17 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

В чем уникальность холецистостомии

В чем уникальность холецистостомии

Холецистостомия — это хирургическая операция, которую в настоящее время выполняют редко. На каждые 100 случаев острого холецистита производят лишь одну или две холецистостомии. В конце ХIХ — начале XX века эта операция выполнялась часто, но из-за часто развивавшегося рецидивируюшего холелитиаза, стойких послеоперационных свищей и холецистита у 50% пациентов холецистостомия была постепенно забыта. В настоящее время ее выполняют только пожизненным показаниям, с тем чтобы окончательную операцию выполнить позже.

Холецистэктомия заменила холецистостомию, благодаря ее несомненным преимуществам:
1. При холецистэктомии удаляют орган, в котором развиваются конкременты.
2. Ликвидируется очаг инфекции.
3. Холецистэктомия обычно является окончательной операцией, холецистостомия — чаще нет.
4. Удаление желчного пузыря очевидно предупреждает рецидив холелитиаза, при холецистостомии рецидивы наблюдаются у 50% пациентов.
5. Холецистэктомия предупреждает развитие желчных или слизистых свищей, чего не всегда удается избежать при холецистостомии.
6. Холецистэктомия устраняет опасность развития рака желчного пузыря.

Холецистостомия обычно показана в трех ситуациях:
1. Пациентам с камнями в желчном пузыре, имеющим высокий операционный риск из-за сопутствующих тяжелых кардиологических, легочных, почечных или неврологических заболеваний. Таким пациентам рекомендуется выполнять операцию менее рискованную, чем холецистэктомия. Холецистостомию в таких случаях можно выполнять через небольшой разрез под местной анестезией. У таких пациентов следует ограничиться удалением легко доступных конкрементов, оставляя вколоченные камни воронки, шейки желчного пузыря или пузырного протока. При этом необходимо оставлять трубку для дренирования желчного пузыря.
2. Некоторым пациентам с острым деструктивным холециститом и выраженными патологическими изменениями (например, множественными сращениями), затрудняющими выполнение операции или не позволяющими идентифицировать анатомические структуры в воротах печени. Это превращает холепистэктомию в очень рискованную операцию из-за возможности повреждения общего желчного протока или печеночной артерии.
3. При особых обстоятельствах хирурги с недостаточным опытом операций на желчных путях, вынужденные прибегнуть к оперативному вмешательству по поводу тяжелого острого холецистита, должны склоняться в пользу холецистостомии как более простой и менее рискованной операции.

Холецистостомия, хотя и является простой операцией, может представлять технические трудности у тучных пациентов, дно желчного пузыря у которых расположено далеко от передней брюшной стенки. С другой стороны, у тучных пациентов очень трудно выполнить холецистостомию под местной анестезией.

Холецистостомия под местной анестезией.

Холецистостомия через маленький разрез под местной анестезией показана пациентам с очень высоким операционным риском, которым операцию выполняют по жизненным показаниям, поэтому она должна быть как можно менее травматичной. Очень важно предварительно установить локализацию дна желчного пузыря с помощью пальпации или УЗИ, с тем чтобы произвести разрез точно над местом его проекции на переднюю брюшную стенку. Выполнив разрез, на дно желчного пузыря накладывают широкий кисетный шов, и аспирируют содержимое. Затем производят разрез длиной от 2 до 2.5 см, и легкодоступные камни удаляют зажимом Desjardins. В желчный пузырь помещают катетер Pezzer, и кисетный шов завязывают. Второй кисетный шов накладывают вокруг первого, чтобы, насколько это возможно, предупредить подтекание содержимого из желчного пузыря. Вколоченные конкременты пропальпировать и удалить под местной анестезией и через маленький разрез невозможно.

Кроме того, под местной анестезией и с маленьким разрезом можно пропустить гангренозный участок вдали от дна, конкременты общего желчного протока, обструкцию или холангит.

Микрохолецистостомия

Микрохолецистостомия – это мини-инвазивная (малотравматичная) операция, заключающаяся в ведении специальной трубки (дренажа) в просвет желчного пузыря. Эта операция не является радикальной лечебной процедурой, т.е. с ее помощью болезнь полностью не излечивается. Однако она позволяет купировать воспаление в желчном пузыре и вылечить осложнения, что дает возможность для всестороннего обследования и в большинстве случаев создает максимально благоприятные условия для дальнейшего радикального оперативного лечения.

Показаниями к выполнению данного оперативного вмешательства являются:

  1. Острый калькулезный холецистит (острое воспаление желчного пузыря на фоне наличия в нем камней) в сочетании с другими осложнениями желчекаменой болезни
  2. Холедохолитиаз (попадание камней в просвет желчных протоков) и механическая желтуха;
  3. Острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
  4. Перивезикальный абсцесс (переход воспаления на прилежащие ткани с формированием гнойника);
  5. Острый калькулезный холецистит у пациентов, которым выполнить радикальное оперативное вмешательство в данный момент не представляется возможным из-за выраженных сопутствующих заболеваний (крайне высокий риск общей анестезии).
  6. Механическая желтуха, вызванная опухолевым заболеванием (при невозможности дренирования желчных протоков).

Противопоказания к микрохолецистостомии под УЗИ-контролем:

  1. Перитонит;
  2. Асцит (наличие свободной жидкости в животе);
  3. Нарушение свертывания крови (гипокоагуляция);
  4. Невозможность выполнения (при полном заполнении просвета желчного пузыря камнями);

Специальной предоперационной подготовки манипуляция не требует. Необходимо, чтобы пациент не принимал пищу и жидкость за 4-6 часов до операции. За 30-40 минут до вмешательства пациенту выполняется премедикация, включающая обезболивающие и седативные (успокоительные) препараты. Чаще всего данная операция проводится под местной анестезией и не требует выполнения наркоза. Единственное показание к общей анестезии – поливалентная лекарственная аллергия с непереносимостью местных анестетиков (Новокаин, Лидокаин). Длительность процедуры варьирует от 3 до 15 минут.

Технически существует два способа выполнения микрохолецистостомии:

  1. Одноэтапный под УЗИ-контролем с использованием стилет-катетера
  2. Трехэтапный под УЗИ и Рентген-контролем.

Одноэтапная микрохолецистостомия. Для одноэтапной микрохолецистостомии используют специальный одноразовый инструмент – стилет-катетер. Он представляет собой дренажную трубку, выполненную из специального гидрофильного (очень скользкого) пластика. Конец его обладает эффектом памяти и в свободном состоянии сворачивается в виде завитка. Такой дренаж называется Pig Tail (поросячий хвост). Этот завиток необходим для того, чтобы фиксировать дренаж в просвете желчного пузыря. В комплекте с трубкой имеется специальная игла-стилет, которая вставляется внутрь трубки, выпрямляет ее. Кончик иглы выходит через конец трубки. Таким образом собирается стилет-катетер.

Перед выполнением операции производится ультразвуковое исследование и выбирается место для пункции желчного пузыря (так называемое «акустическое окно»). Обязательно при выборе «акустического окна» учитывается расположение сосудов печени и желчных протоков с целью выбора правильной траектории проведения стилет-катетера без повреждения этих структур. Стилет-катетер должен пройти через ткань печени в просвет желчного пузыря. Далее производится местная анестезия кожи, тканей передней стенки и капсулы печени. Сама ткань печени болевыми рецепторами не обладает, и т.о. введение в нее анестетиков не требуется. После проведения анестезии производится надрез кожи 3-4 мм. Через этот надрез под постоянным контролем УЗИ производится прокалывание стилет-катетером передней стенки, ткани печени и стенки желчного пузыря. После введения дренажной трубки в просвет желчного пузыря стилет извлекается, а конец трубки самостоятельно скручивается в полости и не дает ей самостоятельно выйти. Трубка дополнительно фиксируется к коже (подшивается, либо приклеевается при помощи специальных фиксаторов). К трубке снаружи присоединяется специальный мешок для сбора отделяемого. На этом операция заканчивается.

Трехэтапная микрохолецистостомия. Для трехэтапной микрохолецистостомии требуется специальный набор инструментов: пункционная игла, струна-проводник, бужи (расширители) и дренажная трубка. Также, как и при одноэтапной микрохолецистостомии, вначале производится поиск оптимального «акустического окна» при помощи УЗИ. Далее производится местная анестезия кожи, тканей передней стенки и капсулы печени. После проведения анестезии производится надрез кожи 3-4 мм. Через этот надрез под постоянным контролем УЗИ производится прокалывание передней стенки, ткани печени и стенки желчного пузыря пункционной иглой. Далее под рентгенологическим контролем производится контрастирование желчного пузыря (введение специального рентген-контрастного препарата в просвет желчного пузыря) для определения его размеров и границ. После этого под рентгенологическим контролем в полость желчного пузыря через пункционную иглу вводится струна-проводник. Данная струна имеет очень мягкий и гибкий кончик, что не позволяет ей проколоть стенку пузыря. После введения струны игла извлекается и производится расширение пункционного канала до необходимого диаметра (соответствующего диаметру устанавливаемого дренажа). Это производится при помощи пластиковых бужей-расширителей разной толщины. Когда диаметр канала становится достаточным, по струне-проводнику в просвет желчного пузыря проводится дренаж. После этого струна извлекается и конец трубки самостоятельно скручивается в полости. Трубка дополнительно фиксируется к коже. К трубке снаружи присоединяется специальный мешок для сбора отделяемого. На этом операция заканчивается.

Читать еще:  История болезни алкогольный цирроз печени

Чаще на практике выполняется одноэтапная микрохолецистостомия. Это занимает меньше времени и не требует использования рентгеновского излучения. Показаниями к выбору трехэтапного способа операции являются:

  • Конституциональные особенности пациента (наличие ожирения, существенное увеличение размеров печени — гепатомегалия);
  • Выполнение операции по поводу механической желтухи вследствие опухолевого заболевания.

Послеоперационный период после микрохолецистостомии протекает как правило благоприятно. В течение 2-3 часов после процедуры рекомендован строгий постельный режим и запрет на прием пищи и жидкости. В дальнейшем пациенту разрешается вставать, двигаться и принимать пищу. Наличие дренажа в желчном пузыре дает ряд лечебных и диагностических возможностей. Помимо общего лечения, через дренаж производится промывание полости желчного пузыря антисептическими растворами, что позволяет в максимально короткие сроки вылечить воспаление. На 5-7-е сутки после операции выполняется рентгенологическое исследование – фистулография. При этом под контролем рентгена через дренаж производится заполнение полости желчного пузыря и далее желчных протоков рентген-контрастным препаратом. Это дает возможность диагностировать многие осложнения и заболевания, такие как холедохолитиаз (попадание камней в желчный проток), папилостеноз (рубцовое сужение выходного отдела желчного протока), опухолевое поражение желчного протока, поджелудочной железы, 12-перстной кишки и пр. Диагностическая ценность данного исследования чрезвычайно высока и позволяет построить дальнейшую программу обследования и лечения пациента не опасаясь за прогрессирование воспалительного процесса в желчном пузыре и/или нарастания желтухи (при наличии таковой), т.к. микрохолецистостома позволяет длительно и адекватно декомпрессировать желчный пузырь и через него весь желчный тракт.

Осложнения микрохолецистостомии под УЗИ-контролем достаточно редки, встречаются в 0,5-3% случаев. Среди них встречаются: кровотечение из ткани печени, желчеистечение в брюшную полость, перфорация желчного пузыря и миграция дренажа из желчного пузыря в брюшную полость. Из приведенных осложнений только перфорация желчного пузыря может послужить показанием к экстренной открытой операции. Остальные осложнения успешно лечатся консервативными и мини-инвазивными методами.

Холецистостомия: показания и противопоказания, ход операции

Холецистостомия — это вид оперативного вмешательства на желчном пузыре. Если говорить о способах лечения заболеваний желчного пузыря с малым процентом травм и летальных исходов, то стоит сказать, что холецистостомия является как раз таким эффективным методом. При наличии тяжёлых соматических заболеваний пациентам показан именно этот способ лечения.

В чем уникальность холецистостомии

Холецистостомия позволяет снять гипертензию внутри пузыря и вывести из больного органа инфицированную желчь. Этот метод позволяет также нормализовать кровоток в стенках пузыря и обезопасить его от возможных изменений деструктивного характера.

Операция проходит под обязательным контролем анестезиолога и с участием ультразвукового сопровождения. Манипуляция выполняется с помощью дренирования желчного пузыря через кожу двумя способами — лапароскопическим и методом открытой лапаротомии.

Среди известных способов хирургического вмешательства самым щадящим является пункция, дальнейшее дренирование органа и его санация. Эта операция проводится с целью отвода гноя и осуществляется транспеченочно с помощью УЗИ.

Однако при наличии у больного камней, перитонита распространенного характера, или при подозрении на гангрену желчного пузыря, специалисты не рекомендуют использовать данный способ.

Существует множество модификаций метода, но наиболее верным и щадящим является прямая пункция органа троакар – катетером, в полости которого располагается баллонный катетер. Это позволяет выполнить операцию герметично, произведя санацию желчного пузыря и удалив с максимальным эффектом конкременты.

Есть, однако, и недостатки данного метода: во время лечебного мероприятия у больного часто ухудшается состояние.

Открытую холецистостомию проводят под местным наркозом. Выполняется она в области правого подреберья, именно это место обеспечивает доступность к желчному пузырю. Открытый метод — это широкий доступ к поражённому органу и его санации, он позволяет избежать рецидива болезни в послеоперационный период.

Отрицательная черта метода в том, что он не позволяет обойтись без разреза брюшной полости и является наиболее травматичным.

После оперативного вмешательства спад воспаления и признаков клинического свойства наступает на десятые сутки. Далее всё зависит от индивидуальных особенностей организма больного, его состояния и риска, связанного с анестезиологической составляющей. Если риски достаточно высоки, холецистостомия по умолчанию становится главным и единственным способом лечения.

Показания

Данная операция проводится далеко не для всех пациентов, для её совершения нужны определённые медицинские показания.

Прежде всего, можно выделить следующие группы больных:

  • Люди, имеющие желчнокаменную болезнь или другие патологии гепатобиллиарной системы, которые не позволяют желчи выводится из организма в достаточном количестве, и при этом не является невозможным удаление органа , так как существует опасность тяжёлых осложнений или летального исхода.
  • Если у пациента изначально наблюдаются особенности в анатомии желчного пузыря или есть соединительно — тканевые спайки, тогда с точки зрения технического осуществления иных методов вариантов нет;
  • При онкологических заболеваниях 4 степени, когда иные способы нецелесообразны;
  • При отсутствии необходимого оборудования, достаточного опыта специалиста или другие причины.

Холецистостомия – это, по сути, временно облегчение состояния, путём оттока желчи.

Классический вид операции выполняется хирургом посредством скальпеля путём рассечения кожных покровов, подкожных структур для подхода к повреждённому желчному пузырю, в который вводится дренажная трубка с последующим пришиванием её к коже. При помощи этой трубки желчь выходит наружу.

Лапароскопическая холецистостомия – метод с использованием современной аппаратуры, снабжённой камерой и светом для лучшего просмотра внутренностей. Для внедрения её в полость брюшины достаточно сделать маленький надрез и ввести оборудование внутрь. Манипуляции совершаются микроскопическими инструментами и требуют от хирурга точности и оперативности.

Послеоперационный период

После того, как успешно проведена операция при острой фазе холецистита, больному устанавливается контрольный дренаж в области брюшины. Он позволяет оттянуть из желчного пузыря и его протоков кровь, желчь и оставшийся в полости гной.

При интенсивном течении желчи и крови можно сделать своевременный вывод о несостоятельности артерий и проток в органе. Если же выделения отсутствуют, дренаж снимают на третьи сутки после оперативного вмешательства.

Что касается тампонов, то их ввод осуществляется в редких случаях, только при таком явлении как подпечёночный абсцесс или при интенсивном кровотечении. В первом случае тампоны подтягиваются на пятые сутки и удаляются на десятые, а тампон гемостатического вида извлекается уже на четвёртый день по завершении операции.

Для скорейшего выздоровления и поддержки ослабленного заболеванием организма, больному рекомендуется специальная лечебная диета. Дополнительные советы даются лечащим врачом, они зависят от степени эффективности проведённой операции, а также от общего самочувствия пациента.

Микрохолецистостомия

Микрохолецистостомия – это мини-инвазивная (малотравматичная) операция, заключающаяся в ведении специальной трубки (дренажа) в просвет желчного пузыря. Эта операция не является радикальной лечебной процедурой, т.е. с ее помощью болезнь полностью не излечивается. Однако она позволяет купировать воспаление в желчном пузыре и вылечить осложнения, что дает возможность для всестороннего обследования и в большинстве случаев создает максимально благоприятные условия для дальнейшего радикального оперативного лечения.

Показаниями к выполнению данного оперативного вмешательства являются:

  1. Острый калькулезный холецистит (острое воспаление желчного пузыря на фоне наличия в нем камней) в сочетании с другими осложнениями желчекаменой болезни
  2. Холедохолитиаз (попадание камней в просвет желчных протоков) и механическая желтуха;
  3. Острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
  4. Перивезикальный абсцесс (переход воспаления на прилежащие ткани с формированием гнойника);
  5. Острый калькулезный холецистит у пациентов, которым выполнить радикальное оперативное вмешательство в данный момент не представляется возможным из-за выраженных сопутствующих заболеваний (крайне высокий риск общей анестезии).
  6. Механическая желтуха, вызванная опухолевым заболеванием (при невозможности дренирования желчных протоков).
Читать еще:  Гепатит а в хронической форме

Противопоказания к микрохолецистостомии под УЗИ-контролем:

  1. Перитонит;
  2. Асцит (наличие свободной жидкости в животе);
  3. Нарушение свертывания крови (гипокоагуляция);
  4. Невозможность выполнения (при полном заполнении просвета желчного пузыря камнями);

Специальной предоперационной подготовки манипуляция не требует. Необходимо, чтобы пациент не принимал пищу и жидкость за 4-6 часов до операции. За 30-40 минут до вмешательства пациенту выполняется премедикация, включающая обезболивающие и седативные (успокоительные) препараты. Чаще всего данная операция проводится под местной анестезией и не требует выполнения наркоза. Единственное показание к общей анестезии – поливалентная лекарственная аллергия с непереносимостью местных анестетиков (Новокаин, Лидокаин). Длительность процедуры варьирует от 3 до 15 минут.

Технически существует два способа выполнения микрохолецистостомии:

  1. Одноэтапный под УЗИ-контролем с использованием стилет-катетера
  2. Трехэтапный под УЗИ и Рентген-контролем.

Одноэтапная микрохолецистостомия. Для одноэтапной микрохолецистостомии используют специальный одноразовый инструмент – стилет-катетер. Он представляет собой дренажную трубку, выполненную из специального гидрофильного (очень скользкого) пластика. Конец его обладает эффектом памяти и в свободном состоянии сворачивается в виде завитка. Такой дренаж называется Pig Tail (поросячий хвост). Этот завиток необходим для того, чтобы фиксировать дренаж в просвете желчного пузыря. В комплекте с трубкой имеется специальная игла-стилет, которая вставляется внутрь трубки, выпрямляет ее. Кончик иглы выходит через конец трубки. Таким образом собирается стилет-катетер.

Перед выполнением операции производится ультразвуковое исследование и выбирается место для пункции желчного пузыря (так называемое «акустическое окно»). Обязательно при выборе «акустического окна» учитывается расположение сосудов печени и желчных протоков с целью выбора правильной траектории проведения стилет-катетера без повреждения этих структур. Стилет-катетер должен пройти через ткань печени в просвет желчного пузыря. Далее производится местная анестезия кожи, тканей передней стенки и капсулы печени. Сама ткань печени болевыми рецепторами не обладает, и т.о. введение в нее анестетиков не требуется. После проведения анестезии производится надрез кожи 3-4 мм. Через этот надрез под постоянным контролем УЗИ производится прокалывание стилет-катетером передней стенки, ткани печени и стенки желчного пузыря. После введения дренажной трубки в просвет желчного пузыря стилет извлекается, а конец трубки самостоятельно скручивается в полости и не дает ей самостоятельно выйти. Трубка дополнительно фиксируется к коже (подшивается, либо приклеевается при помощи специальных фиксаторов). К трубке снаружи присоединяется специальный мешок для сбора отделяемого. На этом операция заканчивается.

Трехэтапная микрохолецистостомия. Для трехэтапной микрохолецистостомии требуется специальный набор инструментов: пункционная игла, струна-проводник, бужи (расширители) и дренажная трубка. Также, как и при одноэтапной микрохолецистостомии, вначале производится поиск оптимального «акустического окна» при помощи УЗИ. Далее производится местная анестезия кожи, тканей передней стенки и капсулы печени. После проведения анестезии производится надрез кожи 3-4 мм. Через этот надрез под постоянным контролем УЗИ производится прокалывание передней стенки, ткани печени и стенки желчного пузыря пункционной иглой. Далее под рентгенологическим контролем производится контрастирование желчного пузыря (введение специального рентген-контрастного препарата в просвет желчного пузыря) для определения его размеров и границ. После этого под рентгенологическим контролем в полость желчного пузыря через пункционную иглу вводится струна-проводник. Данная струна имеет очень мягкий и гибкий кончик, что не позволяет ей проколоть стенку пузыря. После введения струны игла извлекается и производится расширение пункционного канала до необходимого диаметра (соответствующего диаметру устанавливаемого дренажа). Это производится при помощи пластиковых бужей-расширителей разной толщины. Когда диаметр канала становится достаточным, по струне-проводнику в просвет желчного пузыря проводится дренаж. После этого струна извлекается и конец трубки самостоятельно скручивается в полости. Трубка дополнительно фиксируется к коже. К трубке снаружи присоединяется специальный мешок для сбора отделяемого. На этом операция заканчивается.

Чаще на практике выполняется одноэтапная микрохолецистостомия. Это занимает меньше времени и не требует использования рентгеновского излучения. Показаниями к выбору трехэтапного способа операции являются:

  • Конституциональные особенности пациента (наличие ожирения, существенное увеличение размеров печени — гепатомегалия);
  • Выполнение операции по поводу механической желтухи вследствие опухолевого заболевания.

Послеоперационный период после микрохолецистостомии протекает как правило благоприятно. В течение 2-3 часов после процедуры рекомендован строгий постельный режим и запрет на прием пищи и жидкости. В дальнейшем пациенту разрешается вставать, двигаться и принимать пищу. Наличие дренажа в желчном пузыре дает ряд лечебных и диагностических возможностей. Помимо общего лечения, через дренаж производится промывание полости желчного пузыря антисептическими растворами, что позволяет в максимально короткие сроки вылечить воспаление. На 5-7-е сутки после операции выполняется рентгенологическое исследование – фистулография. При этом под контролем рентгена через дренаж производится заполнение полости желчного пузыря и далее желчных протоков рентген-контрастным препаратом. Это дает возможность диагностировать многие осложнения и заболевания, такие как холедохолитиаз (попадание камней в желчный проток), папилостеноз (рубцовое сужение выходного отдела желчного протока), опухолевое поражение желчного протока, поджелудочной железы, 12-перстной кишки и пр. Диагностическая ценность данного исследования чрезвычайно высока и позволяет построить дальнейшую программу обследования и лечения пациента не опасаясь за прогрессирование воспалительного процесса в желчном пузыре и/или нарастания желтухи (при наличии таковой), т.к. микрохолецистостома позволяет длительно и адекватно декомпрессировать желчный пузырь и через него весь желчный тракт.

Осложнения микрохолецистостомии под УЗИ-контролем достаточно редки, встречаются в 0,5-3% случаев. Среди них встречаются: кровотечение из ткани печени, желчеистечение в брюшную полость, перфорация желчного пузыря и миграция дренажа из желчного пузыря в брюшную полость. Из приведенных осложнений только перфорация желчного пузыря может послужить показанием к экстренной открытой операции. Остальные осложнения успешно лечатся консервативными и мини-инвазивными методами.

Холецистостомия: показания и противопоказания

Холецистит основное заболевание гастроэнтерологии. Являет собой осложнение желчнокаменного заболевания, вызванного воспалением брюшной полости (желчного пузыря).
Наиболее частыми пациентами гастроэнтерологии являются женщины, после 35 лет. Главной причиной более частого появления есть нарушение обмена веществ, колебание гормонального фона, прием гормональных контрацептивов, неправильное питание, значительные интервалы между приемами пищи. Провоцирующее закупорка желчи, воспаление, раздражение стенок желчного пузыря. Часто используется в диагностике холецистомия. Данная статья подробно расскажет, что это за процедура.

Что такое холецистит

Благодаря желчи возможно:

  • Вывести вредные вещества.
  • Переваривание жиров.
  • Всасывание витаминов.
  • Активируются пищеварительные ферменты и двигательная активность кишечника.

Причины развития заболевания:

  1. Разлад оттока желчи.
  2. Повреждение стенок пузыря.
  3. Могут вызвать паразиты (гельминты).
  4. Врожденное искажение желчного пузыря.
  5. Травмы, опухоли органов пищеварительного тракта.
  6. Неправильное питание, голодание, диеты.
  7. Нарушение кровоснабжение желчного пузыря.

Формы заболевания

Болезнь может, развивается в острой, хронической форме. При этом иметь калькулезный характер, при котором происходит образование желчный камней.

  • Острая форма развивается быстро, бурно из-за возможного попадания конкрементов в пузырную протоку, создавая проблемы с оттоком желчи, у 90% случаев. Затруднительный ток желчи и присоединение инфекции, приводит к раздражению, воспалению стенки пузыря. Как правило, нуждается в срочном медицинском лечении, оперативном вмешательстве. При острой форме заболевания, через 2-3 суток, может развиться перитонит (воспаление брюшной полости).
  • Хроническая форма долгое время может протекать без симптомов. Включает в себя длительно текущий процесс. При хронической форме, поражаются стенки желчного пузыря, приводя к утолщению, появлению язв. Стенки покрываются рубцами, происходит появление новых камней за счет застоя желчи.

Нередко переход от хронического заболевания в острое состояние.

У 60% пациентов обнаруживают кишечную палочку, сальмонеллу, стрептококк.
Калькулезный холецистит – относится к острому, хроническому воспалению желчного пузыря, при котором обнаруживаются конкременты (камни).

Читать еще:  Гепатит ц способы заражения и можно ли заболеть в быту

Симптоматика заболевания

Признаки болезни органов пищеварительного тракта:

  • Боль в правом подреберье. Усиливается при приеме пищи, физических действиях, стрессовых ситуациях. Боль острая, тупая, ноющая.
  • Возможно повышение температуры.
  • Общая интоксикация.
  • Нарушение пищеварения (ухудшение аппетита, диарея).
  • Желтый налет на языке (заброс желчи в пищевод и ротовую полость).
  • Горечь во рту.
  • Желтушность (попадание желчных кислот в кровь).
  • Темная моча (повышение билирубина в крови).

При подозрении на заболевание необходимо как можно раньше записаться на прием к гастроэнтерологу.

При острой форме нельзя:

  1. Заниматься промывкой желудка.
  2. Принимать слабительные.
  3. Прогревать грелкой живот.

Необходимо до приезда помощи придерживаться постельного режима, положить лед на живот.

Диагностика

При осмотре доктор выслушивает жалобы пациентов, проводит общий биохимический анализ крови, УЗИ органов пищеварительной системы. На УЗИ обращая особенно внимание на утолщение стенок, уплотнение пузыря, нахождение камней или обнаружение густой желчи.
Только после постановки диагноза, расписывается лечение.

Холецистэктомия показания, виды оперативного вмешательства

При остром и хроническом холецистите показано оперативное вмешательство.
Холецистэктомия включает в себя оперативное вмешательство, вскрытие и удаление пузыря при холецистите.

Различают два метода удаления:

  1. Традиционный открытый.
  2. Лапароскопический метод.

При традиционном методе в правой стороне живот делает размер до 13 см. При вскрытии приподымаются мышцы, только после этого происходит удаления желчного пузыря. Послеоперационное восстановление занимает до 5 недель.


Лапароскопический является наиболее щадящим, по сравнению с традиционным открытым методом. Проводится до 4 проколов, через отверстия вводится камера, углекислый газ и специальный инструмент (троакар). Такой метод предотвращает попадание инфекции, так как контакта с внешней средой отсутствует. Больной на следующий день после операции может вернуться домой.


При однопрокольной холецистэктомии в пупочное кольцо вводится специальный инструмент и происходит иссечение пузыря. Через месяц, после операции не будет видно следов проведенных вмешательств.

Восстановление зависит от осложнений, своевременного вмешательства.

В большинстве прогноз после операции благоприятный, отмечается снятие болевых ощущений. В период восстановления возможна диарея.


Необходимо придерживаться правильного питания, осторожно относится к диетам для похудения, провоцирующий сбой работы органов пищеварения. При своевременном обращении к врачу заболевание поддается лечению и может протекать без осложнений.

Лапароскопическая холецистостомия

1)Холецистостомия по Прудкову (формирование губовидного желчного свища), дно желчного пузыря выводится через отдельный разрез (1см) в правом подреберье и фиксируется швами к апоневрозу наружной косой мышцы; стенка желчного пузыря вскрывается и в его полость вводится дренажная трубка. ЛХС по Прудкову является наиболее надежным методом, но выполнить его удается только при:

1) увеличенном желчном пузыре, не ограниченном в подвижности воспалительным инфильтратом;

2) расположение желчного пузыря ниже реберной дуги;

3) толщине передней брюшной стенки не более 4 см.

Поэтому в условиях острого холецистита чаще используется ЛХС баллон-катетером. Оба метода относятся к «контактной» ЛХС, позволяющей использовать сформированный наружный желчный свищ для проведения в «холодном» периоде калькулезного холецистита чресфистульной эндоскопической санации желчного пузыря.

2)Холецистостомия с помощью баллонного катетера-троакара Фаллея или Ингрема. Последние вводятся в полость желчного пузыря через троакар или на стилете по контролем лапароскопа; фиксируют дно желчного пузыря к передней брюшной стенке раздувающимся латексным баллончиком («подвесная» холецистостомия при малоподвижном, глубоко расположенном желчном пузыре).

3)Чрескожная чреспеченочная холецистостомия (при внутрипеченочном расположении желчного пузыря, спаечном процессе в подпеченочном пространстве).

Показаниями к выбору лапароскопической холецистостомии являются:

ü Сопутствующий острый панкреатит.

ü Недостаточная визуализация органа – «мишени» на УЗИ.

ü В отсроченном периоде планируется радикальная операция

3.Чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия под сонографическим контролем /ЧЧМХС/ (пункция желчного пузыря производится под УЗ-контролем чрескожно чреспеченочно через его ложе, минуя свободную брюшную полость, что достигается проведением манипуляций при поперечном сканировании вдоль наибольшей его продольной оси).

Имеет ряд преимуществ перед ЛХС:

1. ЧЧМХС не требует наложения пневмоперитонеума.

2. ЧЧМХС менее продолжительна, чем лапароскопическая холецистостомия.

3. Для ЧЧМХС под УЗ контролем не имеет значения наличие перивезикального инфильтрата.

4. УЗ наведение при ЧЧМХС позволяет контролировать дренажный канал на всем его протяжении, что предотвращает конфликт с крупными сосудисто-секреторными структурами печени.

Показаниями к выбору чрезкожной чрезпеченочной микрохолецистостомии под сонографическим наведением являлись:

ü Сопутствующая декомпенсированная сердечно — легочная патология.

ü Достаточно хорошая визуализация органа – «мишени» при УЗИ.

ü Наличие перивезикального инфильтрата.

ü В анамнезе операции на верхнем этаже брюшной полости.

ü В отсроченном периоде планируется радикальная операция.

Доказано, что стихание островоспалительных изменений в желчном пузыре после его декомпрессии наступает: при катаральном холецистите — через 1-2 недели, при флегмонозном холецистите — через 3-4 недели; при очаговой гангрене желчного пузыря — через 5-6 недель.

ЧЭСЖП выполняется в следующей последовательности:

1) бужирование свищевого хода;

2) удаление камней из полости желчного пузыря под контролем эндоскопа;

3) закрытие желчного свища.

Процесс бужирования занимает обычно около 2 недель и складывается из поэтапной смены стомических трубок. После ЛХС по Прудкову бужирование свищевого хода выполняется с помощью трубок, значительно различающихся по диаметру (на 4 номера по шкале Шарьера). Вызываемый при этом некроз слизистой пузыря в дистальной части свищевого хода способствует формированию трубчатого, а не губовидного наружного желчного свища. Свищевой ход бужируется до 1,0 см в диаметре для прохождения в полость желчного пузыря операционного лапароскопа, под контролем которого осуществляется основная часть ЧЭСЖП: дробление, захват и удаление конкрементов. Для предотвращения создания ложного хода замена дренажных трубок при бужировании производится только по проводнику.

Способ удаления конкрементов определяется их размерами. Мелкие камни (до 3 мм) отходят самостоятельно с током желчи по холецистостомической трубке или удаляются под контролем эндоскопа корзинкой Дормиа. Средние камни (до 10 мм) извлекаются, чаще всего, цанговым захватом. Для удаления крупных конкрементов (более 10мм) предварительно выполняется электрогидравлическая литотрипсия (возможно использование аппарата «Урат-1М»). Наиболее ответственным моментом является санация шеечно-проточного отдела желчного пузыря. При безуспешности нескольких попыток удаления мелких камней или осколков указанной локализации, ввиду опасности их вколачивания или прохождения в общий желчный проток, целесообразно придерживаться выжидательной тактики. Обычно через 1-3 недели при функционирующей холецистостоме камни из шеечно-проточного отдела током желчи вымываются в полость желчного пузыря и удаляются при последующей чресфистульной холецистоскопии.

С целью профилактики резидуального холецистолитиаза и выявления органической патологии желчных протоков после завершения санации желчного пузыря показано контрольное обследование, включающее рентгенологическую чресфистульную холецистохолангиографию и эндоскопическую чресфистульную холецистоскопию.

Критериями полноты санации желчного пузыря являются:

1) клинически — желчеотток по холецистостоме не более 250мл в сутки;

a) отсутствие теней конкрементов в полости желчного пузыря;

b) свободное поступление контрастного вещества в холедох;

a) отсутствие камней в полости желчного пузыря;

b) поступление желчи из пузырного протока.

Эндоскопическое лечение острого калькулезного холецистита можно считать завершенным и удалить холецистостомическую трубку только после полной ликвидации холецистолитиаза и восстановления адекватного пассажа желчи в кишечник. При соблюдении указанных условий наружный желчный свищ закрывается после удаления холецистостомической трубки самостоятельно не позднее, чем через 1 неделю после ЛХС баллон-Катетером и через 3-4 недели после ЛХС по Прудкову.

Дата добавления: 2015-04-05 ; просмотров: 1855 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector