2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Гепатит в у детей развитие заболевания у ребенка

Гепатит Б у детей: симптомы, первые признаки, профилактика и лечение

В последнее время значительно увеличилось количество пациентов с вирусными поражениями печени. Ситуация опасна тем, что часто диагностируется гепатит В у детей и не всегда своевременно. Плазма или кровь перелитые в больнице, различные инфекции, больная мама, зараженный инструментарий, это лишь часть того, что может стать причиной заражения.

Опасность данного заболевания в том, что оно может протекать бессимптомно на первых стадиях. Поэтому выявить источник заражения не часто представляется возможным.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Что такое гепатит В?

Гепатит В – вирусное заболевание, которое передается от носителя через кровь, слюну. Инфицироваться может новорожденный от больной матери, из-за травмы слизистых или во время прививки еще в роддоме, если она была сделана не совсем стерильными инструментами.

Вирусный гепатит В у детей опасен тем, что затрагивает не только клетки печени. С током зараженной крови поражению вирусом подвержены другие внутренние органы. Это наиболее опасный вид гепатита, особенно для детей. Вирус паразитирует только в человеческом организме, дети могут заразиться еще в утробе матери. Предупредить заражение и развитие заболевания поможет своевременная вакцинация.

Причины гепатита В у детей

Носителями вируса гепатита Б являются зараженные люди, которые часто не подозревают о наличии у себя опасного заболевания. Инфицирование происходит несколькими путями:

  • внутриутробно (трансплацентарный путь);
  • во время родов (интранатальный);
  • послеродовой (постнатальный).

У детей старшего возраста заражение происходит бытовым способом. Через общие полотенца, предметы личной гигиены. Вероятность заражения высока у подростков из-за пристрастия к наркотикам и неразборчивым половым отношениям.

Детская иммунная система несовершенна, поэтому вирус беспрепятственно распространяется с током крови. Часто заболевание протекает бессимптомно и только уже у взрослого человека могут быть выявлены рубцы на печени, которые свидетельствуют о перенесенном заболевании.

Хроническая форма заболевания делает из человека потенциального носителя вируса. Но в большинстве случаев признаки гепатита В у детей проходят быстро, при условии своевременно проведенного лечения, и такие пациенты уже имеют стойкий иммунитет.

Симптомы гепатита В у детей

Инкубационный период достаточно длительный – от 2 до 4 месяцев. Иногда симптомы проявляются раньше. Это зависит от возраста, дозы вируса и путей, через которое произошло заражение детей. Чем они младше, тем меньше длиться инкубационный период. За это время характерные признаки отсутствуют, но могут быть выявлены маркеры в крови, а также активность ферментов печени.

У детей процесс развития заболевания делится на несколько периодов:

Явные признаки гепатита у детей проявляются в преджелтушный период и характеризуются:

Немного позже возможно проявление уже более характерных признаков:

  • моча становится темной, а кал светлым;
  • кожа и склеры приобретают желтый оттенок;
  • в районе печени появляется боль;
  • усиливается рвота;
  • температура повышается;
  • печень увеличивается в размере;
  • иногда возможно понижение давления.

При своевременной диагностике и лечении болезнь у детей быстро переходит в стадию реконвалесценции, состояние постепенно нормализуется. Патология опасна для грудничков, так как у них заболевание протекает в тяжелой форме. Поэтому не исключен летальный исход.

Диагностика

Гепатит В сложно диагностируется, так как его тяжело отличить от других видов данной патологии. Сделать это можно на основании данных лабораторного обследования. Опытный педиатр делает предположение на основании:

  • первичного осмотра детей;
  • составления анамнеза (условия жизни, окружение, заболевания, перенесенные родителями);
  • лабораторных исследований крови, мочи.

Врачом могут быть назначены дополнительные методы диагностики. Это УЗИ печени, биопсия, сцинитиграфия (уровень кровоснабжение печени, ее размеры, возможное наличие новообразований у детей).

Лечение гепатита В у детей

Больной с острым или хроническим гепатитом В помещается в стационарное инфекционное отделение. Постельный режим рекомендован на весь период лечения. Назначается специальная диета и питье, достаточно обильное.

Медикаментозная терапия предполагает:

  • витаминные препараты (гр. А, С, А, Е);
  • спазмолитики (Дротаверин, Папаверин);
  • желчегонные;
  • гепатопротекторы;
  • Интерферон;
  • Альбумин;
  • плазменные препараты.

После того, как лечение гепатита В у детей закончено, каждые три месяца на протяжении одного года проводится контроль состояния пациента. Немаловажная роль отводится родителям, которые ведут учет состояния своих детей. Осмотр кожи, контроль над повышением температуры тела, особенно до субфебрильной (лихорадка), наблюдение за цветом мочи и кала.

Профилактика и прогноз при гепатите В у детей

Если заболевание было выявлено своевременно, проведено должное лечение, обеспечен уход при гепатите, то прогноз благоприятный. Летальные случаи фиксируются крайне редко. Переход заболевания в хроническую форму случается редко. Дальнейшая жизнь, после перенесенного заболевания, сопровождается стойким иммунитетом.

Для этого заболевания возможны осложнения в виде:

Если у детей диагностируется онкология, то летально заболевание заканчивается в 75 случаях из 100.

Наиболее надежной профилактикой была и остается вакцинация, которую проводят трехкратно:

  • в первые после рождения дни;
  • через месяц после рождения;
  • после достижения полугодовалого возраста.

Хорошо, если дети посещают детский сад, где регулярно проводится профилактика гепатита В детском дошкольном учреждении. Это обязательное условие для медперсонала, которое требует:

  • обязательное мытье рук перед едой, после прогулки;
  • вода для питья должна быть кипяченая или бутилированная;
  • все овощи, фрукты подвергаются тщательному мытью и предварительной термической обработке;
  • все блюда готовятся строго по установленному времени;
  • контролировать сроки и условия хранения продуктов;
  • запрещать детям пользоваться чужими полотенцами, средствами личной гигиены;
  • регулярно подвергать специальной обработке все игрушки. Предметы обихода.

О таких профилактических мерах должны помнить родители. Не отказываться от вакцинации. Дети, перенесшие заболевание, должны придерживаться назначенной диеты. Полностью исключить из рациона:

Все блюда должны готовится на пару или запекаться в духовке.

Еще в 2015 году ВОЗ опубликовала специальные принципы, которые регламентируют профилактические меры по предотвращению заболеваний печени. Среди основных пунктов можно выделить:

  • использование специальных диагностических тестов;
  • особое внимание к пациентам, перенесших патологию;
  • использование нуклеотидных препаратов для детей от 2-х до 11 лет;
  • повышение способов осведомленности населения;
  • регулярные профилактические мероприятия.

Соблюдение несложных правил личной гигиены, питания помогут избежать этого сложного заболевания и сохранить здоровье детей для полноценной дальнейшей жизни.

Гепатит у ребенка. Причины, симптомы, лечение и профилактика гепатита

Гепатит у детей – это воспаление печени, как правило, вирусного происхождения. Поражение печени у детей чаще всего сопровождается гепатитом «А», «В» или «С».

Влияние вируса гепатита на организм ребенка известно давно, а способы лечения активно применяются в условиях современной медицины.

Сегодняшняя наука различает 8 видов вирусов гепатита. Первые 6 обозначаются английскими буквами из алфавита в порядке очередности от «А» до «G». Два оставшихся малоизученных типа имеют написание в виде аббревиатур SEN (по инициалам первого больного, у которого диагностировали этот вирус в 1999 году) и TTV, которым является посттрансфузионный гепатит с кольцевой структурой вируса.

Дети в 75% случаях болеют гепатитом «А», следующими по данным статистики идут вирусы группы «В» и «С». Именно поэтому медицина большое внимание уделяет изучению причин появления этих трех видов и их симптоматике, предлагает разные способы лечения детей.

Разновидности гепатита у детей

Заражение ребенка гепатитом возможно, прежде всего, при проникновении в его организм вирусов. Однако, изменения в работе печени происходят и под влиянием некоторых заболеваний, из-за воздействия токсичных веществ или наличия врожденных патологий. Поражения печени по форме и причинам детских заболеваний традиционно делятся на следующие виды:

  • Вирусный гепатит. Данный вид заболевания вызван инфицированием больного вирусом гепатита, имеющим начальную острую форму;
  • Хронический гепатит. Инфекционное заражение продолжается более 6 месяцев и может привести к необратимым последствиям, например, к циррозу печени.

Причиной появления хронических заболеваний могут быть врожденные патологии (нарушение обмена веществ), вирусы (чаще всего гепатит группы «В» и «С», Эпштейн-Барр), попадание в организм токсичных веществ, заражение радиацией, реакция на ряд лекарственных препаратов или муковисцидоз.

Видео лечение гепатита у детей

Причины появления гепатита у ребенка

Ребенок может приобрести вирусное заражение печени на самых ранних этапах жизни — во время внутриутробного развития, рождения и в течение первых месяцев жизни.

Вирусом гепатита группы «В» малыши иногда заражаются, находясь в утробе матери. Мать может быть хроническим носителем этого вида гепатита или заболеть им во время беременности на поздних сроках. Инфицирование возможно и во время родовых контактов из-за одновременного появления травм на слизистой мамы и малыша.

Печень плода и новорожденного может пострадать от фетального гепатита. Если мать злоупотребляет алкоголем и наркотиками во время беременности, бесконтрольно принимает медикаменты с гепатоксичными свойствами, имеет цитатогаловирус, токсоплазмоз, переболела во время вынашивания плода краснухой, ветрянкой или сифилисом, то, как правило, поражения печени малышу не избежать.

Гепатитом «С» дети заражаются во время внутриутробного развития или в ходе родов. Наличие хронической формы вируса у беременной может привести к замедлению развития плода или рождению ребенка недоношенным. По данным ВОЗ, через плаценту гепатит от мамы к малышу передается лишь в 3% случаев. Поэтому самыми распространенными путями проникновения инфекции являются — прохождение через родовые пути и грудное вскармливание. При нем заражение возможно через не зажившие трещины на сосках груди и язвочки или ссадины в ротовой полости у ребенка.

После рождения здорового малыша без инфекций в виде гепатитов, родителям не стоит расслабляться. Как и взрослый человек, ребенок может получить вирусы типа «В» и «С» при переливании крови, проведении пункций и уколов нестерильными инструментами. Родителям нужно быть внимательными как в случае поведения этих процедур, так и при контроле за соблюдением детьми элементарных мер гигиены — мытья грязных рук перед едой. Потому что самым распространенным видом является, безусловно, гепатит «А», вирус которого попадает в организм ребенка через ротовую полость. Грязные руки, игрушки и другие предметы быта, которые содержат инфекцию этого типа, становятся прямыми источниками для заражения.

Возбудителем всем известной желтухи, болезни Боткина, является все тот же гепатит «А». Он может передаться ребенку через бытовой контакт с носителем вируса или попадать в пищеварительный тракт фекально-оральным способом. Любые выделения больного человека переносят инфекцию в виде гепатита «А», его молекулы устойчивы к влиянию окружающей среды: он не боится ультрафиолета, многих химических веществ и выживает при температуре +60°С в течение получаса.

Симптомы гепатита у детей

Печень любого человека выполняет одну из множества полезных для организма функций — активное обезвреживание и полное выведение из него вредных веществ. Её клетки с помощью желчи переводят в разряд безвредных все продукты распада, в том числе превращают отработанный им гемоглобин в билирубин, который поступает в кишечник и выводится наружу. Печень участвует во всех видах обменных процессов в организме.

Такой компонент желчи, как билирубин, имеет желто-коричневый цвет, что влияет на обычную окраску каловых масс у ребенка. При поражении печени он не выводится из организма, скапливается и начинает поступать в кровь. Этим объясняются основные симптомы гепатита у детей.

  • Желтый цвет кожи, ногтей и склер (белков) глаз из-за большого количества билирубина в крови. Свертываемость крови в виду изменения химического состава изменяется, у больного повышается кровоточивость;
  • Светлая окраска кала («белый» кал) из-за неспособности печени выполнять функцию детоксикации организма;
  • Коричневый цвет мочи из-за того, что почки начинают брать на себя выведение билирубина;
  • Нарушение процессов пищеварения: во рту у ребенка может появляться горечь, иногда наблюдается рвота, метеоризм, может появиться не прекращающаяся изжога.
  • Упадок сил и слабость из-за общей интоксикации организма.
Читать еще:  Как может передаться описторхоз

При врачебном осмотре дети жалуются на боли или «тяжесть» в правом подреберье, а при пальпации доктор констатирует увеличение печени. Для острой формы вируса характерны резкий скачок температуры тела до 37,5°С, тошнота, рвота, зудящая кожа и, конечно, явная её желтушность.

При хроническом гепатите на теле у ребенка появляются звездочки из лопнувших сосудов, краснеют ладони. Начало болезни может протекать без симптомов или имеет неярко выраженные признаки. Так как при этом процесс развития заболевания идет досрочно долго, то со временем, изменениям подвергаются все системы организма: у ребенка увеличиваются лимфоузлы, появляется боль в суставах, нарушается работа эндокринной системы организма. В печени вместо её родных клеток гепатоцитов, начинает образоваться соединительная ткань, что приводит к развитию фиброза.

Лечение гепатита у детей

Назначения препаратов от вирусного гепатита делает педиатр (или гастроэнтеролог), родители не должны заниматься лечением ребенка, самостоятельно подбирая медикаменты. Врач также может порекомендовать диету, известную как «стол №5», расписать меры для профилактики заболевания на будущее.

Для борьбы с вирусами применяется интерферон, повышающий защитные функции организма, и различные иммуномодуляторы. В лечении детей хорошо зарекомендовали себя противовирусные препараты на основе ламивудина.

Для выведения продуктов распада в качестве помощи для детской печени назначают сорбенты в виде гелей, паст или таблеток активированного угля. Главная цель лечения — восстановление больного органа, поэтому активно используются гепатопротекторы в виде лекарств или БАДов. При застое желчи выписываются желчегонные препараты, часто — природного и растительного происхождения, рекомендуется прием сборов из трав (артишока, бессмертника и др.) Обязателен прием витаминных препаратов, содержащих группы В6 и В12, и спирулины, восполняющие недостаток в детском организме минералов и витаминов.

При хроническом гепатите нужна консультация врача-гепатолога или инфекциониста. В зависимости от причины возникновения заболевания и степени поражения организма они назначают соответствующее лечение.

Профилактика появления гепатита у ребенка

Родители часто задаются вопросом о том, как предупредить возникновение заболевания. Обезопасить малыша помогут прививки от гепатита группы «В» на первом году жизни, и прививки от гепатита группы «А» — по эпидемическим показаниям. К профилактическим мерам относится соблюдение гигиенических норм, правильное питание, исключающее влияние на печень жирных, жаренных и острых продуктов питания. Повышению иммунитета помогают закаливание, физические упражнения и активный образ жизни.

Детский гепатит чаще всего вызывается вирусами гепатита групп «А», «В» и «С», может протекать в острой форме или иметь вид хронического заболевания. Помощь в борьбе с болезнью способны оказать ребенку и его родителям правильно подобранное лечение, следование рекомендациям врача и соблюдение мер по профилактике заболеваний печени.

Внимание! Употребление любых лекарственных средств и БАДов, а так же применение каких-либо лечебных методик, возможно только с разрешения врача.

Гепатит Б у детей

  • 1. Симптомы гепатита В у детей
  • 2. Как лечить гепатит В у детей?
    • 2.1. Ревакцинация гепатита В у детей
    • 2.2. Противопоказания прививки от гепатита Б у детей
  • 3. Как спасти ребенка от гепатита В?

Гепатит Б — вирус, паразитирующий исключительно в человеке. Образование гепатита Б возможно даже у новорожденного ребёнка при соответствующей наследственности. Заболевание передается через кровь, лимфу, молоко, при случайных порезах и во многих других случаях. Вылечить гепатит В у грудного ребенка практически невозможно, однако современная медицина научилась сдерживать развитие недуга так, что малыш может прожить долгую и счастливую жизнь.

Независимо от наличия гепатита В у грудного или новорожденного ребенка, ему показана вакцинация вируса. Для детей и взрослых существует несколько схем лечения, включая рядовую методику, ускоренную и экстренную. Схема прививания избирается на усмотрение лечащего доктора зависимо от настоящего состояния пациента.

Симптомы гепатита В у детей

Независимо от возраста ребёнка развитие симптомов может проявляться по-разному. Если симптомы появились после прививки гепатита В у детей, не стоит сразу бить тревогу. Прививание воздействует на печень, что способствует временному обострению первых признаков гепатита В, однако не свидетельствует о наличии вирусного поражения печеночной ткани. Если симптоматика не исчезла спустя две-три недели, необходимо незамедлительно обратиться к педиатру.

Если после вакцинации малыша вирус гепатита попал в организм, инкубационный период составит до 4 месяцев. Следующие стадии развиваются гораздо быстрее, поэтому необходимо обратить внимание на первые признаки гепатита В у детей. К таковым относятся:

  1. Снижение энергичности. Ребёнок постоянно хочет спать, отличается слабым аппетитом, отказывается от любимых игр и занятий.
  2. Возникновение проблем с желудочно-кишечным трактом. Возможно проявление в виде тошноты или рвоты, газообразования, частой дефекации жидким стулом. Животик может быть надут, вздутие сопровождается постоянной или пропадающей болью.
  3. Стоит обратить внимание на наличие новообразований на коже. Белые или красные мелкие пятнышки, новые родинки — это должно насторожить родителей и стать одной из причин обращения к педиатру.

В конце инкубационного периода появляются новые признаки гепатита Б у ребёнка:

  1. Изменяется цвет выделений. Моча становится темнее, кал светлеет.
  2. Оттенок кожи становится желтоватым, как и белки глаз или слизистые.
  3. Ребёнок часто держится за правый бок, жалуется на боль или дискомфорт.
  4. Наблюдается частое повышение температуры, вялость усиливается.
  5. На коже увеличивается количество высыпаний.
  6. Ребёнок страдает от скачков давления.

Каждый из этих признаков должен обеспокоить родителей и стать причиной для назначения соответствующей медикаментозной терапии.

Как лечить гепатит В у детей?

Лечение вирусной инфекции у детей любого возраста назначается педиатром после досконального обследования и взятия соответствующих анализов. На начальных стадиях заболевания рекомендуется соблюдать следующие меры:

  1. Больному показан постельный режим. В случае обнаружения положительного хода заболевания допускаются логические и развивающие игры.
  2. Обязательно соблюдение диеты, предписанной лечащим педиатром. Диета исключает жирную и тяжелую пищу, рекомендуется делать акцент на фруктах, овощах, питательных бульонах.
  3. В зависимости от состояния предписывается посещение больницы для инъекций спазмолитиков или сорбентов.
  4. В домашних условиях необходимо принимать таблетированные витаминные комплексы, препараты, выводящие лишнюю желчь.

В случае усугубления действия вирусной инфекции ребёнок переводится на стационарный режим. На больничной территории методика лечения целиком и полностью зависит от педиатра и инфекционистов. При достижении состояния, когда возможно возвращение малыша на амбулаторное лечение, ему необходимо посещать лечащего врача не реже раза в две недели для наблюдения.

Мамочкам на заметку! Не стоит искать методы, как лечить гепатит В у детей на форумах и тематических сайтах. Возможно, некоторые из советов будут правильными, однако полноценное лечение, которое поспособствует выздоровлению ребенка, способен назначить только врач.

Гепатит В у детей

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Гепатит В у детей и у взрослых представляет серьезную угрозу для человечества: ежегодный рост заболеваемости этой вирусной гепатопатологией составляет 14-15%.

Каждый год фиксируется более 50 миллионов новых случаев заражения, из них около 2 миллионов человек погибает от осложнений, более 400 миллионов землян являются носителем вируса, порой даже не подозревая об этом. Особенную опасность представляет гепатит В у детей в возрасте до 2-3-х лет. Чаще всего HBV (Hepatitus B Virus) болеют младенцы в возрасте до года, это связано с эпидемиологическими факторами и вертикальным путем передачи вируса.

[1], [2], [3], [4]

Эпидемиология гепатита В у детей

Ранее считалось, что основной путь передачи вируса гепатита В – это парентеральный, заболевание даже называлось сывороточным гепатитом. В настоящее время доказано, что через кровь гепатит передается лишь в 45-50% из всех диагностированных случаев в основном у взрослых людей. Дети чаще всего заражаются так называемым вертикальным путем.

Пути заражения гепатитом В у детей до года:

  1. Интранатальный – в 90% всех диагностированных случаев. Заражение развивается вследствие заглатывания ребенком выделений инфицированной матери во время прохождения по родовым путям, по причине повреждения слизистых оболочек, их контакта с инфицированной материнской кровью.
  2. Трансплацентарный – 6-8 % всех зафиксированных заболеваний. Инфицирование возможно на фоне отслойки плаценты, ее дисфункции (ФПН – фетоплацентарной недостаточности).
  3. Постнатальный – 1-2%. Этот путь передачи вируса возможен при условии наличия таких факторов, как нарушение целостности слизистых оболочек у ребенка, тесный контакт с инфицированной матерью (уход, грудное вскармливание).

Эпидемиология гепатита В у детей предполагает и парентеральный (артифициальный) путь, то есть проникновение вируса в кровь при медицинских манипуляциях (инъекциях, переливаниях крови), но такие факты встречаются крайне редко, по статистике они являются причиной инфицирования не более, чем 0,5% детей от всего количества диагностированных гепатитов.

Степень тяжести инфицирования напрямую зависит от триместра беременности, во время которого произошло трансплацентарное заражение, от состава крови матери (ее иммунной активности). Если вирус проникает в плод до III триместра, риск инфицирования младенца не превышает 10%, если позже, то вероятность заражения гепатитом В возрастает до 70-80%. Внутриутробное инфицирование вирусом грозит преждевременными родами, если же беременность удается сохранить, и гепатит у младенца диагностируется как острый, то заболевание в большинстве случаев протекает в легкой форме. Однако 95% детей остаются носителями антигена HBsAg на всю жизнь, создавая риск последующей передачи вируса другим людям, а также провоцируя условия для развития цирроза печени и даже карциномы. Столь высокая степень восприимчивости к вирусу объясняется незрелостью, недоразвитием иммунитета у младенцев.

Наибольшую опасность представляет заражение антигеном HBsAg – наружной оболочкой основного вируса гепатита В, который ранее назывался австралийским антигеном. Этот маркер гепатита В можно выявить практически во всех жидких биологических средах инфицированного человека — в слезном секрете, в моче, в слюне, в соке желудка, в грудном молоке, в кале, в плевральной или синовиальных средах. Эпидемиология гепатита В у детей специфична тем, что вирус быстро распространяется через все жидкие среды в организме ребенка и поражает паренхиму печени. Острая форма протекает быстро и чаще всего заканчивается выздоровлением с сохранением стойкого иммунитета к вирусу в течение всей жизни. Нередки случаи бессимптомного протекания заболевания, когда гепатит развивается вяло, латентно, что может привести к постепенному рубцеванию тканей печени во взрослом возрасте на фоне абсолютно здорового образа жизни. Также важно помнить, что после острой формы гепатита больной ребенок может представлять угрозу в смысле заражения окружающих около 3-х месяцев, при хронической форме дети считаются пожизненными вирусоносителями.

Читать еще:  Жировой гепатоз пиво

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Причина гепатита В у детей

Основной источник заражения, то есть причина гепатита В у детей – это непосредственный контакт с больным человеком, чаще всего с инфицированной матерью. Как известно, большинство случаев проникновения вируса в организм ребенка связаны с вертикальным путем передачи, чаще всего внутриутробно и во время родов. Случается, что беременная женщина является скрытым носителем гепатита В и не проходит должного гинекологического обследования при постановке на учет, также диагностированный и не иммунизированный своевременно гепатит во время беременности может стать серьезной угрозой в смысле инфицирования плода. Все остальные причины можно условно разделить на такие:

  • Парентеральный, инструментальный — инъекции, переливание крови, стоматологические процедуры.
  • Парентеральный, гематогенный (контакт с зараженной кровью) – непосредственное проникновение зараженной крови в кровоток здорового ребенка путем переливания (гемотрансфузии).
  • Бытовой путь, который является редкой причиной, так как гепатит В не передается воздушно-капельным путем. Но если слизистые или кожа малыша повреждены, есть тесный контакт с больным человеком или предметами быта, которыми он пользуется, то возможность заражения сохраняется.

Грудное молоко, вопреки бытующему мнению, это не причина гепатита В у детей. Инфицированная HBV кормящая мама не представляет угрозы для своего малыша, поскольку вирус не способен передаваться через молоко, тем не менее при кормлении необходимо следить аз состоянием сосков: на них не должно быть ранок, трещин, через которые гепатит может проникнуть в слизистые оболочки рта ребенка.

Если ребенок живет в семье, где есть хронические носители вируса гепатита В, риск заражения значительно повышается, поэтому, кроме того, что каждый член семьи должен иметь индивидуальные личные принадлежности, столовые приборы и соблюдать общие правила безопасности, желательно, чтобы вся семья прошла процедуру вакцинации.

Симптомы гепатита В у детей

Симптомы гепатита В у детей зависят от стадии заболевания, которые могут быть следующими:

Инкубационная. Это время от факта инфицирования до первых клинически проявленных симптомов. Инкубация может длиться от 30 дней до полугода. Если гепатит проник в организм ребенка бытовым путем, что случается редко, то инкубационная фаза длится месяцами. В случаях, когда инфицирование происходит инъекционным или интранатальным путем, инкубация занимает не более месяца. В это время гепатит В не проявляет себя ни одним из характерных признаков, его могут обнаружить при лабораторных анализах крови случайным образом, либо при подозрении на возможное заболевание в связи с инфицированием матери.

Преджелтушная стадия гепатита В берет начало от самых первых признаков болезни и развивается до момента появления специфической окраски кожных покровов и склер глаз. Среди слабо проявленных клинических симптомов можно выделить такие:

  • Субфебрильная температура тела.
  • Вялость, снижение активности.
  • Нарушение аппетита.
  • Редко – тошнота и рвота, которые характерны для острой формы гепатита.
  • Изменение цвета мочи, она становится темнее обычного.
  • Изменение цвета кала, он светлеет.
  • Возможна преходящая боль в животе.
  • Колики, повышенный метеоризм.
  • На этой стадии печень уплотняется и при пальпации ощущается как увеличенный, плотный орган.

Желтушный период гепатита В – это одно из самых явных проявлений вирусного заболевания в клиническом смысле. В желты оттенок окрашиваются кожа, склеры глаз, даже слизистая оболочка рта. Самочувствие малыша ухудшается, развивается интоксикация, температура тела повышается до 38 градусов, появляется типичная правосторонняя боль в животе. Дети капризничают, отказываются принимать пищу, заметно теряют вес. Специфическим симптомом считается запах из рта, похожий на запах испорченных яблок. Желтушная стадия длится около недели, порой может растягиваться до двух недель. Острая форма заболевания сопровождается подкожными мелкими кровоизлияниями, которые как симптомы гепатита В у детей не являются специфичными. Среди кардиологический проявления заметно снижение уровня сердечных сокращений, падает артериальное давление. Неврологическая симптоматика проявляется в нарушении сна, вялости, апатии. При тяжелых формах гепатита возможно коматозное состояние.

Восстановительная стадия берет начало с момента возвращения нормального цвета кожных покровов, то есть с дня, когда желтуха начинает исчезать. Период восстановления может быть весьма долгим и длиться до нескольких месяцев. В это время у детей возвращается аппетит, они лучше спят, более активны и подвижны. Температура может сохраняться в границах 37-37, 5 градусов, но не мешает ребенку нормально себя чувствовать.

Следует отметить, что симптомы гепатита В у детей зависят также и от того, в какой форме протекает заболевание. Острый гепатит – это наиболее распространенное явление, весь период болезни редко длится более одного месяца и симптоматика при этом очень типична и клинически проявлена. Как правило, после острого гепатита В дети восстанавливаются быстро. Хроническое заболевание часто протекает в бессимптомном варианте, особенно трудно заметить инкубационный и преджелтушный период.

[16], [17], [18], [19], [20]

Гепатит В у детей

Гепатит В у детей – инфекционное поражение печеночной паренхимы, вызываемое гепатотропным вирусом типа В. Специфические проявления гепатита В у детей развиваются в желтушном периоде, когда появляется потемнение мочи, обесцвечивание кала, желтая окраска глазных склер, слизистых и кожных покровов, тяжесть и боль в правом подреберье. Диагностика гепатита В у детей проводится на основании клинико-лабораторных данных (симптоматики, биохимического анализа крови, определения маркеров). Базовая терапия гепатита В у детей включает диету, интерферонотерапию, дезинтоксикационную терапию, назначение гепатопротекторов, сорбентов, витаминов; в тяжелых случаях – плазмаферез и гемосорбцию.

Общие сведения

Гепатит В у детей (парентеральный или сывороточный гепатит) – специфическое вирусное воспаление печени, протекающее в острой или хронической форме. Возбудителем гепатита В у детей является ДНК-содержащий вирус, высоко патогенный и чрезвычайно устойчивый к воздействиям окружающей среды. При инфицировании ребенка вирусом гепатита В в перинатальном периоде или грудном возрасте вероятность хронического поражения печени возрастает до 70-90%. У 20-35% людей, инфицированных гепатитом В в детстве, в дальнейшем развивается цирроз печени или первичная гепатоцеллюлярная карцинома. Профилактика и повышение эффективности лечения гепатита В у детей служит одной из приоритетных задач педиатрии.

Причины гепатита В у детей

Гепатит В у детей является типичной антропонозной инфекцией; источником заражения выступают как больные люди, так и вирусоносители. Основными путями инфицирования детей гепатитом В служат трансплацентарный (внутриутробное заражение), интранатальный (в процессе родов), постнатальный (послеродовый).

Трансплацентарный путь передачи реализуется в 6-8 % всех зафиксированных случаев. Особенно часто инфицирование плода происходит на фоне фетоплацентарной недостаточности и отслойки плаценты. Внутриутробное инфицирование плода вирусом гепатита В грозит преждевременными родами. Интранатальная передача вируса гепатита В у детей (около 90%) обусловлена контактом ребенка с биологическими жидкостями и кровью инфицированной матери при прохождении по родовым путям. Постнатальное заражение ребенка происходит в процессе кормления грудью или ухода за младенцем: при нарушении целостности кожи и слизистых оболочек у ребенка, тесном контакте с инфицированной матерью, выделении вируса с кровью из трещин сосков.

В более старшем возрасте заражение детей гепатитом В может происходить при использовании общих полотенец, мочалок, зубных щеток и др. предметов гигиены, а также половым путем (у подростков). Не исключается возможность инфицирования детей гепатитом В при проведении гемотрансфузии, инвазивных лечебно-диагностических процедур. Риск развития гепатита В повышен у детей, находящихся на почечном диализе. Высока вероятность инфицирования среди подростков-наркоманов, использующих общие иглы и шприцы.

Незрелость иммунной системы детей обусловливает быстрое распространение вируса гепатита В через жидкие среды организма и поражение паренхимы печени. Обычно острая форма гепатита В у детей протекает быстро и заканчивается выздоровлением с выработкой стойкого пожизненного иммунитета к вирусу. При латентном, бессимптомном течении гепатита В у детей во взрослом возрасте может быть случайно выявлено рубцовое изменение ткани печени. Дети с хроническим гепатитом В являются пожизненными вирусоносителями.

Симптомы гепатита В у детей

Циклическое течение гепатита В у детей включает инкубационный (латентный), преджелтушный, желтушный периоды и период реконвалесценции.

Продолжительность инкубационного периода составляет 2-4 месяца и определяется инфицирующей дозой, путем заражения и возрастом ребенка. В случае переливания инфицированных компонентов крови длительность латентного течения гепатита В у ребенка уменьшается до 1,5-2 месяцев, при других путях заражения может увеличиваться до 4-6 месяцев. Чем меньше возраст ребенка, тем непродолжительнее инкубационный период. На данном этапе клинические проявления гепатита отсутствуют, однако в конце периода в крови обнаруживаются маркеры гепатита В (НВsAg, НВeAg, анти-НВсAg IgM) и высокая активность печеночных ферментов.

В преджелтушном периоде, который длится от нескольких часов до 2-3 недель, преобладает общая инфекционная астения (слабость, вялость), миалгии и артралгии, кожные высыпания, абдоминальный синдром, срыгивания, рвота, снижение аппетита, метеоризм, понос. Иногда первыми клиническими признаками гепатита В у детей служат потемнение мочи и обесцвечивание кала. В крови отмечается повышенный уровень трансаминаз и прямого билирубина, обнаруживается ДНК вируса.

Период желтухи при гепатите В у детей может длиться от 7-10 дней до 1,5-2 месяцев. Появлению желтухи во всех случаях предшествует изменение цвета мочи и кала. Интенсивность желтушного окрашивания кожи и видимых слизистых оболочек нарастает в течение 7 дней и сохраняется еще 1-2 недели. В отличие от гепатита А, при гепатите В с появлением желтухи обще состояние не улучшается, а интоксикационный синдром, напротив, усиливается: температура тела повышается до 38°С, нарастает вялость, заторможенность, адинамия. У детей с гепатитом В может отмечаться появление пятнисто-папулезной сыпи на коже, артериальная гипотония, увеличение размеров печени, иногда – селезенки. На высоте желтушного периода в крови регистрируется максимальная активность трансаминаз, снижение ПТИ, гипоальбуминемия.

При благоприятном течении гепатита В у детей заболевание оканчивается периодом реконвалесценции, который продолжается 3-4 месяца. Постепенно исчезает желтуха, нормализуется аппетит, сон, активность, показатели крови. Гепатит В у детей может иметь острое (до 3 мес.), затяжное (до 6 мес.) и хроническое (более 6 мес.) течение.

У грудных детей преобладают среднетяжелые и тяжелые формы гепатита В, возможны летальные исходы вследствие злокачественного течения заболевания. В последнем случае у детей быстро нарастает картина печеночной энцефалопатии, печеночной недостаточности, развивается печеночная кома.

Диагностика гепатита В у детей

Постановке обоснованного диагноза способствует осмотр ребенка педиатром и детским инфекционистом, анализ сведений о развитии и течении заболевания (цикличность, характерная симптоматика), эпидемиологический анамнез (предшествующие гемотрансфузии, инъекции, инвазивные манипуляции, операции) и т. п.

Основная роль в диагностике гепатита В у детей принадлежит лабораторным методам: обнаружению маркеров (HBsAg, HBeAg, анти-HBs, анти-НВе, анти-НВс), изменению биохимических показателей крови (повышению уровня билирубина и увеличению активности трансфераз).

При подозрении на гепатит В у детей в преджелтушном периоде следует исключить грипп, ОРВИ, пищевые токсикоинфекции, артрит; в желтушном периоде — вирусные гепатиты А, С, Е, желтую лихорадку, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусную инфекцию, синдром Жильбера, ЖКБ, холангит, панкреатит, цирроз печени и пр. С целью дифференциальной диагностики дополнительно проводятся МР холангиография, УЗИ печени и желчного пузыря, сцинтиграфия печени, пункционная биопсия печени.

Читать еще:  Динамика лабораторных данных

Лечение гепатита В у детей

Дети с диагностированным гепатитом В подлежат госпитализации в инфекционное отделение. В течение всего желтушного периода показан постельный режим, затем – щадящий режим. Назначается диета (стол №5 по Певзнеру) с преобладанием молочно-растительной, механически и химически щадящей пищей, обильное питье.

Базисная лекарственная терапия гепатита В у детей включает витамины групп В, С, А, Е; спазмолитики (папаверин, дротаверин), гепатопротекторы, желчегонные средства. При тяжелых формах гепатита В у детей показаны интерфероны, дезинтоксикационная терапия, трансфузии плазмы и альбумина, при необходимости — глюкокортикоиды, гепарин, мочегонные препараты, плазмаферез, гемосорбция.

Диспансерное наблюдение реконвалесцентов проводится в течение 1 года (каждые 3 месяца) с осмотром кожи и видимых слизистых, определением размеров печени и селезенки, оценкой цвета мочи и кала, определением лабораторных показателей. Детям, перенесшим гепатит В, рекомендуется санаторное лечение в учреждениях гастроэнтерологического профиля.

Прогноз и профилактика гепатита В у детей

Типичные формы гепатита В у детей, как правило, заканчиваются выздоровлением. Переход в хроническую форму отмечается в 2-18% случаев. Перенесенный в детстве гепатит В сопровождается формированием стойкого пожизненного иммунитета.

Осложнениями гепатита В у детей могут являться хронический гепатит или цирроз печени, резко повышающие риски развития гепатоцеллюлярной карциномы во взрослом возрасте. При злокачественном течении гепатита В у детей летальность крайне высока (75%).

Самым надежным способом профилактики гепатита В у детей является вакцинация, которая осуществляется трехкратно: в первые сутки после рождения ребенка, 1 и 6 месяцев жизни рекомбинантными вакцинами Регевак, Энджерикс В, Эувакс В, Комбиотех и др. Вакцинация против гепатита В обеспечивает 95% защиту от инфекции на 15 лет.

Неспецифическая профилактика гепатита В у детей предполагает использование одноразового медицинского инструментария, тщательную обработку и стерилизацию многоразовых инструментов, обследование доноров, проведение трансфузионной терапии по строгим показаниям.

Гепатит В у детей — развитие заболевания у ребенка

Серьезные заболевания печени могут встречаться у пациентов практически любых возрастов. Поэтому нередко диагностируется и гепатит B у детей. Патологию могут спровоцировать осложнения на другие внутренние органы, поэтому важно проводить терапию своевременно. Кроме того, прогрессирование гепатита в детском возрасте может быть крайне опасным.

Описание заболевания

К числу опасных инфекционных заболеваний вирусной природы относят и гепатит B, вызывающий поражение паренхимы печени. Заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме. По-другому гепатит B у новорожденных и детей называют парентеральным или сывороточным.

При поражении вирусом ребенка в период грудного вскармливания вероятность перехода патологии в постоянную хроническую форму составляет до 90%. У более чем 20% из них при этом возникает цирроз или первичная карцинома (статистика).

Заболевание проявляется, как и гепатит взрослого, пожелтением кожи, болевым синдромом и тяжестью в боку. Диагностика проводится на основании аппаратных и лабораторных исследований.

Причины

Возбудителем заболевания является вирус группы гепаднавирусов, а источниками заражения обычно выступают инфицированные люди или так называемые носители инфекции. В таком случае попадание вируса к ребенку осуществляется тремя возможными путями:

  1. Внутриутробным (обычно занимает не более 8% всех случаев инфицирования).Как правило, производится в результате передачи инфекции от матери к плоду в период беременности. Возможно при отслойке плаценты. В некоторых случаев при заражении вероятны преждевременные роды.
  2. Интранатальным (до 90% случаев). Поражение ребенка возможно в процессе проведения родов в результате халатности или ошибок врачей, а также при повреждении тканей во время прохождения плода по родовым путям.
  3. Постнатальный. Предполагает уже послеродовое заражение в период кормления грудью и ухода за новорожденным ребенком. При этом факторами заражения могут стать поражение слизистых и тесный контакт с инфицированной матерью, в том числе во время кормления грудным молоком.

Наличие любых симптомов гепатита B у детей более старшего возраста может свидетельствовать о процессах прогрессирования инфекции при:

  • Пользовании общими предметами гигиены (например, полотенцами);
  • Проведении лечебных и физиотерапевтических процедур (при недостаточном соблюдении норм и стерильности);
  • Половых контактах (касается подростков);
  • Наркомании (особенно при использовании общих шприцев).

Быстрое заражение и прогрессирование гепатита B у подростков и детей обуславливается слабостью иммунной системы. Как правило, если инфекция в организме ребенка прогрессирует в острой форме, ее удается полностью устранить с последующей выработкой устойчивости к заболеванию до конца жизни.

Хроническое заболевание делает пациентов пожизненными носителями. А если же патология протекает в бессимптомной форме, выявить проблему удается обычно случайно, при обнаружении рубцов и деструктивных изменений на печени.

Симптомы

Проявление заболевания зависит от возраста пациента, характера течения болезни и периода. Симптомы гепатита B у детей проявляются по-разному на протяжении четырех этапов прогрессирования патологии:

  1. Инкубационный период. Его длительность составляет в среднем от 60 до 120 дней. Как правило, не характеризуется существенными внешними проявлениями и болезненностью;
  2. Начальный. Может проявляться в виде запоров и изменения цвета каловых масс, ухудшения аппетита, а также постоянным недомоганием и вялостью. При пальпации нередко наблюдается болевой синдром в правом боку;
  3. Разгар. Характеризуется постоянным болезненным и вялым состоянием, общим ухудшением самочувствия. Наблюдается неприятный запах и привкус во рту (обычно горький), повышение температуры тела. Через неделю кожный покров изменяет оттенок на желтый или зеленоватый. При аппаратной диагностике наблюдается увеличение печени;
  4. Восстановление. При легком течении занимает от 10 дней, при более тяжелом – до 60 дней. Обычно на данном этапе у пациентов постепенно приходит в норму оттенок кожи, улучшается аппетит и настроение.

В разгар болезни возможно появление симметричной кожной сыпи. Печень увеличивается в размерах, поэтому доставляет болезненные ощущения при пальпации.

Нередко возникает патологическое снижение артериального давления, нарушение сердечного ритма, эмоциональные расстройства.

В среднем длительность течение острого гепатита составляет около трех месяцев, затяжное – до полугода, хроническое (постоянное) – более шести месяцев. У детей более старшего возраста возможно обнаружение любой из форм гепатита B. Однако у новорожденных чаще всего наблюдается тяжелое и среднетяжелое прогрессирование болезни. В таких случаях вероятны осложнения в виде печеночной энцефалопатии, комы и печеночной недостаточности.

Диагностика

Как правило, выявление и общую диагностику гепатита B в организме ребенка проводит детский инфекционист или педиатр, но могут потребоваться и консультации других специалистов. Первым этапом диагностики является внешний осмотр пациента и пальпация пораженных участков. При подозрении на инфекцию дальнейшее медицинское обследование проводится с использованием следующих методов:

  1. Анализы крови (в том числе на уровень билирубина и холестерина, повышающиеся при прогрессировании гепатита);
  2. Анализы мочи и кала;
  3. Исследование крови на наличие вирусной инфекции;
  4. УЗИ-обследование брюшной полости на предмет увеличения объема печени и наличия рубцовой ткани.

При прогрессировании инфекции клинический анализ крови позволяет выявить уменьшение количества лейкоцитов и СОЭ. В моче могут быть обнаружены частицы желчи, а также повышенный уровень уробилина.

Лечение

Как правило, терапия гепатита B у детей проводится в условиях стационара. В процессе лечения необходим комплексный подход:

  • Соблюдение лечебного режима питания;
  • Соблюдение режима сна, отдыха и физической активности;
  • Прием противовирусных средств;
  • Симптоматическая терапия.

Во время лечения острого гепатита полагается строгий постельный режим и ограничение контактов с больным.

Медикаменты

Помимо противовирусных препаратов (Виферон, Интерферон) применяются также следующие группы медикаментов:

  1. Для детоксикации: Фильтрум, Энтеросгель, активированный уголь, физраствор и глюкоза;
  2. Иммуномодуляторы: Тактивин, Циклоферон;
  3. Гепатопротекторы для поддержания и улучшения работы печени: Эссенциале, Силибор, Карсил, ЛИВ 52, Глютаргин и др.;
  4. Желчегонные лекарственные средства: Холензим, Фламин и др. Применяются только при назначении врача в строгих дозировках. Требуются не во всех терапевтических курсах.

Диета

Правильное лечебное питание играет важную роль в процессе терапии гепатита B у детей, если симптомы ярко выражены и доставляют дискомфорт во время и после еды. Кроме того, легкая диета должна снимать излишнюю нагрузку с печени и желчного пузыря, предотвращать интоксикацию, связанную с ухудшением функциональности органов.

Основу питания должны составлять следующие блюда и продукты:

  • Легкие ненаваристые супы на овощных бульонах;
  • Мясные продукты (только с низкой жирностью, например, кролик, телятина или курица);
  • Подсохшие ломтики хлеба (только высшего сорта);
  • Омлеты из белков яиц;
  • Растительные жиры (масло подсолнечное, любое растительное, кроме трансжиров);
  • Любые каши (особенно рекомендована – овсяная);
  • Свежие разбавленные пополам соки (пакетированные исключаются);
  • Картофель;
  • Кисломолочные продукты.

Вся пища должна приготавливаться с минимальным количеством жиров, только на пару и воде. Периодически разрешено запекание. Питание рекомендовано дробное – по 4-5 раз в сутки. Цельные яйца и молоко, фастфуд, жареное, жирное, копченое и соленое должно полностью исключиться из рациона.

Правила диетического питания должны соблюдаться в течение всего периода лечения, затем не менее шести месяцев после выздоровления. В этот период печень еще может быть увеличена, поэтому излишней нагрузки на орган следует избегать, в том числе пищевой. Лекарственные препараты необходимо применять только после консультации врача.

Осложнения

Вирусное поражение печени опасно для детей тем, что может перейти в хроническую форму при бессимптомном течении. В таких случаях полностью избавиться от болезни практически невозможно. Кроме того, гепатит B серьезно ослабляет организм и иммунитет ребенка, делая его уязвимым к новым патологиям. В тяжелых случаях осложнения касаются и других внутренних органов.

Прогноз

В большинстве случаев своевременная терапия позволяет полностью избавиться от болезни и выявить достаточный иммунитет к гепатиту B в дальнейшем. В остальных случаях исход болезни может быть различным:

  • Проявление остаточной симптоматики на протяжении длительного времени, жалобы на боль и неприятные ощущения в правом боку;
  • Болезни желчевыводящих путей, холецистит, гепатохолицистит;
  • Повышение уровня билирубина на длительный период времени;
  • Болезни пищеварительной системы (панкреатит).

В процессе лечения важно не допустить перехода гепатита B из острой в хроническую форму. Если такое окажется возможным, вероятность возникновения осложнений значительно повысится.

Профилактика

Проще всего предотвратить возникновение и развитие гепатита A. Профилактика гепатита B же значительно сложнее. В первую очередь необходимо соблюдать основные правила проведения беременности и родов, а также не допускать халатности врачей. Будущая мама должна систематически проходить осмотры и УЗИ, не допускать заражения плода. Также во время профилактики полезно соблюдать следующие меры:

  1. Качественная обработка медицинских инструментов;
  2. Использование только одноразового инструментария (по возможности);
  3. Проведение разъяснительных бесед с подростками, касающихся передачи заболевания половым путем;
  4. Проведение вакцинации против гепатита B (как правило, осуществляется в первые 12 часов после появления на свет, далее – через месяц и полгода).

Вакцинация должна проводиться обязательно в случаях, когда мать ребенка или кто-нибудь из членов семьи является носителем вируса. Родильные дома следует выбирать тщательно, важна также и честность матери перед медицинским персоналом. Выявление гепатита B в организме женщины должно быть произведено заблаговременно. В противном случае риски заражения ребенка многократно возрастут.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector