1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Как проверить цирроз

Как распознать и диагностировать цирроз печени?

Опасность неизлечимой патологии печени – цирроза кроется в бессимптомном течении на ранней стадии. Чтобы не упустить драгоценное время, необходимо знать, как определить цирроз печени по симптомам, какие лабораторные анализы и инструментальные исследования отличаются точностью и достоверностью в диагностике серьезного недуга.

Процесс диагностики начинается с изучения анамнеза пациента, его образа жизни – употребление алкоголя, питание, степень физической активности, сопутствующие заболевания, прием лекарственных препаратов, наследственные недуги.

На основании анамнеза, физикального осмотра пациента назначается обследование. Оно включает в себя ряд анализов, которые определяют показатели функциональности печени, аппаратные методики – УЗИ, фибросканирование.

Клинические проявления заболевания

Как распознать цирроз печени на начальной стадии – достаточно сложный вопрос. Сделать это самостоятельно невозможно. По большей части многие пациенты и не подозревают о цирротических процессах, поскольку болезнь на ранних стадиях характеризуется бессимптомным течением.

Когда формируются первые признаки, они не отличаются специфичностью – усталость, слабость, ухудшение аппетита, нарушение пищеварения. Такие симптомы могут свидетельствовать о различных болезнях, чаще всего больной к доктору не обращается.

На фоне появления более явной и выраженной симптоматики уже имеются осложнения, снижена функциональность органа.

  1. Нарушение сна, разбитость, быстрая усталость, изменения в характере, поведении – человек становится нервным, раздражительным и агрессивным, постоянно плохое настроение без причины.
  2. Зуд кожного покрова, появление пятен коричневого окраса, периодически возникает сыпь любой локализации.
  3. Пожелтение кожного покрова, белков глаз и видимых слизистых оболочек. При таком симптоме заподозрить цирроз проще, нужно проверять уровень билирубина, дифференцировать желтуху, пройти аппаратное обследование печени.
  4. Гепатомегалия – увеличение печени в размере. Она проявляется на ранних стадиях цирротических процессов, в запущенных случаях диагностируют существенное уменьшение органа в параметрах.
  5. Увеличение селезенки в размере – выявляют с помощью УЗИ либо пальпации.
  6. Повышение температуры тела, продолжительное время держится на уровне субфебрилитета.

Еще определить цирроз печени в домашних условиях можно по таким симптомам: скачки артериального давления, расширение фаланг пальцев, формирование грыжи в районе пупка или паха, разрастание венозного рисунка на животе.

Признаки цирроза при осмотре у врача

Если в своих симптомах пациент начал «узнавать» циррозное поражение, при этом имеются провоцирующие факторы в жизни – алкоголизм, неправильное питание, работа на вредном производстве, следует обращаться к врачу. Процесс диагностики у взрослого человека начинается с опроса. Врач уточняет основные аспекты, которые помогают ему предположить заболевание.

Медицинский специалист способен распознавать признаки «на глаз», это происходит во время внешнего осмотра – определяются следующие изменения:

  • Атрофия мышц верхних конечностей (чаще всего симптом возникает у алкоголиков).
  • Сосудистые звездочки, лопнувшие капилляры. Место локализации – любое.
  • У мужчин увеличены грудные железы, уменьшены яички.
  • На животе явно проступает венозный рисунок.
  • Отек конечностей.
  • Красные ладони.
  • Различные высыпания.

После проведения физикального осмотра врач приступает к пальпации – определяет размеры органа.

Признаки при пальпации проекции органа

Как диагностировать цирроз печени? Перед назначением анализов, исследований – фибросканирования, КТ, УЗИ или МРТ, врач обязательно пальпирует проекцию печени. Таким способом можно обнаруживать гепатомегалию.

На начальной стадии консистенция паренхиматозных тканей однородная, размеры железы увеличиваются незначительно. А вот в стадии декомпенсации определяется выраженная гепатомегалия – печень локализуется за краем реберной дуги, выступает на несколько сантиметров.

При этом врач ощущает под своими руками неравномерную (бугристую) печеночную ткань, а пациент испытывает болезненные ощущения даже при незначительном надавливании.

Лабораторные и инструментальные исследования

Итак, как провериться на цирроз печени? Сначала нужно обратиться к доктору. Если все признаки указывают на цирротические процессы, то назначается список исследований, позволяющих подтвердить либо опровергнуть подозрения доктора.

Общеклинический анализ крови – обязательное назначение, позволяющее находить концентрацию лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобина и СОЭ (скорость оседания красных кровяных телец).

Нормальное содержание гемоглобина у взрослого здорового человека от 110 г на литр. Если у пациента цирроз, данный показатель значительно меньше. Если выявлены лейкоциты со значением 9 млрд на литр, то с уверенностью говорят о сильном воспалительном процессе в организме.

Когда уровень эритроцитов меньше 4 млн/1 мм3, то есть высокая вероятность, что патологические изменения происходят именно в паренхиматозной ткани. У здорового человека СОЭ не более 10 мл/час (мужчины) и 15 мл/час (женщины). При росте показателя подозревают воспаление, некрозное поражение тканей.

Узнать, есть ли цирроз печени у мужчины или женщины с помощью общеклинического исследования мочи нельзя, однако ОАМ назначают с целью определения работы почек. Ведь по медицинской статистике, при нарушениях печени у 8 из 10 пациентов одновременно диагностируют проблемы с почками, асцит.

Билирубина в моче в норме быть не должно, а нормальные показатели концентрации белков, эритроцитов и лейкоцитов не более 0,03 г, 1-2 и 2-3 соответственно.

Биохимический скрининг

Это один из более информативных методов диагностики. Позволяет определить уровень тех показателей, которые напрямую «говорят» о работе печени следующие факты.

  1. АЛТ возрастает.
  2. Если АСТ свыше 41 ед/л, подозревают некроз печеночных тканей.
  3. ЩФ в норме до 140 МЕ/литр, при повышении – цирроз, гепатит.

По билирубину определяют степень прогрессирования. Чем выше содержание желчного пигмента, тем хуже работает печень. Дополнительно определяют альбумины (снижаются), ГГТ и пр.

Инструментальная диагностика

Аппаратная диагностика – необходимость, чтобы визуально оценить состояние печени. Так, практикуют такие методы:

НазваниеОписание
УЗИОпределяют размер, структуру, эхогенность, наличие/отсутствие жидкости, состояние соседних органов.
СцинтографияДают оценку функциональности паренхиматозных тканей.
КТ, МРТДля дифференциальной диагностики опухолевых новообразований в тканях печени.
ФиброгастродуоденоскопияРекомендуется при подозрении на кровоизлияние.

Фибросканирование проводится с целью определения стадии заболевания, рисков для жизни.

Дифференциальная диагностика

Если пациент прошел все обследования, сформировалась ясная картина, дифдиагностика не проводится, больного сразу начинают лечить. Стратегия лечения определяется индивидуально, обусловлена причиной болезни, стадией, скоростью прогрессирования, степенью поражения органа и пр. факторами.

В неоднозначных случаях рекомендуется проведение дифференциальной диагностики, чтобы точно поставить диагноз, составить терапевтическую схему.

Онкология

Цирротический процесс нужно дифференцировать от онкологического, поскольку лечение принципиально отличается. У болезней схожие клинические проявления. Диагностика усложняется, если у больного одновременно первичный/вторичный рак и цирроз.

Для онкологического процесса характерны признаки:

  • Быстрое прогрессирование недуга.
  • Резкое снижение массы тела, истощение.
  • Лихорадочное состояние.
  • Абдоминальный болевой синдром.
  • Высокая концентрация лейкоцитов.
  • Низкий уровень гемоглобина.
  • Повышенные показатели СОЭ.

Рекомендуется проведение тестирования на присутствие альфа-фетопротеина, лапароскопии с забором биологического материала, ангиографии.

Фиброзное поражение

Для фиброза характерно чрезмерное образование коллагеновой ткани, но при циррозном поражении ее нет. Кроме того, при фиброзе у пациента наблюдается дольковая архитектоника в паренхиматозных тканях.

Сердечный цирроз

На фоне этого состояния у пациента высокие показатели артериального давления, на шее невооруженным глазом видны взбухшие вены, цианоз, присутствует одышка. Для дифдиагноза дополнительно проводится эхокардиография.

Паразитарные болезни

Среди паразитарных болезней печени чаще всего встречаются – альвеококкоз, эхинококкоз, лептоспироз, очень редко – аскаридоз.

Чтобы установить заражение эхинококками, проводятся специальные исследования на определения антител в крови. На фоне болезни у больного выявляется гепатомегалия, ограниченная подвижность диафрагмы. Требуется сделать сканирование паренхиматозных тканей, провести рентген.

Читать еще:  Возможность самовосстановления печени

Перикардит конструктивного вида

Заболевание по симптомам похоже на цирроз – боли в правом боку, увеличение и уплотнение правой доли печени. У пациентов растет кровяное давление, при этом болезни сердечно-сосудистой системы отсутствуют. Дифдиагностика требует проведение рентгенокимографии.

Как распознать осложнения?

Осложнения при цирротических процессах проявляются чаще всего на поздних стадиях, однако в гепатологической практике встречаются и на начальных этапах развития.

Основные осложнения представлены в таблице:

ОсложнениеОписание и симптомы
Печеночная кома, энцефалопатияПатологические состояния характеризуются нарушениями центральной нервной системы. Хорошее настроение быстро сменяется беспричинной агрессией. Наблюдаются симптомы как нарушение сна, ухудшение концентрации внимания, памяти.
Внутреннее кровотечениеВ рвотных массах присутствуют прожилки крови, фекалии имеют насыщенный черный цвет (иногда также есть вкрапления кровяных примесей).
АсцитОсложнение легко диагностировать визуально, поскольку увеличивается в размере живот, на нем явно проступает венозный рисунок, выпячивается пупок.

По отзывам врачей, достоверно определить цирроз, дифференцировать патологию можно только посредством комплексного обследования пациента. В домашних же условиях даже заподозрить трудно, поскольку симптоматика на начальных стадиях не проявляется.

Как диагностировать цирроз печени?

Необходимой мерой перед выбором адекватной терапии является диагностика цирроза печени. Диагностические мероприятия — комплекс процедур, включающий несколько методик разной специфики. Исследования проводятся с использованием специального оборудования или лабораторными способами. Заболевания диагностируют в условиях медицинского учреждения, а также есть методики, позволяющие выявить цирроз дома.

Показания к проведению

Субъективно диагностировать заболевание в домашних условиях можно, основываясь на признаках недуга. Однако такой диагноз требует подтверждения специалистов. Узнать цирроз можно по таким симптомам:

  • гипертермия, не сопровождающаяся дополнительными проявлениями;
  • резкое снижение веса и отсутствие аппетита;
  • потеря выносливости и ослабленность;
  • болевые ощущения тупого характера в подреберье;
  • желтоватый оттенок слизистых;
  • кал становится светлее;
  • урина темнеет;
  • тошнота и рвота, с примесями желчи;
  • нарушается свертываемость крови.

А также на стадии компенсации больной замечает изменение внешнего вида брюшной полости: живот увеличивается с отступом в правую сторону.

Первичный осмотр и сбор анамнеза

Диагностирование недуга начинается с изучения симптомокомплекса и общего состояния пациента. Опрос больного — недостаточный метод для точной постановки диагноза. Собранные от пациента сведения врач структурирует и составляет подробный анамнез. После получения информации от больного производят осмотр, который показывает ряд характерных для цирроза признаков. Среди них выделяют следующие:

  • атрофия мышц вследствие потери веса;
  • появление увеличенных капилляров и мелких сосудистых звездочек;
  • сильное увеличение молочных желез у мужчин;
  • отеки нижних конечностей;
  • расширение вен на животе;
  • покраснение ладоней и стоп;
  • ярко-красный цвет языка;
  • тупой звук при простукивании брюшины;
  • изменение частоты пульса.

Вернуться к оглавлению

Диагностические методы

Определение заболевания производится посредством лабораторного исследования ряда видов органических материалов или с применением специального инструментария, позволяющего проверить печень и другие внутренние органы. Этими методами также производится диагностирование гепатита, который часто является причиной развития патологии.

Лабораторные методы

Эффективное лечение цирроза проводить невозможно, если не взять у пациента материал на анализы. Во время исследований выявляются специфичные маркеры, наличие которых в организме свидетельствует о недуге. Для подтверждения проводят следующие анализы:

    Проводится ряд исследований.

общеклиническое исследование мочи и кала;

  • биохимическая методика;
  • анализ на содержание ферментов;
  • исследование свертываемости крови;
  • серологический и иммунологический анализы;
  • гормональное исследование.
  • СтепеньХарактеристика
    IПациент ощущает слабость и быстро устает.
    Лабораторные исследования показывают незначительное превышение нормы, что обычно списывают на усталость или стрессы
    IIПовышение температуры сопровождается приступами рвоты.
    На УЗИ заметно перерождение функциональной ткани печени в соединительную
    IIIПациент теряет сознание, а показатели превышают норму в 2 раза.
    Печень полностью теряет свои функции
    IVБольной впадает в кому

    Вернуться к оглавлению

    Дифференциальная диагностика

    Для исключения похожих заболеваний, в частности, гепатита или ракового новообразования, врач проводит специальную методику, которая базируется на сопоставлении похожих признаков и отличий недугов. Дифференциальный диагноз устанавливают на основе следующих способов исследований:

    • УЗИ. Показывает локализацию патологического процесса и степень поражения тканей.
    • Лапароскопия. Малоинвазивное вмешательство, позволяющее изучить состояние внутренних органов рядом с печенью.
    • Биопсия печени. Анализ материала, взятого из печени. Определяет наличие раковых клеток.

    Лечение возможно только после проведения диагностики.

    Обнаружение недуга в домашних условиях

    При интенсивных нагрузках и быстром темпе жизни человек часто не замечает начала развития цирроза печени. Недуг очень распространен и в большинстве случаев поражает тех, кто не следит за правильностью питания и злоупотребляет алкогольными напитками. Первые признаки развития цирроза печени — изменение цвета языка и урины. При появлении этих отклонений необходимо обратиться к врачу, пройти лабораторную и инструментальную диагностику.

    Диагностика цирроза печени

    Часто люди, которые ощущают болезненность в правом подреберьем, спрашивают, как определить цирроз печени на начальном этапе. Но к сожалению, болезнь вначале протекает почти без симптомов, а признаки появляются когда железа уже увеличилась в размере.

    Чтобы уберечь печень от хронического заболевания необходимо правильно питаться, вести активный образ жизни и проходить профилактические медицинские осмотры, которые помогут увидеть нарушение работы печени.

    Цирроз печени (трансформация паренхиматозной ткани в патологическую соединительную) распространенная болезнь, которая является финальной стадией ряда хронических заболеваний печени. Ставится диагноз «цирроз печени», принимая во внимание данные истории болезни, физикального осмотра, функциональных проб, лабораторного и аппаратного исследования.

    Что указывает на цирроз печени

    Часто циррозу печени предшествуют вирусные гепатиты В и С, также заболевание развивается на фоне злоупотребления алкоголя. Патология может развиться и на фоне хронического аутоиммунного гепатита, склерозирующего холангита, застоя желчи, сужения протоков, муковисцидоза, гликогеноза, галактоземии, болезни Вильсона, хронической сердечной недостаточности, приема гепатотоксичных медикаментов, хирургической операции на кишечнике, паразитарной инвазии кишечника и печени.

    Поэтому при диагностике цирроза печени большое значение имеет изучение анамнеза больного. Симптомы цирроза зависят от этиологии заболевания, скорости течения и степени поражения органа. Около 20% больных на ранней стадии процесса не замечают каких-либо признаков болезни, другие же упоминают только о повышенном газообразовании и снижении работоспособности.

    По мере перерождения ткани присоединяется временная тупая боль в правом боку, которая возникает после употребления алкоголя или тяжелой пищи, и не уходит после приема спазмолитических средств. Признаками застоя желчи являются быстрое насыщение и зуд кожи.

    Читать еще:  Аппарат для электрофореза в домашних условиях

    В некоторых случаях открывается носовое кровотечение и начинается жар. С прогрессированием болезни обнаруживается желтуха и признаки портальной гипертензии, варикозные кровотечения из геморроидальных и пищеводных вен, повышается в брюшной полости количество жидкости (асцит).

    Для больных циррозом характерны следующие симптомы:

    • «барабанные палочки» (фаланги пальцев утолщены);
    • «часовые стекла» (изменение ногтевой пластины);
    • ладонная эритема (красные ладони);
    • «сосудистые звездочки» (сквозь кожу лица и тела видны тонкие сосуды).

    Таким образом, предположить цирроз печени врач может уже при первом осмотре больного, после изучения его истории болезни. На поздних стадиях цирроза изменяется даже внешний вид больного, что может служить косвенным признаком развития патологии.

    После опроса пациента о его истории болезни, жалобах и образе жизни врач проводит физикальное обследование, которое включает пальпацию и перкуссию брюшной полости, осмотр кожных покровов. При осмотре врач отмечает пожелтение кожи и склер, снижение веса, капилляры на теле и лице, расширение вен на животе, увеличенный в объеме живот, отеки ног, покраснение ладоней, красную сыпь.

    Выраженность этих признаков зависит от степени заболевания и на раннем этапе они могут отсутствовать вовсе. При прощупывании и прослушивании брюшной полости врач может заметить:

    • гепатоспленомегалию;
    • пониженный тонус мышц брюшной стенки;
    • изменение контура печени и селезенки при перкуссии;
    • глухой звук при простукивании.

    При прощупывании печени врач получает много информации, поскольку увеличение железы характерно даже для начальных стадий патологии. В стадии декомпенсации орган увеличен уже значительно и выступает за край реберной дуги на два сантиметра. Врач на ощупь определяет, что железа слишком плотная и неровная из-за образующихся узелков.

    Что показывают анализы

    Анализы крови при циррозе печени показывают недостаток гемоглобина, лейкоцитопению и тромбоцитопению, что говорит о патологическом увеличении железы. Коагулограмма отмечает снижение протромбинового индекса, то есть кровь сворачивается медленнее нормы.

    При биохимии крови выявляется увеличенная активность ферментов печени (щелочной фосфатазы, Алт, АсТ), повышение общего и прямого билирубина, калия, натрия, а также мочевины и креатинина, снижение альбуминов. Дополнительно проводятся анализы при циррозе печени на антитела к вирусным гепатитам, выясняется содержание альфа-фетопротеина.

    По данным анализа крови, можно предположить диагноз и определить степень компенсации. Для подтверждения первичного билиарного цирроза проверяется уровень ферментов печени, холестерина, антимитохондриальных антител, также требуется проведение биопсии железы. В моче у больного обнаруживается белок и эритроциты.

    Аппаратные исследования при диагностике

    Диагностировать цирроз только на основании жалоб больного, его истории болезни и лабораторных анализов крови нельзя, поскольку одинаковые данные можно получить при совершенно различных патологиях билиарной системы, а характерные признаки цирроза развиваются при значительном поражении печени.

    Дифференциальная диагностика проводится между циррозом печени и раком. Проверка и подтверждение диагнозов проводится с помощью УЗИ, лапароскопии и биопсии. Если к раку печени привел цирроз, то отличить патологии можно только при лапароскопии.

    Также симптомы цирроза схожи с паразитарным заболеванием эхинококкозом, при котором железа увеличивается и уплотняется. В этом случае информативно УЗИ, а подтверждает диагноз лабораторное исследование, выявляющее антитела к эзинококку.

    Во время диф-диагностики удается не только поставить единственно верный диагноз, но и определить вид цирроза. Во время проведения исследований досконально изучается билиарная система, что дает возможность определить причину развития патологии и принять меры для ее устранения.

    Диагностика цирроза печени включает проведение ультразвукового исследования железы. На УЗИ точно устанавливаются размеры органа и его форма, отмечается звуковая проницаемость, смотрят есть ли признаки портальной гипертензии, изменения селезенки. Данное исследование дает картинку с низким разрешением, но все же оно позволяет распознать воспалительные процессы и новообразования в железе.

    На начальной стадии цирроза структура печени еще однородная, а на стадии субкомпенсации и декомпенсации уже заметна фиброзная ткань, заменяющая паренхиматозную. При мелкоузловом циррозе эхогенность железы увеличена равномерно, а при крупноузловом различают отдельные узлы и неоднородную структуру ткани.

    На поздних стадиях болезни правая доля печени уменьшена, а на последней железа становится меньше нормы. Таким образом, ультразвуковое исследование печени позволяет не только поставить диагноз, но и определить стадию развития цирроза.

    Томография

    Компьютерная томография брюшной полости дает возможность более детально увидеть железу, ее сосуды и желчевыводящие протоки. Если есть необходимость, то проводится МРТ печени. На основании исследования делается вывод об однородности и плотности ткани железы.

    С помощью данного метода можно рассмотреть сосуды и желчевыводящие протоки, и сделать выводы об их проходимости. Обследование, ввиду высокой стоимости, проводится для уточнения результатов других диагностических исследований.

    На снимках можно увидеть врожденные аномалии гепатобилиарной системы, метастазы внепеченочных опухолей, скопление в гепатоцитах железа, обструкцию желчевыводящих протоков. Эта информация полезна при постановке диагноза и определения дальнейшей тактики лечения, а также может пролить свет на этиологию заболевания.

    Допплерометрия

    Допплерометрия сосудов железы определяет ход сосудов, есть ли препятствия для кровотока, а также проводится измерение диаметра сосудов и скорость кровотока. Выясняется есть ли изменение скорости кровотока при задержке дыхания, натуживании.

    Лапароскопия

    Лапароскопическое исследование — это операция, которая проводится для подтверждения диагноза. Врач визуально оценивает поверхность железы. При крупноузловом циррозе различимы отдельные узлы более 3 мм, между которыми тяжи фиброзной ткани. При мелкоузловом на печени мелкие узелки, пространство между которыми заполнено соединительной тканью.

    Биопсия печени

    Окончательно определиться с диагнозом и тактикой лечения можно после проведения биопсии печени. Данная процедура проводится не всем пациентам, поскольку она имеет ряд противопоказаний и несколько болезненна, да и в большинстве случаев диагноз удается поставить с помощью неинвазивных методов диагностики.

    Исследование взятого материала позволяет выявить морфологические изменения печеночных тканей и предположить причину их перерождения. Биопсия проводится для уточнения диагноза при диффузных поражениях печени (гепатитах, циррозе, гепатомегалии).

    Для забора материала кожу прокалывают пункционной иглой в правом подреберью между 7-9 ребром, забор образца осуществляется с помощью специального шприца-аспиратора. При циррозе, во время рассмотрения биоптата под микроскопом обнаруживаются узелки, окруженные фиброзной тканью, а гепатоциты отличаются по размеру, сосуды между ними с неравномерными просветами.

    При активном циррозе выявляется некроз паренхиматозной ткани, увеличение клеток, отсутствие границы между нормальной и патологической тканью. А при неактивном циррозе некроз отсутствует, а граница между нормальной и патологической тканью явная.

    В качестве дополнительных методов для выявления причин развития цирроза используются методики, позволяющие обнаружить ферментные недостаточности, проверяются показатели метаболизма железа и активность протеинов, которые являются маркерами расстройства метаболизма.

    Цирроз неизлечимое заболевание, но если оно обнаружено на ранней стадии, выявлен и устранен провоцирующий фактор, то в случае следования диетическим рекомендациям прогноз для жизни больного относительно благоприятный.

    Поэтому важно обращаться к врачу при первых же признаках нарушения работы печени. А поскольку патология в большинстве случаев результат другого хронического заболевания печени, то цирроза и вовсе можно избежать, если своевременно обратиться к врачу и пройти лечение первичной болезни.

    Читать еще:  Гепатит с что это такое признаки инкубационный период

    Диагностика цирроза печени

    Так же, как и при других заболеваниях, диагностика цирроза печени начинается с первичного опроса больного человека, выяснения его жалоб и истории заболевания.

    Как определить цирроз печени по анамнезу болезни

    Люди с таким заболеванием могут предъявлять различные жалобы: все зависит от степени поражения печени и наличии осложнений.

    При компенсированном циррозе человека иногда ничего не беспокоит. Однако все же могут быть следующие симптомы:

    • Эпизодические несильные боли в области правого подреберье, тупого характера.
    • Небольшое снижение веса.
    • Ухудшение общего состояния, слабость.
    • Явления диспепсии есть, но выражены несильно (легкая тошнота).
    • Иногда – подъем температуры тела до 37-37,5 ⁰С.

    При циррозе в стадию субкомпенсации жалобы становятся более выраженными:

    • Заметное понижение работоспособности, утомляемость.
    • Плохой аппетит.
    • Длительные периоды тупой боли в правой стороне брюшной полости.
    • Выраженные диспептические явления: тошнота, повышенное газообразование, рвота, нарушения стула в виде запоров или поносов.
    • Зуд кожи без других видимых причин.
    • Иногда больной человек может отметить желтизну кожных покровов, склер.
    • Повышение температуры тела до субфебрильных значений (37,5 ⁰С).

    При декомпенсации жалобы следующие:

    • Повышенная температура (более 37,5 ⁰ С).
    • Значительные диспептические явления.
    • Сильная потеря веса, аппетита, выраженная слабость.
    • Повышенная кровоточивость, вплоть до пищеводных и желудочных кровотечений.
    • Увеличение объемов живота (в связи с асцитом).
    • Нарушения сознания, мышления, поведения.

    При всех стадиях цирроза из истории жизни можно узнать информацию о заболеваниях, которые косвенно указывают на наличие цирроза печени: гепатиты вирусной или аутоиммунной природы, злоупотребление алкоголем, воспалительные заболевания желчных путей и желчного пузыря, камни в желчном пузыре, доброкачественные новообразования и т.д.

    Как диагностировать цирроз печени при общем осмотре

    Вторым этапом диагностики является осмотр больного человека. Полученные данные будут также отличаться в зависимости от степени процесса и наличия осложнений. На начальных стадиях все эти признаки выражены слабо или же их нет, на более поздних – они проявляются в полном объеме. Итак, как определить цирроз печени по внешнему виду? Нужно обратить внимание на следующие симптомы:

    • Желтуха: кожные покровы, слизистые оболочки, склеры становятся желтого цвета.
    • Похудание, жировой ткани мало, мышцы атрофируются.
    • Сосудистые звездочки.
    • Выраженные капилляры на лице.
    • У мужчин – увеличение молочных желез.
    • Расширенные вены на коже живота.
    • Увеличение живота в объеме.
    • Отеки нижних конечностей.
    • Грыжи пупочные, паховые, бедренные.
    • Красная кожа на ладонях, реже подошвах.
    • «Лакированный язык» — язык ярко-красный, блестящий.
    • Пальцы в виде «барабанных палочек» — с расширением концевых фаланг.
    • Геморрагическая (мелкоточечная, красная) сыпь.

    При этом во время расширенного исследования врач может выявить:

    • Увеличение печени, селезенки.
    • Снижение объема, тонуса мышц.
    • Изменение границ печени и селезенки во время перкуссии.
    • Тупой звук при перкуссии (простукивании) живота.
    • Повышение температуры тела.
    • Повышение артериального давления, а также частоты пульса.

    Пальпация печени при циррозедает много важной информации и позволяет заподозрить болезнь. На начальных стадиях печень может быть лишь немного увеличена, а консистенция ее остается неизменной. В стадию декомпенсации увеличение печени значительно, она локализуется за краем реберной дуги, выступает более чем на 2 см. Во время пальпации печени при циррозе определяется болезненность, печень уплотнена, поверхность ее бугристая, неровная.

    Лабораторные исследования в диагностике цирроза печени

    Рассмотрим основные лабораторные изменения, которые характеризуют цирроз. Иногда они присутствуют не в полном объеме, их выраженность зависит от степени активности патологии и функциональной способности печени.

    В общем анализе крови определяется анемия, ускорение СОЭ, повышение содержания лейкоцитов.

    В общем анализе мочи иногда обнаруживается белок, эритроциты.

    Наиболее показательным является биохимический анализ крови. С его помощью можно найти подтверждения диагнозу, установить степень компенсации. Увеличивается содержание всех фракций билирубина, ферментов: АлТ (аланинаминотрансферазы), АсТ (аспартатаминотрансферазы), ГГТ (гамма-глутамилтранспептидазы), снижение альбуминов, увеличение фибрина и изменение других показателей.

    Обнаружение серологических признаков вирусных гепатитов (исследование сыворотки крови).

    Как диагностировать цирроз печени с помощью дополнительных исследований?

    1. УЗИ при циррозе печени нередко позволяет поставить окончательный диагноз, особенно в период декомпенсации. При легкой степени цирроза УЗИ покажет увеличение печени, но структура ее будет еще однородной. При субкомпенсации и декомпенсации картина более характерная. Если цирроз мелкоузловой, то фиксируется увеличение эхогенности печени равномерного характера. При крупноузловом циррозе печени УЗИ выявит отдельные узлы, неоднородную структуру органа, нередко бугристость поверхности. В далеко зашедших случаях определяется неравномерность долей печени: правая уменьшается. На последних этапах печень бывает даже меньше нормы. Кроме того, УЗИ при циррозе печениуказывает на увеличение селезенки.
    2. Лапароскопическая диагностика – малоинвазивное хирургическое вмешательство с целью подтверждения диагноза. Врач видит поверхность печени и может оценить картину визуально, что помогает при дифференциальной диагностике цирроза печени. Если цирроз крупноузловой, видны отдельные узлы от красного до коричневого цвета (как правило, более 3 мм), эти узлы неправильной формы или округлые, между ними – бледные соединительно-тканные тяжи. При микроузловом циррозе печень обычной формы, с множеством небольших узлов по поверхности. Между узелками разрастается соединительная ткань. Капсула печени утолщена, вены расширены (это относится ко всем видам цирроза).
    3. Биопсия печени и гистологическое исследование материала позволяет поставить окончательный диагноз. Знаки, указывающие на цирроз:
      • Узлы, окруженные соединительной тканью
      • Различные по величине гепатоциты, неравномерно измененные просветы сосудов
      • При активном циррозе: некрозы печеночной ткани, набухание клеток печени, граница между фиброзом и нормальной тканью не выражена
      • При неактивном циррозе: некрозов нет, вышеописанная граница четкая
    4. Фиброгастродуоденоскопия позволяет установить наличие расширенных вен пищевода, диагностировать пищеводные и желудочные кровотечения.

    Дифференциальная диагностика цирроза печени

    От каких же заболеваний необходимо отличать цирроз печени? В первую очередь, это рак. Для постановки диагноза используются данные УЗИ, лапароскопии и биопсии.

    Последний метод позволяет отличить цирроз печени наиболее точно. Однако бывает и так, что сам по себе цирроз приводит к раку печени. Тогда наиболее точным методом диагностики будет лапароскопическое исследование.

    Эхинококкоз – паразитарное заболевание. Печень увеличивается в размерах и уплотняется. Подтвердить диагноз помогают УЗИ, лабораторные исследования (обнаружение антител к эхинококку).

    Дифференциальная диагностика причины цирроза печени удается не всегда. Часто (примерно в половине случаев) этиология остается невыясненной.

    Как проверить печень на цирроз самостоятельно?

    Конечно, полностью исключить цирроз самому нельзя, это может сделать только врач. Но есть некоторые признаки, которые человек может заметить и сам, а потом обратиться к специалисту для полноценной диагностики.

    1. Длительное повышение температуры тела без причины.
    2. Похудение, потеря аппетита, работоспособности.
    3. Болезненность в правом подреберье и правой части живота вообще, боли длительные, характер их тупой.
    4. Появление желтой окраски кожных покровов, глаз.
    5. Тошнота, изменения стула, рвота, у которых нет других причин.
    6. Повышенная кровоточивость.

    Особенно нужно следить за своим состоянием тем, у кого имеются заболевания, ведущие к циррозу печени: гепатиты В, С, невирусные гепатиты, хронические заболевания печени и желчного пузыря, злоупотребление алкогольными напитками. При ухудшении самочувствия нужно обратиться к своему врачу, который знает, как проверить печень на цирроз, и назначит дополнительные обследования.

    Как выявить цирроз печени?

    В домашних условиях можно заподозрить нарушение функционирования органа. Определить проблему может врачебное обследование, которое проходит в несколько этапов.

    Осмотр и пальпация

    В первую очередь специалист в лечебном учреждении собирает анамнез. Во время опроса он должен определить информацию, влияющую на постановку диагноза:

    • Частота и длительность употребления алкогольных напитков.
    • Перенесенные заболевания – гепатиты, камни и воспаления в желчевыводящих путях.
    • Наследственные и аутоиммунные патологии.
    • Жалобы – характер болей, температура, головные боли, зуд.

    Затем врач приступает к общему осмотру пациента. Оценивается состояние кожных покровов, измеряется вес, обхват живота. Определяется состояние мышц, наличие сосудистых звездочек, разрастание вен, состояние пупка.

    В процессе осмотра производится пальпация – ручное определение границ органа. При исследовании заметно увеличение границ железы, постукивание дает тупой звук, форма неравномерная и бугристая. Прощупывают под левыми ребрами селезенку, которая склонна к увеличению размеров при болезни. Живот обследуют, чтобы определить наличие жидкости в брюшной полости.

    УЗИ брюшной полости

    Диагностика цирроза печени с помощью ультразвука позволяет определить контуры и точные размеры органа, признаки асцита, наличие застоев крови и желчи. Измеряется диаметр воротной вены. Высокая эхогенность при обследовании – признак фиброза.

    Для пациентов УЗИ безболезненно, не представляет риска для жизни. При подготовке необходимо три дня соблюдать диету – исключить газообразующие продукты, питаться маленькими порциями каждые три часа, накануне разрешен легкий ужин. Перед исследованием врач назначает прием активированного угля и очистительную клизму.

    Анализы крови и мочи

    Общие клинические анализы позволяют определить наличие воспалительных процессов, анемию, способности к свертыванию. В общем анализе крови об этом свидетельствуют следующие показатели.

    • Гемоглобин.
      В норме – 120 г/л. При анемии снижен.
    • Эритроциты. У здорового человека 4×1012, меньшее количество позволяет заподозрить патологию.
    • Лейкоциты. Если превышен показатель 9×109, указывает на воспалительный процесс.
    • Тромбоциты. Падение ниже уровня 180×109 свидетельствует о нарушении свертываемости крови.
    • СОЭ.
      Выше 15 мм/ч – признак воспалительных реакций.

    Точнее определяет состояние пораженного органа анализ крови на биохимию. Превышение уровня билирубина, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, снижение общего белка указывает на патологические процессы в печени. Биохимия сдается утром, перед завтраком. Специальной диеты не требует.

    Анализ мочи определяет функциональное состояние почек для исключения асцита. Моча здорового человека не содержит белка, цилиндров и следов билирубина. Для исследования предоставляется средняя порция утренней мочи.

    МРТ и КТ брюшной полости

    Современные диагностические аппараты позволяют определить состояние органа при циррозе, увидеть послойно сосуды. Информационные данные, полученные с человека обрабатываются компьютером и выводятся на экран в виде фотографий или объемного изображения.

    Различаются принципом работы. Компьютерная томограмма выполняется узким рентгеновским пучком низкой интенсивности, описывающем спираль вокруг тела. Лучше различает плотность тканей. Магнитно-резонансный томограф работает на принципе отзыва организма на атомном уровне на электромагнитное излучение. Эффективен при исследовании мягких тканей и очагов воспаления.

    Как определить цирроз печени в домашних условиях?

    В домашних условиях можно определить, что функционирование печени нарушено. Необязательно это будет цирроз, диагноз поставит врач. Но при появлении следующих симптомов, обращение в лечебное учреждение обязательно.

    • Боли в правом подреберье.
    • Желтизна кожи, слизистых, склер.
    • Упадок сил.
    • Немотивированное снижение веса, отсутствие аппетита.
    • Краснота ладоней и языка.
    • Увеличение объема живота.
    • Обесцвечивание кала, потемнение мочи.
    • Отеки нижних конечностей.
    • Снижение либидо.

    Как распознать осложнения цирроза?

    Как не упустить время и вовремя распознать осложнения, ответить просто. Заболевание осложняется на последних стадиях, если пациент внимателен, то диагноз известен. Необходимо при первых признаках обращаться в медицинские учреждения.

    • Энцефалопатия и печеночная кома.
      Проявляются нарушениями со стороны центральной нервной системы. Эйфория, сменяющаяся агрессивностью, бессонница, расстройство памяти и внимания, нарушение причинно-следственных связей и ориентации в пространстве. По этим признакам можно определить опасность.
    • Кровотечение из внутренних органов.
      Рвота с прожилками крови, кофейной гущей, алой кровью. Стул черного цвета, либо с прожилками крови.
    • Асцит.
      Легко определить по увеличению размеров живота, расширению вен, выпячиванию пупка.

    Достоверно определить цирроз печени можно только после медицинского обследования. Но признаки, позволяющие заподозрить патологию, можно заметить самостоятельно, достаточно уделять внимание своему организму.

    Диагностика цирроза печени

    Цирроз печени – тяжелое заболевание, требующее проведения немедленного лечения. При его развитии печеночные клетки подвергаются патологическим процессам, в ходе которых отмечается их замещение соединительной тканью. В зависимости от масштаба распространенности патологического процесса наступает частичная или полная дисфункция печени, а также ее деформация. Чтобы назначить правильное лечение, требуется тщательная диагностика цирроза печени, которая позволяет получить полноценную картину о состоянии органа и функционировании всего организма в целом. Это дает возможность не только приостановить прогрессирование болезни, но и предупредить или устранить осложнения на ее фоне.

    Говоря о том, как определить цирроз печени, нужно отметить, что в этом случае диагностика включает в себя:

    • опрос и осмотр пациента, в том числе и пальпацию органов брюшной полости;
    • лабораторные исследования крови, мочи и кала;
    • компьютерную диагностику;
    • инструментальную диагностику;
    • дифференциальную диагностику.

    Такое тщательное обследование пациента позволяет распознать цирроз печени даже на ранних стадиях его развития, когда еще нет острой симптоматики и существует высокая вероятность предотвратить его дальнейшее прогрессирование. Однако в силу отсутствуя клинических проявлений на ранней стадии не все пациенты вовремя обращаются к врачам. Как показывает статистика, в 80% случаев цирроз печени диагностируется уже на поздних этапах развития, когда сохранить функциональность органа без хирургических вмешательств не удается.

    Опрос и осмотр

    Диагностика в обязательном порядке включает в себя опрос пациента. Это позволяет врачу исключить возможные заболевания у больного и поставить предварительный диагноз, на основании которого и будет продолжаться дальнейшее обследование. Во время опроса врачом уточняются симптомы, которые беспокоят пациента. Как правило, при развитии цирроза печени поступают жалобы на:

    • кожный зуд;
    • расчесы на коже;
    • сонливость;
    • усталость;
    • снижение умственной и физической активности;
    • синяки на теле, возникающие без причины;
    • частые обострения геморроя;
    • периодическую рвоту с примесями крови;
    • покраснение ладоней и лица;
    • выпадение волос;
    • проблемы с потенцией (у мужчин);
    • нарушение менструального цикла (у женщин).

    После того как врач уточнил симптомы, беспокоящие пациента, опрос не заканчивается. Ему также необходимо изучить анамнез пациента. Для этого он изучает его историю болезней. Это позволяет предварительно выявить причины, которые могли бы стать провокаторами развития цирроза. Как правило, у людей, страдающих от этого недуга, ранее диагностировались:

    • хроническая алкогольная зависимость;
    • вирус гепатита А, В и С;
    • заболевания желчевыводящих путей;
    • наследственные нарушения обменных процессов;
    • первичный билиарный цирроз печени;
    • язвенный колит;
    • лекарственная и химическая интоксикация организма;
    • онкология;
    • кисты печени и т.д.

    После того как врач произвел полный опрос пациента и получил всю необходимую информацию о его состоянии, он начинает осмотр. Первым делом он осматривает склеры глаз, кожные покровы и слизистые (при нарушении работы печени у 90% больных отмечается развитие механической желтухи). Затем врач просит прилечь пациента на кушетку и осуществляет пальпацию органов брюшной полости. Как правило, при наличии цирроза отмечается:

    • увеличение размеров печени;
    • изменение контуров печени (при наличии болезни они становятся неровными и бугристыми);
    • увеличение селезенки.

    При пальпации печени сильных болезненных ощущений больной не отмечает. На основании полученных данных врач ставит предварительный диагноз. А для его подтверждения назначает ряд диагностических мероприятий.

    Лабораторная диагностика

    Лабораторная диагностика цирроза печени подразумевает под собой исследование кала, мочи и крови. Первым делом назначается общий анализ крови. При его проведении осуществляется подсчет форменных элементов крови, в том числе и тромбоцитов.

    Если у человека, действительно, развивается цирроз печени, при общем исследовании крови отмечается снижение количества ее клеток. Застой в венах, который характерен для этого заболевания, провоцирует синдром гиперспленизма. Для него характерно увеличение размеров селезенки и повышение ее активности. А так как этот орган является ответственным за состав крови (контролирует уровень гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов), естественно, при нарушении его функциональности наблюдается развитие анемии, лейкопении и тромбоцитопении.

    Помимо этого, общий анализ крови показывает увеличение СОЭ, что свидетельствует о протекании вялотекущего воспалительного процесса в организме и изменении соотношения между белками крови.

    При отсутствии патологических процессов в оргазме общий анализ крови показывает следующие результаты:

    • уровень гемоглобина – у мужчин – 130–160 г/л, у женщин – 120–140 г/л;
    • уровень эритроцитов – у мужчин – 4–5 х 1012/л, у женщин –3–4 х 1012/л;
    • уровень лейкоцитов – 4,9 х 109/л;
    • уровень тромбоцитов – 180–320 х 109/л;
    • уровень СОЭ – 6–9 мм/ч.

    Снижение этих значений свидетельствует о нарушенной работе селезенки и печени, что дает повод для проведения дальнейшего обследования. И говоря о том, какие еще проводятся анализы при циррозе печени, следует также рассказать и про биохимический анализ крови.

    При проведении данного исследования также отмечаются различные нарушения от нормы. Наблюдается увеличение уровня билирубина, который отказывает токсичное действие на организм и способствует разрушению гепатоцитов. Его выведение осуществляется посредством желчи. Но так как ее отток при циррозе также нарушается, билирубин начинает скапливаться и оказывать на организм свое негативное действие. В норме данный показатель не должен выходить за пределы 8,5–10,5 мкМоль/л.

    При биохимическом исследовании крови наибольший интерес у врачей вызывает концентрация аланинаминотрансферазы (АлТ) и аспартатаминотрансферазы (АсТ). В норме уровень АлТ составляет 7–40 МЕ/л, АсТ – 10–30 МЕ/л. Повышенное содержание АсТ свидетельствует об активном разрушении гематоцитов в организме. А увеличение концентрации АлТ – о протекающих воспалительных процессах.

    Также особое внимание уделяется уровню гаммаглютамилтранспептидазы. В норме ее показатели у женщин равны 6–42 Ед/л, у мужчин 10–71 Ед/л. При развитии цирроза уровень этих показателей увеличивается, что говорит о развитии внутрипеченочного холестаза.

    Помимо этого, при проведении биохимического исследования крови отмечается повышение следующих показателей:

    • щелочной фосфатазы (в норме 80-306 Ед/л);
    • гамма-глобулинов (норма 12-22%).

    При этом наблюдается значительное снижение уровня альбумина (белка) в крови, синтезом которого занимается печень. В норме данный показатель должен варьироваться в пределах 35-50 г/л. При снижении этих показателей можно говорить о нарушении функциональности печени.

    Также осуществляется забор крови на определение антител к гепатиту. Данные анализы определяют среднюю свертываемость крови и наличие маркеров вирусного происхождения. Если в крови обнаруживаются антитела гепатита, то это в некоторых случаях позволяет определить даже причину развития цирроза – гепатит.

    Кроме анализов крови, пациенты также сдают общий анализ мочи. Развитие цирроза печени становится причиной повышения в исследуемом биологическом материале уровня билирубина, которого, в норме, вообще нет. Также в моче появляется еще один фермент – уробилиноген. В утренней порции мочи он тоже отсутствует, в дневной имеется, но в небольших количествах – не более 10 мг.

    Для диагностики цирроза печени также проводится калограмма. При исследовании биологического материала отмечается изменение его цвета (кал приобретает белый или глиняный оттенок) и снижение уровня стеркобилина (его норма составляет 75-350 мг/сут). В случае наличия у пациента геморроя или трещин прямой кишки при проведении калограммы в кале выявляется кровь.

    Компьютерная диагностика

    Говоря о том, как диагностировать цирроз печени, следует отметить, что результаты осмотра, опроса и анализов кала, мочи и крови не являются основанием для постановки точного диагноза. Чтобы его поставить, потребуется пройти более детальное обследование, которое включает в себя различные методы компьютерной диагностики. Среди них находится УЗИ.

    Данное исследование позволяет не только выявить патологические процессы в печени, но и обнаружить развитие на их фоне осложнений. Во время УЗИ специалистом особое внимание уделяется границам органа, его размерам и структурному содержанию.

    При ультразвуковом исследовании врач может отличить здоровые функционирующие участки печени от пораженных, определить степень их распространенности, выявить фрагментарные очаги воспаления, которые могут стать причиной развития рака, а также провести гемодинамику печени. Расшифровка проведенного исследования и диагноз описываются в бланке, который затем выдается на руки пациенту сразу же после завершения УЗИ.

    Не менее информативным методом диагностики является и ФГДС. Применяется для диагностики заболеваний, связанных с процессами внутренних кровотечений. Проведение ФГДС позволяет определить стадию развития болезни, степень расширения печеночных протоков, а в некоторых случаях даже установить причину возникновения цирроза.

    Компьютерная томография (КТ) также позволяет получить много информации о состоянии печени и наличии в нем очага раковой опухоли. При наличии патологических процессов под влиянием ультразвуковых колебаний болезненные участки органа начинают пунктировать и окрашиваться в другой цвет.

    КТ – это, наверное, единственный метод диагностики, который позволяет сразу же поставить верный диагноз. Но так как компьютерная томография также дает возможность выявлять рецидивирующие заболевания, возникающие на фоне цирроза, ее проведение рекомендуется не только для постановки диагноза, но и для отслеживания эффективности терапии.

    Существует еще один не менее информативный метод диагностики цирроза печени – МРТ. Он позволяет оценить параметры органа в соответствии с установленными нормами, определить структурную составляющую печени, ее месторасположение и очаги поражения. Помимо этого, МРТ дает возможность получить информацию о состоянии портальной вены, которая проходит через печень и является основным источником ее кровообращения.

    Инструментальная диагностика

    Для выявления цирроза печени и осложнений, развивающихся на его фоне, проводится биопсия. Данный метод диагностики позволяет обнаружить развитие патологических процессов в тканях органа, имеющих злокачественный характер. Для этого осуществляют забор фрагментов тканей печени и их дальнейшее гистологическое исследование.

    Несмотря на то что способов диагностики цирроза печени, принципы которых основаны на обнаружении в органе патологических процессов и определении степени их развития много, самым информативным методом считается лапароскопия. Она позволяет досконально изучить пораженный орган, дать оценку его физического состояния, определить уровень функциональности и возможное развитие цирроза.

    Если у пациента отмечается крупноузловой цирроз, то при лапароскопическом исследовании печени будут просматриваться узелковые соединения коричневого окраса, которые формируются на его поверхности. Их диаметр составляет от 3 до 4 мм, формы неправильные, контуры нечеткие. В случае с микроузловым циррозом форма печени остается неизменной, но при этом отмечается утолщение ее капсулы и расширение портальной вены.

    Дифференциальная диагностика

    Дифференциальная диагностика различает характер патологии и ее тип и включает в себя УЗИ, биопсию, гистологию и лапароскопию. Диф. диагностика способная дать точную оценку состояния печени и исключить возможность постановки неправильного диагноза. При ее проведении выявляются:

    • очаги воспаления;
    • степень распространенности патологических процессов;
    • степень нарушения функциональности органа;
    • наличие осложнений и степень их развития;
    • злокачественное преображение печени.

    После постановки точного диагноза врач сможет определиться с дальнейшей тактикой лечения. Какой она будет, зависит от нескольких факторов – возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, степени функционирования печени. Сначала развитие патологических процессов стараются устранить путем медикаментозного лечения. Но если оно не дает положительных результатов, осуществляется хирургическое вмешательство.

    Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector
    ×
    ×