1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Как давать глюкозу во время желтухи у новорожденных детей

Как давать раствор глюкозы новорожденному при желтушке: полная инструкция по применению

Глюкоза часто используется для внутривенного, либо перорального введения пациентам с различными диагнозами. Иногда ее раствор вводят при интоксикации организма, показана она при обезвоживании. Также этот препарат могут назначить новорожденному. В каких случаях требуется глюкоза, и зачем ее прописывают грудным детям? Какие правила ее применения существуют? Об этом мы и поговорим в нашей статье.

В каких случаях глюкоза показана новорожденным?

Когда врачи считают необходимым капать глюкозу? Ее назначают недоношенным детям, а также младенцам с интоксикацией. В эту категорию попадают малыши, которые во время родов заглотнули околоплодные воды. Также глюкоза для новорожденных показана в случаях, когда малыш получил родовую травму, перенес асфиксию, у него прослушиваются шумы в сердце, присутствует аритмия. Недостаточное количество грудного молока у роженицы может стать поводом к назначению этого препарата младенцу.

Есть еще одна категория малышей, которым назначается внутривенное введение глюкозы. Почти во всех случаях ее уровень после рождения в крови новорожденного резко сокращается. В течение пары часов жизни количество этого вещества приходит в норму. Однако так происходит не всегда. Иногда уровень остается низким, что может означать наличие у ребенка гликемии – состояния, сопровождающегося общей слабостью, обезвоживанием, сложностями с дыханием.

Подытожим эту информацию. Возможные состояния младенца, которые требуют немедленной терапии:

  • ребенок не получает грудное молоко в достаточном объеме;
  • у новорожденного диагностирована желтуха;
  • ребенок родился раньше срока;
  • кроха получил травму при рождении;
  • имела место асфиксия – кислородное голодание;
  • у ребенка гипогликемия;
  • значительная степень интоксикации.

Слабым, недоношенным детишкам глюкозу назначают внутривенно

Форма выпуска и концентрация вещества

Глюкоза выпускается как в форме раствора для внутривенного введения или инъекций, так и в виде таблеток. Второй вариант для лечения грудничков не используется. Концентрация вещества в жидкости может быть от 5 до 45%. Чаще всего новорожденным прописывают пятипроцентный препарат, который либо вводят через капельницу, пищевой зонд, либо поят ребенка, как и молоком, через соску. В случае, когда под рукой нет 5% раствора, разрешается брать более высокую его концентрацию, а затем разводить дистиллированной или кипяченой водой.

Концентрация глюкозы, %102540
Объем в ампуле, мл101010
Объем воды, мл205080
Объем готового препарата, мл306080

Отметим, что в сутки новорожденный может получить не больше 100 мл разведенного сиропа, обычная дозировка – 2 раза в день по 50 мл. В связи с этим не рекомендуется его готовить в объеме, превышающем данную норму. Кроме того, не следует самостоятельно назначать препарат своему ребенку, его может прописать лишь врач. Если малыш не нуждается в глюкозе, либо получит препарат в объеме или концентрации выше необходимых, это поспособствует развитию осложнений и серьезных проблем со здоровьем.

Дозировку глюкозы должен назначить только врач в зависимости от заболевания ребенка и его возраста

Правила приема препарата

Если ребенку требуется глюкоза, способ ее приема должен назначить педиатр. Введение препарата может осуществляться с помощью зонда, капельницы либо в виде добавки к питанию. Если выбран третий способ – выпаивание из бутылочки или с ложечки, маме придется делать это собственноручно.

Часто новорожденный отказывается пить препарат, предпочитая лишь мамино молоко. В этом случае рекомендуется поить его малыми порциями из ложечки. Этот способ удобен тем, что небольшой объем питья легче усваивается, малыш вряд ли срыгнет крохотную порцию. Неудобство вызывает лишь тот факт, что 100 мл придется разделить на 20-25 порций, что не всегда возможно.

Чтобы препарат выполнял свои функции, действовал максимально эффективно, давать его нужно по правилам. Мы перечислим их ниже, а также дадим разъяснения:

  • желательно предлагать крохе лечебное питье в промежутках между кормлениями;
  • лучше пить глюкозу чаще, но маленькими порциями;
  • перед тем, как дать препарат крохе, желательно взять малыша вертикально.

Эффективность глюкозы при желтухе

Очень многие новорожденные подвержены возникновению желтухи. Проявляется она заметным пожелтением кожи, часто меняют цвет склеры. Обычно это состояние проходит самостоятельно без лечения на 10 день или раньше. У таких новорожденных измеряют уровень билирубина в крови, и если он слишком высок, а ребенок вялый, имеет сниженный аппетит, теряет в весе, врач может назначить глюкозу.

Как и многие медикаменты, этот препарат имеет противоречивые отзывы пациентов. Большинство из них отмечает, что питьевая глюкоза помогла справиться с желтушкой – на второй-третий день ее приема ребенок стал выздоравливать. Однако существует риск возникновения побочных эффектов – некоторые мамы заметили, что прием данного лекарства вызывает запор у ребенка, а иногда проявления аллергии.

Не все педиатры единогласно рекомендуют принимать глюкозу при желтухе. Американские специалисты считают, что данный препарат бесполезен в терапии заболевания, при этом наши соотечественники все же назначают глюкозу в различных ситуациях. Однако все педиатры и неонатологи рекомендуют мамам налаживать грудное вскармливание, которое отлично справляется с проявлениями желтухи.

Вопросы и ответы

Родители малыша, которым врач назначил глюкозу, часто задают вопросы о том, как правильно ее принимать. Мы ответим на самые популярные:

  1. Можно ли поить ребенка 5-процентной глюкозой, если в инструкции указано: «для инъекций»? Да, этот препарат разрешается не только вводить с помощью иглы, но и принимать внутрь.
  2. Если в аптеке нет 5% раствора, а есть более концентрированный, как правильно его давать малышу? Сначала необходимо привести препарат к нужной концентрации, для чего его требуется разбавить водой. Важно сделать это правильно – пропорции указаны в нашей таблице.
  3. Чем можно заменить глюкозу? Если нет глюкозы, вопрос ее замены должен решать врач. Нельзя просто давать ребенку воду, поскольку, она не снизит уровень билирубина, а повысит его (см. также: таблица с нормой билирубина и других гормонов у новорожденных по дням).

Напоследок отметим, что желтуха новорожденных не такое уж безобидное явление. Если это состояние не проходит самостоятельно, ребенка следует лечить. Педиатр непременно назначит терапию, а после выздоровления даст направление на консультацию окулиста, хирурга, невролога. Детям, у которых желтуха не проходила более 10 дней, переносят сроки вакцинации, чтобы убедиться в том, что это заболевание не вызвало осложнений.

Глюкоза во время желтухи у новорожденных — дозировка

Желтуха новорожденных – довольно распространенное явление, которое возникает в результате чрезмерного скопления билирубина. Часто неприятный симптом проходит самостоятельно и не представляет никакой опасности для здоровья крохи. Но существуют случаи, когда грудничку необходима медицинская помощь.

Хорошо помогает глюкоза от желтушки у новорожденных. Она способствует повышению запаса энергии в маленьком организме, улучшает работоспособность всех органов.

Причины развития

Ввиду того что печень у малышей еще не зрелая, она не может справиться полностью с очищением крови и это провоцирует гипербилирубинемию. В большинстве случаев желтушка развивается у детей, родившихся раньше положенного срока. Этот физиологический процесс считается нормальным, и не требует какого-либо специального лечения.

Намного реже причиной повышенного билирубина могут стать патологии органов, поэтому потребуется дополнительное обследование. Назначают анализы крови на глюкозу, биохимические показатели печени, чтобы исключить отклонения в работе печени, желчного пузыря, различные инфекции, недостаточность ферментов.

Как отличить физиологическую желтуху от патологической, на какие симптомы следует обратить внимание:

  • Появление желтушности кожных покровов в первые сутки с момента рождения;
  • Повышение уровня билирубина более 220 мкмоль/л;
  • Резкое увеличение билирубина (свыше 85 ед. за сутки);
  • Подъем температуры тела более 38 градусов;
  • Развитие симптомов желтушки в двухнедельном возрасте.

Повышенные показатели билирубина могут отрицательно сказываться на функционировании головного мозга. Поэтому чем быстрее будет установлена причина такого состояния, тем скорее будет назначено лечение, если оно необходимо.

Чаще всего развитие желтушки у новорожденных наблюдается, если у малыша имеются:

  • Генетические отклонения кровеносной системы;
  • Резус-конфликт с матерью;
  • Инфекционные заболевания;
  • Нарушение работы желчевыводящих протоков;
  • Проблемы с печенью.

Такие груднички попадают в группу риска по желтухе, поэтому за ними необходим тщательный контроль. После проведенного обследования доктор назначает требуемое лечение. Курс терапии зависит от того, насколько высок уровень билирубина и как сильно выражена симптоматика.

Симптомы

Развитие желтушки можно заметить даже невооруженным глазом. Белки глаз, слизистые оболочки рта, кожа окрашиваются в желтый оттенок. Такое состояние диагностируется у половины новорожденных детей примерно на 2 сутки после рождения. Физиологическая разновидность желтушки проходит через несколько дней, поэтому особая терапия не требуется.

Глюкоза: форма выпуска, состав

Активное действующее вещество лекарственного средства моногидрат декстрозы. Вспомогательными составляющими в зависимости от формы выпуска могут выступать натрия хлорид, вода стерильная для приготовления инъекций, кислота хлористого водорода. Выпускается препарат в таблетированной форме, порошком, а также в виде раствора:

  1. Таблетки фасуются в бумажные контурные ячейки по 20 штук в упаковке;
  2. Раствор 5% разливают по флаконам 200 и 400 мл;
  3. 40% глюкоза может выпускаться в ампулах по 10, 20 мл.

Разрешено также внутримышечное введение. Декстроза разрешена к использованию у новорожденных, поскольку хорошо усваивается, побочные эффекты при такой терапии практически отсутствуют.

Лечение желтушки глюкозой

Терапия декстрозой необходима, если на фоне желтушки малыш теряет в весе, стал вялым, отказывается от еды. Глюкоза при желтухе новорожденных помогает поддержать ослабленный организм, нормализовать работу печени. Применение препарата требуется в следующих случаях:

  1. Установлена нехватка материнского молока;
  2. Необходима замена основного питания в реанимационных условиях;
  3. Требуется восстановление организма после тяжелых болезней;
  4. Гепатит;
  5. Грудничковая желтушка;
  6. Дистрофические изменения печени;
  7. Интоксикации различного генеза.

Назначить медикаментозный курс лечения может только доктор, после анализа анамнеза, осмотра новорожденного, расшифровки результатов исследований. Не следует давать глюкозу либо сладкую воду малышу без назначения врача. При нормальном уровне в крови сахара даже разовая доза может привести к неприятным последствиям.

Инструкция по применению

Как давать глюкозу новорожденному при желтушке? Делать это следует только по предписанию лечащего врача. Самостоятельное лечение, особенно при применении средства в неправильной дозировке может привести к неприятным последствиям. Если новорожденный находится еще в стационаре, то глюкозу вводят при помощи капельной системы или зонда. Если кроха уже выписан домой, то раствор глюкозы смешивают с водой либо молоком и предлагают ребенку по маленькой ложечке в течение всего дня.

Для этого 10% раствор глюкозы разбавляют водой в соотношении 1:1. Если лекарство получится слишком сладким, то кроха просто не станет его пить, а вот разведенный таким образом раствор по вкусу будет приятным. Медикаментозный препарат нужно давать новорожденному либо вместе с приемом пищи по маленькому глотку, либо в промежутках между основными кормлениями. Сразу после еды давать лекарство не следует, сытый грудничок от него откажется.

Доза препарата зависит от степени развития патологии, состояния, возраста маленького пациента. Младенцу при желтухе требуется не более 100 мл 5% раствора глюкозы в сутки. Указанный объем делят на небольшие порции и предлагают малышу в течение суток.

Противопоказания

Многие родители считают, что раствор глюкозы – это обычная сладкая водичка. На самом деле она не так уж и безвредна. Как и любое медикаментозное средство, декстроза имеет ряд противопоказаний:

  • Индивидуальная непереносимость действующего вещества;
  • Высокий уровень сахара крови;
  • Диабет.

При приеме препарата могут наблюдаться побочные явления.

Такие средства могут спровоцировать диатез, стать причиной потери аппетита, запоров и даже сердечной недостаточности. С осторожностью советуют использовать декстрозу при нарушениях обмена веществ, проблемах с мочеиспусканием.

Если была назначена глюкоза для новорожденных при желтушке, а у малыша начались какие-либо расстройства, лечение следует немедленно прекратить. Особое внимание следует обратить на запоры. Если происходит нарушение дефекации, билирубин начинает всасываться обратно в кровоток, что приведет к усилению симптомов желтухи.

Читать еще:  Гепатит неясной этиологии

Особые указания

Перед тем как приступать к лечению глюкозой, следует внимательно ознакомиться с инструкцией по применению. Это позволит избежать негативного влияния лекарства. При быстром введении лекарства или применении его длительный период, существует риск роста уровня глюкозы крови и увеличения осмолярности плазмы. Также в результате необоснованного приема возможно расширение объема циркулирующей в маленьком организме крови, что в итоге приведет к обильному выделению мочи и, как следствие – обезвоживанию.

Эффективность глюкозы

Как уже говорилось, около 50% новорожденных имеют риск возникновения желтухи. Внешние проявления — желтизна склер, кожи. При физиологическом состоянии неприятные явления проходят через несколько дней (максимум – 10). Глюкоза, или, по-другому декстроза, назначается только в случае высокого билирубина крови.

Отзывы родителей маленьких пациентов по поводу терапии глюкозой противоречивы. Большая часть мнений положительна, после приема препарата желтушка может пройти на 2-3 день. Иногда родители и педиатры не отмечают каких-либо изменений, но есть и отрицательные отзывы. При приеме лекарственного средства у малыша диагностировались стойкие запоры, аллергические реакции, что приводит к ухудшению состояния грудничка. Проблемы с опорожнением кишечника могут только усилить проявления желтушки.

Если прием 5% раствора глюкозы при желтухе новорожденных не дает должного результата, то на помощь приходит грудное вскармливание. Регулярное прикладывание младенца к груди помогает снизить показатели билирубина крови, поскольку в материнском молоке присутствуют специальные ферменты, влияющие на его уровень.

Еще одной распространенной, и в то же время эффективной методикой является фототерапия. Ее проводят при помощи специальной ультрафиолетовой лампы. Эта процедура не имеет каких-либо последствий для здоровья крохи, но помогает значительно уменьшить желтушность. Однако, применение данного способа лечения должно происходить строго под контролем детского терапевта.

Иногда при отсутствии результата от лечения глюкозой врач педиатр назначает дополнительные лекарственные средства. Препараты декстрозы в этом случае отменять необязательно, поскольку они прекрасно взаимодействуют с любыми разновидностями лекарств. Укрепляющее действие глюкозы, а также ее способность выводить токсины, поможет поддержать организм малыша и ускорит выздоровление.

Глюкоза при желтухе у новорождённых: показания и противопоказания

Очень часто при желтухе у новорождённых назначается глюкоза, но в последнее время ведутся споры по поводу целесообразности такого лечения. В большинстве случаев желтушка абсолютно безопасна для малыша, но может очень сильно напугать его родителей. Гипербилирубинемия, которую и называют желтухой, проявляется окрашиванием кожи и белка глаз в жёлтый цвет. Чаще всего она возникает в первые две недели жизни. Главное, что нужно понимать – это не болезнь, а всего лишь симптом. Физиологическая желтушка проявляется из-за того, что у новорождённых в крови находится большое количество эритроцитов. Когда они начинают разрушаться, выделяется жёлтый пигмент билирубин, который окрашивает кожу и слизистые оболочки.

Почему возникает желтуха у новорождённых

У младенцев печень незрелая и не справляется с полной очисткой крови, что приводит к временной гипербилирубинемии.

Чаще всего желтушность возникает у недоношенных детей, но это абсолютно нормальный физиологический процесс, который не причиняет вреда малышу. При физиологической желтушке никакое лечение не требуется.

Так, кстати, считает и доктор Комаровский, особенно акцентируя внимание на тот факт, что желтуха у новорождённых не является заболеванием. Как только выработка билирубина снизится, все симптомы пропадут.

Очень редко причиной повышения уровня билирубина становятся другие проблемы, потому врач может назначить дополнительное обследование. Например, сдать общий анализ крови на глюкозу, биохимию печени и другие. Помимо физиологической нормы, билирубинемия может быть симптомом аномального распада эритроцитов, заболеваний печени и жёлчных протоков, внутренних кровотечений, инфекций, ферментной недостаточности.

Что должно насторожить родителей:

  • появление симптомов в первые сутки жизни;
  • уровень билирубина свыше 220 мкмоль/л;
  • увеличение билирубина более 85 мкмоль/л за сутки;
  • длительность более 14 дней;
  • волнообразное проявление симптомов;
  • появление симптомов после 14-го дня жизни;
  • температура выше 38°C.

Слишком высокий уровень билирубина может негативно сказываться на работе головного мозга. Если у ребёнка возникла желтушка, нужно обязательно сдать анализы, чтобы убедиться, насколько превышен этот показатель.

Для определения уровня билирубина используют анализ крови или тест с помощью специального билирубинометра, который достаточно просто приложить к коже для результата.

Желтушка у ребёнка на грудном вскармливании

У детей на грудном вскармливании уровень билирубина всегда немного выше, чем у детей на искусственном вскармливании, из-за чего может развиться желтуха грудного вскармливания. Грудное молоко способствует поглощению билирубина в кишечнике и его поступлению в кровь. Также показатели будут повышены, если младенец пил недостаточно молока, что приводит к задержке стула, из-за чего билирубин всасывается обратно в кишечник.

Для того чтобы понять причину желтушки, врач может рекомендовать прекратить грудное вскармливание на сутки, чтобы посмотреть, пропадут симптомы или нет. Как правило, младенцам с такой формой желтушки не нужно лечение или прекращение грудного вскармливания. Но всегда ориентируйтесь на состояние своего ребёнка. Иногда мамы, услышав, что у их малыша желтуха грудного вскармливания, паникуют и прекращают кормить младенца грудью, что неверно. Лучшее питание для ребёнка — это грудное молоко, а для профилактики желтушки достаточно кормить чаще (от 8 до 12 раз за день), не ограничивая в количестве молока.

Также стоит следить за регулярной дефекацией, ведь билирубин из организма выводится именно с калом. Для дополнительной терапии врач может назначит фототерапию и применение растворов декстрозы.

Лечение желтухи препаратами глюкозы 5%

Лечение требуется, если младенец вялый и теряет вес. Чаще всего назначается раствор глюкозы при желтухе у новорождённых, для поддержания организма, в частности, дают глюкозу для поддержания печени. В тяжёлых случаях даже может понадобиться капельница с глюкозой.

Показания для назначения декстрозы:

  • гипогликемия;
  • недостаток материнского молока;
  • в качестве заменителя питания во время реанимационных мероприятий;
  • восстановление после тяжёлых болезней;
  • при гепатите и желтухе новорождённых;
  • интоксикация различного происхождения;
  • геморрагический диатез;
  • дистрофия печени.

Зачем же она назначается? Глюкоза в крови у новорождённого резко падает вскоре после родов, но потом вновь нормализуется. Для того чтобы контролировать эти показатели, сдаётся анализ крови на уровень глюкозы. Если будет выявлена гипогликемия (то есть низкий сахар), врач назначит дополнительное лечение.

Для глюкозы в крови норма: от 2,78 до 4,4 ммоль/л (для новорождённых).

Назначить лечение может только детский врач, ориентируясь на анализы и состояние новорождённого. Не нужно заниматься самолечением или лечить превентивно «на всякий случай». Если у ребёнка нормальный уровень сахара, а вы его дополнительно напоите сладкой водой, ничем хорошим это не закончится. Особенно осторожно при желтушке применяют глюкозу, если у кого-то из родителей есть нарушения обмена углеводов.

Для нормализации уровня жидкости и коррекции гипогликемии (когда сахар падает ниже нормы) раствор декстрозы может назначаться:

  • внутривенная инфузия;
  • с помощью зонда;
  • внутрь в бутылочке.

Исследования в США показали, что применение глюкозы 5-процентной для новорождённых при желтухе не влияет непосредственно на уровень билирубина. Потому всегда обращайте внимание на состояние младенца. Если нет признаков интоксикации или вялости, лечение физиологической желтушки не требуется.

Если же есть ухудшение состояния, врач может назначить выпаивание декстрозы.

Как давать глюкозу новорождённому

Несмотря на то, что раствор декстрозы сладкий и приятный на вкус, напоить им не так и просто. Хотя и используется только раствор 5%, маленькие дети его часто отказываются пить самостоятельно.

Обязательно обращайте внимание на то, в какую дозировку покупаете, ведь глюкоза продаётся в виде таблеток, ампул и флаконов по 5, 10 и 40% декстрозы, которую нужно разводить.

Как правильно давать глюкозу новорождённому при желтушке? Нужно развести 10% раствор 1 к 1 с тёплой кипячёной водой. Готовый разведенный раствор даётся пить тёплым в перерывах между кормлениями. Не нужно давать непосредственно сразу или после кормления – у младенца снизится аппетит, а это при желтушке очень нежелательно.

Максимальная суточная доза 100 мл раствора 5%, но она может быть меньше – смотря сколько требуется пить конкретному младенцу. Если ребёнок отказывается сосать из бутылочки, ему аккуратно задают раствор за щеку из специального шприца для кормления или с помощью ложки. Не забудьте дать младенцу срыгнуть воздух после выпаивания.

В условиях стационара обычно назначают капельницы и капают внутривенно. Для форсированного выведения билирубина могут дополнительно назначаться диуретики и фенобарбитал.

Противопоказания для применения глюкозы

Глюкоза при желтухе у новорождённых небезвредное лекарство, как многие считают. Как и для любого другого вещества, у декстрозы в инструкции имеется ряд противопоказаний.

К ним относятся:

  • индивидуальная непереносимость декстрозы;
  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • повышенный уровень сахара крови.

Из побочных эффектов декстрозы выделяют диатез, потерю аппетита, повышение сахара в крови, сердечную недостаточность, запоры. С осторожностью применяют декстрозу при любых расстройствах обмена веществ, у детей с сердечной недостаточностью, при расстройствах мочеиспускания.

Если при желтушке врач назначил глюкозу, а у ребёнка начались любые из перечисленных побочных симптомов, лечение следует тут же прекратить. Особенно стоит уделить внимание запорам – если нарушится нормальная дефекация, билирубин будет обратно всасываться в кровь, что приведёт к ещё более сильным проявлениям желтушки.

Мнение американских педиатров по поводу глюкозы

В Америке провели ряд независимых клинических исследований, которые показали, что глюкоза для новорождённых не влияет на уровень билирубина и не может использоваться в качестве лечения желтухи. Более того, чрезмерное лечение препаратами декстрозы приводило к расстройствам пищеварения и запорам, которые ещё сильнее ухудшали состояние младенца и приводили к опасному обезвоживанию. В большинстве случаев лечение не требуется вообще. Лучшим средством профилактики желтухи американские педиатры считают частое кормление младенца и профилактику запоров. Тогда билирубин будет выводиться из организма с каловыми массами. Если нужно снизить уровень билирубина дополнительно, применяют фототерапию.

Но это не значит, что декстрозу вообще не нужно применять, если у младенца желтуха. Она лечит непосредственно причину желтухи, но может выступать в качестве вспомогательной симптоматической терапии. Глюкоза для новорождённых может и должна использоваться, если есть необходимость дополнительно поддерживать печень и организм в целом, но назначить её может только врач исходя из данных обследований.

Лечение желтухи в домашних условиях

Если у новорождённого в первые две недели жизни пожелтели кожа и слизистые, нужно обязательно выяснить причину желтухи. В случае физиологической гипербилирубинемии не стоит беспокоиться. Лишние нервы уменьшают качество молока и мешают успешному грудному вскармливанию. Но для определения точного диагноза все же потребуется обратиться к врачу.

В домашних условиях для снижения уровня билирубина можно использовать специальные фотолампы или солнечные ванны. Длительность должен определять педиатр. Также дома можно выпаивать декстрозу, если врач посчитает нужным её применение. Народных средств лечения не существует. Не рискуйте здоровьем своего малыша, применяя непроверенные препараты и схемы лечения. Для профилактики желтухи достаточно увеличить частоту кормлений. Даже если ребёнок спит, его нужно дополнительно будить, чтобы довести частоту кормлений до 8-12 в день. Если у мамы мало своего молока, потребуется прикорм ребёнка специальными смесями, лечение направленное на увеличение лактации. Прогноз при желтухе новорождённых благоприятный, если она не вызвана какими-то другими заболеваниями.

Видео

Физиологическая желтуха новорожденных. Советы родителям.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector
×
×