Изменения уровня печеночных проб при циррозе печени

(мкМоль/л)

(1, 2)

Учитывая результаты анализа и подсчитав баллы по данной схеме, врач определяет степень поражения органа.

5 – 6 баллов (класс А) – компенсированный цирроз

7 – 9 баллов (класс В) – субкомпенсированный

10 – 15 баллов (класс С) – декомпенсированный.

Оперативных терапевтических мер требует уже субкомпенсированный вид заболевания, так как большая часть тканей органа замещена фиброзными клетками.

Нельзя сказать, что эта схема универсальная. Пониженные или увеличенные показатели также могут свидетельствовать о других заболеваниях кровеносной системы, например варикозном расширении вен.

Важно учитывать результаты всех анализов, которые в совокупности представляют общую клиническую картину заболевания.

Печеночные пробы при циррозе печени

Термин «печеночные пробы» используется достаточно широко, но, сам по себе, он является достаточно абстрактным понятием и каждый вкладывает в него свой смысл.

Наиболее распространенные лабораторные показатели, которые принято относить к печёночным пробам являются: ферментные тесты (главным образом сывороточные аминотрансферазы такие как АЛТ и АСТ, щелочная фосфатаза и гамма-глутамилтранспептидаза), сывороточный билирубин и тесты отражающие синтетическую функцию печени (в основном, это концентрация альбумина в сыворотке и проторомбиновое время).

Аминотрансферазы

Аспартатаминотрансфераза (АСТ) и аланинаминотрансфераза (АЛТ) при циррозе печени могут быть повышены, но обычно не достигают слишком высоких уровней. При этом, АСТ повышается чаще, чем АЛТ, но вместе с тем, нормальный уровень аминотрансфераз не исключает диагноз цирроза. Так же принято вычислять соотношение АСТ / АЛТ, показатель менее 1 характерен для большинства видов хронического гепатита. Однако, поскольку хронический гепатит нередко прогрессирует до цирроза печени, то этот показатель может меняться в широких пределах.

Щелочная фосфатаза

Щелочная фосфатаза при циррозе печени обычно повышена в 2-3 раза. Более высокие уровни могут наблюдаться у пациентов с нарушением проходимости желчевыводящих путей таких как, первичный склерозирующий холангит или первичный билиарный цирроз.

Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ)

Уровень гамма-глутамилтранспептидазы достаточно хорошо коррелируют с уровнем щелочной фосфатазы при заболеваниях печени, но он неспецифичен. Уровни ГГТ обычно намного выше при хроническом заболевании печени связанным с злоупотреблением алкоголя.

Билирубин

При хорошо компенсированном циррозе, уровень билирубина может быть нормальным, однако, его концентрация в крови возрастает по мере прогрессирования заболевания. У больных страдающих первичным, билиарным циррозом (разновидностей цирроза не связанная с вирусом гепатита или алкоголем) повышение билирубина в крови указывает на плохой прогноз, но это никак не касается пациентов с хроническим гепатитом С или В.

Альбумин

Альбумин – это белок, который синтезируется исключительно в печени. Уровни альбумина при циррозе постепенно снижаются, по мере нарушения, так называемой, синтетической («строительной») функции печени. Таким образом, альбумин может быть использован для оценки степени тяжести цирроза. Гипоальбуминемия (низкий альбумин) не является специфической находкой для заболевания печени, поскольку она может быть выявлена и при многих других патологических состояниях, таких как сердечная недостаточность, нефротический синдром, заболевания тонкого кишечника и даже, банальном недоедании.

Протромбиновое время

Большинство белков, участвующих в процессе свертывании крови (коагуляции), продуцируются в печени, поэтому при нарушении этой функции, возникает повышенный риск кровотечений, что можно выявить при проведении коагулограммы, а именно, определению протромбинового время (ПТ). Этот показатель, как и уровень альбумина, отражает степень нарушения синтетической дисфункции печени. ПТ увеличивается по мере снижения способности печени синтезировать факторы свертывания крови.

Биохимический анализ крови

Частой находкой при циррозе печени является снижение уровня натрия – гипонатремия, что связано с высоким уровнем секреции антидиуретического гормона, при этом, по мере прогрессирования цирроза, гипонатриемия часто становится тяжелой и плохо поддается коррекции.
Также, по мере прогрессирование болезни, у пациентов может развиться гепаторенальный синдром, характеризующийся поражением почек и как следствие — повышение уровня креатинина в сыворотке крови.

Анализы для диагностики и контроля заболеваний печени: типы, показатели и расшифровка результатов

Печень — орган, приспособленный к высоким нагрузкам. Ежеминутно через него прокачивается до 1,5 л крови. Заболевания печени возникают при серьезном инфицировании организма, стабильно нездоровом образе жизни, патологиях других жизненно важных органов. Диагностика печеночных заболеваний достаточно сложна и, как правило, требует большого количества лабораторных исследований.

В списке анализов, показанных при подозрении на заболевания печени, на первом месте стоит биохимическое исследование крови. Оно позволяет выявить цирроз и гепатиты. В частных случаях врач может назначить иммунологические анализы, анализы на онкомаркеры и гистологические исследования.

Биохимический анализ при заболеваниях печени: показатели и нормы

Анализ крови на биохимию — основное лабораторное исследование, помимо анализов мочи и кала, которое помогает диагностировать цирроз печени, гепатиты, нарушения обмена веществ. На основании этого исследования могут быть назначены дополнительные тесты на онкомаркеры.

Рассмотрим каждый из определяемых в ходе исследования показателей.

Ферменты

В печени синтезируется целый ряд необходимых для нормальной работы организма ферментов. Тесты на ферменты печени могут входить в состав биохимического анализа крови или проводиться отдельно в случае выявления серьезных отклонений от нормы (референсных значений). При диагностике необходимо учитывать общую клиническую картину, поскольку исследуемые показатели могут свидетельствовать о патологиях других органов — например сердца.

Аспартат-аминотрансфераза (АсАт) — фермент, участвующий в обмене аминокислот. Референсные значения:

• дети младшего возраста — 36 Ед/л;
• девочки 12–17 лет — 25 Ед/л;
• мальчики 12–17 лет — 29 Ед/л;
• мужчины — 37 Ед/л;
• женщины — 31 Ед/л.

Превышение нормы наблюдается при повреждениях клеток печени (гепатоцитов) или сердечной мышцы. При высоких концентрациях АсАт в течение нескольких дней и/или резком повышении числа ферментов требуется срочная госпитализация с целью выявления некротических очагов, которые могут оказаться даже следствием инфаркта миокарда. У беременных женщин возможно незначительное превышение нормы без каких-либо патологий.

Аланин-аминотрансфераза (АлАт) участвует в образовании глюкозы из белков и жиров. Нормальные показатели:

• новорожденные — 5–43 Ед/л;
• дети до 1 года — 5–50 Ед/л;
• дети до 15 лет — 5–42 Ед/л;
• мужчины до 65 лет — 7–50 Ед/л;
• женщины до 65 лет — 5–44 Ед/л;
• пожилые люди после 65 лет — 5–45 Ед/л.

Границы нормы достаточно широки, в разные дни показатель может варьироваться в пределах 10–30%. При серьезных патологиях печени значение превышает норму в несколько раз.

Щелочная фосфатаза (ЩФ) . Участвует в реакциях отщепления остатка фосфорной кислоты от ее органических соединений. Содержится преимущественно в печени и костях. Норма в крови:

• для женщин — до 240 Ед/л;
• для мужчин — до 270 Ед/л.

Повышенный показатель может свидетельствовать, помимо заболеваний костной системы, о раке или туберкулезе печени, циррозе, инфекционном гепатите.

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ). Требуется для реакций гликолиза (высвобождения энергии в результате расщепления глюкозы). Норма варьируется в зависимости от возраста:

• дети первого года жизни — до 2000 Ед/л;
• до 2 лет — 430 Ед/л;
• от 2 до 12 лет — 295 Ед/л;
• подростки и взрослые — 250 Ед/л.

Превышение нормы может наблюдаться при повреждении клеток печени.

Глутаматдегидрогеназа (ГДГ) . Участница обмена аминокислот. Отклонения от нормы наблюдаются при тяжелых поражениях печени и желчевыводящих путей, острых интоксикациях.

• в первый месяц жизни — не более 6,6 Ед/л;
• 1–6 месяцев — не более 4,3 Ед/л;
• 6–12 месяцев — не более 3,5 Ед/л;
• 1–2 года — не более 2,8 Ед/л;
• 2–3 года — не более 2,6 Ед/л;
• 3–15 лет — не более 3,2 Ед/л;
• юноши и мужчины — не более 4 Ед/л;
• девушки и женщины — не более 3 Ед/л.

Сорбитолдегидрогеназа (СДГ) . Специфичный фермент, обнаружение которого в крови свидетельствует об остром поражении печени (гепатитах разной этиологии, циррозе). В совокупности с показателями других ферментов помогает в диагностике заболевания.

Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) . Содержится в печени и поджелудочной железе, активно выбрасывается в кровь при патологиях печени и алкогольных интоксикациях. После отказа от алкоголя при отсутствии печеночных патологий уровень ГГТ нормализуется через месяц.

• первые полгода жизни — не более 185 Ед/л;
• до 1 года — не более 34 Ед/л;
• 1–3 года — не более 18 Ед/л;
• 3–6 лет — не более 23 Ед/л;
• 6–12 лет — не более 17 Ед/л;
• юноши до 17 лет — не более 45 Ед/л;
• девушки до 17 лет — не более 33 Ед/л;
• мужчины — 10–71 Ед/л;
• женщины — 6–42 Ед/л.

Фруктозо-монофосфат-альдолаза (ФМФА). В норме может быть обнаружена в крови в следовых количествах. Повышение ФМФА характерно для острых гепатитов и профессиональных интоксикаций работников вредных производств.

Любой фермент — это белковая молекула, ускоряющая одну конкретную биохимическую реакцию в организме при определенной температуре и кислотности среды. По совокупности данных анализа на ферменты можно судить о нарушениях обмена веществ, связанных с теми или иными патологиями. Анализ на ферменты является весьма информативным методом диагностики состояния печени.

Белки, жиры и электролиты

Помимо уровня ферментов для диагностики патологий печени большое значение имеют и другие биохимические показатели крови.

Общий белок . В норме концентрация общего белка в крови составляет 66–83 г/л. Печень активно синтезирует различные белковые молекулы, поэтому отклонения от нормы могут возникать при неправильной работе печеночных клеток — гепатоцитов.

Альбумин . Основной белок плазмы крови, синтезируется в печени. Концентрация у взрослого здорового человека в норме составляет 65–85 г/л. Пониженный уровень может свидетельствовать о циррозе, гепатите, опухоли печени или наличии метастазов в органе.

Билирубин . Желтый пигмент, продукт распада гемоглобина. Общий билирубин в крови в норме колеблется в пределах 3,4–17,1 мкмоль/л, прямой — 0–7,9 мкмоль/л, непрямой — до 19 мкмоль/л. Превышение нормы может указывать на патологические процессы в печени.

Холестерин и его фракции . Может поступать в организм как с пищей, так и синтезироваться клетками печени. Нормальные показатели холестерина в зависимости от возраста и пола могут колебаться в пределах 2,9–7,85 ммоль/л. Отклонения от нормы наблюдаются при целом ряде заболеваний, в том числе повышение значений типично для страдающих алкоголизмом и циррозом печени.

Триглицериды . Аналогично холестерину поступают в кровь в результате пищеварительных процессов или синтезируются в печени. Нормальные показатели сильно варьируются в зависимости от пола и возраста. Предельные значения лежат в интервале 0,34–2,71 ммоль/л. Повышенный уровень триглицеридов может отмечаться при циррозе или вирусном гепатите. Пониженный уровень может быть связан с недостаточностью питания и различными внепеченочными патологиями.

Аммиак . Образуется при распаде аминокислот и обнаруживается в крови при нарушении печеночного метаболизма вследствие тяжелых поражений печени.

• для детей в первые дни жизни — 64–207 мкмоль/л;
• до двух недель — 56–92 мкмоль/л;
• далее до подросткового возраста — 21–50 мкмоль/л;
• у подростков и взрослых — 11–32 мкмоль/л.

Железо . Острые гепатиты сопровождаются повышением уровня железа в крови, циррозы печени — снижением.

• у детей в первый год жизни — 7,16–17,9 мкмоль/л;
• в период 1–14 лет — 8,95–21,48 мкмоль/л;
• у взрослых женщин — 8,95–30,43 мкмоль/л;
• у взрослых мужчин — 11,64–30,43 мкмоль/л.

Мочевина . Нормальные показатели мочевины в крови:

• в первый месяц жизни — 1,4–4,3 ммоль/л;
• до 18 лет — 1,8–6,4 ммоль/л;
• до 60 лет — 2,1–7,1 ммоль/л;
• после 60 лет — 2,9–8,2 ммоль/л.

О проблемах с печенью свидетельствует сниженный уровень мочевины, это бывает при циррозе, острой печеночной дистрофии, печеночной коме, гепатитах.

Анализы на белки, жиры и электролиты позволяют уточнить диагноз в случае подозрений на заболевания печени.

Протромбиновый индекс

Протромбин — это белок, который вырабатывается в печени и является предшественником тромбина, необходимого для образования тромбов. Протромбиновый индекс отражает состояние системы свертывания крови и самой печени (в отношении синтеза белков). Наиболее современным и информативным является протромбиновый индекс по Квику. Референсные значения составляют 78–142%. Повышение уровня протромбина может наблюдаться при злокачественных опухолях печени, понижение отмечается при приеме некоторых лекарственных средств (например, гепарина), дефиците витамина К, а также в силу наследственных факторов.

Болезни печени провоцируют целый комплекс изменений в биохимии крови, причем их направленность зависит от вида патологии. Не существует патологий печени, которые влияли бы только на один параметр. Однако одни значения меняются больше, другие меньше, и при оценке тестов врач ориентируется на наиболее выраженные сдвиги и на взаимные пропорции отдельных показателей.

Иммунологические анализы при аутоиммунных поражениях печени

К аутоиммунным поражениям печени относятся аутоиммунный гепатит, билиарный цирроз, склерозирующий холангит. Лабораторными маркерами этих заболеваний являются АМА (антимитохондриальные антитела), SMA (антитела к гладкой мускулатуре), anti-LKM1 (аутоантитела к микросомам печени и почек 1 типа), ANA (антинуклеарные антитела).

Результаты исследования оформляются в титрах. Титры содержания АМА, РСА, SMA и anti-LKM1 в крови в норме должны быть менее 1:40, титр АNA — до 1:160. В небольших количествах данные антитела могут присутствовать и у здоровых людей.

Повышенный титр АМА наблюдается при вирусном или аутоиммунном гепатите, а также онкологических заболеваниях и инфекционном мононуклеозе. В 70% случаев SMA растет при аутоиммунном или вирусном гепатите, злокачественных новообразованиях. Концентрация LKM1-антител высока при аутоиммунном гепатите, реже при вирусных гепатитах С и D. Однако результат может быть некорректен, если пациент принимал фенобарбитал, тиенам, карбамазепин и другие противосудорожные препараты.

Исследования на маркёры рака и гепатита

Маркерами рака печени являются АФП (альфа-фетопротеин), РЭА (раково-эмбриональный антиген), ферритин . АФП специфичен для первичной гепатокарциномы, его концентрация в сыворотке крови повышается также при наличии метастазов в печень при раковых заболеваниях других органов. Различить эти два случая позволяет тест на РЭА, этот антиген появляется в крови в повышенных концентрациях именно при метастатическом поражении печени. Повышенный ферритин характерен для карциномы печени и метастазах в печень: у 76% всех пациентов с метастазами опухолей в печени его концентрация превышает 400 мкг/л.

АФП может повышаться при циррозе печени, РЭА — при гепатитах, ферритин — при повреждениях и распаде клеток печени. Поэтому для диагностики раковых заболеваний печени требуется соотносить все три показателя.

• АФП для мужчин и небеременных женщин — 0,5–5,5 МЕ/мл. У беременных женщин АФП может колебаться в норме в пределах 0,5–250 МЕ/мл, планомерно нарастая и достигая своего максимума перед родами.
• РЭА — до 5,5 нг/мл.
• Ферритин у женщин — 13–150 мкг/л; у мужчин — 30–400 мкг/л.

Пациенту при получении результатов анализа на онкомаркеры не стоит паниковать, диагностика рака печени проводится на основании полной клинической картины. Возможно, потребуется гистологический анализ.

Гистологический анализ тканей печени

До недавнего времени гистологический анализ мог проводиться только инвазивно, с микроскопическим исследованием забранных тканей. Однако уже существуют патентованные методы, позволяющие получить более полную информацию расчетным путем. Хотя они не являются по своей сути гистологическими, их высокая информативность, сопоставимая только с гистологией, относит их к этому разряду исследований.

• Традиционная биопсия . Метод пункционного забора тканей печени через межреберное пространство для дальнейшего исследования. Отличается высокой информативностью в отношении тяжелых заболеваний печени. Недостаток метода состоит в том, что берется небольшая часть ткани, которая может не быть затронута патологическими процессами. Кроме того, биопсия имеет противопоказания и не может проводиться часто.
• FIBROTEST® . Комплекс расчетных тестов, по информативности сопоставимый с биопсией. Неинвазивный метод, основанный на данных исследований крови и анамнезе. Позволяет получить точную количественную и качественную оценку фиброза и некровоспалительных печеночных изменений на любых стадиях независимо от локализации. Исключена возможность ошибки при локальном исследовании материала методом биопсии.
• FIBROMAX® . Дополнительный комплекс расчетных тестов к FIBROTEST®. Позволяет определить степень стеатоза любой этимологии.
  Современная медицина в целом следует тенденции снижения инвазивности, поэтому FIBROTEST® и FIBROMAX® — будущее в диагностике печеночных патологий.

Решив обратиться к врачу с симптомами патологий печени, следует знать обо всем спектре исследований, которые вам могут назначить. Их количество сильно сократится при раннем обращении за медицинской помощью.

Ка­кие имен­но ана­ли­зы сда­вать при за­бо­ле­ва­ни­ях пе­че­ни — дол­жен ре­шать ваш ле­ча­щий врач или ге­па­то­лог пос­ле кли­ни­чес­ко­го об­сле­до­ва­ния и сбо­ра анам­не­за. Ве­ро­ят­нее все­го, вна­ча­ле вам на­зна­чат лишь «на­во­дя­щие» ла­бо­ра­тор­ные те­с­ты, ко­то­рые под­ска­жут, в ка­ком на­прав­ле­нии и сто­ит ли ис­кать па­то­ло­гию (ана­лиз мо­чи и ка­ла, био­хи­ми­чес­кий ана­лиз кро­ви). Воз­мож­но, часть во­про­сов бу­дет сня­та пос­ле ап­па­рат­ных ис­сле­до­ва­ний, та­ких как УЗИ пе­че­ни и жел­че­вы­во­дя­щих пу­тей.

Анализы крови при циррозе печени

Диагностика цирроза печени включает комплексное обследование функции печени: общий анализ крови, биохимическое, иммунологическое исследование крови, определение маркеров вирусной инфекции, аппаратные методы диагностики. Что такое цирроз печени? Это заболевание дистрофического характера, приводящее к гибели печеночных клеток. В результате структурных изменений ткани печени, происходят глубокие нарушения ее функций. Без диагностики и адекватного лечения цирроз печени может стать причиной летального исхода.

Как диагностировать цирроз печени

Для того, чтобы своевременно выявить признаки цирроза печени, определить прогноз заболевания и лечение, необходимо провести комплексное обследование функции печени.

• Развитие цирроза печени отражается на состоянии всего организма человека. По мере прогрессирования болезни происходят специфические изменения состава внутренней среды – крови, лимфы, межклеточной жидкости.
• Показатели крови при циррозе печени – ценный диагностический признак, позволяющий определить глубину нарушений, выявить причину патологии, провести дифференциальную диагностику со схожими заболеваниями печени.

Лабораторная диагностика цирроза печени

В качестве лабораторной диагностики применяются следующие исследования:

1. биохимический анализ крови, позволяющий оценить работу печени по концентрации определенных продуктов обмена веществ, с определением: АЛТ, АСТ, ГГТ, белковых фракций, липидов, ферментов, аминокислот, гормонов, ТГ, ГГТП, мочевины, креатинина, щелочной фосфокиназы, уровня холестерина с липидограммой, глюкозы; коагулограмма.
2. общий анализ крови– стандартная методика, которая проводится для определения количественного содержания клеточных элементов и химического состава крови;
3. иммунологический анализ крови;
4. анализы крови на определение маркеров вирусной инфекции, ИФА, ПЦР.
5. Дополнительным способом диагностики может быть анализ мочи на содержание билирубина, уробилина, ПТИ.

Методы аппаратной диагностики

Современные аппаратные методы обследования:

1. Фибросканирование печени на аппарате фиброскан, чтобы определить структуру и плотность печеночной ткани.
2. Допплерографию печени, которую выполняют одновременно с УЗИ, с целью оценить состояние печеночных сосудов.
3. Другие методы аппаратной диагностики: КТ, ФГДС, радиоизотопное сканирование печени, лапороскопия с биопсией, при показаниях.

Что может показать общий анализ крови

В качестве обязательного мониторинга при первичном осмотре пациента выполняется общий клинический анализ крови, даже при отсутствии жалоб. Какие показатели общего анализа крови могут быть причиной для обследования на цирроз печени:

1. Анизоцитоз в общем анализе крови — это состояние эритроцитов и лейкоцитов, когда они изменяются в размере. Свидетельствует о протекании в организме какого — то патологического процесса. Может говорить о поражениях печени.
2. Понижение количества тромбоцитов крови ниже установленного предела также может быть при циррозе печени.
3. Повышение в общем анализе крови СОЭ может быть при воспалительных процессах в организме или состояниях, сопровождающихся распадом ткани, некрозом, и различных отравлениях. Возможно у обследуемого развиваются болезни печени.
4. Лейкопения в анализе крови – это уменьшение уровня лейкоцитов, также является поводом для обследования на цирроз печени.

Биохимический анализ крови при циррозе печени

Начальная стадия поражения печени может пройти для человека бессимптомно. Но в крови постоянно циркулируют белковые компоненты, образующиеся в ходе реакций распада и синтеза при работе гепатоцитов – клеток печени. И самый первый признак начала цирроза – это изменение биохимического состава крови.

Диагностическую ценность при признаках поражения печеночной ткани имеют следующие биохимические показатели:

1. активность ферментов аспартатаминотранферазы и аланинаминотрансферазы (показатели АсТ и АлТ);
2. активность плазменной щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ);
3. содержание белков (в особенности альбумина) и факторов свертывания крови;
4. концентрация пигмента билирубина, прямой и непрямой его фракций;
5. концентрация специфических антител (антинуклеарных и антимитохондриальных).
6. Учитываются не только показатели активности отдельных печеночных проб, но и их соотношение друг с другом.

Анализы, АлТ, АсТ, расшифровка, норма

Ферменты, находящиеся в плазме гепатоцитов – аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза – при разрушении клеток могут в большом количестве выходить в кровоток.

• В биохимических анализах это выражается повышением активности АлТ и АсТ. Показатели нормы ферментов аминотрансфераз:

1. АлТ – 5-33 МЕ/л
2. АсТ – 7-40 МЕ/л

При цирротическом процессе данные показатели могут увеличиваться в разы, и степень их увеличения пропорциональна интенсивности некротических процессов (исключая терминальную стадию).

1. Резкое снижение показателей ферментов при уже установленном циррозе является крайне неблагоприятным прогностическим признаком: так отражается на биохимии крови массивный некроз в терминальной стадии болезни.

Показатели, АлТ, АсТ выше нормы

• Умеренным увеличением концентрации (в 1,5-2 раза) характеризуется состояние жировой инфильтрации печени, хронический вирусный гепатит.
• Цирроз печени сопровождается значительным повышением содержания ферментов, в особенности АлТ, что является симптомом разрушения печеночной ткани.
• Средней степенью увеличения показателя считается превышение в 2-19 раз по сравнению с нормой, выраженной – в 20 и более.
• Диагностическое значение также имеет сравнение концентраций АлТ и АсТ, например, соотношение 1:2 говорит о поражении печени вследствие алкогольной интоксикации.
• Для получения достоверных результатов сдавать кровь необходимо рано утром натощак.

Изменения показателей общего белка в анализе крови

1. Повышение, абсолютное, концентрации общего белка в сыворотке крови, не связанное с нарушением водного баланса, может говорить об активном хроническом гепатите и циррозе печени.
2. Снижение, абсолютное, концентрации общего белка в сыворотке крови бывает при недостаточном поступлении или синтезе белка в организме. И может говорить о гепатите, циррозе печени или отравлении.

Показатели билирубина в анализе крови

При распаде гемоглобина, образуется пигмент билирубин– токсичное соединение, способное легко проникать в клетки и нарушать ход фундаментальных химических процессов.

1. Существует естественный механизм его нейтрализации путем перевода в неактивную форму, в ходе которого билирубин поступает в печеночную ткань и на поверхности гепатоцитов связывается с глюкуроновой кислотой. Связанный таким образом (прямой) билирубин выводится из организма.
2. У здорового человека концентрация прямого билирубина не превышает 4,6 мкмоль/л,
3. непрямого (несвязанного) – 17 мкмоль/л,
4. общего – 8,4 – 21,6 мкмоль/л.

Желтуха при циррозе печени, причины

При цирротическом процессе показатели билирубина крови могут быть значительно выше, что обусловлено следующими причинами:

• невозможность захвата гепатоцитами пигмента по причине нарушения их целостности;
• нарушение конъюгации из-за некротического процесса;
• нарушение оттока связанного билирубина в желчь, в результате чего он направляется обратно в кровоток.
• Значительное повышение концентрации билирубина при циррозе сопровождается появлением желтушного оттенка кожи, и нередко развивается зуд.
• При тяжелой (декомпенсированной) степени заболевания показатели билирубина могут быть выше 100 мкмоль/л, что требует незамедлительной медицинской помощи!

Какие анализы сдавать для контроля функции печени

Для контроля функционального состояния печени при факторах риска рекомендуется обследование не реже 1 раза в год:

Причины цирроза печени

Наиболее частыми причинами цирроза печени являются:

1. алкогольная интоксикация,
2. вредное производство,
3. ожирение,
4. гепатиты различной этиологии. Особенно опасны вирусные гепатиты.

В ходе биохимического анализа исследуется активность и концентрация ферментов, антител, пигментов, сывороточных белковых фракций. По степени увеличения активности ферментов можно судить о причине цирротических изменений.

• Появление в крови специфических антител говорит о наличии воспалительного процесса в печени, который всегда сопровождается иммунным ответом.
• Биохимия крови прежде всего позволяет оценить причину, интенсивность патологических процессов и их распространенность.

Видео, как быстро восстановить печень

Анализ мочи при циррозе печени

Биохимические и органолептические показатели мочи также помогают в диагностике патологии печени.

• Исследуются содержание эритроцитов и лейкоцитов, белковых молекул, эксретируемого билирубина.
• В норме билирубин в моче не определяется или выявляется в незначительных количествах.
• Его содержание в зависимости от интенсивности патологических процессов может составлять от 9 до 50 мкмоль/л. Такое состояние называется билирубинурией и сопровождается выраженным потемнением мочи.
• Результаты анализа мочи оцениваются вместе с расшифровкой биохимических показателей крови.

Аппаратные методы исследования функции печени

Кроме лабораторных методов исследования функции печени, важной информативной оценкой степени поражения печени являются аппаратные методы:

1. Фибросканирование печени, или эластография, эластометрия, выполняется на аппарате фиброскан, и помогает определить структуру печеночной ткани, ее плотность.
2. Допплерография печени, которая проводится одновременно с УЗИ. Данный метод позволяет оценить состояние печеночных сосудов и определить степень сосудистых изменений, чем часто осложняется цирроз.
3. КТ — компьютерная томография, рентгенография с применением контрастного вещества.

Это доступные и неинвазивные методики, обладающие высокой информативностью относительно стадии цирроза и других болезней печени и прогноза заболевания.

Осложнения при циррозе печени

1. Тяжелым осложнением при циррозе печени является асцит, когда пациенту нужна срочная помощь. Асцит – это накопление жидкости в брюшной полости. Характерный симптом асцита – это выраженная сеть венозных сосудов на животе, который называется «голова медузы»,
2. При современных медицинских технологиях асцит лечится способом без разреза, методом стентирования. Вводится в вену специальный стент, далее он попадает в портальную вену, в нужном месте открывается, и печеночный кровоток нормализуется. Стент остается пожизненно.
3. Цирроз печени может быть осложнен кровотечением.
4. Может появиться астенический синдром.
5. Гидроторекс – также одно из осложнений цирроза печени.
6. Энцефалопатия при поражении печени. Консервативное поддерживающее лечение цирроза печени может купировать клинику энцефалопатии.

Видео, новые методы лечения цирроза печени

Показатели печени при циррозе печени

Разбираясь в показателях печени при циррозе печени можно выяснить стадию заболевания. Изучив, когда АЛТ и АСТ, билирубин, анализ крови и биохимия при циррозе становятся критическими, можно определить степень серьёзности болезни. Эти знания никогда не будут лишними. В современном обществе цирроз печени – заболевание распространённое. И в случае его наличия полностью вылечить орган не удастся. Болезнь можно лишь остановить, так как регенерации клеток печени не бывает. Даже несмотря на развитую современную медицину, лекарства, помогающего восстановить орган, не существует. А своевременное обращение к специалисту и проведение необходимых диагностических мероприятий способствует вовремя обнаружить недуг и решить проблему с наименьшими потерями.

Диагностические мероприятия при циррозе печени

Цирроз является серьёзным заболеванием, лечение которого в домашних условиях невозможно. Болезнь может иметь летальный исход, если диагностика будет произведена с опозданием или если больной вообще не обратится за медицинской помощью. Для того чтобы определить, есть ли у пациента цирроз и насколько болезнь отразилась на печени анализы становятся крайне необходимыми:

• общий анализ крови;
• общий анализ урины;
• биохимический анализ крови;
• анализ на ферменты;
• данные о сворачиваемости крови;
• показатели антигенов и антител;
• иммунологическое исследование;
• анализы крови на гормоны;
• ультразвуковое исследование поражённого органа;
• компьютерная томография;
• печёночные пробы;
• магниторезонансная томография.

Вышеперечисленные анализы при циррозе печени являются наиболее распространёнными. Необходимость делать более подробные анализы возникнет в том случае, если диагноз подтвердится.

После изучения анамнеза пациента и сбора всех необходимых данных из анализов доктор может диагностировать цирроз.

Лабораторные исследования крови

Анализ крови при циррозе печени служит базовым материалом, изучение которого даст понимание о наличии недуга. Данный материал берут для получения показателей билирубина печени при циррозе печени, основных ферментов, свёртываемости, наличия антигенов и антител, гормональных, иммунологических и прочих данных больного.

Общий анализ

Прежде чем приступать к обширному исследованию пациента, специалист направит больного на сдачу общего анализа крови. Основные показатели крови при циррозе печени следующие:

Биохимический

Наиболее показательным и исчерпывающим способом диагностирования является биохимия при циррозе печени. Биохимический анализ крови при подозрении на цирроз печени назначают в случае обнаружения отклонений в результатах, полученных в предыдущем исследовании. В биохимическом анализе крови становятся известны следующие показатели:

АЛТ и АСТ – это показатели, раскрывающие данные о глубине (АСТ) и обширности (АЛТ) повреждения органа. АЛТ и АСТ при циррозе печени стоят на первом месте при диагностировании. Аланин-аминотрансфераза является ферментом пищеварительной железы, и повышение уровня АЛТ при циррозе свидетельствуют о повреждениях органа, имеющих воспалительный характер. АЛТ при циррозе печени будет превышать норму более чем в 5 раз. В свою очередь, повышенный фермент АСТ свидетельствует о признаках некротического процесса.

ЩФ – это одна из составляющих мембран гепацитов и его повышенное значение также свидетельствует о поражении органа.

Повышенный показатель гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП) свидетельствует о проблемах с желчевыводящими каналами.

Билирубин – это своеобразная пища для печени, так как именно он является объектом переработки печёночной системы организма. Билирубин при циррозе печени, имеющий повышенный показатель длительное время, свидетельствует о значительных повреждениях организма, которые могут задеть даже нервную систему, приведя к энцефалопатии смешанного генеза. Примечательно, что показатели билирубина при циррозе печени практически всегда повышены.

Биохимия крови позволяет не только обнаружить наличие заболевания, но и установить степень поражения органа:

1. О стабилизации состояния пациента свидетельствует падение уровня АЛТ и АСТ, а также нахождение билирубина в пределах допустимой нормы. Такая картина может означать эффективность лечения и снятие обострения болезней, ведущих к развитию цирроза. Такими же данными обладает неактивная фаза болезни.
2. О течении заболевания без изменений свидетельствует постоянно повышенные в разы уровни АЛТ, АСТ и билирубина.
3. Об отказе органа свидетельствуют резко пришедшие в норму эти показатели на фоне отсутствия общего улучшения состояния больного. Такое положение свидетельствует о том, что жизненно важные ферменты и билирубин перестали поступать в кровеносную систему человека.

При циррозе печени биохимия является своеобразным атласом, позволяющим узнать степень прогрессирования болезни и спрогнозировать возможный исход её лечения.

Прочие исследования крови

Помимо вышеперечисленных анализов, взрослым делают исследования крови на такие показатели:

1. Содержание белка и построение протеинограммы. Повышенное количество гамма-глобулинов характерно для цирроза с аутоиммунными признаками или же для гепатита вирусного происхождения.
2. Количество альбуминов. Пониженное содержание альбуминов свидетельствует о вирусном гепатите или об аутоиммунной природе болезни.
3. Количество глюкозы, калия, натрия. В частности, пониженный уровень натрия свидетельствует о печёночной недостаточности.
4. Содержание мочевины и креатинина. При развитии осложнений наблюдаются повышенные показания данных элементов.
5. Скорость свёртываемости крови. В зависимости от того, какой показатель получен, определяют наличие заболевания. В случае развития заболевания он значительно ниже нормы и вследствие этого у пациента возможны кровотечения.
6. Содержание иммуноглобулинов. Данный вид анализа поможет разобраться, что стало причиной развития болезни. Большой уровень иммуноглобулина А свидетельствует о причастности алкогольных напитков. Большой показатель иммуноглобулина М характерен для биллиарного цирроза. Если же при исследовании обнаружено чрезмерное количество иммуноглобулина G, то это свидетельствует о болезни с признаками аутоиммунных нарушений.
7. При подозрении на цирроз печени пациенту в обязательном порядке дают направление на проведение исследования крови на наличие возбудителей вирусных гепатитов. К таким исследованиям относят поиск антител к гепатиту B, C, D; поиск остатков самих вирусов, в частности ДНК гепатита В или же РНК гепатитов С и D.
8. Исследование специфических ферментов, таких как нуклеотидаза, аргиназа и фруктозо-1-фосфатальдолаза. Их содержание позволит лишний раз убедиться в верной диагностике.

Немаловажными являются исследования плазмы на количество определённых гормонов. В случае фиброзного поражения органа наблюдается сбой гормональной системы человека. Вызвано это синтезированием гормонов в печени, в частности тестостерона и эстрогена. При развитии патологических процессов наблюдается снижение уровня первого и увеличение количества второго. Также при проблемах с органом наблюдается повышенный уровень инсулина.

Для того чтобы определить, какие анализы необходимо сдать дополнительно, важно верно расшифровать имеющиеся и правильно поставить оценку состоянию больного.

Лабораторное исследование урины

Данное лабораторное исследование является своеобразным помощником в поиске сопутствующих заболеваний. Довольно распространено явление, когда на фоне поражения органа развиваются такие заболевания как почечная недостаточность или асцит. Развитие данных болезней наблюдается у более чем 80% больных циррозом. А общие анализы мочи при циррозе печени помогают обнаружить следы данных заболеваний. Говорить о признаках развития сопутствующих заболеваний можно при отклонениях в следующих показателях:

Идеальным считается состояние, когда вышеперечисленные элементы вообще не обнаружены в моче. Однако существует допустимое отклонение от нормы некоторых из них. В случае обнаружения чрезмерного содержания одного из показателей пациента направляют на дополнительные исследования органов мочевыделительной системы.

Прочие анализы

Цирроз довольно сложное заболевание, при обнаружении которого больного необходимо как можно тщательней обследовать. Потому что в противном случае при неправильном лечении возможен летальный исход. Поэтому пациенту в обязательном порядке дополнительно назначаются УЗИ, анализ асцитической жидкости, биопсия, МРТ и КТ, фиброгастродуоденоскопия. Данные исследования проясняют и дополняют клиническую картину.

Также, в случае необходимости специалист может направить больного на прохождение следующих анализов при подозрении на цирроз:

1. Уровень железа, ферритина, железосвязывающей способности плазмы (подозрение на гемохроматоз), церуллоплазмина (синдром Вильсона-Коновалова).
2. При подозрении на гепаторенальный синдром исследуется быстрота клубочковой фильтрации.
3. При раке, в частности при подозрении на гепатоцеллюлярную карциному, исследуют уровень альфа-фетопротеина (если результаты >400 нг/мл, то злокачественная опухоль присутствует).
4. Поиск фенотипа на нехватку альфа-1-антитрипсина.
5. Дополнительное исследование антиядерных и антимитохонодриальных антител для исключения аутоиммунных процессов.

Степень тяжести заболевания

Для определения, как далеко зашло поражение печени и чтобы определиться со стадиями болезни, специалисты используют метод Чайлд-Пью. Суть данной методики заключается в подсчёте баллов, набранных за каждый результат. Полученная сумма будет свидетельствовать о степени тяжести больного:

Проведя все необходимые лабораторные исследования и суммировав баллы можно получить результат:

• 5-6 баллов — компенсированный цирроз;
• 6-10 баллов — рекомендуется трансплантация органа;
• 10-15 баллов — декомпенсированный цирроз.

Все эти анализы необходимы для постановки правильного диагноза. Ведь правильное, своевременное и качественное лечение является залогом выздоровления пациента.

Видео

Анализы при циррозе.

Печеночные пробы: анализ крови при циррозе, АСТ и АЛТ

Совсем никакого труда сегодня не представляет сдать кровь на десятки, а то и сотни видов исследований. С одной стороны, привычный классический вариант общего анализа крови – все еще в топе первоочередных назначений практически у любого врача. Это объективно самое простое и, в то же время, информативное исследование крови, которое сразу же демонстрирует общую картину самочувствия организма как системы.

С другой стороны, на многие узкие вопросы данные из общего анализа не дадут четких и конкретных ответов. Когда речь заходит о локализации проблемы и постановке точного, со 100%-й вероятностью подтверждения, диагноза, нужны другие подходы.

Не так давно специализированный анализ крови, выходящий за рамки общего, можно было организовать себе только по знакомству, в условиях лаборатории стационара. Но сейчас даже самые сложные исследования биоматериала проводят частные лаборатории, и это не может не радовать. Например, при болезнях печени крайне важным анализом становятся печеночные пробы – это специфическая проверка крови на количество определенных компонентов.

Среди главных функций печени — регуляция обмена веществ, накопление полезных элементов, образование желчи для облегчения процесса переваривания, фильтрацию крови. Печень подвержена заболеваниям различной природы – инфекционной и неинфекционной. Чтобы вовремя их диагностировать, как раз и нужно сдавать ряд вполне простых и доступных анализов, в том числе печеночный пробы. Попробуем разобраться, что это такое.

Важно!
Средство от цирроза, которое помогло Читать далее →

Что такое АЛТ, АСТ и билирубин?

Печень не зря называют настоящей биохимической лабораторией. Эта самая большая в организме человека железа выполняет десятки функций, поэтому задачей каждого является забота об органе и своём здоровье в целом.

Стандартной процедурой при лабораторной диагностике является определение таких ферментов, как аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза. Эти показатели проверяются и в индивидуальном порядке, и при подозрении на сложный диагноз, а также при контроле заболеваний печени. Если углубляться в химические подробности, то стоит знать, что эти ферменты являются внутриклеточными энзимами. Их содержание в крови гораздо меньше, чем в клетках печени. Если гепатоциты повреждены, ферменты поступают в кровь и превышают допустимые нормы при сверке анализов.

Важную роль играет также показатель их соотношения в крови, его называют коэффициент де Ритиса. В норме он составляет 0,91 — 1,75. Отклонения от нормы в большую сторону свидетельствует о проблемах с сердцем, в меньшую — о заболеваниях печени.

Тем не менее, всегда бывают исключения, и АСТ при циррозе и других болезнях печени бывает высоким. Поэтому диагностика проводится в комплексе с другими исследованиями. Только по итогам полноценного обследования составляется полная картина недуга.

Другой анализ, несоответствие нормам которого говорит о проблемах печени, — показатель желчного пигмента — билирубина. Вещество образуется после распада гемоглобина в таких органах, как печень, селезёнка и костный мозг. В норме, попадая в печень, билирубин выводится через кишечник в виде стрекобилина. Именно он придаёт калу характерный цвет. В той же системе билирубин попадает в мочу в виде уробилина. Билирубин бывает непрямым (несвязанным) и прямым (связанным). В рамках обследования выявляется содержание, в том числе и общего билирубина.

Печёночные пробы

Анализ крови при циррозе и других различных заболеваниях печени может колебаться, а количество ферментов может быть выше и ниже нормы. Нередко у пациентов диагностируют цирроз печени. При недуге функциональные ткани печени заменяются на бесполезные — соединительные. Больной орган постепенно теряет свои функции. Билирубин при циррозе характерен повышением его показателя почти у всех пациентов, а АЛТ и АСТ часто устанавливаются на верхней границе, не выходя за пределы установленной нормы.

Завершающие стадии недуга характеризуются множественными поражениями и некрозом исследуемого органа, поэтому ферменты в крови снижаются. Клетки печени в этом случае не справляются с синтезом ферментов и бездействуют.

Свободный билирубин в крови не только отражает показатели патологий печени, но и способствует интоксикации организма. Из-за его негативного воздействия нарушается механизм дыхательной цепи, входящей в состав процессов по получению энергии организмом. Это приводит к гибели клеток, так как они из-за токсичного билирубина не могут продолжать нормальную жизнедеятельность. Также билирубин, при определённых условиях проникая в кровь, а затем и в мозг, наносит ущерб центральной нервной системе, приводя к воспалению мозга и коме.

Внимание!
Для лечения и профилактики цирроза наши читатели успешно используют метод Читать далее →

Биохимические исследования крови: методы и расшифровка

За день перед сдачей анализов нужно соблюдать ряд рекомендаций:

1. Воздержаться от физических нагрузок высокой интенсивности.
2. Не есть солёную, жирную, жареную, копчёную еду.
3. Не пить спиртное и энергетики.
4. Прием лекарств отложить (Парацетамол, Аспирин, женские гормональные), т.к. они влияют на результаты. Если этого сделать нельзя, то предупредить врача.
5. Нельзя курить.

Перед сдачей крови нельзя ни есть, ни пить (если только немного чистой воды). Забор крови производится из вены. Детей перед анализом следует поить теплой водой, по 150-200 мл в течение получаса.

В условиях лаборатории существует несколько способов для определения уровня интересующих показателей:

• метод выявления оптической плотности в среде и продуктов реакций, которые происходят при участии ферментов;
• реакция Ван ден Берга.

В разных лабораториях результаты могут разниться. Поэтому при периодической сдаче крови важно проводить диагностику в одной и той же лаборатории для достоверности результатов. Также содержание ферментов зависит от пола и возраста пациента:

• для лиц мужского пола норма показателей АЛТ 10-40 ед/л (в некоторых источниках верхняя граница составляет 50);
• для женщин норма 12-32 ед/л;
• детские показатели имеют такие референсные значения: АСТ — до 60 ед/л и АЛТ — до 40 ед/л.

Показатель билирубина измеряют в ммолях на литр (ммоль/л). Для здорового человека норма общего билирубина – от 5,1 до 17 ммолей/л, непрямого – от 3,4 до 12 ммолей/л, прямого — от 1,7 до 5,1 ммоль/л.

Проверка уровня свободного билирубина применяется, если необходимо глубокое исследование печени. Важно знать, что в ряде случаев повышение билирубина говорит о таких проблемах:

• некоторые патологии, передающиеся по наследству;
• патологии поджелудочной железы;
• переливание неподходящей реципиенту крови;
• приём определенных лекарств.

Однако чаще всего их несоответствие нормам свидетельствует именно о циррозе печени печени и других заболеваниях органа.

Выявление показателей билирубина, АСТ и АЛТ при циррозе является эффективным способом диагностики патологий печени. Важно проводить их наряду с другими исследованиями для определения состояния органа. Это нужно для формирования схемы лечения, направленного на предотвращение серьезных осложнений.

В дополнение ко всем вышеперечисленным исследования стоит в лабораторных условиях определить уровень гамма-глутамилтранспептидазы, фибрина и альбумина. Это помогает дополнить объективное состояние пациента, оценить работу печени и желчевыводящих путей. При обнаружении цирроза печени по результатам исследований врач наблюдает пациента в регулярном порядке. В этом случае анализы на печёночные ферменты сдаются достаточно часто.

Степень тяжести недуга определяют по шкале Чайлда-Пью, основанной на оценке показателей печёночных ферментов, белков, протромбинового индекса, а также выраженности брюшной водянки и энцефалопатии.

В рамках лечения назначают диету, медикаментозную терапию. В дальнейшем больному составляют прогноз течения недуга. В ряде случаев применяется трансплантация повреждённого органа.

Полезное видео

Оценка статьи:

Загрузка...