5 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Дискинезия желчевыводящих путей что это такое методы диагностики лечения и профилактики

Дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей – это функциональное заболевание билиарной системы, в основе которого лежит нарушение моторики желчного пузыря и желчных путей, а также процесса желчеотведения. Патология может развиваться по гиперкинетическому или гипокинетическому типу; проявляется болями в правом подреберье, тошнотой, диспепсией, неврозоподобными симптомами. Диагностика включает УЗИ желчевыводящей системы, холецистографию, холангиографию, дуоденальное зондирование, сцинтиграфию. Лечение консервативное: диета, прием желчегонных средств и спазмолитиков, санаторно-курортная терапия, фитотерапия, гирудотерапия, физиотерапия.

Общие сведения

В основе дискинезии желчевыводящих путей лежит моторно-тоническая дисфункция желчного пузыря и сфинктеров желчных протоков. При этом нарушается опорожнение желчного пузыря и поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. Дискинезия является наиболее распространенным функциональным нарушением гепатобилиарной системы и служит ведущей причиной холестаза, а также образования камней в желчном пузыре и протоках. Патология встречается преимущественной у женщин. Наиболее подвержены развитию функциональных расстройств желчевыводящей системы лица молодого возраста (от 20 до 40 лет) с астенической конституцией и пониженным питанием.

Причины

Дискинезия желчевыводящих путей в современной гастроэнтерологии как психосоматическая патология, развивающаяся на фоне психотравмирующих ситуаций. Анамнез пациентов с дискинезиями желчевыводящих путей часто указывает на семейные, профессиональные и сексуальные трудности. Нередко дискинезия желчевыводящих путей служит проявлением общего невроза или диэнцефальных синдромов.

Значительная роль отводится нарушению нервной регуляции работы желчного пузыря, а также изменению уровня гормонов ЖКТ и эндокринных желез (при климаксе, недостаточности функции надпочечников, одиночной кисте и поликистозе яичников, гипотиреозе, тиреотоксикозе, сахарном диабете, ожирении). Кроме психогенных и эндокринных расстройств, среди этиологических факторов рассматривают алиментарные причины: пищевую аллергию, нерегулярное питание, употребление низкокачественной пищи в сочетании с малоподвижным образом жизни.

Дискинезии ЖВП часто сочетаются с другими заболеваниями органов пищеварения: хроническим гастритом, гастродуоденитом, язвенной болезнью, панкреатитом, энтеритом, холециститом, холангитом, желчнокаменной болезнью, постхолецистэктомическим синдромом. Нередко дисфункции желчевыводящих путей сопутствуют хронические воспалительные процессы в брюшной полости и органах малого таза – сальпингоофорит, хронический аппендицит и др.

С явлениями дискинезии могут протекать глистные и паразитарные инвазии ЖКТ (гельминтозы, лямблиоз), дисбактериоз, вирусный гепатит В, кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез). Предрасполагающими к развитию заболевания факторами могут выступать аллергические патологии — обструктивный бронхит, атопический дерматит, аллергический ринит.

Классификация

По этиологическому механизму различают первичную и вторичную дискинезию желчевыводящих путей. Первичная дисфункция обусловлена нарушением нейрогуморальной регуляции деятельности гепатобилиарной системы вследствие неврозов, вегетативно-сосудистой дисфункции и диетических погрешностей. Вторичная дискинезия развивается по механизму висцеро-висцерального рефлекса на фоне других заболеваний органов пищеварения.

По характеру нарушения моторно-тонической функции желчного пузыря и сфинктеров различают дискинезии, протекающие по гипертонически-гиперкинетическому и гипотонически-гипокинетическому типу. Гипертонически-гиперкинетическая (спастическая) дискинезия развивается при повышенном тонусе парасимпатической вегетативной нервной системы; гипокинетически-гипотоническая (атоническая) – при преобладании тонуса симпатической нервной системы.

В обоих случаях в результате несогласованности работы желчного пузыря и сфинктеров желчных протоков, нарушается поступление желчи в просвет двенадцатиперстной кишки, что приводит к расстройству процесса пищеварения. В зависимости от типа дискинезии (гиперкинетического или гипокинетического) развиваются различные клинические проявления.

Симптомы дискинезии

При гипертонически-гиперкинетическом варианте патологии ведущим симптомом служит острая коликообразная боль в правом подреберье, иррадиирующая в правую лопатку и плечо. Болевой приступ, как правило, развивается после погрешности в диете, чрезмерной физической нагрузки или психоэмоционального стресса. Болевой синдром может сопровождаться тошнотой, иногда рвотой, запором или поносом, полиурией. Боль проходит самостоятельно либо легко купируется спазмолитиками.

Вне приступов самочувствие удовлетворительное, наблюдается периодически возникающие, непродолжительные болевые ощущения спастического характера в правом подреберье, эпигастрии, околопупочной области. Нередко гипертонической дискинезии сопутствуют вазомоторные (тахикардия, гипотония, кардиалгия) и нейровегетативные (раздражительность, потливость, нарушение сна, головные боли) проявления. Пальпация живота во время болевого приступа выявляет симптом Кера — максимальную болезненность в проекции желчного пузыря. Явления интоксикации и признаки воспалительного процесса в анализах крови отсутствуют.

Для гипокинетически-гипотонической дискинезии характерна постоянная, неинтенсивная, тупая, ноющая боль в правом подреберье, чувство тяжести и растяжения в этой зоне. На фоне сильных эмоций и приема пищи развиваются диспепсические расстройства — горечь во рту, отрыжка воздухом, тошнота, снижение аппетита, метеоризм, запор или понос. При пальпации живота обнаруживается умеренная болезненность в проекции желчного пузыря, положительный симптом Ортнера. Отмечаются неврозоподобные проявления: плаксивость, раздражительность, перепады настроения, повышенная утомляемость.

Диагностика

Задачей диагностики служит верификация заболевания, определение типа дискинезии желчевыводящих путей, исключение сопутствующих заболеваний, поддерживающих дисфункцию. УЗИ желчного пузыря и желчевыводящих путей направлено на определение формы, размеров, деформации, врожденных аномалий, конкрементов желчевыводящей системы. Для выяснения типа дискинезии УЗИ выполняется натощак и после приема желчегонного завтрака, позволяющего оценить сократительную функцию желчного пузыря.

Информативным методом диагностики является проведение фракционного дуоденального зондирования с исследованием дуоденального содержимого. С помощью зондирования 12-перстной кишки определяется тонус, моторика, реактивность, состояние сфинктерного аппарата внепеченочных желчных протоков. При гиперкинетической дискинезии ЖВП уровень липопротеидного комплекса и холестерина в порции В снижается; при гипокинетической – повышается.

Рентгенологическое обследование включает холецистографию и холангиографию. С их помощью оценивается архитектоника и моторика желчевыводящих путей. В комплексном обследовании может применяться манометрия сфинктера Одди, холесцинтиграфия, МРТ печени и желчевыводящих путей. Целесообразно исследование копрограммы, кала на дисбактериоз и яйца гельминтов.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Лечение должно носить комплексную направленность, включающую нормализацию режима и характера питания, санацию очагов инфекции, десенсибилизирующую, противопаразитарную и противоглистную терапию, ликвидацию дисбактериоза кишечника и гиповитаминоза, устранение симптомов дисфункции. Важную роль играет диетотерапия: исключение приема экстрактивных продуктов, тугоплавких жиров, кондитерских изделий, холодных блюд, продуктов, вызывающих газообразование в кишечнике.

Большое внимание уделяется коррекции состояния вегетативной нервной системы. При гипертонически-гиперкинетическом типе дисфункции назначаются седативные препараты (бромиды, валериана, пустырник); при гипотонически-гипокинетическом — тонизирующие средства (экстракты левзеи, элеутерококка, настойки жень-шеня, лимонника, аралии). При лямблиозе или глистной инвазии проводится антипаразитарная и антигельминтная терапия.

Восстановление функции желчеообразования и желчеотведения при разных типах дискинезии также проводится дифференцированно. При гиперкинезии показаны холеретики (сухая желч, экстракт поджелудочной железы скота, фламин, гидроксиметилникотинамид, оксафенамид), слабоминерализованные минеральные воды в подогретом виде, спазмолитики (дротаверин, папаверин, платифиллин), фитосборы (отвары ромашки, мяты перечной, корня солодки, плодов укропа).

Из немедикаментозных методов пациентам с гипертонически-гиперкинетической дискинезией желчевыводящих путей рекомендуются курсы психотерапии, иглорефлексотерапии, гирудотерапии, аппликаций озокерита и парафина, диатермии, индуктотермии, СВЧ-терапии, электрофореза со спазмолитиками, точечного массажа, массажа воротниковой зоны.

При гипотоническом варианте назначаются холекинетики (ксилит, магния сульфат, сорбит), высокоминерализованные воды комнатной температуры, фитотерапия (отвары цветков бессмертника, листьев крапивы, плодов шиповника, душицы, зверобоя). При признаках внутрипеченочного холестаза показано проведение «слепого» зондирования (тюбажей). Для повышения общего тонуса назначается ЛФК, стимулирующие водные процедуры, тонизирующий массаж.

Из методов физиотерапии используют диадинамотерапию, электрофорез с магния сульфатом на область печени, ультразвук низкой интенсивности, СМТ-терапию, импульсные токи низкой частоты. Пациентам с дискинезией ЖВП показано наблюдение врача-гастроэнтеролога и невролога, ежегодные оздоровительные курсы в бальнеологических санаториях.

Прогноз и профилактика

Течение патологии хроническое, однако, при соблюдении диеты, здорового образа жизни, своевременном и правильном лечении заболевание может протекать без обострений. В противном случае возможно развитие осложнений со стороны гепетобилиарной системы – калькулезного холецистита и холангита. Профилактика первичной дискинезии требует соблюдения принципов здорового питания, своевременной коррекции нарушений психоэмоциональной сферы; предупреждение вторичной дискинезии — устранения основного заболевания.

Диагностика дискинезий желчевыводящих путей

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Диагностика дискинезии желчевыводящих путей у детей затруднена, необходимо комплексное обследование.

Для диагностики дискинезии желчевыводящих путей используют следующие методы.

  • Клинические.
  • Лабораторные.
  • Инструментальные:
    • ультразвуковая холеграфия;
    • рентгеноконтрастная холеграфия;
    • дуоденальное зондирование;
    • радиоизотопные, в том числе гепатобилиарная сцинтигра- фия.

Наиболее значимы в диагностике дискинезии желчевыводящих путей у детей ультразвуковые методы. Они позволяют оценить форму, размеры жёлчного пузыря, продолжительность его сокращения, эффективность желчеотделения и состояние сфинктера Одди при введении стимуляторов жёлчной секреции. При холецистографии (как ультразвуковой, так и рентгеноконтрастной) форма, положение и опорожнение жёлчного пузыря меняются в зависимости от типа дискинезии.

При гипертонической форме обнаруживают хорошо контрастированный уменьшенный пузырь, опорожнение его ускорено. При гипотонической форме жёлчный пузырь увеличен, опорожнение замедлено даже после повторных введений стимуляторов. Результаты ультразвукового и рентгенологического исследований подтверждают наличие функциональных изменений в желчевыводящей системе, позволяют исключить аномалии развития, желчнокаменную болезнь и воспалительный процесс. Для оценки тонуса и моторной функции билиарной системы дуоденальное зондирование менее информативно, так как введение металлической оливы в двенадцатиперстную кишку само по себе является мощным раздражителем и не может отражать истинное функциональное состояние желчевыводящих путей. Однако лабораторное исследование порций полученного содержимого полезно, особенно при подозрении на воспалительный процесс.

[1], [2], [3]

Ультразвуковое исследование

  • неинвазивность;
  • безопасность;
  • высокая специфичность (99%);
  • отсутствие необходимости особой подготовки обследуемого;
  • быстрое получение результатов.

Показания к исследованию:

  • абдоминальный синдром;
  • желтуха;
  • пальпируемое образование в верхних отделах живота;
  • гепатоспленомегалия.

Ультразвуковые признаки заболеваний билиарной системы

Увеличение жёлчного пузыря

Гипомоторная дискинезия, «застой­ный» жёлчный пузырь

Уменьшение жёлчного пузыря

Сократившийся жёлчный пузырь, гипоплазия

Утолщение стенок жёлчного пузыря (слоистость, уплотнение)

Острый холецистит, активный хронический холецистит

Деформация стенок жёлчного пузыря

Врождённая аномалия, перихолецистит

Фокальные образования жёлчно­го пузыря, связанные со стенкой

Подвижные фокальные образо­вания жёлчного пузыря

Камни жёлчного пузыря

Фокальные неподвижные образования жёлчного пузыря с ультразвуковой дорожкой

Расширение общего жёлчного протока

Дискинезия жёлчных протоков, дру­гие заболевания

Билиарный осадок в полости жёлчного пузыря

«Застойный» жёлчной пузырь, гипомоторная дискинезия, эмпиема жёлчного пузыря

Диагностические пробы с сорбитолом, магния сульфатом, ксилитом, яичными желтками для оценки моторики жёлчного пузыря

Более интенсивное сокращение свидетельствует о гипермоторике, слабое сокращение — о гипомоторике (в норме объём жёлчного пузыря через 45 мин должен уменьшиться на 50%)

Рентгенологические исследования

Это ведущие исследования в диагностике заболеваний жёлчного пузыря и жёлчных протоков.

В педиатрической практике широкое распространение получили два метода:

  1. выделительная внутривенная холецисто- и холецистохолангиография;
  2. выделительная пероральная холецисто- и холецистохолангиография.

Методы основаны на способности печени выделять некоторые введённые в организм рентгеноконтрастные вещества и концентрировать их в жёлчном пузыре. Рентгеноконтрастные вещества можно вводить в вену или применять внутрь. В случае приёма внутрь контраст всасывается в кишечнике, далее по системе воротной вены проникает в печень, выделяется гепатоцитами в жёлчь и попадает в жёлчный пузырь. При внутривенной холеграфии контраст непосредственно попадает в кровяное русло, достигает клеток печени и выделяется с жёлчью.

Преимущества рентгенологических методов

  • метод физиологичен;
  • позволяет изучить морфологию и функции желчевыводящей системы (двигательную и концентрационную функции, растяжимость жёлчного пузыря).
  • проста в выполнении и не требует специальной подготовки;
  • сокращает сроки диагностики;
  • даёт более контрастное изображение желчевыводящей системы.

Противопоказания к холеграфии:

  • паренхиматозные заболевания печени; гипертиреоз;
  • пороки сердца в фазе декомпенсации;
  • нефрит;
  • повышенная чувствительность к йоду;
  • острые холангиты; желтуха.

Транспечёночная холангиография применяется при механических желтухах. Проводят чрезбрюшную пункцию расширенного внутрипечёночного протока, под контролем УЗИ или рентгеноскопии вводят водорастворимую контрастную взвесь, серийно выполняют рентгенографию. Метод можно использовать в лечебных целях для разгрузки желчевыводящей системы.

Читать еще:  Гепатолог кто это

Ретроградная эндоскопическая холангиопанкреатография — наиболее достоверный метод, позволяющий исследовать панкреатические и жёлчные протоки путём сочетания дуоденоскопии и рентгеноконтрастного исследования. Метод можно использовать и с лечебной целью для проведения сфинктеротомии с экстракцией и самопроизвольным пассажем камней (у детей применяют редко).

Компьютерная томография — высокоинформативный усовершенствованный рентгенологический метод, позволяющий получить большое число поперечных срезов исследуемого органа и оценить его размеры, форму и структуру.

Радионуклидная холесцинтиграфия — диагностический метод, основанный на ослаблении сцинтиграфического изображения жёлчного пузыря в результате поглощения клетками печени радиоактивного вещества. Особенности кинетики радиофармпрепарата (РФП) позволяют решить следующие диагностические задачи:

  • оценка анатомо-функционального состояния печени и портального кровотока;
  • оценка анатомо-функционального состояния желчевыводящей системы;
  • оценка состояния ретикулоэндотелиальной системы печени.

У детей данный метод используют при абдоминальном болевом синдроме и гепатомегалии, при невозможности проведения внутривенной холеграфии из-за непереносимости йодсодержащих препаратов.

Тепловизионное исследование основано на регистрации инфракрасного излучения с поверхности тела пациента в чёрно-белом или цветном изображении при электронно-оптическом сканировании. Метод безвреден, неинвазивен, не имеет противопоказаний, прост в применении.

Лапароскопическая диагностика используется в тех случаях, когда необходимо получить информацию о состоянии жёлчного пузыря и его васкуляризации, выявить выпот в брюшной полости, признаки перихолецистита и поражения паренхимы печени.

Магнитно-резонансная томографическая холангиография (МРТ- холангиография) позволяет оценить состояние жёлчного пузыря и жёлчных протоков.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Дуоденальное зондирование

Дуоденальное зондирование в последние годы подвергается критике в связи с его влиянием на эмоциональную сферу ребёнка. Тем не менее, микроскопическое, бактериологическое и биохимическое исследование жёлчи позволяет точнее определить характер изменений в билиарной системе, оценить предрасположенность к желчнокаменной болезни. При дуоденальном зондировании возможно оценить и моторику желчевыводящих путей. Исследование проводят утром натощак. После введения зонда обследуемый ложится на левый бок, проводят отсасывание желудочного содержимого. Затем пациента при продвижении зонда укладывают на правый бок. Зондирование производят фракционно.

  • Первая фаза — фаза общего жёлчного протока. Получают порцию жёлчи от момента введения зонда до введения стимулятора (порция А). За 10-20 мин выделяется 15-20 мл жёлчи жёлтого цвета. Это смесь дуоденального содержимого и панкреатического секрета.
  • Вторая фаза — фаза закрытого сфинктера Одди. Это период времени от момента введения желчегонного стимулятора до появления следующей порции жёлчи. В качестве стимулятора используют 25-30 мл 33% раствора магния сульфата (0,5- 1,0 мл/кг). Длительность фазы составляет 3

6 мин.

  • Третья фаза — фаза пузырного протока. За 3-5 мин получают 3-5 мл отделяемого.
  • Четвёртая фаза — пузырная. В течение 15-25 мин выделяется жёлчь из жёлчного пузыря (порция В) в количестве 30-50 мл.
  • Пятая фаза — печёночная. Выделяется жёлчь из печёночных ходов (порция С) светло-жёлтого цвета.
  • Далее результаты сбора жёлчи анализируют: определяют динамику желчевыделения, скорость поступления жёлчи в каждую фазу зондирования. Определение количества кристаллов холестерина, билирубината кальция, наличие лейкоцитов, эпителия, паразитов проводят с помощью микроскопического исследования. Производят посев порций жёлчи на специальные среды. В случае роста микробной флоры определяют её чувствительность к антимикробным препаратам. В порциях жёлчи В и С при биохимическом исследовании определяют концентрацию общего холестерина, свободных жёлчных кислот и их конъюгатов, билирубина, сиаловых кислот, С-реактивного белка, общего белка, лизоцима, липидов, активность ферментов (лактатдегидрогеназа, щелочная фосфатаза, креатинкиназа и др.). Изменения данных показателей имеют важное диагностическое значение. Повышение концентрации общего билирубина и холестерина указывает на явления холестаза; повышение холестерина при одновременном снижении жёлчных кислот — на нарушение коллоидной устойчивости жёлчи. При нарушении концентрационной способности жёлчного пузыря снижается липопротеидный комплекс жёлчи. На воспалительный процесс в билиарной системе указывает повышение в жёлчи концентрации общего белка. Метод кристаллографии основан на способности ряда веществ нарушать центры кристаллизации в условиях воспаления с появлением разветвленных кристаллов (оценку проводят в порциях жёлчи В и С).

    [17], [18], [19], [20]

    Алгоритм определения характера нарушений моторики желчевыводящих путей

    При дуоденальном зондировании оценивают:

    1. характер моторики;
    2. тонус сфинктеров.

    Если результаты дуоденального зондирования не дают однозначного ответа о характере моторики, проводят УЗИ жёлч-ного пузыря с функциональным тестом. •

    1. УЗИ, пероральная холецистография:
    2. оценивают моторику жёлчного пузыря;
    3. состояние тонуса сфинктеров остаётся неизвестным.

    Если стимуляция жёлчного пузыря и его гипермоторика сопровождаются появлением боли, купируемой спазмолитиками, можно предположить гипертонию сфинктеров.

    Замедление опорожнения жёлчного пузыря возможно:

    1. при его гипокинезии в сочетании с нормальным или сниженным тонусом сфинктеров;
    2. при нормальной моторике или гиперкинезии в сочетании с повышенным тонусом сфинктеров (проявляется болью, купируемой спазмолитиком).

    Ускоренное опорожнение жёлчного пузыря возможно:

    1. при гиперкинезии в сочетании с нормальным или сниженным тонусом сфинктеров;
    2. при гиперкинезии в сочетании с повышенным тонусом сфинктеров (проявляется болью, купируемой спазмолитиком).

    При дисфункциональных расстройствах билиарного тракта изменения в общем и биохимическом анализе крови отсутствуют.

    Дисфункции жёлчного пузыря вторичного характера наблюдают при следующих состояниях:

    1. соматостатинома и терапия соматостатином;
    2. строгая длительная диета при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки (гастрит, язвенная болезнь), приводящая к развитию «ленивого» жёлчного пузыря;
    3. дистрофия или атрофия слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (атрофический дуоденит), приводящая к снижению синтеза холецистокинина;
    4. малоподвижный образ жизни, ожирение, нерегулярное питание, большие интервалы между приёмами пищи;
    5. системные заболевания — диабет, цирроз печени, целиакия, миотония, дистрофия;
    6. воспалительные заболевания жёлчного пузыря и конкременты в его полости;
    7. высокая концентрация эстрогенов в сыворотке крови (во вторую фазу менструального цикла);
    8. послеоперационные состояния.

    [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

    Диагностика дискинезий желчевыводящих путей

    О дискинезии желчевыводящих путей, её разновидностях, клинических проявлениях и лечении можете прочитать в статье раздела «Болезни». Здесь расскажу, как проводится диагностика желчевыводящих путей, какие обследования надо пройти, чтобы получить объективную картину заболевания и выработать адекватную схему лечения. Диагностика дискинезии включает следующие этапы:

    1. Объективное обследование больного

    При обследовании выявляется клинический симптомокомплекс: пол, телосложение, избыточная масса тела, кожные покровы, выявление болевых точек.

    2. Лабораторные исследования

    Проводятся для исключения воспалительных изменений, паразитарных болезней (лямблиоза, описторхоза), вирусных поражений печени, в том числе, в анамнезе:

    3. Специфические исследования

    Выявляют заболевания желчевыводящих путей:

    • дуоденальное зондирование, в том числе хроматическое многофракционное,
    • бактериологическое исследование желчи,
    • рентгенологическое исследование холецистография,
    • внутривенная холангиография (в настоящее время проводятся реже).

    4. УЗИ

    Основным методом исследования желчевыводящей системы является ультрасонография (УЗИ).

    5. Исследования сфинктера Одди

    Для оценки дисфункции сфинктера Одди и в сложных клинических случаях, кроме ультразвукового исследования (определение расширенного желчного протока натощак и после пробного завтрака), проводят еще следующие:

    • холесцинтиграфию,
    • магнитнорезонансную холангиопанкреатографию с констрастированием,
    • эндоскопическую ретроградную холянгипанкреатографию (ЭРХПГ).

    6. Гепатобилисцинциграфия

    Гепатобилисцинциграфия — высокоинормативный метод диагностики функционального состояния желчевыводящих путей, основанный на избирательном поглощении из крови клетками печени (гепатоцитами) и выделении (экскреции) в составе желчи меченных 99мТс радиопрепаратов.

    Ценность этого метода заключается в возможности непрерывного длительного наблюдения за процессами перераспределения радиоактивного препарата в гепатобилиарной системе в физиологических условиях. Это позволяет оценить функциональное состояние клеток печени, количественно оценить эвакуаторную функцию желчного пузыря, а также выявить нарушения в оттоке желчи, связанные как с механическим препятствием в желчевыводящей системе, так и со спазмом сфинктера Одди.

    Это исследование проводится только в учреждениях, где имеется лаборатория радиоактивной диагностики.

    Диагностика желчевыводящих путей методом УЗИ

    Ультразвуковое исследование в настоящее время является самым распространенным методом исследование внутренних органов и тканей. Преимуществом этого метода является его безопасность, неинвазивность и сравнительно небольшая стоимость.

    В процессе исследования происходит взаимодействие трех составляющих, которые определяют качество исследования: врач — аппаратура — больной.

    Подготовка к УЗИ

    В настоящее время обычная подготовка пациента к исследованию сводится к обследованию натощак, однако это не всегда приводит к желаемому, а главное достоверному результату исследования. Основной причиной этого является наличие избыточного газообразования в кишечнике.

    Поскольку причиной газообразования могут быть разные причины, то подготовка к ультразвуковому исследованию должна заключается в следующем — за 3 дня до исследования:

    • исключить продукты, которые вызывают избыточное газообразование,
    • принимать ферментные препараты (оптимально Юниэнзим по 1 таблетки 2 раза в день после еды или Фестал по 1 драже 3 раза в конце еды),
    • принимать адсорбенты, которые поглощают газы – активированный уголь 5-10 таблеток на ночь и Эспумизан после еды.

    Такая подготовка абсолютно необходима при обследовании органов брюшной полости печень, желчевыводящих путей, поджелудочной железы.

    Описание результатов УЗИ

    При УЗИ желчевыводящих путей и желчного пузыря описывается форма желчного пузыря, имеющиеся деформации, спаечный процесс вокруг пузыря, толщина стенки, наличие желчи и ее качество.

    Исследование сократительной функции желчного пузыря

    Общепризнанным стандартом исследования моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря считается определение фракции выброса желчи, стимулированной гормоном холецистокинин.

    Наиболее доступным тестом является введение сорбита или пищевых стимуляторов (пробных завтраков).

    Подготовка к исследованию сократительной функции желчного пузыря

    В качестве стандартного желчегонного завтрака можно использовать следующие продукты:

    • сорбит, который по интенсивности желчегонного действия при введении внутрь приближается к гормону холецистокинину, сорбит для исследования используется в количестве 25 г, растворяется в 50-100 мл кипяченой воды,
    • 2 желтка сырых яиц,
    • сметана 15% 100 г или сливки 10% 200 мл.

    Описание процедуры исследования сократительной функции желчного пузыря

    Пациент приходит на ультразвуковое исследование после подготовки строго натощак, врач описывает и измеряет объем желчного пузыря, далее пациент принимает пробный завтрак и затем через 15-30 минут врач замеряет вновь изменившийся объем желчного пузыря, то есть измеряется фракция выброса желчи из желчного пузыря через 30 минут после приема стандартного завтрака.

    Сократительная функция оценивается как сниженная при значении менее 50-70% фракции выброса и повышенной – при значении более 70%.

    Дискинезия желчных путей — диагностика, симптомы и лечение

    Стресс и нарушение режима питания часто провоцируют сбои в сократительной функции желчного пузыря и выработке желчи. Расстройство может являться следствием других заболеваний, связанных с пищеварением. При дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) проводится лечение препаратами, которые нормализуют нарушенный отток желчи и усиливают ее выработку.

    Диагностика заболевания

    Симптомы дискинезии схожи с проявлениями большинства нарушений в работе желчного пузыря – холециститом (воспалением слизистой органа), желчнокаменной болезнью. Необходимо дифференцировать это заболевание от других проблем с желудочно-кишечным трактом. В качестве первичной диагностики проводятся пальпация области живота, сбор анамнеза о сопутствующих заболеваниях.

    Для постановки точного диагноза могут потребоваться обследования:

    • УЗИ желчного пузыря и других органов (печени, кишечника и желудка);
    • дуоденальное зондирование двенадцатиперстной кишки с забором желчи;
    • холецистография с использованием контрастного вещества;
    • эндоскопическая ретроградная холангипанкреатиграфия;
    • анализы крови, мочи, кала.

    Дискинезия разделяется на гипо- и гиперкинетичексую. При гиперкинетической форме наблюдается повышенная активность желчного пузыря, спазмы. Сокращения органа происходят более часто и сильно, чем требуется для переваривания пищи. В результате возникают спазм и резкая боль. Причиной дисфункции чаще всего являются психологические факторы – стресс, переутомление. В ряде случаев нарушение возникает из-за нерегулярного питания, больших перерывов между приемами пищи.

    Гипотоническая дискинезия (или гипокинетическая) характеризуется снижением количества вырабатываемой желчи и ослаблением сократительной функции желчного пузыря. В молодом возрасте чаще развивается расстройство по гиперкинетическому типу, в зрелом и старшем возрасте – по гипокинетическому.

    Проявления этих форм заболевания отличаются. При гипокинетической дискинезии боли в правом боку ноющие, тупые, отдают в спину. Могут чувствоваться тяжесть и распирание в желчном пузыре. Неприятные ощущения обычно вызваны застоем желчи. При гиперкинетическом расстройстве боль возникает чаще всего после приема пищи или ночью, она резкая, но длится недолго, вызвана избыточной активностью органа и спазмом сфинктеров.

    Симптомы и лечение гиперкинетической дискинезии

    Признаками гиперкинетической дискинезии являются внезапные приступы колики в правом боку, длящиеся не более 20 минут. Также для гиперкинетической формы заболевания характерны:

    • нарушение аппетита;
    • худоба;
    • понос;
    • тахикардия;
    • утомляемость.

    Лечить ДЖВП у взрослых нужно в зависимости от вида заболевания – гипер- или гиподискинезия. При гипертонусе желчного пузыря используются препараты, уменьшающие его, – спазмолитики (Дротаверин, Но-Шпа, Папаверин), а также успокаивающие и общеукрепляющие средства. Нифедипин применяется для снижения тонуса мускулатуры и сфинктера Одди (отвечающего за выход желчи).

    Ограничивается употребление жиров, раздражающей пищи. Желчегонные и стимулирующие выработку желчи средства при гипертонусе не применяются.

    Лечение ДЖВП по гиперкинетическому типу у детей подразумевает прием препаратов, укрепляющих нервную систему и снижающих возбудимость, а также для снятия боли и спазма. Дозировка препаратов для детей меньше, чем для взрослых, ее определяет врач. Для нервной системы полезны растительные настои – женьшень, элеутерококк.

    Желчегонные препараты при дискинезии

    При гипотонической дискинезии возникает нехватка желчи для переваривания пищи. Если жидкость вырабатывается в достаточном количестве, то из-за низкой активности пузыря возникает ее застой. Характерны также:

    Прием желчегонных средств помогает повысить тонус желчного пузыря, усилить сократительную функцию и предотвратить застой желчи, который может привести к развитию воспалительных процессов в органе. Препараты при дискинезии желчевыводящих путей по своему действию делят на 3 группы:

    • холеретики;
    • холекинетики;
    • холеспазмолитики.

    Холеретики – лекарства, стимулирующие выработку желчи. Усиливают отток секрета и повышают сократительную способность при дискинезии желчевыводящих путей препараты-холекинетики. Холеспазмолитики – это таблетки или растворы для инъекций, снимающие спазм и боль.

    Прием желчегонных средств при дискинезии желчного пузыря может сочетаться с прогреванием органа – эта процедура называется тюбаж. Она способствует удалению застоявшейся желчи из пузыря, снятию спазма. После приема препарата нужно приложить к правому боку грелку. Такое лечение дискинезии желчного пузыря способствует оттоку желчи.

    При лечении дискинезии желчевыводящих путей у детей используют те же препараты, но в меньшей дозировке. Наиболее популярными детскими лекарствами являются средства на растительной основе, а также содержащие сухую желчь животных.

    Помимо приема препаратов для лечения дискинезии желчевыводящих путей, необходимо нормализовать режим, избегать стресса, не употреблять в пищу жирное, жареное и копченое, алкоголь и другие продукты, увеличивающие нагрузку на пищеварительный тракт. Диета при дискинезии должна обязательно включать супы, каши (теплые или подогретые), тушеные или вареные овощи, творог и другие кисломолочные продукты.

    Холеретики

    Лекарства содержат сухой экстракт желчи животных, пищеварительные ферменты, химические вещества, способствующие увеличению объема вырабатываемой желчи. В некоторых желчегонных препаратах содержатся экстракты растений, способствующих выработке и естественному выделению желчи. Таким эффектом обладают препараты:

    Холекинетики

    Стимулируют выделение желчи из пузыря в двенадцатиперстную кишку. Их используют для проведения процедуры тюбажа и регулярно принимают при дискинезии по гипокинетическому типу. Назначаются при застое желчи:

    • Сульфат беберина;
    • Сульфат магния;
    • Гепабене;
    • Оксафенамид;
    • Раствор сорбита;
    • Холосас.

    Рекомендуется употреблять растительные настои и отвары трав, обладающих желчегонным эффектом, – кукурузные рыльца, крапиву, мяту, мелиссу, полынь, кукурузные рыльца, пижму, барбарис.

    Холеспазмолитики

    Лекарства, снимающие спазм и облегчающие боль, используются как при гиперкинетической, так и при гипокинетической дискинезии. Наиболее часто применяются у детей и взрослых:

    Самые эффективные лекарственные препараты

    Наиболее часто применяемое средство при лечении заболеваний печени и желчного пузыря – Аллохол. В его состав входят сухая желчь животных, экстракты чеснока, крапивы и активированный уголь. Средство стимулирует выработку и отток желчи, улучшает моторику всей пищеварительной системы. Благодаря натуральному происхождению не наносит вреда беременным и кормящим женщинам.

    Его назначают как взрослым, так и детям, дозировка определяется врачом. Препарат нельзя применять при заболеваниях:

    • гепатит в острой форме;
    • язва желудка или кишечника;
    • печеночная дистрофия;
    • обструкционная желтуха;
    • дискинезия по гипертоническому типу.

    Холензим, как и Аллохол, содержит сухую желчь. В его составе присутствуют ферменты, необходимые для переваривания пищи, – амилаза, липаза, трипсин. Используется как средство комбинированного действия для нормализации пищеварения, стимуляции выработки желчи. Врачи не рекомендуют этот препарат во время обострения панкреатита, язвенной болезни желудка и кишечника, при обструкционной желтухе. Во время приема изредка возникают побочные явления в виде кожного зуда и высыпаний, изжоги.

    Еще один широко используемый препарат – Никодин. Его основное действующее вещество – гидроксиметилникотинамид (производное никотиновой кислоты и формальдегида). Действие синтетического вещества на пищеварительный тракт аналогично натуральному – способствует выработке желчи и повышает тонус органа. Противопоказаний, кроме индивидуальной непереносимости, не имеет. При усилении болей и нарушениях пищеварения следует прекратить прием лекарства.

    Среди препаратов на основе растений наиболее популярен Хофитол. В его основе экстракт листьев артишока. Оказывает благотворное воздействие на работу печени, снижает холестерин, используется как желчегонное средство.

    Улучшает работу печени и желчного пузыря гепатопротектор Эссенциале Форте Н. В его состав входят вещества, участвующие в регенерации клеток, – фосфолипиды, а также комплекс витаминов. Препарат способствует перевариванию пищи, не имеет противопоказаний, разрешен его прием беременным женщинам.

    Лечение дискинезии желчевыводящих путей у детей

    У подростков основной причиной дискинезии является нерегулярное питание, еда всухомятку. Маленькие дети подвергаются риску этого заболевания при наличии глистной инвазии, других заболеваниях ЖКТ, вегетососудистой дистонии. Дискинезия гиперкинетического типа часто развивается при нервном перенапряжении, стрессе. Иногда встречаются врожденные аномалии желчного пузыря, затрудняющие отток желчи. Проявления болезни такие же, как у взрослых.

    Для детей безопасными являются препараты:

    • Валериана, Персен, Новопассит – успокаивающие средства при дискинезии гиперкинетического типа;
    • Спазмол, Папаверин, Но-шпа – для снятия боли и спазмов;
    • Осалмид, Аллохол, Магнезия – стимулируют выработку желчи при гипокинетической дискинезии;
    • лекарственные растения – кукурузные рыльца, календула, шиповник, барбарис, пижма, трава чистотела.

    И детям, и взрослым при проблемах с желчным пузырем полезны минеральные воды или травяные отвары на их основе. Необходимо соблюдать режим питания и диету. Часто врач рекомендует детям массаж для нормализации мышечного тонуса, электрофорез, ЛФК. Нужно избегать стрессов и повышенных нагрузок, как умственных, так и физических.

    Видео

    Дискинезия желчевыводящих путей у детей

    Причины

    Причины заболевания часто бывают связаны с:

    • включением в рацион острой и жирной пищи;
    • большими интервалами между приемом еды;
    • перееданием или злоупотреблением сладостями на фоне гиподинамии – малоподвижного образа жизни.

    Также спровоцировать приступы дискинезии способны:

    • лямблиоз кишечника;
    • пищевая аллергия;
    • интоксикация организма;
    • гельминтозы;
    • болезни ЖКТ (язва, гастрит);
    • стрессы, неврозы;
    • вирусные гепатиты;
    • сахарный диабет;
    • генетическая предрасположенность.

    В развитии ДЖВП особую роль отводят неврозам ЦНС, при которых нарушается процесс регуляции желчеобразования и выделения. Доминирование тонуса симпатического и парасимпатического отделов НС провоцирует спазмы или гипотонию сфинктеров желчевыводящих путей, по причине чего отток желчи нарушается, а ее состав и свойства претерпевают изменения.

    Симптомы

    Симптомы патологии проявляются по-разному, в зависимости от ее формы. Всего существуют две разновидности болезни: гипертоническая и гипотоническая ДЖВП.

    Боль в правом подреберье — один из самых частых симптомов ДЖВП

    Гипертоническая дискинезия сопровождается гипертонусом желчного пузыря и его протоков. Симптомы этой формы патологии проявляются:

    • периодическими приступообразными болями в правом подреберье и зоне пупка, которые иногда способны иррадиировать в плечо или лопатку;
    • непродолжительными диспептическими расстройствами: тошнотой, вздутием, изменением стула;
    • приступами ВСД: упадком сил, перепадами настроения, плаксивостью, вспыльчивостью, цефалгией, тахикардией.

    При пальпаторном исследовании зоны желчного пузыря определяется его болезненность, размеры печени находятся в пределах нормы.

    У детей с гипотонической формой болезни наблюдается гипотонус и угнетение сократительной функции пораженного органа. Симптомы этой разновидности патологии проявляются:

    • персистирующими, ноющими и распирающими болями в области правого подреберья или пупка;
    • сухостью и чувством горечи во рту;
    • отвращением к жирной и «тяжелой» пище;
    • отрыжкой;
    • тошнотой;
    • рвотой (иногда);
    • расстройствами стула — запорами или поносами.

    Больной ребенок страдает от вегетативного синдрома. При пальпации живота может прослеживаться увеличение и атония больного органа.

    Еще одна форма заболевания – смешанная. Для нее характерны сочетания проявлений гипертонической или гипотонической разновидностей дискинезии.

    Диагностика

    Приступ дискинезии можно заподозрить по субъективным жалобам ребенка или родителей. Подтвердить или опровергнуть диагноз помогут УЗИ желчного пузыря и его протоков, цистография.

    При гиперфункции желчного пузыря фиксируется уменьшение органа в размерах, параллельно с этим отмечается ускорение процесса его опорожнения.

    При гипокинезии орган, напротив, становится больше. Процесс его опорожнения протекает в нормальном или немного замедленном темпе.

    В данных лабораторного исследования крови отклонения от нормальных показателей для ребенка отсутствуют.

    В качестве дополнения к основной схеме обследования больному назначается копрограмма (анализ кала) для выявления яиц гельминтов и изучения общих параметров стула.

    Лечение болезни, клинические рекомендации

    Клинические рекомендации даются индивидуально, с учетом формы заболевания и степени выраженности симптоматики

    ДЖВП может иметь первичную и вторичную этиологию. Во второй ситуации важно выяснить и устранить причины расстройства. По-другому полностью восстановить работу ЖП будет проблематично.

    Схема основной терапии разрабатывается индивидуально, с учетом формы заболевания и степени выраженности симптоматики.

    При гипертонической дискинезии детям назначают спазмолитические препараты с платифиллином, дротаверином или папаверином. Целесообразно использовать желчегонные средства, стимулирующие секрецию желчи. Подбираются преимущественно лекарства растительного происхождения – Аллохол, Холагон и др. Разрешено применять травяные отвары и фитосборы.

    Основное лечение дополняется использованием седативных средств на основе валерианы лекарственной, пустырника, брома. Обязательно проводятся тепловые процедуры (сеансы озокерита или парафиновых аппликаций), физиотерапия, теплые хвойные ванны. При завершении острой фазы заболевания детям назначается курс ЛФК, проводимый под руководством инструктора.

    Гипотоническая форма патологического процесса лечится при помощи медикаментов, ускоряющих отток желчи. Такой эффект достигается за счет употребления яичного желтка, ксилита, сорбита, сульфата магния. Устранить холестаз удается благодаря тюбажу по методике Демьянова. Детям назначаются препараты, обладающие тонизирующими свойствами: элеутерококк, Пантокрин. При стихании патологического процесса проводится курс стимулирующей физиотерапии, ЛФК и теплые углекислые ванны.

    Диета

    Диета является неотъемлемой частью терапии дискинезии ЖП у детей. В этом случае назначается диетический стол №5. Рацион должен быть щадящим, основываться на продуктах, обогащенных лицетином и обладающих липотропным воздействием:

    При гипотоническом типе дискинезии диета должна основываться на включении в меню:

    • домашних свежевыжатых соков с мякотью;
    • фруктов;
    • овощей;
    • ягод;
    • сливочного и растительного масла;
    • минеральных вод: Ессентуков 17, Арзни и др (Ссхему приема минеральных вод надо взять у лечащего врача).

    Родители должны обеспечить больному ребенку дробное питание. Принимать пищу нужно маленькими порциями по 5 раз в день. Еду следует готовить на пару, продукты перед термической обработкой необходимо измельчать, а если от дискинезии желчевыводящих путей страдают годовалые дети – перетирать до состояния пюре.

    При гипертоническом типе болезни рекомендуется употребление вод низкой минерализации – Славянской, Ессентуков 4 или 20, Смирновской, Нарзана 7. Для ребенка напиток следует подогреть до температуры 40 °С.

    При выраженном болевом синдроме ребенок должен соблюдать постельный режим. Если у пациента были выявлены инфекционно-воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, назначается соответствующая терапия.

    Народные рецепты

    При ДЖВП действенными будут такие народные средства:

    1. Залить ложку геркулесовых хлопьев 50 мл крутого кипятка и настоять до тех пор, пока они не «набухнут». После остывания полученную кашицу можно давать ребенку. Употреблять блюдо необходимо за полчаса до основного приема пищи 2 раза в день – утром и вечером. Проводить такое лечение рекомендуется на протяжении всего курса медикаментозной терапии.
    2. Полезны для желчного пузыря и плоды шиповника. 1 ст. л. ягод размять до получения сока, залить стаканом кипятка и накрыть крышкой. Поставить смесь на медленный огонь и прокипятить 3–4 мин. Затем лекарство снять с плиты и настоять еще 3–4 часа. Готовый настой хорошо профильтровать и довести до первоначального объема кипяченой водой. Давать лекарство ребенку нужно 3 раза в день за полчаса до еды. Разовая доза – 100 мл настоя. В теплый, но не горячий, напиток можно добавить немного меда – он улучшит вкусовые качества лекарства. Шиповник обладает противовоспалительными свойствами и регулирует деятельность органов пищеварительного тракта.

    Эти рецепты можно чередовать на протяжении всего курса лечения. Допускается также их сочетание, но перед этим родители больного ребенка должны проконсультироваться с педиатром или гастроэнтерологом.

    Возможные осложнения

    При отсутствии лечения такое заболевание способно спровоцировать развитие у ребенка:

    • заболеваний 12-перстной кишки;
    • гастрита;
    • холецистита;
    • печеночных патологий.

    При гипотонической форме болезни возникает холестаз – застой желчи. Он способен привести к другим, не менее опасным, осложнениям – печеночной колике и желчнокаменной болезни. К тому же воспалительный процесс с желчного пузыря способен перейти на поджелудочную железу с последующим развитием острого панкреатита.

    Профилактические мероприятия

    Диета — основной помощник в лечении и профилактике дискинезии желчевыводящих путей

    Для предотвращения первичного или повторного развития болезни у детей, врачи-педиатры и гастроэнтерологи рекомендуют уделить особое внимание рациону ребенка. Следует оградить его от употребления холодной или горячей пищи. Вместо этого в меню рекомендуется включить продукцию растительного происхождения – фрукты, овощи, ягоды, крупы и злаки.

    Полезно употреблять кисломолочные изделия – творог, сметану, ряженку, кефир. По возможности, они должны быть не покупными, а домашними. Если у ребенка нет аллергии, ему нужно давать яйца – вареные или в виде парового омлета.

    При отсутствии гиперчувствительности можно включать в рацион детей сливочное и растительные масла. Наряду с вышеперечисленными продуктами они помогают поддерживать тонус желчного пузыря в норме.

    Дискинезия желчевыводящих путей – серьезное функциональное расстройство, симптомы которого трудно выявить на начальных стадиях развития болезни. Но если они были замечены, игнорировать их нельзя.

    Если родители своевременно обратятся за врачебной помощью, патологию удастся излечить без последствий для детского здоровья. Главное – неотступно следовать клиническим рекомендациям, данным педиатром или детским гастроэнтерологом.

    MedGlav.com

    Медицинский справочник болезней

    Дискинезия желчевыводящих путей. Типы, причины и лечение дискинезии..

    ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ.

    Дискинезии желчевыводя́щих путей (ДЖВП) — это расстройства сократительной, двигательной способности, изменения тонуса желчного пузыря, желчных протоков и их сфинктеров, приводящая к нарушению оттока желчи. Дискинезии имеют в основном функциональное происхождение и очень редко органическое.

    В основе дискинезии лежит нарушение последовательности сокращения и расслабления жёлчных путей и системы сфинктеров. В зависимости от этиологии выделяют первичные и вторичные признаки дискинезии желчевыводящих путей. Первичные симптомы дискинезии: функциональные заболевания желчевыводящей системы, вызванные расстройством нейрогуморальных регуляторных механизмов.

    Желчь вырабатывается в печени от 0,6 до 1,5 литров в сутки. Регулярная выработка желчи необходима для нормального пищеварения. Сначала из печени желчь поступает в печеночные протоки, оттуда через общий желчный проток и пузырный проток в желчный пузырь. Желчный пузырь, сокращаясь, порциями выводит желчь в двенадцатиперстную кишку в области Фатерова соска. Порционное поступление желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку регулируется сфинктером (мышечным кольцом) Одди.

    Дискинезии желчевыводящих путей чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

    Типы дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП).

    • Гипотоническая (снижением тонуса сфинктеров)
    • Гипертоническая (повышением тонуса сфинктеров)
    • Гипокинетическая (гипомоторная) — снижением моторной функции желчевыводящих путей
    • Гиперкинетическая (гипермоторная) — повышение моторной функции желчевыводящих путей

    Причины.

    Первичные причины дискинезии желчевыводящих путей.

    • Расстройства нейрогуморальных регуляторных механизмов желчевыводящих путей,
    • Длительное, систематическое нарушение режима питания (нерегулярный прием пищи, переедание, привычка сытно есть перед сном, злоупотребление острой. жирной пищей),
    • Нейроциркуляторная дистония, неврозы, стрессы,
    • Малоподвижный образ жизни, врожденная слаборазвитая мышечная масса.

    Вторичные причины дискинезии желчевыводящих путей.

    • Ранее перенесенный острый вирусный гепатит,
    • Гельминты, инфекции (лямблиоз),
    • Гормональные нарушения (климакс, нарушения менструального цикла, недостаточность эндокринных желез: гипотиреоз, недостаток эстрогенов и др.),
    • При желчекаменной болезни, холециститах, гастритах, гастродуоденитах, язвенной болезни,энтеритах,
    • Аллергические заболевания,
    • Хронические воспалительные процессы брюшной полости (хроническое воспаление яичников, пиелонефрит, колиты, аппендицит и др.),
    • При перегибах шейки или тела желчного пузыря (органические причины).

    Клинические признаки.

    Общие симптомы.
    Больные жалуются на слабость, утомляемость, раздражительность, бессонницу, головные боли, тахикардию, потливость, зябкость, похолодание конечностей.

    Специфические симптомы.
    Возникают тяжесть, боли в правом подреберье, правой области эпигастральной зоны, вздутие живота, урчание, метеоризм, отрыжка воздухом, горечь во рту (особенно по утрам), повышенное слюноотделение, тошнота, рвота, частые запоры, реже поносы.

    Для гипермоторной дискинезии характерны приступообразные острые боли различной интенсивности в правом подреберье, часто отдающие в правую лопатку и плечо, горечь во рту, расстройство стула. Приступы могут провоцировать острая, жирная пища, физическое напряжение, стресс.
    Для гипомоторной дискинезии характерны тупые, ноющие боли, тяжесть в правом подреберье, снижение аппетита. Из-за застоя желчи часто появляются тошнота, отрыжка, запоры. В основном эти симптомы появляются через 1 час после еды, но могут проявиться и независимо от приема пищи.

    У женщин симптомы дискинезии усиливаются в предменструальный период и первые дни месячных, часто сопровождаются тошнотой и рвотой. Дискинезии желчевыводящих путей у мужчин могут привести также к сексуальным расстройствам.
    Проявление тех или иных симптомов, их выраженность зависит от типа и степени развития дискинезии, а также сопутствующим заболеваниям, нервной системы больного. Болезнь годами может проявляться только общей утомляемостью, слабостью, эмоциальной лабильностью, дискомфортом и тяжестью в правом подреберье, без болей.

    Заболевание проявляется периодами обострения и ремиссии. Приступы часто провоцируются нарушениями диеты, стрессами, физическими нагрузками, простудными заболеваниями и др.

    Осложнения.

    Длительная дискинезия желчного пузыря может привести к хроническому холециститу, образованию камней.

    Диагностика дискинезии желчного пузыря.

    Анамнез, осмотр больного.
    При выраженном нарушении оттока желчи, холестазе возможны желтушность склер, кожных покровов, язык может быть обложен белым или желтоватым налетом.
    Пальпация болезненна в области желчного пузыря, особенно на глубоком вдохе, а также в эпигастрии и холедохопанкреатической зоне Шоффара -Риве (холедохопанкреатический треугольник между серединной линией живота и линией, проведенной от пупка вправо вверх под углом 45 гр). Печень может быть увеличена.

    • УЗИ — определяют объём желчного пузыря до и после (через 30 мин) желчегонного завтрака. В норме после желчегонного завтрака объём жёлчного пузыря сокращается на 40%.
    • Дуоденальное зондирование с целью исследования и анализа желчи, полученный порциями
    • Рентгенологические методы: холецистография и холангиография.

    ЛЕЧЕНИЕ ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ.

    В первую очередь важно соблюдение лечебной диеты, выяснение причины дискинезии, лечение основного заболевания.

    Диетотерапия.

    Показано частое, дробное питание маленькими порциями до 5-6 раз в день, назначают диета № 5.
    В рацион включаются продукты, способствующие выведению жира из печени (треска, молочные продукты, особенно творог), овощи, фрукты, а также растительное масло.
    В рационе ограничивают яйца, мясные, рыбные и грибные бульоны, подливки и супы, животные жиры, кроме небольшого количества сливочного масла.

    Исключаются:

    • острые, жареные блюда, газированные, холодные напитки, алкоголь, бобовые, лук, чеснок. Такая пища может спровоцировать сильный спазм желчных путей.

    Важно всегда употреблять только теплую и свежую пищу. Продукты употребляют в отваренном или запеченном виде. Мясо и рыбу можно запекать после предварительного отваривания. Солить пищу можно нормально (при обострении соль ограничивается).
    Ужин должен быть легким, не позднее чем за 2-3 часа до сна. При обострении заболеваний печени и желчного пузыря, сопровождающихся гастритом, блюда диеты №5 приготовляются в протертом виде, из диеты исключают сырые овощи и фрукты, черный хлеб; все блюда варят на пару или в воде (не запекают).

    Можно включить в рацион пшеничные отруби, принимать с блюдами по 1 столовой ложке в день.

    При гиперкинетической форме ограничивают продукты, стимулирующие желчеотделение (жирное мясо, рыбу, птицу, растительное масло, пряности, грибы, бульоны, копчёности, газированные продукты и т. д.). При гипокинетической форме рекомендуются овощи, фрукты, сливочное масло, сливки, сметану, яйца (в ограниченном количестве).

    Лекарственная терапия.

    Желчегонные средства: Холеретики и Холекинетики,
    Спазмолитики,
    Ферментные препараты,
    Седативные .

    При Гипотонической Дискинезии назначают Холеретики.

    Холеретики препараты, стимулирующие желчеобразование, увеличивающие секрецию желчи и образование желчных кислот. Холеретики бывают с содержанием желчны кислот (истинные холеретики), синтетического, растительного происхождения.

    • Препараты, содержащие желчные кислоты:Холензим, Аллохол,Холивер, Лиобил,Дегидрохолевая кислота (Хологон).
    • Препараты, имеющие синтетическое происхождение: Никодин, Осалмид, Цикловалон
    • Препараты растительного происхождения: Зифлан, Фламин (цветки бессмертника), Хофитол (листья артишока), Танацехол (пижма обыкновенная), Берберина бисульфат, Фебихол (корень куркумы), Холосас (плоды шиповника),
    • Минеральные воды также обладают желчегонными свойствами.

    Для коррекции работы вегетативной нервной системы назначаются Тонизирующие препараты:
    Экстракт элеутерококка, По 20-30 капель внутрь за пол часа до еды в первой половине дня. Курс — 25-30 дней
    Настойка Женьшеня, По 15-25 капель внутрь три раза в день за пол часа до еды. Курс — 30-40 дней.

    При Гипертонической Дискинезии назначают Холекинетики.

    Холекинетики — желчегонные препараты, стимулирующие сократительную функцию желчного пузыря и одновременно снижающие давление и тонус желчевыводящих путей, сфинктера Одди, имеют спазмолитическое действие.

    • Гимекромон (Одестон), Холецистокинин, Магния сульфат, Питуитрин, Сорбит, Ксилит, Маннит, Гепабене, Флакумин (листья скумпии), Конвафлавин (трава ландыша дальневосточного).

    Спазмолитики — препараты, расслабляющие мышцы желчевыводящих путей и сфинктеров, понижает давление в желчевыводящих путях, уменьшают боли.

    • Платифилин, Папаверин, Но-шпа, Мебеверин (Дюспаталин), применяется курсами для предупреждения развития приступов.
    • Наркотические обезболивающие (например, Промедол) применяются при резко выраженном болевом синдроме.

    Седативные средства: Бромиды (Натрия бромид и Калия бромид), Настойка пустырника, Валерианы.

    Ферменты: Фестал, Дигестал, Мезим-форте, Креон-10 и др.

    Во время ремиссии, вне обострений.

    • Можно проводить Беззондовые тюбажипо Демьянову со слабыми желчегонными или минеральной водой со средней минерализацией.

    Ксилит, Сорбит, Магния сульфат (английская соль).
    Растворить в 100 мл теплой воды лекарственное средство и выпить его в течение 10-15 минут небольшими глотками В течение этого можно походить или после этого полежать 30-40 минут на правом боку, положив теплую грелку на правый бок.
    Можно делать тюбажи с подогретой минеральной водой, минеральной водой с медом. Тюбажи повторяются раз в 7-10 дней. Курс — до 8-10 процедур.

    При дискинезии с повышенным тонусом назначаются рекомендуются минеральные воды слабой минерализации — «Славяновская», «Смирновская», «Ессентуки №4 и 20», «Нарзан».Воду нужно пить по 1/2 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды, без газа, в подогретом виде.

    При дискинезии со сниженным тонусом назначаются также минеральные воды сильной минерализации — «Ессентуки N17», «Джермук», «Арзни», и другие. Ее также нужно пить по 1/2 стакана 2-3 раза в день за 30-60 минут до еды, без газа, в подогретом виде.

    • Хорошо помогают Массаж и Лечебная физкультура.
    • Рекомендовано также периодическое Санаторно-курортное лечение.
    • При застое желчи периодически можно назначать Дуоденальные зондирования для опорожнения желчного пузыря.
    • Физиотерапия: электрофорез, амплипульс терапия, парафиновые аппликации, лазерная терапия.

    Профилактика дискинезии желчевыводящих путей.

    Чтобы предупредить проявление этого неприятного недуга, следует, не откладывая, лечить все расстройства невротического характера, не допускать серьезных стрессовых ситуаций, регулярно, в одно и то же время принимать пищу каждый день. Важнее также нормальный, полноценный сон и отдых.

    Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector