5 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Гепатит в и беременность

Гепатит В и беременность. Прививка и беременность

Беременные женщины в обязательном порядке должны пройти тестирование на гепатит В, т.к. имеется вероятность передачи вируса новорожденному во время беременности или родов (вертикальный путь передачи). При заражении этим вирусом почти у 90% этих детей может развиться хроническая инфекция, если не принять меры профилактики.

Если у беременной женщины тест на вирус гепатита В (ВГВ) оказывается положительным, то она должна быть направлена к специалисту по заболеваниям печени (гепатологу) или инфекционисту для дальнейшей диагностики. Хотя большинство женщин не имеют осложнений во время беременности в результате инфицирования ВГВ, оценка опытного специалиста необходима.

В целях профилактики заражения ВГВ, новорожденному ребенку должна быть введена в родильном зале первая доза вакцины против гепатита В и одна доза иммуноглобулина ВГС. Если эти два препарата введены правильно в течение первых 12 часов жизни, то новорожденный имеет 95% вероятности защиты от гепатита В. Ребенку понадобятся дополнительные 2 дозы вакцины против гепатита В в возрасте одного и шести месяцев, чтобы обеспечить полную защиту.

Особенно важно вовремя поставить в известность врачей об инфицированности будущей мамы, чтобы эти препараты были доступны т.к. другого шанса для их введения не будет.

Кормить ли ребенка грудью при хроническом гепатите В?

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует женщинам с гепатитом В кормить своих детей грудью, поскольку преимущества грудного вскармливания перевешивают потенциальный риск передачи вируса через грудное молоко. Кроме того, поскольку все новорожденные должны получить вакцину против гепатита В при рождении, риск передачи ВГС снижается до минимума.

Как влияет беременность на течение хронического гепатита В?

Всем женщинам с HBV-инфекцией требуется тщательное наблюдение. Обычно общее самочувствие не ухудшается и вирусная нагрузка не увеличивается. Возможно повышение уровня кортикостероидов и повышение уровня АЛТ на поздних сроках беременности и в послеродовом периоде. При этом риск развития цирроза печени расценивается как низкий.

Влияет ли хронический гепатит В на беременность?

Как правило, женщины с ХГВ благополучно переносят беременность в отсутствии цирроза печени; при низких степенях фиброза печени беременность безопасна. Есть данные, что у беременных с ХГВ значительно чаще, чем у здоровых, развивается гестационный диабет (7.7% против 2% p=0.001).

Передается ли вирус гепатита В внутриутробно (через плаценту)?

Трансплацентарная (внутриматочная) передача хотя и вызывает меньшинство случаев инфекции у детей, но не предотвращается немедленной неонатальной иммунизацией. Факторы риска трансплацентарной передачи HBV включают: HBeAg(+) у матерей, уровень HBsAg и уровень ДНК HBV. В одном исследовании показано, что уровень ДНК HBV у беременных ≥ 10 8 копий/мл коррелирует с большей вероятностью внутриматочной передачи инфекции.

Есть ли риск инфицировать ребенка при родах (перинатальная передача вируса гепатита В)?

Теоретические риски для передачи HBV в родах включают контакт с цервикальным секретом и материнской кровью. Перинатальная передача HBV приводит к высокой частоте хронической инфекции: до 90 % детей, рожденных от HBeAg (+) женщин. Общепризнано, что большинство перинатальной передачи происходит во время или перед родами, потому вакцинация предотвращает инфекцию у новорожденных в 80-95 % случаев.

Нужно ли делать кесарево сечение женщинам с HBV-инфекцией?

Плановое кесарево сечение может уменьшить риск перинатальной трансмиссии HBV только в группе HBeAg (+) матерей с высокой вирусной нагрузкой (более 1 000 000 коп/мл). Кесарево сечение не влияет на уровень неэффективности иммунопрофилактики. В случае недоступности иммунопрофилактики плановое кесарево сечение может уменьшить вероятность вертикальной трансмиссии HBV.

Рекомендации HBV-инфицированным женщинам, планирующим беременность

Женщины с низким степенями фиброза (0-1, 1-2) и низким уровнем HBV DNA

— Беременность до лечения.

Женщины со средними степенями фиброза (2-3), но без цирроза

— Лечение до беременности; если имеется ответ на терапию, лечение приостанавливается до наступления беременности.

Женщины с выраженным фиброзом (3, 3-4)

— Лечение до и во время беременности; продолжение лечения после родов.

Женщины с низкими степенями фиброза, но высоким уровнем HBV DNA

— Лечение в последнем триместре препаратами категории “B”.

Рис.1 Алгоритм обследования беременных и управления HBV-инфекцией у беременных

Гепатит В во время беременности

Такая патология, как гепатит Б при беременности может негативно повлиять на вынашивание плода. А также в родах существует высокая вероятность, что мать передаст вирус младенцу. Заболевание требует тщательного контроля специалистов и соответствующих мер воздействия. Гепатит В является потенциально опасным для жизни человека, может протекать в острой или хронической форме, провоцирует развитие цирроза печени и онкологических образований.

Планирование, беременность: возможно ли?

Врачи рекомендуют перед тем как беременеть пройти дополнительные исследования, которые помогут выявить заболевания инфекционного характера, например, вирусный гепатит. Планирование беременности включает в себя сдачу крови на анализ, инструментальное обследование всего организма и терапию присущих патологий. Если анализы показали присутствие антител вирусного гепатита, это не означает, что женщина является больной хроническим гепатитом.

После получения результатов необходимо обратиться к специалисту для подтверждения диагноза. Если вирус находится в неактивной форме, то такое состояние не несет угрозы и не требует серьезного медикаментозного лечения. При активной форме патологии необходимо проводить соответствующею терапию. Во время беременности лечение болезни практически невозможно, так как медикаментозные лекарства с противовирусным действием очень вредны для плода.

Вирус гепатита С при беременности не передается от матери ребенку, инфекционные агенты патологии не могут проходить плацентарный барьер.

Симптомы гепатита при вынашивании плода

Гепатит Б у беременных хронического течения практически всегда протекает без яркой выраженной симптоматики, но может вызывать некоторые последствия. При остром развитии заболевание проявляются такие симптомы:

  • рвотные позывы и рвота возникают независимо от употребления пищи;
  • высокая температура тела;
  • ухудшение самочувствия;
  • потемнение урины;
  • обесцвечивание каловых масс;
  • смещение анатомических границ печени;
  • боли в суставах;
  • дискомфортные ощущения с правой стороны живота;
  • пожелтение кожного покрова и белков глаз;
  • помутнение сознания;
  • нестабильность сна.

Вернуться к оглавлению

Как влияет на течение гепатита?

Инкубационный период инфекции длится от 6 недель до 6 месяцев. Степень поражения печени зависит от некоторых факторов, например, от активности интерферона. Чаще всего хронический гепатит при беременности протекает с низкой активностью и не характеризуется резкими осложнениями. Если женщина страдает циррозом печени, который развился вследствие влияния вирусного гепатита, то риск возникновения осложнений очень высокий. Самые частые последствия, возникающие на фоне гепатита у беременных женщин:

  • сильный токсикоз;
  • внутреннее кровотечение;
  • варикозное расширение вен пищевода;
  • нарушение функциональности печени.

Вернуться к оглавлению

Последствия для плода

Гепатит во время беременности является заразным заболеванием для ребенка. Если у матери присутствуют антигены HBsAg и HBeAg, то после родов новорожденному обязательно проводят вакцинацию. В противном случае заражение ребенка наступает в 90% случаев. Инфицирование плода происходит во время родового процесса, очень редко возбудитель может передаться через плаценту.

Если у беременной женщины выявили антигены только HBsAg, то риск возникновения гепатита В, цирроза или рака печени у новорожденного уменьшается до 15%. Вакцинация малыша в первые часы жизни является самым эффективным средством для предотвращения развития патологии. После процедуры грудное вскармливание становится безопасным. Заражение матери не грозит формирование различных отклонений в развитии плода, но инфекция может спровоцировать преждевременные роды.

Ведение беременности

Гепатит В у беременных требует постоянного наблюдения. Поэтому необходимо проходить регулярные осмотры врача и сдавать соответствующие анализы. Основные обследования проходят в начале беременности и в конце срока. Анализ показывает активность вируса и АЛТ (фермент печени), АСТ (фермент миокарда). АЛТ может быть незначительно повышен при беременности из-за дополнительной нагрузки на печень и это не будет считаться патологией. Анализы дают возможность контролировать активность гепатита.

Анализ крови нужен для определения состояния плода и матери.

Если результаты показывают сильные отклонения от нормы, то врач принимает решение проводить соответствующую терапию для улучшения состояния женщины и плода. А также необходимо обратить внимание на показатели биохимического анализа крови. Он может показать недостаточность кровоснабжения или питания плода. Ухудшение самочувствия, такое как вялость, дискомфорт в правой стороне живота является поводом для обращения к врачу.

Особенности диагностики

Чтобы подтвердить диагноз печеночный гепатит, необходимо сначала опровергнуть ложноположительный анализ. Недостоверные результаты получаются из-за применения быстрых тестов, которые обнаруживают антитела в крови беременной женщины. Вероятность того, что исследование окажется ложноположительным составляет до 2%. А также недавняя вакцинация сильно влияет на результаты анализа. Если тест показал положительный результат, то проводят дополнительное исследование крови на наличие маркеров вируса.

Лечение патологии

Активных терапевтических мер для подавления вируса в период беременности не предпринимают, так как противовирусное лечение может навредить плоду. Воздействие направлено на снятие острой симптоматики и на облегчение состояния беременной женщины. В терапевтических целях назначают специальное питание, которое исключает употребление вредной пищи. К запрещенным продуктам относят:

    Вредная пища только усугубит болезнь.

свежую сдобу;

  • жирные сорта мяса и рыбы;
  • бобовые;
  • маринады;
  • кофе;
  • грибы;
  • специи;
  • орехи.
  • Иногда беременным врач рекомендует придерживаться постельного режима, чтобы не спровоцировать преждевременные роды. Медикаментозное лечение назначают в редких случаях. В основном оно состоит из витаминотерапии, гормональных препаратов и гепатопротекторов. Если у беременной женщины обнаруживается коагулопатия, то назначают переливание свежезамороженной плазмы и криопреципитата. Все назначения делает врач в индивидуальном порядке.

    Роды при инфекционном гепатите

    Во время родового процесса происходит заражение младенца гепатитом В через кровь и слизь матери. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют проводить кесарево сечение для уменьшения риска инфицирования новорожденного. Роды происходят в специальном отделении роддома — обсервации. Такие отделения представляют собой полностью изолированные для посещения палаты и в них находятся все необходимые условия для пациентов с вирусными поражениями. Если по каким-либо причинам нет соответствующего отделения при роддоме, то роды проходят в инфекционной больнице.

    Вирусный гепатит В и беременность

    Вирусные гепатиты — это поражения печени, вызванные вирусами. И хотя этот вид гепатитов не вызывает пороков развития плода, существует высокий риск передачи инфекции от матери к ребенку во время родов.

    Вирусный гепатит В способен также проникать через плацентарный барьер, поэтому очень важно обследование женщины на этапе планирования беременности, чтобы выявить наличие гепатита и вовремя провести все лечебные и профилактические мероприятия. Риск заражения новорожденных при возникновении вирусного гепатита у мамы в 1-2 триместрах невелик. Тогда как первичное заражение или обострение гепатита в 3-м триместре приводит к 25-50% случаев передачи инфекции. Но самый большой процент (90-95%) инфицирования происходит именно в родах. Вот почему так важно обследоваться еще на этапе планирования беременности.

    Читать еще:  Для чего назначают беременным

    К группе риска по гепатитам относятся: люди, употреблявшие или употребляющие инъекционные наркотики и те, кому по состоянию здоровья переливали кровь; пациенты, которым трансплантировали органы донора; лица с неустановленным заболеванием печени; младенцы, родившиеся от инфицированных матерей; медицинские работники и работники санитарно-эпидемиологической службы; люди, ведущие беспорядочную половую жизни, а также те, кто имеет половые отношения с постоянным инфицированным партнёром.

    Заражение вирусом гепатита В, в основном, происходит через кровь: при использовании общих шприцев для инъекционного введения, при переливании крови, а также при использовании одних и тех же зубных щеток и бритв, во время выполнения татуировок, пирсинга, маникюра и педикюра. Реже происходит заражение во время удаления зубов или при проведении обследований, связанных с нарушением целостности кожных покровов. То есть вирус может попасть в ваш организм через колюще-режущие предметы и медицинские инструменты, на которых при недостаточной обработке сохраняются частички инфицированной крови. При переливании крови, содержащей вирус, также происходит заражение. Если Ваш партнер является вирусоносителем, то риск заражения через сперму составляет 30%. Обнаруживается вирус и в слюне, слезах, моче и даже кале. При попадании их на поврежденную кожу и слизистые оболочки есть риск, но он очень мал. Такая передача вируса возможна в быту, чаще среди детей.

    При обнаружении острого гепатита у женщины с беременностью малого срока прерывание не показано, поскольку из-за высокой интоксикации возрастает нагрузка на организм, и состояние больной резко ухудшается.

    Лабораторная диагностика гепатита В включает в себя биохимическое исследование крови, в котором обнаруживается повышенный уровень билирубина и показателей печеночной активности (АЛаТ и АСаТ). Протромбиновый индекс снижен. А также выявление специфических для гепатита В антигенов и соответствующих антител в крови, и вирусных нуклеиновых кислот, основными из которых являются: HBs Ag, анти-HBs, анти-НВс и анти-НВе.

    Лечение больного вирусом гепатита В направлено на рассасывание поврежденных клеток печени и на развитие восстанавливающих процессов. Тем, кто перенес гепатит, противопоказано употребление алкоголя, диета с ограничением жиров в пище и веществ, усиливающих секрецию пищеварительных соков (соленое, острое, жареное, консерванты и т.д.). Тяжелые физические нагрузки исключаются сроком на полгода.

    Профилактика гепатита В заключается в соблюдении всех мер предосторожности, исходя из возможных путей передачи инфекции. Ведущую роль на сегодняшний день играет вакцинация. Если будущая мама не была привита ранее, то вакцину следует начинать ставить не менее, чем за полгода до начала планирования беременности, с целью возможности проведения всех трех введений (вторая прививка через месяц после первой, третья — через 5 месяцев после второй). Вирус гепатита В не способен вызвать мутаций плода, в отличие от вируса краснухи. Поэтому после полного курса вакцинации откладывать планирование беременности не имеет смысла. Если Вы перенесли гепатит В и были пролечены, задумываться о беременности стоит не ранее чем через 6 месяцев после окончания курса лечения.

    Ведение беременности

    Для предупреждения заражения новорожденных, все будущие мамочки должны быть обследованы на наличие маркеров гепатита В еще на ранних сроках беременности. Эти анализы проведут у вас автоматически при постановке на учет в ЖК. При выявлении вируса прерывание беременности не показано. Специфического лечения беременных противовирусными препаратами не проводится, поскольку большинство из них могут вызвать пороки развития плода. Ведение беременности у больной гепатитом включает безопасные гепатопротекторы (эссенциале, хофитол, карсил). Особое внимание уделяется специальной диете.

    Родоразрешение проводится в специализированных родильных домах или отделениях. Вероятность заразить ребенка несколько ниже при плановом кесаревом сечении. Для профилактики инфицирования малыша гепатитом В проводят вакцинацию в первые сутки после рождения, а также уже в родзале вводят гамма- глобулин против ВГВ. Эти меры предупреждают развитие вирусного гепатита В в 90% случаев.

    Проявления гепатита В при беременности его лечение

    Заболевания беременной женщины могут негативно сказываться не только на ее здоровье, но и на развитии малыша. А гепатит Б при беременности является весьма опасным недугом, который требует особенного контроля и внимания со стороны врачей. Поэтому важно в самые ранние сроки становиться на учет в женской консультации и проходить полное обследование, которое укажет на наличие или отсутствие заболевания у беременной, чтобы грамотно построить план наблюдения или лечения у врачей.

    Гепатит B представляет собой серьезное заболевание, которое представляет серьезную проблему во всем мире в связи с непрекращающимся ростом количества заболевших, а также достаточно частым развитием осложнений в виде цирроза печени, карциномы, а также хронической или активной формы болезни.

    Инкубационный период недуга в среднем длится 12 недель, но в некоторых случаях может колебаться от 2 месяцев до полугода. С момента попадания вируса в кровь начинается активное его размножение. Гепатит Б имеет острую и хроническую форму заболевания. Последняя не излечивается – человеку предстоит жить с ней в течение всей жизни, а острая поддается терапии и наступает полное выздоровление с развитием стойкого иммунитета к этому вирусу.

    По статистике из тысячи беременных до 10 женщин страдают хронической и 1-2 острой формой болезни.

    Гепатит Б является инфекционным заболеванием, поэтому при беременности он несет опасность вертикальной передачи инфекции – от матери к ребенку. В большинстве случаев заражение происходит не внутриутробно (вероятность этого весьма невысока – порядка 3-10% случаев), а в момент родов, так как происходит контакт с инфицированной кровью и цервикальными выделениями. При инфицировании во время беременности или родов у ребенка есть высокая вероятность стать хроническим носителям вируса. У маленьких детей вероятность перехода заболевания в хроническое состояние доходит до 95%, в то время как, заразившись во взрослом возрасте, абсолютное большинство пациентов выздоравливают.

    Как происходит заражение?

    Гепатит группы В передается от инфицированного человека через кровь.

    Наиболее частыми способами передачи вируса являются:

    • Переливание крови. В связи с тем, что такой способ имеет высокую вероятность заражения гепатитом Б (до 2% доноров являются носителями заболевания), перед проведением процедуры вливания кровь проверяют на наличие вируса.
    • Использование не стерильных игл, маникюрных принадлежностей и прочих вещей, на которых могла остаться кровь (даже в засохшем виде). Пользование одной иглой шприца несколькими людьми является наиболее частым способом заражения среди наркоманов.
    • Половой контакт. С каждым годом этот путь заражения становится все более распространенным.
    • От матери к ребенку. Заражение может происходить как внутриутробно, так и в момент прохождения родовых путей. Особенно высока вероятность заражения в случае обнаружения у матери активного вируса или острую его форму.

    Достоверно узнать, как именно произошло заражение, не всегда удается – примерно в 40% случаев способ инфицирования остается неизвестным.

    Симптомы заболевания

    Если заболевание было приобретено до того, как наступила беременность или женщина о ней узнала, то распознают наличие гепатита Б обычно при сдаче анализов крови сразу после постановки на учет. Анализ на этот недуг является обязательным во время беременности, он проводится при первом же обследовании женщины, и если оказывается положительным, это не обязательно является показателем хронического гепатита.

    Положительный результат анализа является поводом обратиться за консультацией к врачу-гепатологу, который после определенного обследования может установить, является ли вирус активным. Если подтверждается активность вируса, то требуется лечение, которое противопоказано при беременности, так как противовирусные препараты влияют на плод. А так как риск внутриутробного инфицирования не велик, за состоянием женщины наблюдают вплоть до родоразрешения, а ребенку сразу после родов ставят прививку от гепатита B.

    Хронический гепатит В (ХГВ)при беременности и без нее в большинстве случаев протекает абсолютно бессимптомно, поэтому важно прохождения обследования для обнаружения болезни. А острая форма заболевания имеет инкубационный период от 5 недель до полугода и может проявляться такими симптомами, как:

    • Тошнота и рвота (они являются основным признаком токсикоза, поэтому могут свидетельствовать о гепатите только в сочетании с другими симптомами);
    • Общая слабость, связанная с отсутствием аппетита и повышением температуры тела;
    • Изменение цвета мочи (она становится существенно темнее обычного – темно-желтой);
    • Светлый кал;
    • Болезненные ощущения в суставах;
    • Увеличение объемов печени;
    • Боль в животе или дискомфорт в правом подреберье;
    • Желтизна кожи и глаз, которые видны невооруженным глазом;
    • Быстрая утомляемость;
    • Нарушения сна;
    • В некоторых случаях спутанное сознание.

    Читайте также по теме

    Если беременная женщина обнаруживает у себя такие симптомы уже после получения отрицательных результатов анализа в первой половине беременности, необходимо обязательно сказать об этом своему гинекологу и пройти обследование у гепатолога. Это поможет сократить вероятность осложнений, а также снизить риски инфицирования ребенка при родах.

    Роды с гепатитом

    Если обнаруживается гепатит В, то у женщины возникает резонный вопрос – как в таком случае происходят роды. Так как при естественном родоразрешении риск инфицирования плода достигает 95% из-за тесного контакта с зараженной кровью и влагалищными выделениями матери, врачи рекомендуют проведение кесарева сечения, так как это несколько снижает вероятность передачи ребенку вируса. Риск заражения ребенка напрямую зависит и от активности вируса – чем она ниже, тем больше шансов родить здорового малыша.

    Роды женщины с таким заболеванием проходят в специальных инфекционных роддомах, где созданы особенные условия для приема пациентов с гепатитом и прочими вирусами. Если в городе нет подобных больниц, роды принимают в родильных отделениях инфекционной больницы с предоставлением роженице отдельного бокса или палаты.

    Гепатит Б не является противопоказанием и для грудного вскармливания вопреки мнению большинства женщин. Важным условием является соблюдение целостности сосков – при образовании трещин от кормления следует воздержаться (в таком случае нельзя давать ребенку и сцеженное молоко, в которое могла попасть кровь).

    Что делать, если обнаружен гепатит В при беременности?

    Диагностика заболевания во время беременности проводится трижды путем анализа на HBsAg. В случае положительного теста обычно сдают анализ повторно для исключения ложного результата. Если подтвердился гепатит В во время беременности, женщину отправляют на прием к гепатологу. Он проводит более полное обследование для выявления формы заболевания (хронической или острой) с помощью иммуноферментного анализа и состояния печени путем проведения ультразвукового исследования. Врач также дает рекомендации по родам и течению беременности. При выявлении недуга у женщины необходимо прохождение анализа на HBsAg ее партнеру, а также всем членам семьи.

    Читать еще:  Как приготовить овес

    «Вирус гепатита Б является достаточно стойким к высоким и низким температурам, например, при +30⁰С он сохраняет свою инфекционную активность до полугода».

    Особенно опасен острый гепатит В у беременных женщин, так как происходит очень большая нагрузка на печень. При инфицировании в этот период болезнь развивается очень быстро, что чревато осложнениями, поэтому посещение врача-гепатолога является обязательным условием при положительном анализе. Хроническая форма недуга редко проявляется обострениями во время беременности, ее опасность только в возможном заражении ребенка.

    Лечение и возможные осложнения

    Лечение гепатита Б при беременности существенно отличается от терапии в другое время. Все противовирусные медикаментозные препараты, решающие проблему этого заболевания обладают тератогенным эффектом, то есть приводят к возникновению внутриутробных патологий плода. Поэтому период вынашивания ребенка откладывает противовирусную терапию до родов за исключением ситуаций с появлением воспалений в печени, подтвержденных с помощью УЗИ. Во время беременности врачом могут быть назначены гепатопротекторы для поддержания нормального функционирования печени. Какие именно из таких препаратов применять, назначает лечащий врач в зависимости от особенностей женщины и ее состояния. Также может быть назначена витаминотерапия.

    В этот период для лечения гепатита применяется тактика наблюдения и контроля. Терапия недуга во время беременности направлена на минимизирование вероятности появления осложнений. Всем женщинам с таким вирусом назначается обязательный постельный режим вплоть до родов. Госпитализация не требуется, если состояние беременной стабильно. Следует существенно ограничить любые виды физических нагрузок.

    Также важно соблюдать определенную диету в течение всей беременности, а также после нее. Такое питание направлено на поддержание работы печени и заключается в следующих принципах:

    • Диета длится не менее 1,5 лет;
    • Питание обязательно должно быть дробным 5 раз в сутки с интервалом между приемами пищи около 3 часов;
    • Суточный рацион не должен превышать 3 кг пищи, а для людей страдающих ожирением или близких к нему – 2 кг;
    • Калорийность рациона не должна превышать 2500-3000 ккал;
    • Ограничение употребления соли;
    • Достаточное количество жидкости, не превышающее 3 литров;
    • Исключение жареных, копченых и любых консервированных блюд;
    • Исключить жирную пищу, для приготовления блюд запрещено использовать свинину и баранину;
    • К запрещенным продуктам также относятся все бобовые, грибы, острые приправы, свежая выпечка (хлеб можно есть вчерашний), грибы, жареные или сваренные вкрутую яйца, кислый творог, сладкие продукты, кофе;
    • Категорически запрещен алкоголь.

    Гепатит B при беременности

    Вирусная инфекция с поражением печени называется гепатитом. Пути его передачи бывают различные. Особенно опасен гепатит B при беременности. При подозрении на заражение необходимы обследование и правильное лечение. Большое значение имеют меры профилактики.

    Причины

    Гепатит B дает о себе знать на любом сроке беременности. Он передается через кровь и другие биологические жидкости человека. Восприимчивость к вирусу очень высока. Он проникает в клетки печени, вызывая воспаление тканей и нарушение функций органа. Происходит интоксикация организма. Продолжительность инкубационного периода — до 180 дней.

    Инфицированность гепатитом B высока в странах с невысоким уровнем социально-экономического развития. На 1000 беременностей приходится 1–2 случая острого гепатита B и 5–15 случаев хронического гепатита В.

    Переход болезни в хроническую стадию приводит к циррозу и летальному исходу. Наиболее распространенные способы передачи:

    • переливание крови;
    • медицинские манипуляции;
    • незащищенный половой контакт;
    • внутриутробное заражение;
    • бытовые нарушения целостности кожи.

    Переливание крови имеет высокую вероятность заражения гепатитом B, так как примерно 2% доноров являются носителями заболевания.

    Часто передача вируса происходит среди наркоманов, которые не заботятся о стерильности игл. Маникюрные принадлежности и другие предметы с остатками крови также являются одной из причин заражения. Следует соблюдать осторожность при нанесении татуировок, пирсинга.

    Беспорядочная половая жизнь

    С каждым годом увеличиваются случаи передачи вируса при половых контактах. Если один из партнеров является носителем инфекции, то вероятность ее передачи составляет 30%.

    Больная мать способна заразить ребенка внутриутробно или при прохождении им родовых путей.

    Не всегда удается распознать, как заразился человек, в 40% случаев это остается неизвестным.

    Симптоматика

    О наличии гепатита B у беременных узнают обычно во время сдачи анализа крови при постановке на учет. Он обязателен для каждой женщины и проводится при первом обследовании.

    Положительный результат анализа не всегда свидетельствует о хроническом гепатите. Активность вируса определит врач – гепатолог. У носителей гепатита B симптомы не проявляются, но они являются распространителями инфекции.

    Признаки острой формы гепатита:

    • тошнота и рвота;
    • слабость, утомляемость, потеря аппетита;
    • повышение температуры;
    • изменение цвета мочи и кала;
    • боли в животе, правом подреберье, суставах;
    • пожелтение склер.

    Такие симптомы должны насторожить беременную. О подозрительных признаках следует сообщить своему гинекологу. Своевременно принятые меры помогут избежать осложнений и снизить риск заражения ребенка при родах.

    Сосудистые звездочки на коже

    Если заболевание переходит в хроническую форму, то развивается клиническая картина в виде желтухи, асцита (скопления жидкости в брюшной полости), появления на коже сосудистых звездочек, покраснение ладоней. Однако хронический гепатит часто протекает бессимптомно.

    Острое воспаление печени опасно возникновением молниеносных форм заболевания. В считанные часы после инфицирования вирусом у человека происходит отек тканей мозга. Далее следует кома и летальный исход.

    Диагностика

    После 6 месяцев с момента заражения больные острым гепатитом B являются хроническими носителями вируса HbsAg. При ослабленной иммунной системе заболевание переходит в хроническую форму у 20-50% пациентов. Процент перехода у людей с сильным иммунитетом равен 5.

    Беременная женщина при подозрении на гепатит должна обратиться к гинекологу, гепатологу и инфекционисту. Наличие заболевания не является показателем для прерывания беременности.

    Для каждой стадии болезни характерно свое течение. Проводится анализ анамнеза. Путем физикального обследования выявляют симптомы, свидетельствующие о развитии патологии. Уточнить диагноз помогут дополнительные исследования. Нарушения в работе печени выявляют с помощью биохимических методов. Лабораторным методом определяются маркеры вирусного гепатита. Если есть подозрение на заболевание, то исследуют кровь на наличие антигенных маркеров вирусного гепатита B, генных и антительных маркеров. Анализ крови делается при постановке на учет и на сроке 30 недель.

    Исследование крови

    Дифференциальная диагностика проводится с целью исключения заболеваний с похожими симптомами. В ее основу положены результаты лабораторных методов исследования и тщательный учет общих признаков. Обязательна консультация других специалистов.

    Принципы лечения у беременных

    Лечить гепатит B у беременных приходится не так, как у всех остальных больных. Самое главное – это тактика наблюдения и контроля.

    Противовирусные лекарственные препараты могут вызвать внутриутробные патологии плода, поэтому их назначают только после родов. Беременным прописывают гепатопротекторы, витаминные препараты для поддержания нормальной работы печени. Важно свести к минимуму вероятность появления осложнений. Все лекарства назначает только врач с учетом состояния больной и ее индивидуальных особенностей.

    Женщина с диагнозом «гепатит» должна соблюдать постельный режим до родов. Если состояние стабильно, то госпитализация необязательна. Рекомендуются умеренные физические нагрузки.

    Правильное питание во время беременности

    Особое внимание нужно уделить питанию. Беременной женщине необходимо соблюдать диету. Показано дробное пятиразовое питание с промежутками в 3 часа между приемами пищи. Нужно выпивать достаточное количество воды, ограничить употребление соли. Нельзя есть жареные, копченые и консервированные блюда. Под запретом: острые приправы, свежая выпечка, крутые яйца, сладости, грибы, кислые продукты. Ни в коем случае нельзя употреблять алкоголь. Рацион должен быть сбалансированным и разнообразным. При хроническом или остром гепатите беременной больной необходимы свежие овощи, нежирное мясо.

    Если у пациентки наблюдаются нарушения свертываемости крови, то ей делают переливание плазмы. После родов гепатолог назначит другое лечение. Медикаментозные противовирусные препараты нельзя применять при грудном вскармливании, поэтому лечение откладывают до окончания лактации.

    Беременная женщина должна строго соблюдать все рекомендации врачей, только в таком случае ее состояние будет стабильным и без осложнений. К сожалению, частым последствием заболевания являются преждевременные роды. Особо опасен острый гепатит, так как при ухудшении самочувствия нельзя применять лекарства, чтобы не навредить будущему ребенку. Есть риск возникновения сильного кровотечения во время беременности и сразу после родов. Возможно развитие острой почечной недостаточности.

    Если будущая мать является носительницей гепатита, то новорожденного сразу же после родов вакцинируют от гепатита B.

    Профилактика

    Заразиться гепатитом можно через слюну, сперму, кровь. Основной метод профилактики – это трехкратное обследование беременных на наличие вируса. Женщине, которая планирует беременность, следует соблюдать все меры предосторожности. При посещении косметических салонов, парикмахерских и других мест необходимо проявлять бдительность. Нельзя пользоваться чужими средствами личной гигиены и просто чужими вещами.

    Уход за собой и чистотой тела

    Если болен муж, то для предотвращения возможного заражения нужно избегать любого контакта с его кровью.

    Беременные с разными формами гепатита B стараются снизить продолжительность безводного промежутка и родов в целом. Во многих странах применяют кесарево сечение. В России наличие заболевания не является показанием к такому родоразрешению, так как вероятность инфицирования плода не исключена.

    Лучший способ защиты от инфекции – это вакцинация. Хорошо, если прививку сделают все члены семьи. Зараженные женщины перед родами находятся в специальных родильных домах или отделениях. Посещения рожениц запрещены.

    Если ребенку, чья мать является носительницей вируса, ввести вакцину и антитела в первые 12 часов жизни, то болезнь ему не грозит.

    После родов ребенка можно кормить материнским молоком. Маме нужно следить за состоянием молочных желез. Если на сосках появились трещины и признаки мастита, то необходимо воздержаться от грудного вскармливания.

    Опасные последствия

    Гепатит B при беременности требует серьезного подхода. Женский организм итак испытывает серьезные нагрузки, а заболевание увеличивает их. Возможно развитие осложнений, токсикоз, нарушение обмена веществ.

    Выкидыш на ранних сроках беременности

    В отдельных случаях возможны выкидыши на ранних сроках, плацентарная недостаточность, гипоксия и задержка развития плода, кровотечения.

    Читать еще:  Зарядка при болезни печени

    Опасным последствием является вероятность передачи вируса ребенку во время родов. При инфицировании в первом и втором триместре беременности она мала, а в третьем триместре составляет 70%.

    Когда малыш уже заражен, заболевание протекает в хронической форме, так как у новорожденных незрелая иммунная система.

    После выписки из роддома мама и ребенок должны находиться под постоянным контролем врачей и соблюдать необходимые рекомендации.

    Гепатит Б при беременности: есть ли опасность для плода?

    Беременность и гепатит В вполне мирно могут сосуществовать, но при этом женщина должна учитывать возникновение возможных рисков.

    Гепатит B врачи считают одним из опасных недугов и представляет собой серьезную мировую проблему. Заболевание может легко переходить в активную или запущенную фазу, на этом фоне велик риск развития осложнений в форме карциномы и цирроза печени.

    Гепатит Б при беременности до недавнего времени являлся показанием, при котором рекомендовалось прерывание процесса вынашивания плода в целях перестраховки.

    Краткая характеристика HBV-инфекции

    Гепатит В представляет собой инфекционное заболевание, по этой причине в период беременности эта патология представляет опасность для матери и ребенка. Чаще всего инфицирование ребенка происходит не внутриутробно, а в момент рождения. Это связано с тем, что в этот период происходит контакт с инфицированной кровью и цервикальными выделениями.

    При проникновении инфекции в организм ребенка во время беременности или в период родоразрешения появляется высокая степень вероятности того, что ребенок станет хроническим носителем HBV-инфекции. В детском возрасте вероятность перехода патологии в хроническую форму составляет порядка 95%, в отличие от инфицирования во взрослом состоянии, когда подавляющее большинство больных излечиваются от патологии.

    Инфекция здоровому человеку передается чаще всего от больного через кровь.

    Наиболее частыми путями передачи вируса являются следующие:

    • переливание крови;
    • применение не стерильных инструментов при проведении манипуляций;
    • незащищенный половой контакт;
    • от матери к ребенку.

    Достоверно установить путь инфицирования представляется возможным только в 60% случаев распространения инфекции.

    Основными проявлениями патологии являются:

    1. Тошнота и рвота.
    2. Общая слабость.
    3. Изменение цвета мочи – ее потемнение.
    4. Осветление каловых масс.
    5. Ощущение боли в суставных сочленениях.
    6. Увеличение размеров печени.
    7. Болевые ощущения или дискомфортные ощущения в области правого подреберья.
    8. Пожелтение кожного покрова и склеры глаз.
    9. Быстрая утомляемость.

    Если женщина выявляет у себя указанные признаки после сдачи анализов, то об этом следует незамедлительно сообщить своему врачу. Для уточнения диагноза гинеколог направит женщину на консультацию и обследование к гепатологу или инфекционисту.

    Своевременно выявленная патология позволяет значительно уменьшить риск развития осложнений и уменьшить вероятность передачи инфекции от матери к ребенку.

    Насколько опасен гепатит В для беременной?

    Любые заболевания в период беременности могут оказать влияние не только на состояние здоровья женщины, но и развивающегося плода.

    При наличии гепатита В у женщины, ей следует знать, чем это может грозить для ее организму и ребенка, как можно избежать негативного воздействия, имеющейся у матери патологии печени.

    В период вынашивания ребенка при наличии патологии печени, следует обратиться за консультацией и рекомендациями к врачу-инфекционисту или гепатологу. Врач даст рекомендации и назначит проведение медикаментозного терапевтического курса минимизирующего негативное воздействие HBV на организм матери и ребенка.

    Острая форма патологии и беременность

    Мнение о том, что влияние гепатита В на плод увеличивает риск смертности в период вынашивания ребенка и что HBV обладает тератогенным влиянием остается достоверно недоказанным.

    В настоящий момент имеются данные об увеличении количества новорожденных, имеющих более низкую массу тела, при наличии у матери в организме инфекции, спровоцированной гепатовирусом В. Помимо этого имеется также информация о более частом возникновении преждевременных родов у матерей, инфицированных вирусом HBV.

    Показатель перинатальной передачи острого гепатита В у беременных женщин, инфицированных на ранних сроках периода вынашивания ребенка, составляет около 10%, а среди женщин, инфицированных на третьем триместре, этот показатель достигает уровня в 70%.

    В 90% случаев острая разновидность инфекции HBV не требует проведения лечения и завершается излечением.

    Указанный факт, а также нежелательность осуществления противовирусной терапии в период беременности, служат причиной для того чтобы отложить проведение терапии HBV-инфекции до родоразрешения.

    Хронический гепатит в период беременности

    Все беременные женщины с выявленной HBV-инфекцией должны находиться под тщательным наблюдением. Чаще всего общее самочувствие у представительницы прекрасного пола в период вынашивания ребенка не ухудшается и увеличение вирусной нагрузки не наблюдается.

    При наличии хронической формы патологии возможно возникновение повышенного уровня кортикостероидов и рост количества АЛТ на поздних сроках вынашивания и в послеродовой период. При этом риск развития цирроза печени оценивается как низкий. Низкая степень развития фиброза печени позволяет вынашивать ребенка без возникновения опасности для жизни женщины.

    Наличие хронического гепатита В в период беременности характеризуется:

    • незначительным отклонением от нормы гормонального баланса;
    • минимальным риском инфицирования плода гепатовирусом В;
    • повышением вероятности в 3,5 раза развития гестационного диабета у инфицированной женщины, по сравнению со здоровой представительницей женского пола.

    Все указанные факторы влияния HBV-инфекции на течение беременности свидетельствуют о необходимости проведения тщательного контроля за состоянием пациентки. Требуется регулярно сдавать кровь для проведения общего и биохимического анализа.

    Критической опасности гепатит В при беременности не представляет, но требуется контролировать состояние женщины для своевременного купирования возникающих нежелательных изменений.

    Можно ли беременеть с гепатитом В?

    Каждой женщине пере тем как планировать беременность рекомендуется пройти обследование организма на наличие вирусных инфекций, среди которых гепатит В занимает одно из первых мест.

    Если у женщины выявлено в результате проведения специализированных тестов наличие вируса HBV в организме, то беременность следует отложить. Острая форма патологии в большинстве случаев самоизлечивается при строгом соблюдении диетического питания и некоторых несложных процедур для поддержания функциональности печени на должном уровне.

    Если по результатам анализов – вирусной нагрузке и выявленным гистологическим изменениям ставится вопрос о проведении медикаментозной терапии, то рекомендуется пройти курс до наступления беременности.

    В том случае если течение гепатита В приобрело хронический характер то ответить однозначно на вопрос о том, можно ли рожать с хронической инфекцией, невозможно. В данном ситуации все будет зависеть от состояния иммунной системы женщины, состояния ее печени и особенностей течения гепатоинфекции, а также от того имеются ли в организме осложнения утяжеляющие протекание патологии, такими недугами могут являться, например ВИЧ или HDV.

    Принимать решение о вынашивании ребенка следует с учетом возможных рисков, но следует сказать о том, что наличие HBV-инфекции не является категорическим противопоказанием к зачатию и вынашиванию ребенка.

    Если в результате проведения специального теста результат на наличие вируса в организме женщины является положительным, то проводится повторное тестирование, так как существует небольшая вероятность получения ложноположительного результата и постановки на его основе ошибочного диагноза.

    В случае получения повторного положительного результата тестирования женщине назначается с первых недель беременности курс специальной поддерживающей терапии.

    После рождения ребенка лечение матери проводится в более интенсивном ритме, а ребенку в роддоме делается прививка, в составе которой имеются антитела против вируса. Такие профилактические меры предупреждают развитие у ребенка поражения печени данной разновидностью инфекции.

    Если ребенку в первые 12 часов после появления на свет вводится специальная вакцина, то она обеспечивает практически полную защиту от вирусного патогена.

    По отзывам большинства врачей, принятие соответствующих терапевтических и профилактических мер позволяет значительно минимизировать имеющиеся риски появления осложнений, как у матери, так и у ребенка.

    Чем грозит гепатит В при беременности?

    Существует целый перечень рисков, которые следует учитывать при гепатите В в период вынашивания ребенка.

    Пока ребенок находится в утробе матери, риск его инфицирования HBV является небольшим. Передаваться вирус может в процессе родоразрешения при контакте с кровью и влагалищными выделениями матери. Для снижения вероятности инфицирования практикуется проведение кесарево сечения.

    Одним из наиболее частых нарушений является наличие повышенного тонуса матки в период вынашивания ребенка при гепатите В. Такое состояние представляет определенную степень опасности прерывания беременности. Очень часто у матери возникают токсикозы, обусловленные повреждающим гепатоциты действием вируса на печень. Под влиянием гепатовируса В возможно развитие фетоплацентарной недостаточности и внутриутробной гипоксии, но такие явления встречаются крайне редко.

    При наступлении родовой деятельности повышаются риски инфицирования в результате контакта новорожденного с цервикальными выделениями и кровью матери.

    При перинатальной передаче вируса гепатита В в 90% случаев развивается патология, приводящая к хронизации инфекции у новорожденного.

    Учитывая указанное обстоятельство, всем младенцам без исключения показана неонатальная вакцинация, а при рождении ребенка матерью, инфицированной HBV-инфекцией, требуется дополнительно введение иммуноглобулина. Эффективность применяемой вакцины составляет около 80-90%.

    Опасность для организма беременной заключается в невозможности проведения в период вынашивания плода полноценного лечения. Это связано с тем, что все противогепатитные лекарственные средства отличаются тератогенным свойством, т.е. оказывают на плод токсическое воздействие.

    Откладывание лечения способно спровоцировать такие осложнения как цирроз печени и карцинома, но такие случаи являются редкостью.

    Можно ли рожать при наличии гепатита В?

    Если выявляется наличие в организме женщины инфекционного процесса, то возникает вопрос о том, как осуществляется в такой ситуации процесс родоразрешения.

    Вследствие того, что при естественном родоразрешении вероятность инфицирования составляет около 95%, это обусловлено тесным контактом младенца с кровью матери и ее влагалищными выделениями, поэтому большинство врачей рекомендует родоразрешение проводить путем кесарева сечения. Такой метод родов позволяет значительно снизить вероятность инфицирования гепатитом В.

    Следует помнить о том, что риск заражения напрямую зависит от активности вирусного патогена — чем ниже активность, тем выше вероятность рождения здорового ребенка.

    Роды женщины, инфицированной HBV-инфекцией, проходят в специальных роддомах или в специальных отделениях обычных роддомов, где обеспечено создание условий для приема пациентов, имеющих различные вирусные инфекции.

    Если в населенном пункте нет подобного учреждения, то процесс родоразрешения проводится в родильном отделении инфекционной больницы с обязательным предоставлением роженице отдельной палаты.

    Наличие гепатита В не является противопоказанием для проведения грудного вскармливания. При этом важным моментом при таком кормлении является сохранение целостности сосков. В случае образования трещин от грудного вскармливания рекомендуется отказаться и перевести ребенка на искусственные питательные смеси.

    Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector