Доброкачественная и злокачественная опухоль на печени
Злокачественная опухоль печени
Злокачественная опухоль печени – это комплексное понятие, объединяющие несколько заболеваний печени, которые связаны с ростом чужеродных клеток в органе и вызывающих угрозу для жизни человека. Распространяются эти опухоли достаточно быстро, и имеют высокий процент летальных исходов.
Диагностируются злокачественные опухоли печени чаще у мужчин, средний возраст которых 45-65 лет.
Многие путают понятие злокачественной опухоли печени и рака печени. Рак — это лишь одна из разновидностей злокачественного новообразования, он происходит из эпителиальных клеток. Под словом опухоли печени подразумевается несколько видов роста клеток, не только раковые. Таким образом, «злокачественная опухоль печени» — это более обширное и менее дифференцированное понятие по сравнению с «раком печени» и эти слова не являются синонимами, а одно дополняет другое. Рак печени — это всегда злокачественная опухоль, но не каждая злокачественная опухоль является раком.
Причины возникновения
Врачи гепатологи выделяют достаточно большой перечень причинных и предрасполагающих факторов, которые могут приводить к развитию онкологии в печени. Чем больше у одного человека есть этих факторов, тем выше риск развития опухоли в органе.
- Хронический гепатит любого происхождения (алкогольный, вирусный, токсический);
- Цирроз печени;
- ЖКБ (желчекаменная болезнь);
- Отягощенная наследственность (наличие опухолей у родственников);
- Описторхоз, шистосомоз и другие глистные поражения и паразиты, особенно в печени;
- Употребление длительное время анаболических стероидов;
- Алкоголизм и наркомания;
- Переливание донорской крови (как фактор возможного заражения гепатитов В или С);
- Несбалансированное питание (недостаток в рационе клетчатки, переизбыток животных жиров);
- Возраст после 40 лет;
- Мужской пол;
- Ожирение;
- Сахарный диабет;
- Гемохроматоз;
- Полипы толстого кишечника.
Классификация
В первую очередь выделяют 5 видов злокачественных опухолей печени и гепатобилиарной области:
- Гепатоциллюлярный рак печени (карцинома, печеночно-клеточный рак, гепатома). Наиболее часто встречаемы диагноз среди всей онкологии печени, составляет около 75-85% всех случаев. Происходит из клеток печени, которые перерождаются и образуют патологическое новообразование.
- Гепатобластома. Опухоль детей, преимущественно до трех лет. Происходит из зародышевых и эмбриональных клеток.
- Холангиокарцинома. Происходит из клеток желчных протоков, может располагаться как в самой печени, так и за ее пределами, в области желчного пузыря и протоков, однако чаще всего ее расположение – ворота печени.
- Цистаденокарцинома желчных протоков. Располагается чаще всего около печени, в протоках, однако можно встретить и в паренхиме печени, где есть такие клетки. Характерно образование кист (полостей) и имеет железистое происхождение.
- Гепатохолангиоцеллюлярный смешанный рак. Имеет двойное происхождение – из печеночных клеток и клеток желчных протоков.
Любая из вышеперечисленных опухолей имеет стадии своего развития:
- 1 стадия. Опухоль до 2 см, четко ограничена от здоровых тканей, метастазов нет.
- 2 стадия. Опухоль более 2 см. Метастазов нет. Границы могут быть не четкие.
- 3 стадия. Опухоль любого размера. В регионарных лимфатических узлах есть одиночные метастазы.
- 4 стадия. Опухоль любых размеров, с нечеткими контурами, с поражением отдаленных лимфоузлов и наличием метастазов.
Последняя разновидность классификации любой опухоли, это определение тяжести процесса по TNM, где T – tumor (размер опухоли), N – nodulus (лимфатический узел) и M – metastazis (распространение метастазов на другие органы).
- T – размер опухоли и ее распространенность:
- Т1 – опухоль локальная, менее 2 см, сосуды не вовлечены;
- Т2 – опухоль менее 2 см с поражением близлежащих сосудов или несколько опухолей до 2 см в одной печеночной доле без поражения сосудов;
- Т3 – опухоль более 2 см с вовлечением в процесс сосудов или несколько опухолей до 2 см в одной печеночной доле с поражением сосудов;
- Т4 – распространенная опухоль более 2 см, с вовлечением в процесс не только печени, но и близлежащих органов (желудок, кишечник, селезенка и пр.)
- N – распространение опухолевых клеток на лимфатические сосуды:
- N0 – опухолевых клеток в лимфатических узлах нет;
- N1 – поражение лимфатических узлов у ворот печени и гепатодуоденальной связки
- М – распространение опухолевых клеток (метастазы) на отдаленные органы:
- М0 – опухоль только в печени, другие органы не поражены;
- М1 – отдаленные метастазы.
Симптомы злокачественной опухоли печени
Можно выделить общие симптомы злокачественных опухолей печени, характерные для новообразования любого происхождения.
Ранние симптомы:
- Частая тошнота, вне зависимости от приема пищи (может сопровождаться периодической рвотой);
- Нарушение аппетита, чаще в сторону его ухудшения;
- Зуд кожи;
- Желтушность кожи;
- Повышение температуры тела до субфебрильных цифр (до 38 градусов);
- Асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Внешне выглядит как увеличение объема живота при сохранении других объемов тела;
- Дискомфорт в правом подреберье;
- По мере роста опухоли ее изначально возможно пропальпировать, а со временем и увидеть невооруженным глазом.
Поздние симптомы (присоединение опухолевой интоксикации):
- Общая слабость;
- Депрессивное состояние и упадок настроения;
- Головные боли, могут сопровождаться головокружением;
- Снижение веса, вплоть до полного истощения (анорексия);
- Колебания температуры тела;
- Частые инфекции и простудные заболевания;
- Бледность кожи на фоне желтушности и местами цианоза;
- Нарушение сна (сонливость днем и бессонница ночью);
- Сухость во рту и глазах;
- Усиление тошноты и рвоты;
- Повышенная потливость;
- Нарушение формулы крови в сторону анемии;
- Внутрибрюшное кровотечение;
- Кровотечение из варикозных вен пищевода и прямого кишечника;
- Расширение вен на передней брюшной стенке («голова медузы»).
Диагностика
Для диагностики злокачественной онкологии печени применяется определенная этапность в методах:
- В первую очередь это общение с лечащим врачом, где производится сбор жалоб пациента, анамнеза жизни и заболевания – изучаются возможные факторы и причины болезни, этапы ее развития, жалобы и признаки в начале болезни и на момент опроса;
- Осмотр пациента. Обращается внимание на внешний вид – цвет кожи и состояние слизистых, окружность живота, фон настроения и пр.;
- Пальпация печени. Врач руками ощупывает область правого подреберья и определяет размер и структуру печени, а в некоторых случаях и саму опухоль.
Далее проводятся лабораторные обследования:
- Общий анализ крови. Для опухолей печени характерны снижение уровня эритроцитов, гемоглобина и тромбоцитов. Остальные показатели, как правило, в норме;
- Биохимический анализ крови (печеночные пробы): увеличение общего белка и щелочной фосфатазы;
- Серологический анализ крови: повышение АФП (альфа-1-фетопротеин), HGF (фактор роста гепатоцита), AFU (альфа-1-фукозидаза) и пр. белки.
Далее проводят инструментальное исследование, как завершающий этап диагностики:
- УЗИ печени и региональных лимфатических узлов – определяют наличие опухоли, ее структуру, размер, наличие метастазов;
- КТ (компьютерная томография) печени – выявляют опухоль, размер и структуру, которые не удалось обнаружить на УЗИ;
- МРТ (магнитно-резонансная томография) – максимально подробный метод диагностики, позволяет определить не только размер опухоли и ее структуру, но и состояние сосудов, лимфатических узлов, а также самых мелких метастазов;
- Сцинтиграфия печени – обнаруживаются опухоли и метастазы путем контрастирования радиоактивными элементами;
- Биопсия опухоли с последующей пункцией и микроскопией – позволяет определить структуру опухолевых клеток, из чего она происходит, и определить тактику лечения;
- Ангиография – применяется в качестве дополнительного метода обследования и позволяет определить состояние сосудов печени.
Лечение злокачественной опухоли печени
Лечение злокачественной опухоли печени должно быть обязательно комплексным, под контролем врача. Чем раньше это заболевание будет выявлено и пролечено, тем больше шансов на выздоровление.
Хирургическое лечение
Является радикальным и максимально эффективным методом лечения опухолевого процесса в печени. Процедура и техника операции зависят от размера опухоли, ее расположения и наличия метастазов. Это может быть удаление опухоли и близлежащих тканей, удаление целой доли печени, удаление региональных лимфатических сосудов или же удаление всего органа с последующей трансплантацией от донора.
Современная медицина разделает операции на печени на две большие группы: классическое хирургическое вмешательство и криохирургия (опухоль разрушается путем воздействия на нее крайне низких температур).
Химиотерапия
Как правило, является дополнением к оперативному вмешательству и назначается как до операции, так и после нее. Ее основная цель – уничтожить раковые клетки, тем самым уменьшив размеры опухоли до ее удаления и ликвидировать единичные не удаленные клетки после вмешательства хирурга.
Для этих целей используют сильнейшие препараты из группы цитостатиков. Дозировка и конкретное средство подбирается строго индивидуально, выписывается лечащим врачом по разработанной схеме применения. В процессе терапии препарат могут рекомендовать заменить для уменьшения побочных эффектов и усиления его основного действия.
Лучевая терапия
Применяется в качестве дополнительного метода лечения к первым двум. Применяется радиационное облучение опухоли перед операцией, что позволяет неоперабельную опухоль уменьшить до наличия возможности ее удаления. Длительность лечения, сила и мощность облучения и его частота определяются строго индивидуально.
Осложнения
Осложнения злокачественной опухоли печени:
- Метастазы в лимфатические узлы и другие органы. Процент выживаемости в таких ситуациях резко снижается;
- Кровотечение из сосудов опухоли;
- Асцит;
- Желтуха, связанная с закупоркой желчных протоков (сдавление опухолью, рост опухоли внутри протоков);
- Печеночная недостаточность;
- Полное истощение организма (кахексия крайней степени);
- Нарушение пищеварения вплоть до полного не усвоения пищи;
- Кишечная непроходимость;
- Летальный исход.
Профилактика
Методы профилактики развития злокачественного новообразования печени достаточно простые:
- Избегать инфицирования вирусными гепатитами и их своевременное и качественное лечение;
- Исключить злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами;
- Рациональное питание;
- Профилактика и лечение глистных и паразитарных заболеваний;
- Поддерживать физиологический вес тела;
- Своевременно обращаться к врачу при любом ухудшении состояния здоровья.
Доброкачественная и злокачественная опухоль на печени
Опухоли печени – это образования, которые могут быть доброкачественными и злокачественными. Самыми распространенными проявлениями новообразований в печени считается резкое снижение массы тела, тошнота, снижение аппетита, пожелтение кожных покровов, гепатомегалия, асцит. Выявить новообразование можно при помощи ультра-звукового исследования, биопсии органа, компьютерной томографии и обследования тканей печени. Лечение рака печени не может обойтись без хирургического вмешательства с целью удаления злокачественной опухоли и больной части органа.
Опухоли печени делятся на несколько категорий:
- Первичные доброкачественные новообразования;
- Первичные раковые образования в печени;
- Вторичные раковые опухоли в печени, которые сопровождаются появлением метастазов.
Знание категории и вида новообразования дает возможность назначать лечение опухоли печени комплексными и эффективными методами. Доброкачественная опухоль печени диагностируется довольно редко, так как это заболевание не проявляет себя симптомами и определяет, обычно, на рядовом осмотре. Редко удается начать лечение рака печени на первых стадиях, так как заболевание может протекать бессимптомно.
Виды доброкачественных образований в печени
Наиболее встречающейся является доброкачественная опухоль печени, которая проявляется в виде аденом: аденомы желчного протока, папилломатоз, гипатоаденома, билиарная цистаденома. Данные заболевания начинаются из соединительно-тканных и покровных частей печени или протоков желчи. Реже встречаются такие доброкачественные заболевания, как гемангиопа и лимфангиома. Совсем редко диагностируется липома, гамартома и фиброма печени.
Доброкачественная опухоль печени, относящаяся к категории аденом, характеризуется, как единичное или множественное новообразование круглой формы, имеющее серый или темно-кровяной цвет. Такие образования могут быть разного размера. Их местоположение чаще всего является под капсулой органа или в паренхиме. Причины опухоли печени доброкачественного характера связаны с продолжительным использованием контрацептивов в виде таблеток женщинами. Некоторые доброкачественные образования в печени могут перерасти в рак. Лечение рака печени должно быть назначено с учетом наиболее вероятных причин развития заболевания.
Аденомы печени считаются самыми распространенными заболеваниями среди доброкачественных новообразований. Сосудистые образования характеризуются пещеристой губчатой структурой и образуются из венозно-сосудистой сетки органа. Данный вид аденом делится на два вида:
- Кавернома;
- Кавернозная гемангиома.
Большинство врачей считают сосудистые новообразования не опухолями, а врожденными васкулярными аномалиями.
Следствием билиарных и циркуляторных поражений в определенных частях печени является узловатая гиперплазия. Данная доброкачественная опухоль печени имеет розовый или красный цвет, негладкую оболочку и может быть различного размера. Структура такой опухоли довольно плотная и может перерождаться в рак.
Симптомы при опухоли печени доброкачественного характера
Любой вид доброкачественной опухоли не проявляется ярко-выраженными симптомами. Доброкачественная опухоль печени на протяжении долгого времени не нарушает самочувствие человека и работу органа, т.е. симптомы при опухоли печени могут проявиться на более поздних стадиях.
Гемангиома печени может проявляться только, если она больших размеров. В этом случае больной может испытывать тяжесть и болевые ощущения в эпигастрии, отрыжку и тошноту. Данное заболевание очень опасно тем, что есть риск разрыва опухолевого образования, что вызовет внутрибрюшное кровотечение, кровотечение в протоки желчи и деформацию опухолевого основания.
Киста большого размера на печени проявляется давлением и тяжестью в подреберье. Запущенные и не удаленные кисты могут вызывать нагноение, кровотечения, разрывы.
Аденома печени начинает проявлять себя только, когда становится большой в размере. При этом больной может испытывать боль в животе. При пальпации опухоль явно чувствуется в правой части живота. Осложненная форма заболевания может вызвать разрыв образования.
Совсем бессимптомно протекает узловатая гиперплазия печени. При ощупывании правой области живота может быть обнаружена гепатомегалия. Данная доброкачественная опухоль печени редко имеет осложнения в виде разрывов и кровотечений. Симптомы при опухоли печени могут быть неявными и не проявлять себя какое-то время, поэтому при малейших признаках стоит обратиться к врачу.
Выявление и лечение опухоли печени доброкачественного характера
Определить наличие или отсутствие доброкачественного образования в печени можно, используя следующие методы обследования:
- Ультра-звуковое исследование печени;
- Компьютерная томография;
- Диагностическая лапароскопия с локальной биопсией тканей органа и тщательным изучением полученного материала;
- Гепатоангиография.
При обнаружении гиперплазии и аденомы назначают процедуру биопсии тканей печени, полученной при помощи чрескожного проникновения.
Доброкачественная опухоль печени любого типа лечится только хирургическим вмешательством с целью удаления новообразований. Такое лечение опухоли печени обусловлено снижением риска перерождения доброкачественного образования в злокачественное. В процессе операции может быть удалена только доброкачественная опухоль печени или часть печени вместе с новообразованием. В зависимости от размера опухоли и сложности случая может быть проведена операция одного из следующих типов: лапароскопическое вмешательство, краевое отсечение органа, лобэктомия, сегментэктомия и гемигепатэктомия. Если у больного обнаружена киста на печени, то хирургическое вмешательство включает удаление кисты.
Виды злокачественных опухолей печени
Злокачественные новообразования печени могут быть двух основных видов:
- Первичная опухоль – это образование, которое вырастает из тканей печени;
- Вторичная опухоль – образование, появляющееся путем метастазирования из других больных органов организма.
В медицинской практике вторичная злокачественная опухоль печени встречается во много раз чаще, нежели первичные образования. Это объясняется тем, что кровь нашего организма проходит через печень, а метастазы из больных органов перемещаются по организму через кровь.
Первичная злокачественная опухоль печени встречается крайне редко. Как правило, данным заболеванием страдают лица мужского пола в возрасте от 50 лет. В зависимости от происхождения первичные раковые образования могут быть следующих типов:
- Ангио-саркома, появляющаяся из внутренней оболочки кровеносных сосудов печени;
- Гепатоцеллюлярная карцинома, возникающая из тканей органа;
- Гепатобластома – раковое образование в печени, поражающее лиц детского возраста;
- Холангио-карцинома прорастает из клеточного слоя протоков желчи.
Причины опухоли печени злокачественного характера – это хроническое течение вирусных гепатитов B и C. У больных гепатитом в 200 раз чаще диагностируется гепатоцеллюлярный рак печени.
Другими причинами возникновения рака печени может быть наличие хронического цирроза, описторхоза и шистосомоза (поражение печени паразитарными организмами), сифилиса, гемохроматоза, алкоголизма. Кроме того обнаруживается раковая опухоль довольно часто у людей, контактирующих с канцерогенными химическими веществами. Симптомы и причины опухоли печени различного характера до конца не изучены, однако проводить профилактические мероприятия рекомендуется каждому человеку, даже без наличия факторов риска.
Симптомы при опухоли печени злокачественного характера
Злокачественная опухоль печени может проявлять себя общим плохим самочувствием, слабостью в теле, снижением аппетита, чувством тошноты, появлением рвоты, тяжести и боли в правой области живота и подреберье, снижением массы тела.
По мере увеличения злокачественная опухоль печени начинает выпирать и ее можно увидеть визуально. У больного с правой стороны живота в области нижнего ребра наблюдается припухлость. При пальпации обнаруживается опухоль плотной структуры.
Поздние стадии развития заболевания сопровождаются появлением анемии, асцита, желтухи, возрастает печеночная недостаточность и эндогенная интоксикация.
Злокачественная опухоль печени может быть обнаружена путем сдачи анализа крови на биохимические показатели, которые указывают на функцию печени. При уменьшении альбуминов, росте активности трансаминаза, повышении фиброногена и мочевины, креатинина и остаточного азота может указывать на наличие ракового образования. При таком результате анализа врач назначает проведение печеночных проб и коагулограммы, а так же начальное лечение рака печени в Москве.
Чтоб получить более точную картину состояния здоровья человека делается ультра-звуковое исследование, МРТ и КТ печени, ангиография. Для подтверждения или опровержения диагноза большинство врачей рекомендуют пункционную биопсию тканей опухоли и печени для детального и составного обследования.
Если злокачественная опухоль печени начала метастазирование в другие органы тела, то важно установить места расположения метастазов и вовремя начать лечение рака печени. Для этого проводятся следующие манипуляции:
- ЭГДС;
- Рентгенография желудка;
- Ультра-звуковое исследование молочных желез;
- Маммография;
- Флюорография легких;
- Колоноскопия;
- Прочие методы диагностирования органов.
Лечение рака печени в Москве проводится медикаментозным и хирургическим методом. Злокачественная опухоль печени может быть полностью вылечена только путем абсолютного удаления больной части печени и самого образования. Обычно, лечение рака печени путем хирургического вмешательства осуществляется отсечением пораженной доли органа. Если обнаружена единичная локальная злокачественная опухоль печени, то ее лечение начинается с химиотерапии внутрисосудистая или системная.
Опухоль в печени
Сформировавшаяся опухоль печени может иметь доброкачественный характер и после операции или медикаментозной терапии ее функция нормализуется. Но чаще диагностируются злокачественные образования в желчной протоке, паренхиме либо сосудистых сплетениях печени. Определить патологический нарост возможно по частым приступам тошноты и регулярной рвоте. При образовавшейся опухоли человек теряет вес и нарушается аппетит. Нарушенная печеночная функция на фоне опухоли вызывает пожелтение кожного покрова. Лечение зависит от вида, локализации и тяжести патологии, которые определяются посредством комплексного обследования.
Распространенные виды
Все новообразования печени принято классифицировать на 2 большие группы: доброкачественной природы и раковой.
В таблице указана классификация опухолей, локализованных в желчных протоках и других частях внутреннего органа: