44 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Гепатиты с парентеральным путем передачи

Парентеральный гепатит

Патологии печени имеют различную природу и причины, по которым начинается их развитие в организме. Название «парентеральный гепатит» объединяет группу вирусных заболеваний, поражающих гепатобилиарную систему, инфицирование которыми связано с повреждением кожных покровов и биологическими жидкостями человека. По статистике ВОЗ, от разных типов гепатита ежегодно умирает до 1,4 млн человек.

Определение

Парентерально — означает попадание вируса во внутреннюю среду организма минуя желудочно-кишечный тракт.

Парентеральные гепатиты — это заболевания печени, вызываемые вирусами типа В, С, D, F, G. Характеризуются вирулентностью, т. е. минимальным количеством инфекции, необходимой для заражения. Для штамма В достаточно остаточных следов инфицированной крови в объеме 0,0001 мл, и по этому показателю он в 100 раз превосходит ВИЧ. Также парентеральные гепатиты склонны к хронизации болезни, развитию цирроза и рака печени. Причиной является слабое проявление симптомов и позднее обращение за врачебной помощью.

Виды парентеральных гепатитов

Тип В (HBV)

Открыт в 1964 американским врачом вирусологом Барухом Самуэлем Бламбергом. Гепатит В самый устойчивый к внешнему воздействию. На него не влияет ультрафиолет и слабо действуют дезинфицирующие средства. При нагревании до 100 градусов вирус инактивируется спустя 15—30 мин., в условиях комнатной температуры живет несколько недель, в холодильнике сохраняет активность полгода, замороженный — до 20 лет. Гепатит В является самым заразным, его концентрация в крови настолько высока, что он выделяется с потом, мочой, слюной, спермой.

Тип С (HCV)

Выделен в 1989 году исследователями из центров CDC, США (Даниэль У. Брэдли) и Хирон (Майкл Хотон). Особенностью гепатита является его изменчивость и способность к мутациям. Известно 8 генотипов вируса и более 100 подтипов, что стало основным препятствием для создания вакцины. При гепатите С преобладают безжелтушные формы болезни со склонностью к хронизации — до 80% заболевших. Риск заражения при незащищенных половых контактах, а также ребенка от матери в процессе родов или кормлении, минимален.

Тип D (дельта-вирус, HDV)

Выявлен в 1977 г итальянским профессором Марио Ризетто в процессе исследования больных с особо острой формой гепатита В. Это инфекционный агент, который не может развиваться в организме самостоятельно. Для распространения ему необходимо, чтобы клетки уже были поражены вирусом В, оболочки которого он использует для упаковки своего генетического материала. Протекание гепатита D тяжелое, велика вероятность развития терминальной стадии печеночной недостаточности, стремительного развития цирроза и рака печени.

Тип G (HGV или GBV-C)

Открыт в 1995 г научной группой фирмы Abbot от больного хроническим гепатитом С. Изучение этого типа продолжается. Неясным является, вызывает ли он сам заболевание печени или ассоциируется с вирусом другой этиологии. Предполагается наличие 3-х генотипов. В окружающей среде вирус неустойчив и сразу погибает при кипячении.

Тип F (HFV)

Выделен недавно и является предметом споров между учеными. Вирус определяется только методом исключения, поскольку до сих пор не разработаны маркеры для его идентификации. Считается, что для гепатита F возможен любой путь заражения, как фекально-оральный (через грязные руки, зараженные воду и продукты питания), так и гематогенный.

Способы инфицирования

Парентеральные вирусные гепатиты распространяются двумя путями:

  • Естественный: незащищенный половой акт, вертикальная передача от матери к ребенку внутриутробно или в процессе родов, контактно-бытовой путь. Последний подразумевает использование общих с больным предметов личной гигиены: бритвенных и маникюрных принадлежностей, зубных щеток и т. п. Естественным путем передачи вируса является и заражение от ран, полученных в уличных драках.
  • Искусственный: медицинские манипуляции, хирургические вмешательства, иглоукалывание, косметические процедуры в салонах с применением не стерильных инструментов, употребление инъекционных наркотиков.

Вернуться к оглавлению

Клинические проявления

Для парентеральных гепатитов характерно слабое проявление симптомов или их полное отсутствие. Первые признаки заражения гепатитом очень похожи на грипп. Это слабость, быстрая утомляемость, нарушения сна, ломота в мышцах, ухудшение аппетита, сухость кожи или сыпь. Температура может совсем не повышаться или быть субфебрильной. Со временем возникает тошнота, рвота, увеличивается печень.

При развитии болезни возникают желтушные проявления: пожелтение склер, слизистых оболочек, кожи. Темнеет моча до цвета темного пива и обесцвечивается кал. Но характерные признаки желтухи могут быть кратковременными, слабовыраженными или вообще отсутствовать. Разрушение печени происходит и при скрытом протекании, поэтому очень важно выявить гепатит еще на ранних стадиях.

Диагностика заболевания

Для выявления патологий печени применяют:

    Лабораторные исследования помогут дифференциировать вид гепатита.

  • общий — измеряет уровень билирубина и печеночных ферментов, дает возможность подтвердить воспалительный процесс в печени;
  • биохимический — по соотношению белковых фракций, уровню ферментов и липидов определяется степень поражения;
  • имуноферментный — выявляет специфические антитела и антигены, характерные для конкретного типа гепатита.
  • Полимеразная цепная реакция: определяет генетический материал инфекционного агента в любой биологической жидкости (преимущественно в крови) и устанавливает тип вируса.
  • УЗИ печени — диагностика степени поражения органа и наличия структурных изменений.
  • Вернуться к оглавлению

    Принципы лечения

    Специальная терапия для гепатитов, передающихся парентеральным путем, применяется только в тяжелых и запущенных случаях. Основным является использование щадящих препаратов и анализ целесообразности их применения, т. к. печень уже достаточно поражена инфекцией. Применяют препараты для ее восстановления, такие как «Урсосан», «Эссенциале» вместе с противовирусными средствами: «Интерферон» или «Рибавирин».

    При легком течении гепатита назначают симптоматическое лечение желчегонными препаратами, витаминными комплексами. Обязательным является соблюдение диеты: исключение из рациона жирного мяса и рыбы, супов на бульоне, жареных и острых блюд с применение соусов и подлив, копченостей, алкогольных и газированных напитков. Положительно на печени сказываются вегетарианские супы с овощами и крупами, варенное или тушеное нежирное мясо, рыба, свежие и вареные овощи, сладкие фрукты.

    Профилактика

    Предупреждение болезни заключается в соблюдении общих правил гигиены. Это контроль целостности кожи перед посещением саун и бассейнов, использование барьерных контрацептивов, посещение проверенных косметологических учреждений, использование только личных предметов гигиены — бритв, маникюрных инструментов, расчесок и т. п. При планировании беременности обязательно сдать анализы на возможное присутствие в организме гепатита. Профилактика парентеральных гепатитов с помощью прививок возможна только для гепатита В.

    Санитарно-эпидемиологическая служба города Минска

    Для слабовидящих

    Переводчик

    Главное меню

    Для сотрудников

    Опрос

    Анкетирование

    Парентеральный вирусный гепатит

    1. Что такое парентеральный вирусный гепатит?

    Парентеральный вирусный гепатит – это воспалительное заболевание печени, которое вызывают вирусы, проникающие в организм человека через нарушения и повреждения целостности кожных и слизистых покровов. Инфицирование наступает при контакте с зараженной кровью или другими биологическими жидкостями.

    2. Этиология.

    К группе парентеральных вирусов относятся вирусы гепатита В, D, С, F, G, TTV, Sen V. Устойчивость вирусов в окружающей среде чрезвычайно высокая – при комнатной температуре на предметах и поверхностях инфекционность вирусов сохраняется от 3 до 6 месяцев, в замороженном виде – 15-25 лет.

    3. Источник инфекции.

    Источником инфекции парентерального вирусного гепатита является человек — больной острым, хроническим гепатитом или носитель вируса, у которого клинические проявления заболевания отсутствуют. Вирус содержится во всех биологических жидкостях источника инфекции: крови, сперме, вагинальном секрете. В меньших концентрациях — в слюне, моче, грудном молоке, поте, желчи. Для заражения достаточно мельчайшей капли крови (10-6 – 10-7 мл. крови), порой даже невидимой невооруженным глазом.

    4. Пути передачи инфекции.

    Заражение происходит естественными и искусственными путями.

    Естественные пути реализуются при (1) половом контакте, (2) от матери к ребенку (внутриутробно через плаценту или во время родов при прохождении через родовые пути). Важное место имеет (3) контактно-бытовой путь передачи инфекции. Контактно-бытовой путь реализуется:

    а) при использовании общих с больным предметов личной гигиены (бритвенных приборов, маникюрных принадлежностей, мочалок, расчесок, постельных принадлежностей);

    б) при соприкосновении с любыми поверхностями помещений и предметов, загрязненными кровью (при наличии у контактных порезов и микротравм);

    в) возможно заражение и во время уличных драк;

    Искусственные пути передачи в настоящее время чаще всего реализу-ются при проведении (4) немедицинских парентеральных вмеша-тельств, в частности – во время инъекционного введение наркотиков с ис-пользованием общих шприцев, игл или уже инфицированного наркотика.

    Существует риск заражения во время проведения татуировок, пирсинга, маникюра и педикюра загрязненным инструментарием.

    Некоторый риск заражения существует и при проведении медицинских манипуляций: при переливании крови, во время гемодиализа, при различных хи-рургических вмешательствах. Однако в нашей стране этот риск сведен к минимуму, т.к. для проведения инъекций и манипуляций используются одноразовые сте-рильные шприцы, инструментарий и перевязочный материал, а для предупрежде-ния заражения через донорскую кровь- вся кровь при каждой кроводаче исследу-ется на маркеры ПВГ.

    5. О симптомах заболевания.

    Заболевание может протекать в клинически выраженной и бессим-птомной форме. Инкубационный период (период от момента заражения до первых клинических проявлений) в среднем составляет от 6 недель до 6 месяцев. В течение этого времени вирус размножается и его концентрация в организме увеличивается. Наступает преджелтушный период (4-10 дней), в течение которого возникает чувство общей слабости, усталости, появляется тошнота, рвота, ухудшается аппетит, вплоть до его отсутствия, беспокоят боли в крупных суставах, особенно в утренние часы, внешне сус-тавы не изменяются, возможен и гриппоподобный вариант начала заболе-вания. Постепенно увеличивается печень и селезенка, появляется зуд кожи, моча темнеет и становится «цвета пива», кал обесцвечивается. Иногда мо-жет появляться сыпь типа «крапивницы». И, наконец, наступает желтуш-ный период, длительностью от 2 недель до 1,5 месяца. Вначале желтеют глаза, слизистая оболочек твердого неба и уздечки языка, позднее окраши-вается кожа. Желтуха сопровождается кожным зудом и ухудшением общего состояния, нарастают симптомы интоксикации (головная боль, сонливость, повышение температуры). Возникает чувство тяжести и ноющие или при-ступообразные боли в правом подреберьи, особенно усиливающиеся при пальпации печени. Изменяются биохимические показатели печени. Далее желтуха постепенно угасает и наступает период выздоровления. Однако острая инфекция у части больных переходит в носительство маркеров ПВГ либо в хронический гепатит. Если для гепатита В характерна хронизация процесса в 5-10% случаев, для гепатита В+Д – в 60% случаев, то для гепа-тита С — в 80-90% случаев. Развитие цирроза печение и гепатоцеллюлярной карциномы – итог длительного персистирования вируса в организме.

    Читать еще:  Как передается желтуха виды особенности заражения

    6. Профилактика.

    Основой профилактических мероприятий по предотвращению инфици-рования вирусом гепатита В является вакцинация. В г. Минске в рамках приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 05.12.2006 №913 «О совершенствовании организации проведения профилактических прививок» прививаются против гепатита В:

    • новорожденные дети
    • 13-летние подростки
    • дети и взрослые, в семьях которых есть носитель HBsAg, больной ост-рым или хроническим гепатитом В.
    • дети и взрослые регулярно получающие кровь и ее препараты, а так-же находящиеся на гемодиализе и онкогематологические больные.
    • лица, у которых произошел контакт с материалом, контаминированным вирусом гепатита В.
    • медицинские работники, имеющие контакт с кровью и другой биоло-гической жидкостью человека.
    • лица, занятые в производстве иммунобиологических препаратов из донорской и плацентарной крови.
    • студенты медицинских университетов и учащиеся средних медицинских учебных заведений.
    • пациенты перед плановой операцией, ранее не привитые

    К очень важным профилактическим мероприятиям относятся меры по предупреждению рискованного поведения:

    • необходимо избегать случайных половых связей, иметь одного надёж-ного полового партнёра.
    • использовать презерватив при половом контакте;
    • никогда не экспериментировать и не употреблять наркотики;
    • косметические процедуры (татуировки, пирсинг, маникюр, педикюр) проводить только в специальных учреждениях, имеющих лицензию на их проведение.
    • пользоваться только индивидуальными предметами личной гигиены: бритвенными и маникюрными принадлежностями, ножницами, расческами, мочалками, полотенцами.

    ВИЧ-инфекция и парентеральные вирусные гепатиты: особенности ко-инфекций

    Для инфекции ВИЧ характерно заражение дополнительными инфекционными заболеваниями. Так как организм больного в значительной мере ослаблен, появление сопутствующих заболеваний остается лишь вопросом времени. Нередко при ВИЧ обнаруживается и воспаление печени, причиной которого становится появление в организме одного из штаммов гепатита.

    Но как происходит парентеральное заражение вирусными гепатитами? Каковы основные пути инфицирования? Как протекают ВИЧ-инфекция и парентеральные вирусные гепатиты? Какие штаммы рассматриваемого заболевания передаются подобным путем? Каковы меры по экстренной профилактике парентеральных вирусных при наличии вируса иммунодефицита человека? Ответ на каждый из этих вопросов вы сможете найти в нашей статье.

    Парентеральное заражение вирусными гепатитами

    Вирусные гепатиты с парентеральной передачей достаточно распространены во всем мире. В настоящее время от этих заболеваний в общем страдает порядка 5% из общего числа населения земного шара. Но что это за заболевания?

    Парентеральный способ передачи инфекции – вариант инфицирования организма, при котором патоген проникает в организм, минуя пищеварительный тракт. В этом случае вирус или бактерия поступает преимущественно через зараженную кровь пациента. В зависимости от заболевания и уровня вирусной нагрузки, патоген также может содержаться в слюне, сперме и вагинальных выделениях больных.

    В свою очередь, вирусные гепатиты – это инфекционные заболевания, характеризующиеся длительными воспалительными процессами в печени. Течение у данных болезней может быть острым или хроническим. При ко-инфекции с ВИЧ вирусные гепатиты развиваются стремительно и чаще становятся причиной летального исхода. Поэтому данные заболевания требуют своевременной терапии.

    Таким образом, парентеральные вирусные гепатиты – это инфекционные заболевания печени, передающиеся через кровь и другие биологические жидкости человеческого организма. Все эти заболевания передаются исключительно от человека к человеку. Это означает, что заразится ими от какого-либо животного нельзя. К подобным недугам относятся гепатиты В, С и D. Рассмотрим подробнее особенности этих инфекций.

    Гепатит В

    Возбудителем вирусного гепатита В является ДНК-содержащий патоген из семейства гепаднавирусов. Этот вирус чрезвычайно устойчив к внешней среде, склонен к мутациям и быстро адаптируется к особенностям человеческого организма. Болезнь, возбудителем которой является гепандавирус, чрезвычайно заразна. Заразиться ВГВ возможно:

    • В процессе переливания крови или процедуры диализа
    • При инъекции одноразовым шприцем который до этого неоднократно использовался
    • При близком контакте с кровью зараженного пациента
    • В случае несоблюдения мер личной гигиены при уходе за зараженными
    • При использовании чужой зубной щетки или бритвенного станка
    • Во время нанесения татуировки или пирсинга нестерильными инструментами
    • Во время хирургического вмешательства или стоматологических операций
    • При незащищенном сексуальном контакте
    • Перинатально, если носителем патогена является мать

    Вирусный гепатит В при ВИЧ часто протекает в хронической форме, однако для этой болезни характерна и острая фаза, сопровождающаяся следующими симптомами:

    • Желтушность кожных покровов и глазных яблок
    • Болезненные ощущения в области печени
    • Приступы тошноты и рвоты
    • Головные боли и спутанность сознания
    • Обесцвечивание стула и потемнение мочи
    • Апатия и депрессивное состояние
    • Общее недомогание, напоминающее гриппозное

    Так как при наличии ВИЧ гепатит В развивается стремительно, необходимо принять своевременные меры по борьбе с этой болезнью. Полностью ВГВ в настоящее время не лечится, однако курс Тенофовира и Энтекавира может помочь купировать воспалительные процессы и избежать появления таких тяжелых осложнений, как фиброз, цирроз и злокачественные новообразования в пораженном органе.

    Также не следует забывать о том, что от ВГВ существует вакцина. Сделать ее настоятельно рекомендуется. Прививка не защитит пациента от других вирусных заболеваний, однако значительно снизит риск возникновения опасной ко-инфекции.

    Гепатит С

    Вирусный гепатит С, возбудителем которого является флававирус, называют «ласковым убийцей». Для этой болезни характерно хроническое течение заболевание. Это означает, что болезнь может проходить совершенно бессимптомно. Однако в некоторых случаях проявляются типичные для вирусных гепатитов желтуха и боли в правом подреберье.

    Передается ВГС, как и ВГВ, преимущественно через кровь. Вирус содержится также в слюне, сперме и вагинальной жидкости. Но патоген гепатита С не настолько устойчив, как в случае штамма В. Поэтому заболевание не настолько заразно. Если любой контакт с зараженной кровью может привести к инфицированию, то незащищенный секс, например, совершенно безопасен при условии отсутствия у женщины, месячных во время полового акта. Перинатальное заражение ВГС также встречается довольно редко.

    В отличие от предыдущего заболевания, вирусный гепатит С полностью излечим даже при ко-инфекции с ВИЧ. Наиболее эффективным методом борьбы с заболеванием являются препараты противовирусные препараты прямого действия. В первую очередь, для лечения ВГС применяется Софосбувир, нуклеотидное химическое соединение, ингибирующее РНК-полимеразу гепатовируса. В зависимости от генотипа патогена, вместе с Софосбувиром назначаются:

    • Ледипасвир, при 1, 4, 5 или 6 генетическом типа
    • Даклатасвир, при 1, 2, 3 или 4 генотипе
    • Велпатасвир, назначается для терапии основных 6 известных генотипов ВГС

    Вакцины от вирусного гепатита С не существует.

    Гепатит D

    Из всех вирусных гепатитов с парентеральной передачей штамм D считается наиболее неполноценным. Дело в том, что этот патоген может развиваться исключительно при наличии вируса группы В. Однако конфекция в данном случая может вызвать значительное осложнение течения заболевания. К тому же может понадобиться дополнительная терапия Интерфероном и Рибавирином, негативно влияющая на биохимический состав крови.

    Для того, чтобы избежать ко-инфекции парентеральными вирусными гепатитами, следует своевременно проводить вакцинацию от штамма В. В этом случае пациенту удастся избавиться сразу от двух угроз – ВГВ и вируса типа D.

    Экстренная профилактика парентеральных вирусных гепатитов

    Сочетание ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепатитов весьма опасно, так как при дефиците иммунитета любая инфекция развивается стремительно. Поэтому важно не только начать своевременно лечить уже имеющиеся болезни, но и своевременно огородиться от возможных заболеваний.

    В нормы экстренной профилактики парентеральных вирусных гепатитов при ВИЧ входят:

    • Отказ от посещения тату-, пирсинг- и маникюрных салонов.
    • Внимательное отношение к предметам личной гигиеной. Нельзя пользоваться чужой бритвой или зубной щеткой, или отдавать в пользование собственные.
    • Слежение за стерильностью инструментов в медицинских кабинетах, где пациент проходит различные процедуры.
    • Работа с чужими биологическими жидкостями (к примеру, лабораторные исследования) исключительно в перчатках и защитных очках.
    • Регулярная сдача анализов крови для проверки наличия рассматриваемых инфекций.

    Парентеральные вирусные гепатиты являются опасными заболеваниями. Поэтому их важно вовремя диагностировать. Диагностика гепатовируса относится к мерам профилактики осложнений воспалительных процессов в печени.

    Вирусные гепатиты с парентеральным путем передачи

    Качество жизни человека в первую очередь зависит от его здоровья. Парентеральные гепатиты занимают лидирующее положение среди инфекционных болезней у человека. Заболевание распространено повсеместно. Количество заболевших и носителей перешагнуло миллиардный рубеж и увеличивается с каждым годом. Клиническое течение этих инфекций сопряжено с тяжелыми последствиями и переходом в хронические формы, провоцируя цирроз и первичный рак печени. Парентеральный вирусный гепатит объединяет большую группу болезней печени, среди которых наиболее известны и опасны гепатиты В, С, D и G.

    Все о гепатитах

    Под гепатитом, как правило, подразумевают воспаление, вызванное различными вирусами. Парентеральный гепатит имеет свою специфическую симптоматику. Однако при скрытой форме заболевание диагностируется только с помощью специальных анализов на маркеры гепатита. Течение заболевания зависит от иммунной защиты человека и от агрессивности вируса. Главный путь заражения — гемоконтакты. Вирусы можно обнаружить в слюне, желчи, моче, сперме больного человека или носителя.

    Причины возникновения болезней печени, пути заражения и группы риска

    Незнание возможных способов передачи инфекции, вызывающей гепатиты с парентеральным путем передачи, несоблюдение правил личной гигиены часто приводят к тяжелым последствиям. Парентеральный путь заражения возможен, например, через микротравмы на теле, посредством контакта с предметами обихода (бритвенными лезвиями), при нанесении татуировок, прокалывании мочек ушей, при частой смене половых партнеров. Учитывая различные способы заражения, специалисты обращают внимание на следующие группы повышенного риска:

    • наркоманы и алкоголики;
    • больные, многократно получающие кровь и ее препараты;
    • медицинские работники, связанные с парентеральными манипуляциями;
    • люди с гомосексуальными наклонностями;
    • дети, рожденные от больной матери.

    Вернуться к оглавлению

    Коварные вирусы

    Ранние стадии инфицирования протекают скрыто. Вирусные гепатиты парентерального происхождения зачастую маскируются под другие болезни. С момента заражения до первых видимых проявлений составляет от недели до месяцев. Человек не догадывается о заболевании, не принимает надлежащих мер, что впоследствии чревато серьезными проблемами со здоровьем. Различают следующие виды парентеральных гепатитов.

    Вирус гепатита В

    Инкубационный период может превышать полгода. Пожелтевшая кожа и склер глаз, ощущение усталости, дискомфорта появляются как у детей, так и у взрослых. Кроме того, наблюдается значительное увеличение печени и селезенки, подтвержденное УЗИ. При заражении этим вирусом, если вовремя не были приняты меры, в пораженных клетках печени возникают необратимые изменения, что может спровоцировать рак.

    Читать еще:  Атипичная гемангиома печени

    Вирус гепатита С

    Это вид гепатита иногда называют «ласковым убийцей» по схожести признаков со множеством других заболеваний. Желтушность, как правило, не проявляется, что усложняет клиническое диагностирование болезни. Человек часто не догадываться, какую опасную болезнь вызвал контакт с зараженной кровью или биожидкостью. Это заболевание склонно к хронической форме протекания и вызывает цирроз печени.

    Вирус гепатита D

    Вирус D не может существовать самостоятельно. Он развивается в тех случаях, если в организме уже присутствует вирус гепатита В. Одновременное действие двух инфекций вызывает тяжелые осложнения, в том числе цирроз печени. Характерные симптомы этого заболевания — приступообразные тянущие боли в правом подреберье, повышение температуры, желтушность кожных покровов.

    Вирус гепатита G

    Эта моноинфекция находится в стадии изучения. Гепатит G часто приводит к поражению желчевыводящих протоков. Симптоматически заболевание схоже с действием вируса С, но в более легкой форме. Этот вид заболевания зачастую протекает остро, но без тяжелых симптомов и последствий. Однако при одновременном воздействии с вирусом С развивается молниеносно и опасен для здоровья человека.

    Инфицирование парентеральным путем

    Вовремя проведенная диагностика и выявление заболевания — путь к успешному лечению. Заражения гепатитом парентеральным путем обусловлено проникновением вируса через поврежденные участки слизистых и кожи. Инфекция передается при обмене биожидкостями:

    • через кровь при порезах и после оперативных вмешательств;
    • при повторном использовании необработанного инструмента;
    • при переливании крови от инфицированного донора;
    • через инъекции и другие медицинские манипуляции, проведенные нестерильными шприцами;
    • половым путем;
    • плоду от матери внутриутробно и через молоко при кормлении.

    Вернуться к оглавлению

    Диагностика парентеральных гепатитов

    Первичная диагностика осуществляется клинически на основании внешних признаков болезни: желтушности, общей слабости и ухудшении состояния здоровья. Для подтверждения диагноза проводятся лабораторные исследования. Лабораторная диагностика основана на выявлении специфических маркеров инфицирования вирусом, включает измерение уровня билирубина и определение активности печеночных ферментов, а также определение антигенов и специфических антител к ним. Для получения информации о наличии вируса парентерального гепатита проводится забор крови из вены. Для подтверждения диагноза и оценки степени поражения печения, тяжести развившихся осложнений применяются инструментальные методы исследования — УЗИ, КТ, МРТ.

    Рекомендуемое лечение

    Больным со среднетяжелой и тяжелой формой заболевания предлагается стационарное лечение в медицинском учреждении. От больного требуется отказ от употребления алкогольных напитков, разрушающих клетки печени, соблюдение постельного режима. Лекарственная терапия с учетом индивидуальных особенностей здоровья пациента и вида парентерального гепатита включает:

    • противовирусные препараты типа «Интерферон», «Рибавирин»;
    • обязательная диета с уменьшением количества белков и жиров; витаминизация (аскорбиновая кислота и никотиновая кислоты, витамины А, В и Е);
    • препараты для восстановления поврежденных тканей печени — гепатопротекторы (например, «Урсосан», «Силимарин», «Эссенциале»);
    • средства, оказывающие влияние на обмен веществ («Милдронат», «Гептрал»);
    • желчегонные средства («Фламин», «Аллохол»);
    • при интоксикации — дезинтоксикационная терапия (5% раствор глюкозы, «Альбумин», «Трисоль»).

    Вернуться к оглавлению

    Профилактика

    Учитывая способы передачи инфекции, проводится неспецифическая и специфическая профилактика. Специфическая профилактика позволяет действием эффективной вакцины спровоцировать реакцию нашего организма на борьбу с инфекцией. В медицине еще не существует вакцины от всех видом гепатитов. Только гепатит В может быть предупрежден проведением вакцинации. Неспецифическая включает в себя:

    • соблюдение правил личной гигиены в быту, при посещении сауны, бани;
    • максимально возможное использование разового стерильного инструмента;
    • выполнение обеззараживания многоразового инструмента;
    • ограничение переливаний биологических жидкостей;
    • защищенный секс с использованием презервативов.

    Вернуться к оглавлению

    Нормативная документация

    Нормативная документация по вакцинации от гепатита В предполагает уточнение норм и сроков проведения вакцинирования. Согласно рекомендациям ВОЗ, первичная доза вакцины вводится новорожденным детям в первые 12 часов после появления на свет. Проводится эта вакцинация в роддоме и повторяется через указанное время в последующие посещения детского врача. Если есть противопоказания к прививанию, то используется другая схема вакцинации. Возрастные критерии включают молодежь и взрослое население, не достигшее 55-ти лет, которым прививка ранее не проводилась.

    С просьбой о вакцинации следует обратиться в поликлинику по месту жительства пациента.

    Документированию подлежать случаи инфицирования гепатитом парентерального типа. При первичном обнаружении данные заносятся в карту эпидобследования с дальнейшим отслеживанием состояния больных и носителей. Результаты обследования зараженного фиксируются в учетной карте инфицированного пациента и носителя после регулярных проверок раз в год. Обязательно проводится эпидрасследование окружения, где происходили контакты инфицированного, с оформлением результатов в соответствующих нормативных актах.

    Классификация парентеральных гепатитов

    Под термином «парентеральный вирусный гепатит» в глобальном смысле понимают разные по форме, этиологии и действию воспалительные заболевания печени, которые чаще всего передаются через кровь и другие биологические жидкости. К ним относятся типы В, С и D. Широкий резонанс этой проблемы связан с массовой инфицированностью населения, причем реальные цифры не показывают истинной распространенности инфекции. Подробнее об этом я расскажу далее в статье.

    Классификация

    Казалось бы, в условиях современных медицинских достижений и массовой иммунизации, проблемы парентеральных гепатитов вообще не должно быть. Но я регулярно сталкиваюсь с больными, которые даже не знали, что у них имеется подобная инфекция, а ведь именно они представляют собой огромную опасность не только для населения, но и для своих близких.

    Любая информация воспринимается намного легче, когда она упорядочена. Поэтому прежде всего я бы хотела познакомить вас с основными классификациями.

    Парентеральные гепатиты можно разделить следующим образом:

    1. По этиологии:
      • вирусный гепатит В (ВГВ);
      • тип D (дельта, возможен только при наличии антигенов типа В);
      • тип С;
      • микст-гепатит (смешанное инфицирование, например, В+С);
      • неуточненный;
    1. По фазе/стадии:
      • обострение;
      • ремиссия;
    1. По клинике:
      • желтушная форма (цитолитическая или холестатическая). Встречается чаще всего, характеризуется появлением соответствующего окрашивания кожи и слизистых вследствие повышенного содержания билирубина в крови;
      • безжелтушная. При этом варианте гепатита отсутствуют проявления гипербилиубинемии, заболевание протекает неспецифично (нарушение пищеварения, слабость, повышенная утомляемость);
      • стертая, иннапарантная (симптомы отсутствуют, биохимические показатели в норме, но имеются маркеры гепатитов);
      • субклиническая (бессимптомная форма, но в крови определяются маркеры вирусных гепатитов в сочетании с изменением биохимических показателей);
    1. По длительности:
      • острое течение (до 3 месяцев);
      • затяжное (свыше 3 месяцев);
      • рецидивирующее (с обострениями), циклическое;
      • хроническое (более 6 месяцев);
    1. По активности:
      • легкая степень;
      • среднетяжелая;
      • тяжелая;
      • злокачественная (молниеносная или фульминантная).

    Согласно современным нормативам при формулировке диагноза я всегда указываю, имеются ли осложнения (кома, цирроз печени, хронический гепатит, карцинома).

    Вирусный гепатит В и D

    Парентеральный гепатит, вызванный вирусом типа В (ВГВ) – это антропонозное заболевание, приводящее к воспалительному повреждению клеток печени. То есть болеть им могут только люди. Причем для заражения достаточно всего 10-100 частиц, которые при этом очень устойчивы в окружающей среде.

    Хочу подчеркнуть, что вирус гепатита В склонен к мутациям (имеет более 60 штаммов и 8 генотипов). Его высокая распространенность опасна не только для населения, но и для государств в целом.

    Идентификация вирусного гепатита D (ВГД) возможна только при условии ко- или суперинфекции на фоне уже имеющегося ВГВ. Пути передачи и профилактические мероприятия для них одинаковы, за исключением того, что против ВГД еще не разработана вакцина.

    Пути передачи

    Источником ВГВ и ВГД может быть больной острой или хронической формой, а также вирусоноситель.

    Заражение происходит следующими парентеральными путями (отсюда и название этой группы гепатитов):

    1. половой (традиционный, анальный и даже оральный секс, а также пользование общими интимными приспособлениями). Вирусные частицы содержатся в крови, сперме и вагинальном секрете;
    2. от матери к плоду внутриутробно или в родах;
    3. искусственный (при переливании препаратов крови, использовании общих шприцов, походах к стоматологу или в маникюрный салон, операциях, недоброкачественная установка пирсинга, домашняя тату).

    Симптомы

    В моей практике чаще встречается циклическое течение ВГВ. Инкубационный период (время от начала заражения до появления клиники) составляет 40-180 дней (2-4 месяца). Если имеется коинфекция с дельта-агентом (ВГД), то он сокращается до 3-10 недель, а последующие клинические проявления более тяжелые.

    В типичном случае симптомы развиваются по таким периодам:

    1. Преджелтушный (начальный) – 1-5 недель. Могут быть любые продромальные признаки инфицирования, которые, к сожалению, не отличаются специфичностью: чувство разбитости, нарушение пищеварения (тошнота, неприятный привкус), дискомфорт в животе (обычно справа), повышение температуры тела более 38 о С, проблемы со сном, высыпания, мышечная боль. Иногда замечают темную мочу и осветленный кал. Объективно может увеличиваться печень и/или селезенка.
    2. Желтушный – 2-6 недель. Печень продолжает увеличиваться в размерах, фекалии обесцвечены, моча темная. Основной признак – одноименное окрашивание кожных покровов, склер и слизистых оболочек (хорошо видно по полости рта и конъюктивам). С усилением интоксикации вследствие повреждения гепатоцитов нарастает слабость, теряется аппетит, нередки случаи обмороков.
    3. Реконвалесценции (выздоровление) – до 6 мес. Постепенно улучшается состояние, исчезает желтуха и нормализуются лабораторные показатели. В противном случае процесс приобретает хронический характер.

    Хотя мы чаще всего регистрируем желтушную форму ВГВ, эпидемиологические данные утверждают о преобладании безжелтушных и стертых вариантов. Люди при отсутствии выраженных симптомов попросту не обращаются к врачу.

    Диагностика

    Даже если я наблюдаю типичную клинику вирусного гепатита В, поставить диагноз я не смогу без лабораторного подтверждения.

    Для этого в обязательном порядке проводятся следующие стандартные и специальные исследования:

    1. Стандартные: общеклинический анализ крови и мочи, биохимические показатели (АЛТ, АСТ, коэффициент де Ритиса, глюкоза, ЩФ, ГГТП, общий билирубин и его фракции, оценка свертываемости);
    2. Специальные:
      • определение HBsAg, anti-HBc IgM, HBeAg, anti-HBc IgG, ДНК HBV;
      • сывороточные маркеры ВГД – anti-дельта IgM и IgG, РНК HDV;
    1. Дополнительные (для исключения другой этиологии или при нетипичной форме): белковые фракции, ИФА/ПЦР на ВИЧ-инфекцию, электролиты крови, диастаза мочи, УЗИ/КТ/МРТ органов брюшной полости, ЭКГ.

    Лечение

    Гепатиты с парентеральным путем передачи принято лечить комплексно.

    Существуют следующие принципы терапии ВГВ (+/- ВГД):

    1. Немедикаментозные мероприятия: диетическое питание, постельный режим (при среднетяжелом течении и хуже), обильное питье (не менее 1,5-2 л/день).
    2. Инфузионная терапия (для уменьшения интоксикации): полиионные растворы, глюкоза, «Реамберин».
    3. Парентеральное питание для больных в критическом состоянии (их обычно переводят в ПИТ – палату интенсивной терапии).
    4. Нормализация свойств крови: плазмозамещающие растворы, «Этамзилат», «Викасол»;
    5. Антибиотики широкого спектра действия: цефалоспоринового ряда (III-IV поколения) и фторхинолоны;
    6. При холестазе: «Усродекс».
    Читать еще:  Диффузные изменения печени по типу гепатоза

    Все переболевшие обязаны находиться под диспансерным наблюдением не менее 6 мес.

    Вирусный гепатит С

    Я думаю, даже далекий от медицины человек слышал о вирусном гепатите С (ВГС), который называют «ласковым убийцей». Если все же кто-то не в курсе, то поясню, что такое романтическое прозвище эта форма получила благодаря способности длительное время протекать бессимптомно, а потом стремительно развиваться и приводить к циррозу печени или к гепатоцеллюлярной карциноме.

    Основным источником, как и при других парентеральных гепатитах, может быть человек с хронической формой ВГС или носитель (коих, кстати, только на территории РФ официально зарегистрировано более 2 млн.). Пути передачи такие же, как и при ВГВ, однако риск заразиться половым путем несколько ниже.

    Симптомы

    При первичном заражении формируется острый ВГС, более чем в 85% случаев в безжелтушной форме, никак не беспокоя человека. Инкубационный период — 2-26 (6-8 чаще) недель, но установить его удается крайне редко.

    Преджелтушный период также может вовсе отсутствовать. Иногда пациенты описывают это в виде эпизода нарушенного пищеварения (дискомфорт, частая рвота, чувство тошноты) или необъяснимой усталости.

    При наличии желтухи другие клинические проявления могут отсутствовать. Сохраняется быстрая утомляемость и слабый дискомфорт в животе. Реже – головокружение или кожный зуд. У большинства пациентов увеличивается печень, иногда вместе с селезенкой. Но в целом состояние удовлетворительное.

    Именно преимущественно легкое течение гепатита С, как не парадоксально, приводит к хронизации процесса и тяжелым осложнениям. Люди не подозревают о наличии инфекции многие годы, пока не формируются необратимые изменения в печени.

    Диагностика и лечение

    Диагностика ВГС основана на выявлении IgG к белкам вируса (анти-HCV) – чаще всего этого достаточно для предварительного диагноза. В дополнительном порядке качественно определяют РНК HCV. Также стандартным образом оценивают общие и биохимические показатели крови/мочи, выполняют УЗИ/КТ.

    С учетом типа вирусного гепатита (В или С) оценивают степень выраженности фиброзных изменений, но для этого требуется биопсия последующим гистологическим исследованием, на что соглашаются далеко не все пациенты.

    Лечение ВГС основано на таких принципах:

    1. Этиотропная терапия: противовирусные препараты последнего поколения («Софосбувир», «Даклатасвир», «Велпатасвир», интерфероны, «Рибавирин»).
    2. Режим: постельный (при обочтрении), «щадящая» диета;
    3. Симптоматическая поддержка (по усмотрению врача).

    Хочу рассказать вам о таком случае в моей практике. Пациентка, 29 лет, прооперирована в августе 2018 г. по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, после которого возникла необходимость в переливании крови (1200 мл). Обратилась в конце сентября с жалобами на пожелтение кожи и конъюктив.

    Объективно: больная адинамична, пониженного питания (худая, выражаясь простым языком), выраженная желтуха. Размеры печени + 2,0 см, безболезненна. Лабораторно: высокая концентрация билирубина (320 мкмоль/л), повышение активности АЛТ (6,1 мкмоль/час/л), маркеры ВГВ – IgM к HBcorAg, HBsAg, HBeAg, ДНК HBV.

    Заключение – острый вирусный гепатит В, желтушная форма, тяжелая степень. Назначена инфузионная терапия, сорбенты, щадящий режим. Пациентку выписали с полной регрессией симптомов после взятия на диспансерный учет.

    Профилактика

    Все мы прекрасно понимаем, что доверять окружающим нельзя, поэтому вопрос личной безопасности должен стоять остро. Лучшая профилактика парентеральных гепатитов – это иммунизация специальными вакцинами еще в детском возрасте. Но, увы, препаратов для предупреждения ВГС, в отличие от гепатита В (включены в Национальный календарь прививок) и А, еще не разработано.

    Совет специалиста

    От себя хочу добавить несколько банальных советов, пренебрежение которыми и становится обычно причиной заражения. Старайтесь избегать беспорядочных половых связей с малознакомыми людьми (по крайней мере, используйте презервативы). Придерживайтесь правил личной гигиены, используя только индивидуальные маникюрные приборы, бритвы, зубные щетки. При посещении стоматолога убедитесь, что инструменты проходят все этапы стерилизации, а врач имеет высокую квалификацию.

    Поделитесь своим мнением о статье или историями в комментариях. Мне будет интересно почитать и я постараюсь всем ответить.

    Гепатит С: пути передачи вируса от человека человеку

    Вирусный гепатит С (Ц) – сложно выявляемое заболевание печени, провоцирующее развитие карциномы (рак), цирроза, диабета, аутоиммунных заболеваний слизистых. В 85% случаев болезнь переходит в хроническую форму. Нельзя снизить возможность инфицирования вакцинацией, организм не способен вырабатывать устойчивый иммунитет к возбудителю.

    Путей передачи гепатита С несколько, о них полезно знать всем. До данным статистики, ежегодно на планете вирусом поражается более 3 миллионов человек. Внешне вирусоносителя распознать трудно. Больной может не подозревать о заболевании, если оно протекает латентно: симптомы гепатита схожи с признаками простудных инфекций, пищевых отравлений.

    О чем я узнаю? Содержание статьи.

    Группы риска

    Массово передача гепатита С регистрируется в среде инъекционных наркоманов, это 51,3% случаев выявления. На втором месте люди, ведущие беспорядочную половую жизнь, передача вируса половым путем составляет 35,9% случаев заражения. В исправительных учреждениях инфицировано 2,2% больных.

    В группу риска заражения попадают люди, по долгу службы, контактирующие с заразившимися:

    • сотрудники медицинских учреждений и исследовательских лабораторий;
    • служащие органов исполнения судебного наказания и охраны правопорядка.

    Потенциальная передача вируса возможна, если человеку:

    • проводится гемодиализ;
    • экстренно переливается;
    • были сделаны операции по трансплантации органов.

    В группу риска попадает не родившийся ребенок инфицированной беременной женщины. Доля таких заражений в общей массе всего 0,3%. Сохраняется вероятность передачи возбудителя во время бытового контакта с больным, по статистике такое происходит в 0,7% случаев. Лица, злоупотребляющие алкоголем, ведущие асоциальный образ жизни могут заразиться во время потери самоконтроля, они тоже входят в группу риска.

    Пути передачи гепатита С

    В 9,6% случаев больные не могут установить, какими путями вирусные гепатиты попали в их организм. Это связано с длительностью инкубационного периода, от 1 до 6 недель, слабым иммунитетом. Если иммунитет вяло реагирует на вирус, заболевание приобретает затяжной скрытый характер, чреватый осложнениями. Такой больной представляет угрозу для окружающих. Когда опасен гепатит С, пути передачи возбудителя стоит рассмотреть подробно.

    Парентеральный

    При переливании крови в плановом порядке вероятность заражения ничтожна, если по жизненным показаниям такая процедура проводится экстренно от непроверенного донора, риск возрастает.

    По парентеральному пути передача возбудителя возможна при проведении исследований или оперирования инфицированного больного, если медработник случайно повредит свою кожу инструментами. Пользование одним шприцем распространено в среде наркоманов, вероятность заражения через иглу в клинических условиях ничтожна.

    Бытовой

    При контакте с больным следует соблюдать меры предосторожности, пользоваться индивидуальными предметами личной гигиены, ухода за кожей, способными поранить кожу или десна, быть переносчиками компонентов крови. К ним относятся:

    • зубная щетка;
    • мочалка;
    • бритва;
    • щипчики;
    • пинцет для эпиляции кожи (сывороточный экссудат содержит большое число вирусов);
    • полотенце.

    Бытовой путь подразумевает передачу вируса через нестерильные инструменты:

    • стоматологических кабинетов;
    • частных центров аппаратной диагностики;
    • косметолога;
    • парикмахера;
    • мастеров маникюра, педикюра, татуажа, пирсинга.

    Контактный (половой)

    Хотя основной путь передачи возбудителя – компоненты крови, велика вероятность заражения во время полового акта. В женском вагинальном секрете и мужской семенной жидкости высокая концентрация вирусов гепатита С, передача возможна при повреждении слизистых. Это касается орального и анального секса.

    Вертикальный

    Вероятные способы передачи гепатита от матери плоду: во время беременности или при прохождении родовых путей. Младенец остается здоровым в 95% случаев.

    Плацентарный барьер сдерживает передачу вируса в период вынашивания. При родах зараженная кровь матери может попасть в разрезанную пуповину. Правильное проведение родов такую возможность передачи гепатита исключает.

    Как гепатит С не передается?

    В общении с инфицированным человеком не нужно бояться заражения:

    • при тактильном контакте (рукопожатия, объятия);
    • воздушно-капельным путем во время бурных разговоров;
    • во время простудных заболеваний (чихание, кашель, сморкание);
    • во время санитарного ухода за тяжелобольным.

    Хотя вирус содержится во всех биологических жидкостях человека, их концентрация ничтожна:

    • в слюне;
    • испражнениях;
    • слезах;
    • легочном секрете;
    • назальных выделениях;
    • потожировых выделениях,
    • при грудном вскармливании, если не повреждены соски.

    Туристы, посещающие жаркие страны Африки, Ближнего Востока, Азии, Новой Зеландии, где высокий уровень заболеваемости гепатитом С, опасаются передачи вируса кровососущими насекомыми. В результате многочисленных исследований, проводимых в разных уголках планеты, выявлено, что таким путем заражения не происходит.

    Если у человека нет глубоких повреждений на коже, он не заразится, пользуясь с инфицированным человеком одними столовыми предметами (ложка в салате, совочек в сахарнице, ручка чайника и так далее), сантехникой. Исключен риск передачи гепатита С от инфицированной мамы малышу через игрушки, пеленки и другие предметы.

    Что делать, если заразился гепатитом С?

    Лабораторное исследование крови, тест «Анти-HCV» с большой долей вероятности помогут точно установить диагноз. Количественный анализ ПЦР определяет стадию развития заболевания, степень вирусного поражения. Комплексное лечение предусматривает:

    • медикаментозную терапию (прием противовирусных средств);
    • поддержку здоровых клеток печени (прием гепатопротекторов или отваров трав с аналогичным действием);
    • витаминизацию организма;
    • стимуляцию иммунитета;
    • лечебную сбалансированную диету;
    • оздоравливающие методы народной медицины.

    Выбор противовирусного средства, его доза зависят от:

    • пола и возраста больного;
    • выявленного генотипа (официально зарегистрировано семь подвидов возбудителя);
    • концентрации вируса в крови.

    Самолечением заниматься опасно, когда болезнь переходит в хроническую форму, разрушение печени приводит к развитию аутоиммунных заболеваний.

    Профилактика и прогноз

    У медицинских работников, лаборантов, попадающих в группу риска заражения гепатитом, периодически исследуется кровь, они пользуются индивидуальными средствами защиты. Остальным рекомендуется соблюдать меры безопасности, чтобы избежать передачи возбудителя в быту:

    • пользоваться услугами салонов с проверенной репутацией;
    • не посещать места массового пребывания людей, когда повреждена кожа;
    • не пользоваться услугами случайных частных мастеров;
    • выбирать для оказания стоматологических и косметологических, медицинских услуг проверенные центры и салоны;
    • пользоваться барьерной контрацепцией;
    • при подозрении на заражение гепатитом С проходить обследования.

    В случае заражения не отчаиваться, а начинать лечение, в 90% случаев кровь санируется полностью. Опасен не сам гепатит, а осложнения, развивающиеся на фоне поражения печени. У 30% больных, выполняющих рекомендации врача, заболевание не прогрессирует на протяжении 50 лет, до развития цирроза проходит до 20 лет. Риск осложнений сокращается в три раза. Шансы на долгую и счастливую жизнь есть у всех.

    Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector
    ×
    ×