7 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Гепатомегалия и спленомегалия у взрослых и детей

Гепатомегалия и спленомегалия у взрослых и детей

Увеличение печени и селезенки в клинике называется гепатолиенальным синдромом. Это отклонение от нормы не выделяется в отдельное заболевание, является симптомом. Изменение параметров органов обычно диагностируется при поведении УЗИ, МРТ или КТ брюшной полости.

Такой симптом выявляется у детей до 3 лет, что свидетельствует о развитии инфекций внутриутробного типа. При повторном выявлении такого отклонения требуется дополнительная диагностика.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Причины увеличения печени и селезенки

Почему происходит увеличение этих органов у взрослого? Если значительно увеличена селезенка и печень, то проводят полную диагностику, чтобы выявить причину изменений. В норме врач может пропальпировать край печени, он должен быть ровным и острым. При заболевании наблюдается изменение формы и плотности края:

  • при сердечно-сосудистых патологиях он становится рыхлым и принимает округлую форму;
  • при онкологии – твердым с буграми.

Нижний край селезенки в нормальном состоянии не прощупывается.

Причиной отклонения от нормы служат различные заболевания.

К провоцирующим факторам относят:

  • воспалительные процессы диффузного типа, развитие узлов, опухоли и холестазы в печени и селезенке;
  • заболевания сердца – хроническое нарушение функции клеток сердца при ИБС, гипертонической болезни, перикардит, эндофлебит вен печени;
  • глистные инвазии в печени и селезенке;
  • заболевания инфекционного характера – малярия, бруцеллез, мононуклеоз;
  • нарушения функций печеночных сосудов и портальной системы.

Синдром часто развивается при заболеваниях органов кроветворения, болезнях накопления. У детей после рождения частым фактором приводящим к изменению является гемолитическая болезнь, до 3 лет онкологические заболевания и инфекции.

На начальной стадии заболевания может быть выявлено увеличение только одного из органов. Одновременное поражение может развиться по причине нарушения кровоснабжения и лимфооттока. Именно по этой причине развивается первоначально увеличение только печени. С прогрессированием основного заболевания поражается и селезенка.

Симптомы

Клиническая картина увеличения печени и селезенки зависит от этиологии, формы протекания и продолжительности отклонения. Симптоматика увеличения органа зависит от первопричины заболевания. Обычно признаки изменения следующие:

  • ощущение распирания и тяжести в области правого и левого бока; при пальпации присутствует округлое изменение, которое выступает из-за реберной дуги;
  • боль при надавливании, если увеличение органа вызвано инфекционными процессами, воспалением и опухолевым ростом. При переходе патологии в затяжную стадию наблюдается образование гнойных масс;
  • кровотечение в желудок или кишечник. Этот симптом указывает на наличие тромбов в венах селезенки; ухудшение общего самочувствия на фоне сбоев в функции пищеварения, расстройстве сна, боли в пораженной зоне; повреждение отделов головного мозга. Происходит при тяжелых стадиях отклонения;
  • быстрая потеря веса;
  • внутренние кровотечения различной интенсивности и длительности;
  • сбои в работе эндокринных систем. Это выражается сильной потливостью, выпадением волос и ломкостью ногтевых пластин, снижение остроты зрения, хронической усталостью;
  • нарушение работы кишечника. Больные отмечают вздутие, метеоризм и проблемы со стулом.

Клиническая картина выражена слабо, что мешает постановке диагноза. Поэтому необходимо провести дополнительные исследования. Они помогут точно установить наличие или отсутствие патологического процесса и его вид.

Увеличение печени и селезенки у ребенка

Факторы, приводящие к паренхиматозным изменениям в печени и селезенке достаточно разнообразны. Если у ребенка увеличена печень и селезенка, то обычно это связывают с инфекционным процессом, вирусными агентами и глистными инвазиями. К причинам инфекционной этиологии относят: бруцеллёз, мононуклеоз и септическое поражение организма. Вирусы приводят к развитию гепатитов.

Дети уязвимы к токсоплазмозу, аскаридозу и амебиазу. Другие заболевания этой группы встречаются редко.

При изменении параметров органов у новорожденного, проводят диагностику на подтверждение возникшего конфликта между плодом и организмом матери.

Диагностика

При гепатомегалии и спленомегалии врач назначает ряд исследований:

  • Первичный осмотр. Для того чтобы выявить отклонение от нормы размеров печени или селезенки врач прощупывает бок;
  • Изучение анамнеза для выявления наследственных отклонений;
  • Исследование биологических материалов. Это делают для выявления инфекции и воспаления в организме;
  • Общее исследование крови. Также нужно для установления инфекционного и воспалительного процесса;
  • Генетический анализ. Установление наследственной этиологии заболеваний селезенки и печени.

Важную роль отводят инструментальным методикам:

  • ультразвуковое обследование органов брюшной полости;
  • КТ или МРТ – самый информативный метод обследования;
  • пункция при симптоматике новообразования.

На основе полученных данных врач определяет диагноз и подбирает необходимую терапию. При гепатолиенальном синдроме необходимо симптоматическое лечение и терапия, устраняющая причину заболевания. Только при таком комплексном лечении и правильном подборе препаратов предотвращения развития нежелательных признаков.

Лечение гепатомегалии и спленомегалии

При обнаружении увеличения печени и селезенки за состоянием пациента наблюдают около трех месяцев. За этот период фиксируют все ключевые симптомы и динамику в анализах. Если параметрические показатели печени и селезенки не изменяются, то пациенту прописывают стационарное лечение. Оно нацелено на устранение причины заболевания.

Для улучшения состояния, больному прописывают гепатопротекторные средства. Они уменьшают проявления заболевания и улучшают качество жизни.

В качестве патогенетического лечения прописывают гормональные вещества и средства с противовирусным действием. Печень и селезенка увеличивается при заболеваниях органов кроветворения. При таких патологиях назначают химиотерапию и иногда пересадку донорского костного мозга.

Осложнения

Если увеличение селезенки и печени продолжительный период не диагностируется и лечение отсутствует, то возникают осложнения. Этот процесс затрагивает весь организм.

Если присутствует гипертензия в портальной вене, то при отсутствии терапии развивается инсульт и гипертонический криз. Когда увеличение органа вызвано инфекционными агентами, то происходит воспаления в организме.

Паразитарное заболевание провоцирует истощение организма человека, при запущенной стадии приводит к смерти.

Профилактика и прогноз

От того в каком состоянии находится печень, зависит самочувствие человека. Этот орган участвует во многих процессах. Печень способна самостоятельно очищаться и возобновлять функции. Для поддержания нормального состояния органов важно следить за здоровьем. Для этого соблюдают следующее:

  • придерживаться правил гигиены;
  • отказаться от вредных привычек;
  • соблюдать правильное питание;
  • проходить осмотры.

Прогноз зависит от первопричины отклонения. Патогенетическая терапия эффективна при соблюдении правил и предписаний врача. Самолечение в этом случае опасно.

О чем говорит увеличение печени и селезенки, и как бороться с такими патологиями

В организме человека многие органы взаимосвязаны между собой, и при сбое в одном наблюдаются изменения в работе других. В особенности это касается пищеварительной системы. Основной «очищающий» орган – печень, а кроветворный – селезенка быстро реагируют на малейшие сбои в организме. О чем сигнализирует увеличение печени и селезенки и как бороться с симптомом – подробнее в статье.

Причины увеличения органов

Увеличение размера печени – это гепатомегалия, а селезенки – спленомегалия. Причины могут отличаться, но часто они одинаковые и указывают на одно первичное состояние.

Печень

Гепатомегалия (явление, когда увеличена печень)– это не отдельное заболевание, а симптом иного патологического состояния, протекающего в печени или ином отделе пищеварительного тракта. Если не выявить вовремя причину гепатомегалии и не начать терапевтические мероприятия, это может вызвать печеночную недостаточность.

Причины гепатомегалии у взрослых связаны со следующими первичными заболеваниями органа:

  • жировым гепатозом;
  • холестатическим гепатозом;
  • гепатитом;
  • циррозом;
  • вирусным или бактериальным инфицированием.

Кроме того, причинами увеличения печени выступают:

  • патологии наследственного характера, протекающие с нарушением обменных процессов;
  • нарушение кровообращения по типу сердечной недостаточности и закупорки вен в печени;
  • сбой в обменных процессах по типу гемохроматоза, нарушения обмена жиров в организме;
  • наличие новообразования в печени: кистозного, опухолевидного с доброкачественным или злокачественным течением;
  • токсическое поражение печени алкогольного или лекарственного характера;
  • развитие желчнокаменной болезни;
  • наличие гельминтов в полости печени.

В детском возрасте увеличение печени проявляется на фоне:

  • воспалительного процесса;
  • врожденных ТОРЧ-инфекций;
  • токсического или лекарственного поражения органа;
  • обменных нарушений;
  • сбоя в работе желчевыводящих органов, закупорки протоков;
  • наличия опухоли в печени или метастатического ее поражения.

Селезенка

Увеличение селезенки вызвано застойным процессом в венозных сосудах. На фоне такой патологии изменяется сосудистая ткань, нарушается строение эритроцитарных клеток, что вызывает ухудшение общего состояния.

Среди причин застойных явлений в селезенке:

  • развивающийся цирроз печени;
  • присутствие опухолевидного новообразования или кисты в селезенке;
  • аутоиммунный процесс в организме;
  • развитие специфической инфекционной патологии – туберкулеза, вируса иммунодефицита, сифилиса, брюшного тифа;
  • развитие острой или хронической воспалительной болезни – тонзиллита, эндокардита и др.;
  • присутствие патологии крови – анемии, гранулематоза, лейкоза, недостаточности кровотока;
  • наличие глистных инвазий в селезенке.

Одновременное увеличение печени и селезенки

  • Увеличение печени и селезенки может происходить одновременно. Причины в такой ситуации – первичные патологии печени (цирроз, туберкулез, наличие инвазий, гепатит и др.) или селезенки (опухолевидные новообразования, туберкулез и др.).
  • Печень и селезенка увеличиваются одновременно при наследственных патологиях, которые протекают со сбоем в процессах обмена, а это – ожирение, диабет, патологии поджелудочной железы, анемия, связанная с нехваткой железа и др.
  • При наличии патологий сердца и сосудов, гипертонии, аутоиммунных болезней повышена возможность увеличения печени и селезенки. К источникам относят развитие бактериальной, вирусной, грибковой патологии: краснухи, сифилиса, мононуклеоза, сепсиса, бластомикоза.

Клиническая картина патологий

Увеличение печени и селезенки развивается с характерными симптомами: общими проявлениями, присущими и гепатомегалии, и спленомегалии и отличительными признаками для данных состояний.

Гепатомегалия

При остром вирусном заболевании и нарушении питания у детей гепатомегалия, как правило, никак себя не проявляет. Однако это касается лишь легкого увеличения печени, тогда как при значительном превышении размера возникает боль в области правого подреберья, выраженность которой усиливается при движении.

К иным симптомам увеличения печени относят:

  • зудящий синдром кожных покровов;
  • сыпь;
  • тошноту;
  • метеоризм;
  • нарушение стула: запор и понос;
  • наличие неприятного запаха из ротовой полости.

Когда источник увеличения печени – развитие вирусного гепатита, уплотняется паренхима, и это легко подтвердить пальпацией. Желтеют склеры и дерма, возникают интоксикационные проявления.

Спленомегалия

Особенности клинических проявлений спленомегалии зависят от первичного состояния. К общим симптомам относят:

  • повышенную температуру;
  • тошнотно-рвотный синдром;
  • нарушение стула: понос или наоборот – запор;
  • слабость.

Спленомегалия вызывает болевой синдром в левой области живота (под подреберьем), выраженность которого усиливается при движении.

Когда увеличение селезенки имеет невоспалительную этиологию, температура тела не повышается (преобладает такая симптоматика, как болевой синдром ноющего или давящего характера, побледнение эпидермиса, утрата интереса к пище).

Диагностика источника

Увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалию) опытный врач сможет обнаружить уже по результатам первичного осмотра и пальпации органов. Проводят перкуссию – выстукивание, которая дифференцирует истинное увеличение печени и селезенки от их опущения.

Дифференциальный анализ гепатомегалии и спленомегалии проводят с такими патологиями:

  • опухолевидными новообразованиями в толстом кишечнике;
  • эмфиземой легкого;
  • поддиафрагмальным абсцессом;
  • правосторонним и левосторонним плевритом;
  • кистой в поджелудочной железе.
Читать еще:  Донорство и желтуха

В первое посещение врач собирает анамнез и выясняет, как давно возникает неприятная симптоматика (болевой синдром, недомогание и др.), каков ее характер и интенсивность, имеются в анамнезе невоспалительные и воспалительной этиологии патологии печени (селезенки), травмы органов.

Для подтверждения источника увеличения печени и селезенки назначают инструментальную диагностику. Изначально проводят ультразвуковой анализ. Если исследование органов в брюшном отделе неинформативно, требуется проведение магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

Может понадобиться ангиография – исследование с применением контрастного вещества, которое вводится в сосуд. Метод диагностики позволяет оценить портальный кровоток. Если есть подозрение на присутствие гематологической патологии, требуется пункция костного мозга и биопсия лимфоузлов.

Проводится и лабораторная диагностика, например, общий и биохимический анализы крови, анализ на уровень печеночных ферментов.

Как лечить

Увеличение селезенки, как и увеличение печени требуют комплексного подхода. Терапия заключается в использовании этиотропных методик, которые направлены на устранение первоисточника, и симптоматических лекарств, позволяющих снизить клинические проявления.

Гепатомегалия

Медикаментозное лечение назначают для устранения первичной патологии, которая протекает с таким симптомом, как гепатомегалия. Это может быть противовирусная терапия, антибактериальная, противогельминтная. Если имеет место сердечная недостаточность, используют сердечные гликозиды. При наличии опухолевидного новообразования назначают химиотерапевтические средства.

Для устранения неприятных проявлений (боли, спазмов, диареи и др.) назначают симптоматическое лечение с использованием соответствующих препаратов – обезболивающих, нормализующих деятельность кишечника, гепатопротекторов и др.

Также требуется соблюдение правильного питания на период лечения заболевания и коррекция режима принятия. Например, если присутствует застойный процесс в печени, вызванный сердечной недостаточностью, назначают бессолевую диету. Кроме того, разработана и специальная диета при увеличенной печени.

Полное исключение спиртных напитков требуется при алкогольной интоксикации печени. Если гепатомегалия вызвана нарушением обменных процессов, рекомендуется придерживаться диеты с ограничением употребления жиров и углеводов.

Спленомегалия

Так же, как и при гепатомегалии, спленомегалия требует устранения первичного заболевания. Назначают прием препаратов:

  • антибактериальных – при бактериальном поражении селезенки;
  • противоопухолевых – при наличии опухолевидного новообразования,
  • гормональных – для устранения воспалительного процесса,
  • иммуноподавляющих – для снижения активности иммунной системы.

Витаминные комплексы принимают при авитаминозе и малокровии. Оперативная терапия (резекция органа) проводится при неэффективности консервативного лечения, при наличии опухолевидного новообразования.

Осложнения и профилактика

Если своевременно начать лечение гепатоспленомегалии, можно надеяться на благоприятный прогноз и полное выздоровление. Однако при несоблюдении врачебных рекомендаций повышается риск развития осложнений, среди которых – внутреннее кровотечение и асцит. Патологии нередко оканчиваются летальным исходом.

Кроме того, не помешает правильное питание с исключением вредной для пищеварительного тракта пищи: жирного, жареного, сладкого, слишком соленого. Рекомендуется обогатить рацион полезной пищей: фруктами, овощами и др.

В любом случае полагаться на самолечение не стоит. Принципы терапии будут отличаться в каждом конкретном случае. Неправильное лечение может не только замедлить выздоровление, но и нанести вред здоровью.

Гепатоспленомегалия у ребёнка

Гепатоспленомегалия у ребёнка представляет собой синдром, при котором происходит одновременное возрастание объёмов таких внутренних органов, как печень и селезёнка. Это обусловлено тем, что они связаны между собой воротной веной. Такое нарушение может наблюдаться у детей в любой возрастной группе, отчего нередко диагностируется у новорождённых малышей.

Существует несколько причин развития расстройства, среди которых – острое или хроническое протекание какой-либо патологии, а также генетическая предрасположенность. В большинстве случаев такая патология не проявляется какими-либо симптомами. Единственное, что могут заметить родители малышей, это уплотнение при пальпации области правого подреберья. Дети постарше жалуются на тяжесть и болезненность в данной области.

Для уточнения правильного диагноза недостаточно будет проведения тщательного осмотра, могут понадобиться инструментальные обследования пациента, в частности выполнение УЗИ и МРТ. Устранение синдрома гепатоспленомегалии у детей направлено на лечение основного заболевания, которое вызвало появление подобного расстройства. Зачастую назначается медикаментозная терапия и соблюдение щадящего режима питания.

Этиология

Развитию гепатоспленомегалии у детей способствует широкое разнообразие предрасполагающих факторов, но зачастую причиной формирования такого расстройства является протекание некоторых заболеваний внутренних органов. Таким образом, источниками недуга могут стать:

  • хронический инфекционный процесс, например, малярия или мононуклеоз;
  • нарушение функционирования кровеносной системы, что выражается в таких болезнях, как цирроз печени, гепатит и другие патологии кровоснабжения печени;
  • некоторые недуги крови – сепсис или лейкоз;
  • широкий спектр сердечно-сосудистых расстройств, которые могут быть как врождёнными, так и приобретёнными;
  • дефекты обмена веществ в детском организме;

Некоторые из недугов характеризуются тем, что первой увеличивается печень, а через некоторое время селезёнка. При других заболеваниях наблюдается развитие синдрома гепатоспленомегалии в обратной последовательности.

Основную группу риска составляют малыши до трёхлетнего возраста.

Симптоматика

Довольно часто на ранней стадии не удаётся обнаружить подобное расстройство. Это обуславливается несколькими факторами – бессимптомным течением и невозможностью малыша объяснить, что именно его беспокоит. Основными признаками такой болезни являются:

  • появление болезненности и тяжести в области правого подреберья, т. е. в проекции печени. Нередко наблюдается ноющий болевой синдром одновременно под правым и левым ребром;
  • проявление опухоли при вдохе – так проявляется увеличенная в размерах печень;
  • приобретение кожным покровом, а также слизистыми оболочками ротовой полости и глаз желтоватого оттенка;
  • возрастание объёмов брюшины – такой признак говорит о том, что в этой области начинает скапливаться жидкость;
  • признаки интоксикации организма.

Кроме этого, подобный синдром характеризуется не только возрастанием объёмов печени, но ещё и её затвердеванием, что легко может обнаружить врач во время диагностики.

Диагностика

Для опытного специалиста не составит труда заподозрить подобное нарушение при первичном осмотре. Тем не менее, в дополнение, врач-гастроэнтеролог должен изучить историю болезни, а также анамнез жизни не только маленького пациента, но и его близких родственников. Это поможет определить возможные причины формирования болезни, в частности наследственность. После чего, осуществляется тщательный опрос родителей и физикальный осмотр ребёнка, который включает в себя обязательную пальпацию передней стенки брюшной полости в проекции печени. Благодаря таким мероприятиям, специалист не только выяснит наличие, но ещё начальное время появления и степень интенсивности симптоматики.

В дополнение осуществляется общее и биохимическое исследование урины и крови. Это поможет выявить изменение состава крови, а также наличие сопутствующих заболеваний.

Основу установления правильного диагноза составляют инструментальные обследования, такие как УЗИ и МРТ органов брюшной полости. Нередко при гепатоспленомегалии у детей, наблюдается незначительное смещение внутренних органов в брюшине, по причине увеличения печени и селезёнки.

В некоторых случаях может понадобиться осуществление пункции лимфатических узлов или костного мозга, а также забор небольшой частички увеличенных органов, для последующих гистологических изучений.

Лечение

После ознакомления с результатами обследований врач назначает наиболее эффективную тактику лечения, которая, прежде всего, направлена на устранение основного заболевания, ставшего причиной изменения объёмов печени и селезёнки.

Есть несколько периодов интенсивного роста детского организма, когда гепатоспленомегалия может быть самостоятельно устранена. К таким периодам относят несколько возрастных промежутков:

  • от пяти до шести лет;
  • от десяти до одиннадцати;
  • с четырнадцати до пятнадцати лет.

Для устранения причин формирования такого синдрома у детей в большинстве случаев назначают приём медикаментов, таких как:

  • желчегонные средства;
  • холеспазмолитики;
  • гормональные препараты — для терапии недуга у подростков;
  • симптоматическое лечение – для ликвидации признаков интоксикации. Для этого используют внутривенное введение растворов глюкозы, аскорбиновой кислоты и гемодеза;
  • противовирусные и антибактериальные вещества;
  • иммунодепрессанты – только в случаях необходимости;
  • витаминные комплексы – для укрепления иммунной системы.

В дополнение пациентам показано применение лекарств, обеспечивающих восстановление клеток печени и нормальное функционирование органов пищеварительной системы.

После того как поражённые синдромом органы начнут вновь полноценно функционировать, все признаки гепатоспленомегалии исчезнут.

Прогноз

В большинстве случаев, при своевременном установлении диагноза и эффективном лечении, прогноз синдрома благоприятный, удаётся достичь полного выздоровления. Но при отсутствии должной терапии заболеваний печени и селезёнки, подобное расстройство может вызвать развитие серьёзных осложнений. В организме ребёнка начнут происходить необратимые процессы.

Специфической профилактики гепатоспленомегалии у детей не существует. Необходимо лишь вовремя и полностью устранять заболевания, которые могут вызвать появление подобного расстройства. Родителям нужно следить за правильным питанием своего ребёнка, согласно его возрастной группе, а также обогащать рацион витаминами и питательными элементами.

Гепатоспленомегалия ( Гепатолиенальный синдром )

Гепатоспленомегалия – вторичный патологический синдром, который сопровождает течение многих заболеваний и характеризуется значительным одновременным увеличением в размерах печени и селезенки. Клинические проявления зависят от патологии, которая привела к этому состоянию, общие признаки – тяжесть в подреберьях и эпигастрии, болезненность живота при пальпации. Диагностика основана на обнаружении больших размеров селезенки и печени при клиническом обследовании, проведении УЗИ и МРТ органов брюшной полости. Специфического лечения гепатоспленомегалии не существует, данный синдром разрешается на фоне терапии основного заболевания.

МКБ-10

Общие сведения

Гепатоспленомегалия, или гепатолиенальный синдром, является одним из клинических проявлений разных патологических состояний. Чаще всего значительное увеличение печени и селезенки обнаруживается при скрининговом осмотре или обследовании пациента по поводу других заболеваний. Гепатоспленомегалия – не отдельная нозологическая единица, а лишь синдром определенной патологии. Чаще всего она встречается в возрастной группе до 3-х лет – это обусловлено увеличившейся частотой внутриутробных инфекций и онкопатологии у детей. Достаточно часто при наличии гепатоспленомегалии у пациента не обнаруживается других клинических проявлений какого-либо заболевания. Подобные случаи требуют длительного наблюдения, своевременных повторных обследований для выявления вызвавшей гепатоспленомегалию патологии.

Причины гепатоспленомегалии

Привести к гепатоспленомегалии могут заболевания гепатобилиарной системы или патология других органов. В норме край печени может пальпироваться и у здоровых людей, он острый, ровный и эластичный. При патологии свойства печеночного края меняются: при сердечно-сосудистых заболеваниях он становится округлым и рыхлым; при онкологических – твердым, бугристым. Нижний край селезенки в норме не пальпируется.

У новорожденных детей наиболее частой причиной гепатоспленомегалии является гемолитическая болезнь, у детей младшего возраста – внутриутробные инфекции и онкологическая патология. у взрослых причиной гепатомегалии могут быть различные патологические состояния. Чаще всего это:

  • поражение ткани печени (острое или хроническое диффузное воспаление, формирование регенеративных узлов, фиброз, внутри- или внепеченочный холестаз, опухоли, кисты и т. д.)
  • сердечно-сосудистые заболевания (хроническая сердечная недостаточность на фоне ИБС, гипертонии и пороков сердца, констриктивный перикардит, эндофлебит печеночных вен)
  • паразитарные инвазии. У пациентов с гепатоспленомегалией часто обнаруживаются различные инфекционные заболевания (малярия, лейшманиоз, бруцеллез, мононуклеоз)
  • аномалии сосудов печени и портальной системы.
  • гемобластозы. Весьма вероятно развитие данного синдрома и при заболеваниях крови (лейкозы, тяжелые анемии, лимфогранулематоз)
  • болезни накопления (гепатозы различной этиологии, гемохроматоз, амилоидоз)

В начале основного заболевания может быть увеличена только селезенка (при патологии системы крови) или только печень (при гепатитах и других заболеваниях печеночной ткани). Сочетанное поражение этих двух органов обусловлено общей системой кровоснабжения, иннервации и лимфооттока. Именно поэтому при тяжелых заболеваниях изначально может регистрироваться только гепатомегалия либо спленомегалия, а по мере прогрессирования патологии неизбежно поражаются оба этих органа с формированием гепатоспленомегалии.

Симптомы гепатоспленомегалии

Симптоматика гепатоспленомегалии во многом определяется фоновым заболеванием, которое привело к увеличению печени и селезенки. Изолированная гепатоспленомегалия характеризуется чувством тяжести и распирания в правом и левом подреберье, определением округлого образования, выступающего из-под реберной дуги (край печени или селезенки). При наличии какой-либо патологии, приводящей к гепатоспленомегалии, пациент предъявляет характерные для этого заболевания жалобы.

Быстрое увеличение печени характерно для вирусных гепатитов, онкопатологии. Выраженная болезненность печеночного края во время пальпации присуща воспалительным заболеваниям печени и злокачественным новообразованиям, а при хронической патологии появляется во время обострения либо из-за присоединения гнойных осложнений.

Значительное увеличение селезенки возможно при циррозе, тромбозе селезеночной вены. Характерным симптомом тромбоза является развитие желудочно-кишечного кровотечения на фоне выраженной спленомегалии. При варикозном расширении вен пищевода размеры селезенки, наоборот, значительно сокращаются на фоне кровотечения (это связано с уменьшением давления в системе воротной вены).

Диагностика

Заподозрить гепатоспленомегалию гастроэнтеролог может при обычном осмотре: во время проведения пальпации и перкуссии выявляются увеличенные размеры печени и селезенки. Такой простой метод исследования, как перкуссия (выстукивание), позволяет дифференцировать опущение органов брюшной полости от их истинного увеличения.

В норме при перкуссии печени ее верхняя граница определяется на уровне нижнего края правого легкого. Нижняя граница начинается от края Х ребра (по правой переднеподмышечной линии), далее проходит по краю реберной дуги справа, по правой парастернальной линии — ниже реберной дуги на два сантиметра, по срединной линии – на 5-6 см ниже мечевидного отростка, границы печени не выходят за левую парастернальную линию. Поперечный размер составляет 10-12 см, постепенно сужаясь к левому краю до 6-8 см.

Перкуссия селезенки может представлять определенные трудности из-за ее малых размеров и тесного соседства с желудком и кишечником (наличие газа в этих органах затрудняет выстукивание). В норме селезеночная тупость определяется между IX и XI ребром, составляет около 5 см в поперечнике, длинник не должен превышать 10 см.

Пальпация органов брюшной полости является более информативным методом. Следует помнить о том, что за увеличенную печень можно принять опухоль правой почки, толстой кишки, желчного пузыря. Эмфизема легких, поддиафрагмальный абсцесс, правосторонний плеврит могут провоцировать гепатоптоз, из-за чего нижний край органа будет пальпироваться значительно ниже края реберной дуги, хотя истинные размеры при этом не будут увеличены. Пальпация селезенки должна производиться в положении на правом боку. Имитировать спленомегалию могут опущение левой почки, опухоли и кисты поджелудочной железы, новообразования толстой кишки.

Консультация гастроэнтеролога показана всем пациентам, у которых выявлена гепатоспленомегалия. Диагностический поиск направлен на определение заболевания, которое привело к увеличению печени и селезенки. Он включает:

  • Лабораторные исследования. Клинические анализы крови, биохимические пробы печени позволяют выявить поражение печеночной ткани, гематологические заболевания, вирусные гепатиты и другие инфекционные и паразитарные заболевания.
  • Инструментальную визуализацию.УЗИ органов брюшной полости, МРТ печени и желчевыводящих путей, МСКТ органов брюшной полости позволяют не только точно диагностировать степень увеличения печени и селезенки при гепатоспленомегалии, но и обнаружить сопутствующую патологию других органов брюшной полости.
  • Пункционную биопсию печени. В сложных диагностических ситуациях под местным обезболиванием производится прокол ткани печени тонкой иглой и забор материала для гистологического исследования. Данная методика является инвазивной, но позволяет точно установить диагноз при поражении печени.
  • Ангиографию. Предполагает введение в сосуды печени и селезенки рентгенконтрастного вещества с последующей оценкой их архитектоники и портального кровотока.
  • Другие пункции и биопсии. При подозрении на гематологическую патологию производится пункция костного мозга и биопсия лимфатических узлов.

Сочетание гепатоспленомегалии с изменениями печеночных проб говорит о поражении паренхимы печени, болезнях накопления. Обнаружение лимфомиелопролиферативных процессов, изменений в общем анализе крови указывает на гематологическую патологию. Характерные симптомы и клиника поражения сердечно-сосудистой системы позволяет заподозрить застойную сердечную недостаточность.

Лечение гепатоспленомегалии

При обнаружении изолированной гепатоспленомегалии, отсутствии других клинических проявлений и изменений в анализах осуществляется наблюдение за пациентом в течение трех месяцев. Если за это время размеры печени и селезенки не уменьшатся, пациент с гепатоспленомегалией должен быть госпитализирован в отделение гастроэнтерологии для тщательного обследования и определения тактики лечения. Мероприятия при гепатоспленомегалии направлены на лечение основного заболевания, также проводится симптоматическая терапия.

Для улучшения состояния пациента осуществляется дезинтоксикационная терапия – она позволяет вывести из организма ядовитые продукты обмена, которые накапливаются при нарушении функции печени. Желчегонные препараты, спазмолитики и гепатопротекторы облегчают состояние больного с гепатоспленомегалией и улучшают качество его жизни. Патогенетической терапией гепатитов является применение противовирусных и гормональных препаратов. При гематологических заболеваниях может назначаться химиотерапия, проводиться пересадка костного мозга.

Прогноз и профилактика

Гепатоспленомегалия — грозный синдром, который требует обязательного обращения за высококвалифицированной медицинской помощью. Прогноз зависит от основного заболевания, на фоне которого развился гепатолиенальный синдром. Прогнозирование дальнейшего развития гепатоспленомегалии практически невозможно из-за многофакторности формирования этого состояния. Профилактика заключается в предупреждении развития заболеваний, которые могут привести к увеличению печени и селезенки.

Спленомегалия — что это такое, причины, симптомы, лечение и правильное питание для взрослых

Спленомегалия это патологическое состояние, которое характеризуется увеличением селезенки. Это не самостоятельное заболевание, а важный симптом другого недуга. Иногда спленомегалия может отмечаться одновременно с увеличением печени. В таком случае говорят о прогрессировании гепатоспленомегалии. Далее, мы подробно рассмотрим что это такое за заболевание, какие причины и симптомы, а также как лечить спленомегалию у взрослых.

Что такое спленомегалия

Спленомегалия – это аномальное увеличение селезенки, связанное с протеканием какого-либо патологического процесса в организме и не является самостоятельным заболеванием. Простыми словами — это симптом, увеличенная селезенка. Сам по себе симптом не представляет опасности, но в любом случае требуется глубокая диагностика, направленная на выявление причин.

В норме селезенка не прощупывается при пальпации. У взрослого человека функции селезенки заключаются в следующем:

  1. Участие в формировании иммунитета — отфильтровывание вредоносных бактерий и вирусов, задерживание антигенов крови и создание антител, столь важных для защиты организма от заболеваний.
  2. Удаление из общего кровотока, впитывание в себя и нейтрализация старых клеток эритроцитов.
  3. Накопление запасной крови и насыщение ею организма в экстренных ситуациях. При значительной кровопотере селезенка выбрасывает в общий поток крови запас тромбоцитов и эритроцитов, таким образом насыщая организм необходимым кислородом.

Причины появления спленомегалии

Как уже было сказано, спленомегалия вызывается другим заболеванием в организме – от онкологических болезней до обычных инфекций воспалительного характера. В 70% случаев причиной увеличения селезенки является цирроз печени. Другие возможные причины увеличения селезенки:

  • Вирусные инфекции, например, мононуклеоз.
  • Бактериальные инфекции, в частности, сифилис, а также бактериальный эндокардит.
  • Паразитарные инфекции, например, малярия.
  • Хронический гепатит В, хронический гепатит С, цирроз и другие заболевания печени.
  • Травмы селезенки вследствие повреждений брюшной полости.
  • Различные гемолитические анемии — состояния, при которых происходит преждевременный распад эритроцитов.
  • Онкогематологические заболевания — лейкозы и Ходжкинские лимфомы.
  • Болезни обмена веществ.
  • Повышенное давление в венах, проходящих через печень или селезенку, а также тромбоз этих вен.
  • Одна из причин спленомегалии — застой венозной крови в селезенки. В селезенке хорошо развита венозная сеть. Поэтому при нарушении оттока из нее венозной крови происходит ее увеличение. При скоплении крови в этом органе начинается рост сосудистой ткани, увеличивается количество эритроцитов.

Стоит заметить, что при патологиях кроветворения и аутоиммунных болезнях характерная спленомегалия происходит еще на ранних стадиях заболеваний. Орган быстро и сильно увеличивается в размерах, легко обнаруживается даже при самостоятельном прощупывании подложечной области.

  • Дети и молодые люди, инфицированные вирусным мононуклеозом.
  • Жители и посетители областей, эндемичных по малярии.
  • Страдающие от болезни Гоше, Нимана-Пика и некоторых других наследственных болезней обмена, влияющих на состояние печени и селезенки.

Симптомы и признаки заболевания

Селезенка может увеличиваться, выполняя свои обычные функции в ответ на другое заболевание. Некоторые инфекции и заболевания, поражающие клетки крови, увеличивают кровоток в селезенке. Кроме того, болезни, поражающие селезенку, являются распространенными причинами ее увеличения. Спленомегалия не всегда является ненормальным состоянием, и размер селезенки не обязательно говорит о нарушении ее функций.

Поскольку спленомегалия является следствием множества различных заболеваний, то каких-либо специфических симптомов не существует.

Возможные симптомы спленомегалии:

  1. Инфекционные и воспалительные спленомегалии могут проявляться повышением температуры, болью в левом подреберье, а также тошнотой, рвотой и расстройством стула.
  2. Что касается невоспалительных форм спленомегалий то они могут проявляться незначительным повышением температуры, слабыми болевыми ощущениями в левом подреберье и незначительной болезненность при прощупывании левого подреберья.
  3. Другие клинические признаки, как правило, зависят от проявлений основного заболевания, иногда наблюдается боль слева в селезенке.

К сожалению, спленомегалия долгое время может протекать бессимптомно . При обнаружении увеличенной селезенки необходимо выявить и устранить причинное заболевание, на фоне которого происходит увеличение селезенки.

Как диагностируют спленомегалию у взрослых

  1. При диагностике заболевания изначально собирается информация со слов пациента. Нужно выяснить, какое заболевание привело к увеличению селезенки и каковы жалобы больного. Врач обычно узнает, как давно эти симптомы стали беспокоить человека и с чем он связывает их появление. Врачу также необходимо знать, посещал ли пациент экзотические страны перед началом заболевания, присутствовали ли изменения в общем состоянии, курит ли пациент и злоупотребляет ли он алкоголем.
  2. Среди лабораторных методов исследования проводится клинический и биохимический анализы крови, коагулограмма, общий анализ мочи, копрограмма, анализ кала на наличие гельминтов, а также бактериальный посев крови.
  3. УЗИ селезенки. Цель ультразвукового обследования — подтвердить или опровергнуть наличие травм исследуемого органа, новообразований, воспалительных процессов и аномалий развития
  4. При необходимости подтверждения спленомегалии в случаях сомнительного результата после предварительного обследования ультразвуковое исследование является методом выбора в связи с его высокой точностью и низкой ценой. КТ и МРТ способны обеспечить более детальное изображение органа. МРТ особенно эффективно при определении портального тромбоза или тромбоза селезеночной вены. Радиоизотопное исследование является высокоточным методом диагностики, способным идентифицировать дополнительные детали селезеночной ткани, но метод очень дорогой и непростой для выполнения.

Если пациент не чувствует себя больным, отсутствуют симптомы болезни, за исключением симптомов, обусловленных спленомегалией, и не было риска инфекционного поражения, нет необходимости в применении широкого спектра исследований, кроме выполнения общего анализа крови, мазка периферической крови, тестов функции печени, КТ органов брюшной полости и УЗИ селезенки.

Лечение

Лечение спленомегалии, как правило, сводится к устранению причинного заболевания, вызвавшего увеличение селезенки. Терапия может проводится с применением антибактериальных препаратов (если спленомегалия имеет бактериальную этиологию). Лечение опухолей и болезней кроветворной системы состоит из применения противоопухолевых средств. Широко используются гормональные препараты и витаминотерапия.

  1. переливание лейкоцитарной массы;
  2. переливание тромбоцитарной массы;
  3. лечение пациента глюкокортикоидами (при этом назначается препарат «Преднизолон» в количестве 20-40 миллиграмм в сутки на протяжении 4-6 месяцев);
  4. удаление увеличенного органа или спленэктомия (назначается если консервативное лечение не приносит результатов).

Питание

Диета при заболевании селезенки по своему содержанию является идентичной методике питания для людей, страдающих заболеваниями печени. Сама диета считается одним из наиболее эффективных мероприятий, позволяющих восстановить функциональность пострадавшего органа, и способствует предотвращению возникновения рецидивов и новых заболеваний.

Чтобы помочь в выполнении функций, нужно есть:

  • мясо (говядину, курятину, свинину, крольчатину, раков, крабов), рыбу жирных сортов (лучше морскую), печень;
  • овощи и бобовые культуры (свеклу, капусту, морковь, болгарский перец, тыкву, репу, помидоры, фасоль, зеленый горошек, чечевицу);
  • каши (особенно гречневую — в ней большое содержание железа);
  • фрукты и ягоды (все цитрусовые, гранат, авокадо, бананы, яблоки, смородину, парички, чернику);
  • зелень, корень имбиря;
  • мед;
  • употреблять напитки: зеленый чай (особенно с имбирем), отвары из ягод шиповника, боярышника, свежевыжатые соки из вышеперечисленных овощей и фруктов, клюквенный морс.

В список запрещенных продуктов входят:

  • жареные, острые блюда;
  • выпечка, свежий белый хлеб;
  • любые виды грибов;
  • кофе;
  • шоколадные изделия;
  • алкоголь;
  • бульоны;
  • приправы, пряности, специи, горчица, уксус, соусы, майонез;
  • рыбная икра и консервы;
  • сало;
  • яйца;
  • газированные напитки.

В целом, такой диагноз, как спленомегалия не так опасен, как его основное заболевание. Следует особо отметить, что в современной медицинской практике было множество случаев, когда даже сильно увеличенная селезенка возвращалась к своим нормальным размерам после проведения комбинированной терапии основной болезни.

Что такое гепатомегалия: признаки и лечение заболевания

Что это за болезнь печени, причины и признаки гепатомегалии у взрослых, а также как ее правильно лечить и почему диета играет важную роль в восстановлении функциональных возможностей железы.

Гепатомегалия печени представляет собой патологический синдром, который заключается в увеличении объема органа.

Причинами появления патологического состояния могут являться вирусные гепатиты, инфекционный мононуклеоз, наличие алкогольной болезни, развитие цирроза, тромбоз печеночных вен, развитие жировой дистрофии, онкологические и сердечно-сосудистые патологии.

Гепатомегалия может быть обусловлена большим количеством негативных факторов, а само заболевание не является самостоятельным, а признаком определенных патологий.

Причины возникновения гепатомегалии и ее классификация

Увеличение размеров железы может встречаться при различных патологиях, но наиболее распространенным является нарушение функционирования сосудистой системы железы.

Наиболее часто развитие патологического состояния обусловлено поражением воротной и печеночных вен в результате процессов тромбообразования. В редких случаях нарушение возникает при поражении артериальной части кровеносной системы печени.

Вторая по значимости причина возникновения гепатомегалии является инфекционно-вирусное поражение органа, в результате которого происходит поражение паренхимы железы, воротной вены и желчных протоков.

К инфекционно-вирусным поражениям печени, провоцирующим увеличение ее объема можно отнести:

  • вирусный гепатит;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • амебный абсцесс;
  • гнойный тромбофлебит воротной вены;
  • неспецифический холангит, возникающий в результате холедохолитиаза.

Развитие гепатомегалии может быть спровоцировано онкологическим процессом, но следует отметить, что первичное опухолевое поражение печени редко приводит к развитию патологии, чаще всего причиной является злокачественное метастатическое повреждение паренхимы.

Помимо этого причинами увеличения размера железы могут быть аденомы и гемангиомы.

Умеренная гепатомегалия у взрослого человека очень часто может развиваться в результате дегенеративных изменений в тканях железы. Такими изменениями могут являться

  1. Стеатогепатоз.
  2. Стеатогепатит неалкогольного генеза
  3. Вторичные изменения при патологии сердечно-сосудистой системы.
  4. Амилоидоз.
  5. Воздействие гепатотоксических соединений, которыми могут быть алкоголь, лекарственные препараты, некоторые синтетические и природные соединения.

В некоторых случаях причиной появления патологического состояния могут являться врожденные патологии, аутоиммунные и эндокринные нарушения. Такими недугами могут быть сахарный диабет, эндокринопатия при беременности и травматическое повреждение печеночной паренхимы.

Основные разновидности нарушения

Чаще всего в медицинской практике применяется этиологическая классификация указанного синдрома. В зависимости от болезней, спровоцировавших увеличение печени, выделяют гепатомегалии, возникающие при нарушениях кровообращения, нарушений обменных процессов, первичных недугов печени, инфильтративных процессов в железе, некоторых гематологических болезней и локальных поражений.

Помимо этого при определении разновидности недуга учитывается анатомо-морфологическая классификация, в которой выделяют патологии с поражением паренхимы, желчных протоков, соединительной ткани или сосудистой сети.

Для дифференциальной диагностики применяется классификация отражающая сочетаемость этого нарушения со спленомегалией, желтухой и асцитом.

В зависимости от степени развития патологического состояния выделяют три типа нарушения:

  • гепатомегалию умеренную — незначительное изменение, не укладывающееся в показатели нормы;
  • выраженную — увеличение на 10 см от нормы;
  • диффузную – увеличение органа более, чем на 10 сантиметров.

Отдельно выделяется парциальная форма гепатомегалии, характеризующаяся тем, что у больного наблюдается неравномерное и неоднородное увеличение печени.

Характерная симптоматика патологии

Симптоматика характерная для увеличения печени определяется основным заболеванием, спровоцировавшим такое изменение.

Умеренная форма патологии при наличии острых вирусных инфекционных процессов и нарушении питания у детей может вообще не проявляться какими-либо симптомами.

При достижении органом значительного увеличения у больного ощущается дискомфорт в правом подреберье, а появляющиеся болезненные ощущения усиливаются при осуществлении движений.

Для этой патологии также характерно появление

  1. Кожного зуда при заболевании печени.
  2. Высыпаний.
  3. Диспепсических расстройств в виде тошноты, нарушений стула, метеоризма.
  4. Неприятного запаха из полости рта.

В случае развития нарушения на фоне вирусной инфекции, выявляется уплотнение тканей железы, что достаточно легко диагностируется при проведении пальпации. Увеличение размера органа сопровождается в организме появлением желтушности кожного покрова и склер, а также явлениями интоксикации.

При оказании своевременной терапевтической помощи синдром способен регрессировать.

Возникновение гепатомегалии при развитии дистрофических изменений под влиянием цирроза печени обусловлено поражением функциональных клеток печеночной ткани и образовании на их месте соединительнотканного участка. При таком развитии патологического процесса фиксируется значительное уплотнение тканей железы, появляется постоянное чувство боли в правом подреберье, кожные покровы приобретают землистый оттенок, возникает склонность к появлению кровотечений.

Увеличение печени в результате первичного неопластического повреждения паренхимы развивается в очень редких случаях. В случае возникновения такой ситуации патологический процесс сопровождается:

  • гепатоспленомегалией;
  • болевыми ощущениями;
  • диспепсическими расстройствами;
  • желтухой;
  • развитием отечности в результате инфильтрации;
  • асцитом.

В случае развития метастатического поражения симптоматика, характеризующая увеличение печени является менее выраженной, чем при наличии первичного опухолевого очага.

В случае формирования доброкачественных образований в паренхиме печени увеличение объема печени является первым и одним из ведущих признаков. В случае формирования новообразования значительного размера может наблюдаться асимметрия в увеличении живота, а также признаки сдавливания органов расположенных по соседству.

Особенностью патологического увеличения железы при дегенеративных изменениях таких, как жировой гепатоз и стеатоз является появление скудной симптоматики. При развитии в организме больного амилоидоза орган может достигать существенного увеличения, ее структура становится плотной, края при проведении эхографического обследования являются ровными и болезненности при проведении пальпации отсутствует.

Основным патогенетическим признаком развития гепатомегалии при недугах сердца является появление резко выраженной боли. При проведении успешного и своевременного лечения основного заболевания размеры печени уменьшаются.

При возникновении токсического поражения гепатоцитов увеличение размеров железы является единственным признаком повреждения, он редко может сочетаться с зудом и желтушностью склер и кожных покровов.

Травматическое повреждение печеночной ткани провоцирует гепатомегалию, которая может сопровождаться внутрибрюшным кровотечением и геморрагическим шоком.

Одновременно с указанными признаками наблюдается прогрессирование артериальной гипотензии и тахикардии. Помимо этого у больного появляются признаки гипоксии, а при проведении пальпации больной ощущает резкую болезненность.

Методы осуществления диагностики

Диагностировать увеличение железы достаточно просто. Для этой цели применяется ультразвуковое обследование органов брюшной полости.

Перед применением лечебных мероприятий требуется установить причину появления патологии.

Для проведения дифференциальной диагностики применяется целый комплекс лабораторных и инструментальных методов.

В первую очередь исключается вирусная этиология возникновения гепатомегалии. В дальнейшем проводится изучение анамнеза для выяснения вопросов о том, были ли переливания крови и ее компонентов, проводился ли гемодиализ и иные неблагоприятные эпидемиологические факторы.

После изучения анамнеза врачом осуществляется назначение проведения необходимых лабораторных и инструментальных исследований.

В качестве лабораторных методов анализа применяются:

  1. Общий анализ крови.
  2. Биохимическое исследование крови
  3. Исследование на наличие онкомаркеров.
  4. ИФА.
  5. ПЦР.

Инструментальными методами исследования состояния организма больного являются:

Применение биопсии осуществляется только в крайних случаях, что связано с высокой степенью болезненности процедуры забора биоматериала.

Вирусные гепатиты характеризуются повышением активности печеночных ферментов. При проведении ПЦР выявляется наличие в плазме крови специфических иммуноглобулинов и генетического материала в виде вирусной ДНК и РНК.

Для исключения аутоиммунной природы появления гепатомегалии определяется количество циркулирующих в крови антител.

Если природа формирования патологии является цирротической, то это подтверждается характерными для такого состояния признаками, свидетельствующими о злоупотреблении спиртными напитками.

В организме больного:

  1. Выявляется повышенное количество гамма-глобулинов.
  2. Увеличивается степень активности щелочной фосфотазы.
  3. Повышается активность аминотрансфераз.
  4. Снижается уровень протромбина и альбумина в плазме крови.

При проведении УЗИ основным эхопризнаком патологического состояния является диффузная неоднородность печеночной ткани. Дополнительно эхоскопическое обследование позволяет определить наличие нарушений и патологий, приводящих к увеличению диаметра портальной и селезеночной вен.

Как лечить гепатомегалию?

Направление применяемой терапии зависит от этиопатогенетической формы нарушения и индивидуальных особенностей организма больного.

На начальном этапе врач выясняет первопричины появления патологии и разрабатывает схему и механизм терапевтического воздействия для устранения патологии.

Симптоматическая терапия является второстепенной и применяется только для снятия болевых симптомов. Наиболее оптимальным для этой цели медикаментозным препаратом является Но-шпа.

Для восстановления нормального состояния и функциональных возможностей паренхимы печени используются медикаменты, относящиеся к гепатопротекторам. Чаще всего для этой цели применяют:

В случае если увеличение печени спровоцировано вирусными инфекциями осуществляется назначение интерферонов, одним из наиболее оптимальных препаратов этой группы фармакологических средств является Рибавирин.

Для восстановления работы ЖКТ рекомендуется принимать комплексы, способствующие нормализации микрофлоры кишечника, такими медикаментами являются Хилак, Бифиформ, Линекс. Для улучшения оттока желчи врачи назначают прием Ксилита и Холосаса.

В случае если патология спровоцирована формированием новообразований, то помимо проведения медикаментозного воздействия осуществляется хирургическое вмешательство, целью которого является удаление новообразования.

Одновременно с применением медикаментозного лечения больному рекомендуется придерживаться строгой диеты, обеспечивающей снижение нагрузки на пораженный орган, что ускоряет процесс его восстановления.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector