4 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Эластография печени сдвиговой волной

Эластография сдвиговой волной – ставка на инновации в диагностике заболеваний печени

Современные технологии упрощают диагностику, комфортны для пациента и эффективны для клиники.

Вирус гепатита – инфекция, которая поражает сотни миллионов людей во всем мире, вызывая острую или хроническую болезнь печени. По статистике, у одной трети населения Земли выявляются маркеры перенесенного гепатита В и у 350 млн человек — маркеры хронической инфекции, которая может перейти в более серьезные стадии и спровоцировать цирроз печени или гепатоцеллюлярную карциному (ГЦК). От цирроза печени и ГЦК ежегодно в мире погибает около 1 млн человек. Конечные стадии прогрессирующего хронического гепатита B становятся причиной 5–10% трансплантаций печени, выполняемых ежегодно. При этом, 300 миллионов людей по всему миру, инфицированных вирусным гепатитом, не знают о своем диагнозе 1 . Снижению статистических показателей и решению этой социально-значимой проблемы способна помочь ранняя диагностика как наиболее эффективный способ борьбы с поражениями печени.

Глобальная стратегия по борьбе с вирусными гепатитами, принятая Всемирной организацией здравоохранения в 2016 году, предполагает, что к 2030 году должны быть выявлены 90% инфицированных пациентов. По оценке экспертов, в настоящее время количество таких больных составляет едва ли половину от всех носителей инфекции. В России высокая медицинская и социальная значимость гепатита В объясняется высоким показателем заболеваемости хроническими формами этой инфекции, который в 2012 году составил 33,7 на 100 тысяч населения. Благодаря программе по вакцинации населения удалось достичь снижения данного показателя: в 2016 году заболеваемость острым гепатитом В составила 0,94 случая на 100 тысяч населения, гепатитом С – 1,24 на 100 тысяч 2 . Тем не менее, сегодня в стране насчитывается около 3 млн носителей вируса гепатита В и больных хроническим гепатитом В, при том, что есть незарегистрированные случаи инфицирования. Поэтому помимо вакцинации и повышения общего уровня знаний людей о гепатите, необходимо предоставить врачам доступ к инновационным методам диагностики болезни.

Установить степень поражения печени при хроническом гепатите B, C и диагностировать формирование фиброза можно несколькими способами, в числе которых — пункционная биопсия, транзиентная эластография и эластография сдвиговой волной. Долгое время пункционная биопсия считалась «золотым стандартом» диагностики диффузных изменений печени и помогала врачам выявить патологии, особенно при обширных поражениях органа. С ее помощью врачи анализируют небольшой объем образцов ткани печени и могут установить степень выраженности фибротических и некровоспалительных изменений органа. Полученные данные легко интерпретируются и поддаются полуколичественной оценке. Исследование проводится в динамике и позволяет специалистам определить стадию прогрессирования поражения печени при хроническом гепатите. Однако биопсия имеет ряд ограничений, в числе которых необходимость хирургического вмешательства, госпитализации пациента, а также риск развития опасных осложнений.

Еще один способ диагностики заболеваний печени – транзиентная эластография. Этот неинвазивный метод позволяет объективно оценить стадию фиброза, динамику патологических изменений, а также эффективность назначенной терапии. Данная процедура позволяет делать выводы об изменении эластических свойств печени на основании отраженных вибрационных импульсов и их последующего компьютерного анализа. Применение транзиентной эластографии возможно на всех стадиях фиброза. Однако этот метод имеет несколько противопоказаний: его не проводят женщинам во время беременности, пациентам с диагнозом «асцит», а также людям с избыточной массой тела.

Сегодня наиболее перспективный метод диагностики гепатита – ультразвуковая эластография сдвиговой волной. В Европе этот способ уже зарекомендовал себя как новый стандарт точной, неинвазивной и безболезненной оценки диффузных заболеваний печени. Он не дает осложнений и не требует долгого времени для освоения специалистами. Метод принят клиницистами для выбора тактики лечения. Использование эластографии сдвиговой волной также подтверждено Клиническими рекомендациями 3 . В настоящее время этот метод недостаточно широко используется в России, но представители медицинского сообщества убеждены, что эластографию нужно масштабировать и популяризировать среди отечественных специалистов. Эластография сдвиговой волной при исследовании печени в клинической практике может быть использована: до начала лечения для определения стадии фиброза; для наблюдения за динамикой патологического процесса; для оценки прогноза и осложнений цирроза печени.

МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ

«Благодаря ультразвуковой эластографии сегодня в Европе специалисты практически не проводят пункцию печени, поскольку в распоряжении врачей есть точный и, главное, неинвазивный метод исследования, – отмечает Митьков Владимир Вячеславович, Президент РАСУДМ, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой ультразвуковой диагностики ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России. – Мы надеемся, что в скором времени такой способ диагностики будет доступен каждому пациенту и убеждены, что за ультразвуковой эластографией стоит будущее медицины».

Процедура эластографии позволяет в течение 20 минут провести безболезненную оценку патологий печени и получить точные результаты в режиме реального времени. В числе преимуществ эластографии – скорость и удобство процедуры, применение на всех стадиях фиброза печени, а также больший оцениваемый объем ткани (в 100-200 раз) по сравнению с процедурой биопсии.

МНЕНИЕ ВРАЧА-ИНФЕКЦИОНИСТА

«Самое главное при обследовании – выявить стадию фиброза и определить прогрессирование вирусного гепатита. Чтобы это сделать, необходимо использовать самый современный способ диагностики, – врач-инфекционист высшей категории, к.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней ФГБОУ ВО ТГМУ Минздрава России Петухова Cветлана Андреевна. – Сегодня таким методом является эластография сдвиговой волной. Чем точнее будет оборудование, и чем более обученным будет специалист, тем быстрее мы получим необходимую информацию для дальнейших действий».

Российская ассоциация специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (РАСУДМ) разрабатывает клинические протоколы, чтобы врачи могли освоить новые методики диагностики гепатита. Клинические рекомендации РАСУДМ по проведению эластографии сдвиговой волной на ультразвуковом оборудовании компании Philips помогают врачам быстро освоить этот метод и расширить свою экспертизу в области УЗ-исследований. Принцип технологии заключается в воспроизведении акустического импульса, приводящего к деформации ткани. Деформация приводит к образованию сдвиговых волн. Измеряя скорость их распространения, можно сделать вывод о жесткости ткани и таким образом выявить патологию печени. С помощью эластографии врачи получают как количественную, так и качественную оценку жесткости ткани благодаря ее визуализации. Принято выделять два типа ультразвуковой эластографии сдвиговой волной: точечный (ElastPQ), при котором оценивается жесткость печени в одной небольшой зоне, и двумерный (ElastQ), оценивающий жесткость тканей на большом участке. Ультразвуковые системы Philips позволяют провести эластографию любого типа и обеспечивает высокое качество визуализации.

Диагностика с помощью современных технологий способствует эффективной работе клиники. Эластография сдвиговой волной зарекомендовала себя перспективным методом, к которому все чаще обращаются не только клиницисты, но и руководители медицинских учреждений. Они понимают, что, с одной стороны, это новое направление, которое позволяет увеличить спектр услуг медицинского центра, с другой – инструмент привлечения пациентов. Успешные примеры внедрения эластографии в частных клиниках разных регионов страны позволяют отмечать значительное увеличение потока пациентов. Пациент получает возможность воспользоваться методом диагностики, соответствующим лучшим международным стандартам, которые, в свою очередь, обеспечивают медучреждению высокий уровень конкурентоспособности на рынке.

Внедрение эластографии в российскую клиническую практику способно в корне изменить неутешительную статистику заболеваемости гепатитом и оптимизировать расходы на здравоохранение. Например, переход к эластографии позволит сократить продолжительность «больничных», которые вынуждены брать люди, когда речь идет о госпитализации при биопсии. Эластография как нельзя лучше отвечает задачам государства в области сохранения здоровья населения — продлевает возраст, трудовую и социальную активность граждан, экономит бюджет страны.

Современная УЗ — технология — ЭЛАСТОГРАФИЯ.

Врачи Древней Греции для определения заболеваний применяли технику пальпации — на ощупь определяли форму, размер и стадию опухоли, которая, по сравнению со здоровыми тканями, отличалась большей жесткостью.

Однако такой метод требовал от целителя особой чувствительности, а кроме того, не позволял обнаружить глубоко расположенные или небольшие по размеру опухоли.

На смену пальпации в современном мире пришла эластограмма.

Эластография-современная УЗИ- технология, позволяющая исследовать жесткость и эластичность тканей. В режиме эластографии повышается точность диагностики узлов, узловых образований и других патологических процессов до 85-95%.

Исследование отличается неинвазивностью, высокой точностью и объективностью, комфортно и безвредно для пациента.

В основе эластографии лежит тот принцип, что все ткани человеческого организма имеют определенную плотность. Например, здоровые ткани обладают высокой эластичностью, в то время как наличие патологических изменений в десятки раз усиливает жесткость тканей.Специалист, проводящий эластографию, оценивает упругость тканей посредство мколичественного и качественного анализа цветовых эластограмм. Также оценивается кратность увеличения патологических изменений по отношению к здоровой ткани.

Эластография позволяет дифференцировать злокачественные образования от доброкачественных и тем самым снизить количество диагностических пункций. С помощью эластографии можно выявить онкологию на ранних этапах развития!

Эластометрия дает врачу возможность, не прибегая к пункции, определить наличие фиброзного процесса в тканях и его стадию, отследить динамику патологических изменений, оценить эффективность проводимого лечения и т.д.

Компрессионная эластография – метод качественной оценки упругих свойств ткани. Исследует жесткость тканей путем нажатия на них специальным УЗ-датчиком. Степень деформации ткани при механическом надавливании помогает определить плотность новообразования. По результатам диагностики формируется цветовая картограмма эластичности. Этот вид применяется в отношении тканей,близко расположенных к коже (лимфоузлы, щитовидная и молочные железы).Исследование позволяет выявлять и дифференцировать на ранней стадии злокачественные и доброкачественные образования, различающиеся в несколько раз своей жесткостью.

Эластография сдвиговой волны. Вид исследования основан на поперечном акустическом импульсе, который используется для создания сдвиговых волн. Измерив скорость распространения сдвиговой волны,специалист получает качественную оценку жесткости ткани.

Метод дает более высокое качество эластограммы и помогает оценить жесткость таких внутренних органов,как селезенка, поджелудочная железа, печень, органы малого таза, предстательная железа. Данная техника позволяет определить степень жесткости новообразований любой локализации. Эластография сдвиговой волной позволяет выявить ранние изменения при таких заболеваниях, как цирроз печени, гепатит, панкреатит,воспалительный отек в мышцах и др.

Читать еще:  Возрастные нормы алт и аст у мужчин таблица

Как проводится эластография.

По ощущениям эластография не отличается от обычного УЗ-исследования и не требует особенной подготовки.

На исследуемую область устанавливается датчик, создается минимальное дополнительное давление и оценивается изменение частоты. На экране монитора появляется цветовая картограмма с последующей оценкой качественных и количественных показателей.Из-за разной эластичности неоднородные участки ткани сокращаются и затем возвращаются в исходное положение в различное время. Жировые и мышечные ткани достаточно мягкие и пластичные, они быстрее сдавливаются и быстрее приобретают первоначальный вид. Фиброзные узлы и образования более жесткие, хуже сдавливаются и медленнее расправляются. Сканер считывает информацию об изменении в жесткости тканей, окрашивая их, дифференцирует здоровые и пораженные области с помощью определенных цветов. Синий цвет отображает самые плотные (жесткие) ткани, красный — менее плотные ткани, зеленый цвет показывает здоровые, более мягкие ткани.

Эластография –необходимый метод исследования в гепатологии, поэтому уделим внимание диагностике заболеваний печени.

Эластографию применяют с целью изучения степени выраженности фиброза (так называется замещение нормальной печеночной ткани соединительной тканью). Применение обычного УЗ-исследования в данном случае не дает врачу полной картины: начальные стадии жировой дистрофии, гепатоза, цирроза или гепатита могут выглядеть одинаково.Для уточнения диагноза потребуется дополнительное исследование – биопсия печени. Пункция является инвазивным методом, болезненна, требует реабилитации на срок до 14 дней и дорого стоит. Напротив, эластография позволяет специалисту без пункции поставить достоверный диагноз с точностью до 85% — 95%, что является в настоящее время одним из самых высоких индексов в диагностике.

Более того, если пациенту все же показана пункция, эластография укажет участок печени, с которого требуется взять биопсийный материал.

Эластографию печени можно применять неоднократно с целью выявления минимальных изменения в состоянии органа и оценки эффективности проводимого лечения в динамике.

Эластография печени сдвиговой волной – это ультразвуковое исследование, с помощью которого определяются показатели эластичности/жесткости тканей печени, используемые для диагностики фиброза.

Фиброз печени , прогрессирующее состояние, которое характеризуется гибелью ее клеток и их замещением соединительной тканью и приводит с течением времени при отсутствии лечения к развитию цирроза печени. Ранняя диагностика фиброза и правильно поставленный диагноз позволяют провести эффективное лечение , которое остановит или замедлит его.

Специалисты считают, что лучше всего о возрасте или «изношенности» печени свидетельствует количество в ней соединительной ткани, т.е. снижение ее эластичности или, как это называют врачи, фиброз печени . Как показывает клиническая практика, этот показатель крайне важен при вирусном гепатите В и С, у пациентов с избыточной массой тела и ожирением, сахарным диабетом, употребляющим алкоголь, много работающих (с синдромом хронической усталости), принимающих лекарственные препараты, в особенности антибиотики. Ведь от него зависит выбор специфической терапии.

Противопоказания к процедуре

Фиброэластометрия (эластометрия) – безопасная процедура, которая позволяет определить состояние печеночной ткани. Такое исследование не назначается пациенткам во время беременности, так как влияние электромагнитных волн на плод до сих пор не изучено. Также эластография не проводится у пациентов, которые страдают от избыточной массы тела и их ИМТ превышает 28 кг/м^2. Категорически запрещено подвергать радиоволновому излучению лиц, которые используют кардиостимулятор. Относительным противопоказанием к проведению процедуры считается асцит, так как жидкость, скопившаяся в брюшной полости, может исказить результат.

Показания к эластографии.

Показания к эластографии печени:

o Цирроз и жировой гепатоз печени;

o Различные виды гепатитов;

o Токсическое поражение печени с симптомами холестаза и цитолиза.

Показания к проведению эластографии мягких тканей, мочевого пузыря и органов мошонки:

o Появление новообразований различной природы;

o Определение стадии образования;

o Уточнение локализации и размера опухоли;

o Дифференциация воспалений, кистозных образований и опухолей.

Показания для эластографии щитовидной железы:

o Обследование лимфатических узлов;

o Определение природы образований щитовидной железы (аденомы, коллоидные кисты, злокачественные новообразования).

Показания к эластографии молочных желез:

o Выявление природы пальпируемых и непальпируемых образований в молочной железе;

o Дифференциация фиброаденомы и кисты с густым содержимым;

o Исследование состояния региональных лимфоузлов;

o Наличие воспалительного инфильтрата.

Показания для эластографии предстательной железы:

o Мониторинг лечения онкологических процессов предстательной железы;

o Проведение дифференцирования опухолевых и воспалительных процессов;

o Выявление пораженных участков в предстательной железе при выявлении высоких ПСА;

o Установление локализации патологических образований для проведения прицельной биопсии очага поражения.

Эластография

Житель микрорайона «Савеловский», «Беговой», «Аэропорт», «Хорошевский»

В этом месяце жителям районов «Савеловский», «Беговой», «Аэропорт», «Хорошевский».

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция — для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы клиники &laqu.

Викулина Янина Павловна

Врач ультразвуковой диагностики

Ультразвуковой сканер Logiq 9

УЗ-сканер Logiq 9 (General Electric) — это полностью цифровая многофункциональная ультразвуковая система.

Ультразвуковая диагностика в «МедикСити»

«MediaMetrics», радиостанция, программа «Медицинские гаджеты» (ноябрь 2017г.)

Врачи прошлого при выявлении опухолевого процесса использовали технику пальпации, чтобы определить форму, размеры и стадию опухоли, которая, по сравнению со здоровыми тканями, обладала большей жесткостью. Конечно, информативность такого обследования не могла быть на 100% точной, хотя бы потому, что маленькие или глубоко расположенные опухоли могли остаться незамеченными при прощупывании. Изобретение УЗИ с эластографией позволило поднять диагностику на принципиально новый уровень.

Эластография – особый режим УЗИ, при котором исследуется жесткость и эластичность тканей. Метод позволяет с точностью до 85-95% диагностировать узлы, узловые образования и иные патологические процессы. При этом диагностика является неинвазивной, безболезненной и безвредной для пациента.

В «МедикСити» эластография проводится на ультразвуковом сканере экспертного уровня Voluson 10 (производства General Electric). Далеко не каждая клиника в Москве может похвастать диагностическим оборудованием столь высокого класса. Обследование пациентов занимаются высококвалифицированные врачи УЗ-диагностики.

УЗИ с эластографией. Суть метода

Все ткани человеческого организма обладают определенной плотностью. Здоровые ткани имеют высокую эластичность, наличие же патологических изменений в десятки раз усиливает их жесткость. Специалист, проводящий эластографию, оценивает упругость тканей посредством количественного и качественного анализа цветовых эластограмм. Также оценивается кратность увеличения патологических изменений по отношению к здоровой ткани.

Исследование дает врачу возможность, не прибегая к пункции, определить наличие фиброзного процесса в тканях и его стадию, отследить динамику патологических изменений, оценить эффективность проводимого лечения и т.д.

Узи с эластографией позволяет дифференцировать злокачественные образования от доброкачественных и тем самым снизить количество диагностических пункций. С помощью эластографии можно выявить онкологию на ранних этапах развития!

Виды эластографии

Компрессионная эластография — метод качественной оценки упругих свойств ткани. Исследует жесткость тканей путем нажатия на них специальным УЗ-датчиком. Степень деформации ткани при механическом надавливании помогает определить плотность новообразования. По результатам диагностики формируется цветовая картограмма эластичности.

Этот вид применяется в отношении тканей, близко расположенных к коже (лимфоузлы, щитовидная и молочная железы). Исследование позволяет выявлять и дифференцировать на ранней стадии злокачественные и доброкачественные образования, различающиеся в несколько раз своей жесткостью.

Среди часто назначаемых видов такой диагностики можно выделить компрессионную эластографию молочных желез, компрессионную эластографию печени, компрессионную эластографию щитовидной железы.

Эластография сдвиговой волны. Вид исследования основан на поперечном акустическом импульсе, который используется для создания сдвиговых волн. Измерив скорость распространения сдвиговой волны, специалист получает количественную оценку жесткости ткани.

Метод дает более высокое качество эластограммы и помогает оценить жесткость таких внутренних органов, как селезенка, поджелудочная железа, печень, органы малого таза, предстательная железа. Данная техника позволяет определить степень жесткости новообразований любой локализации. Эластография сдвиговой волной позволяет выявить более ранние изменения при таких заболеваниях, как цирроз печени, гепатит, панкреатит, воспалительный отек в мышцах и др.

Как проводится эластография

По ощущениям эластография не отличается от обычного УЗ-исследования и не требует особенной подготовки.

На исследуемую область устанавливается датчик, создается минимальное дополнительное давление и оценивается изменение частоты. На экране монитора появляется цветовая картограмма с последующей оценкой качественных и количественных показателей. Из-за разной эластичности неоднородные участки ткани сокращаются и затем возвращаются в исходное положение в различное время.

Жировые и мышечные ткани достаточно мягкие и пластичные, они быстрее сдавливаются и быстрее приобретают первоначальный вид. Фиброзные узлы и образования более жесткие, хуже сдавливаются и медленнее расправляются.

Сканер считывает информацию об изменении в жесткости тканей, окрашивая их, дифференцирует здоровые и пораженные области с помощью определенных цветов.

Синий цвет отображает самые плотные (жесткие) ткани, красный – менее плотные ткани, зеленый цвет показывает здоровые, более мягкие ткани.

Эластография печени

Эластография – необходимый метод исследования в гепатологии, поэтому уделим внимание диагностике заболеваний печени.

Эластографию применяют с целью изучения степени выраженности фиброза (так называется замещение нормальной печеночной ткани соединительной тканью). Применение обычного УЗ-исследования в данном случае не даст врачу полной картины: начальные стадии жировой дистрофии, гепатоза, цирроза или гепатита могут выглядеть одинаково. Для уточнения диагноза потребуется дополнительное исследование — биопсия печени. Пункция является инвазивным методом, болезненна, требует реабилитации на срок до 14 дней и дорого стоит. Напротив, эластография позволяет специалисту без пункции поставить достоверный диагноз с точностью до 85% — 95%, что является в настоящее время одним из самых высоких индексов в диагностике.

Более того, если пациенту все же показана пункция, эластография укажет участок печени, с которого требуется взять биопсийный материал.

Читать еще:  В чем разница между гепатитами a b и c

Эластографию печени можно применять неоднократно с целью выявления минимальных изменений в состоянии органа и оценки эффективности проводимого лечения в динамике.

Показания к эластографии

Показания к эластографии печени:

  • цирроз и жировой гепатоз печени;
  • различные виды гепатитов;
  • холангит;
  • токсическое поражение печени с симптомами холестаза и цитолиза.

Показания к проведения эластографии мягких тканей, мочевого пузыря и органов мошонки:

  • появление новообразований различной природы;
  • определение стадии образования;
  • уточнение локализации и размера опухоли;
  • дифференциация воспалений, кистозных образований и опухолей.

Показания для эластографии щитовидной железы:

  • обследование лимфатических узлов;
  • определение природы образований щитовидной железы (аденомы, коллоидные кисты, злокачественные новообразования).

Показания к эластографии молочных желез:

  • выявление природы пальпируемых и непальпируемых образований в молочной железе;
  • дифференциация фиброаденомы и кисты с густым содержимым;
  • исследование состояния регионарных лимфоузлов;
  • наличие воспалительного инфильтрата.

Показания для эластографии предстательной железы:

  • мониторинг лечения онкологических процессов предстательной железы;
  • проведение дифференцирования опухолевых и воспалительных процессов;
  • выявление пораженных участков в предстательной железе при выявлении высоких ПСА;
  • установление локализации патологических образований для проведения прицельной биопсии очага поражения.

Кроме ультразвукового исследования и эластографии вы можете пройти у нас эндоскопию, рентген, МРТ и другие виды диагностики. Прием в клинике ведут специалисты более 30 направлений, которые помогут вам справиться с различными заболеваниями!

Эластография сдвиговой волной – новое слово в диагностике заболеваний печени

Диффузные заболевания печени являются одной из самых серьезных проблем в мировом здравоохранении. Они поражают сотни миллионов людей, в большинстве случаев развиваясь незаметно и протекая бессимптомно. Один из уникальных современных методов диагностики заболеваний печени – эластография сдвиговой волной. О возможностях и перспективах развития ультразвуковой диагностики в Европе и России, клиническом опыте и прогнозе на ближайшие годы читателям Medvestnik.ru рассказала Джованна Феррайоли – профессор медицинской школы Университета города Павия (Италия), признанный мировой эксперт в области ультразвуковой диагностики фиброза печени при диффузных и локальных заболеваниях.

Феррайоли Джованна

– Д-р Феррайоли, как сегодня в Европе диагностируют диффузные заболевания печени? Какова текущая ситуация и какие тенденции вы могли бы отметить? Поделитесь зарубежным опытом и подходом к диагностике диффузных заболеваний печени.

– Раньше решение о лечении пациентов с хроническими заболеваниями печени по большей части было основано на данных пункционной биопсии. Однако сегодня метод ультразвуковой эластографии печени сдвиговой волной применяется все чаще, что позволяет специалистам составить прогнозы и назначить наиболее подходящее лечение пациентам. Надо сказать, что эластография только начинает завоевывать свои позиции в российской медицине, но в зарубежной практике она уже стала настоящим прорывом и полностью изменила подход к лечению пациентов с хроническими заболеваниями печени.

– Почему сейчас в Европе неинвазивные методы диагностики для оценки фиброза печени представляют такой большой интерес? Проводятся ли клинические исследования на эту тему?

– Многие клинические исследования, где используется биопсия в качестве золотого стандарта диагностики заболеваний печени, доказывают преимущества метода эластографии. Именно она является точным, неинвазивным и безболезненным способом оценки фиброза и сегодня в ряде клинических случаев специалисты активно применяют этот метод. Большинство исследований проводится с участием пациентов с хроническими вирусными гепатитами – сегодня для этой категории пациентов биопсию печени используют достаточно редко.

– Согласно рекомендациям Европейской ассоциации по изучению болезней печени (EASL), неинвазивные методы диагностики могут применяться вместо биопсии для пациентов с хроническим гепатитом С для оценки степени тяжести заболевания. Какую роль этот факт играет в диагностике вирусных гепатитов? Существуют ли реальные возможности для эффективной борьбы с вирусными гепатитами?

– В 2015 году EASL совместно с коллегами из Латинской Америки выпустили клинические рекомендации по применению неинвазивных методов диагностики для оценки тяжести заболеваний печени и составления дальнейших прогнозов. Согласно этому руководству врачам общей практики рекомендуется использовать неинвазивную методику для уточнения диагноза и направления пациентов с тяжелыми стадиями фиброза печени для дальнейшей оценки к профильному специалисту. Эта рекомендация играет решающую роль, поскольку предписывает необходимость проведения быстрой и безболезненной диагностики пациентов в случае подозрений на заболевания печени.

– Эластографию часто называют «виртуальной пальпацией». Какова точность этого метода диагностики? В чем клиническое значение применения ультразвука для диагностики диффузных заболеваний печени?

– Эластография позволяет безболезненно оценить тяжесть фиброза при хронических заболеваниях печени с помощью анализа эластичности печеночных тканей. Это исследование зарекомендовало себя как точный метод диагностики и может быть использовано с целью выявления групп риска среди пациентов с циррозами печени.

– Вы являетесь одним из пионеров в области исследований печени с применением ультразвуковой эластографии. Процесс внедрения инноваций в клиническую практику и обучение врачей новому методу может быть сложным и длительным. Какова была реакция ваших коллег на этот метод?

– Стремительное развитие эластографии в последние годы действительно впечатляет, эта сфера продолжает набирать обороты. Преимущество этого методы заключается в том, что она может применяться прямо у постели больного и позволяет получать точную оценку состояния пациента с хроническим заболеванием печени в режиме реального времени. Безусловно, мои коллеги это хорошо понимают. Преимущества высокотехнологичных УЗ систем заключается в том, что они позволяют проводить морфологическую оценку вместе с двухмерной эхографией (В-режимом), рассмотреть сосудистую систему печени с помощью допплеровского режима или использовать контрастное вещество для оценки жесткости тканей в случае обнаружения очагового поражения.

– Эластография сдвиговой волной пока не так широко применяется в России, золотым стандартом оценки стадии фиброза по-прежнему считается биопсия. Насколько эффективна эластография для оценки диффузных заболеваний печени? И как процедура воспринимается пациентами?

– Эластография незаменима при обследовании пациентов с циррозами печени, поскольку им может понадобиться дальнейшее наблюдение за осложнениями, такими как гипертония и гепатоцеллюлярная карцинома, а также для пациентов с выраженными или тяжелыми фиброзами, которые нуждаются в незамедлительном лечении. Быстрый, неинвазивный и безболезненный для пациента метод эластографии упрощает диагностику печени, не требует сложной специальной подготовки и позволяет получать точные результаты в режиме реального времени, поэтому положительно воспринимается пациентами. Его также используют для проведения исследований больным, которые ранее отказывались проходить биопсию печени. В сфере гепатологии эластография помогает сократить время на принятие сложного решения относительно оценки состояния пациента и дальнейшей схемы его лечения.

– Вы часто приезжаете в Россию и проводите лекции и практические мастер-классы для отечественных специалистов. Каково ваше мнение о прорывных технологиях в нашей стране? На ваш взгляд, метод эластографии уже нашел отклик у российских врачей?

– Хронические заболевания печени являются серьезной проблемой не только в России, но и во всем мире. При правильном обучении метод эластографии легко осваивается и дает последовательные и надежные результаты. Я ценю открытость российских специалистов к инновациям, готовность осваивать новую методику и разбираться в преимуществах применения эластографии в качестве альтернативы биопсии для оценки диффузных заболеваний печени.

– Ваше мнение – каков потенциал использования метода эластографии для российского здравоохранения? Как вы оцениваете трудности освоения этой методики для врачей?

– Потенциал колоссальный, из ключевых преимуществ стоит отметить неинвазивность метода, снижение временных и материальных затрат на обследование, увеличение пациентопотока и точность результатов. Процедура не требует долгого освоения специалистами: для правильной диагностики необходимо овладеть навыками проведения ультразвукового исследования в двухмерном B-режиме.

– Какое место отводится эластографии в диагностической практике специалиста УЗД? Что клиницисты, которые только начинают применять эластографию, знает об этой методике? Существуют ли какие-либо ограничения?

– Для правильного использования метода эластографии требуется экспертиза в ультразвуковой диагностике с помощью двухмерного режима (В-режима). Важно получить необходимые знания и профессиональную подготовку на ультразвуковом оборудовании. Эластография – это метод, который позволяет оценить эластичность ткани для диагностики степени фиброза печени. Однако существуют и другие патологии, которые могут увеличить жесткость тканей печени. В их числе – острый гепатит, повышение уровня трансаминаз, застойная сердечная недостаточность, внепеченочный холестаз и инфильтративные поражения, такие как лимфома, амилоидоз или экстрамедуллярный гемопоэз. Эти факторы также должны учитываться, и результаты необходимо интерпретировать опытным специалистам, которые владеет полной информацией о состоянии пациента.

– Российская Ассоциация специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (РАСУДМ) совместно с компанией Philips и кафедрой ультразвуковой диагностики Университета Павии (Италия) объединили усилия, чтобы разработать эффективное решение в помощь клиницистам. Какое значение имеет это партнерство? Какие дальнейшие шаги будут предприняты?

– Задача сотрудников кафедры ультразвуковой диагностики Университета Павии – это обучение специалистов инновационному методу диагностики. Мы рады этому сотрудничеству и гордимся теми результатами, которые уже получили благодаря обучению российских коллег в нашем университете. Российские специалисты получают уникальную возможность обладать новыми знаниями и расширить свою экспертизу. Во время моих визитов в Россию у меня была возможность вновь увидеть некоторых коллег, которые прошли курс обучения в Павии, и я по-настоящему впечатлена их профессиональным ростом. Клинический опыт и те результаты обучения, которые мы видим, позволяют убедиться в том, что мы на правильном пути.

Укол в печень отменяется. Что такое эластография печени сдвиговой волной?

Любой цирроз начинается с фиброза: отложений соединительной ткани в печени. Они располагаются по всему органу диффузно. Постепенно их становится больше, волокна соединительной ткани грубеют. Их можно сравнить со шрамами, они тоже из соединительной ткани. Но если на коже они просто создают неприятный косметический дефект, то в печени как бы перетягивают её, препятствуя нормальной работе: усиливают гибель печеночных клеток, нарушают отток желчи, создают препятствия для кровотока. Такие далеко зашедшие последствия фиброза уже называют циррозом. Чтобы их избежать, лечение надо начать на ранних стадиях фиброза.

Читать еще:  Как влияет кофе на работу печени

Сотни миллионов больных в мире

Таких пациентов многие миллионы. В мире 360 миллионов человек инфицированы вирусом гепатита В, из них ежегодно умирает 500-700 тысяч. Добавьте ещё 180 миллионов зараженных вирусом гепатита С, из которых каждый год умирает более 350 тысяч человек. Причина их смерти почти всегда связана с последствиями фиброза печени: циррозом или раком печени. Но и это не все. Добавьте миллионы людей с алкогольным циррозом или пациентов с так называемой неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП).

До недавнего времени единственным точным способом диагностики фиброза печени и определения его стадии развития была биопсия печени. Малоприятная процедура, при которой специальную иглу вводили в печень и получали небольшие кусочки ткани (биоптаты). Из них делали препараты, которые изучали под микроскопом, и на основании этого ставили диагноз. Огромное число пациентов отказывалось от такой диагностической процедуры. И, честно говоря, врачи часто этот отказ понимали. В результате больные обследовались недостаточно и назначить оптимальное лечение с учетом стадии развития болезни было проблематично. Несколько лет назад ситуация изменилась. Появилось новое безопасное и неинвазивное исследование: эластография печени сдвиговой волной.

Круги на воде

«Такое обследование внешне выглядит просто, и в принципе оно знакомо многим пациентам. Процедура проходит так же, как и обычное ультразвуковое исследование печени, — объясняет заведующая отделением ультразвуковой диагностики ФГБУ ЦКБ с поликлиникой УД президента РФ Наталья Маркина. — Просто аппарат должен быть высокого качества и, главное, снабжен специальной программой, которая может особым образом обрабатывать сигналы, испускаемые датчиком и отраженные от тканей печени. В чем суть исследования? Представьте себе пруд с гладкой водной поверхностью. Падает капля, и от неё идут круги по воде. И вдруг на пути волны встречается ветка, плавающая в воде. Круговая волна деформируется, и дальше она продолжает движение с измененной скоростью. Этот пример хорошо и наглядно описывает принцип действия эластографии сдвиговой волной. При таком исследовании роль пруда играет печень, а капля — это ультразвуковой импульс, испускаемый датчиком. Он распространяется по печени, ткань которой однородна. Но если есть фиброз, — уплотнение из-за развития соединительной ткани — то, подобно ветке, он изменяет скорость распространения ультразвука по печени. Этот сдвиг в изменении скорости фиксируется с помощью аппарата УЗИ. Мы замеряем эти изменения скорости в 10 определенных точках, в которых устанавливается датчик, и с помощью таблиц определяем стадию развития фиброза печени».

Врачи новый метод диагностики приняли

«В некоторых странах Евросоюза такая эластография является признанным методом диагностики диффузных заболеваний печени, приводящих к фиброзу, а потом и к циррозу, — продолжает Маркина. — Традиционно для подтверждения диагноза фиброза печени и его стадии проводили биопсию печени. Длинную иглу через кожу вводили в печень и получали фрагменты ткани, которые потом изучали под микроскопом. По наличию соединительной ткани, её количеству и расположению можно достаточно точно судить о фиброзе и его стадии развития. Но, поскольку это исследование инвазивное, есть риск осложнений, в том числе и серьезных. Пока в России официально золотым стандартом диагностики остается такая биопсия печени. Но мы работаем с гепатологами вместе и видим, что они приняли эластографию как метод диагностики и доверяют ей. Этот метод важен для них при выборе лечения, а также при оценке его эффективности. Для этого мы обычно проводим повторное исследование в процессе терапии, чтобы понять, правильно ли подобраны препараты, и потом — после курса лечения, чтобы оценить его результаты. При использовании биопсии это вряд ли возможно, так как инвазивные исследования столь часто не проводят. К сожалению, эластография печени сдвиговой волной не входит в программу ОМС и является платной процедурой».

При каких состояниях делают эластографию печени

— Вирусные гепатиты (B, C, D). Во время обострения этих хронических инфекций исследование противопоказано, его проводят позже. Оно играет важную роль, так как точное определение стадии фиброза печени существенно для определения адекватности противовирусного лечения, прогноза в отношении результатов лечения и многих осложнений цирроза, включая рак печени (гепатоцеллюлярный рак).

— Алкогольное поражение печени. Развитию алкогольного цирроза предшествует жировой гепатоз (избыточное отложение жира в печени), переходящий потом в фиброз.

— Неалкогольная жировая болезнь печени. Избыточное отложение жира в печени, которое потом может переходить в фиброз и далее — в цирроз. Это наиболее частое состояние среди всех показаний для эластографии. Оно бывает при метаболическом синдроме и даже просто при абдоминальном ожирении (избыточное отложение жира преимущественно в области живота).

— Токсический гепатит. Поражение печени в результате действия ядов, токсинов, химикатов.

— Лекарственные поражения печени. Противоопухолевые препараты, лекарства от ревматических заболеваний, парацетамол, витамин А и близкие к нему препараты ретиноидов, а также ряд других лекарств могут быть токсичны для печени.

— Ряд других более редких заболеваний, приводящих к диффузному фиброзу печени.

Технологии Philips упрощают диагностику заболеваний печени

Узнайте как Philips может помочь вашей организации

Узнайте как Philips может помочь вашей организации

Откройте вместе с Philips новое направление в диагностике заболеваний печени

Диффузные заболевания печени являются одной из самых больших проблем в мире. Они поражают сотни миллионов людей во всем мире, вызывая острую или хроническую болезнь печени. В большинстве случаев они развиваются незаметно и протекают бессимптомно. Этиология диффузных заболеваний печени разнообразна. Вирусный гепатит (гепатит В или С); жировая инфильтрация печени алкогольного и неалкогольного происхождения; аутоиммунный гепатит; осложнения, связанные с приемом лекарственных средств; первичный билиарный цирроз и другие менее распространенные патологические состояния и заболевания.

360 и 180 миллионов 1 людей по всему миру инфицированы гепатитом В и С соответственно. 500–700 тысяч 1 людей умирает ежегодно в результате инфицирования гепатитом B, более чем 350 тысяч пациентов – от осложнений гепатита С 1 .

Хроническое поражение печени приводит к увеличению внеклеточного матрикса, продуцируемого фибробластоподобными клетками. Этот процесс выливается в фиброз печени, который может прогрессировать в цирроз с выраженным нарушением архитектоники печени и развитием портальной гипертензии. Оценка наличия фиброза и определение его стадии имеют большое значение для тактики ведения пациента с диффузным заболеванием печени. Фиброз печени является причиной повышения жесткости печени. Оценивая жесткость печени, возможно стадировать фиброз.

Самое главное при обследовании – выявить стадию фиброза, стадию прогрессирования вирусного гепатита, что является самым опасным. Чтобы ее выявить необходимо использовать самое современное средство диагностики. Сегодня – это, конечно,
метод эластографии печени. Чем точнее будет аппаратура, чем более обученным
будет специалист, тем быстрее мы получим необходимую информацию для дальнейшего
действия».

Врач-инфекционист высшей категории, доцент кафедры инфекционных болезней Тихоокеанского медицинского университета, к.м.н.

Одним из уникальных методов современности признана ультразвуковая эластография печени сдвиговой волной. Метод для точной, неинвазивной и безболезненной оценки диффузных заболеваний печени, который не дает осложнений 2 и не требует долгого времени для освоения.

Благодаря ультразвуковой эластографии сегодня в Европе пункция почти не
проводится, потому что мы имеем в руках очень точный и, самое главное, неинвазивный метод исследования. На сегодняшний день в России эта технология используется еще недостаточно широко. Однако нужно сказать, что за этой технологией, однозначно, — будущее».

Президент РАСУДМ, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой ультразвуковой диагностики ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России

Внедрение новой медицинской услуги — путь к повышению эффективности клиники

Недостаточно широко используемый для Дальневосточного Федерального Округа способ исследования печени представлен в многопрофильной клинике «Асклепий». Медицинский центр Владивостока основан в 1993 г. и сегодня представляет собой многопрофильную клинику, работающую по 31 направлениям, где новейшие и теоретические разработки сочетаются с богатым опытом успешной практической деятельности. Профессионально подготовленный персонал (среди которых: профессора, доктора и кандидаты медицинских наук, врачи высшей категории) ежедневно оказывает квалифицированную и качественную помощь тысячам пациентов, однако количество обратившихся все время растет. В клинику обращаются пациенты с различной этиологией хронического заболевания печени, но всех объединяет необходимость оценить степень поражения печени в динамике. В поисках эффективной, с точки зрения скорости проведения исследования, точности результатов, а также более комфортной для пациентов, процедуры медицинский центр «Асклепий» обратился к современной услуге и сравнительно новому методу диагностики печени — ультразвуковой эластографии сдвиговой волной. Уникальная процедура почти на треть способствует увеличению количества пациентов: исследование занимает не более 20 минут, не требует сложной специальной подготовки и позволяет получить точные результаты в режиме реального времени.

Сегодня специалисты клиники используют ультразвук Philips. С одной стороны, эластография сдвиговой волной – это способ оказания новой медицинской услуги пациенту, с другой – это инструмент привлечения пациентов в клинику. Компания Philips считает эффективным решением тогда, когда оно действительно помогает и клинике, и пациенту. Доверие пациентов – это, пожалуй, единственное, что действительно демонстрирует успех медицинского учреждения.

Успешное функционирование медицинской клиники гарантирует пациентам
высокое качество обслуживания, помощь высококвалифицированных специалистов и
передовые методы диагностики и лечения».

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector
×
×