1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Бывают ли эпидемии вируса гепатита а

Гепатит А

Острое инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита А (HAV — hepatitis A virus )

  • Легко заразиться. Наиболее значимыми в эпидемическом отношении группами населения являются школьники и дети 3–6 лет.
  • Передается при потреблении загрязненных продуктов питания и воды или при прямом контакте с инфицированным человеком.
  • Поражает печень, при этом желтуха возникает только в 20-25% случаев.
  • Тесно связана с отсутствием безопасной воды или пищи, ненадлежащей санитарией и плохой личной гигиеной.

Любой человек, не вакцинированный и не инфицированный ранее, может заразиться гепатитом А. Вирус гепатита А является одной из наиболее частых причин инфекции пищевого происхождения. Эпидемии, связанные с загрязненными пищевыми продуктами или водой, могут носить взрывной характер, как, например, эпидемия в Шанхае в 1988 году, во время которой было инфицировано 300 000 человек.

Вирус гепатита А отличает рекордная устойчивость к внешним воздействиям и поэтому длительно сохраняется в объектах окружающей среды. Однако он не проходит через плаценту и не передается с молоком матери.

В число факторов риска входят следующие:

  • отсутствие или некачественное проведение санитарно-гигиенических мероприятий;
  • отсутствие безопасной воды (в т.ч. аварии в системе водоснабжения, наводнения);
  • совместное проживание с инфицированным человеком (предметы обихода, полотенца, посуда);
  • сексуальные отношения с человеком, имеющим острую инфекцию гепатита А;
  • поездки в районы, неблагополучные по гепатиту А, без предварительной иммунизации — Удмуртская Республика, Республика Дагестан, Пермский, Красноярский края, Самарская, Челябинская, Ивановская, Калужская Орловская области, Ненецкий АО, а так же Мексика, Африка, Индия, Монголия и Средняя Азия;

Основные пути передачи:

Водный — вирус попадает в организм при использовании недоброкачественной питьевой воды, купании в загрязненных водоемах и бассейнах. Крупные вспышки связаны с загрязнением фекалиями водоемов, являющихся источником водоснабжения, или с попаданием сточных вод в водопроводную сеть.

Пищевой — реализуется при употреблении продуктов, загрязненных вирусом во время производства на пищевых предприятиях, предприятиях общественного питания и торговли. Ягоды, овощи, зелень могут быть загрязнены при выращивании на полях орошения или на огородах, удобряемых фекалиями. Морепродукты могут быть инфицированы при отлове моллюсков в загрязненных сточными водами прибрежных водах.

Контактно-бытовой. В детских коллективах этот путь имеет наибольшее значение (через грязные руки и различные предметы обихода: игрушки, посуду, белье и т. д.). Реализуется при несоблюдении правил личной гигиены. Факторами передачи при этом служат руки, а также все предметы, загрязненные вирусом. Не исключается также передача вируса при орально-анальных и орально-генитальных контактах.

Инкубационный период может длиться от 7 до 50 дней (чаще 15 — 30 дней). Далее развивается начальный (преджелтушный) период — продолжительностью 5 — 7 дней, который может протекать по нескольким вариантам:

А. Гриппоподобный вариант: резкое повышение температуры до 38 – 39*C, которая держится на этом уровне 2 — 3 дня, головная боль, ломота в мышцах и суставах, иногда небольшой насморк, боль в горле.

Б. Диспепсический вариант: снижение аппетита, боли и тяжесть в правом боку, тошнота и рвота, учащение стула до 2 — 5 раз/сутки.

В. Астеновегетативный вариант: слабость, раздражительность, сонливость, головная боль и головокружение.

Г. Смешанный вариант — за два дня до появления желтушности склер глаз и кожных покровов моча приобретает темный цвет, а испражнения светлеют.

Желтушный период – 1-3 недели: выраженная желтушность склер глаз и слизистых ротоглотки, кожи; цвет мочи — темный, цвет кала – бесцветный; температура тела обычно нормальная. Печень и селезенка увеличиваются.

Через месяц наступает выздоровление, исчезают клинические проявления и нормализуются анализы крови, улучшается общее самочувствие, светлеет моча, кал приобретает естественную окраску.

Больные легкой формой, при отсутствии противопоказаний, могут лечиться на дому; остальные подлежат госпитализации и лечению в инфекционных больницах или отделениях. При легкой форме ограничиваются базисной терапией, которая включает в себя щадящий режим и соответствующую диету — исключают жареное, копченое, маринованные продукты, тугоплавкие жиры (свинина, баранина). Категорически запрещается алкоголь в любых видах. Рекомендуется обильное питье (до 2–3 литров в сутки) некрепко заваренного чая с молоком, медом, вареньем, а также отвара шиповника, свежеприготовленных фруктовых и ягодных соков, компотов, щелочных минеральных вод. В квартире, где пребывает заболевший, лицами, ухаживающими за больным проводится дезинфекция, обучение которой организуется участковым врачом. Заболевшего изолируют в отдельную комнату, обеспечивают его индивидуальными предметами: постельным бельем, полотенцами, носовыми платками, салфетками, предметами личной гигиены, посудой для приема пищи, емкостью для сбора и обеззараживания выделений.

Наиболее эффективными мерами профилактики гепатита А являются санитрано-гигиенические мероприятия (архитектурно планировочные решения при строительстве пищеблоков и станций водоподготовки, соблюдение технологических потоков, организация производственного контроля) и вакцинация.

В России в Национальный календарь профилактических прививок вакцинация против вирусного гепатит А включена по эпидемическим показаниям. Для сравнения – в США и ряде стран Европы (Израиль, Испания, Италия) вакцинация от гепатита А входит в национальный календарь плановых профилактических прививок.

Профилактические прививки в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям проводятся в медицинских организациях (поликлиниках, центрах вакцинации). Перед проведением профилактической прививки необходимо провести медицинский осмотр врачом (фельдшером).

В России прививкам по эпид. Показаниям от гепатита А подлежат:

  • дети с трех лет, проживающие на территориях с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А;
  • медицинские работники, воспитатели и персонал детских дошкольных учреждений;
  • работники сферы общественного питания;
  • рабочие, обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения;
  • лица, выезжающие в неблагополучные по гепатиту А регионы и страны;
  • контактировавшие с больными в очаге гепатита А, ранее не болевшие и не привитые

В настоящее время выпускаются эффективные и безвредные вакцины против гепатита А для детей и взрослого населения, обеспечивающие иммунитет до 10 лет.

В случае поездки в неблагополучные по гепатиту А регионы, рекомендовано сделать прививку за 4-2 недели до отъезда. Однако, даже если иммунизация не была проведена до этого срока, то все же ее стоит провести за несколько дней до отъезда. В этом случае защитные антитела будут вырабатываться в процессе путешествия, что тоже снижает риск заболеть, хотя не защищает полностью.

Для введения вакцин против гепатита А существуют общие противопоказания (такие же, как и для других вакцин) – до исчезновения симптомов любого острого заболевания, до вхождения хронического заболевания в стадию ремиссии. К абсолютным противопоказаниям относится возникновение немедленных аллергических реакций на предыдущие введения этой вакцины.

Для сохранения здоровья и защиты от гепатита А стоит помнить несколько простых, и в то же время эффективных правил:

Тщательно мойте овощи и фрукты перед тем, как их съесть;

Мойте руки перед едой, после туалета, после прогулок;

Пейте только кипяченую или бутилированную воду;

Плавайте в разрешенных для этих целей водоемах, не заглатывайте воду при купании;

Избавляйтесь от вредных привычек, не грызите ногти и карандаши;

Соблюдайте правила личной и общественной гигиены, не ешьте продукты, упавшие на пол;

Своевременно защитите себя при помощи вакцины (особенно выезжающие в регионы, неблагополучные по гепатиту А, а так же сотрудники детских образовательных учреждений, рабочие, обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения)

Эпидемия-призрак. Business Сlass узнал, грозит ли пермякам эпидемия гепатита А

В начале ноября главный санитарный врач Перми Виталий Костарев издал предписание о введении карантина в Перми из-за неблагоприятной ситуации по гепатиту. А дальше начался настоящий детектив.

То карантин, то нет

Документ о введении карантина разместили на сайте краевого Роспотребнадзора 1 ноября. Он подразумевал значительные ограничения для ритейлеров и организаций общественного питания: запрещал продажу продуктов без герметичной упаковки и термической обработки. Уполномоченный по защите прав предпринимателей в Пермском крае Вячеслав Белов даже пожаловался на введенные меры в пермское УФАС.

Утром 2 ноября предписание исчезло и появилось своеобразное опровержение введения карантинных мер. Ведомство сообщило, что «ситуация по заболеваемости гепатитом А стабилизировалась», поэтому вводить карантинные ограничения нецелесообразно.

В Роспотребнадзоре заявили о контроле над ситуацией, но по-прежнему ежедневно к врачам обращались 4-6 новых пациентов, а всего с начала года гепатит А «подцепили» 348 пермяков. Показатель заболеваемости превышает среднемноголетний уровень в 3,2 раза и аналогичный уровень 2015 года в 4,8 раза. И, возможно, считать эпидемию несостоявшейся рано.

Медики отмечают сезонность эпидемического процесса по гепатиту А, а также продолжительный инкубационный период и опаздывающую регистрацию. По этой причине происходит сдвиг подъема заболеваемости на 2—3 месяца, на осенне-зимний период, хотя большая часть заражений происходит в летне-осеннее время, что связывают в основном с ухудшением качества воды.

Цифры и циклы

Многолетние наблюдения эпидемиологов показывают, что у эпидемий гепатита А есть достаточно четкая периодичность, чаще всего с интервалом 22 года. Это подтверждает вспышка гепатита А в нашей стране в 1994-1995 гг.. В абсолютных цифрах — 163 460 и 181 864 случаев (+11,3%), или 111,2 и 122,6 на 100 тыс. населения. В дальнейшем отмечалось снижение заболеваемости гепатитом А: в 1996 г. до 128 605 случаев (-29,4%), или 86,9 на 100 тыс. населения. Это общероссийские данные.

В Прикамье Business Сlass удалось отследить развитие заболеваемости гепатитом А до середины 90-х годов, так как в краевой службе статистики собраны данные с 1996 года по 2016 год.

По данным Пермьстата, пик заболеваемости гепатитом А в крае также пришелся на середину 90-х годов. Так, в 1996 году в Прикамье зарегистрировано 6 250 заболевших, в 1997 году — 1 982, в 1998 году — 1 129. В 2000 году количество пациентов, зараженных вирусом гепатита А, снизилось практически в два раза (545 человек). В период с 2000 года до 2008 год заболеваемость оставалась в пределах 200 – 500 случаев. Далее число инфекций пищевого происхождения продолжило сокращаться: в 2008 году заболели 103 человека, в 2009 год — 83, в 2011-м — 118.

С 2011 по 2015 гг. прослеживается умеренно выраженная тенденция к росту заболеваемости со среднегодовым темпом роста 1,2 %. В 2012 году в Пермском крае зарегистрировано 155 случаев вирусного гепатита А, в 2013 году — 168, показатель на 8,6% выше, чем в Российской Федерации. Заболевание распространилось на 18 территориях региона, наиболее высокие показатели в городах Краснокамск и Пермь, Горнозаводском районе. В 2014 выявлено 238 заболевших, больше всего в Перми и Кизеле, а также в Большесосновском районе. Перед «всплеском» по гепатиту А в этом году наблюдалось «затишье»: в 2015 году в крае ВГА заболело только 85 человек, что ниже среднероссийских показателей в 1,4 раза.

Читать еще:  Грибы лисички от паразитов и глистов

Источник: Пермьстат, данные о заболеваемости населения Пермского края острым гепатитом А

По данным ВОЗ, ежегодно болезнь переносят 1,5 миллиона человек. На деле число заболевших больше в разы. Дело в том, что 90% детей и 25% взрослых переносят скрытую бессимптомную форму болезни. Кроме того, у гепатита длительный инкубационный период — до двух месяцев, когда и сам зараженный не знает, что он болен.

Другие регионы

Сложная эпидемическая ситуация по гепатиту А характерна не только для Перми. В начале октября 2016 года вспышка гепатита А зарегистрирована в Удмуртии. Только в сентябре там заболели более сотни человек, а с начала года — 200 подтвержденных случаев. В Ижевске из-за эпидемии закрыли на карантин 10 школьных классов и 4 группы в детских садах. Начальник отдела эпидемиологического надзора управления Роспотребнадзора по Удмуртской Республике Вера Данилова озвучила версию, что гепатит в Удмуртию завезли цыгане и жители Марий Эл. Осенью этого же года от вируса пострадали несколько жителей Коркино — это пригород Челябинской области. В поселке было проведено массовое вакцинирование. Всего в области на тот момент было зарегистрировано 152 случая заболевания.

Среди других стран мира наибольший размах кишечная инфекция в этом году приобрела в Словакии. Больше всего количество больных зафиксировано в Кошицком крае — 582 человека. В целом известно о 731 случаях заболевания, которое распространялось преимущественно среди людей, которые живут в неудовлетворительных гигиенических условиях. В сентябре на территории всей Восточной Словакии ввели запрет на проведение массовых мероприятий.

По словам эпидемиологов, вирусный гепатит А характерен для развивающихся стран с низкой санитарией, таких как: Египет, Тунис, Индия, страны Юго-Восточной Азии, Южной Америки и Карибского бассейна. В некоторых государствах болезнь настолько распространена, что все дети переболевают до десятилетнего возраста. Эпидемии могут носить взрывной характер. Одна из самых крупных в Шанхае в 1988 году, во время которой было инфицировано 300 000 человек.

Основные источники заражения

Вирус попадает в организм человека через рот, точнее, через слизистую оболочку рта или кишечник. Он может находиться в пище или питье. В Прикамье основным источником заражения стала вода, в частностиродники (до 72% заражения). Но употребление загрязненной воды — не единственный способ «подцепить» вирус. К ним также относятся:

1. Купание в загрязненных бассейнах и водоемах. Вирус попадает в рот с пресной и морской водой.

2. Употребление в пищу загрязненных продуктов. Часто это ягоды, для удобрения которых использовались фекалии человека.

3. Употребление в пищу сырых моллюсков и мидий из загрязненных водоемов, на которых может длительно сохраняться возбудитель болезни.

4. При использовании плохо очищенной воды. Зараженную воду опасно не только пить, но и использовать ее для мытья рук и посуды.

5. При совместном проживании с больным заражение происходит через предметы обихода (дверные ручки, полотенца, игрушки).

6. При половом контакте с больным. Этот путь передачи особенно распространен в среде гомосексуалистов.

7. При внутривенном введении наркотиков нестерильным шприцом. Вирус циркулирует в крови и через иглу передается от одного человека к другому.

Вирус может присутствовать в разных средах при различных температурах и чрезвычайно устойчив к ним. Он сохраняется в сухом виде на предметах обихода – до 7 суток, во влажной среде и на продуктах питания — от 3 до 10 месяцев, при прогревании до 60°С выдерживает до 12 часов, при замораживании ниже – 20°С сохраняется годами.

Гепатит А известен со времен античности под названием «желтушной болезни». Крупные эпидемии вспыхивали во время войны, когда массы людей оказывались в условиях антисанитарии, поэтому гепатит еще называли «окопной желтухой». Врачи долгое время связывали болезнь только с закупоркой желчевыводящих путей. В 1888 году Боткин выдвинул гипотезу о том, что болезнь имеет инфекционную природу, поэтому впоследствии она была названа его именем. Вирус гепатита был выявлен только в 70-е годы ХХ столетия. Тогда же появились возможности создать вакцину, защищающую от заражения.

Гепатит A

Вирусный гепатит A (болезнь Боткина) – острое инфекционное поражение печени, характеризующееся доброкачественным течением, сопровождающееся некрозом гепатоцитов. Вирусный гепатит A входит в группу кишечных инфекций, поскольку имеет фекально-оральный механизм инфицирования. В клиническом течении вирусного гепатита А выделяют дожелтушный и желтушный периоды, а также реконвалесценцию. Диагностика осуществляется по данным биохимического анализа крови, результатам РИА и ИФА. Госпитализация пациентов с вирусным гепатитом А необходима лишь в тяжелых случаях. Амбулаторное лечение включает диету и симптоматическую терапию.

Общие сведения

Вирусный гепатит A (болезнь Боткина) – острое инфекционное поражение печени, характеризующееся доброкачественным течением, сопровождающееся некрозом гепатоцитов. Болезнь Боткина относится к вирусным гепатитам, передающимся по фекально-оральному механизму, и является одной из самых распространенных кишечных инфекций.

Характеристика возбудителя

Вирус гепатита А относится к роду Hepatovirus, его геном представлен РНК. Вирус довольно устойчив в окружающей среде, сохраняется на протяжении нескольких месяцев при 4 °С и годами — при -20 °С. В комнатной температуре сохраняет жизнеспособность несколько недель, погибает при кипячении спустя 5 минут. Ультрафиолетовые лучи инактивируют вирус черед одну минуту. Возбудитель может некоторое время сохранять жизнеспособность в хлорированной воде из водопровода.

Гепатит A передается с помощью фекально-орального механизма преимущественно водным и алиментарным путем. В некоторых случаях возможно заражение контактно-бытовым путем при пользовании предметами обихода, посудой. Вспышки вирусного гепатита А при реализации водного пути заражения обычно возникают при попадании вируса в резервуары воды общественного пользования, пищевой путь заражения возможен как при употреблении в пищу загрязненных овощей и фруктов, так и сырых моллюсков, обитающих в инфицированных водоемах. Реализация контактно-бытового пути характерно для детских коллективов, где недостаточно внимания уделяется санитарно-гигиеническому режиму.

Естественная восприимчивость к вирусу гепатита А у людей высокая, наибольшая – у детей допубертатного возраста, постинфекционный иммунитет напряженный (несколько меньшая напряженность характерна после субклинически протекающей инфекции) и длительный. Заражение вирусным гепатитом А чаще всего происходит в детских коллективах. Среди взрослых в группу риска входят сотрудники пищеблоков дошкольных и школьных детских, а также лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений, комбинатов питания. В настоящее время все чаще отмечаются коллективные вспышки инфекции среди наркоманов и гомосексуалистов.

Симптомы вирусного гепатита A

Инкубационный период вирусного гепатита А составляет 3-4 недели, начало заболевания обычно острое, течение характеризуется последовательной сменой периодов: дожелтушного, желтушного и реконвалесценции. Дожелтушный (продромальный) период протекает в различных клинических вариантах: лихорадочном, диспепсическом, астеновегетативном.

Лихорадочный (гриппоподобный) вариант течения характеризуется резко развившейся лихорадкой и интоксикационной симптоматикой (степень выраженности общеинтоксикационного синдрома зависит от тяжести течения). Больные жалуются на общую слабость, миалгии, головную боль, сухое покашливание, першение в горле, ринит. Катаральные признаки выражены умерено, покраснения зева обычно не отмечается, возможно их сочетание с диспепсией (тошнота, ухудшение аппетита, отрыжка).

Диспепсический вариант течения не сопровождается катаральной симптоматикой, интоксикация выражена мало. Больные жалуются преимущественно на расстройства пищеварения, тошноту, рвоту, горечь во рту, отрыжку. Нередко отмечается тупая умеренная боль в правом подреберье, эпигастрии. Возможно расстройство дефекации (диареи, запоры, их чередование).

Дожелтушный период, протекающий по астеновегетативному варианту мало специфичен. Больные вялы, апатичны, жалуются на общую слабость, страдают расстройствами сна. В некоторых случаях продромальные признаки не отмечаются (латентный вариант дожелтушного периода), заболевание начинается сразу с желтухи. В случае, если присутствуют признаки нескольких клинических синдромов, говорят о смешанном варианте течения дожелтушного периода. Продолжительность этой фазы инфекции может составлять от двух до десяти дней, в среднем обычно продромальный период занимает неделю, постепенно переходя в следующую фазу – желтуху.

В желтушном периоде вирусного гепатита А характерно исчезновение признаков интоксикации, спадение лихорадки, улучшение общего состояния больных. Однако диспепсическая симптоматика, как правило, сохраняется и усугубляется. Желтуха развивается постепенно. Сначала отмечают потемнение мочи, желтоватый оттенок приобретают склеры, слизистые оболочки уздечки языка и мягкого нёба. В дальнейшем желтеет кожа, приобретая интенсивный шафранный оттенок (печеночная желтуха). Тяжесть заболевания может коррелировать с интенсивностью окрашивания кожи, но предпочтительнее ориентироваться на диспепсическую и интоксикационную симптоматику.

При тяжелом течении гепатита могут отмечаться признаки геморрагического синдрома (петехии, кровоизлияния на слизистых оболочках и коже, носовые кровотечения). При физикальном обследовании отмечают желтоватый налет на языке, зубах. Печень увеличена, при пальпации умеренно болезненная, в трети случаев отмечается увеличение селезенки. Пульс нескольку урежен (брадикардия), артериальное давление понижено. Кал светлеет вплоть до полного обесцвечивания в разгар болезни. Помимо диспепсических расстройств, больные могут жаловаться на астеновегетативную симптоматику.

Длительность желтушного периода обычно не превышает месяца, в среднем составляет 2 недели., после чего начинается период реконвалесценции: происходит постепенный регресс клинических и лабораторный признаков желтухи, интоксикации, нормализуется размер печени. Эта фаза может быть довольно длительной, продолжительность периода реконвалесценции обычно достигает 3-6 месяцев. Течение вирусного гепатита А преимущественно легкое или среднетяжелое, но в редких случаях отмечаются тяжело протекающие формы заболевания. Хронизация процесса и вирусоносительство для этой инфекции не характерны.

Осложнения вирусного гепатита A

Вирусный гепатит A обычно не склонен к обострениям. В редких случаях инфекция может провоцировать воспалительные процессы в билиарной системе (холангиты, холецистит, дискинезии желчевыводящих путей и желчного пузыря). Иногда гепатит A осложняется присоединением вторичной инфекции. Тяжелые осложнения со стороны печени (острая печеночная энцефалопатия) крайне редки.

Диагностика вирусного гепатита A

В общем анализе крови отмечается пониженная концентрация лейкоцитов, лимфоцитоз, СОЭ повышена. Биохимический анализ показывает резкое повышение активности аминотрансфераз, билирубинемию (преимущественно за счет связанного билирубина), пониженное содержание альбумина, низкий протромбиновый индекс, повышение сулемовой и понижение тимоловой проб.

Читать еще:  Алкогольная жировая дистрофия печени жирная печень

Специфическая диагностика осуществляется на основании серологических методов (антитела выявляются с помощью ИФА и РИА). В желтушном периоде отмечается нарастание Ig М, а в реконвалесцентном – IgG. Наиболее точная и специфичная диагностика – выявление РНК вируса в крови с помощью ПЦР. Выделение возбудителя и вирусологическое исследование возможно, но ввиду трудоемкости к общей клинической практике нецелесообразно.

Лечение вирусного гепатита A

Болезнь Боткина можно лечить амбулаторно, госпитализация производится при тяжелых формах, а также — по эпидемиологическим показаниям. В период выраженной интоксикации больным прописан постельный режим, диета №5 (в варианте для острого течения гепатита), витаминотерапия. Питание дробное, исключена жирная пища, продукты, стимулирующие производство желчи, поощряются молочные и растительные составляющие рациона.

Необходимо полное исключение алкоголя. Этиотропная терапия для данного заболевания не разработана, комплекс лечебных мер направлен на облегчение симптоматики и патогенетическую коррекцию. С целью дезинтоксикации назначается обильное питье, при необходимости инфузия кристаллоидных растворов. С целью нормализации пищеварения и поддержания нормобиоценоза кишечника назначают препараты лактулозы. Спазмолитики применяют для профилактики холестаза. При необходимости назначают препараты УДКХ (урсодезоксихолиевой кислоты). После клинического выздоровления больные находятся на диспансерном наблюдении у гастроэнтеролога еще 3-6 месяцев.

В подавляющем большинстве случаев прогноз благоприятный. При осложнениях со стороны желчевыводящих путей излечение затягивается, но при ложной терапии прогноз не усугубляется.

Профилактика вирусного гепатита A

Общие профилактические мероприятия направлены на обеспечение качественного очищения источников питьевой воды, контроль над сбросом сточных вод, санитарно-гигиенические требования к режиму на предприятиях общественного питания, в пищеблоках детских и лечебных учреждений. Осуществляется эпидемиологический контроль за производством, хранением, транспортировкой пищевых продуктов, при вспышках вирусного гепатита А в организованных коллективах (как детских, так и взрослых) осуществляют соответствующие карантинные мероприятия. Больные изолируются на 2 недели, заразность их после первой недели желтушного периода сходит на нет. Допуск к учебе и работе осуществляют по наступлению клинического выздоровления. За контактными лицами осуществляют наблюдение на протяжении 35 дней с момента контакта. В детских коллективах на это время назначается карантин. В очаге инфекции производятся необходимые дезинфекционные мероприятия.

Вакцинация против гепатита А рекомендована детям с возраста 1 год и взрослым, отъезжающим в зоны, опасные по вирусному гепатиту А.

Гепатит А: разный взгляд на эпидемию

17 сентября мы отмечаем день рождения нашего знаменитого соотечественника — доктора Сергея Петровича Боткина. Его именем назван самая распространенная инфекционная болезнь печени — гепатит А. В нашей стране к этому заболеванию принято относиться без особого внимания, в то время как в США уже не первый год регистрируются массовые вспышки гепатита А.

Почему американским врачам не удается взять под контроль эту болезнь, которую наше население привыкло считать «легкой кишечной инфекцией» и как защитить себя от подобных рисков, разбирался MedAboutMe.

Что такое гепатит А?

А. В общем объеме все вирусных гепатитов именно на гепатит А приходится 90% случаев. Чаще всего человек выздоравливает самостоятельно в течение нескольких дней – максимум 2-3 месяцев и получает пожизненный иммунитет. Реже вирус задерживается в организме, и на его полное удаление и восстановление печени организму требуется до полугода. Нередко болезнь вообще протекает бессимптомно – особенно это часто наблюдается у маленьких детей, практически в 70% случаев.

Казалось бы, бессимптомно, сам проходит – прекрасная инфекция! Можно не волноваться за тех, кто имел несчастье ее подхватить. Однако, во-первых, это высококонтагиозная инфекция, то есть очень заразная. Достаточно, чтобы ребенок поиграл вместе с больным, но бессимптомным малышом, или взрослый обменялся рукопожатием с зараженным человеком, или даже просто убрался в комнате, где находится больной, чтобы вирус начал захватывать новые территории. Поэтому гепатит А так часто проявляется в виде вспышек, охватывающих сразу группу людей.

Возбудитель гепатита А (он же болезнь Боткина) – РНК-содержащий вирус из семейства пикорнавирусов, род Hepatovirus. Он более заразен, чем другие вирусы, поражающие печень. Вирус гепатита В в основном распространяется через биологические жидкости организма (кровь, сперма и др.), вирус гепатита С – через кровь. А вирус гепатита А — через пищу, воду, предметы, на которых могли остаться микроскопические частицы фекалий больного человека, а также при близких контактах (включая рукопожатия и интимные отношения).

Во-вторых, вирус опасен своими осложнениями. После того, как он попадает в тело человека, вирионы через воротную вену проникают в печень, где поглощаются гепатоцитами. Там вирусные частицы размножаются и с током желчи попадают в просвет кишечника. Оттуда они и перемещаются во внешнюю среду вместе с фекалиями больного человека.

Печень страдает не только от самого вируса, но и от реакции иммунной системы на патоген. По наблюдениям российских врачей за детьми, проходившими лечение от гепатита А в больнице, в 86% случае у маленьких пациентов развилось поражение желчевыводящих путей, у 77% – патологии двенадцатиперстной кишки, а у 5% – фиброз печени. Но в больницу дети попадают нечасто, в основном тяжелые острые формы болезни с осложнениями – «привилегия» взрослых людей, 80% из них страдают от гепатита А «по полной программе».

Эпидемия гепатита А в США

Американские СМИ пестрят сообщениями о вспышках гепатита А. Эпидемия заболевания волнами прокатывается по Америке, начиная примерно с 2016 года. По данным за август 2019 года, за это время вирус стал причиной многочисленных локальных вспышек заболевания, как минимум в 29 штатах страны: более 23,6 тысяч человек заболели, большая часть из них попала в больницу, а 230 – скончались. Вспышки гепатита А продолжаются и сейчас – врачи напряженно ожидают, где вирус нанесет очередной удар. По нерадостным прогнозам, ни одному штату не удастся избежать его роста заболеваемости.

Основные симптомы гепатита А:

  • повышенная температура,
  • хроническая усталость,
  • снижение аппетита,
  • тошнота, вплоть до рвоты,
  • боли в животе,
  • потемнение мочи,
  • боли в суставах,
  • самый яркий симптом – пожелтение кожи и белков глаз (желтуха).

Почему именно США? Эксперты считают, что вирус распространяется в среде потребителей наркотиков и бездомных. И действительно, на людей из этих социальных группа приходится основная масса случаев заболевания. Однако нет никакой гарантии, что люди, которые не общаются с представителями маргинальной прослойки общества, могут избежать заражения. С каждой новой вспышкой инфекции болезнь становится все ближе к добропорядочным гражданам.

Так, в штате Кентукки каждый пятый заболевший человек не входит ни в одну из этих групп повышенного риска. В штате Флорида в последние 1,5 года в 40% случаев заболевшие также не относились ни к наркоманам, ни к БОМЖам, и источник инфекции при этом определить не удалось. В прошлом месяце власти штата даже объявили чрезвычайную ситуацию в связи с эпидемиологической обстановкой по гепатиту А: только в этом году было зарегистрировано более 2 тысяч случаев заболевания по сравнению с 548 за прошлый год.

В прошлом году Роспотребнадзор даже предупредил россиян, планировавших поездку в США, о повышенных рисках заражения вирусом и о целесообразности вакцинации против гепатита А.

Острый вирусный гепатит А: источники инфекции, симптомы, лечение и профилактика

Острый вирусный гепатит А — один из наиболее распространенных среди прочих разновидностей гепатитов. Поражению подвергается пищеварительная железа. Инфекционное заболевание также известно как Болезнь Боткина. Широкое распространение вирус гепатита А получил в России. В странах Южной Америки, Африки и на юго-востоке Азии риск заболевания существенно выше, что связано с плохими санитарными условиями.

Каждый год инфицированию подвергаются 10 миллионов человек. Подавляющее число заболевших приходится на детей возрастом от трех до десяти лет, однако риску подвержены все возрастные группы. Интересный факт: не все знают о перенесенном гепатите А. К сорока годам практически у каждого человека в крови встречаются антитела против вирусного гепатита. Это означает, что у многих инфекционное заболевание протекает в легкой форме.

После перенесения данного острого инфекционного заболевания организм приобретает пожизненный иммунитет.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Источники острого вирусного гепатита А

Источником острого вирусного гепатита А является зараженный им человек. Вирусное заболевание может передаваться парентерально, фекально-орально, половым или же контактно-бытовым путем. Репликация вируса происходит в печени, это активизирует аутоиммунные процессы.

Заразиться инфекцией можно вследствие несоблюдения гигиены, переливании неподходящей крови, ведении беспорядочной половой жизни. Высок риск подцепить заболевание при посещении стоматологических клиник, студий маникюра и тату-салонов, где не соблюдаются санитарные нормы.

Вирус попадает в организм вместе с немытыми фруктами и неочищенной водой. Занести гепатит А можно купаясь в непроверенных водоемах.

Инкубационный период

Инкубационный период – время, когда вирус уже находится в организме, но еще не запущен патологический процесс и не появились первые признаки заражения. У острого вирусного гепатита А инкубационный период составляет от 10 до 45 дней. В редких случаях он может длится неделю или протекать на протяжении 50 суток. Во время инкубационного периода отсутствуют проявления симптоматики вирусного заболевания.

Начиная с 5 дня заболевший сам становится распространителем инфекции.

Периоды ОВГА и симптомы

  • При поражении печени вирусом острого гепатита А наблюдается следующая симптоматика:
  • Пожелтение кожных покровов, склер, слизистых.
  • Изменение стула, обесцвечивание фекалий или приобретение ими глинистого оттенка.
  • Потемнение мочи.
  • Увеличение размеров печени и селезенки.
  • Тошнота, рвота.
  • Повышение температуры тела до 38 градусов.
  • Ощущение дискомфорта в правом подреберье.
  • Изжога.
  • Мигрень
  • Слабость, быстрая утомляемость.
  • Бессонница.

Острый вирусный гепатит А протекает в несколько стадий:

  1. Бессимптомный период. Он является начальной стадией развития вирусной инфекции, в это время симптоматика не проявляется. Изменения затрагивают биохимический состав крови. Протекает бессимптомный период от 10 до 45 суток.
  2. Преджелтушная стадия. Она протекает в острой форме, продолжительность — от двух дней до двух недель. Отличительными признаками являются повышение температуры тела, появление озноба, сильных головных болей, слабости. В крови возрастает уровень прямого билирубина. Данному этапу характерно появление диспепсических расстройств: тошноты, рвоты, потери аппетита, нарушения пищеварения, изменения стула. Отмечается возникновение дискомфорта справа под ребрами и потемнение мочи.
  3. Желтушная стадия. Длительность третьего этапа непродолжительная — от двух до пяти дней. В этот период самочувствие больного заметно улучшается: исчезают тошнота, мигрени, признаки интоксикации организма, боли в области печени. Но при этом кожа приобретает желтоватый оттенок, желтеют белки глаз, нёбо. Изменение цвета тканей может происходит быстро, в течение 1-2 суток. Пожелтение ослабевает через пару дней, полностью уходит спустя неделю после пика развития. Во время желтушной стадии увеличивается печень, орган становится плотнее по структуре. У 20% пациентов происходит увеличение размеров селезенки.
  4. Период реконвалесценции — оздоровительный этап.
Читать еще:  Гепаретта как принимать таблетки и лиофилизат отзывы

Существует также безжелтушная форма заболевания. Такой тип выявляется в очагах эпидемии вирусного гепатита и протекает легко, без проявления ярко выраженной симптоматики.

Встречаются несколько степеней тяжести острого вирусного гепатита: острая, легкая и тяжелая. Если не назначить медицинское лечение при тяжелой степени, то инфекционное заболевание перейдет в молниеносную стадию или, как ее еще называют, некроз печени. Данной стадии характерны уменьшение размеров пищеварительной железы, учащение сердцебиения, появление сладковатого запаха из полости рта, сонливость, повышенная утомляемость. Прогнозы при таком варианте событий неутешительные: зачастую некроз печени приводит к летальному исходу.

Диагностика острой формы гепатита А

Для выявления острого гепатита требуется сходить на прием к гастроэнтерологу. Для диагностики ОВГА применяются следующие методы:

  • Сбор анамнеза;
  • Осмотр, пальпация;
  • Биопсия печени;
  • Анализ мочи на содержание в ней билирубина:
  • Анализ крови на специфические маркеры вируса;
  • Ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих путей;
  • Магнитно-резонансная томография пищеварительной железы;
  • Компьютерная томография брюшной полости.

При таком заболевании, как острый гепатит А, в организме повышается содержание тимоловой пробы, уробилина и специфических нуклеиновых кислот.

Лечение острого гепатита А

При лечении острого гепатита А назначается диетический стол №5 по Певзнеру. Острый вирусный гепатит наносит ущерб по состоянию печени, поэтому питаться следует в соответствии с диетой:

  • Исключите жирное, соленое и жареное;
  • Употребляйте только постные сорта мяса и рыбы;
  • Вычеркните из рациона фастфуд, выпечку, роллы, маринады, консервы. Не включайте в меню кетчуп, майонез, аджику, приправы и пряности;
  • Не употребляйте алкогольные напитки, кофе, крепкий чай, газировки;
  • Ешьте много овощей, фруктов, каш, супов.

Из медицинских препаратов назначаются спазмолитики, витамины и гепатопротекторы.

Профилактика заражения

Против острого вирусного гепатита А применяется вакцинация. Есть смысл ввести вакцину даже после контактирования с зараженным в течении 10 дней — так можно избежать развития болезни. Перед проведением вакцинации проводится анализ в крови на наличие антител к вирусному заболеванию. Если они присутствуют, то ставить прививку уже нет необходимости. Если же антитела отсутствуют, вакцину вводят в плечо.

Устойчивость к вирусу после первой вакцинации остается на протяжении года или полутора лет. Далее требуется проведение повторной прививки, она гарантирует иммунитет на последующие двадцать лет.

В целях профилактики рекомендуется:

  • Мыть овощи, фрукты, ягоды;
  • Не пить неочищенную воду;
  • Не пользоваться чужими средствами гигиены и не давать вещи личного пользования другим людям;
  • Старайтесь не пользоваться общими туалетами и посудой;
  • Не купаться в непроверенных водоемах;
  • Не набивать татуировки и не делать маникюр в салонах, где не соблюдаются техники безопасности и санитарно-гигиенические нормы.

Заболеванию присущи положительные прогнозы, так как оно хорошо поддается лечению.

3.1. Острый вирусный гепатит А

Возбудитель. HAV – РНК-содержащий вирус из группы Picornaviridae (подкласс Hepatovirus), не имеющий оболочки, диаметром 27-28 нм, с кубической симметрией (рис. 3.2). Белки капсида образуют 60 центромер. Одноцепочечная линейная молекула РНК кодирует структуру белков капсида, протеаз Р2, Р3 и РНК- полимеразы. Идентифицирован один серотип и несколько генотипов HAV.

Рис. 3.2. Схематическое изображение строения вируса гепатита А

Эпидемиология. Источником заражения является больной ОВГ А. Вирус выделяется в течение одной-двух недель преджелтушного и, по меньшей мере, одной недели желтушного периода. HAV обладает устойчивостью во внешней среде.

Механизм передачи инфекции — преимущественно фекально-оральный. Вклад парентерального (при переливании крови инфицированного донора) и полового пути (у гомосексуалистов, рассматриваемый как фекально-оральный) в общее число случаев заражения небольшой. Нельзя полностью исключить возможность воздушно-капельной передачи. Вертикальная передача вируса (от матери плоду) не установлена.

Восприимчивость к инфекции высокая. Уровень заболеваемости значительно отличается в разных регионах. В странах Восточной Европы он составляет в среднем 250 случаев на 100.000 населения в год. В северных широтах выражена сезонность заболеваемости с нарастанием в осенне-зимний период. ОВГ А регистрируется спорадически, в виде вспышек, или в виде эпидемий. Эпидемии наблюдаются в развивающихся странах с 4-5 летней периодичностью.

Основные факторы риска развития ОВГ А: перенаселенность в условиях несоблюдения правил гигиены, поездки за рубеж, контакты с больным в быту, гомосексуальные контакты, контакты с детьми из детских садов, наркомания.

Инкубационный период длится в среднем 30 дней (15-50 дней).

Патогенез. Из желудочно-кишечного тракта вирус попадает в печень. Вирионы реплицируются в цитоплазме гепатоцита и выделяются в желчь (рис. 3.3).

Рис. 3.3. Репликация HAV в клетках печени

Лизис гепатоцитов опосредован иммунным ответом на инфекцию при участии цитотоксических Т-лимфоцитов и/или механизма антителозависимой клеточно-опосредованной цитотоксичности. Предполагается, что HAV не обладает значительной прямой цитопатогенностью.

Клиническая картина. Субклиническое течение, часто под маской острого гастроэнтерита, наблюдается особенно часто у детей (до 90% случаев). У взрослых ОВГ А обычно протекает в манифестной форме. В продромальном периоде возможно появление лихорадки (до 39°С). С появлением желтухи характерно улучшение самочувствия. В острый период может наблюдаться кореподобная или сходная с крапивницей кожная сыпь. В целом, частота внепеченочных проявлений существенно ниже, чем при ОВГ В или С. В фазе реконвалесценции у незначительного числа больных появляется преходящий асцит, не являющийся неблагоприятным прогностическим признаком, а также преходящая протеинурия и гематурия. Происхождение этих симптомов не установлено.

Для ОВГ А наиболее характерно развитие холестатических форм с мучительным кожным зудом. Чаще, чем при других ОВГ, наблюдаются рецидивы, особенно в детском возрасте. Они развиваются спустя 30-90 дней от начала болезни, что связано, как предполагается, с повторным заражением или реактивацией первичной инфекции. Картина рецидива напоминает первую атаку, с повторным выделением вируса. Рецидивы заканчиваются выздоровлением, изредка сопровождаются артритом, васкулитом, криоглобулинемией. Предсказать развитие рецидива можно по отсутствию тенденции к снижению уровня АЛТ.

Серологическая диагностика (рис. 3.4). В крови, кале, дуоденальном содержимом в острый период может быть обнаружен HAAg с использованием реакции иммунофлюоресценции, метода фиксации комплемента, радиоиммунного метода или ELISA. Однако в клинической практике эти методики не нашли широкого применения.

Показатели острой инфекции:

наличие Ig M анти-
HAV
в диагностическом
титре;
обнаружение HA-Ag в кале
(в широкой практике не используется)

появление Ig G анти-HAV,
исчезновение Ig M анти-HAV

Рис. 3.4. Изменения серологических показателей при ОВГ А

Высокоспецифичные для ОВГ А анти-HAV класса IgM обнаруживаются в сыворотке на протяжении всей острой фазы болезни и в течение следующих 3-6 мес. (до года в низком титре). Анти-HAV класса IgG, по всей вероятности, обеспечивают стойкий иммунитет и сохраняются в течение всей жизни.

Течение и прогноз. Длительность заболевания в среднем составляет 6нед. Как правило, больные выздоравливают без специального лечения. Вероятность летального исхода не превышает 0,001%. Хронизация инфекции не наблюдается. Функция и гистологическая картина печени обычно нормализуется в течение 6мес.

Среди осложнений описано развитие мезангиопролиферативного гломерулонефрита с нефротическим синдромом. Имеются отдельные данные о пусковой роли ОВГ А в патогенезе аутоиммунного гепатита I типа у лиц с нарушением функции Т-супрессоров.

Профилактика. Неспецифические методы профилактики включают изоляцию больных и контактировавших с ними лиц на протяжении двух последних недель преджелтушного и одной недели желтушного периода, дезинфекцию предметов пользования больного, мытье рук, соответствующую кулинарную обработку пищи в течение всего срока болезни.

Иммунопрофилактика. Профилактические меры до контакта с больным (“отсроченный эффект”). Инактивированная HAV- вакцина. Вакцинация проводится в областях с низким и средним уровнем заболеваемости лицам, входящим в группы риска: выезжающим в эндемичные районы; пациентам, часто прибегающим к инъекциям лекарств; детям и молодым людям, проживающим в условиях скученности; военнослужащим; пациентам с хроническими заболеваниями печени; работникам лабораторий, контактирующим с HAV; гомосексуалистам; иногда — работникам детских учреждений и пищевой промышленности.

Режим введения: взрослым старше 19 лет — два введения по 1440 Elisa Units (EU) с перерывом в 6-12 мес. Детям старше 2 лет вакцинация осуществляется по трехэтапному режиму — 360 EU c перерывом в 1 и 6-12 мес. или по двухэтапному режиму — 720 EU с перерывом в 6-12 мес. Однократная вакцинация обеспечивает иммунитет в течение одного года, повторная (“усиливающая”) в течение 5-10 лет. Профилактическая эффективность — 95-100%. Иммуногенность: почти у 100% здоровых вакцина пациентов вызывает продукцию анти-HAV (у 85% пациентов в течение 15 дней). Переносимость хорошая. Нет опасности заражения других лиц после вакцинации.

Живая аттенуированная вакцина служит эффективным способом профилактики ОВГ А. Однако она еще не нашла широкого применения.

Профилактические меры после контакта с больным (“немедленный эффект”). Пассивная иммунизация сывороточным иммуноглобулином. Показания: внутрисемейные и близкие контакты с больным ОВГ А (иммунизируются в т.ч. грудные дети). Не применяется при случайных спорадических контактах вне дома. Иммунизация больших групп оправдана при реальной опасности эпидемий.

Режим иммунизации: 0,02 мл/кг вводятся в дельтовидную мышцу не позднее 14 дней после контакта с больным. Может также использоваться для быстрой иммунизации лиц, выезжающих в эндемичные районы, в дозе 0,06 мл/кг (предварительно желательно определить анти-HAV). При сохранении напряженной эпидемиологической обстановки возможна повторная иммунизация.

Эффективность — 100% в предупреждении клинически манифестных форм ОВГ А при введении до контакта и 80-90% — при введении в пределах 6 дней после контакта. Переносимость хорошая.

Возможно одновременное применение активной и пассивной иммунизации с контралатеральным введением (при выезде в эндемичные районы), а также одновременная активная вакцинация против гепатитов А и В.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector