8 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Как принимать бильтрицид при описторхозе схема

Бильтрицид для лечения описторхоза

Среди всех известных паразитарных заболеваний печени одним из самых распространенных в современном мире считается описторхоз. Согласно статистике, на нашей планете число инфицированных людей составляет около 21 млн. человек, причем львиная доля больных выпадает на страны постсоветского пространства.

Описторхоз – это паразитарное заболевание, возбудителем которого являются гельминты, поражающие печень и поджелудочную железу человека.

В современной медицине известно несколько схем лечения заболевания, однако Бильтрицид при описторхозе признан одним из самых эффективных медицинских препаратов, которые способны полностью уничтожить гельминтов в организме человека.

Симптомы описторхоза

Источником заражения описторхозом является инфицированная гельминтами пресноводная рыба, а также животные, которые съели такую рыбу (например, коты). Заражение человека происходит очень быстро. Попадая в организм человека, гельминты прикрепляются к стенкам кишечника, после чего проникают в желудок, печень и поджелудочную железу. Они могут жить в печени до 20 лет, постепенно разрушая организм человека.

Как и многие другие паразитарные заболевания, описторхоз обычно начинается остро. Инкубационный период данного заболевания длится 21 день. На начальных стадиях описторхоза у больного человека возможно появление таких симптомов:

  • слабость и недомогание;
  • головные боли;
  • чрезмерная потливость;
  • субфебрильная температура.

Затем у человека появляются характерные высыпания на теле, похожие на крапивницу, наблюдаются ухудшения функций кишечника (запор или диарея), расстройство пищеварения, сильные боли в животе, резкое повышение температуры тела.

Лечение описторхоза

Несмотря на то что Бильтрицид признан одним из самых эффективных препаратов в борьбе с описторхозом, лечение заболевания осуществляется в несколько этапов.

Поскольку многие противогельминтные препараты обладают сильным токсическим эффектом, лечение описторхоза начинается с подготовки организма. С этой целью больному назначаются:

  • противоаллергические препараты (Цетрин, Диазолин, Алерзин и т.д.);
  • желчегонные средства;
  • препараты-сорбенты (например, Энтерос-гель);
  • антибиотики широкого спектра действия;
  • препараты для защиты и восстановления микрофлоры кишечника (Линекс, Лактовит Форте).

Только после окончания подготовительного этапа целесообразно использование Бильтрицида.

Бильтрицид – это современное противогельминтное лекарственное средство, которое широко используется для лечения гельминтозных инфекций, в том числе и описторхоза.

Как принимать Бильтрицид при описторхозе?

В состав Бильтрицида входит активное вещество празиквантел, которое обладает мощным противогельминтным действием. Поэтому в настоящее время препарат широко используется для лечения описторхоза как у взрослых, так и у детей. Согласно инструкции по применению, он разрешен для лечения детей от 4-х лет.

Схема лечения описторхоза Бильтрицидом и дозировка препарата определяются врачом индивидуально для каждого пациента. Однако разовая доза Бильтрицида, как правило, составляет 40 мг на 1 кг веса, а суточная норма препарата не превышает более 3-х таблеток в день.

Бильтрицид принимают во время или до еды. Таблетки рекомендуют запивать водой, чаем или молоком. Перерыв между приемом медицинского препарата должен составлять от 4 до 6 часов.

Как усилить действие Бильтрицида и быстро вылечить описторхоз?

Многие пациенты, больные описторхозом, отмечают, что даже при использовании Бильтрицида с первого раза избавиться от гельминтов не всегда удается. Специалисты объясняют, что причиной является не низкая эффективность препарата, а высокая живучесть червей. Дело в том, что при приеме дозы Бильтрицида гельминты могут прятаться в желчном пузыре, а после окончания лечения снова проникать в печень и поджелудочную железу. А иногда случается и так, что некоторые личинки гельминтов после попадания в кишечник впадают в состояние анабиоза и пробуждаются только после уничтожения взрослых особей.

Поэтому, учитывая высокую живучесть червей, врачи рекомендуют лечить заболевание комплексно, используя препараты для восстановления печени и органов желудочно-кишечного тракта.

Данная диета предусматривает:

  • ограничение поступления жиров в организм человека при умеренном употреблении белков и углеводов;
  • отказ от продуктов, содержащих в своем составе холестерин, щавелевую кислоту, эфирные масла и пурины;
  • исключение из рациона слишком горячих и слишком холодных блюд;
  • обильное питье;
  • ограниченное употребление соли;
  • употребление продуктов, богатых клетчаткой.

Такое питание не только благотворно сказывается на пищеварительной системе больного, но и улучшает отток желчи, с которой гельминты выводятся из организма после приема Бильтрицида.

Если первый курс лечения описторхоза Бильтрицидом оказался малоэффективным, специалисты рекомендуют повторить его, однако не раньше, чем через полгода. Во время вынужденного перерыва ослабить активность гельминтов можно с помощью растительных препаратов, в состав которых входят натуральные компоненты, обладающие противогельминтным действием. Это могут быть лекарственные средства, основными компонентами которых являются дубовая кора, ромашка, календула, сушеница, пижма, полынь, тысячелистник, шалфей, ферула, мята, репешок, листья березы.

Противопоказания и побочные действия Бильтрицида

Несмотря на то что Бильтрицид считается сравнительно безопасным и наиболее эффективным препаратом при гельминтозных инфекциях, во время его использования возможно появление некоторых побочных эффектов. Прежде всего речь идет о таких побочных эффектах:

  • головокружение и чрезмерная сонливость;
  • тошнота и рвота;
  • диарея с кровью;
  • аритмия;
  • судороги;
  • анорексия;
  • полисерозит;
  • анафилаксия;
  • миалгия;
  • астеническое состояние;
  • лихорадка.

Бильтрицид противопоказан при цистицеркозе глаз, аллергии на празиквантел и другие вещества, которые содержатся в его составе. Не рекомендуется его использовать женщинам в первом триместре беременности. С осторожностью препарат необходимо принимать во втором и третьем триместрах беременности, при аритмии, декомпенсированной печеночной недостаточности, гепатолиенальном шистосомозе.

Бильтрицид не запрещен в период лактации, однако специалисты рекомендуют воздерживаться от кормления грудью в течение всего курса лечения, а также на протяжении трех суток после его окончания.

Также препарат не рекомендуется использовать детям до 4-х лет и пациентам с заболеваниями печени. Первое ограничение связано с тем, что исследования на таких маленьких пациентах не проводились. Да и согласно статистике, более 90% инфицирования – это пациенты старше 10 лет.

Второе ограничение вызвано тем, что при заболеваниях печени, не связанных с гельминтами, препарат способен разрушать клетки больного органа, еще больше усугубляя последствия уже имеющихся заболеваний.

Принимая таблетки Бильтрицид для лечения гельминтозных инфекций, важно помнить о том, что препарат нейтрализует действие таких лекарственных средств:

Поэтому при наличии сопутствующих заболеваний пациентам с описторхозом принимать Бильтрицид необходимо с особой осторожностью.

Отзывы об использовании Бильтрицида при описторхозе

На современном рынке фармакологии Бильтрицид признан одним из самых действенных противогельминтных препаратов. Его эффективность доказывают и многочисленные отзывы пациентов, которым удалось вылечить описторхоз с помощью Бильтрицида в домашних условиях или в условиях стационара.

Несмотря на то что Бильтрицид является высокоэффективным препаратом, который используется для лечения описторхоза и других гельминтозных инфекций, даже он не гарантирует полного выведения из организма человека жизнестойких гельминтов. Однако специалисты отмечают, что если Бильтрицид не помог с первого раза, не стоит опускать руки, ведь через полгода можно повторить курс лечения и достичь положительного результата.

Как лечить описторхоз Бильтрицидом?

Паразитируя в протоках печени и поджелудочной железы, они активно размножаются и повреждают ткани, что приводит к старту воспалительного процесса.

Сегодня практикующими врачами предлагается лечение описторхоза Бильтрицидом – этот метод признан наиболее эффективным для борьбы с гельминтом. Рассмотрим, что собой представляет препарат, о каких особенностях терапии следует знать пациенту.

Принципы лечения описторхоза

Заболевание может протекать в острой или хронической форме и сопровождаться:

  1. Аллергическими проявлениями.
  2. Нарушениями со стороны печени, желчного пузыря, кишечника и др.
  3. Патологическими изменениями сердца, нервной системы.

Хотя гельминты паразитируют в пищеварительном тракте, инвазия влияет на весь организм в целом и может привести к возникновению нервно-эндокринных нарушений, аллергии (вплоть до крапивницы, отека Квинке и острого эпидермального некролиза), миокардита и других опасных заболеваний. Чтобы избежать тяжелых осложнений из-за приема лекарств, до начала курса противопаразитарных препаратов необходимо стабилизировать состояние пациента.

Специалисты отдают предпочтение терапии, включающей три этапа:

  • подготовительный;
  • основной;
  • завершающий (реабилитационный).

Начальный этап подразумевает назначение противовоспалительных средств, гепатопротекторов и спазмолитиков, а также симптоматических лекарств по показаниям (жаропонижающих, или антипиретиков при лихорадке). Под основным этапом понимают курс дегельминтизации (например, Бильтрицидом), а реабилитация включает применение медикаментов, методов, физиотерапии и детоксикации. Если развиваются хирургические осложнения описторхоза (киста или абсцесс печени, стриктура пузырного протока и др.), необходимо использование оперативных техник.

Инструкция по применению Бильтрицида при описторхозе

Препарат относится к средствам специфической противогельминтной химиотерапии – это значит, что он воздействует лишь на определенные виды паразитов и может применяться только при наличии четких показаний. Он не должен использоваться для профилактики заражения, и ни в коем случае не пьется бесконтрольно – дозу следует рассчитывать в соответствии с массой тела, возрастом пациента, принимать в течение ограниченного времени.

Состав, форма выпуска и дозировка

Основное вещество в Бильтрициде – это Празиквантел, антигельминтное (противоглистное) средство широкого спектра действия, на сегодняшний день являющееся препаратом выбора при лечении паразитарных инвазий-трематодозов.

Лекарство содержит 600 мг активного компонента, а также ряд вспомогательных ингредиентов:

  • крахмал;
  • целлюлоза;
  • повидон;
  • титана диоксид и др.

Бильтрицид выпускается в виде белых таблеток с оранжевым оттенком, имеющих полосы для деления на части – это позволяет не ошибиться при подборе разовой дозы, которая может существенно отличаться от общего содержания Празиквантела в количестве 600 мг.

Действие препарата

Бильтрицид является мощным противопаразитарным средством и оказывает влияние:

  1. На мышечную систему описторхов, провоцируя судороги. Это достигается путем воздействия на процессы транспорта ионов кальция.
  2. На углеводный обмен организма гельминтов.

В условиях нехватки глюкозы, низкого уровня гликогена и повышения содержания лактата паразиты подвергаются тяжелой интоксикации. Все описанные выше механизмы в совокупности приводят к гибели червей. При этом лекарство действует только на тех гельминтов, которые присутствуют в организме, и не может уберечь от повторного заражения. Кроме того, оно обладает гепатотоксичностью – то есть неблагоприятным влиянием на печень. Поэтому практикуется максимально короткий курс терапии.

Схема лечения описторхоза Бильтрицидом

Алгоритм приема препарата должен быть четко выверенным – иначе не избежать осложнений, но уже не из-за паразитарной инвазии, а по причине неправильного использования фармакологического средства. Для этого рассчитывается доза:

  • общая (которая будет принята за весь курс);
  • разовая.

Объем активного вещества должен быть достаточным для устранения паразитов, но минимально токсичным для пациента. Поэтому обращается внимание на возраст, массу тела, наличие вспомогательных патологий (особенно функциональной недостаточности печени и других жизненно важных органов). Как принимать Бильтрицид при описторхозе? Схему можно представить в таблице:

Дозировка Бильтрицида при описторхозе должна находиться в пределах объема, указанного в таблице. Чтобы выпить нужное количество лекарства, воспользуйтесь делениями на таблетке. Щадящий вариант назначается людям с высоким риском аллергии, интоксикации.

Противопоказания и побочные эффекты

Лекарства на основе Празиквантела нельзя применять при:

  1. Аллергии, индивидуальной чувствительности к ингредиентам в составе (основному или вспомогательным).
  2. Паразитарной инвазии глаз, являющейся сопутствующим диагнозом.
  3. Кормлении грудью.

Также стоит отказаться от приема в первые три месяца гестации (вынашивания ребенка) и при необходимости одновременного использования с таким фармакологическим средством, как Рифампицин.

Бильтрицид не назначают детям младше 4 лет.

Нет гарантий безопасности для здоровья, и в соотношении «польза-риск» преобладает вероятность тяжелых осложнений.

Лекарство назначают с осторожностью, коррекцией стандартной дозировки при:

  • функциональной недостаточности печени тяжелой степени;
  • сопутствующем поражении этого органа и селезенки гельминтами-шистосомами;
  • наличии нарушений со стороны сердца, сопровождающихся аритмией;
  • истощении, тяжелых формах хронических патологий.

При правильном подборе дозы побочные реакции отсутствуют или быстро исчезают; среди них можно назвать такие как:

  • тошнота;
  • слабость;
  • головокружение;
  • шаткость походки;
  • тремор пальцев;
  • тяжесть и боль в животе, под ребром справа;
  • высыпания на коже (крапивница).

У некоторых пациентов перечисленные симптомы сохраняются в течение нескольких недель – гибель паразитов способствует дополнительной интоксикации организма.

Особенности терапии при беременности и в пожилом возрасте

Женщины, ожидающие ребенка – особенная группа пациентов. Подавляющее большинство лекарств, которые они получают, могут иметь какое-либо влияние на формирующийся плод, поэтому массивного применения медикаментов или использования потенциально токсичных средств (в том числе противогельминтных на основе Празиквантела) в первом триместре необходимо избегать. Однако и на более поздних сроках нужна здравая оценка соотношения «польза-риск», только после этого можно решить, насколько оправдано проведение курса терапии.

Если же речь идет о пожилых пациентах, необходимо понимать, что многие из них имеют хронические заболевания; если процесс находится в стадии декомпенсации и плохо поддается медицинскому контролю с помощью лекарств и вспомогательных методов, угрожает здоровью и даже жизни человека, не следует увеличивать риск, начиная противопаразитарную терапию. Кроме того, стоит вначале оценить, насколько высока активность инвазии – ведь у некоторых людей она протекает латентно (скрыто), без ярких проявлений, что дает время и возможность добиться стабилизации состояния.

Подготовка к лечению описторхоза Бильтрицидом

Целью этого этапа терапии является улучшение оттока желчи, снижение активности воспалительного процесса, десенсибилизация (устранение признаков аллергии). Также важно уменьшить нагрузку на печень и поджелудочную железу.

Коррекция рациона

Рекомендуется соблюдать диету (стол №5 по Певзнеру) с исключением высокоаллергенных продуктов, жареных, острых блюд. Полностью запрещается:

  • алкоголь;
  • сдобная свежая выпечка;
  • газированные напитки;
  • соки в пакетах;
  • консервы;
  • колбасные изделия;
  • цитрусовые;
  • грибы;
  • арахис.

Необходимо есть каши, кисломолочные продукты, а также овощи, приготовленные на пару, отварные или запеченные в духовке. На первое подаются супы без наваристых мясных или рыбных бульонов, постные. Нельзя добавлять пряные приправы. Хлеб позволяется вчерашний, фрукты – сладких сортов (например, яблоки, груши). Сливочное масло дается пациенту в ограниченном количестве, то же самое касается сахара. Нужно пить много жидкости (минеральная вода без газа, компот, чай некрепкий), так как это уменьшает явления интоксикации.

Медикаментозная терапия

Назначаются такие препараты как:

  1. Блокаторы H1-рецепторов гистамина (Цетрин, Эриус, Лоратадин).
  2. Спазмолитики (Но-Шпа, Дюспаталин, Мебеверин).
  3. Желчегонные, гепатопротекторы (Холензим, Галстена, Эссенциале, Урсофальк, магния сульфат).
  4. Прокинетики (Мотилиум, Домрид).
  5. Ферменты (Панзинорм, Креон).
  6. Пробиотики (Линекс, Бифинорм).

Могут также применяться жаропонижающие (Ибупрофен, Парацетамол) – однократно для купирования лихорадки. Некоторым пациентам требуется инфузионная терапия (внутривенное вливание лекарств) с использованием растворов натрия хлорида, глюкозы, назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия коротким курсом (на 5 дней). Также используются следующие методы:

  • электрофорез;
  • микроволновая и магнитная терапия.
Читать еще:  Гепатит ц способы заражения и можно ли заболеть в быту

Подготовительный этап продолжается в течение нескольких недель.

Блокаторы H1-рецепторов гистамина могут использоваться также в период специфической химиотерапии. Бильтрицид назначают не ранее 21 дня от момента старта патологического процесса. Уровень эозинофилов в крови при этом не должен быть выше 20%.

Пациенту требуется заранее пройти обследование, включающее лабораторные и инструментальные методы; они используются и после окончания приема медикаментов для контроля результативности терапии. При острой или тяжелой форме глистной инвазии требуется госпитализация в стационар.

Альтернативные методы лечения

Многие люди, узнав о токсичности медикаментов, отказываются от приема. Однако бороться с паразитами все равно необходимо. Как вылечить описторхоз без Бильтрицида и возможно ли сделать это?

Стоит начать с того, что фармакологические средства на основе Празиквантела на сегодняшний день являются лучшими препаратами выбора; они присутствуют во всех утвержденных Министерством здравоохранения протоколах терапии описторхоза, поскольку позволяют при коротком курсе приема добиться удовлетворительных результатов дегельминтизации. В качестве альтернативы предлагаются только рецепты народной медицины:

  1. Осиновая кора.
  2. Деготь.
  3. Тыквенные семена.
  4. Чистотел и др.

Их эффективность может быть разной, однако во всех случаях не сравнится со специфической химиотерапией. Полностью вылечить описторхоз народные средства не могут. Но лекарства на основе трав и других растительных компонентов широко используются в качестве дополнения к аптечным медикаментам. При этом важное условие – отсутствие аллергии, а также отказ от применения спирта, чеснока, керосина и других опасных для здоровья составляющих.

Чем дополнить терапию?

Для улучшения результатов дегельминтизации, устранения токсинов и восстановления (реабилитации) рекомендуются:

  • спазмолитики, гепатопротекторы;
  • блокаторы H1-рецепторов гистамина;
  • ферменты, прокинетики;
  • пробиотики, растворы для инфузий;
  • сорбенты (Белый уголь, Энтеросгель).

Из растительных препаратов полезны настои кукурузных рылец, цветков календулы, листьев березы.

Также требуется проведение слепого зондирования, или тюбажа с ксилитом, сернокислым магнием или минеральной водой. Для этого пациенту необходимо принять спазмолитик вечером и выпить нужный раствор утром натощак после опорожнения кишечника; затем принимается положение лежа на правом боку на валике в течение 40 минут с согнутыми в коленях ногами.

Тюбаж нельзя выполнять при механическом препятствии току желчи (наличие конкрементов, или камней в пузыре и др.).

Эту процедуру проводят на 2 день после окончания курса дегельминтизации, в первые 7 суток повторяют дважды или трижды, затем – раз в неделю до 3 месяцев включительно. Послабление и/или увеличение объема каловых масс является признаком эффективности тюбажа.

Как лечить описторхоз Бильтрицидом?

Паразитируя в протоках печени и поджелудочной железы, они активно размножаются и повреждают ткани, что приводит к старту воспалительного процесса.

Сегодня практикующими врачами предлагается лечение описторхоза Бильтрицидом – этот метод признан наиболее эффективным для борьбы с гельминтом. Рассмотрим, что собой представляет препарат, о каких особенностях терапии следует знать пациенту.

Принципы лечения описторхоза

Заболевание может протекать в острой или хронической форме и сопровождаться:

  1. Аллергическими проявлениями.
  2. Нарушениями со стороны печени, желчного пузыря, кишечника и др.
  3. Патологическими изменениями сердца, нервной системы.

Хотя гельминты паразитируют в пищеварительном тракте, инвазия влияет на весь организм в целом и может привести к возникновению нервно-эндокринных нарушений, аллергии (вплоть до крапивницы, отека Квинке и острого эпидермального некролиза), миокардита и других опасных заболеваний. Чтобы избежать тяжелых осложнений из-за приема лекарств, до начала курса противопаразитарных препаратов необходимо стабилизировать состояние пациента.

Специалисты отдают предпочтение терапии, включающей три этапа:

  • подготовительный;
  • основной;
  • завершающий (реабилитационный).

Начальный этап подразумевает назначение противовоспалительных средств, гепатопротекторов и спазмолитиков, а также симптоматических лекарств по показаниям (жаропонижающих, или антипиретиков при лихорадке). Под основным этапом понимают курс дегельминтизации (например, Бильтрицидом), а реабилитация включает применение медикаментов, методов, физиотерапии и детоксикации. Если развиваются хирургические осложнения описторхоза (киста или абсцесс печени, стриктура пузырного протока и др.), необходимо использование оперативных техник.

Инструкция по применению Бильтрицида при описторхозе

Препарат относится к средствам специфической противогельминтной химиотерапии – это значит, что он воздействует лишь на определенные виды паразитов и может применяться только при наличии четких показаний. Он не должен использоваться для профилактики заражения, и ни в коем случае не пьется бесконтрольно – дозу следует рассчитывать в соответствии с массой тела, возрастом пациента, принимать в течение ограниченного времени.

Состав, форма выпуска и дозировка

Основное вещество в Бильтрициде – это Празиквантел, антигельминтное (противоглистное) средство широкого спектра действия, на сегодняшний день являющееся препаратом выбора при лечении паразитарных инвазий-трематодозов.

Лекарство содержит 600 мг активного компонента, а также ряд вспомогательных ингредиентов:

  • крахмал;
  • целлюлоза;
  • повидон;
  • титана диоксид и др.

Бильтрицид выпускается в виде белых таблеток с оранжевым оттенком, имеющих полосы для деления на части – это позволяет не ошибиться при подборе разовой дозы, которая может существенно отличаться от общего содержания Празиквантела в количестве 600 мг.

Действие препарата

Бильтрицид является мощным противопаразитарным средством и оказывает влияние:

  1. На мышечную систему описторхов, провоцируя судороги. Это достигается путем воздействия на процессы транспорта ионов кальция.
  2. На углеводный обмен организма гельминтов.

В условиях нехватки глюкозы, низкого уровня гликогена и повышения содержания лактата паразиты подвергаются тяжелой интоксикации. Все описанные выше механизмы в совокупности приводят к гибели червей. При этом лекарство действует только на тех гельминтов, которые присутствуют в организме, и не может уберечь от повторного заражения. Кроме того, оно обладает гепатотоксичностью – то есть неблагоприятным влиянием на печень. Поэтому практикуется максимально короткий курс терапии.

Схема лечения описторхоза Бильтрицидом

Алгоритм приема препарата должен быть четко выверенным – иначе не избежать осложнений, но уже не из-за паразитарной инвазии, а по причине неправильного использования фармакологического средства. Для этого рассчитывается доза:

  • общая (которая будет принята за весь курс);
  • разовая.

Объем активного вещества должен быть достаточным для устранения паразитов, но минимально токсичным для пациента. Поэтому обращается внимание на возраст, массу тела, наличие вспомогательных патологий (особенно функциональной недостаточности печени и других жизненно важных органов). Как принимать Бильтрицид при описторхозе? Схему можно представить в таблице:

Дозировка Бильтрицида при описторхозе должна находиться в пределах объема, указанного в таблице. Чтобы выпить нужное количество лекарства, воспользуйтесь делениями на таблетке. Щадящий вариант назначается людям с высоким риском аллергии, интоксикации.

Противопоказания и побочные эффекты

Лекарства на основе Празиквантела нельзя применять при:

  1. Аллергии, индивидуальной чувствительности к ингредиентам в составе (основному или вспомогательным).
  2. Паразитарной инвазии глаз, являющейся сопутствующим диагнозом.
  3. Кормлении грудью.

Также стоит отказаться от приема в первые три месяца гестации (вынашивания ребенка) и при необходимости одновременного использования с таким фармакологическим средством, как Рифампицин.

Бильтрицид не назначают детям младше 4 лет.

Нет гарантий безопасности для здоровья, и в соотношении «польза-риск» преобладает вероятность тяжелых осложнений.

Лекарство назначают с осторожностью, коррекцией стандартной дозировки при:

  • функциональной недостаточности печени тяжелой степени;
  • сопутствующем поражении этого органа и селезенки гельминтами-шистосомами;
  • наличии нарушений со стороны сердца, сопровождающихся аритмией;
  • истощении, тяжелых формах хронических патологий.

При правильном подборе дозы побочные реакции отсутствуют или быстро исчезают; среди них можно назвать такие как:

  • тошнота;
  • слабость;
  • головокружение;
  • шаткость походки;
  • тремор пальцев;
  • тяжесть и боль в животе, под ребром справа;
  • высыпания на коже (крапивница).

У некоторых пациентов перечисленные симптомы сохраняются в течение нескольких недель – гибель паразитов способствует дополнительной интоксикации организма.

Особенности терапии при беременности и в пожилом возрасте

Женщины, ожидающие ребенка – особенная группа пациентов. Подавляющее большинство лекарств, которые они получают, могут иметь какое-либо влияние на формирующийся плод, поэтому массивного применения медикаментов или использования потенциально токсичных средств (в том числе противогельминтных на основе Празиквантела) в первом триместре необходимо избегать. Однако и на более поздних сроках нужна здравая оценка соотношения «польза-риск», только после этого можно решить, насколько оправдано проведение курса терапии.

Если же речь идет о пожилых пациентах, необходимо понимать, что многие из них имеют хронические заболевания; если процесс находится в стадии декомпенсации и плохо поддается медицинскому контролю с помощью лекарств и вспомогательных методов, угрожает здоровью и даже жизни человека, не следует увеличивать риск, начиная противопаразитарную терапию. Кроме того, стоит вначале оценить, насколько высока активность инвазии – ведь у некоторых людей она протекает латентно (скрыто), без ярких проявлений, что дает время и возможность добиться стабилизации состояния.

Подготовка к лечению описторхоза Бильтрицидом

Целью этого этапа терапии является улучшение оттока желчи, снижение активности воспалительного процесса, десенсибилизация (устранение признаков аллергии). Также важно уменьшить нагрузку на печень и поджелудочную железу.

Коррекция рациона

Рекомендуется соблюдать диету (стол №5 по Певзнеру) с исключением высокоаллергенных продуктов, жареных, острых блюд. Полностью запрещается:

  • алкоголь;
  • сдобная свежая выпечка;
  • газированные напитки;
  • соки в пакетах;
  • консервы;
  • колбасные изделия;
  • цитрусовые;
  • грибы;
  • арахис.

Необходимо есть каши, кисломолочные продукты, а также овощи, приготовленные на пару, отварные или запеченные в духовке. На первое подаются супы без наваристых мясных или рыбных бульонов, постные. Нельзя добавлять пряные приправы. Хлеб позволяется вчерашний, фрукты – сладких сортов (например, яблоки, груши). Сливочное масло дается пациенту в ограниченном количестве, то же самое касается сахара. Нужно пить много жидкости (минеральная вода без газа, компот, чай некрепкий), так как это уменьшает явления интоксикации.

Медикаментозная терапия

Назначаются такие препараты как:

  1. Блокаторы H1-рецепторов гистамина (Цетрин, Эриус, Лоратадин).
  2. Спазмолитики (Но-Шпа, Дюспаталин, Мебеверин).
  3. Желчегонные, гепатопротекторы (Холензим, Галстена, Эссенциале, Урсофальк, магния сульфат).
  4. Прокинетики (Мотилиум, Домрид).
  5. Ферменты (Панзинорм, Креон).
  6. Пробиотики (Линекс, Бифинорм).

Могут также применяться жаропонижающие (Ибупрофен, Парацетамол) – однократно для купирования лихорадки. Некоторым пациентам требуется инфузионная терапия (внутривенное вливание лекарств) с использованием растворов натрия хлорида, глюкозы, назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия коротким курсом (на 5 дней). Также используются следующие методы:

  • электрофорез;
  • микроволновая и магнитная терапия.

Подготовительный этап продолжается в течение нескольких недель.

Блокаторы H1-рецепторов гистамина могут использоваться также в период специфической химиотерапии. Бильтрицид назначают не ранее 21 дня от момента старта патологического процесса. Уровень эозинофилов в крови при этом не должен быть выше 20%.

Пациенту требуется заранее пройти обследование, включающее лабораторные и инструментальные методы; они используются и после окончания приема медикаментов для контроля результативности терапии. При острой или тяжелой форме глистной инвазии требуется госпитализация в стационар.

Альтернативные методы лечения

Многие люди, узнав о токсичности медикаментов, отказываются от приема. Однако бороться с паразитами все равно необходимо. Как вылечить описторхоз без Бильтрицида и возможно ли сделать это?

Стоит начать с того, что фармакологические средства на основе Празиквантела на сегодняшний день являются лучшими препаратами выбора; они присутствуют во всех утвержденных Министерством здравоохранения протоколах терапии описторхоза, поскольку позволяют при коротком курсе приема добиться удовлетворительных результатов дегельминтизации. В качестве альтернативы предлагаются только рецепты народной медицины:

  1. Осиновая кора.
  2. Деготь.
  3. Тыквенные семена.
  4. Чистотел и др.

Их эффективность может быть разной, однако во всех случаях не сравнится со специфической химиотерапией. Полностью вылечить описторхоз народные средства не могут. Но лекарства на основе трав и других растительных компонентов широко используются в качестве дополнения к аптечным медикаментам. При этом важное условие – отсутствие аллергии, а также отказ от применения спирта, чеснока, керосина и других опасных для здоровья составляющих.

Чем дополнить терапию?

Для улучшения результатов дегельминтизации, устранения токсинов и восстановления (реабилитации) рекомендуются:

  • спазмолитики, гепатопротекторы;
  • блокаторы H1-рецепторов гистамина;
  • ферменты, прокинетики;
  • пробиотики, растворы для инфузий;
  • сорбенты (Белый уголь, Энтеросгель).

Из растительных препаратов полезны настои кукурузных рылец, цветков календулы, листьев березы.

Также требуется проведение слепого зондирования, или тюбажа с ксилитом, сернокислым магнием или минеральной водой. Для этого пациенту необходимо принять спазмолитик вечером и выпить нужный раствор утром натощак после опорожнения кишечника; затем принимается положение лежа на правом боку на валике в течение 40 минут с согнутыми в коленях ногами.

Тюбаж нельзя выполнять при механическом препятствии току желчи (наличие конкрементов, или камней в пузыре и др.).

Эту процедуру проводят на 2 день после окончания курса дегельминтизации, в первые 7 суток повторяют дважды или трижды, затем – раз в неделю до 3 месяцев включительно. Послабление и/или увеличение объема каловых масс является признаком эффективности тюбажа.

Лечение описторхоза «Бильтрицидом»: инструкция по применению

Заражение паразитами происходит различными путями. Возбудитель, попадая в организм человека, размещается в желчевыводящих путях и печени. Для лечения гельминтов используется «Бильтрицид», инструкция по применению при описторхозе для которого обязательна к изучению. Перед началом курса необходимо выявить противопоказания и определить возможную негативную реакцию организма.

Состав, форма, выпуск, фирма-производитель

Выпуск препарата осуществляется известной на весь мир немецкой фармацевтической компанией «Байер», которая зарекомендовала себя как надежный и качественный поставщик лекарственных средств.

Максимальная концентрация лекарства в лимфе достигается в течение 1-2 часов. Полувыведение воздействующего вещества осуществляется через 2,5-3 часа.

Активное вещество беспрепятственно проходит через любые барьеры, ткани и сосуды. 1/5 средства в течение первых 60 минут оказывается в составе спинномозговой жидкости.

При заражении организма кошачьей двуусткой рекомендаций как вылечить описторхоз без «Бильтрицида» нет, поскольку именно к празиквантелу чувствительны поселившиеся в печени паразиты.

Медикамент осуществляет следующее влияние на организм:

  1. Воздействует на мышечную систему возбудителей глистной инвазии. Активное вещество влияет на клеточные мембраны, снижая их непроницаемость. Посредством транспортировки в пораженную область ионов калия, у гельминта провоцируется появление судорог и паралич.
  2. Происходит повреждение верхних слоев ткани — неодермиса, покрывающего тело паразита.
  3. Благодаря осуществленным процессам нарушается поглощение и переваривание глюкозы из крови гельминтами.

Комплексное действие не только активного вещества, но и всех ингредиентов позволяет ускорить наступление гибели глистов, провоцирующих образование описторхоза.

Показания к применению «Бильтрицида»

Кошачья двуустка, возбудитель описторхоза, обладает чувствительностью к активному веществу, входящему в состав препарата. Другими лекарственными средствами патология не лечится.

Также данное лекарство может лечить и другие глистные инвазии. Медикамент рекомендуют для использования при обнаружении в организме следующих паразитов:

ЗаболеваниеПаразиты, провоцирующие развитие патологии
ФасциолезДвуустка (гигантская, печеночная)
ГименолепидозКарликовый цепень
МетагонимозМетагонимоз
ТениаринхозБычий цепень
ЦистицеркозЛичиночная форма свиного цепня
ДифиллоботриозШирокий лентец
КлонорхозКитайская двуустка
ШистосоматозШистосома
ПарагонимозЛегочный сосальщик

Важно знать! Благодаря своему активному веществу «Бильтрицид» обладает возможностью нейтрализовать существенные объемы скопившихся в органах гельминтов. Препарат воздействует как на половозрелую особь, так и на личинку.

Использование при беременности и грудном вскармливании

Препарат в период I триместра беременности категорически запрещен. Это обусловлено тем, что активное вещество беспрепятственно проникает через плацентарный барьер и негативно воздействует на плод, вызывая пороки развития.

  1. Тошнота и обильная рвота.
  2. Болезненные ощущения в районе кишечника.
  3. Уменьшить токсическое влияние гельминтов помогает детоксикационная терапия. Ее проводят путем вливания физиологического раствора внутривенно и назначения обильного питья (до 2,5 литров в день).
  4. При нарушении оттока желчи, работы поджелудочной железы и недостаточном пищеварении назначают ферменты в таблетках и капсулах (Фестал, Мезим форте, Креон, Панкреатин).
  5. Если пациента мучают боли в области подреберья справа, их снимают спазмолитическими препаратами в уколах (Но-шпа, Папаверин, Дротаверин).
  6. При диарее назначают Смекту или Экофурил, при запорах показаны капли Гутталакс, свечи Домперидон или таблетки Сенаде.
  7. В случае наличия яркой симптоматики, которая сопровождается повышением температуры, лечение дополняют Ибупрофеном, Парацетамолом и по показаниям антибиотиками.

    Одновременно больным назначают питание в соответствии со столом № 5 для снижения нагрузки на пищеварительный тракт, поджелудочную железу и печень. Диета ограничивает употребление жирного, жаренного, копченного, соленого, мучного и сладкого. Также запрещен алкоголь, острые блюда, соусы и консервы.

    Диету пациентам с описторхозом требуется соблюдать на всех этапах лечения и еще на протяжении нескольких месяцев после окончания терапии. Длительность соблюдения ограничений в питании устанавливает врач.

    Основной этап терапии

    После подготовки к лечению наступает непосредственно фаза воздействия на сибирских двуусток специфическими препаратами. Принимать Бильтрицид при описторхозах рекомендуется в процессе приема пищи или за несколько минут до этого. Разжевывать таблетки не нужно, можно запивать их обычной водой без газа.

    При лечении описторхоза максимальная концентрация Бильтрицида в крови должна составлять 0,19 мг на литр на протяжении всего курса терапии. Добиться такого уровня действующего веществ в организме можно путем соблюдения почасового режима приема средства.

    При назначении таблеток два, три раза в сутки, перерывы между очередными дозами не должны быть длиннее, чем 6 часов. Но и часто пить Бильтрицид не нужно, минимальный промежуток составляет ровно 4 часа. При назначении лекарства раз в сутки, его желательно выпить вечером перед ужином.

    Благодаря удобной форме выпуска Бильтрицид легко дозировать. Таблетку можно разделить точно по риске на три равные части по 200 мг. Это позволяет правильно рассчитывать количество препарата при лечении детей и избегать передозировки.

    Курс терапии и общую норму таблеток на сутки врач устанавливает индивидуально в зависимости от тяжести инвазии и возраста пациента. Также при разработке схемы лечения учитывается вес и общее состояние здоровья человека.

    Обычно при однодневном курсе дозировка Бильтрицида при описторхозе составляет от 60 до 70 мг на кг веса. В таком количестве таблетки нужно пить утром, вечером и в обед, делая перерывы не короче 4 часов и не длиннее 6. Предварительно нужно взвеситься и рассчитать дозу ровно на сутки, затем разделить ее на завтрак, обед и ужин. Существует также схема на три дня, которая предусматривает ежедневный прием 25 мг празиквантела на каждый кг веса. Выпивать такую дозу нужно три раза в сутки (интервал от 4 до 6 часов).

    Слабительные препараты после лечения описторхозов Бильтрицидом у взрослых и детей не назначают, так как возбудители этой болезни не локализуются не в кишечнике. Для их эвакуации из печени и желчных протоков спустя 4 часа после приема последней таблетки проводят тюбаж с использованием минеральной воды или сорбита. Также сразу назначают физиопроцедуры с целью улучшения оттока желчи.

    Если пациент страдает желчнокаменной болезнью, стимулировать ему отток желчи тюбажами противопоказано. Такие процедуры могут спровоцировать закупорку протоков и вызвать осложнения, требующие оперативного вмешательства.

    Заключительный этап

    Чтобы вылечить описторхоз окончательно и избежать осложнений после лечения, следует пройти курс восстановительной терапии:

    • Тюбажи (слепые зондирования) печени проводят курсом до 3 месяцев. Это способствует очищению пораженных органов от погибших червей.
    • Одновременно на 10 дней назначают раствор Сульфата магния и спазмолитики с целью улучшения оттока желчи.
    • Для восстановления нормальной микрофлоры кишечника показы препараты с живыми «лакто» и «бифидо» бактериями (Линекс, Максилак, Лактобактерин, Бифидумбактерин).

    Препараты для восстановления микрофлоры

  8. Если нарушено пищеварение, назначают курс ферментов (Креон, Мезим форте).
  9. При склонности к аллергии необходимо пить антигистаминные средства (Супрастин, Тавегил, Лоратадин).
  10. Общеукрепляющую терапию проводят витаминными препаратами, иммуномодуляторами и минеральными комплексами.
  11. Во избежание последствий самой инвазии и токсического воздействия Бильтрицида, больным в стадии выздоровления показано санаторное лечение в учреждениях, которые занимаются реабилитацией пациентов с болезнями печени и поджелудочной железы. Вопрос о необходимости санаторно-курортного лечения решает лечащий врач после очередного обследования.

    Диспансерное наблюдение после окончания лечения описторхоза длится от 6 месяцев до 2 лет. После курса Бильтрицида контрольное исследование кала и дуоденального содержимого проводят три раза с перерывом в один месяц.

    Противопоказания к лечению

    Пить Бильтрицид можно не всем пациентам. Лекарство обладает токсичностью и проникает во все биологические жидкости. Ограничения к приему таблеток касаются:

    • женщин в первый период (триместр) вынашивания ребенка;
    • кормящих мам;
    • детей, не достигших возраста 4 года;
    • больных с цистицеркозом области глаз;
    • пациентов с тяжелыми дисфункциями печени и почек;
    • сердечников;
    • людей с непереносимостью празиквантела.

    Бильтрицид также не назначают больным, которые проходят терапию Рифампицином от туберкулеза. Эти два препарата не совместимы и могут вызвать неадекватную реакцию организма.

    В редких случаях, если есть необходимость лечения описторхоза при лактации, врачи разрешают прием Бильтрицида при условии прекращения кормления ребенка на протяжении курса и в последующие несколько суток (от 1 до 3 дней). Если женщина страдает болезнями почек, срок ограничения удлиняется.

    Побочные эффекты и возможные последствия лечения

    Перед тем, как лечить описторхоз Бильтрицидом, нужно внимательно изучить его побочное действие. Препарат вызывает нежелательные эффекты со стороны основных систем организма. Они проявляются:

    • приступами тошноты, реже рвоты;
    • болью в области желудка и кишечника;
    • диареей, иногда с кровью и слизью;
    • лихорадкой;
    • аритмией;
    • болями в мышцах;
    • головокружением и спутанностью сознания;
    • сонливостью и вялостью.

    • Зентел (210 рублей);
    • Гелмодол ВМ (200 рублей);
    • Немозол (700 рублей);
    • Саноксал (160 рублей);
    • Альбендазол (250 рублей).

    Состав, форма выпуска и цена

    Действующий компонент препарата — празиквантел. Поэтому иногда его называют именно так. Дополнительные вещества: крахмал, повидон, макргол 4000, микроцеллюлоза — они помогают лучше метаболизировать и выводить продукты распада медикамента через почки.

    Бильтрицид выпускается исключительно в форме таблеток, покрытых оболочкой, которая защищает вкусовые рецепторы человека от горечи празиквантела. Рекомендованный срок годности средства 5 лет. Хранить его следует в сухом, недоступном для детей месте. Стоимость препарата в аптеках России составляет 400 рублей, цена на Украине — 310 гривен.

    Фармакологическое действие

    Празиквантел, основное вещество Бильтрицида, может работать в различных направлениях в зависимости от того, в какой дозировке будет осуществлен его прием. Поступая в организм человека в небольшом объеме, препарат провоцирует паралич мышечной системы с последующей гибелью гельминтов.

    В более крупных дозах, празиквантел разрушает эпителиальную ткань паразитов, грубо вмешиваясь в их обменные процессы, препятствуя усвоению глюкозы. Этот механизм также становится причиной гибели глистов, которые по окончании приема медикаментозного средства покидают организм человека естественным образом.

    Показания

    Бильтрицид эффективен в отношении паразитарных инфекций, вызываемых большинством гельминтов — солитерами, трематодами, цепнями, лентецами и пр.

    Основные показания для применения:

    • шистосомоз;
    • описторхоз;
    • парагонимоз;
    • тениоз;
    • гименолепидоз;
    • дифиллоботриоз;
    • цистицеркоз и многое другое.

    Инструкция по применению

    Схема и продолжительность лечения разрабатываются паразитологом в индивидуальном порядке в зависимости от поставленного диагноза и особенностей самого пациента (возраста, массы тела, состояния здоровья).

    Рассмотрим в таблице, как выглядят стандартные схемы дегельминтизации, рекомендованные специалистами.

    ДиагнозКак принимать препарат
    ОПИСТОРХОЗ25 мг/кг веса пациента 3 раза в сутки курсом 1–3 дня.
    ШИСТОСОМОЗ (MANSONI, INTERCALATUM И GUINEANSIS)40 мг на кг массы тела однократно или в 2 приема за сутки.
    ШИСТОСОМОЗ (JAPONICUM И MEKONGI)60 мг/кг однократно или двумя равными дозами. Курс 1 день.
    МОЧЕПОЛОВОЙ ШИСТОСОМОЗ40 мг/кг в 1 прием.
    ПАРАГОНИМОЗ25 мг/кг 3 раза в течение 3 суток.

    В остальных, менее распространенных случаях, Бильтрицид для борьбы с гельминтами подбирается по индивидуальной схеме. При этом обязательно учитывается состояние пациента и наличие у него противопоказаний.

    Например, борьба с описторхами обычно не занимает более 24 часов, то есть требует однодневного курса лечения. Но в случае проблем с почками и печенью, дозировку празиквантела нужно подобрать правильно, поэтому продолжительность терапии искусственно удлиняется для предупреждения последствий. Таким образом, Бильтрицид при описторхозе может использоваться не согласно инструкции по применению, а по индивидуальной схеме, назначенной врачом с учетом общего состояния здоровья.

    Лечение беременных и кормящих мам

    В официальной медицине отсутствуют данные о случаях, когда празиквантел оказал тератогенное действие на развивающийся плод. Несмотря на это, Бильтрицид запрещен женщинам в первые 12 недель беременности.

    Во втором и третьем триместрах его назначение также исключается, и только в редких случаях врач может прибегнуть к препарату. Их оправдывает наличие прямой угрозы здоровью будущей матери, что превышает потенциальный вред, который можно причинить внутриутробному развитию малыша.

    В период лактации Бильтрицид используется при условии, что женщина на курс лечения прервет грудное вскармливание и переведет ребенка на адаптированные смеси. Через 72 часа после приема последней таблетки, прикладывание к молочным железам можно возобновить — за этот срок празиквантел будет выведен из организма в полном объеме.

    Лечение детей

    Препарат противопоказано назначать детям, не достигшим четырех лет. После этого возраста, лекарственное средство подбирается специалистом по индивидуальной схеме в зависимости от массы тела маленького пациента, результатов его лабораторных исследований и состояния организма.

    Особые указания

    Многие антипаразитарные средства требуют дополнительного приема слабительных лекарств для изгнания погибших червей из кишечника. Бильтрицид в подобной поддержке не нуждается, так как в его состав входят компоненты, которые ускоряют перистальтику пищеварительного тракта и способствуют самостоятельной эвакуации гельминтов наружу.

    Также следует учитывать еще несколько правил:

    • препарат негативно влияет на концентрацию внимания, поэтому при его приеме важно воздержаться от вождения автотранспорта и работы со сложными механизмами;

    • такие диагнозы, как шистосомоз и трематодоз требуют организации терапевтической помощи в стационаре;
    • пациенты с заболеваниями почек должны проходить дегельминтизацию и реабилитацию после использования препарата в стационаре
    • лица, страдающие шистосомозом печени либо имеют изначальные проблемы с ее функционированием, сталкиваются с замедлением усвоения празиквантела, что повышает риск развития побочных эффектов.

    Можно ли лечиться самостоятельно на дому?

    Конечно, в идеале любая терапия должна проводиться под контролем врача. Но при отсутствии противопоказаний к приему медикамента, дегельминтизация дома возможна.

    Восстановление печени после Бильтрицида

    Не секрет, что антигельминтные препараты токсичны и вредят организму, но без них избавиться от заболевания довольно сложно. После терапии празиквантелом, печень требует обязательного восстановления, и, в первую очередь, проводится желчегонное лечение.

    Ее цель — нормализовать работу органов, поврежденных в результате жизнедеятельности паразитов. Рассмотрим в таблице, из каких пунктов оно может состоять.

    Методы восстановления печениОписание
    ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ (БЕЗ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЗОНДА)С его помощью улучшается работа желчного пузыря, зараженная желчь выводится из тканей печени в полном объеме.

    Пациент натощак маленькими глотками пьет теплую минеральную воду, выписанную врачом, после чего укладывается на правый бок и кладет грелку на область печени примерно на 60 минут.

    ТЮБАЖПроцедуру назначает врач с учетом противопоказаний у больного. Тюбажи проводятся ежедневно в течение недели, а затем несколько раз в месяц.
    СЛАБИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫВо время восстановления печени важно следить за работой кишечника, и в случае необходимости принять соответствующий препарат, нормализующий стул. Дефекация должна быть ежедневной.

    Побочные действия

    Основной проблемой, которая возникает во время лечения Бильтрицидом, становится общая интоксикация организма. Поскольку терапевтическое действие медикамента начинается уже через 60 минут после его приема, нежелательные системные реакции могут появиться уже в этот период.

    Побочные эффекты на празиквантел выглядят следующим образом:

    • тошнота, диарея, наличие крови в фекалиях;
    • головная боль, судороги, онемение конечностей;
    • гипертермия, озноб, лихорадка;
    • аритмия, гипертония;
    • дискомфорт в мышечной и костной тканях;
    • гиперчувствительность к препарату.

    Обычно перечисленные симптомы исчезают сразу после отмены лекарственного средства. Реже на восстановление уходит больше времени — от нескольких суток до недель.

    Противопоказания

    Как и любое другое медикаментозное средство, Бильтрицид имеет перечень противопоказаний, при которых лечиться им нежелательно. Итак, запрещено применять препарат в следующих случаях:

    • цистицеркоз органов зрения;
    • дети до четырех лет;
    • лечение Рифампицином;
    • недостаточность печени в стадии декомпенсации;
    • беременность и лактация (не абсолютные противопоказания, кроме первого триместра);
    • сердечные аритмии;
    • болезни почек.

    Передозировка

    Перед применением препарата с лечебной целью, необходимо ознакомиться с инструкцией и выяснить, в каких дозах и как долго пить Бильтрицид при тех или иных диагнозах. Во время лечения важно не допускать рекомендованное специалистами количество празиквантела, чтобы избежать допустимого превышения действующего компонента в крови.

    Диета после лечения

    Прием Бильтрицида негативно отражается на функциях печени и пищеварительного тракта. Одновременно с этим важно, чтобы погибшие гельминты покинули кишечник, не оставаясь в нем после окончания курса лечения. Восстановить нарушенную работу организма в домашних условиях поможет соблюдение диеты:

    • В ее основу должны входить свежие овощи и фрукты, грубая клетчатка, «медленные» углеводы и большое количество кисломолочной продукции. Дополнительно нужно включить в свой рацион достаточный объем воды и отказаться от любых видов алкогольных напитков.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector