3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Болезни печени гастроэнтерология

Гастроэнтерологические заболевания

АКЦИЯ!

Программа CHECK-UP «Гастроэнтерология» — 10,800 руб.

Болезни пищевода.

К наиболее распространенным заболеваниям пищевода относятся гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), эзофагит, пищевод Баррета, рак пищевода. Симптомы, течение заболеваний пищевода схожи. «Золотым стандартом» диагностики является ЭГДС.

Описание процедуры приема врача гастроэнетролога

В нашей клинике на прием гастроэнтеролога выделяется 30 мин. Консультация гастроэнетролога включает в себя беседу с пациентом, осмотр (пальпация, перкуссия, аускультация), выяснение жалоб и изучение данных предыдущих исследований. Поэтому мы рекомендуем брать результаты всех ранее выполненных исследований с собой. Это касается рентгенограмм, снимков МРТ, результатов эндоскопических исследований и др. Т.к. большинствоф заболеваний врач гастроэнтеролог может заподозрить уже на приеме после опроса и осмотра пациента. Будет лучше, если Вы заранее, перед консультацией, возьмете листок бумаги и подробно укажите свои жалобы и историю Вашего заболевания. Это поможет Вам не забыть ничего важного во время беседы с врачом.

При необходимости, мы предложим Вам провести следующие исследования:

  • Общий (клинический) и биохимический анализ крови – это необходимо для диагностики железодефицитной анемии при хроническом атрофическом гастрите, выявление скрытого кровотечения (эрозии, язвенная болезнь), определение выраженности воспалительного процесса и т.д.
  • УЗИ органов брюшной полости, УЗИ желчного пузыря с функциональными пробами.
  • Эзофагогастродуоденоскопия – гастроскопия позволяет врачу визуально определить нарушения слизистой оболочки органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), эрозии и язвы, наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, выявить полипы и другие новообразования.
  • Колоноскопия — гастроскопия позволяет врачу визуально определить нарушения слизистой оболочки толстой кишки, эрозии и язвы, выявить полипы и другие новообразования.
  • Рентген органов брюшной полости – позволяет выявить нарушение проходимости желудочно-кишечного тракта, признаки острой спаечной кишечной непроходимости.
  • КТ и МРТ органов брюшной полости – эти методы исследования помогают определить точную локализацию и объем патологического процесса. Применение контрастирования позволяет выявить степень нарушения кровообращения в органах желудочно-кишечного тракта.
  • Возможны также другие более специфические исследования и анализы.

Клинические симптомы:

  • Боль за грудиной различной интенсивности, может быть постоянной или периодической, часто связана с приемом пищи или жидкости, может отдавать в спину, под лопатку.
  • Дисфагия – ощущение давления, распирания, переполнения, ком за грудиной или в горле; затруднение проглатывания жидкой пищи, воды.
  • Изжога.
  • Отрыжка.
  • Иногда может беспокоить рвота, преимущественно утром.
  • Частая икота.

Осложнения при отсутствии лечения:

  • Эрозии и язвы пищевода.
  • Кровотечение из пищевода при эрозивном/язвенном поражении.
  • Злокачественные новообразования пищевода.
  • Пищевод Баррета.

Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

К наиболее распространенным заболеваниям желудка и ДПК относятся хронический гастрит и дуоденит (Hp-ассоциированный, аутоиммунный, атрофический), эрозивный гастрит, язвенная болезнь желудка или ДПК, рак желудка. Симптомы, течение заболеваний желудка и ДПК схожи. «Золотым стандартом» диагностики является ЭГДС. Часто встречается безболевое или даже бессимптомное течение заболеваний желудка и ДПК, в том числе при язвенном поражении и раке желудка.

Клинические симптомы:

  • Периодические боли различной интенсивности в подложечной области через 1-2 часа после еды, может быть боль в желудке натощак («голодная» боль), ночью.
  • Изжога, отрыжка кислым.
  • Кислый или металлический привкус во рту.
  • Снижение аппетита.
  • Тошнота, рвота.
  • Урчание, вздутие живота.
  • Изменение стула (запоры, поносы).
  • Тяжесть, распирание в желудке после еды.

Осложнения при отсутствии лечения:

  • Эрозивное или язвенное поражение слизистой желудка, ДПК.
  • Прободение язвы.
  • Пенетрация язвы.
  • Кровотечение из язвы.
  • Стеноз ДПК.
  • Рак желудка.

Дополнительная диагностика:

  • Ферритин, витамин В12.
  • Биопсия гистологического материала при ЭГДС.
  • Антитела IgGк хеликобактер пилори.
  • Антитела к хеликобактер пилори в кале.

Болезни кишечника.

Среди хронических заболеваний кишечника выделяют неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. В подавляющем большинстве случаев изменения в работе кишечника (колит) являются вторичными, связанными с заболеваниями верхних отделов ЖКТ (желудка, ДПК, желчного пузыря, поджелудочной железы, глистные инвазии) и не требуют самостоятельного лечения. При бесконтрольном или длительном приеме антибиотиков может развиться дисбактериоз, или даже псевдомембранозный колит, который необходимо лечить у специалиста.

Клинические симптомы:

  • Жидкий стул с кровью, слизью, гноем от 10 до 20-40 р/сут.
  • Схваткообразные боли в животе разлитого характера, возникают или усиливаются перед испражнением и ослабевают после стула.
  • Похудение, слабость, повышение температуры, снижение аппетита.
  • Часто могут наблюдаться боли в суставах, узловатая эритема, различные поражения кожи, воспаление глаз, воспаление почек, воспаление десен, языка.

Осложнения при отсутствии лечения:

  • Перфорация толстой кишки.
  • Токсическая дилатация толстой кишки.
  • Кишечное кровотечение.
  • Стриктуры толстой кишки.
  • Полипоз кишечника.
  • Формирование свищей.
  • Рак толстой кишки.

Дополнительная диагностика:

  • Ирригоскопия при невозможности проведения фиброколоноскопии.
  • УЗИ органов брюшной полости.
  • ЭГДС.

Болезни печени и желчного пузыря.

Среди заболеваний печени и желчного пузыря наиболее распространены дискинезия желчевыводящих путей (может приводить к образованию холестериновых полипов, холестероза желчного пузыря, камней желчного пузыря), хронический холецистит (бескаменный и калькулезный), стеатогепатоз, алкогольная болезнь печени, цирроз (в подавляющем большинстве случаев как исход алкогольной болезни печени).

Клинические симптомы:

  • Приступообразная боль различной интенсивности в правом подреберье, иногда в подложечной области, может провоцироваться употреблением жирной, острой пищи, алкоголя, стрессами, может иррадиировать в правое плечо или правую лопатку.
  • Тошнота.
  • Горечь во рту.
  • Отрыжка.
  • Рвота.
  • Вздутие живота, урчание в животе.
  • Склонность к неоформленному, жидкому стулу или запорам.
  • Тяжесть в правом подреберье.
  • Желтуха.
  • Потемнение мочи.
  • Посветление кала.

Осложнения при отсутствии лечения:

  • Образование камней желчного пузыря.
  • Желчная колика.
  • Острый холецистит.
  • Перфорация желчного пузыря.
  • Холангит.
  • Вторичный билиарный цирроз печени.
  • Реактивный гепатит.

Дополнительная диагностика:

  • ЭГДС по показаниям.

Болезни поджелудочной железы.

Наиболее часто встречающееся заболевание поджелудочной железы – хронический панкреатит, но в последнее время отмечен также рост случаев рака поджелудочной железы. Распространенные причины, приводящие к возникновению заболевания: регулярное употребление алкоголя, заболевания желудка, ДПК, печени и желчного пузыря, обильное количество пищи, жирная, жареная пища, пища богатая рафинированными «быстрыми» углеводами, дефицит белка в диете, нарушение липидного обмена.

Клинические симптомы:

  • Боль различной интенсивности, может локализоваться в подложечной области и левом подреберье, отдавать в поясницу, носить опоясывающий характер, часто провоцируется приемом жирной, острой, сладкой пищи, алкоголя, шоколада, возникает натощак или через несколько часов после еды, стихает боль при голодании.
  • Повышенное слюноотделение.
  • Отрыжка.
  • Тошнота.
  • Рвота.
  • Вздутие живота, урчание в животе.
  • Неоформленный, полужидкий стул, иногда зловонный, могут присутствовать кусочки непереваренной пищи, может наблюдаться «блестящий» кал.

Осложнения при отсутствии лечения:

  • Нарушение сердечного ритма.
  • Ухудшение течения гипертонической болезни (кризовое течение).
  • Внезапная сердечная смерть.
  • Отек легких.
  • Хроническая болезнь почек с исходом в почечную недостаточность.
  • Инвалидизация с выраженным снижением качества жизни.

Симптомы гастроэнтерологических заболеваний

Боли в области живота (желудок, желчный пузырь, печень и тд. ),боль под ребрами, боли от острой и жирной пищи, рвота, отрыжка, горечь во рту, отрыжка. Вздутие живота, бурление в животе, метеоризм (повышенное отхождение газов) Изменение окраски кала (зеленый, белый, черный цвет и т.д.).

Программа CHECK-UP «Гастроэнтерология». Комплексное обследование гастроэтеролога.

* На основании рекомендаций EAG /Европейской Ассоциации Гастроэнтерологов/, ведущих гастроэнтерологов РФ, общероссийских стандартов, опираясь на многолетний опыт наших врачей, мы разработали оптимальную Первичную программу гастроэнтерологического обследования.

Акция! Стоимость программы 10,800 руб.
Консультации врачейПрием врача гастроэнтеролога30 минут
Лабораторные исследованияОбщий анализ крови10 минут
Общий белок
Амилаза
Фосфатаза щелочная
АлАТ
AcAT
Глюкоза
Холестерин общий
СА 19-9
Билирубин общий
Билирубин прямой
Исследование кала на скрытую кровь
Общий анализ мочи
ДиагностикаЭзофагогастродуоденоскопия диагностическая (ЭГДС)30 минут
Быстрый уреазный тест
УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почки)30 минут

Стоимость услуг

Прием врача-гастроэнтеролога первичный/повторный2,050/1,600 руб.
Акция! Программа CHECK-UP «Гастроэнтерология» Комплексное обследование гастроэнтеролога10,800 руб.
Тест на хеликобактер пилори1,000 руб.
УЗИ брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка)2,900 руб.
Программа лечения дисбактериозаИндивидуально
Акция! Гастроскопия желудка обычная/во сне3,800 / 6,650 руб.
Акция! Колоноскопия кишечника обычная/во сне5,900 / 10,200 руб.
Забор биоматериала для гистологического исследования1,850 руб.
Гистологическое исследование эндоскопического материала2,080 руб.
Гистологическое исследование эндоскопического материала + Выявление Helicobacter pylori2,730 руб.

Наши специалисты

Корчагин Михаил Анатольевич

Врач-терапевт высшей квалифакционной категории, ведет гастроэнтерологический прием.
Стаж работы более 20 лет.
Приоритетным в работе врача считает профессионализм и уважение к пациенту.

Холодов Сергей Евгеньевич

Врач гастроэнтеролог, эндоскопист
Медицинский стаж более 30 лет.
Кандидат медицинских наук. Врач высшей категории.
Является членом «Российского Общества гастроэтерологом» и «Российского Эндоскопического Общества».

Юрьева Анна Евгеньевна

Юрьева Анна Евгеньевна,

Врач гастроэнтеролог, высшей категории

Медицинский стаж 21 год

Приоритетным в работе врача считаю профессионализм ,уважение к пациенту и персонифицированный подход.

Лечение болезней печени

Основная цель лечения болезней печени заключается в следующем:

  • лечить основное заболевание, если это возможно;
  • замедлить прогрессирование заболевания, на­сколько это возможно;
  • улучшить процессы регенерации печени;
  • способствовать «отдыху» печени (не перегру­жать функцию печени);
  • лечение направить на устранение клинических признаков и осложнений заболевания, особенно таких как печеночная энцефалопатия при врож­денных и приобретенных портосистемных шун­тах, гастродуоденальные язвы и асцит у больных с циррозом и портальной гипертензией.

Кроме того, важно помнить, что метаболизм многих лекарственных препаратов происходит в печени и что некоторые препараты являются потенциально гепатотоксичными. Следовательно, прежде чем назначать какой-нибудь препарат больному с заболеваниями печени, следует все тщательно обдумать.

Диета при лечении болезней печени

При разработке лечебного плана при любом хрони­ческом заболевании печени, перед тем как назначить лекарственные препараты, следует обдумать диету, поскольку печень является главным органом, в кото­ром происходят все обменные процессы. Вся кровь во­ротной вены проходит в первую очередь через печень (если нет врожденных и приобретенных портосистем­ных шунтов), поэтому абсорбированные питательные вещества немедленно начинают оказывать на нее влия­ние.

Диету необходимо подбирать индивидуально для каждого больного так же, как и лекарственные препараты. Нельзя просто использовать обычную еду. Следует очень тщательно обдумать дополнительное введение белков (например, в виде творога) или угле­водов. Важно проводить мониторинг эффективно­сти диетотерапии, который обычно основывается на уменьшении выраженности клинических признаков, например симптомов печеночной энцефалопатии или асцита, и регулярно определять массу тела больного, а также оценивать уровень общего белка сыворотки крови и альбуминов.

Лекарственная терапия при хронических болезнях печени

Выбор соответствующей терапии в каждом случае зависит от поставленной цели лечения болезни печени, методы под­бираются индивидуально, учитывая состояние больного и беспокоящее его заболевание. Общие ре­комендации по лечению хронических заболеваний печени кратко приводятся ниже. Эти рекомендации в большей степени взяты из практики врача-гепатолога, а не из опубликованных данных о клинических исследованиях.

Лечение, направленное на устранение причины болезни печени

По возможности следует пытаться выявить причину, вызвавшую заболевание. Установить это можно с по­мощью биопсии, но, к сожалению, во многих случаях хронических заболеваний печени причина остается невыясненной. Примерами целенаправлен­ного лечения болезни печени являются назначение хелаторов меди (пеницилламина или 2,2,2-тетрамина) у пациентов с болезнью накопления меди и антибиоти­ков при гнойном холангите.

Попытка замедлить прогрессирование заболевания

Это одна из главных целей лечения при большинстве хронических заболеваний печени. Для того чтобы достичь этой цели, необходимы понимание основ патофизиологии заболевания и умение правиль­но интерпретировать гистологическую картину биоп­сийного материала печени. Лечение болезни печени, которое следует назначить, зависит от степени имеющегося воспале­ния и фиброза в сочетании с распределением и типом имеющихся в печени клеток воспаления. Для лечения болезней печени можно рас­смотреть применение следующих препаратов:

  • стероиды;
  • иммуномодуляторы;
  • колхицин;
  • цинк;
  • урсодеоксихолевая кислота;
  • антиоксиданты.

Стероиды. Это наиболее эффективные антифибротические препараты, которые показаны для замед­ления прогрессирования патологического процесса во многих случаях хронических гепатитов, но при условии, если присутствует воспалительный инфильтрат (или, по крайней мере, патологическое скопление звездчатых клеток), и их нельзя применять в терминальной стадии фиброза и цирроза, поскольку применение стероидов в этом периоде болезни бесполезно и может вызвать тяжелые побочные эффекты. Стероиды обладают про­тивовоспалительным, иммуномодулирующим и анти- фибротическим эффектами. Они обладают вероятным опосредованным антифибротическим действием в свя­зи со снижением образования простагландинов (ПГ)/ лейкотриенов, слабым прямым антифибротическим действием благодаря подавлению мРНК и ферментов и иммуномодулирующим действием вследствие сни­жения активности макрофагов и уменьшения выра­ботки антител лимфоцитами. Терапия стероидами не показана при прогрессирующем мостовидном фиброзе или невоспалительном фиброзе.

На фоне поражения печени отмечаются следующие неблагоприятные побочные эффекты стероидов: они усиливают катаболизм белков, задержку жидкости, способствуют образованию язв в ЖКТ, повышают веро­ятность развития инфекции и фактически уменьшают срок выживания человека с асцитом, язвами ЖКТ или энцефалопатией. Следовательно, у больных с явной портальной гипертензией нужно избегать применения стероидов или использовать их с осторожностью. Они могут ускорять образование язв в ЖКТ, что, в свою очередь, вызовет острую энцефалопатию, как результат наличия крови в просвете кишечника («пища с высо­ким содержанием белка»), что может привести к рез­кому ухудшению, и больное погибнет. Применяемая доза и длительность лечения не выяснены.

Многие врачи рекомендуют приме­нять стероиды в иммуносупрессивной дозе, предпола­гая аутоиммунную причину возникновения гепатита. Но пока его существование не доказано, поэто­му более логичным является применение препарата в более низкой противовоспалительной дозе, как при лечении алкогольного цирроза. Существу­ет слишком мало опубликованных данных, чтобы можно было дать четкие рекомендации по лечению болезней печени. Грамотный врач обычно начинает с 1 мг/кг/сутки и затем постепен­но снижает дозу и частоту введения, но другие врачи часто начинают с более высокой дозы 2 мг/кг/сутки. Длительность лечения болезни печени гормонами также находится под вопросом. Чаще стероидную терапию продолжают в течение месяцев после наступления ремиссии, но это труд­но оценить из-за индуцируемых стероидами ферментов, а, кроме того, у больных часто отмеча­ются хронические заболевания. У большинства пациентов наиболее обоснованной выглядит длительная терапия низкими дозами через день.

Читать еще:  Аст и алт

Иммуномодуляторы. В некоторых случаях при­меняются другие иммуномодуляторы при лечении болезней печени, такие как азатиоприн и циклоспорин, но при от­сутствии доказательств существования аутоиммунно­го гепатита их применение при заболеваниях печени вызывает сомнения и потенциально опасно, поэтому лучше избегать их назначения. Азатиоприн может в значительной степени подавлять регенера­цию печени путем ингибирования деления клеток.

Колхицин. Это алкалоид, который связывает тубулин и обладает способностью замедлять развитие фиброза печени или способствовать нормализации уже имеющихся нарушений в паренхиме. Препарат удлиняет продолжительность жизни людям с цирро­зом. Существует ограниченное число подтвержден­ных данных о его применении, которые тем не менее подтверждают эффективность препарата (сооб­щения в отношении применения колхицина у детей отсутствуют, поэтому его лучше не назначать этому виду больных). Побочные эффекты, включающие подавление костного мозга, анорексию или диарею, отмечаются редко, причем вероятность разви­тия колхицин-связанной диареи как раз и ограничи­вает его применение при заболеваниях печени.

Цинк. Обладает некоторым антифибротическим действием в дополнение к другим его эффектам и яв­ляется хорошим дополнением к терапии или диете у пациентов с хроническим гепатитом.

Урсодеоксихолевая кислота. Урсодеоксихолевую кислоту назначают как взрослым, так и детям с целью уменьшения токсического влияния желч­ных кислот. Представляет собой гидрофильную желчную кислоту, которая замещает токсичные гидрофобные желчные кислоты. Также обладает желчегонным эффектом, поэтому следует избегать ее применения при полной обструкции желчных протоков (которая редко встречается). Препарат обладает иммуномодулирующим действием (снижает выработку иммуноглобулинов и интерлейкина и экспрессию главного комплекса гистосовместимости (МНС)-1 на гепатоцитах). Однако имеется несколько публи­каций о применении урсодеоксихолевой кислоты. Препарат для лечения болезни печени, вероятно, показан в любом случае гепа­тита, особенно если он сопровождается необструктивным застоем желчи. В настоящее время урсодеоксихолевую кислоту не рекомендуется использо­вать при липидозе печени.

Антиоксиданты. Эти препараты и пищевые до­бавки для лечения болезней печени, такие как Б-аденозил-Ь-метионин, сибилин (активный ингредиент силимарина, выделенный из молочка чертополоха) и витамин Е могут замедлить прогрессирование заболевания путем уменьшения оксидантного повреждения. По сообщениям, неко­торой антиоксидантной активностью также обладает метронидазол. Б-аденозил-Ь-метионин, который по­вышает уровень глутатиона в печени и эритроцитах, можно приобрести в качестве пищевой добавки. Применение этих антиоксидантов, видимо, должно быть безопасным, хотя в целом от­сутствуют четкие данные об улучшении качества жизни или выживаемости при их использовании. Б-аденозил-Ь-метионин особенно полезен при токси­ческих гепатопатиях у человека, таких как гепатопатия, вызванная фенобарбиталом, и в недавно прове­денных исследованиях было высказано предположе­ние, что он может быть эффективен при хронических и острых заболеваниях печени и стероидных гепато­патиях. Однако нелишне отметить, что не все антиоксиданты при лечении болезней печени безопасны, например при печеночных заболеваниях лучше избегать дополнитель­ного введения витамина С, поскольку аскорбиновая кислота может усилить повреждение печени медью или железом.

Лечение нарушений, связанных с заболеванием печени (симптоматическое лечение)

Бесполезно (и может быть опасно) лечить больного с терминальной стадией фиброза и цирроза стероида­ми или другими антифибротическими препаратами от болезней печени. Однако все еще заслуживает внимания лечение болезней печени у этих больных поддерживающими симптоматическими препаратами в связи с осложнениями, сопровождаю­щими их заболевание, поскольку зачастую можно поддерживать хорошее качество их жизни в течение длительного времени.

Симптоматическое лечение язв ЖКТ, связанных с заболеваниями печени

  • Основным препаратом для лечения язв ЖКТ, вследствие портальной гипертензии, является сукральфат.
  • Дополнительно можно использовать блокаторы Н2-рецепторов гистамина, но следует избе­гать применения циметидина), хотя существу­ют некоторые данные, что при заболеваниях печени pH в желудке в пределах нормы или повышена, поэтому необходимость в их приме­нении может отсутствовать.
  • Частое кормление малыми порциями высоко­качественной пищи способствует заживлению язв (эти больные не должны голодать).

Симптоматическое лечение асцита при болезнях печени

При низком уровне альбуминов в крови следует уве­личить содержание белка в пище — это может быть эффективной мерой для контроля асцита, особенно у больных без портальной гипертензии. Если необхо­димо быстро повысить уровень альбуминов (напри­мер, перед общей анестезией или операцией), можно рассмотреть вопрос переливания плазмы.

При нормальном уровне альбуминов в плазме, но сопутствующей портальной гипертензии необходимо применить следующий подход.

  • Вначале из мочегонных при лечении болезней печени назначают только спиронолактон, по­скольку он не вызывает гипокалиемию и в целом является наиболее эффективным диуретиком для применения при заболеваниях печени. Это объясняется тем, что патофизиология формиро­вания асцита при заболеваниях печени включа­ет активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Для достижения эффекта требуется, по меньшей мере, 2-3 дня, а может быть, и несколько недель.
  • Если через 2-3 дня асцит сохраняется, к спиронолактону можно добавить фуросемид, но необ­ходимо внимательно следить за уровнем калия в крови, чтобы избежать печеночной энцефалопа­тии, индуцированной гипокалиемией.
  • Не следует применять лечебный лапароцентез, его нужно проводить, только если асцит угрожает жизни или вызывает выраженный дискомфорт (то есть у больного отмечается сильная одышка из-за препятствия движениям диафрагмы) и только после того, как проведено сопровождающее переливание плазмы, чтобы восполнить уровень альбуминов. В противном случае удаление асцитной жидкости приведет к стремительному падению уровня альбуминов в крови, сопровождающемуся быстрым повтор­ным формированием асцита. Это происходит потому, что пораженная печень не способна быстро синтезировать необходимое для воз­мещения потери количество альбуминов. При выраженном снижении уровня белка в крови у больного может развиться отек легких и на­ступить смерть.

Терапевтическая гастроэнтерология: заболевания печени

Терапевтическая гастроэнтерология: заболевания печени

7.1. Хронический гепатит

Хронический гепатит (ХГп) – полиэтиологическое заболевание воспалительной природы с прогрессирующим неразрешающимся течением и длительностью не менее шести месяцев, в основе которого лежит поражение стромально-паренхиматозных структур печени.

7.1.1. Этиология и патогенез

Из-за объективных трудностей диагностики и учета достоверные данные об истинной частоте встречаемости ХГп получить весьма сложно. Однако с уверенностью можно сказать, что число больных ХГп в мире огромно. Ежегодно около 2-2,5 млн. человек заболевает острым вирусным гепатитом В, который в 8-10% случаев хронизируется.

Суперинфекция вирусом гепатита D (ВГD) не только повышает вероятность хронизации вирусного гепатита В, но и утяжеляет его течение. Еще больший процент хронизации острого вирусного гепатита, вызванного вирусом С (ВГС). Совсем недавно выделен вирус гепатита G (ВГG), который, согласно литературным данным, также ответственен за развитие ХВГп. Цитомегаловирусная инфекция, инфекционный мононуклеоз также могут стать причиной данного заболевания. И это только вирусные инфекции.Число же алкогольных, лекарственных и связанных с действием других токсических веществ ХГп, вероятно, еще более значительно, учитывая масштабы потребления алкогольных напитков, лекарств и загрязнения окружающей среды.

К факторам риска развития ХГп могут быть отнесены наследственная предрасположенность (наличие антигенов гистосовместимости (HLA)B8, DR3), частые трансфузии крови или изготовленных на ее основе препаратов, оперативные вмешательства, несоблюдение правил личной гигиены, в первую очередь в интимной жизни; контакт с токсическими соединениями, в том числе алкоголем, лекарствами; заболевания, особенно с аутоиммунным компонентом, других органов и систем, воздействие на организм ионизирующего излучения и т.д.

ХГп как нозологическая форма, является неоднородным понятием. До недавнего времени ХГп классифицировали по морфологическому принципу, критерии которого были разработаны еще в конце 60-ых годов нынешнего столетия. Морфологический принцип лежал в основе международной классификации болезней печени, принятой в 1974 году на всемирном форуме гепатологов в Акапулько (Мексика). Согласно данной классификации выделяли две основные морфологические формы ХГп: персистирующий (ХПГ) и активный или агрессивный (ХАГ). В основу указанной классификации были положены три основных критерия: локализация воспалительных инфильтратов, состояние гепатоцитов (наличие или отсутствие некрозов) и активность, а точнее, тенденция к прогрессированию воспалительного процесса в ткани печени. Аппробация указанной классификации в практической медицине показала, что наряду с морфологическими критериями ХГп, серьезное диагностическое и прогностическое значение имеют этиология заболевания, активность воспалительного процесса в печени и функциональное состояние органа. В 1994 году на всемирном конгрессе гастроэнтерологов (WCOG) в Лос-Анжелесе была обсуждена и рекомендована к применению новая классификация хронических заболеваний печени, разработанная международной рабочей группой (IWP).

В основу новой классификации положен не морфологический, а этиологический принцип, в соответствии с которым выделяют следующие формы ХГп: аутоиммунный гепатит (АГп), хронический гепатит В (ХГпВ), хронический гепатит С (ХГпС), хронический гепатит D (ХГпD), хронический вирусный гепатит (ХВГп), хронический не вирусный и не аутоиммунный гепатит (просто ХГп), хронический лекарственный гепатит (ХЛГп). Имеющиеся сообщения о роли ВГG в развитии ХГ позволяют предположить, что классификация должна быть дополнена еще одной формой – ХГпG. К разряду ХГп отнесены также такие заболевания, как первичный билиарный цирроз (ПБЦ), первичный склерозирующий холангит (ПСХ), заболевание печени Вильсона-Коновалова и болезнь недостаточности a-антитрипсина печени, поскольку они протекают хронически и морфологически характеризуются воспалительным процессом в ткани печени, весьма схожим с таковым при АГп или ХГпВ. При этом, по возможности, должна указываться и этиология этих заболеваний. Не рекомендуется использовать термин “хронический” в обозначении тех болезней, которые сами по себе протекают хронически (например, аутоиммунный гепатит, первичный склерозирующий холангит, и др.).Устаревшими терминами признаны: хронический активный гепатит (ХАГ), хронический персистирующий гепатит (ХПГ), хронический лобулярный гепатит (ХЛГ), хронический негнойный деструктивный холангит, перихолангит.

В соответствии с новой классификацией под АГп понимают заболевание с прогрессирующим неразрешающимся течением, длительностью более 6 месяцев, которое характеризуется перипортальным воспалением, гипергаммаглобулинемией, наличием тканевых аутоантител в крови и положительным терапевтическим эффектом от применения иммуносупрессивных препаратов.

ХГпВ – воспалительное заболевание печени, вызванное вирусом гепатита В, длящееся 6 и более месяцев, которое способно трансформироваться в цирроз или протекать на его фоне. В последнем случае, ХГпВ может развиться как на фоне цирроза вирусной, в том числе обусловленной вирусом гепатита В, так и иной этиологии. Если имеет место “гепатит В цирроз” (термин из новой классификации), то появление признаков ХГпВ определяет не стадию воспалительного процесса в печени, а степень его активности.

ХГпD – воспалительное заболевание печени, вызванное ВГD, на фоне инфекции вирусом гепатита В (ВГВ), которое длится 6 и более месяцев и способно трансформироваться в цирроз или протекать на его фоне.

ХГпС – воспалительное заболевание печени, вызванное ВГС, которое длится 6 и более месяцев и способно трансформироваться в цирроз или протекать на его фоне.

ХВГп – воспалительное заболевание печени, длящееся 6 и более месяцев и способное трансформироваться в цирроз или протекать на его фоне, но которое вызвано не идентифицированным или неизвестным вирусом.

ХГп – воспалительное заболевание печени не установленной этиологии, имеющее черты АГп и/или ХВГп, длящееся 6 и более месяцев и способное трансформироваться в цирроз или протекать на его фоне.

ХЛГп – воспалительное заболевание печени, обусловленное побочным действием лекарственного препарата, длительностью 6 и более месяцев. При своевременной отмене лекарства может наступить длительная ремиссия ХЛГп. В противном случае возможно прогрессирование заболевания и его трансформация в цирроз или фиброз. Возможно развитие ХЛГп на фоне цирроза различной этиологии. Следует помнить, что под побочным действием понимают не только прямое токсическое действие лекарственного препарата или его метаболитов на печень, но и реакцию идиосинкразии к ним. Она, в свою очередь, может проявляться как метаболическими нарушениями, так и иммуноаллергической реакцией.

ПБЦ – идиопатическое с аутоиммунным компонентом гранулематозное воспалительное заболевание, проявляющееся деструкцией междольковых и септальных желчных протоков, внутрипеченочным холестазом и приводящее к циррозу или ассоциирующееся с ним.

ПСХ – идиопатическое заболевание, характеризующееся прогрессирующим фиброзом внутри- и внепеченочных желчных ходов, холестазом с исходом в билиарный цирроз и печеночную недостаточность.

Заболевание печени Вильсона-Коновалова – болезнь с аутосомно-рецессивным типом наследования (дефектный ген в длинном плече 13 хромосомы), характеризующееся нарушением метаболизма меди, что может приводить к развитию (или усугублять течение) фульминантной печеночной недостаточности, ХГп, цирроза.

Болезнь недостаточности a-антитрипсина печени – заболевание с аутосомно-рецессивным типом наследования, проявляющееся значительным снижением содержания в крови ингибитора сывороточной протеазы a-антитрипсина с нарушением метаболизма протеинов. Его прогрессирование может приводить к ХГп, циррозу или усугублять их течение (в случае вирусной, лекарственной или иной этиологии). У детей недостаточность а-антитрипсина может быть причиной недоразвития (уменьшение численности) внутрипеченочных желчных протоков, которое в неонатальном периоде может протекать бессимптомно либо по типу гепатита с гигантоклеточной трансформацией ткани печени. Поддерживая и понимая положительные стороны новой классификации хронических заболеваний печени, мы все же считаем своим долгом обратить внимание читателей на некоторые ее недостатки.

Наряду с тем, что гепатолентикулярная дегенерация (болезнь Вильсона-Коновалова) наследственно обусловленная недостаточность a-антитрипсина вызывают развитие воспалительного процесса в ткани печени и могут быть причиной ХГп или цирроза, они же лежат в основе поражения других органов и систем пациента. Для болезни Вильсона-Коновалова характерно еще поражение центральной нервной системы, а для недостаточности a-антитрипсина – легких и поджелудочной железы. Выделяя отдельно “заболевание печени Вильсона-Коновалова” и “болезнь недостаточности a-антитрипсина печени” по сути в ранг диагноза, нозологической формы возводится клинический синдром, отражающий одну из сторон системного процесса. Тогда правомочным можно считать такие диагнозы, как “заболевание центральной нервной системы Вильсона-Коновалова”, “болезнь недостаточности a-антитрипсина поджелудочной железы”, “болезнь недостаточности a-антитрипсина легких”. Все это внесет определенную путаницу в медицинскую документацию, поскольку один и тот же пациент, имеющий наследственно детерминированное системное заболевание, будет наблюдаться у соответсвующих специалистов по поводу “нескольких”, а на самом деле, по поводу одного и того же системного процесса. Естественно, это приведет к искусственному росту заболеваемости. По неизвестным причинам, в этой классификации воздействие токсических веществ на печень сведено лишь к лекарственным поражениям: ХЛГп. Тогда как гепатотоксичными являются многие органические соединения, красители, алкоголь и т. д. Вероятно, уместнее говорить о хроническом токсическом гепатите, одной из разновидностью которого является ХЛГп.

Непонятно и включение в раздел “хронические гепатиты” ПБЦ. Если в определении заболевания имеется термин “цирроз”, то это – цирроз, а не гепатит. В противном случае, следует либо отказываться от общепринятого термина “ПБЦ”, либо по-прежнему относить это заболевание к циррозам. Ведь в процессе своего развития ПБЦ проходит стадию негнойной (аутоиммунное воспаление) деструкции желчных протоков с их пролиферацией, редукцией, образованием в просвете желчных тромбов и развитием внутрипеченочного холестаза (по сути ХГп с внутрипеченочным холестазом). Дальнейшее прогрессирование воспалительного процесса приводит к развитию макронодулярного или смешанного цирроза с внутрипеченочным холестазом (собственно ПБЦ). Возможно, следует выделить отдельно АГп с внутрипеченочным холестазом и собственно ПБЦ. В связи с вышеизложенным, мы оставили за собой право изложить ПБЦ в разделе “цирроз печени”, а болезнь Вильсона-Коновалова как системное заболевание.

Читать еще:  Виды и распространенность

Патогенез ХГп до настоящего времени остается предметом пристального изучения специалистов. В соответствии с существующими представлениями, механизмы развития и прогрессирования ХГп определяются этиологическим фактором и состоянием иммунной системы организма (несовершенный иммунный ответ, аутоиммунная агрессия). Роль этиологического фактора в патогенезе ХГп прежде всего, обусловлена различиями в механизмах повреждения клеток стромы и паренхимы печени конкретным патогенным агентом, реакциях указанных клеточных структур на это повреждение, в том числе, и в их способности к полному структурно-функциональному восстановлению в случае устранения воздействия этиологического фактора. Так, в случае заражения вирусом гепатита В возможно длительное и даже пожизненное его персистирование в клетках-мишенях. При этом вирусный геном интегрируется с клеточным, что не приводит к гибели клеток, а лишь изменяет их свойства и функции. Все это создает условия для самоподдержания и самопрогрессирования воспалительного процесса, а потому практически исключает вероятность выздоровления от вирусного ХГп. Формирование аутоиммунных реакций также является мощным фактором, способствующим самоподдержанию и самопрогрессированию воспалительного процесса в печени.

Если кратко охарактеризовать роль иммунных нарушений в патогенезе ХГп, то она, по существу, сводится к “несовершенной”, точнее неадекватной, реакции иммунной системы на воздействие этиологического фактора с или без развития феномена аутоиммунной агрессии. В основе таких нарушений могут лежать как врожденные генетически детерминированные повреждения иммунной системы, так и приобретенные, в том числе в результате действия патогенного агента, например вируса гепатита В, на ее камбиальные структуры (различной степени зрелости клетки-предшественницы). Тесная морфо-функциональная связь клеток иммунной системы и соединительной ткани позволяет предполагать, что эти же механизмы лежат в основе активации стромы печени, которой в настоящее время отводят все большую роль в патогенезе ХГп. Что касается конкретных проявлений иммунных нарушений, то они, прежде всего, характеризуются неадекватным цитопатогенным эффектом Т-лимфоцитов и, несколько реже, снижением их супрессорной активности. Цитотоксичность Т-лимфоцитов, в свою очередь, в настоящее время принято объяснять их сенсибилизацией к вирусным антигенам: ядерному (HBcAg) и поверхностному (НВsAg). В случаях присоединения аутоиммунного компонента цитотоксичность в большей мере обусловлена избыточным образованием аутоантител: антиядерных, митохондриальных, к печеночному липопротеину и мембране гепатоцита, а также к гладкой мускулатуре.

При токсическом хроническом гепатите (в новой классификации ХЛГп), в большинстве случаев этиологический фактор или его метаболиты оказывают прямое токсическое действие на печень, вызывая метаболические нарушения и/или иммуноаллергическую реакцию организма. При этом изменения стромы печени на данное воздействие являются вторичными. Поэтому своевременное (до наступления грубых нарушений дольковой структуры органа) устранение этиологического агента может привести к стиханию воспалительного процесса в печени и восстановлению паренхимы, учитывая огромный регенераторный потенциал гепатоцитов. Поскольку вторичный холестатический ХГп также характеризуется вторичной реакцией стромы печени на повреждение, то при условии своевременного устранения холестаза имеются все условия для стихания и даже полного исчезновения воспалительного процесса в печени.

Врач-гастроэнтеролог: анализы и обследования, которые он проводит

Кто такой гастроэнтеролог

Как правило, детей с болями в животе и расстройством пищеварения отводят к педиатру, а взрослые пациенты посещают терапевта. После типового обследования, если имеются показания, врач общего профиля направляет пациента к гастроэнтерологу. Этот специалист работает в больницах, поликлиниках, научно-практических медицинских центрах.

Какие заболевания лечит

Гастроэнтеролог занимается терапией широкого спектра заболеваний. Однако многие люди считают, что этот врач лечит только гастрит, но это неверно. Ниже представлен список заболеваний и состояний, которые лечит гастроэнтеролог:

  1. Гастрит. Это воспаление слизистой оболочки, обусловленное различными факторами. Может протекать как в острой, так и в хронической форме.
  2. Язва двенадцатиперстной кишки, желудка. Опасное заболевание, которое в период обострения может вызвать кровотечение и даже прободение (выход содержимого желудка через брюшное отверстие).
  3. Холецистит. Это воспаление стенок желчного пузыря. Провоцирующим фактором выступает застой желчи.
  4. Калькулезный холецистит. При этом патологическом состоянии в полости желчного пузыря обнаруживаются плотные каменистые образования (конкременты).
  5. Дискинезия желчных протоков. Заболевание, при котором происходит сужение желчных путей, что препятствует оттоку желчи.
  6. Цирроз. Необратимый процесс, который поражает печень. Из-за этой патологии печеночные ткани заменяются соединительной тканью вследствие различных причин.
  7. Полипы, воспаление селезенки, кистозные образования.
  8. Дуоденит (воспаление двенадцатиперстной кишки).
  9. Неинфекционный гепатит.
  10. Неспецифический колит.
  11. Энтероколит (воспаление слизистой верхнего отдела кишечника).
  12. Панкреатит. Это воспалительный процесс в поджелудочной железе, который носит острый или хронический характер. Острым панкреатитом занимаются хирурги, хроническим – гастроэнтерологи.

Перечисленные заболевания – только небольшая часть патологий, находящихся в компетенции гастроэнтеролога.

В лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта важен комплексный подход: прием медикаментозных средств, физиопроцедуры, соблюдение специальной диеты, выполнение рекомендаций по нормализации уровня физической активности. В некоторых случаях удается устранить патологию при помощи обычной коррекции рациона, а именно посредством отказа от вредных продуктов. У детей встречается непереносимость глютена, лактозы, позволяют выявить специальные тестирования.

Узкие специализации гастроэнтерологической сферы:

  • колопроктология (терапия толстого кишечника);
  • гепатология (терапия заболеваний печени, желчного пузыря, протоков);
  • проктология (лечение прямой кишки, заднего прохода).

Некоторые специалисты лечат отдельные патологии – гипертрофический гастрит, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь и др.

Каждый врач-гастроэнтеролог должен обладать отличными знаниями в области анатомии пищеварительной системы, уметь различать симптоматику различных заболеваний, знать особенности их проявления, диагностические приемы, новые терапевтические методики.

В каких случаях обращаются к гастроэнтерологу

Заболевания пищеварительных органов встречаются среди людей различных возрастных категорий и являются довольно распространенными. Поэтому на прием к этому специалисту обращаются люди разного возраста – от младенцев до пожилых людей.

Груднички в основном страдают дисбактериозом, подростки – заболеваниями, вызванными нерациональным питанием, а взрослые – болезнями, появившимися вследствие неправильного образа жизни, неблагоприятных экологических условий, частых стрессов и других факторов.

В идеале обращаться к доктору нужно при возникновении первых неприятных симптомов. Как бы врачи ни настаивали на необходимости своевременного лечения, большая часть пациентов обращаются к гастроэнтерологу только в тех случаях, когда уже испытывают нестерпимые боли.

Увы, как правило, сильные болезненные ощущения свидетельствуют о запущенности болезни, требующей сложного, длительного и дорогостоящего лечения. Именно по этой причине стоит проконсультироваться с врачом при первых признаках недомогания.

Ниже представлен список состояний, которые могут стать причиной обращения к гастроэнтерологу:

  • отрыжка во время еды, нередко с неприятным послевкусием;
  • постоянная изжога, в частности, после еды;
  • ощущение горечи во рту;
  • боли в области желудка, кишечника, подреберья;
  • чувство тяжести перед приемом пищи;
  • приступы тошноты;
  • шелушение кожных покровов;
  • нарушения стула;
  • зловонный запах в ротовой полости;
  • ухудшение состояния волос и ногтей.

Прием врача-гастроэнтеролога

Для установления характера и причины патологического состояния, которое беспокоит пациента, врач проводит комплексное обследование. Для выяснения диагноза необходимо:

  1. Выслушать и проанализировать жалобы пациента. Полученные сведения помогут выявить локализацию патологии, предположить вероятные сбои в работе органов пищеварительной системы.
  2. Провести пальпационное обследование для оценки размеров внутренних органов, подтверждения гипотез.
  3. Назначить развернутый, биохимический, с фосфатазой, амилазой анализы крови для выявления нарушений в работе внутренних органов.
  4. Получить результаты анализа мочи – общий и на сахар – для обнаружения проблем с печенью, поджелудочной железой.
  5. Отправить пациента на ультразвуковое исследование органов брюшины.
  6. Провести фиброгастродуаденоскопию (ФГДС).
  7. При невозможности проведения ФГДС (например, ввиду повышенного рвотного рефлекса) назначить рентген пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.
  8. Отправить больного на компьютерную томографию для обнаружения или исключения наличия опухолевого новообразования.
  9. Провести эндоскопию, если имеются подозрения на опухоль, язву.

Изучив собранный анамнез, результаты инструментальных и лабораторных исследований, гастроэнтеролог составляет план терапии. Пациент существенно ускорит собственное выздоровление, если будет неукоснительно соблюдать рекомендации врача.

При некоторых болезнях необходимо участие врачей смежных специальностей, если симптоматика усиливается, возникают осложнения, новые подозрения. Может понадобиться консультация терапевта, хирурга, реаниматолога, инфекциониста, онколога.

Детский гастроэнтеролог

Взрослый доктор не во всех случаях может точно обнаружить и дифференцировать заболевания у детей, так как в этом возрасте пищеварительные органы работают весьма специфично. Так что диагностикой и терапией болезней желудочно-кишечного тракта в раннем возрасте занимается детский гастроэнтеролог.

Этот специалист исследует патологии пищеварительной системы младенцев, школьников, подростков. Он лечит такие заболевания, как эзофагит, язва, дуоденит, гастрит, колит, гепатит. Если ребенок жалуется на жжение и болезненные ощущения в желудке, надо незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу, чтобы не допустить дальнейшее прогрессирование болезни.

Консультация специалиста необходима при следующих признаках:

  • расстройство стула;
  • ухудшение аппетита;
  • зловонный запах изо рта;
  • резкое похудение;
  • тошнота, рвота, отрыжка, изжога;
  • кровотечение из органов пищеварения;
  • постоянный болевой синдром в области живота.

Детский гастроэнтеролог выслушает маленького пациента, осмотрит его, расспросит родителей об особенностях поэтапного развития ребенка, наличии генетических заболеваний, обнаруженных и вылеченных патологиях, повседневном рационе.

После первичного осмотра и консультации врач назначит анализы: ультразвуковое исследование пищеварительного тракта, общий анализ крови, исследование кала на дисбактериоз, углеводы, а также при необходимости консультацию других специалистов.

Опираясь на результаты обследования, врач подберет терапевтический курс. Важно постоянно поддерживать связь с доктором, приходить на контроль, корректировку терапии с учетом изменений в состоянии ребенка.

Если родители будут правильно себя вести, неукоснительно соблюдать предписания врача, малыш гораздо быстрее избавится от недомогания.

Доктор Вялов: Лечить кардиологию можно бесконечно долго, пока в печени есть проблемы

Статьи по теме

С доктором Сергеем Вяловым мы договаривались о встрече три недели: врач никак не мог втиснуть в свой плотный график 2-часовую беседу с журналистом. Один день Вялов – в мыле с пациентами московской клиники, второй – летит читать лекцию в другой город. И так месяц за месяцем. Просвета нет и в ближайшее время не предвидится.

Каково же было мое удивление, когда я вновь позвонила, уже настроившись получить отказ:

— Приезжайте в понедельник, к 17 часам в клинику. У меня будет часа 1,5.

Первое впечатление

Усталый взгляд говорит красноречивее любых слов. Вялов принял сегодня 20 пациентов. В телефоне – очередь из непринятых звонков, неотвеченных смс, непрочитанных сообщений.

Врач отводит меня в переговорную и просит 5 минут, чтобы перевести дух. Задумываюсь на долю секунды: «А может ну его, это интервью, запишем в другой раз. Человек устал».

Доктор будто читает мою мысль и говорит: «Я сейчас».

— По данным масштабного всероссийского исследования за 2015 год, неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) страдает каждый третий россиянин в возрасте от 18 до 29 лет. В том же 2015 году Россия возглавила рейтинг по темпам роста пьянства среди молодежи. Это значит, через 15 лет опять взлетит заболеваемость циррозом печени. А прогрессирует ли такими же темпами лечение заболеваний печени?

— Если посмотреть статистику 90-х годов, то тогда заболеваемость была вообще низкая. И собственно в поле зрения врачей эта проблема не стояла как таковая. А на сегодняшний день это одна из актуальных проблем. То есть получается, что буквально за 20 лет от 10% до почти 40%, в четыре раза выросла заболеваемость.

Но в реальной жизни мы имеем не в чистом виде жировую болезнь печени. Мы имеем смешанного происхождения жировую болезнь печени: какая-то часть жировая+алкогольная, потому что нет таких людей, которые только пьют и не закусывают.

Сюда еще добавляется качество продуктов, которое, к сожалению, стало на порядок хуже, чем оно было раньше. Сейчас количество поставляемого в нашу страну пальмового и кокосового масла, зачастую технического, зачастую из модифицированных сортов просто зашкаливает. И не все осознают, что мы едим много жирного. В том числе сыр – там 45-50% жиров. Вот такая культура питания тоже дает свой вклад.

— Можно, конечно, сыр делать домашний. Но когда? Вы вот один день здесь в больнице, другой – в командировке. Когда тут сыром заниматься?

— В детское питание тоже массово вваливают жиры и в молочные смеси для вскармливания. Получается, что если раньше жировая болезнь печени была заболеванием больше пожилого возраста, то сейчас приходит вот такая мелочь – 6 лет, 10 лет, 12 лет – у них уже камни в желчном пузыре по сантиметру, по два и жировая болезнь печени.

— Кстати, по данным всё того же исследования 2015 года женщины чаще всего болеют НАЖБП. С чем это связано?

— С тем, что они чаще обращаются к врачам. Мужчин-то не загонишь. Хотя мужчины по логике должены болеть чаще: они жирное больше любят, алкоголя употребляют больше. И у них гормональный фон, который способствует отложению холестерина. Женские половые гормоны до менопаузы препятствуют отложению холестерина и в печени, и в сосудах. И у них пик заболеваемости приходится после менопаузы, когда уровень женских половых гормонов падает и мужские выходят на первый план. А у мужчин мужских гормонов и так выше крыши, и у них должна быть больше заболеваемость. Поэтому мы эти цифры рассматриваем как недооцененные процентов на 20.

Больше болеют люди в возрасте – у них стаж жировых накоплений, плюс постоянный прием лекарственных препаратов. И им приходится совсем тяжко: нужно принимать целую горсть таблеток от разных заболеваний – это все бьет по печени, и это такой замкнутый круг, с которого они никак не могут сойти.

— Возвращаясь к методам лечения, на сегодняшний день мы имеем что-то принципиально новое, что поможет нам побороть эту патологию?

Читать еще:  Гепатит и цитомегаловирусная инфекция

— В плане диагностики у нас есть фиброскан – это относительно новая ультразвуковая методика, которая позволяет нам определить степень жировых отложений в печени. Раньше мы ориентировались на УЗИ, которое не всегда дает точный результат: очень часто возникают помехи, особенно у людей с заболеваниями кишечника. Они делают УЗИ, у них печень на самом деле нормальная, но эти помехи дают изображение жировой печени. С помощью фиброскана мы можем померить степень фиброза и понять, насколько это опасно.

— А в лечении все консервативно?

— В лечении мы рассматриваем такой подход: есть причина, и если мы убираем причину, это дает значительный результат. Причина жировой болезни печени?

— Избыточное отложение жиров.

— Да. Поэтому наиболее эффективным является отказ от алкоголя и снижение веса хотя бы на 10% от исходного. Это значительно улучшит ситуацию. Но у нас (в России. – Прим. ред.) снизить вес просто так и отказаться от алкоголя бывает проблематично.

У доктора Вялова звонит телефон. Продюсер ТВЦ. Приглашает экспертом на передачу послезавтра в 12. Не могу сдержать ухмылку: «Ага, как же, послезавтра». Доктор кладет трубку с вопросом: «Ну почему телевизионщики всегда звонят за день?!». И уже через секунду возвращается к теме разговора.

— Наш человек хочет какую-то таблетку. Это не медицинские показания, а скорее желание. Но есть люди, у которых серьезные изменения печени, и им просто необходимы какие-то таблетки плюс к снижению веса и отказу от алкоголя. И тогда на первое место, конечно, у нас выходит урсосан. Это основное лечение, оно есть во всех международных стандартах и рекомендациях, потому что оно воздействует на процесс развития заболевания. Урсосан приостанавливает процесс разрушения печени, снижает уровень холестерина и способствует тому, чтобы лекарственное поражение печени не сформировалось. Для пожилых людей – это вообще единственный вариант.

— Гепатопротекторы всё еще называют инновационными препаратами, но они уже плотно вошли в обиход, врачи их знают, назначают удхк…

— Много разных препаратов существует. Оригинального препарата, который придумали японцы, в России не было и нет, и скорее всего, не будет. Что касается множества других препаратов, здесь возникает вопрос качества. Шутка есть такая: «Байер придумал аспирин более 100 лет назад, а отечественный до сих пор крошится». Практика показывает, что, несмотря на заявленное одинаковое содержание удхк (урсодезоксихолевой кислоты. — Прим. ред.) в разных препаратах, действуют они по-разному.

— То есть могут заявлять дозировку урсодезоксихолевой кислоты 250 мг, а её там на самом деле меньше?

— Или она разрушается за счет упрощенной технологии производства. Очень часто бывают такие ситуации, когда человек с тяжелым заболеванием, типа первичный билиарный цирроз, склерозирующий холангит, аутоиммунный гепатит, которые постоянно должены принимать это лекарство, ложатся на госпитализацию, им дают более дешевый препарат и у них случается обострение.

Недавно был пациент, который полгода пил урсофальк – у него камни, он пытается их растворить. Не помогает. Назначаю урсосан, он пропил месяц и у него все растворилось – вот как это объяснить?

Производители иногда меняют поставщиков субстанций и бренд остается тем же самым, а начинка – совсем другая. Так, например, сделал урсофальк. Сначала у них была заявлена одна субстанция, потом на государственном сайте регистра лекарственных препаратов они обновили информацию и там субстанция уже другая – китайская. И почему-то эффективность уменьшилась. К сожалению, многие врачи на это внимания не обращают.

В плане жировой болезни печени сверхновинок нет: здесь есть те важные моменты, на которые нужно обращать внимание всем людям.

— Устранять причину заболевания – снижать потребление жира, алкоголя…

— Про алкоголь опять же никто не знает, какое допустимое количество. Кто-то говорит: «Во Франции пьют каждый день по бутылке вина, и это нормально». А бутылка вина содержит 75-80 граммов чистого спирта. И это однозначно доза, которая приведет к циррозу. Для мужчин еще 40 граммов можно, а для женщин – только 20. Муж и жена выпили бутылку на двоих, на двоих получат по 40 граммов, мужчине можно 40, а женщине – только 20. Женщина повредит себе печень, а мужчина нет. Поэтому четверть бутылки должна остаться недопитой.

— Засада. А если женщина выпьет один бокал, а все остальное – мужчина, то он повредит себе печень.

— Да, доза не очень удобная. С пивом попроще: одна бутылка 0,5 для мужчин и 0,33 для женщин – это нормально. Но с учетом того, что у каждого третьего-четвертого есть жировое повреждение печени, то это количество уже нежелательно. Поэтому если уж вы хотите пить и подходить к этому осознанно, обдуманно, то вы сначала печень проверьте.

— Мы сказали про фиброскан, гепатопротекторы. Есть в медицине какая-нибудь новинка-открытие для лечения НАЖБП, которая произвела эффект разорвавшейся бомбы? Или все стабильно и ровно в этой области?

— В основном многие хотят панацею — выпить одну таблетку и чтобы все прошло, но для жировой болезни печени такого нет. Потому что это заболевание, которое моментально не приводит к фиброзу или циррозу. Это должен быть стаж. И за это время человек гарантированно успеет предотвратить даже обычными средства, если он будет этим заниматься. Самое главное – вовремя включить мозг и начать что-то делать. Именно по этой причине новинок нет и не будет. Потому что метод лечения уже есть, и есть множество других заболеваний, которые мы не можем вылечить.

— То есть метод лечения есть, он рабочий, а 30% россиян живут с жировой болезнью печени?

— Они ничего не делают. Проблема в самих людях. И нам очень важно донести до них эту информацию. Слава богу, печень хорошо восстанавливается и сама. Вот вы, допустим, выпили больше нормы, если в ближайшее время не добьете печень еще, скорее всего, она восстановится. Но если у вас в ближайшее время еще застолье – вы перейдете на следующий уровень.

— А ведь пятница случается регулярно!

— И не факт, что печень успеет восстановиться за неделю, до следующей пятницы. А многие же так и живут. А если вы добавляете к этому еще какое-то другое токсическое действие? Вообще труба.

— Исходя из вашей практики, я так понимаю, что с НАЖБП не очень часто обращаются?

— Нет. Ведь не болит.

— Ну печень вообще не болит до последнего.

— Поэтому чаще всего жировую болезнь мы выявляем случайно. Когда мы делаем обследование по поводу какого-то другого заболевания, мы попутно находим жировую болезнь печени. Мы думаем о поджелудочной железе, желчном пузыре, о желудке, делаем УЗИ, а там жировая болезнь печени. Или человек сдает анализы, а там показатели зашкаливают.

А дальше это просто перетекает в кардиологическую патологию. Было огромное количество исследований, которые подтверждают, что люди с жировой болезнью печени умирают из-за того, что развились сердечно-сосудистые осложнения, а первопричиной была печень. Лечить кардиологию можно бесконечно долго, пока в печени есть проблемы.

С доктором Вяловым мы проговорили в итоге больше двух часов – о вирусном гепатите С, циррозе, о «чистке печени» и многих других вопросах. Но что я поняла относительно жировой болезни печени: Сергей Сергеевич считает НАЖБП не болезнью печени, а болезнью человеческой халатности. И статистика вторит врачу-гепатологу.

Казалось бы: есть успешные методы диагностики, есть эффективный способ лечения, а каждый третий в России ходит с НАЖБП. И даже не задумывается, что все болезни печени, если их не лечить, в конечном счете приводят к циррозу, а затем и к раку. Причем у каждого третьего пациента жировая болезнь сразу перетекает в рак, без состояния цирроза! Летальный исход при таком сценарии возможен уже через 10 лет с момента начала жировой болезни.

Что нужно сделать, чтобы сохранить печень здоровой? У врача-гепатолога ответ один: раз в год сдавать биохимический анализ крови на ферменты печени и билирубин. Этот тест позволяет медикам понять, началось разрушение органа или нет. А вам – либо вовремя начать лечение, либо жить спокойно с осознанием того, что печень в норме.

Врач по лечению печени

При печеночных нарушениях требуется своевременно обратиться к доктору для предупреждения опасных осложнений. Врач по печени проводит пальпацию поврежденного органа и оценку состояния больного. Основной специалист, занимающийся нарушениями в области органа или поджелудочной железы, называется гепатологом. Также нередко взрослых смотрит гастроэнтеролог, инфекционист, онколог, хирург и другие узкопрофильные врачи, помогающие оценить патологические изменения, происходящие при заболевании.

Почему возникают заболевания и как проявляются?

Врач-гепатолог помогает установить название основного недуга, которое поразило желчный пузырь или печеночные структуры. Также доктор подбирает необходимое лечение, помогающее нормализовать функции органа.

Болезни печени встречаются достаточно часто не только среди взрослых людей, признаки недуга нередко фиксируются в детском возрасте. Повлиять на нарушенную работу органов способны такие причины:

  • неправильные обменные процессы;
  • чрезмерный прием спиртных напитков;
  • заболевание вирусного происхождения, вследствие которого прогрессирует гепатит и цирроз печени;
  • длительная медикаментозная терапия, оказывающая токсическое действие на органы;
  • сильные пищевые или химические отравления;
  • недостаточность внутреннего органа;
  • онкологическая болезнь.

Если приступы боли повторяются систематически, поход к врачу нельзя откладывать.

Когда возникают проблемы с печенью, не стоит затягивать с походом к врачу. Чем раньше пациент обратится за помощью, тем меньше возникнет осложнений. Любому печеночному заболеванию свойственны такие клинические симптомы:

  • болевые приступы в правой области подреберья;
  • повышение температуры тела;
  • увеличение внутреннего органа;
  • запоры или диарея;
  • приступы тошноты, приводящие к рвоте;
  • изжога;
  • постоянное чувство слабости и недомогания;
  • боли в голове и головокружение;
  • проблемы с аппетитом либо полное его отсутствие;
  • усиленная выработка пота и частые отеки;
  • зудящие ощущения на коже, возможны патологическое высыпание;
  • появление венозной сеточки на эпидермисе живота;
  • привкус горечи в полости рта.

Вернуться к оглавлению

К какому врачу идти?

Помощь терапевта

Врач не лечит поджелудочную железу и печень, а помогает только пациенту разобраться в беспокоящей симптоматике. При появлении первых неприятных ощущений в области брюшной полости рекомендуется показаться терапевту, который сперва проверяет печень, затем собирает детальный анамнез. Необходимость посещения этого врача заключается в уточнении предварительного диагноза и перенаправлении к узкопрофильному специалисту. Если печень поражена незначительно, терапевт может самостоятельно подобрать терапевтические мероприятия и скорректировать рацион пациента.

Чем занимается гепатолог?

Это печеночный врач, который может полностью проверить внутренний орган, определить происходящие структурные изменения. К специалисту идут при полной уверенности в развитии болезней печени. Доктор опрашивает больного о беспокоящих проявлениях и проводит пальпацию пораженного внутреннего органа для оценки его величины. Лечение и профилактика печени назначается также гепатологом. Если детский и взрослый специалист. Наиболее часто к врачу обращаются при развитии гепатита разного типа, который сопровождается такими проявлениями:

  • пожелтение эпидермиса и склер глаз;
  • осветление каловых масс;
  • потемнение урины.

Врач-гепатолог занимается диагностикой и лечением болезней печени.

Гепатолог занимается определением и лечением таких заболеваний печени, как:

  • цирроз;
  • заражение токсоплазмами;
  • легионеллез;
  • формирование конкрементов в желчном пузыре;
  • гепатиты энтеровирусного происхождения;
  • гемохроматоз;
  • кистозные новообразования;
  • жировой гепатоз;
  • синдром Жильбера;
  • инфицирование бактериями рода лептоспира.

Вернуться к оглавлению

Гастроэнтеролог

Нередко болит печень на фоне нарушенной работы желудочно-кишечного тракта. В таком случае требуется показаться гастроэнтерологу. Он поможет определить природу отклонения и выявить дисфункции поджелудочной железы, желчного пузыря, кишечника и других органов брюшной полости, которые негативно сказываются на печеночной работе. Если вовремя не показаться гастроэнтерологу, то гепатит, холецистит и иные вероятные болезни быстро приобретают хронический характер, из-за чего их сложнее вылечить.

Когда требуется хирург?

Печень способна само восстанавливаться при своевременно проведенных терапевтических мерах. Если же патологические факторы, негативно влияющие на ее функцию, не устраняются, такая способность теряется. Печень не в состоянии регенерироваться при постоянной интоксикации. Консультация у хирурга не является столь распространенной, и проводится лишь при запущенных этапах гепатита, воспалительного процесса, цирроза. Посещают врача с целью проведения полной либо частичной резекции внутреннего органа или при необходимости трансплантации донорской печени.

В чем заключается работа инфекциониста?

Это врач, который лечит патологии печени, спровоцированные бактериями, вирусами, грибками и иными патогенными микроорганизмами. Инфекциониста необходимо пройти при следующих симптомах:

  • болезненные приступы в зоне правого подреберья;
  • изменение окраса кожного покрова, каловых масс, урины;
  • зудящие чувства;
  • частые высыпания.

Особенно часто обращаются к врачу при подозрении на развитие гепатита. Поскольку есть множество видов такого заболевания, то инфекционист помогает уточнить, какой именно тип наблюдается у пациента. Больному предписываются лабораторные исследования, направленные на определение возбудителя болезни печени. После этого инфекционист подберет необходимое антибактериальное средство для уменьшения активности вируса.

Зачем нужен онколог?

Врач требуется, если боли в районе печени спровоцированы новообразованиями ракового характера. Пациенту проводят различные обследования и тесты на онкомаркеры, что необходимо для лечения онкологического недуга. Врач принимает решение о проведении таких процедур:

  • радиочастотное облучение;
  • химиотерапия;
  • хирургическое вмешательство.

Чем раньше больной при неприятных ощущениях в печени показался онкологу, тем больше вероятности, что рак печени вылечат, и не возникнет осложнений, представляющих угрозу для жизни.

Обращение к дерматологу

На фоне дисфункции поджелудочной и печени пациента часто беспокоят высыпания, зуд и другие неприятные проявления дерматологического характера. Если симптомы присутствуют, то следует обращаться дерматологу. Профильный медик проведет лабораторные, аппаратные исследования, а также может назначить пациенту системные и локальные препараты, оказывающие симптоматическую терапию.

Специалист ядерной диагностики

Врач помогает выявить любые нарушения в работе внутреннего органа даже на начальных этапах развития. При обследовании используются радиоактивные вещества, вводимые внутрь больного. Благодаря таким элементам излучается определенный участок спектра, благодаря чему в органе выявляются аномальные процессы. Часто назначают посетить врача ядерного обследования при подозрении на онкологию.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector
×
×