0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Вирусный гепатит д

Вирусный гепатит D

Вирусный гепатит D – это острое вирусное заболевание печени, возникающее вследствие инфицирования организма дефектным РНК-содержащим вирусом из семейства Дельтовирусов, характеризующееся развитием стойкого воспаления в печени, которое приводит в дальнейшем к печеночной недостаточности, циррозу или раку.

Инфицироваться вирусным гематитом D можно только при наличии в организме вируса гепатита В. Здоровому человеку инфицироваться гепатитом D невозможно, так как вирус дефективный и размножается путем внедрения в HBs антиген вируса гепатита В.

Согласно наблюдениям ВОЗ (всемирной организации здравоохранения) около 5% лиц, болеющих или являющихся носителями вируса гепатита В заболевают вирусным гепатитом D.

Гепатит D распространен во всем мире, но частота встречаемости заболевания в разных странах варьирует.

Страны с высоким распространением инфекции:

  • Колумбия;
  • Венесуэла;
  • северная часть Бразилии;
  • Румыния;
  • Молдова;
  • Центральная Африканская Республика;
  • Танзания.

Страны со средним распространением инфекции:

Страны с низким распространением инфекции:

  • США;
  • Канада;
  • Аргентина;
  • Чили;
  • Великобритания;
  • Ирландия;
  • Франция;
  • Португалия;
  • Испания;
  • Швейцария;
  • Италия;
  • Норвегия;
  • Швеция;
  • Финляндия;
  • Страны Австралии и Океании.

В странах бывшего СНГ показатель заболеваемости гепатитом D неуклонно растет, за 10 лет показатель инфицированных людей увеличился в 3 раза.

Вирусным гепатитом D болеют преимущественно лица молодого и среднего возраста (от 18 до 40 лет), инфекция встречается с одинаковой частотой среди мужчин и женщин.

Прогноз заболевания неблагоприятный и через 10 – 15 лет приводит к летальному исходу. Причиной смерти является развитие печеночной комы, к которой приводит печеночная недостаточность.

Причины возникновения

Причиной возникновения заболевания является РНК-содержащий вирус из семейства Дельтовирусов.

Выделяется данный вирус только у больных вирусным гепатитом В при наличии HBs-антигена в сыворотке крови, так как данный антиген является базой для начала размножения вируса гепатита D. Попадая в кровь к здоровому человеку или инфицированному вирусом гепатита А или С, гепатит D не развивается, так как вирус не может нормально существовать и размножаться.

Источником распространения инфекции является больной человек или вирусоноситель (симптомы инфекции отсутствуют, а в крови выявляют вирус гепатита D). Инфицирование происходит парентеральным путем (при взаимодействии крови инфицированного человека со здоровым).

Реализуется такой путь передачи гепатита D через:

  • оперативные вмешательства загрязненными или плохо дезинфицированными инструментами;
  • переливание крови от донора, который больной гепатитом D;
  • половой акт, не защищенный презервативом;
  • плаценту, в случае инфицирования матери, к плоду;
  • многоразовые или не стерильные инструменты, используемые в салонах красоты и стоматологии.

Так же выделяют группу риска тех лиц, которые предрасположены к инфицированию вирусным гепатитом D вследствие профессии или некоторых заболеваний:

  • врачи;
  • медицинские сестры;
  • санитары;
  • больные вирусным гепатитом В;
  • ВИЧ-инфицированные;
  • больные СПИДом;
  • больные сахарным диабетом или гипотиреозом.

Классификация

По типу инфицирования вирусом гепатита D выделяют:

  • коинфицирование – это случается при одновременном инфицировании организма вирусным гепатитом В и D;
  • суперинфицирование – при заболевании гепатитом В, через несколько лет пациент заражается вирусным гепатитом D.

По длительности заболевания выделяют:

  • затяжной вирусный гепатит D – до 6-ти месяцев;
  • хронический гепатит D – свыше 6-ти месяцев.

Симптомы вирусного гепатита D

Период начальных проявлений

  • повышение температуры тела;
  • головные боли;
  • шум в ушах;
  • головокружение;
  • общая слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • незначительная тошнота;
  • снижение аппетита.

Период развернутой симптоматической картины

  • боли в правом подреберье;
  • частая тошнота;
  • рвота кишечным содержимым;
  • желтуха (пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек);
  • потемнение мочи;
  • обесцвечивание кала.

Хронический период заболевания

  • бледность кожных покровов;
  • снижение артериального давления;
  • учащение частоты сердечных сокращений;
  • кровоточивость десен;
  • появление кровоизлияний на коже;
  • рвота кровью или «кофейной гущей» — возникает при кровотечении из верхних отделов кишечника, желудка или пищевода;
  • «дегтеобразный» стул – возникает при кровотечении из кишечника;
  • темно-красная кровь в кале – возникает при кровотечении из геморроидальных вен;
  • увеличение в объеме живота (возникает при наличии асцита – свободной жидкости в брюшной полости);
  • отеки нижних конечностей.

Терминальный период заболевания (начальные проявления печеночной комы)

  • печеночная энцефалопатия, слабоумие (больные не критичны к себе, не ориентируются в пространстве и во времени, не узнают близких, «впадают в детство»);
  • появление аритмии;
  • появление поверхностного дыхания;
  • анасарка (отеки всего тела);
  • длительные кровотечения из вен пищеварительной системы;
  • частые потери сознания.

Диагностика

Лабораторные методы исследования

Самыми первыми диагностическими анализами, на которые направляет врач, к которому вы обратились, являются общий анализ крови и мочи:

  • общий анализ крови, в котором будет наблюдаться увеличение лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов);
  • общий анализ мочи, в котором будет наблюдаться повышение лейкоцитов и плоского эпителия в позе зрения.

Изменения в этих анализах свидетельствуют о воспалительной реакции в организме, чтобы уточнить в каком органе происходит патологический процесс, назначаются дополнительные лабораторные методы обследования.

Значение при гепатите D

8,6 – 20,5 мкмоль/л

28,5 – 100,0 мкм/л и выше

20,0 – 300,0 мкмоль/л и выше

30 – 180 МЕ/л и выше

40 – 140 МЕ/л и выше

120 – 160 МЕ/л и выше

0,8 – 4,0 пирувита/мл-ч

4,0 пирувата/мл-ч и выше

Коагулограмма (свертываемость крови):

Значение при гепатите D

АЧТВ (активное частичное тромбопластиновое время)

Менее 30 секунд

Липидограмма (анализ на холестерин):

Значение при гепатите D

3,11 – 6,48 мкмоль/л

Менее 3,11 мкмоль/л

0,565 – 1,695 ммоль/л

Менее 0,565 ммоль/л

липопротеиды высокой плотности

липопротеиды низкой плотности

35 – 55 ед. оптической плотности

Менее 35 ед. оптической плотности

Серологические методы исследования

Анализы, которые могут определить непосредственно маркер вирусного гепатита D в сыворотке крови больного человека и тем самым поставить окончательный, точный диагноз. Среди методов обследования выделяют:

  • ИФА (иммуноферментный анализ).
  • РФА (рентгенофлуоресцентный анализ).
  • РИА (радиоимунный анализ).
  • РСК (реакция связывания комплемента).
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция) – самый чувствительный и дорогостоящий метод.

Маркер вирусного гепатита D

Свидетельствует о активном размножении вируса гепатита D

Свидетельствует о недавнем инфицировании вирусом гепатита D

Свидетельствует о наличии в организме вируса гепатита D

Свидетельствует о начале репликации вирусного гепатита D

Инструментальные методы исследования

  • УЗИ печени, при котором можно определить последствия вирусного гепатита D или его осложнения (фиброз или цирроз).
  • Биопсия печени – взятие с помощью иглы, под контролем УЗИ ткани печени, с последующим изучением под микроскопом. Метод позволяет установить точный диагноз и наличие осложнений, но является инвазивным (проникающим) и потому при вирусном гепатите D широкого использования не приобрел.

Лечение вирусного гепатита D

Медикаментозное лечение

Противовирусная терапия:

  • Интерферон по 3 капли в каждый носовой ход 4 – 5 раз в сутки;
  • Рибавирин по 200 – 400 мг 2 раза в сутки;
  • Амиксин по 500 мг 1 раз в сутки.
  • Детоскикационная терапия:
    • 5% раствор глюкозы на 200,0 мл физиологического раствора внутривенно капельно;
    • Раствор Рингера-Лока 400,0 мл внутривенно капельно.
  • Спазмолитическая терапия:
    • Багалгин 2,0 мл внутримышечно 2 – 3 раза в сутки.
  • Сорбенты:
    • Полисорб 1 столовая ложка порошка на ½ стакана кипяченой прохладной воды 3 раза в сутки между приемами пиши или смекта по 1 пакетику, растворенному в 1/3 стакана кипяченой прохладной воды 3 раза в сутки.
  • Ферментативные препараты:
    • Креон или мезим-форте по 25 тыс. ЕД 3 раза в сутки во время еды.
  • Общеукрепляющая терапия:
    • Витамины группы В (тиамин, рибофлавин, цианокобаламин) – нейрорубин, нейробион в инъекциях или в таблетках по 1 разу в сутки.
  • Заместительная терапия используется в случаях продолжительных и массивных кровотечений из вен пищеварительной системы, это может быть вливание:
    • Альбумина по 100,0 – 200,0 мл внутривенно капельно;
    • Плазмы по 200,0 мл внутривенно капельно;
    • Эритроцитарной массы от 50,0 до 150,0 мл внутривенно капельно;
    • Тромбоцитарной массы 100,0 – 150,0 мл внутривенно капельно.
  • Продолжительность лечения, кратность приема препаратов и дозировка подбирается индивидуально для каждого пациента лечащим врачом.

    Хирургическое лечение

    Хирургическое лечение используют для облегчения состояния больного при развитии осложнений от вирусного гепатита D. К ним относятся:

    • Пункция передней брюшной полости при наличии напряженного асцита;
    • Введение зонда Блэкмора в пищевод при кровотечении из вен пищевода;
    • Ушивание геморроидальных вен при кровотечениях из прямой кишки.

    Народное лечение

    Лечение нетрадиционной медициной нужно осуществлять только в комбинации с медикаментозными препаратами и с разрешения Вашего лечащего врача.

    Наиболее эффективными методами народного лечения при вирусном гепатите D являются:

    Лечение с применением кукурузных рылец:

    1 столовую ложку, предварительно измельченных в блендере, кукурузных рылец заливают 1м стаканом кипятка и дают настояться 2 часа. Настой принимают по 2 – 3 столовых ложки 3 раза в день.

    Лечение с применением тыквы и меда:

    Взять тыкву средних размеров, срезать верхнюю часть и с помощью большой ложки вытащить семечки. Образовавшуюся емкость залить медом и прикрыть отрезанной верхушкой. В таком виде тыкву необходимо держать 10 дней в темном, сухом месте. Принимать получившийся сок по 1 столовой ложке 3 раза в день за 30 – 40 минут до приема пищи.

    Диета, облегчающая течение заболевания

    При вирусном гепатите D необходимо придерживаться строгой диеты.

    • Разрешено употребление круп, макаронных изделий, отварных овощей, не жирных сортов мяса, птицы и рыбы, не жирных кисломолочных продуктов, компотов и морсов.
    • Запрещается употреблять бобовые, копченые, соленые, жирные, острые продукты, консервы, кофе, газированную воду, соки в тетрапаках, алкоголь, сдобное тесто и шоколад.

    Гепатит D

    Гепатит D – острое или хроническое инфекционное поражение печени с парентеральным механизмом заражения, вызываемое вирусом гепатита D (ВГD, HDV).

    Специфическая черта заболевания – его вторичность. Инфицирование ВГD возможно только на фоне предварительного заражения вирусом гепатита В (ВГВ). Около 5% (по другим данным – до 10%) носителей ВГВ параллельно инфицированы ВГD. Хронический вирусный гепатит, вызванный воздействием ВГВ и ВГD, по информации, предоставляемой Всемирной организацией здравоохранения, в настоящее время подтвержден приблизительно у 15–30 млн человек.

    Впервые ВГD был получен в 1977 году группой итальянских ученых из биоптатов клеток печени пациентов, страдавших вирусным гепатитом В. Было выдвинуто ошибочное предположение о том, что выделен принципиально новый маркер ВГВ, однако дальнейшие исследования показали, что обнаруженные частицы являются самостоятельными возбудителями, дефектными вирусами (вироидами). Позднее был классифицирован принципиально новый вид гепатита, вызываемый данными вирусами, названный вирусным гепатитом D.

    Распространенность заболевания в различных регионах значительно различается: от единичных случаев до поражения 20–25% инфицированных вирусом гепатита В.

    По распространению вирусного гепатита D все регионы условно делятся следующим образом:

    • высокоэндемичные – частота HDV-инфекции превышает 60%;
    • регионы средней эндемичности – частота заболеваемости 30–60%;
    • низкоэндемичные – ВГD фиксируется в 10–30% случаев;
    • регионы очень низкой эндемичности – частота выявления антител к ВГD не выше 10%.

    Российская Федерация относится к зонам низкой эндемии, хотя некоторые исследователи связывают такую положительную статистику с отсутствием обязательной диагностики антител к ВГD у пациентов с ВГВ.

    Синонимы: гепатит-дельта, вирусный гепатит D, ВГD-инфекция, HDV-инфекция.

    Причины и факторы риска

    Вирусный гепатит D вызывается мелким РНК-содержащим дефектным вирусом (вироидом), для функционирования которого необходим вирус гепатита В. ВГD относится к роду Deltavirus и является вирусом-сателлитом (гиперпаразитом): воспроизведение новых вироидов невозможно в отсутствие вируса-хозяина по причине неспособности ВГD самостоятельно строить вирусную оболочку. Проникая в клетки, колонизированные вирусом-предшественником, ВГD нарушает его репликацию и использует оболочечные белки ВГВ для построения собственных частиц.

    В настоящее время выделено 8 генотипов ВГD, которые имеют специфику распространения и разнятся по клинико-лабораторным проявлениям (например, 1-й генотип распространен в странах Европы, 2-й – в Восточной Азии, 3-й встречается преимущественно в странах Африки, тропической Азии, в бассейне Амазонки и т. д.).

    Основной путь инфицирования – гемоконтактный (передача через кровь):

    • при лечебных и диагностических манипуляциях (в том числе стоматологических);
    • при косметологических и эстетических процедурах (татуаже, маникюре, пирсинге);
    • при гемотрансфузиях;
    • при употреблении инъекционных наркотических веществ.

    Реже встречаются вертикальный путь передачи вируса (от матери к ребенку во время беременности) и половой путь. Возможно инфицирование в пределах одной семьи при тесном бытовом контакте (формирование семейных очагов хронического гепатита D часто отмечается в высокоэндемичных регионах).

    Формы заболевания

    По сочетанию с вирусным гепатитом В существуют:

    • ко-инфекция (параллельное заражение);
    • суперинфекция (присоединяется на фоне имеющегося хронического гепатита В).
    Читать еще:  Белковые фракции методом электрофореза

    В зависимости от остроты процесса:

    • острый гепатит D;
    • хронический гепатит D.

    Острый гепатит-дельта купируется, как правило, в течение 1,5–3 месяцев, хронизация заболевания происходит не чаще чем в 5% случаев.

    Как острое, так и хроническое заболевание может протекать в манифестной форме с развернутой клинической и лабораторной картиной или в форме скрытой (латентной) ВГD-инфекции, когда единственным признаком гепатита является изменение лабораторных показателей (активная симптоматика в данном случае отсутствует).

    В соответствии со степенью тяжести выделяют следующие формы гепатита D:

    • легкий;
    • средней тяжести;
    • тяжелый;
    • фульминантный (злокачественный, стремительный).

    Стадии заболевания

    Существуют следующие стадии гепатита D:

    • инкубационная (от 3 до 10 недель);
    • преджелтушная (в среднем – около 5 дней);
    • желтушная (несколько недель);
    • реконвалесценция.

    Симптомы

    В инкубационном периоде симптомы заболевания отсутствуют; несмотря на это, пациент является вирусовыделителем.

    Преджелтушный период дебютирует остро:

    • интоксикационные симптомы – головная боль, усталость, снижение толерантности к привычным физическим нагрузкам, сонливость, мышечные и суставные боли;
    • диспепсические явления – снижение аппетита вплоть до анорексии, тошнота, рвота, горечь во рту, вздутие живота, болезненность и чувство распирания в правом подреберье;
    • повышение температуры тела до 38 ºС и выше (отмечается приблизительно у 30% больных).

    Симптомы желтушного периода:

    • характерное окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек, иктеричность склер;
    • увеличение и болезненность печени;
    • субфебрильная температура тела;
    • слабость, снижение аппетита;
    • уртикарные высыпания по типу крапивницы на коже;
    • обесцвечивание кала, темный оттенок мочи.

    Более чем у половины пациентов отмечается двухволновое течение: спустя 2–4 недели от начала желтушной стадии заболевания на фоне стихания симптомов заболевания резко ухудшаются общее самочувствие и лабораторные показатели.

    Острый гепатит-дельта купируется, как правило, в течение 1,5–3 месяцев, хронизация заболевания происходит не чаще чем в 5% случаев.

    Острая суперинфекция протекает тяжелее ко-инфекции, для нее характерно нарушение белково-синтетической функции печени, исходы заболевания обычно неблагоприятны:

    • летальный исход (при фульминантной форме, развивающейся у 5–25% пациентов, или при тяжелой форме с формированием подострой дистрофии печени);
    • формирование хронического вирусного гепатита В + D (примерно у 80%) с высокой активностью процесса и стремительной трансформацией в цирроз печени.

    Диагностика

    Основной метод лабораторной диагностики, позволяющий подтвердить наличие ВГD-инфекции, – тестирование HBsAg-позитивных пациентов (лиц, у которых выявлены антигены вируса гепатита В) на наличие антител к ВГD в сыворотке крови.

    Методы диагностики вирусного гепатита D:

    • анализ данных о предшествующем контакте с возможно инфицированной кровью, медицинских и прочих манипуляциях;
    • характерные клинические проявления при желтушной форме заболевания;
    • определение IgM и IgG к ВГD у HBsAg-позитивных пациентов;
    • выявление РНК ВГD (HDV-RNA) методом полимеразной цепной реакции;
    • специфические изменения биохимического анализа крови (повышение уровня печеночных ферментов АСТ и АЛТ, положительная тимоловая проба, гипербилирубинемия, возможное снижение сулемового теста и протромбинового индекса).

    Специфическая черта заболевания – его вторичность. Инфицирование ВГD возможно только на фоне предварительного заражения вирусом гепатита В (ВГВ).

    Лечение

    Проводится совместная терапия гепатита D + В, в ходе которой назначаются:

    • интерфероны (в том числе ПЭГ-интерферон);
    • противовирусные препараты (специфических лекарственных средств, прицельно работающих в отношении вируса гепатита D, не существует);
    • иммуномодуляторы;
    • гепатопротекторы;
    • дезинтоксикационная терапия;
    • десенсибилизирующие средства;
    • витаминотерапия;
    • ферментные препараты.

    Длительность противовирусной терапии не определена, вопрос о ее прекращении решается в зависимости от состояния пациента. (Может продолжаться год и более.)

    Для пациентов с фульминантным гепатитом и циррозом печени на последних стадиях рассматривается возможность трансплантации печени.

    Возможные осложнения и последствия

    Осложнениями гепатита D могут быть:

    • цирроз печени;
    • гепатоцеллюлярная карцинома;
    • острая печеночная недостаточность;
    • печеночная энцефалопатия;
    • кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода;
    • печеночная кома, летальный исход.

    Прогноз

    Прогноз при остром течении ВГD-ко-инфекции благоприятный: большинство пациентов излечивается, хроническую форму заболевание приобретает в 1–5% случаев.

    Суперинфекция прогностически неблагоприятна: хронизация гепатита отмечается у 75–80% пациентов, быстро развивается цирроз, нередко с последующим озлокачествлением.

    Распространенность заболевания в различных регионах значительно различается: от единичных случаев до поражения 20–25% инфицированных вирусом гепатита В.

    Профилактика

    Основные меры профилактики:

    • соблюдение техники безопасности при работе с кровью;
    • отказ от случайных незащищенных сексуальных контактов;
    • отказ от приема наркотических препаратов;
    • получение медицинских, косметологических услуг в официальных лицензированных учреждениях;
    • осуществление систематических профосмотров при профессиональном контакте с кровью.

    Видео с YouTube по теме статьи:

    Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

    Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

    Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

    Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его «мотор» остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

    Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.

    Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

    Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

    Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

    Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.

    Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

    Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.

    Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

    Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.

    В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.

    Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.

    Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

    Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

    Мы живем в интересное время – трансплантация органов стала рутиной, ученые практикуют «отключение» хромосом и изобрели лекарство от рассеянного склероза, но при.

    Гепатит D

    Вирусный гепатит D (дельта-гепатит) представляет собой инфекционное поражение печени, коинфекцию или суперинфекцию вирусного гепатита В, значительно ухудшающую его течение и прогноз. Вирусный гепатит D относится к группе трансфузионных гепатитов, обязательным условием заражения гепатитом D является присутствие активной формы гепатита В.Выявление вируса гепатита D осуществляется методом ПЦР. Обязательно проводится исследование печени: биохимические пробы, УЗИ, МРТ, реогепатография. Лечение вирусного гепатита D аналогично терапии гепатита В, но требует больших дозировок препаратов и более длительного их приема. В большинстве случаев наблюдается хронизация заболевания с последующим исходом в цирроз печени.

    Общие сведения

    Вирусный гепатит D (дельта-гепатит) представляет собой инфекционное поражение печени, коинфекцию или суперинфекцию вирусного гепатита В, значительно ухудшающую его течение и прогноз. Вирусный гепатит D относится к группе трансфузионных гепатитов.

    Характеристика возбудителя

    Гепатит D вызывается РНК-содержащим вирусом, являющимся единственным известным на сегодняшний день представителем “блуждающего” рода Deltavirus, который отличается неспособностью самостоятельного формирования белка для репликации и использует для этого белок, продуцируемый вирусом гепатита В. Таким образом, возбудитель гепатита D является вирусом-саттелитом и встречается только в сочетании с вирусом гепатита В.

    Вирус гепатита D крайне устойчив во внешней среде. Нагревание, замораживание и оттаивание, воздействие кислот, нуклеаз и гликозидаз не оказывают существенного влияния на его активность. Резервуаром и источником инфекции являются больные сочетанной формой гепатита В и D. Контагиозность особенно выражена в острой фазе заболевания, но больные представляют эпидемическую опасность на протяжении всего периода циркулирования вируса в крови.

    Механизм передачи вирусного гепатита D – парентеральный, обязательным условием передачи вируса является присутствие активного вируса гепатита В. Вирус гепатита D интегрируется в его геном и усиливает способность к репликации. Заболевание может представлять собой коинфекцию, когда вирус гепатита D передается одновременно с В, либо суперинфекцию, когда возбудитель попадает в организм, уже зараженный вирусом гепатита В. Наиболее значителен риск заражения при гемотрансфузии крови от инфицированных доноров, заметное эпидемиологическое значение имеют оперативные вмешательства, травматические медицинские манипуляции (например, в стоматологии).

    Вирус гепатита D способен преодолевать плацентарный барьер, может передаваться половым путем (велико распространение этой инфекции среди лиц, склонных к беспорядочным половым связям, гомосексуалистов), имеющее в некоторых случаях семейное распространение вируса позволяет предположить возможность передачи его контактно-бытовым путем. К вирусному гепатиту D восприимчивы больные вирусным гепатитом В, а также носители вируса. В особенности велика восприимчивость лиц, у которых выявляется хроническое носительство HBsAg.

    Симптомы вирусного гепатита D

    Вирусный гепатит D дополняет и утяжеляет течение гепатита В. Инкубационный период коинфекции значительно сокращен, составляет 4-5 дней. Инкубация суперинфекции продолжается 3-7 недель. Преджелтушный период гепатита В протекает аналогично таковому при гепатите В, но имеет меньшую продолжительность и более бурное течение. Суперинфекция может характеризоваться ранним развитием отечно-асцитического синдрома. Желтушный период протекает также как и при гепатите В, но билирубинемия более выражена, чаще проявляются признаки геморрагии. Интоксикация в желтушном периоде гепатита D значительна, склонна к прогрессированию.

    Коинфекция протекает в две фазы, интервал между пиками клинической симптоматики которых составляет 15-32 дня. Суперинфекция зачастую тяжело поддается дифференциальной диагностике, поскольку течение ее сходно с таковым при гепатите В. Характерное отличие – скорость развертывания клинической картины, быстрая хронизация процесса, гепатоспленомегалия, расстройство синтеза белков в печени. Выздоровление занимает значительно большее время, чем в случае гепатита В, остаточная астения может сохраняться в течение нескольких месяцев.

    Хронический вирусный гепатит D не отличается специфической симптоматикой, проявляется аналогично хроническим гепатитам другой этиологии. Больных беспокоит общая слабость и утомляемость, периодически могут возникать «беспричинные» эпизоды лихорадки с ознобом без катаральной симптоматики, сопровождающиеся субжелтухой и желтухой. На коже формируются вторичные печеночные знаки (пальмарная эритема, сосудистые звездочки), печень и селезенка увеличены, нередко развиваются печеночные отеки, асцит. Течение хронического вирусного гепатита D волнообразно, периоды обострений сменяются ремиссиями. У 15% больных дельта-гепатитом достаточно быстро, в течение полутора — двух лет, развивается цирроз печени.

    Диагностика вирусного гепатита D

    В острую фазу заболевания в крови отмечаются специфические антитела IgM, на протяжении нескольких последующих месяцев определяются только IgG. В широкой практике диагностика осуществляется с помощью метода ПЦР, позволяющего выделить и идентифицировать РНК вирус.

    Для исследования состояния печени при вирусном гепатите D проводится УЗИ печени, реогепатография, МРТ печени и желчевыводящих путей. В отдельных случаях для уточнения диагноза может быть проведена пункционная биопсия печени. Неспецифические диагностические мероприятия аналогичны таковым при гепатите иной этиологии и направлены на динамический контроль функционального состояния печени.

    Лечение вирусного гепатита D

    Лечение гепатита D осуществляется гастроэнтерологом по тем же принципам, что и лечение вирусного гепатита В. Поскольку вирус гепатита D отличается более выраженной устойчивостью к интерферону, базисную противовирусную терапию корректируют в сторону увеличения дозировок, а продолжительность курса составляет 3 месяца. В случае отсутствия эффекта дозировки удваиваются, курс удлиняется до 12 месяцев. Поскольку вирус гепатита D оказывает прямое цитопатическое действие, препараты группы кортикостероидных гормонов при этой инфекции противопоказаны.

    Прогноз и профилактика вирусного гепатита D

    Прогноз в случае коинфекции легкой и средней степени тяжести более благоприятный, поскольку полное излечение отмечается значительно чаще, чем при суперинфицировании. Однако сочетанное поражение вирусами гепатита В и D часто протекает в тяжелой форме с развитием опасных для жизни осложнений. Хронизация коинфекции развивается в 1-3% случаев, в то время как суперинфекция развивается в хроническую форму у 70-80% больных. Хронический вирусный гепатит D ведет к развитию цирроза. Выздоровление в случае суперинфекции крайне редко.

    Читать еще:  Возбудитель описторхоза пути заражения

    Профилактика вирусного гепатита D аналогична таковой при вирусном гепатите В. Особое значение профилактические меры имеют для лиц, страдающих гепатитом В и имеющих положительную реакцию на присутствие антигена HBsAg. Специфическая вакцинация против вирусного гепатита В эффективно защищает и от дельта-гепатита.

    Почему гепатит Д называют коинфекцией или суперинфекцией

    Гепатит Д – это несамостоятельная форма патологии печени. Дельта вирус (HDV) в состоянии размножаться только в присутствии “стимулятора”, в роли которого выступает вирус гепатита В . В силу этого тяжесть этого сдвоенного заболевания значительно повышается. Единственное, что немного успокаивает – редкость появления этой формы гепатита в нашей стране.

    В силу специфики передачи болезни от человека к человеку (через кровь и при половом контакте) в группе риска, в основном, молодое поколение.

    Важно то, что острая форма может быть вылечена в течение нескольких месяцев. Однако, если упустить начальную стадию заболевания, процесс переходит в скрытую хроническую форму. В хронической форме вирус ведет разрушительную для печени работу, постепенно ее разрушая.

    Гепатит Д – что это

    Вирусные гепатиты Д относятся к группе ВГ (вирусные гепатиты), отличающихся контактной передачей инфекционного агента. При этом, размножение вирусных частиц в печеночных тканях возможно только при условии наличия у пациента вируса гепатита В.

    Течение вирусных гепатитов Д всегда тяжелое, а прогноз на выздоровление часто неблагоприятный (болезнь часто осложняется печеночной комой). Наиболее неблагоприятный прогноз при гепатите Д у пациентов с сопутствующей ВИЧ инфекцией.

    Код вирусного гепатита Д согласно классификации МКБ10:

    • В16.0 для сочетания (коинфекции) гепатитов Д и В в случае, если течение заболевания осложнено печеночными комами;
    • В16.1 для коинфекций Д и В, не сопровождающихся присоединением печеночных ком;
    • В17.0 для присоединения острых гепатитов Д при наличии у пациента носительства вирусов гепатита В.

    Этиологические факторы заболевания

    Вирусы гепатита Д были открыты в 1977-м году. Поскольку вирус был выделен у пациента с гепатитом В, ученые предполагали, что это четвертый генотип гепатита В и назвали его дельта (Д-четвертая буква в греческом алфавите).

    В дальнейшем, проводимые исследования показали, что возбудитель относится к новому роду гепаднавирусов – дельтавирусы.

    Специфической особенностью возбудителя инфекции является неполноценность его генома. То есть, самостоятельно данный вирус не способен вызывать заболевание, так как в его геноме нет участков, способных кодировать оболочечные белки.

    В связи с этим, гепатит Д не может развиваться самостоятельно. Однако, при наличии у больного гепатита В, присоединение дельта-агентов (вирус гепатита Д) способствует развитию тяжелейших поражений печеночных тканей.

    Вирус гепатита Д отличается высоким показателем устойчивости к воздействию факторов окружающей среды. Возбудитель способен спокойно переносить высокие температуры, замораживание, воздействие кислот и ультрафиолетового излучения.

    Инактивация вируса может производиться дез.средствами на основе протеаз и концентрированных щелочей.

    Гепатит Д – как передается

    Пути передачи для гепатита Д аналогичны механизмам заражения гепатитом В.

    • парентерально (проведение хирургических операций, асептических (криминальных) абортов, инъекции наркотических средств, постоянное проведение гемодиализа, постоянная потребность в донорской крови (наличие у пациента гемофилии) и т.д.);
    • половыми путями (у пациентов, часто меняющих половых партнеров, а также у гомосексуалистов часто регистрируют острый гепатит Д);
    • трансплацентарно (передача инфекции осуществляется от беременной женщины плоду).

    Основную группу риска по инфицированию гепатитами Д составляют:

    • инъекционные наркоманы;
    • пациенты с тяжелыми патологиями почек, требующие регулярного проведения процедуры гемодиализа;
    • лица с тяжелыми коагулопатиями (пациенты с гемофилиями), которым часто требуется переливание донорской крови;
    • гомосексуалисты;
    • пациенты, часто меняющие половых партнеров.

    Гепатит Д у детей регистрируется реже, чем у взрослых.

    Читайте также по теме

    Профилактика

    Профилактика гепатитов Д не отличается от профилактики заболевания, вызванного вирусами типа В.

    Пациентам необходимо соблюдать правила личной гигиены, использовать только свои маникюрные и бритвенные принадлежности, избегать незащищенных половых контактов и т.д.

    Основным специфическим методом профилактики заболевания является плановая вакцинация от гепатита В. Поскольку гепатит Д не может развиваться у пациентов без гепатита В, вакцинация от гепатита В обеспечивает высокий уровень защиты от гепатитов Д.

    После перенесенного гепатита Д вырабатывается стойкий, пожизненный иммунитет.

    Как развивается гепатит Д

    После проникновения в организм, вирусы гепатита Д соединяются с антигенами гепатита В и окружают себя их оболочкой. После этого они внедряются в печеночные клетки (этот процесс осуществляется за счет того, что в оболочку вируса гепатита Д входят участки антигена вируса В, отличающиеся высоким родством к полимеризованным альбуминам на поверхности клеток печени).

    Вне клеток печени вирусы типа Д не способны размножаться. Также, в отличие от гепатита С, при гепатите Д отсутствует внепеченочная симптоматика.

    Выраженность некроза также объясняется интенсивной иммунной реакцией организма на возбудителя, сопровождающейся разрушением пораженных клеток.

    Развитие вирусного гепатита Д может происходить по двум сценариям:

    • коинфицирование – вирусы гепатитов В и Д проникают в организм пациента одновременно;
    • суперинфицирование – присоединение гепатита Д происходит позже, чем заражение гепатитом В.

    При коинфицировании говорят об остром, смешанном инфицировании. В поражении тканей печени активно принимают участие вирусы В и Д.

    После того как происходит уничтожение обоих типов вируса, наступает выздоровление.

    У пациентов с суперинфицированием вирусные гепатиты Д развиваются уже на фоне носительства вирусов типа В. При этом роль вирусов типа В в поражении печеночных тканей сводится к минимуму.

    Это обуславливается тем, что при хроническом носительстве вируса гепатита В, в печеночных клетках пациента находится большое количество антигенов к В, требуемых для активного размножения вируса гепатита Д.

    Сколько живут с гепатитом Д

    Прогноз напрямую зависит от типа заболевания (острое или хроническое) и инфицирования (коинфекция или суперинфекция).

    При острых коинфекциях своевременное лечение дает шансы на выздоровление.

    При суперинфекциях прогноз часто неблагоприятный.

    Гепатит Д – симптомы

    Инкубационный период для гепатитов Д составляет от шести до десяти недель. Клиническая симптоматика зависит от типа инфицирования.

    У пациентов с коинфекциями отмечается острое начало болезни. Симптоматика в преджелтушных периодах проявляется выраженным недомоганием, ощущениями разбитости, лихорадочной симптоматикой, выраженной интоксикацией, полным отсутствием аппетита, постоянным вздутием живота, абдоминальными тупыми болями.

    Длительность преджелтушной симптоматики при сочетанных гепатитах В и Д значительно короче, чем при изолированных гепатитах В. Как правило, преджелтушные симптомы длятся менее пяти суток.

    • мышечные и суставные боли,
    • тошнота,
    • рвота,
    • лихорадка при температуре свыше тридцати восьми градусов,
    • боли в животе,
    • расстройство стула,
    • потемнение мочи и осветление кала,
    • сильный кожный зуд.

    Также часто отмечается появление мелкой сыпи и увеличение селезенки.

    Интенсивность желтухи может варьировать от светло-желтой до желто-зеленоватой.

    У многих больных отмечается нарушение свертываемости крови, проявляющееся геморрагической сыпью, кровоточивостью десен, кровотечениями из носа, удлинением менструальных кровотечений, желудочно-кишечными кровотечениями и т.д.

    Читайте также по теме

    В биохимическом анализе отмечается выраженное увеличение показателей аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, билирубина, тимоловой пробы.

    Следует отметить, что для коинфекции вирусов типа В и Д часто характерна двухволновая инфекция. То есть, первая волна клинической симптоматики обусловлена воздействием на организм вирусов типа В, а вторая волна обострения клинической симптоматики связана с гепатитом Д.

    Примерно в 75-80% случаев острая коинфекция заканчивается полным выздоровлением больного. При фульминантном поражении печеночных тканей отмечается высокий риск летального исхода.

    Симптомы гепатита Д у пациентов с суперинфекциями

    Период инкубации гепатита Д в таком случае длится от трех до четырех недель. В большинстве случаев (более семидесяти процентов от всех зарегистрированных случаев) заболевание протекает в желтушной форме. Редко заболевание может протекать в безжелтушной форме.

    Пациентов беспокоит высокая лихорадка, тяжелая интоксикация, рвота, сильные суставные боли, интенсивные боли в животе, постоянная тошнота, полное отсутствие аппетита, расстройства стула, уртикарная сыпь на коже.

    При пальпации живота отмечается выраженное увеличение печеночных и селезеночных размеров.

    Наступление желтушной симптоматики сопровождается ухудшением состояния больного, постоянными болями в правом подреберье, потемнением цвета мочи и осветлением кала, появлением сильного кожного зуда, сухости слизистых, нарушений свертываемости крови.

    За счет тяжелого поражения печеночных тканей, более чем у сорока процентов больных отмечается отечно-асцитическая симптоматика.

    В анализах крови отмечаются интенсивные гиперферментемии и гипербилирубинемии.

    Также у пациентов с сочетанными гепатитами В и Д отмечается выраженное нарушение белоксинтетической печеночной функции, сопровождающееся выраженным снижением показателей СП (сулемовая проба) и увеличением ТП (тимоловая проба) уже в первые десять суток периода желтушной симптоматики.

    Клиническая картина заболевания часто характеризуется волнообразным течением.

    Заболевание быстро осложняется развитием:

    • тяжелейших печеночных дистрофий,
    • печеночных энцефалопатий,
    • печеночных ком,
    • диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови и т.д.

    Диагностика

    Кроме специфического анализа на гепатит Д (иммунологические маркеры активности репликаций вирусов типа В и Д) важную роль в диагностике играют показатели биохимических исследований и данные эпидемического анамнеза.

    Заподозрить коинфекцию или суперинфекцию данных вирусов можно у пациентов:

    • с тяжелыми почечными патологиями, требующими постоянного гемодиализа;
    • с тяжелыми коагулопатиями (лица, которым требуются частые переливания препаратов донорской крови);
    • с хроническим вирусным гепатитом В на фоне резкого обострения инфекционного процесса;
    • инъекционных наркоманов;
    • с ВИЧ инфекцией;
    • с беспорядочными половыми контактами.

    В биохимических показателях отмечается выраженная билирубинемия, сниженная сулемовая проба, повышенная тимоловая проба, высокие показатели аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы и т.д.

    В коагулограмме отмечается удлинение времени кровотечения и другие признаки геморрагического синдрома (нарушение свертываемости крови).

    Как лечить

    Лечение гепатита Д выполняется исключительно специалистом. В связи с неблагоприятным течением инфекционного процесса и высоким риском развития жизнеугрожающих осложнений лечение данного заболевания часто проводится в условиях отделения интенсивной терапии.

    Лечение гепатита Д не отличается от лечения гепатита В.

    Пациентам показано строжайшее соблюдение диеты №5, полный отказ от употребления спиртного, тяжелой, жирной и жареной пищи, острых блюд и т.д.

    Также рекомендовано назначение урсодезоксихолиевой кислоты.

    По показаниям, выполняется дегитратационное лечение (при появлении признаков асцита, отека мозга и т.д.), противосудорожная терапия и т.д.

    Лечение глюкокортикостероидными средствами противопоказано из-за тяжелого повреждения печеночных тканей вирусными частицами возбудителя гепатита Д.

    Вирусный гепатит Д

    Что такое гепатит Д?

    Гепатит Д представляет собой вирусную антропонозную инфекцию, которая вызывает поражение печени. Обязательным условием развития заболевания является наличие сопутствующего вируса – гепатита В. Благодаря данному фактору происходит процесс репликации дельта-инфекции. Собственной мембраны у вируса гепатита Д нет, поэтому ему необходимо клеточное покрытие вируса В. Такая коинфекция вызывает серьезные проблемы с печенью.

    Человеческий организм отличается высокой восприимчивостью к вирусу гепатита Д. Обезопасить себя можно путем вакцинации. Прививка обеспечивает защиту как от вируса гепатита Д, так и В.

    Причины гепатита Д

    Причиной гепатита Д является возбудитель инфекции – РНК содержащая вирусная частица. Молекула РНК несет генетическую информацию вируса, защищенную белковой оболочкой. В ней присутствует антиген, который был обнаружен и у вируса гепатита В. Этот факт позволил специалистам выяснить, что размножение вирусных частиц гепатита Д невозможно без возбудителей гепатита В.

    Заражение может происходить следующими путями:

    через переливание крови. По статистике 2% всех доноров – переносчики вирусного гепатита. В связи с этим проводится тщательный анализ крови, однако это не исключает возможности заражения. Особенно велик риск переливания крови, содержащей вирус гепатита Д, пациентам при многократном повторении процедуры.

    половым путем. Таким образом чаще всего попадает в организм человека вирус гепатита В. Если в крови уже есть вирус гепатита Д, то это станет причиной его размножения и развития заболевания.

    многократное использование одной и той же иглы в нестерильных условиях. Не случайно так велик процент пациентов с гепатитом Д среди наркоманов. В большинстве случаев причиной заболевания становится использование одной и той же иглы разными людьми. Заражение возможно при проведении таких процедур как иглоукалывание, пирсинг, тату. Обусловлено попадание вируса гепатита Д в организм при этом несоблюдением стерильных условий.

    Читать еще:  Все о желтухе

    заражение детей в утробе матери. Данный путь появления вируса гепатита Д в организме известен как вертикальный. Наиболее велика вероятность заражения у женщин, страдающих острой формой гепатита на поздних сроках. Риск заболевания увеличивается в разы, если она также имеет ВИЧ-инфекцию. Гепатит Д передается от матери к ребенку лишь в некоторых случаях. Например, возможность заражения с молоком исключена.

    Это основные способы распространения инфекции. Во многих случаях причина заражения и способ попадания вируса гепатита Д в человеческий организм остаются неизвестны.

    Симптомы гепатита Д

    Симптоматика при гепатите Д схожа с другими видами этого заболевания. Обычно данный вирус вызывает осложнение при наличии гепатита В. Развитие коинфекции при этом занимает от 3 до 5 дней, а суперинфекции – от нескольких недель до 2 месяцев. Преджелтушный период характеризуется слабостью у пациентов, отсутствием аппетита, тошнотой, переходящей в рвоту. Возможно возникновение болей в области коленных суставов и печени, лихорадки.

    В желтушный период наблюдается активно прогрессирующая и сильно выраженная интоксикация. При суперинфекции рано проявляется отечно-асцитический синдром. Её очень трудно отличить от гепатита В из-за схожей симптоматики. Суперинфекция протекает тяжело. Выздоровление занимает гораздо больше времени, чем при гепатите В. Кроме того, гепатит Д вызывает осложнения, которые негативно влияют на клетки печени. Она, как и селезенка, увеличивается в размерах. На коже данные осложнения проявляются в виде сосудистых звездочек. Печеночный отек и асцит – также частое явление при гепатите Д.

    Виды гепатита Д

    На основании того, что вирус гепатита Д тесно связан с возбудителем гепатита В выделяют следующие виды инфекции:

    Коинфекция . Она предполагает одновременное попадание вирусов гепатита Д и В в организм. Чаще всего в этом случае инфекция протекает пассивно, и исход оказывается благоприятным. Гепатит при этом не требует лечения и проходит через некоторое время без медицинской помощи. Однако иногда вирусы вызывают острую форму заболевания, которое приводит к тяжелым последствиям. В наибольшей степени страдает печень.

    Суперинфекция. Вирус гепатита Д появляется уже после попадания в организм вируса В. Данная форма является более тяжелой по сравнению с коинфекцией, поэтому в большинстве случаев пациенты нуждаются в квалифицированной медицинской помощи. Процент спонтанного избавления от вируса очень низкий.

    Диагностика и лечение гепатита Д

    Диагностика гепатита Д предполагает биохимический анализ крови, в результате которого в крови обычно обнаруживаются специфические антитела. Так как данный вирус воздействует на клетки печени, проводят ультразвуковое сканирование этого органа, реогепатографию. В некоторых случаях прибегают к помощи пункционной биопсии. На этапе диагностики важно подтвердить наличие вируса гепатита Д и отличить его от других видов.

    Основной метод лечения данного заболевания – интерферонотерапия. Этот препарат считается наиболее эффективным при гепатите. В зависимости от вида заболевания индивидуально назначается дозировка и частота приема интерферона. При гепатите Д лечение этим препаратом продолжается до тех пор, пока не будет достигнут нормальный уровень сывороточных трансаминаз в крови. приём интерферона осуществляется либо ежедневно, либо несколько раз в неделю. В зависимости от этого определяется доза.

    Медикаментозное лечение позволяет предотвратить развитие цирроза печени, остановить размножение вируса гепатита Д. У большинства больных в течение первых нескольких месяцев приема интерферона проходят клинические симптомы заболевания, снижается воспаление. После гепатита Д длительный период времени занимает восстановление нормального функционирования печени. Чтобы избежать развития заболевания и вызванных им осложнений, например, цирроза или печеночной комы, необходима регулярная вакцинация.

    Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело» получен в Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова (2007 г.). В Воронежской медицинской академии им. Н. Н. Бурденко окончил ординатуру по специальности «Гепатолог» (2012 г.).

    Вирусные гепатиты В, С, D

    Вирусные гепатиты включают в себя широкий круг состояний: от легких до тяжелых, быстропрогрессирующих форм болезни; от острых, самоограничивающихся до хронических поражений с развитием цирроза и рака печени.

    Наибольшую угрозу для здоровья населения представляют вирусные гепатиты с внекишечным путем передачи (B, C и D).

    При инфицировании вирусным гепатитом В взрослого человека переход заболевания в хроническую форму наблюдается в 10% случаев, из которых в 2/3 формируется «здоровое» носительство вируса и лишь в 30% случаев прогрессирующий гепатит.

    Инфекция вирусного гепатита С, по мнению большинства авторов, является хронической в 80–90% случаев.

    Хронические вирусные гепатиты, как правило, протекают скрыто и нередко впервые выявляются на стадии цирроза печени. Наиболее частыми признаками хронического гепатита являются слабость, недомогание, быстрая утомляемость, снижение аппетита, тошнота, тяжесть в правом подреберье. Могут наблюдаться боли в мышцах, суставах. Классические «печеночные» признаки, такие как желтуха, кожный зуд, сосудистые паучки, покраснение ладоней и стоп встречаются в основном на поздних стадиях болезни.

    Ранняя стадия хронического гепатита В, как правило, полностью скрыта, что отражает «равнодушие» иммунной системы к вирусу. Хронический гепатит В, приобретенный в детстве, протекает десятилетиями. Течение болезни может осложниться суперинфекцией вируса гепатита С или D, привести к развитию цирроза печени и рака печени.

    Высокая частота хронизации инфекции вирусного гепатита С обусловлена, главным образом, характеристиками вируса, а прогрессирование болезни печени – характеристиками хозяина. Развитие цирроза печени наблюдается у 30 % больных в среднем, через 30 лет с момента инфицирования. У мужчин старшего возраста, особенно употребляющих в значительных количествах алкоголь, цирроз печени формируется быстрее, чем у женщин, инфицированных в молодом возрасте. У большинства больных гепатит длительно протекает скрыто и случайно выявляется при обследовании.

    Основные проявления, обусловленные поражением печени, наблюдаются при всех вариантах гепатитов.

    Биохимический анализ крови – совокупность получаемых данных о показателях обмена билирубина, сывороточных белках и ферментах позволяют обнаружить воспалительные процессы, происходящие в организме человека и предположить их локализацию. Эти критерии не специфичны и не характеризуют вирусные гепатиты, вместе с тем существенны для оценки состояния печени.

    Оценка состояния обмена билирубина на основании биохимического анализа крови, мочи и кала. Билирубин в крови здорового человека содержится в концентрации 1,7–17,1 мкмоль/л и представлен двумя фракциями: нерастворимый билирубин, связанный с альбумином – непрямой билирубин, и растворимые глюкорониды билирубина – прямой билирубин. В норме их соотношение составляет 3:1. При гепатитах повреждаются клетки печени и вследствие этого снижается продукция желчи. Кроме того, в результате повреждения печени желчь поступает не только в желчные канальцы, но и в кровь. Эти процессы приводят к увеличению общего билирубина крови. Следует отметить, что показатели обмена билирубина для диагностики вирусного гепатита играют роль только при развитии желтухи. Безжелтушная форма и преджелтушная фаза вирусных гепатитов в своем большинстве остаются нераспознанными.

    Определение активности аминотрансфераз сыворотки (аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ)) является высокочувствительным показателем разрушения клеток печени, что определяет ее ведущую роль в диагностике гепатитов. Для дополнительного подтверждения поражения печени можно определить активность печеночноспецифических ферментов – сорбитдегидрогеназы, фруктозо-1-фосфатальдолазы, урокиназы и др. Они локализуются преимущественно в клетках печени, и их выявление в крови однозначно связано с поражением печени.

    Установить вирусную природу гепатита и получить информацию о его происхождении возможно только путем выявления сывороточных маркеров вирусов гепатита. К таким маркерам относят вирусные белки (антигены), специфичные антитела, вырабатываемые организмом в ответ на инфекцию, и нуклеиновые кислоты вируса (ДНК или РНК), представляющие его геном.

    Основой лабораторной диагностики инфекции вирусного гепатита В является определение сывороточных маркеров инфицирования вирусом: HBsAg, HВeAg, анти-НВс класса IgM и IgG, анти-НВе и анти-HBs, HBV ДНК и активности вирусной ДНК-полимеразы. В зависимости от течения вирусного гепатита В спектр изменения сывороточных маркеров выглядит по-разному.

    Методы генодиагностики, к которым относится ПЦР, существенно расширяют возможности лабораторной диагностики вирусного гепатита В, позволяя непосредственно выявить возбудитель.

    Вирус гепатита С: для скрининга гепатита С используют метод ИФА, а в качестве подтверждающего теста – метод иммунноблота (RIBA).

    Обнаружение в сыворотке крови РНК вируса гепатита С является «золотым стандартом» диагностики. По рекомендации ВОЗ установление диагноза гепатита С возможно на основании троекратного обнаружения вируса гепатита С РНК в сыворотке крови больного при отсутствии других маркеров гепатита. Проведение ПЦР позволяет выявить вирус гепатита С не только в сыворотке крови, но и в ткани печени.

    В настоящее время препараты интерферона альфа являются самыми распространенными и наиболее изученными противовирусными препаратами, применяемыми в лечении хронических вирусных гепатитов. Среди более чем 20 подтипов интерферона альфа наиболее биологически значим альфа-2, рекомбинантными аналогами которого являются препараты роферонТ и интрон-АТ, а также отечественный реаферонТ.

    Перспективно применение препаратов интерферона альфа продленного действия, фармакокинетика которых позволяет вводить их 1 раз в неделю. Это препараты пег-интрон® и пегасис®.

    Вся суточная доза интерферона альфа вводится подкожно или внутрмышечно однократно. Наиболее типичным ранним побочным эффектом интерферона альфа является гриппоподобный синдром, особенно интенсивный после 1–2 инъекций. При продолжении лечения выраженность лихорадки, мышечных болей ослабевает, однако могут сохраняться раздражительность, тревожность, снижение фона настроения, незначительное повышение температуры тела, нарушения пищеварения. К более редким побочным эффектам относятся тяжелые депрессии, психозы, выпадение волос, обратимое после отмены препарата, бактериальные инфекции.

    Противопоказаниями к назначению интерферона альфа являются психические заболевания, судорожный синдром, декомпенсированный цирроз печени, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, декомпенсированный сахарный диабет, аутоиммунные болезни, особенно тиреоидит.

    До начала лечения необходимо установить наличие вирусной репликации, оценить функцию щитовидной железы, почек, сердечно-сосудистой системы, а также провести биопсию печени с оценкой признаков активности и фиброза. Наблюдение в процессе лечения интерфероном альфа включает регулярное исследование общего анализа крови, числа тромбоцитов, АЛТ, АСТ, ГГТ, уровня ТТГ (на 6-м, 12-м месяце и через 6 месяцев после окончания лечения), а у больных циррозом – альбумина, билирубина и протромбинового времени (каждые 2–4 недели).

    В зависимости от сроков наблюдаемого улучшения оценивают ранний (через 1–3 месяца после начала лечения), непосредственный (по окончании лечения), стойкий (через 6 месяцев по окончании лечения) и длительный (более 12 месяцев по окончании лечения) ответ.

    В настоящее время есть возможность использования нуклеозидных аналогов, наиболее изученным из которых является ламивудин (зеффиксТ). Ламивудин принимается ежедневно однократно в дозе 100 мг внутрь вне связи с приемом пищи и даже при длительном применении не вызывает существенных побочных эффектов. Сочетание ламивудина с интерфероном альфа увеличивает эффективность лечения и представляется наиболее целесообразным в связи с принципиально различными механизмами противовирусного действия этих препаратов.

    Для преодоления развития устойчивости вируса к лекарству является целесообразным применение сочетания ламивудина с другими нуклеозидными аналогами (лобукавиром, адефовиром).

    Лечение хронического гепатита D является наиболее трудным. Единственным эффективным препаратом является интерферон альфа, назначаемый в дозах 9–10 млн МЕ 3 раза в неделю не менее 12 месяцев.

    В настоящее время в качестве «золотого стандарта» лечения больных хроническим гепатитом С рекомендуется сочетанная терапия интроном А и рибавирином (ребетолТ). Рекомендуемые дозы – 1000 мг/сут. (при весе 75 кг). Противопоказаниями к лечению рибавирина являются терминальная почечная недостаточность, тяжелые анемии и гемоглобинопатии, беременность, тяжелые заболевания сердца и неконтролируемая артериальная гипертония.

    Основными факторами, неблагоприятно влияющими на успех лечения, являются:

    • мужской пол;
    • возраст старше 40 лет;
    • наличие распространенного фиброза и цирроза печени;
    • 1-й генотип вируса гепатита С;
    • высокий уровень вирусных телец в крови (>3,5х10 6 копий/мл).

    Больным, не получавшим ранее лечение интерфероном альфа, рекомендуется назначать 3 млн МЕ Интрона А подкожно или внутримышечно 3 раза в неделю или через день в сочетании с ребетолом 1000–1200 мг в сутки на протяжении 6 месяцев, после чего необходимо исследовать РНК вируса гепатита С в сыворотке (двукратно). При положительном результате продолжение лечения по данной схеме является малоперспективным. При отсутствии РНК вируса гепатита С лечение следует продолжать до 12 месяцев.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector