек заражается в результате заглатывания созревших яиц аскарид. Через несколько часов после заражения в нижнем отделе тонкой кишки из яиц вылупливаются инвазионные личинки. Они внедряются в сосуды кишечной стенки, заносятся током крови в печень, поступают через центральные и печеночные вены в нижнюю полую вену. Достигнув правого сердца, личинки через легочную артерию поступают в легкое. Здесь они разрывают капиллярную сеть и проникают в альвеолы, а затем бронхиолы либо из капилляров прямо в бронхиолы, минуя альвеолы. Дальнейшую миграцию по воздухоносным путям они совершают благодаря своей активности и движению мерцательного эпителия бронхов. Достигнув трахеи и глотки, личинки попадают в зев.
Рис. 15. Развитие человеческой аскариды:
1— самка и самец аскариды, 2— свежевыделенное яйцо, 3— яйцо с личинкой. 4— факторы передачи (по Г. Г. Смирнову)
Из зева они заглатываются, попадают в желудок, затем в кишки, где происходит развитие их до стадни взрослого гельминта. Продолжительность миграции личинок составляет 14—15 дней. Выделение яиц с фекалиями начинается через 2—3 мес после заражения.
Патогенез и клиника аскаридоза. Продукты обмена и распада личинок аскариды в период их миграции в организме способствуют его сенсибилизации. В этот период у больного отмечаются аллергические явления в виде крапивницы, зуда, насморка, кашля и повышения температуры. Наблюдаются снижение числа эритроцитов и эозинофилия. При проглатывании большого количества яиц в некоторых случаях могут появиться пневмония, бронхит, микроабсцессы. В миграционной фазе аскаридоза возможно также механическое повреждение печени и легких. В кишечной фазе аскаридоза продолжается сенсибилизация и интоксикация организма продуктами жизнедеятельности аскарид. В результате этого превалируют симптомы, характерные для патологии пищеварительной и нервной систем. Среди первых симптомов отмечаются ухудшение аппетита, тошнота, слюнотечение, боль в животе. Дети часто теряют в массе, отмечаются быстрая утомляемость, плохой сон, иногда головокружение. Аскариды могут заползать в желчные пути, проток поджелудочной железы, дыхательные пути и быть причиной различных осложнений, в том числе обтурационной и спастической непроходимости кишок.
Аскариды оказывают иммунодепрессивное действие, осложняют течение беременности, родов и послеродового периода, влияют на течение таких заболеваний, как дизентерия, брюшной тиф, корь, дифтерия, хронический отит, тонзиллит.
Диагностика аскаридоза основывается на копроовоскопических и иммунологических лабораторных методах исследования.
Лечение. При аскаридозе назначаются соли пиперазина (пиперазина адипинат, сульфат, гексагидрат, гельмиризин), а также пирантел памоат, тетрамизол, мебендазол, кислород, нафтамон.
Рис. Лечение аскаридоза
Пиперазин. Для всех соединений препарата дозы и методика назначения одинаковы. Препарат принимается
2 раза в сутки с интервалом в 1,5—2 ч в течение 2 дней. Разовая доза пиперазина для детей до 1 года — 0,2 г, от 2 до 3 лет—0,3 г, от 4 до 6 лет — 0,5 г, от 7 до 9 лет — 0,75 г, от 10 до 14 лет—1 г, свыше 15 лет—1,5—2 г. Пищевой режим обычный. Препарат действует на половозрелых и неполовозрелых аскарид. При массовой дегельминтизации детям старше 7 лет и взрослым суточную дозу препарата можно назначать однократно, при этом курс лечения сокращается до 1 дня. При склонности к запорам принимаются слабительные. Назначение магния сульфата через 3—4 ч после однократного приема суточной дозы пиперазина повышает эффективность лечения. Побочные явления в виде легкой тошноты, боли в животе, головной боли наблюдаются редко. Они устраняются при отмене препарата. Противопоказаниями являются органические заболевания центральной нервной и сердечно-сосудистой систем. Удаление аскарид из кишок после лечения пиперазином происходит в течение 1 — 2 нед. Эффективность лечения при двухдневном применении препарата — 85—90%, при однодневном — 75—80%.
Пирантел памоат (комбантрин) назначается по 10 мг/кг
2 раза в сутки в течение 1—3 дней. Побочные явления — рвота, тошнота, понос.
Левамизол (декарис, аскаридол) принимается по 3,5 — 5 мг/кг однократно. К побочным явлениям относятся тошнота, рвота, слабость, головокружение. Эффективность лечения — 85—98 %.
Мебендазол (вермокс) назначается взрослым по 0,1 г, детям в возрасте 7—12 лет — по 0,05 г 2 раза в сутки в течение 3 дней. Слабительные не применяются. Из пищевого рациона больных следует исключить капусту, горох, копчености, жирное мясо. Фрукты следует заменить соками. Эффективность лечения — 100%. Побочные явления (понос, головокружение, иногда рвота) быстро проходят, отменять препарат не требуется.
Для лечения аскаридоза применяют также кислород. Он вводится в желудок тонким резиновым зондом через рот или нос натощак или через 3—4 ч после ужина 2—3 дня. Взрослым вводят 1,5 л кислорода, детям — по 100 мл на каждый год жизни, но не более 1,1 —1,2 л.
Кислород вводят медленно, с интервалами. Весь процесс должен длиться не менее 10—15 мин. При быстром введении часть кислорода выделяется при отрыжке, что снижает эффективность лечения. По окончании лечения зонд быстро извлекают, и больной остается в горизонтальном положении 2 ч, после чего он может выполнять обычную работу. Удаление аскарид наблюдается на 2—3-й, иногда на 4-й день после введения кислорода. К побочным явлениям относится боль в желудке, которая быстро проходит. Противопоказаниями являются язвенная болезнь в стадии обострения, воспалительные процессы в брюшной полости, опухоли пищевого канала.
Нафтамон (алкопар) назначается натощак за 3 ч до завтрака или перед сном через 3 ч после ужина 1 раз в день. Разовая доза (она же суточная) для взрослых и детей старше 10 лет — 5 г, для детей 3—5 лет — 2—2,5 г, от 6 до 8 лет — 3 г, 9—10 лет — 4 г. Доза препарата смешивается с 50 г сладкого сахарного сиропа и принимается в один прием. Нафтамон обладает послабляющим действием, поэтому слабительное не применяется. Побочные явления — понос (более 5 раз в сутки), тошнота, рвота (возникает при применении препарата без сахара). Противопоказания к назначению препарата — заболевания печени с резким нарушением ее функции, сердечная недостаточность. Эффективность лечения — 85—90%.
Эпидемиология аскаридоза. Источником инфекции является больной человек. Однако выделяемые с испражнениями яйца аскарид неинвазионны, поэтому зараженные аскаридами лица не могут служить источником инвазии для окружающих при близком бытовом общении с ними. Основным фактором передачи при аскаридозе, особенно у детей, являются руки, часто загрязненные землей.
При температуре —30°С яйца перезимовывают под снегом, при температуре выше +50°С они быстро погибают. Сумма эффективного тепла, обеспечивающего достижение яйцами аскарид инвазионной стадии развития, находится в пределах 300° (Д. Г. Тимошин, 1957). В водоемах в летний период при температуре +10. + 26°С яйца созревают только при высоком содержании в них растворенного кислорода (от 8 до 11 мг/л). В почве районов умеренного климата яйца остаются жизнеспособными в течение 7—10 лет (А. М. Рухова, 1960; Л. Н. Краснонос, А. Н. Брудастов, 1969; Л. И. Оганов, 1972; Miller, 1953).
На территории бывшего СССР развитие яиц происходит в течение весенне-летне-осеннего периодов. Наибольшее скопление созревших яиц наблюдается осенью. В умеренном климате население также заражается аскаридозом в весенне-летнеосенний периоды. Это связано с тем, что основную роль в заражении людей играет употребление в пищу ягод (клубника), овощей (редиска, лук, морковь, огурцы, помидоры), инфицированных созревшими яйцами, а также контакт с почвой во время сельскохозяйственных работ и игр детей на приусадебных участках.
Формированию и поддержанию очагов аскаридоза в сельской местности способствует распространенный в ряде населенных пунктов обычай удобрять огороды необезвре- женными фекалиями. В результате такой обработки огородов создаются благоприятные микроклиматические условия для созревания яиц до инвазионной стадии.
В Украине аскаридоз распространен преимущественно в северо-западных областях. Определенную роль в распространении этой инфекции в полесской и лесостепной зонах по сравнению со степной играют природно-климатические условия (большая влажность воздуха, меньшее прогревание почвы солнцем до высоких температур — +40°C и более— в летний период). Однако в южной и юго-восточной частях Украины могут формироваться очаги аскаридоза в местах выращивания клубники.
Рис. Эпидемиология (распространенность) аскаридоза в мире
Аскаридоз наиболее широко распространен среди детей в возрасте от 1 года до 10 лет. Связано это с недостаточностью у них гигиенических навыков, более частым употреблением в пищу немытых ягод и овощей и отсутствием или недостаточной напряженностью иммунитета.
Профилактика аскаридоза. Мероприятия по профилактике аскаридоза должны быть направлены на выявление и оздоровление очагов этой инвазии. Выделяют три типа очагов аскаридоза: интенсивные (при наличии в очаге 25—30% и более лиц, зараженных аскаридами), средней интенсивности (с пораженностью населения от 6 до 20%) и неинтенсивные (с пораженностью ниже 6%). В интенсивных очагах дегельминтизации подвергают все население 2 раза в год (первый этап оздоровления). Через 3 — мес после второй дегельминтизации проводится контрольное обследование выборочной группы населения (200—300 человек). В случае уменьшения уровня зараженности ниже 25—30% дегельминтизация осуществляется только в микроочагах. При этом специфическому лечению подвергают 2 раза в год всех жителей усадеб, где выявлен хотя бы один случай аскаридоза (второй этап оздоровления). При снижении пораженности до 3—5% дегельминтизируют зараженных аскаридами лиц и всех жителей усадеб, в которых выявлены один и более случаев (третий этап оздоровления) аскаридоза. Дегельминтизацию осуществляют пиперазином или комбантрином, левамизо- лом, мебендазолом. Первая дегельминтизация проводится в конце весны — начале лета (с целью освобождения от аскарид лиц, заразившихся в прошлом году и весной этого года), вторая — поздней осенью или в начале зимы (с целью освобождения от аскарид всех заразившихся в данный сезон). В оздоровляемых очагах особое внимание должно уделяться мероприятиям по охране внешней среды. С этой целью необходимо расширять в сельской местности строительство малогабаритных очистных сооружений типа компактных установок, обеспечивающих освобождение бытовых сточных вод от яиц геогельминтов на 87—97%. В неканализованных населенных пунктах следует обезвреживать фекалии от яиц гельминтов в выгребах уборных.
Существуют следующие методы обезвреживания фекалий в выгребах уборных.
Рис. Профилактика аскаридоза
1. Метод обезвреживания фекалий от яиц аскарид и власоглавов в выгребах уборных водным раствором аммиака (М. Н. Мельник, В. А. Булгаков и др., 1980). Этот метод необходимо применять систематически перед удалением фекалий из выгреба или в период с апреля по октябрь при колебаниях температуры от +13° С и выше. Обезвреживание производится в выгребах уборных самим населением не менее 1 раза в год 25% аммиачной водой, разведенной в 4 раза (6,25% водный раствор аммиака). В непроницаемый выгреб, заполненный фекалиями не более ‘Л объема, добавляется 6,25% водный раствор аммиака в соотношении к объему фекалий 1:1. В усадьбах с проницаемым выгребом для обезвреживания можно использовать любую непроницаемую тару (например, деревянную или металлическую бочку), заполняемую фекалиями не более !/а тары, в которую добавляется 6,25% водного раствора аммиака в соотношении 1:1.
Отверстие непроницаемой выгребной ямы и непроницае-. мой тары плотно закрывают крышкой и через 10 дней после обработки фекалии могут применяться для удобрения огородов.
Эффективность этого метода — 100%.
2. Фекалии можно обезвреживать путем выдерживания их в выгребах уборных в течение 2 лет.
В оздоровлении очагов аскаридоза значительная роль принадлежит санитарно-просветительной работе среди населения.
Аскаридоз — заражение аскаридами
Аскаридоз — это болезнь, возбудителем которой является гельминт аскарида, в частности нематода Ascaris Linnaeus, семейства Ascaridae Baird.