6 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Донорство при разных видах гепатита

Можно ли быть донором крови и органов после гепатита С или других типов

Гепатит С — опасное вирусное заболевание, которое поражает клетки печени. Может иметь острую или хроническую форму. Патология часто протекает без симптомов, и носитель вируса даже не догадывается, что болен. Диагноз подтверждается во время профилактического обследования и сдачи анализов. Многие люди интересуются, можно ли быть донором с гепатитом С, особенно если болезнь удалось победить. Для донорства имеются противопоказания, включая острые, хронические и перенесенные вирусные заболевания, к которым относятся гепатиты.

Можно ли быть донором, если вы болели гепатитом С

Этот тип заболевания считается наиболее тяжелым, поскольку нередко вызывает цирроз, рак печени и приводит к летальному исходу. Переболев один раз, человек может повторно заразиться. После острой формы только 20% людей выздоравливает, а у остальных болезнь становится хронической. Передается вирус через кровь.

До 1992 года частой причиной заражения гепатитом С было переливание донорской крови. Более 10% пациентов, которые регулярно получали препараты крови, в результате оказывались инфицированы. После расширения спектра выявляемых антител врачи практически полностью исключили риск инфицирования реципиента во время переливания.

После перенесенного гепатита С нельзя быть донором. Это заболевание входит в список абсолютных противопоказаний.

Трансплантация органов также запрещена. Этот запрет связан с хронизацией болезни и присутствием вируса в крови. Даже когда лабораторный анализ показал, что человек здоров, ему донором все равно быть нельзя. Также сдавать кровь не разрешается больным туберкулезом, ВИЧ и другими вирусными болезнями.

Врач при подозрении на гепатит направляет человека на обследование. Кровь всех доноров обязательно тестируется на антитела к вирусам гепатита В, С, ВИЧ. Они вырабатываются в ответ на вирус, сохраняются в организме даже после полного выздоровления. Даже если донор переболел много лет назад, этот факт можно определить. Кровь такого человека не подходит для трансфузии.

Если после переливания произошло инфицирование, такой случай заражения рассматривается как уголовное преступление

При каких гепатитах донорство возможно

Зарубежные врачи разрешают людям, перенесшим гепатит А минимум 5 лет назад, быть донорами. Они полагают, что данный тип полностью излечивается, не становится хроническим, поэтому донорство они не запрещают. После пирсинга, прокалывания ушей, татуажа, кровь можно начинать сдавать минимум спустя год. В течение этого времени можно определить точно, произошло инфицирование или нет.

Носитель антител может быть донором без риска для здоровья реципиента. Запрещено прямое переливание. Несмотря на то, что донор не является вирусоносителем, все равно есть риск навредить реципиенту. Антитела могут принять за инфекцию здоровые клетки и начать с ними бороться. В этом случае есть риск серьезных последствий и необратимых поражений клеток печени.

Гепатиты типа В и С в анамнезе являются абсолютным противопоказанием. Даже если лабораторно подтверждено, что человек здоров, ему в донорстве отказывают.

В России запрещено быть донорами при любых типах заболевания. Гепатит А нередко путают с другими, более опасными типами болезни, поскольку вирус тщательно маскируется. Разрешено сдавать кровь с гепатитом А не для переливания, а для других целей. Собранный материал выдерживается в течение инкубационного периода, стерилизуется. После из него получают:

  • иммуноглобулин;
  • альбумин человеческий;
  • лейкоцитарную, эритроцитарную и тромбоцитарную массу;
  • раствор протеина;
  • препараты, которые повышают свертываемость крови при гемофилии.

Врачи доказали, что донорство является оздоровительной процедурой:

  • Можно омолодить свой организм за счет стимуляции кроветворной функции.
  • Сокращается уровень холестерина.
  • Быстрее обновляются эритроциты. Обычно у мужчин этот процесс занимает 4 года, у женщин — 3.
  • Иммунная система начинает работать более активно.

Перед тем, как стать донором, переболевшим гепатитом А необходимо как минимум месяц придерживаться здорового образа жизни и питания. Кроме полного обследования, необходимо отказаться за несколько дней от приема алкоголя, тяжелой еды, прекратить принимать лекарства, влияющие на свертываемость крови. Донором можно быть раз в 3 месяца.

Можно ли быть донором, если в детстве болел желтухой

Многие люди переносят заболевание гепатита ещё в младенчестве. Все знают о существовании детской желтушки. Заболевание гепатитом не проходит бесследно для здоровья и организма человека. Его нельзя удалить из организма оперативным путем, чтобы ранка зажила и остался только шрам на коже. В данном случае организм просто адаптирует вирус «под себя», под организм. Он никуда не пропадает и не исчезает.

Донорство при разных видах гепатита

Hbs (как видно из названия возбудитель гепатита B) — антиген, который остаётся в крови больного после перенесённой болезни, является неопасным по отношению к здоровью уже перенёсшего данное заболевание человека. А вот для другого организма он очень даже опасен и является возбудителем болезни гепатит. Отсюда и вопрос, а можно ли сдавать кровь, если в детсве болел желтухой, то есть можно ли быть донором для кого-то нуждающегося в этом, пострадавшего или больного человека. Причём вопрос является актуальным даже если человек переболел этим в раннем детстве.

Некоторые страны практикуют донорство людей, перенёсших гепатит А (так называемую болезнь Боткина). Но в России медучреждения, как правило, отказывают таким людям в их благородном стремлении помочь кому-то и при этом поправить своё финансовое положение. Если у него раньше была желтуха, значит она есть в организме и никуда не делась — считается так. Грань между разновидностями A, B и C формами очень тонка и легко их перепутать. То есть, разницы между гепатитом А и другими его разновидностями при вопросе донорства современная российская медицина не видит. Хотя в европейских странах такого строгого подхода к данной проблеме нет.

Но в последнее время у нас в стране можно сдать пробный анализ на тех же станциях переливания крови, который может показать, присутствует ли в ней возбудитель гепатита, и может ли переболевший им человек и сдаваемая им кровь служить доброму делу спасения другой жизни.

Если данный вирус найден, то нельзя быть донором своего биоматериала. Человек, который переболел является носителем «заразы», хотя сам не болеет им, после желтухи у него создаётся иммунитет к данной болезни.

Что происходит с печенью при желтухе

Следует вспомнить, что такое гепатит. Это поражение ткани печени, при котором если первая, самая «лёгкая» форма после полного излечения симптомов не оказывает патологических изменений на состав крови больного, то две остальные — напротив. Учёными доказан тот факт, что полная замена эритроцитов в организме человека происходит через несколько лет. У мужчин полный цикл составляет 4 года, у женщин 3. Поэтому можно предполагать, что забранная у него кровь для переливания через определённый интервал времени уже не будет представлять опасность для пациента.

Что происходит с печенью при течении гепатита? Почему человек заболевает этой болезнью? Вирус, попадая в клетки печени, начинает размножаться, маскируясь под них. Они не убивают их, это делает сам организм, а точнее его иммунная система. Иммунитет человека начинает вырабатывать специфические антитела, которые вырабатываются в таком избытке, что убивают здоровые клетки печени. Лечение длится около 6 месяцев. Лекарства нет от этой болезни, организм обычно сам вырабатывает иммунитет против неё. Всё чем медицина может помочь – это введение витаминов и минералов для поддержания работы организма и повреждённого органа.

Правила донорства

Донорство – это очень почётно. Спасать жизнь – благородно и человечно. Но надо помнить, что делать это можно не чаще одного раза в 3 месяца, после этого сдавшему свой биоматериал человеку, предоставляется выходной и небольшое денежное вознаграждение (около 500 рублей). «Я стал донором, я сдам часть своей крови, потому что могу помочь другим», — так может сказать тот, кто жертвует собой ради другой человеческой жизни. Из сданного биоматериала формируются банки крови, а когда-то инфицированный донор может сдавать кровь, которая станет материалом для производства иммуноглобулина. Из него будут делать прививку. Для того чтобы становиться донором, и мужчинам, и женщинам нужно помнить, что среди противопоказаний выделяют такие:

  • инфекционные заболевания;
  • аллергии;
  • прививки;
  • приём алкоголя и антибиотиков;
  • беременность;
  • аборты;
  • лактация;
  • менструация.

Все эти ограничения ещё раз свидетельствуют, что стать донором – дело повышенной ответственности!

Данный краткий экскурс в проблему повествует, почему нельзя сдавать кровь после перенесённого гепатита.

В нашей стране это не приветствуется. Но за рубежом проблем с этим нет. Специалисты там не видят опасность в том, что человек, переболевший нехронической формой гепатита (та болезнь, которая длится больше полугода перетекает в хроническую форму) является донором.

Что и говорить, если на вопрос потенциального донора, «а что, если у меня проблемы со зрением. Близорукость. Минус 7. Могу ли я являться донором для кого-то» и в ответ получает следующий ответ: «Мы не можем подвергать пациента такой опасности…». Опасности какой? Заразиться близорукостью через переливание крови? Наверное, это слишком утрированный подход и преувеличенное нагнетание опасности со стороны отечественных эскулапов. Хотя у такого подхода есть и свои плюсы: такая излишняя осторожность бережёт здоровье пациента от всех неожиданных и «дремлющих» болезней. Присутствуют и минусы: «отпугивание» потенциальных доноров, которые могли бы спасти от смерти не одну жизнь.

Заключение

В любом случае нужно внимательно относиться к своему здоровью. Как в случае донора, так и ацептора. Здоровье, как известно, не купишь ни за какие деньги. Печень — это самый больной, и можно сказать, один из самых ответственных органов в организме человека. По статистике, приведённой Всемирной организацией здравоохранения носителями гепатита являются 500 000 000 жителей планеты Земля. Но смертью заканчиваются примерно 7% случаев. Очень важно в современном меняющемся мире беречь себя и своё здоровье, регулярно следить за изменениями и сдавать анализы, пусть и не в качестве пациента, а в качестве донора. Это не только полезно — знать о состоянии своей крови (информацию о имеющихся вирусах в Вашей крови Вам обязательно сообщают), но и почётно.

Видео

Что делать, если вы хотите стать донором крови?

Можно ли быть донором после гепатита A

Изменения в крови после гепатита А

Особенность человеческого организма состоит в том, что при проникновении в него вируса иммунная система начинает выработку антител, призванных к подавлению чужеродного белка. По наличию данных образований определяется инфицирование и устанавливается диагноз. Именно так обнаруживается гепатит А, который является причиной поражения клеток печени.

Быть донором после гепатита А в нашей стране запрещено, даже если человек полностью излечился от недуга, хотя в некоторых конкретных случаях бывший больной может принести пользу, сдавая биологический материал.

Читать еще:  Алкогольный гепатит острый и хронический клинические рекомендации

Пагубность скрытия информации о перенесенном заболевании при сдаче донорского материала заключается в том, что полное избавление от антител в организме человека происходит в течение пяти или семи лет, и при попадании такого объекта в кровеносную систему нуждающегося пациента возникает его инфицирование.

Особенно опасно производить забор материала у человека, который страдает хронической формой недуга. Риск заболевания другого пациента в этом случае возрастает многократно, так как в плазме донора присутствует IgG.

Разрешается ли быть донором после гепатита А

В медицинской практике существует два подхода к решению вопроса о возможности сдачи донорской крови человеком, перенесшим данное заболевание. В европейских странах и США долгое время был запрещен забор плазмы у таких людей, но последние исследования подтверждают, что при определенных условиях этот процесс возможен.

В отечественной медицине принято придерживаться традиционного взгляда на донорство после инфицирования человека гепатитом А, вследствие чего забор плазмы у таких людей не производится.

Европейские специалисты в области переливания крови утверждают, что желтуха и гепатит А не могут быть препятствием для донорства, так как эти заболевания при своевременном лечении в клинических условиях полностью исчезают без перехода в хроническую стадию. Соответственно пациент, выдержавший полный курс терапии, может свободно сдавать биоматериал для его дальнейшего использования.

Под полный запрет донорства в США и странах Европы попадают пациенты, перенесшие инфицирование вирусами В и С. Таким людям стать донором нельзя.

Разрешение на донорство для пациентов, перенесших гепатит А, подразумевает предварительное комплексное изучение его биологического материала. Приступить к сдаче бывший больной сможет только в случае, когда пройдет не менее пяти лет после его выздоровления и при условии благополучных показателей, которые подтвердят отсутствие hbs-антигена.

В странах Западной Европы и в США принято, что любой человек, желающий стать донором и перенесший желтуху или гепатит А, может обратиться в центр по сбору биоматериала спустя семь лет после выздоровления. Считается, что этого срока достаточно, чтобы произошла полная очистка организма от следов инфекции.

Такие пациенты обязаны пройти полный комплекс предварительных лабораторных тестов, чтобы избежать передачи прочих заболеваний при переливании крови другим людям.

Человеку перенесшему гепатит, быть донором крови нельзя

В нашей стране до настоящего времени главенствует противоположная точка зрения. Любой человек, инфицированный когда-то вирусом гепатита А или перенесший желтуху, не имеет права сдавать биологический материал для дальнейшего использования при переливании.

Такой запрет распространяется и на людей с редкой группой или резусом.

Отечественные медики отстаивают мнение, что формы гепатита В и С могут маскироваться под тип А, и при переливании пациент получит инфицированный материал донора, что может привести к крайне тяжелым патологиям на фоне основного заболевания.

В РФ существуют правила, по которым производится забор биологического материала от донора. Помогать больным пациентам может каждый человек, но чтобы передать свою жидкость другим, нужно принять во внимание следующие условия:

  • сдача крови возможна не чаще, чем один раз в три месяца;
  • полученный биоматериал передается в банк крови с возможностью переливания любому нуждающемуся человеку;
  • в некоторых случаях биологический материал направляется для переработки с целью получения иммуноглобулина (для ранее инфицированных пациентов допускается только такое применение).

Существуют ограничения, не позволяющие стать донором пациентам со следующими заболеваниями и отклонениями от нормы:

Грудное вскармливание

  • человек, употребивший алкогольные напитки, не может быть донором;
  • при обнаружении у человека аллергии к какому-либо веществу;
  • при инфекционных заболеваниях;
  • при употреблении антибиотиков;
  • женщинам в период менопаузы, так как в это время происходит снижение уровня гемоглобина в крови;
  • женщинам в период лактации при грудном вскармливании;
  • женщинам после выполнения аборта.

Данные ограничения позволяют использовать только качественный биоматериал при переливании крови нуждающимся пациентам.

Помимо перечисленных ограничений, человеку, желающему стать донором, будет необходимо пройти следующие обследования:

Анализ крови

  • биохимический анализ крови;
  • проведение дополнительных исследований по определению и подтверждению группы и резуса крови;
  • общеклинический анализ крови;
  • тестирование на выявление маркеров инфекционных заболеваний (гепатиты А, В, С, ВИЧ и прочие);
  • рекомендуется пройти обследование у гинеколога, дерматолога и получить общее заключение терапевта;
  • человек, желающий быть донором, обязан избегать контактов с инфицированными людьми в течение трех недель перед проведением забора биоматериала;
  • если человек перенес грипп или другое простудное заболевание, донором он сможет быть только спустя месяц после выздоровления;
  • любителям пирсинга и татуировок стать донором можно только спустя год после проведения крайней операции, так как для некоторых инфекционных заболеваний инкубационный период составляет несколько месяцев;
  • минимальный вес донора должен составлять 50 кг.

Как используют кровь людей, болевших гепатитом А

Человек, перенесший заболевание, не может участвовать в прямом донорстве, которое подразумевает переливание крови. Чаще всего люди, переболевшие гепатитом А и полностью восстановившиеся после этого недуга, участвуют в сдаче биологического материала для приготовления иммуноглобулина.

Кровь, сданная таким человеком, подвергается специальной обработке, выдерживается в течение определенного времени в карантине, и только после этой подготовки отправляется для производства плазмы.

Кровяная плазма очень ценный продукт, который служит основой для производства лекарственных средств. Поэтому человек, пожелавший принести пользу другим больным и переболевший ранее гепатитом А, может совершить благое дело без риска инфицирования людей.

Сдавать кровь после гепатита А рекомендуется не ранее, чем спустя семь лет после полного выздоровления, при этом гражданин обязан пройти полный комплекс лабораторных исследований биологического материала, чтобы подтвердить безопасность и способность стать донором.

Инфицирование вирусом гепатита А — не приговор, излечившийся пациент всегда сможет принести пользу обществу, сдав кровь для дальнейшей переработки в медикаментозные препараты. Единственным условием успешного донорства становится подтверждение безопасности биологического материала человека.

Можно ли быть донором после гепатита А, перенесенного детьми и взрослыми

Современное медицинское сообщество не расценивает противопоказанием к донорству болезнь Боткина. Но это касается далеко не всех переболевших людей. Можно ли Вам сдавать кровь после гепатита А, станет ясно после проведения исследований крови. Скрыть свой диагноз от медиков не получится, а выявить заболевание, если оно протекает в скрытой форме, реально, такое иногда случается.

Болезнь Боткина всегда оставляет после себя следы, поэтому прямое переливание донорской крови категорически исключено. Биологический материал можно сдавать, для этого существуют специализированные центры, они используют их как сырье для производства медицинских препаратов.

Можно ли быть донором с перенесенным гепатитом А?

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Что такое гепатит А и чем он опасен?

Вирусом можно заразиться людям разного возраста. Он передается с частичками испражнений больного, прекрасно адаптируется в воде, попадает с едой. Когда поражается печень, вирус маскируется под гепатоциты, а затем разрушает их. Это становится причиной воспаления органа, он увеличивается, перекрывает желчные протоки.

Уменьшается выработка ферментов, необходимых для обмена веществ, меняется состав крови: растет число эритроцитов, моет существенно увеличиваться концентрация билирубина. Когда его содержание становится критическим, наблюдается желтушность.

Со временем иммунная система вырабатывает антиген, убивающий вирус. Вакцину для выработки антител вводят только людям группы риска, прививки от гепатита А спасают от заболевания медработников, работающих с зараженными людьми. След пребывания антител остается в организме человека навсегда.

Гепатит опасен своими последствиями. Поврежденная паренхима способна накапливать токсины, клетки чаще поражаются, развиваются патологические процессы, связанные с нарушением обмена веществ. При неправильном питании, вредных привычках возможны заболевания эндокринной системы, поджелудочной железы, происходит жировое перерождение печени, развивается цирроз.

Изменения в крови после перенесенного гепатита А

Антигены НВs, блокирующие вирус, бесследно не исчезают, даже если потенциальный донор переболел болезнью Боткина в детстве.

Следы перенесенного гепатита можно выявить с помощью маркера при анализе крови, проводимом у потенциальных доноров до ее забора.

В дальнейшем биологический материал дополнительно исследуют. Если в нем находят антитела, отправляют на переработку.

За рубежом проверяют активность и концентрацию антигена, существует норма, при которой можно проводить переливание крови без риска для здоровья реципиента. Позиция наших медиков иная: они считают, что антигены из перелитой крови могут активизироваться в организме здорового человека. Кроме того, человек после желтухи сильнее подвержен другим заболеваниям, при которых нельзя быть полноценным донором.

Можно ли сдавать кровь после гепатита А?

За рубежом человек, переболевший болезнью Боткина не менее пяти лет назад, может доказать свое право быть донором. Уже доказан оздоровительный эффект процедуры, ее можно воспринимать как оздоровительную:

  • быстрее обновляются эритроциты, естественным путем этот процесс у мужчин затягивается на 4 года, у женщин детородного возраста – на три;
  • организм омолаживается из-за стимуляции кроветворной функции;
  • снижается уровень холестерина;
  • стимулируется работа иммунной системы.

Можно ли быть донором после гепатита, точно скажет врач, при некоторых патологиях забор стандартной порции способен навредить организму. Вирусы опасных видов гепатита могут постоянно мутировать, они способны маскироваться под вид гепатита А, поэтому у вирусоносителя есть риск заболеть другой формой, протекающей латентно.

Если человек относительно здоров, после излечения гепатита прошло 7 лет, ему можно стать донором.

Для этого следует обратиться специализированный пункт, где осуществляется сбор плазмы для переработки. Носитель антител может стать донором крови без риска для здоровья реципиента.

Прямое переливание исключено, хотя переболевший не является вирусоносителем, можно навредить реципиенту. Антиген принимает за вирус здоровые клетки печени, начинает с ними бороться. Это чревато серьезными последствиями и необратимыми поражениями паренхимы.

Кровь донора может спасти жизнь

Использование крови доноров, переболевших гепатитом А

Для производства некоторых лекарственных форм необходимы компоненты человеческой крови. Фармацевтические компании строят специальные центры, там потенциальные доноры проходят бесплатные исследования. Они бывают передвижными и стационарными. Потребность в донорах высока. Диагноз «гепатит А» не повод отказаться от благородной миссии бескорыстной помощи больным людям. Собранный биоматериал обязательно выдерживают инкубационный период, затем он стерилизуется. Из него получают:

  • альбумин человеческий;
  • тромбоцитарную массу;
  • иммуноглобулин;
  • лейкоцитарную массу;
  • препараты, повышающие свертываемость при гемофилии;
  • эритроцитарную массу;
  • раствор протеина.

Рекомендации донорам

Перед процедуры больным, переболевшим гепатитом А, нужно придерживаться здорового питания и образа жизни не менее 1 месяца, чтобы организм не испытывал стресс после кровопотери.

Нельзя стать донором чаще 4 раз в год, это пагубно сказывается на здоровье, так как организм не успевает восстанавливаться.

Мужчинам можно сдавать биологический материал чаще, чем женщинам.

Перед сдачей можно и нужно поесть. Но нельзя употреблять жирную пищу, шоколад, орехи, масло, молочные и мясные продукты, сладости. Что можно: сладкое питье, каши на овощных бульонах, любые хлебобулочные изделия. За три дня до сдачи нельзя принимать анальгезирующие составы и кроворазжижающие препараты, запрещен алкоголь.

Читать еще:  Где нельзя и где можно работать с гепатитом с

После процедуры желательно расслабиться хотя бы на 15 минут. При головокружении можно прилечь на кушетку, медики центра готовы оказать помощь. Повязку не снимаю два часа, чтобы не было кровоподтеков. Желательно сократить нагрузки, много пить. За руль можно садиться только через два часа. Медики советуют соблюдать эти рекомендации, не рисковать своим здоровьем.

Приложение. Порядок медицинского обследования донора крови и ее компонентов

Порядок
медицинского обследования донора крови и ее компонентов
(утв. приказом Минздрава РФ от 14 сентября 2001 г. N 364)

С изменениями и дополнениями от:

16 апреля, 6 июня 2008 г.

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 апреля 2008 г. N 175н в раздел I настоящего приложения внесены изменения

I. Общие положения

Настоящий порядок медицинского обследования донора крови и ее компонентов (далее именуется — донор) определен во исполнение статьи 14 Закона Российской Федерации «О донорстве крови и ее компонентов» (Ведомости Совета народных депутатов и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 28, ст.1064).

ГАРАНТ:

Федеральным законом от 20 июля 2012 г. N 125-ФЗ «О донорстве крови и ее компонентов» одноименный Закон Российcкой Федерации от 9 июня 1993 г. N 5142-I признан утратившим силу по истечении ста восьмидесяти дней после дня официального опубликования названного Федерального закона

В соответствии с указанным Законом донором может быть каждый дееспособный гражданин с 18 лет, прошедший медицинское обследование. Медицинское обследование донора перед сдачей крови и выдача справок о состоянии его здоровья производится бесплатно.

Донорство подразделяется на следующие виды: донорство крови, донорство плазмы, в том числе донорство иммунной плазмы и донорство плазмы для фракционирования, донорство клеток крови.

В зависимости от периодичности сдачи крови и ее компонентов доноры подразделяются на следующие категории: активные (кадровые) доноры, имеющие 3 и более крово(плазма, цито)дач в году, и доноры резерва, имеющие менее 3 крово(плазма, цито)дач в году.

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 апреля 2008 г. N 175н в раздел II настоящего приложения внесены изменения

II. Организация медицинского обследования донора

Медицинское обследование донора осуществляется в организациях здравоохранения, осуществляющих заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов.

Медицинское обследование доноров содержит в себе общий для всех видов донорства и категорий доноров порядок и дополнительные к нему индивидуальные требования для каждого вида донорства и категорий доноров.

1. Порядок регистрации донора

1.1. Регистрация донора, как при первичном, так и повторном обращении, осуществляется регистратурой (медицинским регистратором) только по предъявлению документа, удостоверяющего личность.

1.2. При обращении донора резерва оформляется «Карта донора резерва» (форма 407/у) и «Учетная карточка донора» (форма N 405/у) с внесением в них паспортных данных в соответствии с предъявленным документом.

При обращении донора резерва четвертый раз в году и желании его в дальнейшем регулярно сдавать кровь или ее компоненты он переводится в категорию активного донора с оформлением «Медицинской карты активного донора» (форма N 406/у).

1.3. При обращении активного донора из картотеки регистратуры изымаются его «Медицинская карта активного донора» (форма N 406/у) и «Учетная карточка донора» (форма N 405/у), паспортные данные в которых сверяются с данными документа, предъявленного в соответствии с п.1.1.

1.4. При регистрации каждому донору выдается «Анкета донора» (приложение 1), заполняемая им самостоятельно или с помощью медицинского регистратора.

1.5. Кроме регистрации доноров регистратурой (медицинским регистратором) выполняются следующие функции:

— ведение «Учетной карточки донора» на основании отметки о количестве сданной крови или ее компонентов «Направления на кроводачу, плазмаферез и др.» (форма N 404/у).

При наличии единого территориального центра учета доноров «Учетная карточка донора» заполняется в двух экземплярах, один из которых направляется в центр;

— оформление справок, подтверждающих факт медицинского обследования или медицинского обследования с последующей сдачей крови или ее компонентов (формы 401/у или 402/у), для предъявления по месту работы (учебы);

— заполнение «Журнала регистрации мероприятий, проводимых при заболевании доноров сифилисом, гепатитом и др.» (форма N 403/у).

2. Общий порядок медицинского обследования

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 6 июня 2008 г. N 261н пункт 2.1 настоящего приложения изложен в новой редакции

2.1. Регистратурой (медицинским регистратором) донор, которому оформлена Карта донора резерва или Медицинская карта активного донора (соответственно категории донора) и Анкета донора, направляется на медицинское обследование, включающее измерение веса, температуры тела (не более 37°С), артериального давления (систолическое давление в пределах 90 — 160 мм рт. столба, диастолическое — от 60 до 100 мм рт. столба), определение ритмичности и частоты пульса (от 50 до 100 ударов в минуту), а также в лабораторию для проведения первичного, до сдачи крови или ее компонентов, клинико-лабораторного исследования крови, которое включает в себя определение группы крови, гемоглобина и/или гематокрита.

Результаты медицинского обследования и клинико-лабораторного исследования крови заносятся в Карту донора резерва или в Медицинскую карту активного донора.

После медицинского обследования и клинико-лабораторного исследования крови донор с вышеуказанными документами направляется на прием к врачу-трансфузиологу.

2.2. Врачом — трансфузиологом осуществляется:

обследование донора, подробный сбор анамнеза с учетом данных Анкеты донора, осмотр кожных покровов, видимых слизистых оболочек, склер, пальпация лимфатических узлов и органов брюшной полости, аускультация органов грудной клетки, оценка психоневрологического статуса донора;

допуск к донорству и определяется его вид, а также объем взятия крови или ее компонентов.

Если при обследовании донора и сборе его медицинского анамнеза, оценке общего состояния здоровья, а также связанного с ним образа жизни возникает подозрение на наркоманию или поведение, приводящее к риску заражения инфекционными заболеваниями, передаваемыми с кровью, донор должен быть отведен от донорства крови и ее компонентов.

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 6 июня 2008 г. N 261н в пункт 2.3 настоящего приложения внесены изменения

2.3. При определении допуска к донорству, вида донорства и объема взятия крови или ее компонентов врач руководствуется Перечнем противопоказаний к донорству крови и ее компонентов, Нормами состава и биохимических показателей периферической крови, Интервалами между видами донорства (в днях) (приложения 2, 3 и 4 к настоящему Порядку) и следующими нормативами:

— максимально допустимое число кроводач в год у мужчин 5, у женщин 4;

— стандартный объем заготовки крови 450 мл + 10% от этого объема без учета количества крови, взятой для анализа (до 40 мл);

— у лиц с массой тела менее 50 кг объем одной кроводачи не должен превышать 12% объема циркулирующей крови (ОЦК), который в норме составляет 6,5 — 7% массы тела или 4 — 6 мл на 1 кг массы тела;

— максимальный объем одной плазмодачи не должен превышать 600 мл, максимальный объем плазмодач в год не должен превышать 12 л без учета консерванта;

— к иммунизации антигенами системы Резус допускаются мужчины в возрасте от 18 до 50 лет, женщины — в период менопаузы;

— к иммунизации стафилококковым анатоксином допускаются мужчины в возрасте 20 — 40 лет, женщины к иммунизации стафилококковым анатоксином не допускаются.

2.4. При наличии абсолютных противопоказаний к донорству в медицинской документации отражается причина отвода от донорства (первичный донор) или снятия с учета (повторный донор резерва, активный донор).

2.5. При наличии временных противопоказаний, выявлении каких-либо видимых нарушений в состоянии здоровья, при подозрении на контакт с инфекционным заболеванием донор направляется на обследование в амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту жительства или прикрепления (форма N 400/у).

2.6. При отсутствии противопоказаний к донорству врач определяет вид донорства (кровь, плазма, иммунная плазма, плазма для фракционирования, клетки крови), объем взятия крови или ее компонентов.

2.7. Данные о состоянии здоровья донора, вид донорства и объем взятия крови или ее компонентов заносятся в соответствующую медицинскую документацию, оформляется «Направление на кроводачу, плазмаферез и др.» (форма N 404/у), и донор направляется в отделение забора крови и ее компонентов.

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 6 июня 2008 г. N 261н пункт 2.8 настоящего приложения изложен в новой редакции

2.8. В конце процедуры взятия крови непосредственно из системы с кровью или специального мешочка для проб, имеющегося в составе этой системы, отбираются образцы крови (до 40 мл) для проведения исследования (скрининга) на наличие сифилиса, поверхностного антигена вируса гепатита В, антител к вирусу гепатита С, ВИЧ-1 и ВИЧ-2, а также для определения активности аланинаминотрасферазы, группы крови по системе АВО и резус-принадлежности. В зависимости от эпидемиологических ситуаций могут проводиться дополнительные исследования.

ГАРАНТ:

См. Методические рекомендации по лабораторному предупреждению передачи ВИЧ при переливании крови и ее компонентов, утвержденные Министерством здравоохранения и социального развития РФ 24 сентября 2007 г. N 7067-РХ

3. Индивидуальные требования к медицинскому обследованию доноров

3.1. Активные доноры крови или ее компонентов обоего пола представляют:

— каждые полгода медицинскую справку амбулаторно-поликлинического учреждения по месту жительства или по месту прикрепления с указанием перенесенных за прошедшее полугодие заболеваний;

— один раз в год данные лабораторно-клинического анализа мочи, рентгеноскопического (или флюорографического) обследования органов грудной клетки, электрокардиографии;

— каждые три месяца справку об отсутствии контакта по гепатиту А;

— каждые шесть месяцев справку об отсутствии контакта по гепатитам В и С;

— при каждом обращении для сдачи крови — справку об отсутствии контакта по другим инфекционными заболеваниям.

3.2. Активные доноры-женщины, ежегодно представляют справку о гинекологическом статусе на день выдачи справки (перенесенные заболевания, оперативные вмешательства, роды, отсутствие беременности).

3.3. Доноры плазмы.

3.3.1. При первичном, до сдачи плазмы, клинико-лабораторном исследовании крови дополнительно к определению уровня гемоглобина в крови и группы крови исследуются следующие ее показатели:

— количество тромбоцитов и ретикулоцитов;

— содержание общего белка в сыворотке крови — белковые фракции сыворотки крови.

3.3.2. При повторных сдачах плазмы дополнительно к показателям крови, указанным в п.3.3.1, определяются скорость оседания эритроцитов (СОЭ), количество лейкоцитов, а после каждых пяти плазмаферезов — белковые фракции сыворотки крови.

3.3.3. При интервале между сдачей плазмы более 2 месяцев донор обследуется как при первичном обращении.

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 6 июня 2008 г. N 261н в пункт 3.3.4 настоящего приложения внесены изменения

3.3.4. Кровь доноров плазмы для фракционирования подвергается обязательному тестированию на поверхностный антиген вируса гепатита В, на антитела к вирусам гепатита С, ВИЧ-1, ВИЧ-2, на антитела к возбудителю сифилиса. При положительных результатах тестов плазму таких доноров бракуют и уничтожают. Образцы плазмы с отрицательными результатами ИФА-тестов объединяют в минипулы и подвергают исследованию на наличие нуклеиновых кислот вирусов иммунодефицита человека, гепатитов В и С.

Читать еще:  Вопросы и ответы

3.3.5 Определение группы крови и резус — принадлежности донора плазмы для фракционирования, СОЭ, ретикулоцитов, билирубина, АЛТ, времени свертывания крови не является обязательным и осуществляют по решению врача — трансфузиолога.

3.4. Доноры клеток крови.

Первичное, до сдачи клеток крови, клинико-лабораторное исследование крови проводится по показателям, аналогичным исследованию крови доноров плазмы (п.п 3.3).

3.5. Доноры иммунной плазмы.

Клинико-лабораторное исследование крови при иммунизации донора проводится аналогично исследованию крови доноров плазмы (п/п.3.3).

Трансплантация органов от доноров с гепатитом В: это безопасно? Этично ли это?

Центры пересадки печени по всему миру сталкиваются с огромным дефицитом органов для пациентов в листе ожидания. Рассматриваются различные типы инноваций для расширения этого пула доноров. В данной статье рассмотрен вопрос трансплантации органов от доноров с гепатитом В.

Введение

Трансплантация печени является окончательным методом лечения прогрессирующих или декомпенсированных заболеваний печени. Трансплантация дает пациентам разумные шансы улучшить качество их жизни, а также возможность снова стать полноценными членами общества.

По данным UNOS за прошлый год выполнен 8082 операции по пересадке печени. 367 из них были родственными трансплантациями, а в остальных случаях использовались органы от посмертных доноров.

В то же время, в листе ожидания печени по данным UNOS находится 14232 человека. За последние 10 лет количество донаций оставалось низким. В 2017 году около 10% пациентов в листе ожидания были исключены, поскольку они стали слишком тяжелыми по соматическому статусу для выполнения трансплантации. Еще 10% умерли, ожидая появления органа.

Программы трансплантации во всех клиниках рассматривают новаторские способы увеличения пула донорских органов. Более активно стала проводится трансплантация фрагментов печени от живых доноров, также используется SPLIT-трансплантация печени от посмертного донора. Однако этих мер остаётся недостаточно, поэтому приходится увеличивать пул доноров за счёт расширенных критериев.

Так, например, в последние годы в мире практикуют изъятие печени у пациентов после сердечной смерти, печени с жировой дистрофией, органы доноров старше 50 лет.

Также, используют “потенциально опасные” органы – у доноров подозрением на HBV и HCV. К таким донорам относят “инъекционных” наркоманов, гомосексуалистов, людей с беспорядочными половыми связями, работников секс индустрии, а так же людей, имевших половые контакты с зараженными вирусными гепатитами и ВИЧ за последние 12 месяцев.

В некоторых случаях трансплантацию печени проводят от доноров с положительным маркёром антител к гепатиту B (анти-HBc +). Такие органы использовались для ортотопической трансплантации печени с начала программ трансплантации печени, и считались органами с высоким риском. Положительный анти-HBs может свидетельствовать о прошлом воздействии инфекции HBV, ранней или разрешающей инфекции (если IgM положительный). В некоторых случаях он представляет собой ложноположительную реакцию антител. У реципиентов на фоне приёма препаратов иммуносупрессии может в последствии выявляться HBsAg.

Однако в эпоху аналогов нуклеозидов в сочетании с анти-B иммуноглобулином, заболеваемость гепатитом В de novo снизилась, а выживаемость трансплантата и реципиентов сравнялась с результатами трансплантации печени от “здоровых доноров”.

Таблица 1. Интерпретация различных серологических маркёров HBV.

HBV маркёрИнтерпретация
HBsAgТекущая инфекция (острая или хроническая).
Anti-HBcIgM указывает на острую инфекцию или реактивацию IgG гепатита В.
Anti-HBsПоказатель прошедшей инфекции или иммунизации.
HBeAgУказывает на активную репликацию вируса (репликативная стадия).
Anti-HBeНерепликативная стадия или хроническая инфекция HBV.

Доноры с положительным Anti-HBs антигеном.

Во всем мире насчитывается около 257 миллионов человек, хронически инфицированных гепатитом B (определяется как положительный HBsAg). Сообщалось, что в США распространенность инфекции HBV составляла 0,4% (приблизительно 800 000 жителей США). Исследования NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey) свидетельствуют о том, что распространенность HBsAg-положительных пациентов в США составляет 0,30%.

По данным UNOS доля анти-HBc + органов была увеличена с 1,8% с 1994 года до 6% к 2006 году (рисунок 1).

Безопасно ли это?

Dickson и соавторы изучили 1109 пациентов в четырех центрах и показали, что скорость передачи HBV была очень высокой, когда анти-HBc + органы использовались для пересадки HBV-отрицательным реципиентам, если профилактика гепатита В не проводилась после трансплантации (78 % против 0,5%).

Uemto и его коллеги впервые продемонстрировали (период исследования с 1990 по 1996 год), что можно безопасно использовать анти-HBc + органы, если анти-HB иммуноглобулин использовался для профилактики.

Dodson и соавторы изучали комбинацию применения иммуноглобулина anti-HB и Ламивудина для профилактики Гепатита В de-novo, и сообщали в 1999 году, что ни у одного из 8 пациентов, получавших комбинированную профилактику, не было Гепатита В de-novo в течение среднего времени наблюдения (459 дней). Два исследования с 2001 по 2006 год с небольшим количеством пациентов с использованием монотерапии ламивудином показали 0% случаев развития Гепатита В de-novo.

Текущие протоколы лечения и профилактики Гепатита В de-novo варьируются от центра к центру и включают в себя различные продолжительности введения анти-HB иммуноглобулина (HBIG) и использование аналогов нуклезидов, таких как ламивудин, а в последнее время – энтекавир и тенофовир. В центрах, где используется HBIG, нагрузочная доза вводится интраоперационно во время безпеченочной фазы, а затем назначается поддерживающая терапия, чтобы уровень HBIG достигал от 100-200 МЕ / л. Данная терапия проводится от 6 месяцев до пожизненного применения. Недавний метаанализ, который выполнили Wang и соавт. в 2014 году, рассматривающий девятнадцать исследований с 1484 пациентами, показал, что HBIG необходим для уменьшения развития Гепатита В de-novo в посттрансплантационном периоде у пациентов с виремией. В той же работе было показано, что 1-летняя, 3-летняя и 5-летняя выживаемость у пациентов, которые принимали противовирусную терапию перорально составила 97; 87 и 75% соответственно.

Более недавнее исследование, проведенное Shen и соавт., сравнивало комбинацию HBIG с ламивудином или энтекавиром и показало, что последняя комбинация имела улучшенную выживаемость в течение 1, 3 и 5 лет (86,2% против 94,4%, 76,9% против 86,6%, 73,7 % против 82,4%, соответственно, P Результаты трансплантации анти-HВc – положительных органов

В нескольких исследованиях были рассмотрены результаты таких трансплантаций. 30-дневная, 1-летняя и 5-летняя выживаемость пациентов 92% (против 96%), 74% (против 89%) и 74% (против 76%) по сравнению с пациентами, которым проведена трансплантация печени от анти-HBc-отрицательных доноров.

Выживаемость трансплантата в том же исследовании была отмечена как 92% против 94%, 74% против 86% и 65% против 73% (рассмотрены две группы: реципиенты, с органом от донора с анти-HBc + и реципиенты, получившие орган от донора с отрицательным анти-HBc). Также, в исследовании рципиенты с анти-HBc + органами имели более высокий показатель MELD, чем контрольная группа.

На рисунках 2, 3 и 4 показано, что использование этих органов растет. Также показана выживаемость трансплантата и пациента на основе статистики, запрошенной авторами из базы данных UNOS.

Этично ли использовать такие органы?

Обсудив полезность и безопасность использования анти-HBc + органов, мы можем теперь сосредоточить наше внимание на том, соответствует ли практика использования таких органов стандартам медицинской этики. Четыре основных принципа, которые учитываются при оценке процедуры:

  • автономии;
  • благодеяния;
  • невмешательства (принцип “Не навреди”);
  • справедливости.

Принцип автономии.

Принцип автономии определяется как право пациента на полную независимость в принятии медицинских решений.

Пациент должен иметь полную информацию о различных доступных вариантах лечения, о рисках и преимуществах этих вариантов лечения и о результатах лечения. Как отмечено выше, органы против HBc + классифицируются как органы повышенного риска. UNOS изложило свою политику в отношении использования органов, связанных с повышенным риском передачи инфекций, и в этой связи предусмотрено специальное информированное согласие.

Исследователи считают, что необходимо получить специальное согласие у пациента, если он выбрал орган с высоким риском передачи инфекций. Поэтому, по мнению авторов, что в этом отношении соблюдается принцип автономии.

Принцип благодеяния.

Даный принцип относится к концепции делать добро для пациента. Пациенты в списке ожидания декомпенсируются и в силу этого увеличивается их смертность. Предлагая им возможность трансплантации печени, врачи могут устранить причину их заболеваемости, снизить их смертность и значительно улучшить качество жизни. В соответствии с этим стандартом использование анти-HBc + органов для успешной трансплантации выполняет принцип благодеяния.

Принцип невмешательства.

Данный принцип призывает не причинять вреда пациенту. Хотя органы анти-HBc + потенциально могут вызывать гепатит B у реципиентов, имеются много данных, как показано выше, показывающие, что при использовании соответствующих лекарств вирус гепатита B может оставаться бездействующим и вероятность получить активный гепатит В крайне мала.

Центры трансплантации, которые приняли практику использования анти-HBc + органов, включили профилактику HBV как часть протокола лечения после трансплантации. Несмотря на то, что данные протоколы варьируется от центра к центру, адекватное подавление вируса включается в лечение, чтобы гарантировать, что гепатит B не выявится у таких пациентов.

Исходя из вышеперечисленного, использование анти-HBc + органов не ставит реципиентов на неоправданный риск и соответствует определению критерия невмешательства.

Принцип справедливости.

Органы должника справедливо распределяться между реципиентами, исходя из того, как долго они находятся в листе ожидания (очередь). Соответственно, если приходит очередь конкретного пациента, и он согласен получить орган от анти-НВс + донора, то он может получить его. В противном случае, этот реципиент будет ждать орган от потециально не опасного донора.

Исходя из вышеперечисленного, принцип справедливости будет соблюден.

Выводы.

Использование анти-HBc + органов для трансплантации печени не является новым методом. Текущий опыт трансплантации таких органов существует более 25 лет. Существует множество исследований, которые показывают безопасность и эффективность использования таких органов.

В эпоху, когда существует мощная терапия, способная подавлять вирусный гепатит В, можно считать расточительсвом не использования подобного пула доноров. Посттрансплантационная терапия сейчас развилась до такой степени, что эти органы можно безопасно использовать и позволить пациентам с декомпенсированным циррозом вернуться в состояние относительного здоровья и принести пользу обществу в целом. Следующей границей в лечении гепатита B является разработка лекарств и методов лечения, которые обеспечивают функциональное лечение активной репликативной инфекции в значительной степени. Когда эти успехи будут реализованы, использование HBsAg-положительных органов станет возможностью, которая еще увеличит доступность органов и расширит пул доноров.

Авторский коллектив: Nadeem Anwar; Kenneth E. Sherman

Оригинальная статья была опубликована в журнале «Journal of Viral Hepatitis» и доступна по ссылке: https://www.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jvh.12962

Перевод: Сёмаш Константин Олесьевич.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector