Виды слабительных средств
Слабительные препараты быстрого и мягкого действия + продукты
Слабительные средства – это группа лекарственных препаратов, предназначенных для облегчения акта дефекации. Необходимость в такой терапии возникает как для лечения, так и в диагностических целях. Для лечения, чаще всего, они применяются при запорах различного генеза.
Виды препаратов
Существует несколько видов препаратов, в зависимости от механизма действия основного вещества:
- Осмотические. Оттягивают на себя жидкость, тем самым наводняя и размягчая каловые массы. При этом в объеме их становится больше, кишечник растягивается и усиливаются позывы к дефекации. Чаще всего такие препараты синтезируются из различных солей: сульфат магния, цитрат натрия, карловарская соль.
- Раздражающие. Действие направлено на раздражение рецепторного аппарата кишечника, что вызывает усиление перистальтики и ускорение продвижения каловых масс по кишечной трубке. Чаще всего за основу таких препаратов берут растительные ингредиенты (кора крушины, листья сенны и т.д.), но есть и химические лекарства (Бисакодил, Дульколакс и т.д.).
- Детергенты. Это средства масляного состава (касторовое, вазелиновое, льняное). Принцип действия основан на стимуляции образования желчи, которая в свою очередь стимулирует перистальтику. Параллельно масло способствует размягчения каловых масс и облегчению их прохождения по кишечной трубке. Необходима осторожность в использовании при заболеваниях желчегонной системы (различные холециститы и холангиты, гепатиты).
- Пребиотики. Содержат в составе неусвояемые углеводы (лактулоза, целлюлоза, эубикор), которые облают комбинированным действием: оказывают одновременно осмотическое и раздражающее действие. Неоспоримым плюсом является то, что они способствуют нормализации микрофлоры кишечника. Препараты широко доступны, разрешены для частого использования.
- Наполнители. Принцип действия средств основан на набухании действующего вещества растительного (льняные семена, пшеничные отруби и т.д.) или синтетического (Мукофальк и т.д.) происхождения. Перерастяжение стенок кишечника приводит к усилению моторики и эвакуации содержимого. При использовании такого вида слабительного необходимо потребление большого количества жидкости (не менее 2,5-3 литра), иначе возрастает риск обезвоживания. Эффект наступает через 4-6 часов. Продолжение воздействия длится около трех суток.
- Свечи и микроклизмы. Особая форма выпуска препарата, в которую чаще всего входят препараты раздражающего или масляного действия (Глицериновые, Бисакодил, Релиф). Механизм основан на расслаблении ануса, размягчении каловых масс на выходе и раздражении рецепторов прямой кишки. Это стимулирует позыв к дефекации и облегчает эвакуацию содержимого.
Для детей лучшим выбором являются препараты неусвояемых углеводов, так как они обладают наиболее мягким действием. Использование наполнителей целесообразно в диагностических целях для полного очищения кишечника. В послеоперационный период разрешены препараты либо раздражающего, либо осмотического действия.
Список препаратов и особенности их применения
Для удобства, принято условно разделять слабительные средства на:
- мягкие, которые действуют постепенно и могут использоваться длительное время;
- быстрые, которые могут за краткий промежуток времени помочь в эвакуации содержимого.
Быстрые слабительные
К слабительным, которые могут в короткие сроки ускорить акт дефекации, относят:
- Свечи и микроклизмы. Наиболее быстрый вид: их действие начинается практически моментально, через 5-10 минут и длится не более получаса.
Остальные препараты, принимаются внутрь, поэтому их действие всегда отсрочено прохождением по пищеварительной трубке в полость толстого кишечника. Но они все равно относятся к группе быстро-помогающих средств:
- Раздражающие. Действие препаратов начинается через 5 часов и длится в течение 10-12 часов.
- Осмотические. Действие начинается через 4-24 часа после приема и носит однократный кратковременный эффект.
- Детергенты. Эффект наступает через 4-5 часов.
- Наполнители. Эффект наступает через 4-6 часов. Продолжение воздействия длится около трех суток.
Препарат | Группа слабительных препаратов | Особенности приема |
Фортранс | Наполнители | Рассчитывается доза на массу тела:
|
Лавакол | Наполнитель | Разрешен после 15 лет;
|
Касторовый раствор | Детергент | Старше 12 лет. За неделю до очищения необходим диетический рацион.
|
Глицелакс | Свечи | Ректальное введение. После утреннего приема (через 15-20 мин) пищи 1 раз в сутки. |
Магнезия | Осмотическая | Дозировка:
Увеличение дозы может привести к развитию дисбактериоза. |
Микролакс | Осмотическая, микроклизма | Введение в прямую кишку ускоряет эвакуацию, размягчает каловые массы на выходе.
|
Бисакодил | Раздражающая | Дозировка:
|
Мукофальк | Наполнители | Дозировка: Взрослые и дети старше 12 лет – 1 пакетик 2-6 раз/сутки, запивая большим количеством воды. |
Использование этих препаратов должно быть аргументировано. Их длительный прием может привести к неблагоприятным последствиям в виде синдрома ленивого кишечника, когда дефекация невозможна без дополнительной медикаментозной стимуляции.
Мягкие слабительные
Единственная группа, которая относится к мягким слабительным – пребиотики. Благодаря постепенному действию, которое зачастую наблюдается на третьи-четвертые сутки после приема препарата, они разрешены к регулярному приему даже детям.
Использование таких препаратов в лечебных целях длительное, курсовое. Они способны активировать перистальтические процессы. Также основным их плюсом является стимуляция роста нормальной микрофлоры кишечника. Это позволяет закрепить полученный эффект на длительное время.
Препарат | Группа слабительных препаратов | Особенности приема |
Дюфалак | Пребиотик | Дозировка:
Прием не более полугода. |
Нормазе | Пребиотик | Дозировка:
|
Есть ли противопоказания?
Как и любые лекарственные средства, слабительные имеют свои противопоказания. Основными, общими для всех групп, являются:
- Боль. Острая боль в области живота может свидетельствовать об «аварии», требующей строчной медицинской, иногда операционной, помощи. В таком случае назначение терапии проводится только после консультации хирурга для исключения неотложных состояний: острый аппендицит, внематочная беременность, перитонит, пельвиоперитонит и другие заболевания, которые могут привести к парезу кишечника и, как следствие, к запорам.
- Гипертермия. Повышение температуры при отсутствии хирургической патологии, требует консультации инфекциониста. Каловая интоксикация сама по себе может дать повышение столбика термометра до субфебрильных-фебрильных (37-38 ˚С) цифр из-за чрезмерного всасывания шлаков. Но высокие гипертермические реакции (свыше 38 ˚C) должны рассматриваться как симптом инфекционного заболевания.
- Длительное снижение массы тела. В таком случае запор должен рассматриваться как механический, часто его причиной становится разрастание опухолевого процесса в просвет или механическое перекрытие кишечной трубки опухолью извне: онкопатология почек, лимфогранулематоз – разрастание внутрибрюшных лимфатических узлов и другие причины, требующие уточнения. Реже длительное похудение происходит по причине глистной инвазии. Эти заболевания требуют отдельной диагностики.
- Каловый завал. Крупные плотные каловые камни, образовавшиеся в результате длительного нарушения стула, чаще вследствие пареза кишечника: болезнь Гиршпрунга, долихоколон, инфаркт кишечника и другое. Слабительные не способны размягчить настолько плотные массы. Клинически наблюдается картина полной низкой кишечной непроходимости: живот вздут, урчания при этом часто не наблюдается, отсутствие стула более чем трое суток, на рентгенограмме в положении стоя – чаши Клойбера.
- Кишечное кровотечение. Любое свидетельство о возможной кровопотере (бледность кожи и слизистых, обострение геморроя, недавняя мелена или наличие крови на перчатке при пальцевом исследовании прямой кишки и т.д.) должно быть показанием для консультации хирурга и активном ведении больных, так как такая ситуация может быть жизнеугрожающей.
Можно ли принимать слабительные для профилактики?
Назначение любого слабительного средства должно быть строго по назначению врача. Запоры являются симптомами заболеваний: долихоколон/долихосигма, недостаточность желчевыделительной функции, парез кишечника, обтурация (перекрытие) просвета и так далее. Ранняя диагностика в некоторых случаях, например, частичная непроходимость при онкопатологии, позволяет вовремя начать специализированное лечение.
Самостоятельный бесконтрольный прием слабительных может привести к развитию побочных действий. Чаще всего это дисбиоз и синдром «ленивого» кишечника.
Натуральные слабительные средства
Самостоятельно нормализовать стул лучше при помощи нормализации образа жизни и питания. Активные движения способствуют усилению моторики желудочно-кишечного тракта и нормализации стула.
Продукты питания также естественным образом могут помочь в облегчении акта дефекации. При запорах рекомендованы следующие натуральные продукты:
- сухофрукты (чернослив, курага, финики);
- кисломолочные продукты – кефиры, ряженка;
- богатые клетчаткой овощи – употребление в сыром виде (огурцы, сельдерей, морковь);
- рыба жирных сортов – сельдь, скумбрия, семга;
- цельные крупы – ячневая, овсяная, гречневая;
- орехи;
- хлеб зерновой или с отрубями, черный хлеб.
Разновидности слабительных средств для очищения кишечника
Кишечник и его конечный отдел, толстая кишка – место в организме, где скапливаются все его отходы. Иногда скопления нечистот в кишечнике приводят к такому неприятному явлению, как запор, а иногда могут отражаться и на общем самочувствии человека, из-за содержащихся в них токсинов. В подобных случаях приходится очищать кишечник при помощи слабительных препаратов.
Показания к применению слабительных препаратов
Медицина, как народная, так официальная, разработала немало слабительных средств, позволяющих очистить кишечник. Однако любое слабительное средство необходимо принимать при определенных показаниях, учитывая противопоказания и побочные действия. Показаниями к приему слабительных средств являются:
- запоры,
- необходимость очистить кишечник перед диагностическими процедурами исследованиями или хирургическим вмешательством,
- отравления,
- гельминтозы,
- наличие в кишечнике опасных для здоровья шлаков и каловых камней.
Особенно часто бывает засорен кишечник у людей, придерживающихся нерациональной диеты, ведущих малоподвижный образ жизни.
Кишечник можно очистить различными способами. Большой эффективностью и быстрым действием обладают клизмы. Однако очищение кишечника при помощи клизм обычно затрагивает лишь нижние отделы толстой кишки – сигмовидную и прямую, а вот слабительные действуют на протяжении всего толстого кишечника, а иногда и в тонком кишечнике. Не говоря уже о том, что слабительное средство принимать гораздо проще и удобнее, его дозировку легче рассчитать.
Противопоказания и побочные действия
Однако далеко не всякое слабительное средство можно принимать в любой ситуации. Большинство слабительных средств противопоказаны в следующих случаях:
- геморрой,
- воспалительные заболевания или опухоли толстой кишки,
- сердечная недостаточность,
- беременность,
- грудной возраст,
- острый панкреатит,
- маточные кровотечения,
- повышенная температура.
Категорически запрещено использовать слабительные препараты в следующих ситуациях:
- острые боли в животе неясной этиологии,
- кровотечения (желудочные или кишечные),
- прободения желудка или кишечника,
- непроходимость кишечника.
Также при применении слабительных средств, особенно при длительном, возможны различные побочные эффекты:
- диарея,
- атония толстого кишечника,
- падение артериального давления,
- кровотечения,
- кишечные колики и боли в животе,
- метеоризм.
Поэтому, чтобы избежать нежелательных побочных эффектов, перед тем, как очистить кишечник с применением любого слабительного средства, необходимо проконсультироваться с врачом.
Разновидности слабительных средств
Слабительные средства различаются по своему принципу действия, а также по скорости, с которой проявляется их слабительный эффект. Это обстоятельство позволяет выбрать из множества существующих препаратов то слабительное средство, которое лучше всего подходит в данной ситуации.
- осмотические и солевые, препятствующие всасыванию воды в просвете кишечника (сульфат магния, Фортранс, Лавакол, карловарская соль);
- увеличивающие объем каловых масс за счет впитывания воды (препараты на основе целлюлозы, пектина – Цитруцел, Метамуцил, отруби);
- воздействующие на рецепторы толстого кишечника (препараты сенны и крушины, Бисакодил, Регулакс);
- обволакивающие и размягчающие каловые массы средства (касторовое масло, глицерин).
Рассмотрим некоторые из данных средств.
Сульфат магния и прочие осмотические средства
Раствор сульфата магния или магнезия – это мощное слабительное средство для очищения кишечника, которое обладает быстрым действием и работает в большинстве случаев. Также магнезия нередко используется как желчегонное средство. Присутствие в просвете кишечника раствора магнезии препятствует впитыванию стенками кишечника воды и электролитов, благодаря чему каловые массы остаются жидкими и легко выводятся из кишечника. Для приготовления раствора необходимо растворить 20 мг магнезии в 100 мл теплой воды. Лучше всего принимать слабительное вечером перед сном – тогда в течение следующего дня будет наблюдаться эффект препарата. Недостатком является лишь то, что очищение кишечника с его помощью можно производить на разовой основе или же в течение не слишком продолжительного времени – не более нескольких дней. Дело в том, что постоянная потеря воды может привести к опасному для жизни обезвоживанию.
Схожим механизмом действия обладают препараты Фортранс, Лавакол, содержащие макрогол.
Фортранс Популярное слабительное средство, которое можно использовать и для очищения кишечника. Представляет собой порошок для разведения в воде. Содержит 64 мг макрогола 4000. Макрогол – линейный полимер, который повышает осмотическое давление в кишечнике и удерживает молекулы воды. Показания: слабительное используют в том случае, если толстый кишечник необходимо подготовить к оперативным вмешательствам или инструментальным исследованиям. Противопоказания: слабительное нельзя использовать при дегидратации, сердечной недостаточности, кишечной непроходимости, опухолях, в возрасте до 15 лет. Применение: содержимое одного пакета растворяют в 1 л воды. Дозу устанавливают из расчета 1 л раствора на 15-20 кг массы тела. Слабительное принимается однократно либо в 2 приема. |
Впитывающие средства на основе целлюлозы
Целлюлоза впитывает воду и не дает ей всасываться в стенки толстой кишки. В результате каловые массы становятся пластичными, однако не слишком жидкими и легко выходят наружу. Кроме того, целлюлоза способствует тому, что толстый кишечник растягивается, что также стимулирует его рефлекторное опорожнение.
Средства на основе целлюлозы оказывают мягкое действие. Однако очищают они кишечник относительно медленно. Их эффект может проявиться спустя 1-3 дня. Кроме того, для максимальной эффективности одновременно с их приемом необходимо пить как можно больше воды. Препараты целлюлозы рекомендуется использовать также при отравлениях. Недостаток препаратов данного типа – они противопоказаны при беременности.
Популярные слабительные средства из данной группы:
- семена льна,
- Псиллиум (Метамуцил) ,
- агар-агар,
- пшеничные отруби.
Псиллиум Мягкое слабительное для очищения кишечника, а также регулирующее стул средство, которое содержит измельченные семена подорожника в количестве 500 мг. Относится к биологически активным добавкам. Слабительное выпускается в виде порошка и капсул. Показания: запоры, диарея, сахарный диабет, синдром раздраженного кишечника. Противопоказания: слабительное нельзя применять при беременности или грудное вскармливание, аллергическая реакция на компоненты. Применение: 1 чайная ложка порошка 2-3 раза в сутки или 1 капсула 2 раза в сутки. Слабительное необходимо запивать большим количеством воды. |
Препараты сенны
Препараты этой группы содержат экстракт листьев сенны. Действующие вещества сены ¬ – антрагликозиды, воздействующие на особые рецепторы, которыми снабжен толстый кишечник и стимулирующие его перистальтику. Схожим с сенной действием обладают крушина и ревень, а также синтетическое слабительное Бисакодил и препарат Регулакс, содержащий пикосульфат натрия.
Список сенносодержащих препаратов достаточно широк:
- Сенаде,
- Тисасен,
- Сенадексин,
- Антрасеннин,
- Гербион лаксана.
Помимо этого, экстракт сенны входит в состав многих комбинированных растительных препаратов:
- Кафиол – сенна, плоды инжира;
- Фитолакс – сенна, плоды укропа, лист подорожника, плоды абрикоса;
- Проктофитол – сенна, кора крушины, тысячелистник, корни солодки;
- Фитопляс – сенна, экстракт абрикоса, фенхеля.
Препараты сенны принимают один раз в день, они действуют спустя 6-12 часов после приема.
Однако недостатком препаратов сенны является то, что длительный их прием может вызывать привыкание и приводить к атонии толстой кишки. Побочным действием препаратов сенны могут быть боли в животе, спазмы. Также препараты сенны запрещены при беременности.
Сенаде Слабительное на основе экстракта листьев сены с мягким действием. Выпускается индийской компанией CIPLA. Эффект лекарства проявляется примерно через 6-10 часов. Слабительное содержит 93,33 мг экстракта сенны. Показания: гипотонические запоры, недостаточная перистальтика толстой кишки, регулирование стула при геморрое, анальных трещинах, проктите. Противопоказания: спастический запор, кишечная непроходимость, боли в животе неясного генеза, острые воспалительные заболевания ЖКТ, перитонит, кишечные, желудочные и маточные кровотечения, цистит. Применение: Слабительное назначают взрослым и детям старше 12 лет по 1 таблетке в сутки. При отсутствии эффекта дозу увеличивают до 2-3 таблеток. Детям до 12 лет назначают по полтаблетки, а при отсутствии эффекта дозу увеличивают до 2 таблеток. |
Препараты на основе масел
Их также называют пластификаторами стула. Масла уменьшают вязкость каловых масс и сопротивление стенок кишечного тракта, а также стимулируют внутрикишечные рецепторы. Самым сильным действием из данной группы препаратов обладает касторовое масло. Также к данной категории относятся глицерин, вазелин, парафин, фенхельное и миндальное масла. Препараты обладают быстрым действием – до 2 часов, требуют от пациента минимальных усилий и мышечного напряжения для опорожнения прямой кишки. Однако данные средства могут нарушить всасывание из толстой кишки жирорастворимых витаминов.
Касторовое масло
Касторовое масло – это проверенное народное слабительное средство и средство для очищения кишечника. Свое действие препарат начинает еще в тонкой кишке. Касторовое масло обладает неприятным вкусом, поэтому глотать его следует залпом. Также рекомендуется запивать масло лимонным соком, а в случае тошноты можно принять несколько ягодок изюма.
Глицерин
Как и у касторового масла, принцип действия глицерина и содержащего его препарата Глицелакса основан на смазывании фекальных масс, что облегчает их продвижение по толстой кишке. Препараты глицерина, как правило, выпускаются в виде ректальных суппозиториев. Слабительное средство на основе глицерина может применяться при геморрое (вне периода обострения), анальных трещинах, беременности, в грудном возрасте.
Глицелакс Препарат в виде ректальных суппозиториев, эффективное слабительное средство для очищения кишечника. Обладает местным действием. В одном суппозитории содержится 1,5 г глицерина. Показания: запоры различного генеза. Противопоказания: обострения геморроя, трещины заднего прохода, опухоли, воспалительные заболевания прямой кишки. 8 лучших слабительных средствВ любой аптеке представлен огромный выбор слабительных средств. Глядя на такой ассортимент, очень сложно определиться с необходимым препаратом. Отличительной чертой этой группы медикаментов является единовременное симптоматическое лечение, то есть средство помогает справиться с запором, но не устраняет причину его появления. При покупке слабительного важно учитывать особенности конкретного препарата: его механизм действия на кишечник, скорость наступления слабительного эффекта и его длительность, а также всевозможные противопоказания. В этой статье Вы узнаете, какие бывают слабительные, а достоинства и недостатки каждого препарата помогут определиться с выбором. Слабительные средство какой фирмы выбратьПеред покупкой слабительного средства нужно обратить внимание на производителя лекарства. Именно от фармацевтической компании зависит эффективность и безопасность выпускаемых препаратов. Ниже представлен рейтинг лучших производителей слабительных средств: 3. Boehringer Ingelheim 4. Beaufour Ipsen 5. Abbott Laboratories 6. MOLTENI FARMACEUTICI 9. Московская фармацевтическая фабрика Лучшие слабительные средства с осмотическим эффектомПринцип действия лекарств этой группы направлен на удержание жидкости в кишечнике, таким образом содержимое размягчается и увеличивается в объеме. Лекарства отличаются безопасным и эффективным действием. ФорлаксДействующее вещество, макрогол, увеличивает объем кала путем задержки жидкости в химусе. Лекарство рекомендовано для симптоматического лечения запоров у взрослых и детей. Форма выпуска: пакеты с порошком. Достоинства:
Недостатки:
ЛаваколРегулярное применение улучшает работу кишечника даже после окончания приема лекарства. Действующее вещество, макрогол, увеличивает содержание воды в кишечнике, что облегчает дефекацию. Рекомендован для устранения запоров перед исследованиями нижних отделов ЖКТ, перед операцией. Форма выпуска: порошок. Достоинства:
Недостатки:
Лучшие слабительные средства с раздражающим эффектомЭта группа слабительных является наиболее эффективной, т.к. отличается быстрым действием, но менее безопасной по сравнению с осмотическими слабительными. Принцип работы лекарств направлен на раздражение рецепторов толстой кишки, что приводит к сокращению стенок полых органов и продвижению их содержимого. БисакодилЛекарство раздражает нервные окончания слизистой толстой кишки, что увеличивает секрецию слизи и продвижение содержимого кишечника. Активный компонент – бисакодил. Показания: запоры, вызванные гипотонией и слабой перистальтикой (особенно у лежачих больных, пожилых людей, после родов), очищение кишечника перед операцией. Форма выпуска: драже, свечи, таблетки. Достоинства:
Недостатки:
ГутталаксСлабительное работает только в толстой кишке. Активный компонент, натрия пикосульфат, стимулирует слизистую толстой кишки, улучшая перистальтику. Показания: запоры, которые вызваны приемом лекарств, дисбактериозом, гипотонией толстой кишки; нормализация стула при геморрое. Форма выпуска: капли. Достоинства:
Недостатки:
Лучшие слабительные-пребиотикиЭта группа слабительных отличается более стойким действием, но менее быстрым эффектом. Лекарства считаются наиболее безопасными среди слабительных, поэтому применение разрешено во время беременности, при лактации, после родов. ДюфалакДействующее вещество, лактулоза, способствует привлечению жидкости в просвет кишечника, раздражению рецепторов толстой кишки и стимулированию мышц кишечника. Применяют для лечения запоров, дисбактериоза, к тому же лекарство используют при печеночной энцефалопатии. Форма выпуска: капли. Достоинства:
Недостатки:
НормазеАктивное вещество, лактулоза, поступает в кишечник в неизменном виде, повышает давление в его просвете и способствует накоплению жидкости в нем. Т.о. каловые массы увеличиваются в объеме и размягчаются. Принимать рекомендовано в терапии хронических, острых запоров, после антибиотикотерапии, при дисбактериозе, при печеночной энцефалопатии. Форма выпуска: капли. Достоинства:
Недостатки:
Лучшие слабительные-наполнителиПрепараты являются пищевыми волокнами, механизм действия которых направлен на впитывание в себя воды, разбухание, увеличение стенок кишечника, и, как следствие, продвижение его содержимого. Лекарства считаются натуральными средствами от запоров с мягким послабляющим эффектом. МукофалькОтносится к растительным слабительным средствам. Действующее вещество, семена подорожника, является не перевариваемым компонентом, выступающим в качестве адсорбента, который впитывает жидкость и создает давление на кишечные стенки. Такое действие вызывает рефлекторную реакцию кишечника и продвижение его содержимого. Применение рекомендовано для людей со слабо выраженными запорами. Форма выпуска: апельсиновые гранулы для приготовления суспензии. Достоинства:
Недостатки:
ЦитруцелДействие направлено на абсорбирование воды, разбухание и растяжение стенок кишечника, что приводит к его сократительной рефлекторной реакции и продвижению содержимого. Активное вещество – метилцеллюлоза. Принимать рекомендовано при первичных признаках запора или синдроме раздраженного кишечника. Лекарственная форма: таблетки, порошок. Достоинства:
Недостатки:
Какое слабительное средство купить1. Эффективные препараты, с наиболее быстрым действием: Бисакодил, Гутталакс. Они отлично подойдут для кратковременного симптоматического лечения. 2. Если необходим эффективный, а главное, безопасный препарат со сравнительно быстрым действием, прием которого разрешен даже детям, то необходимо приобрести Форлакс. 3. Если необходимо мягкое слабительное средство с медленным, но стойким и длительным эффектом, то лучше приобрести Дюфалак или Нормазе. Эти препараты имеют одинаковое действующее вещество, которое безопасно даже в период беременности и лактации. 4. Природное средство, которое оказывает мягкий слабительный эффект – Мукольфак. К тому же этот препарат можно использовать при болезнях проктологического характера (геморрой, трещины). 5. Слабительное средство с мягким действием, которое отлично подойдет для взрослых и пожилых людей – Цитруцел. 6. Если необходимо безопасное и эффективное лекарство, действие которого проявляется в среднем через сутки, то необходимо приобрести Лавакол. Этот препарат предназначен для устранения запора у взрослых. Друзьям это тоже будет интересноХочешь получать актуальные рейтинги и советы по выбору? Подпишись на наш Telegram. Слабительные средства для очищения кишечника: как выбрать подходящееЗапор является распространенной проблемой многих людей, независимо от возраста и пола. К застойным явлениям приводят перекусы на ходу, отсутствие регулярной физической нагрузки, эмоциональное напряжение, частый прием медикаментозных препаратов. Помочь в подобной ситуации могут слабительные средства для очищения кишечника. Классификация слабительных препаратовСредства от запора разделяются на группы в зависимости от механизма действия. Различают:
Также средства, обладающие слабительным эффектом, делятся по происхождению на: По скорости действия различают препараты, оказывающие быстрый или пролонгированный эффект. Общие противопоказания к применениюДля всех групп слабительных средств существуют общие противопоказания. Не следует использовать препараты слабительного действия при наличии следующих патологий:
С особой осторожностью ЛС назначаются детям, беременным, людям преклонного возраста. Слабительные раздражающего (стимулирующего) действияСчитаются одними из наиболее эффективных при запоре. Также в аптеке можно приобрести травяной сбор, растительные средства в виде масла. Основной механизм действия — химическое раздражение рецепторов толстого кишечника, благодаря чему естественное опорожнение происходит достаточно быстро. Поэтому препараты данной группы относятся к быстродействующим. Дефекация происходит спустя 6 – 10 часов после приема лекарства. Средства данной группы имеют ряд побочных эффектов, к примеру:
Во избежание нежелательных эффектов эти средства нередко комбинируются со спазмолитиками. Стимулирующие препараты растительного происхожденияНаиболее известными являются:
Вопреки распространенному мнению о безопасности природных слабительных, их следует применять с разрешения врача. Стимулирующие слабительные синтетического происхожденияК синтетическим препаратам слабительного действия относятся:
Эти лекарства рекомендуется принимать при:
Быстродействующие слабительные средства имеют ряд противопоказаний:
Злоупотребление стимулирующим слабительным может иметь серьезные негативные последствия для здоровья, поэтому препараты должны приниматься только под врачебным контролем. Осмотические слабительныеПринцип действия основан на задержке жидкости в кишечной полости, что способствует размягчению, увеличению объема каловых масс. Однако длительный прием приводит к вымыванию солей калия, что чревато ухудшением состояния сердца, нарушением его функций. Препараты осмотического действия представлены:
Способны ухудшить состояние при:
Применение беременными проводится под наблюдением доктора. ПребиотикиОтносятся к наиболее безопасным средствам от запора. Поэтому нередко назначаются детям, женщинам в период беременности, кормления грудью, а также пациентам преклонного возраста. Углеводы, содержащиеся в составе, поступают в неизмененном виде в толстую кишку, где происходит процесс их переваривания. Этот механизм активизирует рост полезных бактерий, благодаря чему улучшается перистальтика. К препаратам группы пребиотиков относятся: Они оказывают легкий слабительный эффект, который проявляется медленно (спустя несколько дней), но отличается стойкостью. Прием пребиотиков целесообразен при:
Пребиотики усиливают всасывание фтора, кальция, уменьшают рост численности условно – патогенных бактерий. Объемные наполнители кишечникаПредставляют собой вещества природного или искусственного происхождения, которые практически не усваиваются организмом. Попадая в кишечник, активные вещества впитывают воду, способствуя увеличению объема каловых масс. В результате стенки кишечника растягиваются и возникает рефлекторное усиление перистальтики; происходит естественная дефекация. Из – за фармакологических особенностей этих средств в период их применения следует пить не менее 2 л воды в день, дополняя рацион фруктовыми соками, прочими полезными напитками. К наполнителям кишечника относятся:
Клетчатка — основное вещество природного происхождения, которая обеспечивает нормальную работу органов ЖКТ. Содержится в свежих овощах, фруктах, зерновых культурах, зелени. Применение слабительных этой группы нецелесообразно при вялом кишечнике и при синдроме раздраженного кишечника, при беременности, для лежачих больных. Смягчающие слабительныеОбеспечивают размягчение затвердевших отложений, за счет чего улучшается скольжение каловых масс. Кроме того, данный вид слабительных оказывает желчегонный эффект, улучшая перистальтику кишечника. Среди слабительных смягчающего действия:
Глицериновые суппозитории можно применять при трещинах заднего прохода и других повреждениях, в отличие от других средств от запора. Слабительные средства при беременностиВ период вынашивания ребенка у женщин часто наблюдаются запоры. Крайне важно подобрать эффективное слабительное средство, которое будет безопасным как для матери, так и для будущего малыша. Профилактикой запоров является сбалансированное питание, включающее достаточное количество клетчатки, а также соблюдение питьевого режима. Какие лекарства подойдут для приема в данный период, определяет только врач. Дело в том, что сильнодействующие препараты, стимулирующие кишечную моторику, могут спровоцировать повышение тонуса мускулатуры матки. Поэтому беременным разрешены только ЛС, обладающие мягким слабительным эффектом. Например, глицериновые свечи. Хорошо помогают народные средства:
Хорошей профилактикой запоров является вода с лимоном, выпитая натощак. Понадобится всего 1 ч. л. сока на стакан. Слабительные для детейКишечная микрофлора формируется к концу первого года жизни. Поэтому первые 12 месяцев после рождения могут принести немало хлопот, связанных с перевариванием пищи и выведением продуктов ее переработки. Даже грудное молоко может не полностью усваиваться детским организмом, что может стать причиной запора. Помочь в этой ситуации смогут народные средства и слабительные препараты, разработанные с учетом возрастных особенностей детей. Травяные сборы, содержащие фенхель и ромашку, применяются с момента, когда введен первый прикорм. Совсем маленьким детям обычно ставят очистительную клизму, однако она используется как средство быстрой помощи и не рекомендуется для постоянного применения. Наиболее безопасными являются:
Широко используется при запоре у детей от 1 года Бактисубтил. Препарат содержит полезные бактерии, которые помогают нормализовать кишечную микрофлору. Подбором конкретного слабительного средства, дозировки и схемы приема должен заниматься только педиатр. Самолечение опасно для детского организма. Заключение Слабительные препараты — эффективные средства для борьбы с запорами. Но самостоятельно можно употреблять только пищевые продукты, способствующие нормализации стула. Например, чернослив, кефир, воду с лимоном. Лекарственные препараты должны назначаться врачом, так как каждый из них имеет противопоказания. Виды слабительных средствСлабительные средства (cathartica) — лекарственные средства, вызывающие ускорение продвижения содержимого кишечника и способствующие благодаря этому наступлению дефекации. Свойствами С. с. обладают некоторые вещества минерального происхождения (магния сульфат, натрия сульфат, сера очищенная, вазелиновое масло, карловарская соль, слабительные минеральные воды), препараты ряда лекарственных растений (корня ревеня, коры крушины, листьев сенны, плодов жостера, алоэ, растительные масла, морская капуста и др.) и отдельные синтетические вещества (фенолфталеин, изафенин). По основной локализации действия среди С. с. различают: препараты, усиливающие моторную функцию преимущественно тонкой кишки, — касторовое масло, смолы, содержащиеся в корнях ялапы, и подофилла; препараты, стимулирующие секреторную и моторную функции кишечника на всем его протяжении, — натрия сульфат, магния сульфат, слабительные минеральные воды (моршинская, баталинская, славяновская и др.), карловарская соль; препараты, усиливающие моторную функцию преимущественно толстой кишки, — препараты лекарственных растений (корня ревеня, коры крушины, листьев сенны и др.), растительные масла, вазелиновое масло, сера очищенная, фенолфталеин, изафенин и др. Эффект С. с. действующих на тонкую кишку и на весь кишечник, развивается через 4—6 ч, а действующих преимущественно на толстую кишку — через 6—12 ч. По силе действия С. с. иногда условно делят на послабляющие (aperitiva), препараты средней силы действия (laxantia) и драстические (drastica). Послабляющие С. с. вызывают мягкий оформленный стул, по консистенции близкий к нормальному. Свойствами послабляющих С. с. обладают морская капуста, агар-агар, сера очищенная, а также С. с. растительного происхождения (препараты сенны, крушины, ревеня и др.), касторовое и вазелиновое масла, сульфат магния и сульфат натрия в малых дозах. Кроме того, послабляющий эффект дают некоторые фрукты (яблоки, виноград, чернослив и др.). Слабительные препараты средней силы действия вызывают кашицеобразный или жидкий стул. К ним относят фенолфталеин и изафенин. Аналогичным действием обладают солевые слабительные (сульфат магния, сульфат натрия) в средних терапевтических дозах и послабляющие С. с. в высоких дозах. Драстические (проносные) С. с. вызывают обильный жидкий стул и бурную перистальтику кишечника, сопровождающуюся нередко болями в животе и тенезмами. Драстический эффект оказывают солевые слабительные и касторовое масло в высоких терапевтических дозах, а также подофиллин. Под влиянием С. с. вследствие раздражения рецепторов слизистой оболочки кишечника усиливается его моторная функция. В результате ускоряется продвижение пищевых масс по кишечнику, изменяются концентрация и консистенция его содержимого, нарушаются процессы всасывания. Кроме того, С. с. могут оказывать рефлекторное влияние на матку, сердечно-сосудистую систему и некоторые другие системы организма. По механизму действия среди С. с. выделяют препараты, вызывающие увеличение объема и разжижения содержимого кишечника, что ведет к механическому раздражению рецепторов кишечника, — солевые слабительные, препараты, вызывающие химическое раздражение рецепторов слизистой оболочки кишечника, — растительные слабительные, содержащие антрагликозиды (препараты крушины, ревеня, сенны и др.), касторовое масло, фенолфталеин, изафенин и др.; препараты, размягчающие каловые массы и вследствие этого механически облегчающие их продвижение, — вазелиновое масло, растительные масла. Из препаратов С. с., вызывающих механическое раздражение рецепторов кишечника, наиболее высокой слабительной активностью обладают солевые слабительные — сульфат магния и сульфат натрия. В желудочно-кишечном тракте эти соли диссоциируют с образованием ионов, которые очень медленно всасываются в кровь и создают в просвете кишечника повышенное осмотическое давление, что препятствует абсорбции жидкой части химуса и воды. Кроме того, солевые слабительные стимулируют кишечную секрецию. Увеличение объема кишечного содержимого приводит к возбуждению механорецепторов и рефлекторному усилению перистальтики кишечника. Слабительному действию сульфатов способствует также повышенное образование в кишечнике сероводорода, являющегося физиологическим стимулятором перистальтики. Соли магния, кроме того, образуют в кишечнике нерастворимые магнезиальные мыла и, возможно, стимулируют высвобождение холецистокинина. Действие солевых слабительных можно ускорить, назначая их с обильным питьем (2—3 стакана теплой воды), лучше натощак. Прием солевых слабительных после еды нецелесообразен, т.к. в этом случае они поступают в кишечник не сразу, а частями, в результате чего не создается необходимого для развития слабительного эффекта осмотического давления в его просвете. Назначение осмотических слабительных в изотоническом растворе вызывает послабление через 1—3 ч. Слабительные свойства ряда минеральных вод (моршинской, славяновской и др.), а также искусственной карловарской соли и моршинской слабительной соли обусловлены главным образом содержащимися в них сульфатами натрия и магния. Так, например искусственная карловарская соль содержит в значительных количествах сульфат натрия, а моршинская слабительная соль — сульфат натрия и небольшие количества сульфатов магния и кальция. Многоатомные спирты (сорбит, ксилит и маннит) также обладают слабительным действием, которое обусловлено тем, что при приеме внутрь они медленно всасываются и благодаря своей осмотической активности нарушают всасывание воды и тем самым способствуют увеличению объема содержимого кишечника и в результате усилению его перистальтики. Морская капуста, агар-агар и трагаканий оказывают слабительный эффект за счет того, что, набухая в кишечнике, они увеличивают объем химуса и вследствие этого вызывают механическое раздражение рецепторов кишечной стенки. Иногда в качестве С. с. используют слабительные свечи, содержащие гидрокарбонат натрия, при гидролизе которого в прямой кишке выделяется углекислый газ. Накопление последнего в ампуле прямой кишки приводит к механическому растяжению ее стенки и рефлекторно вызывает дефекацию. К числу С. с. вызывающих химическоераздражение рецепторов кишечной стенки, относятся препараты лекарственных растений (сенны, ревеня, крушины и др.), содержащих антрагликозиды, касторовое масло и синтетические препараты (фенолфталеин, изафенин). Содержащиеся в растительных С. с антрагликозиды частично всасываются в тонкой кишке, подвергаются в организме гидролитическому расщеплению с образованием активных действующих веществ — эмодина и хризофановой кислоты, которые выделяются главным образом в толстую кишку. Освобождение этих веществ происходит также непосредственно в кишечнике под влиянием ферментов бактериальной флоры. Т.о., наибольшее количество указанных веществ накапливается в толстой кишке, где и проявляется их основное действие. Возбуждая интерорецепторы толстой кишки, эмодин и хризофановая кислота усиливают ее перистальтику. По механизму действия и характеру слабительного эффекта к антрагликозидам близки синтетические С. с фенолфталеин и изафенин. Кроме того, они тормозят всасывание электролитов и воды вследствие ингибирования Na+-, К+-АТФ-азы слизистой оболочки кишечника. Слабительный эффект касторового масла обусловлен тем, что в двенадцатиперстной кишке под влиянием липазы из него образуется рициноловая кислота, превращающаяся путем омыления в рициноловое мыло, вызывающее сильное химическое раздражение рецепторов кишечника и связанное с этим рефлекторное усиление его перистальтики. Послабляющее действие других растительных масел (миндального, оливкового и др.) также зависит, очевидно, от омыления содержащихся в них жирных кислот и раздражающего действия образующихся при этом веществ на рецепторы кишечника. Предполагают также, что растительные масла стимулируют образование эндогенного холецистокинина в двенадцатиперстной кишке, который активирует перистальтику кишечника и желчного пузыря. Кроме того, растительные масла размягчают каловые массы, облегчая их продвижение в просвете кишечника. Вазелиновое масло в основном препятствует всасыванию воды, размягчает содержимое толстой кишки, смазывает ее слизистые оболочки. Применяют С. с. для стимуляции моторики кишечника по разным показаниям. Наиболее часто их назначают при запорах. При этом в случае кратковременных запоров используют солевые С. с., касторовое масло, фенолфталеин, а при хронических запорах — растительные С. с., содержащие антрагликозиды (препараты ревеня, сенны, крушины), фенолфталеин, изафенин, вазелиновое масло, морскую капусту, слабительные свечи. Для удаления ядов и токсинов из желудочно-кишечного тракта при острых отравлениях применяют главным образом солевые слабительные. Кроме того, солевые слабительные назначают после приема некоторых противоглистных средств для ускорения их выведения и предотвращения токсического эффекта. Для очищения кишечника перед рентгенологическим исследованием, ректо- или колоноскопией используют касторовое масло, препараты сенны, ревеня и пр. При систематическом применении С. с. к ним может развиться привыкание. В этом случае следует чередовать различные препараты. При передозировке С. с. возможны понос, рвота, коликообразные боли в животе; при длительном назначении — нарушения водно-солевого обмена, атония толстой кишки. Кроме этих проявлений побочного действия, характерных для группы С. с. в целом, отдельные препараты могут вызывать и другие побочные эффекты. Так, при применении препаратов ревеня возможны окрашивание мочи, пота и молока (у кормящих матерей) в желтый (при кислой реакции среды) или в красноватый (при щелочной реакции среды) цвет, нарушения функции печени. Фенолфталеин при щелочной реакции мочи окрашивает ее в красный цвет, может вызывать аллергические реакции, сердцебиение. При длительном применении фенолфталеина у детей возможна остеомаляция. Частое использование солевых слабительных, касторового или вазелинового масла иногда приводят к нарушениям пищеварения. Применение С. с. противопоказано при острых воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, наличии механических препятствий для продвижения содержимого кишечника, маточных кровотечениях, острых лихорадочных состояниях. С осторожностью следует назначать С. с. при беременности, во время менструации, в старческом возрасте. Солевые слабительные, особенно сульфат магния, нельзя использовать при почечной недостаточности. Основные С. с., их способы применения, дозы, формы выпуска и условия хранения приводятся ниже. Изафенин (Isapheninum; синоним: эула-син, фенисан и др.) применяют внутрь (до еды) взрослые по 0,01—0,015 г 2 раза в день или однократно по 0,02 г; дети старшего возраста по 0,005—0,01 г 1—2 раза в день. Высшие дозы для взрослых: разовая 0,025 г, суточная 0,05 г. Формы выпуска: порошок и таблетки по 0,01 г. Хранение: список Б; в сухом месте. Кафиол (Cafiolum) — комбинированный препарат в виде брикетов, содержащих листьев сенны 0,7 г, плодов сенны 0,3 г, мякоти плодов сливы 2,2 г, плодов инжира 4,4 г, вазелинового масла 0,84 г. Принимают внутрь вечером по 1/2—1 брикету на прием. Высшая суточная доза 6 брикетов. Формы выпуска: по 6 брикетов в упаковке. Хранение: в прохладном, защищенном от света месте. Кора крушины (Cortex Frangulae). Применяют в виде отвара по полстакана на ночь и утром, жидкого экстракта (Extractum Frangulae fluidum) по 20—40 капель на прием или в виде сухого экстракта (Extractum Frangulae siccum) по 0,2—0,4 г на прием. Формы выпуска: жидкий экстракт в склянках по 25 мл, сухой экстракт в таблетках по 0,2 г, покрытых оболочкой. Хранение: в защищенном от света месте. Корень ревеня (Radix Rhei) назначают внутрь в виде порошка (Pulvis radicis Rhei), таблеток (Tabulettae radicis Rhei) или сухого экстракта (Extractum Rhei siccum) взрослым по 0,5—2 г на прием; детям 2 лет по 0,1 г, 3—4 лет по 0,15 г, 5—6 лет по 0,2 г, 7—9 лет по 0,25—0,5 г, 10—14 лет по 0,5—1 г. Формы выпуска: порошок, таблетки по 0,3 и 0,5 г. Хранение: в сухом месте. Лист сенны (Folium Sennae) применяют в виде настоя (Infusum foliorum Sennae 5—10 г на 100 мл воды) по 1 столовой ложке 1—3 раза в день или таблеток из сухого экстракта (Tabulettae Extracti Sennae sicci) по 0,3—0,6 г 2—3 раза в день перед едой или в тех же дозах на ночь и утром натощак. Форма выпуска сухого экстракта: таблетки по 0,3 г. Кроме того, лист сенны входит в состав порошка солодкового сложного (Pulvis Glycyrrhizae compositus), настоя сенны сложного (Infusum Sennae compositum), чая слабительного № 2 и чая противогеморроидального (Species antihaemorrhoidales). Магния сульфат (Magnesii sulfas; синоним горькая соль) как С. с. назначают внутрь натощак по 10—30 г на прием. Масло вазелиновое (Oleum Vaselini; синоним парафин жидкий) в качестве С. с. принимают внутрь по 1—2 столовой ложке в день. Масло касторовое (Oleum Ricini) как С. с. назначают внутрь взрослым по 15—30 г, детям по 5—10—15 г на прием. Формы выпуска: в склянках и в капсулах, содержащих по 1 г препарата. Хранение: в защищенном от света месте. Морская капуста (Laminaria saccharina) принимают внутрь по 1/2—1 чайной ложке 1 раз в день. Форма выпуска: порошок в коробках по 180 г. Натрия сульфат (Natrii sulfas) назначают внутрь натощак взрослым по 15—30 г на прием, детям из расчета 1 г на 1 год жизни. Рамнил (Rhamnilum) — сухой стандартизированный препарат из коры крушины ломкой принимают внутрь по 0,05—0,1 г на ночь. Форма выпуска: таблетки по 0,05 г. Хранение: в плотно укупоренных склянках в защищенном от света месте. Сенаде (Senade; синоним сенейд) — препарат в виде таблеток, содержащих по 13,5 мг кальциевых солей антрагликозидов (сеннозидов А и Б) листьев сенны. Принимают внутрь перед едой обычно на ночь по 1 таблетке. При необходимости дозу увеличивают до 2—3 таблеток. Детям 1—3 лет назначают по 1/2—1 таблетке, 4—12 лет по 1—11/2—2 таблетки. Форма выпуска: в упаковке по 10 таблеток. Хранение: в сухом прохладном месте. Аналогичный препарат выпускается также под названием «Глаксена» (GIaxena). Фенолфталеин (Phenolphthaleinum; синоним лаксол и др.) назначают внутрь взрослым по 0,1—0,2 г на прием (до 0,3 г в сутки); детям 3—4 лет во 0,05 г, 5—6 лет по 0,1 г, 7—9 лет по 0,15 г, 10—14 лет по 0,15—0,2 г. Детям до 3 лет препарат не назначают. Препарат применяют также в виде таблеток (Tabulettae Phenolphthaleini; синоним пурген), содержащих по 0,1 г (для взрослых) и 0,05 г (для детей) фенолфталеина. Назначают по 1 таблетке 1—3 раза в день. Слабительные
Не существует четких критериев выбора какого-либо вида слабительных средств, но достоверно известно, что монотерапия одним препаратом имеет худший результат (Лейтес Ю.Г. и др.). Динамическое наблюдение показало, что через 5 лет приема реагируют на те же слабительные только половина больных, а через 10 лет — только 11 % (Махов В.М., Береснева Л.А.). Слабительные средства также применяются при подготовке толстой кишке к инструментальным исследованиям (колоноскопии, аноректальной и толстокишечной манометрии, рентгенологическому исследованию), к хирургическим вмешательствам, требующим предварительного очищения кишечника (см: «Подготовка толстой кишки к инструментальным исследованиям»). Американская гастроэнтерологическая ассоциация о слабительных средствах
Увеличивающие объем каловых масс (пищевые волокна). Слабительные этого типа принимаются с водой. Они впитывают жидкость в кишечнике и могут сделать стул мягче. Как правило, это безопасные слабительные, но они могут влиять на всасывание некоторых лекарств. Некоторые пациенты считают, что данный тип слабительных почти не улучшает ситуацию с запором и что они могут увеличивать урчание и боли в животе. Стимуляторы перистальтики вызывают ритмические сокращения мышц кишечника. Исследования показывают, что входящий в состав некоторых стимулирующих слабительных фенолфталеин может увеличить риск развития рака. FDA предложило запретить безрецептурный отпуск лекарств, содержащих фенолфталеин. Большинство производителей слабительных заменили или планируют заменить фенолфталеина на безопасный ингредиент. Осмотические слабительные вызывают течение жидкости в толстой кишке особым образом, в результате чего объем содержимого кишечника увеличивается. Этот класс препаратов используется для людей с идиопатическими запорами (то есть с запорами, причина которых не известна). Больные диабетом при приеме осмотических средств должны быть проверены на электролитный дисбаланс. Смазывающие средства позволяют стулу благодаря смазке легче продвигаться через кишечник. Самым распространенным примером является минеральное масло. Смазочные слабительные обычно стимулирует дефекацию в течение восьми часов. Солевые слабительные действуют как губка, всасывая жидкость в толстую кишку для облегчения прохождение стула. Солевые слабительные применяются для лечения острых запоров и если нет непроходимости кишечника. При длительном применении они могут вызывать электролитный дисбаланс, особенно у маленьких детей и у людей с почечной недостаточностью. Активаторы хлоридных каналов увеличивают количество жидкости в кишечник, а также его моторику, улучшая тем самым прохождение стула и снижая симптомы запора. После применения этих средств врач должен оценить необходимость их дальнейшего использования. Торговые наименования и действующие вещества слабительных средств, имеющие описание в данном справочнике
Рекомендуем ознакомиться со статьями «Запор», «10 советов ACG при запорах и недержании кала» и брошюрой Американской гастроэнтерологической ассоциации «Запор. Суть проблемы». Часть I и Часть II. На сайте gastroscan.ru в каталоге литературы имеются разделы «Слабительные» и «Запоры и диарея», содержащие профессиональные медицинские статьи, касающиеся слабительных препаратов и их применению при запоре. Приложение 1. Классификация слабительных средств согласно АТХВ Анатомо-терапевтическо-химической классификации (АТХ) имеется раздел «A06 Слабительные» включающий в себя один, совпадающий по названию с разделом, подраздел A06А «Слабительные», который, в свою очередь, включает следующие группы и препараты: A06AA Смягчаюшие препараты detector |