1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Вирусный гепатит диагноз а не приговор

Ольга Голубовская: «Вирусный гепатит — это диагноз, а не приговор»

Услышав от врача диагноз — вирусный гепатит, люди реагируют по-разному. Есть такие, кто считает болезнь еще одним испытанием, вызовом судьбы, на который необходимо дать адекватный ответ. Но чаще всего этот диагноз воспринимается как приговор, потому вирусные гепатиты приводят к циррозу или раку печени. Мнения врачей разделились. Пессимисты считают, что от этого нет спасения — недаром же вирусный гепатит С называют «ласковым убийцей». Реалисты убеждены, что болезнь излечима, когда только не медлить, не опускать рук.

О мифах и реальную ситуацию, сформировались вокруг вирусных гепатитов, рассказывает Ольга Голубовcкая, профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней Национального медицинского университета имени Богомольца, главный внештатный инфекционист Министерства здравоохранения.

— Ольга Анатольевна, заболеваемость вирусными гепатитами обросла невероятным количеством слухов и страшилок. Одни говорят, что случаев заболевания не так много, поэтому и нет отдельной строки в бюджете на лечение вирусных гепатитов. Другие утверждают, что заболевание вышло из-под контроля: каждый четвертый-пятый хирург имеет эту патологию, такая же картина — и с операционными сестрами. Пациенты, которым переливают кровь, проводят гемодиализ, другие процедуры, — тоже в группе риска.

А что говорит статистика?

— Настоящей, достоверной статистики по вирусным гепатитам не знает никто в мире. Начиная с середины прошлого века, инфекционная патология претерпела глобальных изменений. В 2005 г. был опубликован отчет Всемирной организации здравоохранения, в подготовке которого принимали участие более тысячи экспертов различных специальностей.

Они сделали очень интересные выводы. Мир вошел в эпоху вирусных инфекций, и это следует учитывать. Вирусы преодолевают межвидовой барьер, они стали гораздо опаснее.

Широкомасштабное применение антибиотикотерапии и внедрение программ вакцинации, вероятно, привели к изменению течения инфекционных болезней. Но они никуда не делись. Во многих случаях клинические симптомы — минимальные, процесс развивается годами, заканчивается летально. И уровень смертности от них ничуть не ниже, чем от средневековых инфекций. Отличие лишь в том, что они растянуты во времени. Вирусные гепатиты — яркий пример скрытой, инфекционной патологии, медленно развивается. Поэтому настоящей статистики никто не знает.

— Но для того, чтобы учитывать потребности таких больных, планировать развитие этого направления в науке и практической медицине, нужны же какие-то ориентиры?

— Да. Однако для этого необходимо провести тотальный скрининг. К сожалению, его невозможно сделать ни в одной стране мира, — каждый день кто-то заболевает, а к выявлению заболевания проходят месяцы.

— Насколько сложно диагностировать?

— Диагностика разработана, она несложная. За исключением некоторых нюансов, касающихся, например, пациентов с иммунодефицитом.

Проблема в том, что при первичном инфицировании вирусными гепатитами возникает т.н. серологическое окно — от момента заражения до появления антител может пройти много времени, гепатита С, например, — в 150 дней. Вирус уже есть в крови, а антител нет и нет.

— Человек считает себя благополучной, не подозревая, что стоит на краю пропасти. Если есть опасения — скажем, была травма или операция с переливанием крови, можно узнать о своем состоянии раньше, чем «откроется» это серологическое окно?

— Да, если провести молекулярно-генетическую (ПЦР) диагностику. Но она очень дорогая, такой метод нельзя использовать как скрининговый в одной стране мира.

Вопросы безопасности донорской крови поэтому и стоит так остро, что для ее проверки нужно много времени, — только через шесть месяцев будет готова точный ответ. По этой причине и происходят заражения вирусными гепатитами при переливании крови — особенно в экстренных случаях.

— От этого также страдают пациенты онкологических отделений, особенно дети, которым многократно переливают кровь, а также те, кто находится на гемодиализе.

— Гемотрансфузия — основной путь заражения через кровь. В отделениях гемодиализа ситуация драматическая — там инфицированы, пожалуй, до 90% больных, к тому же — очень высокие показатели инфицирования медперсонала.

— Несколько лет назад, когда пресса только начала писать о вирусных гепатитах, считалось, что их совсем мало. Позже список расширился, сколько их уже зарегистрировано?

— Всего описано восемь вирусных гепатитов. Наука их исследует, изучает их роль в поражении печени и других органов и систем. Но особое социальное значение имеют гепатиты с гемоконтактных механизмом передачи — это В и С.

— Вирусный гепатит кто-то назвал «ласковым убийцей». А какой он с точки зрения медицины?

— Гепатит С — очень опасен. Он долго скрывается. Когда человек заболевает этим вирусом, нет клинических симптомов болезни — это первично-хроническое заболевание. Его обнаруживают, как правило, случайно, потому у нас нет обязательного скрининга. В отличие от гепатита В, который в свое время ввели в перечень обязательных исследований. Если человек проходит диагностику или ее госпитализируют, она обязательно обследуется на наличие главного антигена гепатита В — HBsAg.

Вероятно, мы сейчас расплачиваемся в том числе и за те переливания крови, которые проводились в 70-80-х. Тогда это был очень распространенный метод лечения. Например, принято было переливать кровь больным фурункулез, а при хронических заболеваниях это делали малыми дозами, надеясь таким образом повысить иммунитет.

Об опасности тогда никто не знал — вирусный гепатит С открыли только в 1989 г. Тестирование на наличие антител к этому вирусу в мире началось с 1992 г., а у нас — еще позже. Этим можно объяснить тот факт, почему к нам в клинику часто обращаются молодые люди, у которых впервые выявлен цирроз печени (причем декомпенсированный). К сожалению, им уже не поможет ни одна терапия, разве пересадка печени. Начинаешь собирать анамнез пациента, и выясняется, что в трехлетнем возрасте он заболел какой-то инфекционной болезнью, и ему переливали кровь. Таких случаев немало.- Вирусные гепатиты наука открыла совсем недавно. Но это не значит, что их не было раньше?- Конечно. Это касается любого инфекционного заболевания. Например, вирус СПИДа открыли в 1982 году, хотя первые его случаи, как показывает ретроспективный анализ, возникли еще в 50-х, а передача вируса человеку произошло еще раньше, в конце XIX в.

— В чем главная разница между гепатитами В и С? На что должны обращать внимание как сами больные, так и врачи?

— Когда человек заболевает гепатитом В, то чаще всего развивается желтушный форма, в связи с чем она знает, что заболела, и не теряя времени может обратиться за помощью. При этом заболевании хронический процесс формируется в 5% — максимум 10% случаев.

— Выздоравливают. При инфицировании же вирусом гепатита C примерно 85% случаев заканчиваются хроническим гепатитом. Причем желтушные формы развиваются крайне редко, и больные длительное время даже не подозревают, что они инфицированы. Со временем развиваются последствия, которые являются причиной смерти больных — цирроз или рак печени.- Что ждет остальные 15% больных?

— Лечение. Потому когда пациенту говорят, что у него обнаружены антитела, не надо воспринимать это как приговор. Ведь вполне вероятно, что он может попасть в эти 15%.

— Это наш показатель или мировая статистика?

— Мировая.Гепатит С имеет беспрецедентный хрониогенний потенциал.

Против гепатита В удалось создать вакцину, ее ввели в календарь прививок многих стран. А вот против гепатита С не могут выпустить вакцину, потому что он чрезвычайно изменчив.

Все считают, что вирус гепатита С преимущественно поражает печень. Но необходимо знать и то, что он колоссальное количество внепеченочных проявлений. Один из них — криоглобуличний синдром. В крови больных появляются т.н. криоглобулины — аномальные белки, которые выпадают в осадок при температуре 37 градусов. Криоглобулины мигрируют, поражают сосуды, в результате чего у больных случаются различные сыпи, синяки, поражаются почки — развиваются очень тяжелые гломерулонефрит с почечной недостаточностью. Процесс нарастает очень быстро, а лечение в таком случае весьма проблематично.

Леча гепатит С, необходимо учитывать, что он имеет т.н. конечные точки лечения. Наблюдая больного в процессе терапии, мы можем спрогнозировать, получит он ответ на лечение или нет. Часто случается, что после трехмесячного курса терапии можно с уверенностью сказать — дальнейшее лечение бесполезно, устойчивого результата не будет.

— Что в таком случае делать этому больному?

— Ждать новых препаратов. Мировая наука над этим работает. В этом году один уже зарегистрировали, в течение трех лет должен появиться следующий. Новинки, конечно, невероятно дорогие. Но они позволяют полностью излечиться от вирусного гепатита С.

— Некоторые врачи говорят, что не так страшен вирус, как рассказы о нем. Они утверждают наблюдают больных с гепатитами по 10-15 лет — и ничего, все нормально.

— Медуниверситет приобрел для нашей клиники хорошее дорогое оборудование, позволяющее проводить качественное обследование. Бывает, пациент, услышав диагноз — цирроз печени, не верит, говорит, что совсем недавно проходил диагностику в другой клинике и получил хорошие результаты. Есть больные, которые дважды в год ездят в Трускавец, пьют минеральную воду, регулярно там обследуются, но почему-то никто не увидел или не обратил внимания на степень поражения паренхимы печени. Обращаются к нам за консультацией — и вдруг оказывается цирроз. Если это на стадии компенсированного цирроза, тогда еще можно лечить, хотя получить результат будет очень трудно. Фактор времени играет огромную роль.

— Способ вылечиться один — стандартная противовирусная терапия

— Среди пациентов вашей клиники много молодежи?

— К сожалению, много. Так расплачиваемся за переливание крови, которое считалось своего времени панацеей от многих болезней, а также за употребление наркотиков.

— А за удовольствие, которые принесла секс-революция? По моду часто менять партнеров, чтобы не отставать от . одноклассников?

— И за это — тоже. Ведь вирусные гепатиты передаются и половым путем, особенно если есть сопутствующие заболевания — хламидиозы т.п. Я не могу спокойно смотреть на салоны тату — это тоже территория риска. Хочется надеяться, что там соблюдаются все санитарно-эпидемических норм. Хотя где есть человеческий фактор — никто никогда никаких гарантий дать не может.

— Ваша кафедра много лет добивается создания в Киеве специализированный центр лечения вирусных гепатитов, в котором бы сконцентрировались лучшие кадры, необходимое оборудование и другие ресурсы. Что удалось сделать?

— Эту идею двигала Жанна Ивановна Возианова, что много лет руководил кафедрой инфекционных болезней Национального медицинского университета имени Богомольца. Она активно занималась не только созданием центра, но и реконструкцией инфекционных стационаров — прошло все инстанции, обращалась к президенту Кучмы, доказывала необходимость реализации такого проекта не только в столице, но и в других городах. На сегодня гепатологичные центры созданы во многих регионах Украины. Как правило, научной базой им служат кафедры инфекционных болезней местных медуниверситетов. В Киеве центр по диагностике и лечению вирусных гепатитов открыт на базе клинической больницы № 15. Сделано только первый шаг, придется решить много проблем, чтобы материально-техническое оснащение соответствовало современным требованиям.

— Пациентские организации достаточно обеспокоены тем, что в госбюджете на нынешний год не заложено ни копейки на лечение больных вирусными гепатитами. Говорят, решить эту проблему поможет государственная программа, где будет указано, какие ресурсы выделяются для диагностики и лечения больных вирусными гепатитами, кто и что должен делать, каких результатов добиваться. Когда она появится?

— «Государственная целевая социальная программа профилактики, диагностики и лечения вирусных гепатитов на период до 2016 г.» не только подготовлена, но и утверждена Кабинетом министров. Сейчас она проходит согласования в различных ведомствах.

В программе уделено много внимания не только лечению больных, но и безопасности донорской крови, лабораторной диагностике. Надеемся, в рамках госпрограммы удастся поднять уровень всех этих направлений.

Я понимаю, что все ждут денег на лечение. Но, прежде чем лечить больного, его необходимо обследовать и поставить точный диагноз. В Министерстве здравоохранения создана рабочая группа, она готовит стандарты лечения, определяет, кто и на каком уровне должен этим заниматься. Здесь нужны высококвалифицированные врачи, хорошо знают не только вирусные гепатиты и поражения печени, но и те три десятка внепеченочных проявлений, которые требуют особого внимания, диагностики и лечения. Каждый больной — индивидуален, ему нужно подобрать схему лечения и добиваться, чтобы он все выполнял. Процесс лечения тяжелый (как химиотерапия), больные часто жалуются, иногда врачи (из добрых намерений) позволяют уменьшить дозы препаратов или вовсе отменить. Этого ни в коем случае делать нельзя! Потому вирус быстро приспосабливается, все полученные результаты нивелируются, риск «неответу» растет.

Читать еще:  Как образуется пигмент

— Когда прерывают лечение туберкулеза, возникает мультирезистентность, которую сложнее преодолеть. С вирусными гепатитами ситуация аналогичная?

— Совершенно верно. Вирус гепатита С очень неоднороден, имеет много различных генотипов, среди них т.н. благоприятные и неблагоприятные. В нашем регионе распространен первый тип — неблагоприятный. Если курс лечения был назначен неправильно — «перелечить» больного невозможно, потому вирус образует квазивиды, которые быстро приспосабливаются к методам лечения.

— Пациенты говорят, что месяц лечения стоит от 20 до 50 тыс. грн. А сколько должен длиться курс терапии?

— Стандартное лечение — от 6 до 18 месяцев. В среднем на терапию ежемесячно уходит от 10 тыс. грн. Такой вариант при лечении первого генотипа вируса дает результаты 50 на 50. Использование новейших препаратов повышает стоимость примерно до 50 тыс. грн в месяц, но при этом сокращает сроки терапии, иногда до 28 недель, и заметно повышает шансы на излечение.

— К сожалению, такие лекарства для граждан Украины, где средняя зарплата около 3 тыс. грн, — это нереально.

— К сожалению, для подавляющего большинства наших пациентов, среди которых немало и медработников, и 10 тыс. грн в месяц на лечение — тоже нереально. О новейшие препараты и говорить нечего.

— Значит, не диагноз, а все-таки приговор .

— Мы надеемся, что государственная программа будет достаточное финансирование, которое позволит выполнять стандарты лечения. Основанием для такой уверенности служит тот факт, что Кабинет министров утвердил программу, и она должна работать.

— Какие индикаторы заложено в госпрограмму?- В программе записано, что мы будем добиваться излечения 20% больных. Это, конечно, мало. Но нужно понимать всю глубину проблемы — дело ведь не только в желании вылечить, но и в тех возможностях, которые имеет сегодняшняя медицина. К тому же цифры быстро меняются — увеличивается количество выявленных больных вирусными гепатитами. Лечение дорогое и сложное, и с этим сталкивается не только Украины. Ни одна страна в мире не может заявить, что она обеспечила лечение всех 100% больных. Спасает то, что во многих странах работает страховая медицина, развитая система реимбурсации, когда больному возвращается часть денег, потраченных на лекарства.

ГЕПАТИТ – ДИАГНОЗ, А НЕ ПРИГОВОР

В преддверии Всемирного дня борьбы с гепатитом в Департаменте здравоохранения г. Москвы состоялась пресс-конференция, цель которой – ознакомить всех желающих с направлениями лечебной и профилактической работы в вирусной гепатологии.

Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) вирусные гепатиты В и С признаны одними из самых распространенных и трудноизлечимых, последствия при их перенесении приводят к формированию цирроза и новообразований печени. Опасность и широкое распространение вирусного гепатита В связано с тем, что из общего числа первично инфицированных 2–10% людей становятся хроническими носителями ВГВ-инфекции. 3/4 жителей Земли проживают в регионах с высокой заболеваемостью вирусным гепатитом В, ежегодно от него умирают 2 млн человек. Каждый год фиксируется 3–4 млн случаев заражения людей вирусным гепатитом С, более 170 млн населения Земли поражено этим опасным вирусом.

В своем выступлении заместитель руководителя Департамента здравоохранения г. Москвы Алексей Иванович Хрипун отметил позитивную динамику снижения распространения за последние 3 года (2010–2012 гг.) вирусных гепатитов В и С: «Заболеваемость хроническим гепатитом С, доля которого в последние 5 лет составляет в среднем 81% среди всех причин и условий, вызывающих хронические вирусные гепатиты, в 2012 г. незначительно снизилась и составила 43 случая на 100 000 человек населения. Показатель заболеваемости хроническим гепатитом В снизился на 15,9% по сравнению с прошлогодним. Снижению заболеваемости гепатитом В способствовала иммунизация населения в рамках приоритетного Национального проекта «Здоровье»; в настоящее время в столице привито более 5,5 млн человек, в том числе 97% детей разных возрастных групп. К сожалению, обезопасить население от гепатита С невозможно, вакцины против этого вирусного заболевания пока не существует. Проблема есть, над ее решением работают».

Обнадеживающий настрой прослеживался в докладе главного специалиста по инфекционным болезням Департамента здравоохранения г. Москвы Николая Александровича Малышева: «На сегодняшний день больные, инфицированные вирусами гепатитов В и С, в полном объеме обеспечены специализированной помощью. Ведущая роль в этом направлении принадлежит специалистам инфекционной клинической больницы №1, кроме того, кабинет инфекционных заболеваний имеется в 220 территориальных поликлиниках. В консультативно-диагностический центр ИКБ №1 ежегодно обращаются около 5000 пациентов, на диспансерном учете состоит более 30 тыс. человек. При необходимости имеются все возможности оказания стационарной помощи больным с хроническими вирусными гепатитами и циррозами печени. С 2010 г. приоритетными категориями больных для оказания государственной (бесплатной) помощи признаны и остаются пациенты, пораженные множественной инфекцией (ВИЧ и гепатит), инвалиды I, II и III группы и другие лица, относящиеся к льготным категориям, а также пациенты с жизненно важными показаниями к лечению.

С 2007 г. лечение дорогостоящими противовирусными препаратами больных с вирусными гепатитами, относящихся к льготной категории населения, осуществляется бесплатно, а это более 300 больных ежегодно. Затраты на курс терапии одного пациента составляют примерно 500 тыс. руб.

Профилактика вирусных гепатитов обходится гораздо дешевле. Вакцинация населения против вирусного гепатита В включена в Национальный календарь прививок. В свое время в ИКБ №1 проводилось обследование детей, рожденных от женщин, переболевших вирусным гепатитом В. Дети, рожденные невакцинированными матерями, заболевали в 80% случаев. Благодаря своевременно проведенной вакцинации матерей показатель был снижен до 5%. Вакцинация против вирусного гепатита В стоит недорого и гарантирует на 5–7 лет невосприимчивость к возбудителю инфекции.

Меры профилактики от вирусного гепатита С – это использование одноразового инструментария в медицинских учреждениях и в соответствующих салонах при выполнении пирсинга, татуировок. От инфицированной матери плоду вирус передается редко, не более чем в 5% случаев. Маловероятно также заражение половым путем при контакте с вирусоносителем (3–5%). При гемотрансфузии в настоящее время вирус передается редко, так как на станциях переливания крови обязательно выдерживают донорскую кровь на карантине.

В городе проводится большая работа по выявлению вирусоносителей гепатитов В и С, в год исследуется 2 млн человек на вирусный гепатит В и столько же – на вирусный гепатит С; кроме того, на станциях переливания крови обследуется около 200 тыс. человек с целью выявления потенциально зараженных лиц. Во всех ЛПУ города ведется учет людей, относящихся к группе риска (наркоманы, люди, вышедшие из мест лишения свободы, лица, ведущие беспорядочную половую жизнь). Им непременно будет предложено пройти обследование на выявление вируса гепатита В и С. В случае обнаружения инфекции больной направляется к врачу-инфекционисту и далее обеспечивается необходимой помощью».

О том, какая профилактика проводится среди детского населения столицы, рассказала главный специалист по инфекционным болезням у детей Департамента здравоохранения г. Москвы Людмила Николаевна Мазанкова: «Заболеваемость вирусными гепатитами В и С среди детей продолжает неуклонно снижаться, благодаря своевременно проведенной профилактической работе. Так, за 6 месяцев 2013 г. в Москве был выявлен один случай заболевания вирусным гепатитом В и один случай заболевания вирусным гепатитом С. С марта 2011 г. по распоряжению Департамента здравоохранения дети вакцинируются в роддомах, в первые сутки после появления на свет. Несмотря на проводимую просветительскую работу, имеются единичные случаи отказа от вакцинации, что вызвано, вероятно, предубеждением. Отказываясь от прививки, родители подвергают ребенка опасности, и тут есть над чем работать врачам-инфекционистам. С определенными сложностями такие несознательные родители столкнутся, когда решат устроить ребенка в детские учреждения, где обязательно спросят наличие справки о состоянии здоровья малыша».

Далее спикер ответила на вопросы аудитории.

В каких районах чаще всего фиксируются случаи заболевания вирусным гепатитом В?
– Точных сведений нет, в основном, это – спальные районы столицы, где велика концентрация трудовых мигрантов. Частота выявления от 25 до 51 случаев заболевания на каждые 100 тыс. населения.

Могут ли быть спокойны родители за здоровье своих детей, если те обучаются совместно с детьми трудовых мигрантов?
– Для поступления в любое образовательное и дошкольное учреждение требуется в том числе и справка о наличии прививок. Детям трудовых мигрантов вакцинация от вирусного гепатита В осуществляется на платной основе.

Где можно сделать прививку от вирусного гепатита В? Имеются ли противопоказания к ее осуществлению?
– В каждой районной поликлинике имеется прививочный кабинет, где любому желающему при наличии обязательного полиса медицинского страхования прививка будет проведена бесплатно. Противопоказанием к ее проведению являются аллергические реакции и острые формы любых заболеваний.

Как долго сохраняется иммунитет после перенесения вирусных гепатитов В и С?
– У переболевшего гепатитом В человека формируется стойкий пожизненный иммунитет. Вирусным гепатитом С можно заразиться повторно, так как иммунитет к этому заболеванию не возникает.

Какие меры предосторожности следует соблюдать членам семьи, где проживает вирусоноситель гепатита В или С?
– Во внешней среде вирус гепатита В может сохраняться около недели, даже в засохшем и малоприметном пятне крови на лезвии бритвы или на кончике иглы. Вирус гепатита С выживает во внешней среде при комнатной температуре в течение 16 часов (засохшая капля крови). Резюмируя все вышесказанное, следует строго соблюдать санитарно-гигиенические нормы, т.е. не пользоваться совместно с вирусоносителем маникюрными принадлежностями, одной зубной щеткой, бритвой. Вирус гепатита В передается половым путем, нужно помнить и об этом. При бытовых и личных контактах – через посуду, рукопожатие, объятия – вирусы гепатита В и С не передаются, однако надо быть уверенным, что у вашего близкого человека нет повреждений на коже (царапин, ссадин, ран), так как достаточно одной капли, где имеется возбудитель болезни, и любой контактирующий попадает в группу риска.

Гепатит С не приговор.

Всем привет! Ну вот и я вытащил свой счастливый билет в жизнь. С 2003 года носил вирус в крови. Интерферонами лечиться не хотелось, ввиду жёстких побочек. Тут, на Пикабу вычитал про дженерики, рискнул, заказал Соф+Вел, курс на 12 недель. Через месяц после начала курса, вирус не был обнаружен, потом через два — отрицательный результат. Три дня назад закончил курс — вируса нет. Сказать, что это чудо, ничего не сказать. Работают препараты, гепатит С лечится! Всем здоровья!

Найдены возможные дубликаты

Где брали, сколько вышло по деньгам курс?

Здравствуйте, можно вам тоже насчет медикамента написать? Для одной знакомой в РБ.

побочки были сильные в начале курса? как от интерферонов?

спс, отписался на ящик =)

Жаль, что с гепатитом В такой фокус не выходит.

не хочу Вас расстраивать, там 20 видов и у каждого 20 подвидов, например привили от гепатита В1. можешь подхватить гепатит В1а, ну и так далее

в 2018 только тестировали на гепатит С, успешно вроде, но пока не делают

на цэшку не вырабатывается и вакцины нет

@moderator , почему мои оценки что плюсы что минусы пропадают после перегрузки страницы? это тихушный бан такой? почему я ничего не знаю об этом?

Читать еще:  Гепатит с у мужа что делать как проходит эко

У Вас не стоит никакого блока. Все оценки проставляются.

спасибо, но проблема есть. оценки к постам остаются, а к коментам пропадают. может проблема с моей стороны? из Вашего опыта?

В том-то и дело, что оценки не пропадают. Они ставятся — я это вижу. Вон, Вы даже мой коммент проплюсовали. Браузер, может, почистить?

да правильно, но вот что я вижу первая картинка я поставил два плюса, перегрузка и вот на второй они пропвли

@SupportTech , привет. А давай посмотрим, что тут случилось.

да вот еще заметил, оценки остаются если я ставлю их в моих коментах и пропадают если ставлю их непостретственно под постом, похоже на баг

извините но проблема не решена, я по прежнему лишон возможности оценивать комменты, @moderator , @SupportTech , за что?

Здравствуйте.
Пожалуйста, не надо дублировать призывы, это может привести к временной блокировке аккаунта.
Я не вижу ограничений на Вашем профиле.
Напишите пожалуйста нам support@pikabu

заскринил. блокируйте, я буду ругаться anyway

а вы не можете сообщить о проблеме своим коллегам? в чем проблема? и Вы мне еще угрожаете?серьезно? мне что заскринить и пост запилить?

Я не угрожаю, а прошу не дублировать призывы.
Вам необходимо написать на support@pikabu там Вашим вопросом займется специалист по техническим проблемам.

и тем не менее вы мне угрожали блокировкой, хотя явно это ваша проблема, support@pikabu это что мыло? чет оно короткое

Я предупреждала. За повторные призывы модератора, профиль может быть временно блокирован. Мы обрабатывает все призывы в порядке очереди.
Прошу прощения, ошиблась в написании, это почта support@pikabu.ru

то есть вы ошибаетесь даже в написании емэйла а блокировать надо меня? ну круто чо :((( ну так что я в бане?

Почта написана верно, не дописала лишь «.ru» вполне можно догадаться, что это описка.
На данный момент причин для бана нет, но если Вы хотите заблокировать свой профиль, у нас есть причина «добровольная блокировка.»

там могло быть com, net, su да что угодно! написал письмо, если реакции не будет, запилю пост. Всего доброго

я не обязан догадываться, вы боретесь до последнего, понимаю. я не думаю что сообщество одобрит вас. и на

почитстил, не помогло

А как себя чувствовали во время приёма препарата?что-нибудь болело? А то пью уже месяц соф+вёл и все ещё в правом боку боли.

Сдавал кровь на С. Были обнаружены атитела, инфекционист отправила сдавать рнк качественное. Результат отрицательный. В амбулаторке написали диагноз гепатит с (хронический )но на учет не поставили.Пошел к платному гепатологу, та сказала что вирус когда то был в организме ,но сейчас его нет,о чем свидетельствует анализ РНК кач. Сказала пропить фосфолив форте и витамины ,чтоб восстановить печень и мол антитела должны то же пропасть .

Инфекционист диагноз не убирает хоть и пцр отрицательный аргументируя тем ,что антитела есть (

Знакомая с гепатитом С, полученным после обширного ожога, пары месяцев, проведенных в ожоговом отделении районной больницы и нескольких переливаний крови, болела им несколько лет. Во время беременности организм поборол вируса самостоятельно. Женщину профессора приглашали для исследований, отказалась. Так что у человека иммунитет может бороться с гепатитом С.

Может, и автор просто забеременел и самоизлечился? 🙂

Гепатит С причины и последствия

Так ли страшен вирусный гепатит С, как об этом кричат заголовки? Гепатит сегодня лечится успешней простатита!

Содержание статьи

Гепатит — что это?

Сегодня мы попытаемся простым языком ответить на вопрос «гепатит – что же это такое?» Вообще, гепатит – это довольно общее название болезней печени. Гепатиты бывают самого различного происхождения:

  • вирусный
  • бактериальный
  • токсический (лекарственный, алкогольный, наркотический, химический)
  • генетический
  • аутоминунный

В этой статье мы будем говорить только о вирусных гепатитах, которые, к сожалению, довольно распространены и признаны социально значимыми болезнями, которые приводят к повышенной смертности и потере трудоспособности. Самую большую опасность вирусные гепатиты представляют из-за бессимптомного длительного течения вплоть до запущенных стадий. Поэтому, несмотря на появление нового поколения лекарств, вирусные гепатиты представляют серьезную проблему, так как уже на стадии цирроза печени, последствия зачастую имеют необратимый характер.

Вирус ли гепатит?

Как мы уже писали выше, гепатит может быть вызван, как вирусом, так и другой причиной. Каким же вирусом может быть вызван гепатит? Вирусов, вызывающих гепатит печени несколько, одним из наиболее опасных являются вирусы гепатита В (HVB) и гепатита С (HCV). В этой статье мы уделим внимание HCV-инфекции. Основные моменты, о которых важно знать:

  • Вирус гепатита С (ВГС) может обеспечивать свое существование и репликацию (размножение) только попав в «плодородную почву», которой для него являются клетки печени – гепатоциты. Остальные органы также могут поражаться вирусом, однако этот процесс протекает малоактивно и может вызвать патологию этих органов человека лишь при длительном (десятки лет) течении заболевания.
  • Вирус состоит из двух оболочек, которые содержат в себе генетический код в виде РНК и несколько видов белков (протеинов), необходимых для жизненного цикла вируса: протеазы, репликазы и полимеразы.
  • При диагностике выявляют более 6 генотипов вируса и несколько подтипов, которые говорят о солидном возрасте HCV инфекции. Различные генотипы локализованы по регионам, в странах СНГ и Европе распространены генотипы 1, 3 и генотип 2. Различные генотипы обладают разной устойчивостью к лечению. Хуже лечится генотип 3. На тактику лечения также иногда важны и поддтипы генотипов (чаще всего обозначаются буквами a, b)
  • ВГС характеризуется частотой мутаций, что приводит к возникновению устойчивости к лечению, если во время терапии не удалось подавить инфекцию до конца.

Печень и вирусы гепатита. Как устроена печень?

Печень – это самый крупный орган человека, который обеспечивает обмен веществ в организме. Гепатоциты – «кирпичики» печени образуют так называемые «балки», одна сторона которых выходит к кровеносному руслу, а другая – к желчным протокам. Печеночные дольки, которые состоят из балок, содержат в себе, кровеносные и лимфатические сосуды, а также каналы оттока желчи.

При попадании в кровеносную систему человека, вирус достигает печени и попадает в гепатоцит, который, в свою очередь, становится источником производства новых вирионов, которые используют ферменты клетки для своего жизненного цикла. Иммунная система человека обнаруживает пораженные вирусом клетки печени и уничтожает их. Таким образом, клетки печени разрушаются силами иммунной системы. Содержимое разрушенных гепатоцитов попадает в плазму крови, что выражается повышением ферментов АЛТ, АСТ, билирубина в биохимических тестах.

Печень и ее функции в организме

Печень производит необходимые в процессе обмена вещества в организме человека:

  • желчь, необходимую для расщепления жиров в процессе пищеварения
  • альбумин, который выполняет транспортную функцию
  • фибриноген и другие вещества, которые отвечают за свертываемость крови.

Кроме этого, печень накапливает витамины, железо и другие полезные для организма вещества, нейтрализует токсины и перерабатывает всё, что попадает к нам с пищей, воздухом и водой, накапливает гликоген – своеобразный энергетический ресурс организма.

Как вирус гепатита С разрушает печень? И чем может закончиться гепатит печени?

Печень является самовосстанавливающимся органом и заменяет поврежденные клетки новыми, однако, при гепатите печени, сопровождающемся сильным воспалением, которое наблюдается при присоединении токсического воздействия, клетки печени не успевают восстанавливаться, а вместо них образуются рубцы в виде соединительной ткани, которые вызывают фиброз органа. Фиброз характеризуется от минимального (F1) до цирроза (F4), при котором нарушается внутреннее строение печени, соединительная ткань затрудняет кровоток через печень, что приводит к портальной гипертезии (повышению давления в кровеносной системе) — в итоге возникают риски желудочных кровотечений и смерти больного.

Как можно заразиться гепатитом С в быту?

Гепатит С передается через кровь:

  • контакт с кровью инфицированного человека (в больницах, стоматологии, тату-салонах, косметических кабинетах)
  • в быту гепатит С передается также только при контакте с кровью (использование чужих лезвий, маникюрных инструментов, зубных щеток)
  • при травмах, связанных с кровотечением
  • при половых контактах в случаях, связанных с нарушением слизистых покровов партнеров
  • при родах от матери ребенку, если кожные покровы малыша контактировали с кровью матери.

Гепатит С не передается

  • воздушно-капельным путем (в общественных местах при кашле, чихании, купании и т.д.)
  • при объятиях, рукопожатии, пользовании общей посудой, пищей или напитками.

Меры профилактики гепатитов

Сегодня ученым не удалось создать вакцину от гепатита С, в отличии от вакцин для гепатита А и В, однако есть несколько перспективных исследований в этой области. Поэтому для того, чтобы не заболеть, нужно выполнять ряд профилактических мер:

  • избегать контакта Ваших кожных покровов с чужой кровью, даже высохшей, которая может оставаться на медицинских и косметологических инструментах
  • применять презервативы при сексуальных контактах
  • женщины, планирующие беременность, должны пройти лечение до родов
  • пройти вакцинацию от гепатитов А и B.

А есть ли гепатит? Если гепатит анализ отрицательный

Услышав о гепатите С, многие пытаются найти его симптомы у себя, однако нужно знать, что в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Симптомы в виде желтухи, потемнения мочи и осветления кала могут проявляться только лишь на стадии цирроза печени, ит то – далеко не всегда. При подозрении на заболевание в первую очередь нужно сделать анализ на антитела к гепатиту методом иммуноферментного анализа (ИФА). Если он окажется положительным, то для подтверждения диагноза требуется дальнейшее обследование.

Если анализ на гепатит отрицательный, то это не значит, что можно успокоиться, так как в случае «свежей» инфекции анализ может быть ошибочным, так как антитела не вырабатываются мгновенно. Чтобы полностью исключить гепатит, нужно повторить тест через 3 месяца.

Антитела к гепатиту С обнаружены. Что дальше?

В первую очередь нужно проверить есть гепатит или нет, так как антитела могут остаться и после выздоровления. Для этого нужно сделать анализ на сам вирус, который называется «качественный тест на РНК вируса гепатита С методом ПЦР». Если этот тест положительный – то гепатит С есть, если отрицательный – то нужно будет повторить его через 3 и 6 месяцев, чтобы полностью исключить инфекцию. Также рекомендуется сделать биохимический анализ крови, который может указать на воспаление в печени.

Нужно лечиться от гепатита С?

Во-первых, примерно у 20% инфицированных гепатит С заканчивается выздоровлением, у таких людей в течение жизни обнаруживаются антитела к вирусу, однако самого вируса в крови нет. Таким людям лечение не требуется. Если же вирус все-таки определяется и имеются отклонения в биохимических показателях крови, немедленное лечение показано далеко не всем. У многих HCV-инфекция в течение нескольких лет не вызывает серьезных проблем с печенью. Однако все больные должны пройти противовирусную терапию, в первую очередь это касается тех, у кого имеется фиброз печени или внепеченочные проявления гепатита С.

Если не лечить гепатит, умру ли я?

При длительном течении гепатита С (обычно это 10-20 лет, однако возможны проблемы и через 5 лет) развивается фиброз печени, который может привести к циррозу печени, а затем – к печеночному раку (ГЦК). Скорость развития цирроза печени может увеличиться при употреблении алкоголя и наркотиков. Кроме этого длительное течение болезни может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, не связанные с печенью. Нам часто задают вопрос – «Умру ли я, если не буду лечиться?». В среднем от момента инфицирования до смерти от цирроза или рака печени проходит от 20 до 50 лет. За это время можно умереть от других причин.

Стадии цирроза печени

Диагноз «цирроз печени» (ЦП) — сам по себе не приговор. ЦП имеет свои стадии и, соответственно, прогнозы. При компенсированном циррозе практически нет симптомов, печень несмотря на изменения структуры, выполняет свои функции, а больной не испытывает жалоб. В анализе крови могут наблюдаться снижение уровня тромбоцитов, а УЗИ определяет увеличение печени и селезенки.

Читать еще:  Главные факторы указывающие на наличие заболевания

Декомпенсированный цирроз проявляется снижением синтетической функции печени, выраженной тромбоцитопенией, снижением уровня альбумина. У больного может скапливаться жидкость в брюшной полости (асцит), появляться желтуха, отекают ноги, появляются признаки энцефалопатии, возможны внутренние желудочные кровотечения.

Тяжесть цирроза, как и его прогноз, принято оценивать по баллам системы Чайлд Пью:

ПоказательБаллы
123
АсцитНетНебольшойУмеренный/ большой
ЭнцефалопатияНетНебольшая/ умереннаяУмеренная/ выраженная
Уровень билирубина, мг/дл3,0
Уровень альбумина, г/л>3,52,8–3,56,0

Сумма баллов:

  • 5–6 соответствует классу цирроза печени А;
  • 7–9 баллов — B;
  • 10–15 баллов — C.

При сумме баллов менее 5 средняя продолжительность жизни пациентов составляет 6,4 года, а при сумме 12 и более — 2 месяца.

Как быстро развивается цирроз?

На скорость появления цирроза печени влияют:

  1. Возраст больного. Если инфекция произошла в возрасте после сорока лет, то болезнь прогрессирует быстрее
  2. У мужчин цирроз развивается быстрее, чем у женщин
  3. Злоупотребление алкоголем значительно ускоряет цирротический процесс
  4. Лишний вес приводит к ожирению печени, что ускоряет фиброз и цирроз органа
  5. Генотип вируса также влияет на патологический процесс. По некоторым данным, третий генотип – самый опасный в этом плане

Ниже приведена диаграмма скорости развития цирроза у больных гепатитом С

Можно ли иметь детей при гепатите С?

Важно знать, что заражение при половых контактах происходит редко, поэтому, как правило, женщина беременеет от инфицированного партнера, при этом не происходит ее инфицирования. Если же больна будущая мама, то риск передачи инфекции ребенку при родах составляет 3-4%, однако он может быть выше у мам с ко-инфекцией ВИЧ или некоторыми другими инфекционными заболеваниями. Также на риск инфекции влияет концентрация вируса в крови у больного человека. Лечение до беременности исключит риск заболевания ребенка, при этом беременность должна наступать лишь после 6 месяцев от окончания терапии (особенно если в схеме лечения присутствовал рибавирин).

Можно заниматься спортом с гепатитом С?

При гепатите не стоит чрезмерно нагружать организм, хотя никаких прямых доказательств влияния занятиями спортом на течение болезни нет. Большинство врачей рекомендуют умеренные занятия спортом – плавание в бассейне, пробежки, йога и даже силовые тренировки с адекватным подходом. Желательно исключить травматические виды спортf, при которых может произойти нарушение кожных покровов больного человека.

Вирусный гепатит

Вирусный гепатит – диагноз, а не приговор

Вирусные гепатиты – это группа инфекций, угрожающих благополучию многих наций, серьезно влияющих на состояние здоровья всей человеческой популяции. Ежегодно в мире регистрируется около 50 млн., заболевших гепатитом В.

От этой инфекции умирает около 2 млн. человек в год, из них 700000 от цирроза, 300000 от первичного рака печени, 100000 от скоротечного необратимого поражения печени.

Не менее серьезная проблема с гепатитом С. В мире насчитывается до 200 млн. больных вирусом гепатита С и более 350 млн. носителей этого вируса. По распространенности и ущербу, наносимому здоровью населения, вирусные гепатиты значительно превосходят СПИД.

Пути заражения гепатитом

Источником заражения является кровь инфицированного человека. До 1989 г. основными путями заражения были переливание донорской крови и хирургические вмешательства.

С введением тестирования донорской крови и использования одноразовых инструментов и шприцов, основными путями заражения стали внутривенное введение наркотиков, татуировки, пирсинг, маникюр, заражение у стоматологов. Риск инфицирования половым путем гепатитом С значительно ниже, чем у В и ВИЧ.

Половой путь инфицирования вирусом С более актуален для ведущих беспорядочную половую жизнь и для гомосексуалистов.

Инфицирование вирусом гепатита С ребенка во время беременности не происходит, а во время родов не превышает 5 %. При гепатите В возможность заражения ребенка во время беременности – около 20 %.

Симптомы гепатита

Главная опасность вирусных гепатитов в том, что болезнь протекает без симптомов, а первые симптомы появляются на стадии, когда болезнь труднее поддается лечению и общий прогноз неблагоприятен.

Наиболее частые симптомы – слабость, повышенная утомляемость, боли в суставах, кожные высыпания, повышение температуры тела, нарушения сна. Именно из-за отсутствия симптомов правильный диагноз может быть установлен слишком поздно.

Хроническая пожизненная инфекция и прогрессирующее заболевание печени развивается у большинства инфицированных, и переходит в цирроз в течение 20-30 лет.

У тех, кто употребляет наркотики и алкоголь, цирроз развивается гораздо быстрее – в течение первых 5 – 10 лет. Поскольку без лечения болезнь прогрессирует (случаев самоизлечения от гепатита не бывает), очень важно своевременно установить наличие вирусного гепатита и начать необходимое лечение.

Диагностика гепатита

Основной метод диагностики – анализ крови на наличие антител к вирусу гепатита и наличие частиц самого вируса. Для вируса гепатита В маркеры дают информацию о наличии самого вируса и антител к его различным участкам, активность вируса, его размножении.

Кроме того, для установления диагноза «гепатит» и степени поражения печени необходимо обследование печени. Наличие в ней воспалительного процесса, разрушения печеночных клеток, вызванных вирусом, возможного фиброза определяется биохимическими показателями (основные АлАТ и АсАТ) и эластометрией.

УЗИ дает общую информацию о воспалительном процессе в печени, оценку состояния печеночной ткани и сосудов. Иногда необходимо делать биопсию для уточнения степени фиброза.

Лечение гепатита

Принципы лечения вирусного гепатита С были разработаны на согласительных конференциях Национального института здоровья США в 1997 году и Европейской ассоциации гепатологов в Париже в 1999 г. В 2002 г. принят консенсус по стандартам лечения вирусного гепатита С на основании достижений медицинской науки и фармацевтики. С тех пор появились новые препараты, эффективность которых значительно увеличина.

Основная цель лечения хронических вирусных гепатитов – предотвратить прогрессирование заболевания и перехода его в цирроз. Для этого применяется противовирусная терапия. Однако, решение о назначении противовирусной терапии может зависеть от многих факторов и принимается только врачом.

Для успешного лечения особенно важно, чтобы лечение проводил специалист, обладающий опытом применения современных противовирусных препаратов, поскольку они могут вызывать серьезные побочные действия и требуют квалифицированного контроля.

Профилактика гепатита

Существует вакцина против гепатита В, которая защищает на 100 % в течение 8-10 лет после прививки.

Рекомендуется сделать прививки всем, так как способы заражения этим вируса ставят большинство населения в группу риска. Особенно важно сделать прививку детям и подросткам.
В нашем районе прививки против гепатита можно сделать на любом мед. пункте и в поликлинике, обратившись к своему участковому врачу.

Хронический гепатит «С». Теперь это не приговор

Структура статьи

Каждый тридцатый — жертва гепатита

Гепатит «С» — это очень распространенное хроническое заболевание, прогрессирование которого приводит к развитию цирроза и рака печени. Вызывающий заболевание вирус гепатита «С» идентифицирован относительно недавно — в 1989 году. К настоящему времени установлено его чрезвычайно широкое распространение — в мире инфицировано более 200 миллионов человек. Вирус гепатита «С» является причиной 70% регистрируемых в мире случаев хронического гепатита, 40% случаев цирроза и 60% случаев рака печени. По распространенности и ущербу, наносимому здоровью населения, проблема вирусного гепатита «С» значительно превосходит проблему гепатита «В» и СПИДа.

Смертельные татуировки

Источником заражения является кровь инфицированного человека. До 1989 года основными путями заражения были переливания донорской крови и хирургические вмешательства. С введением профилактических мероприятий, а именно тестирования на вирус «С» донорской крови и использования только одноразовых шприцов и инструментов, основным путем заражения стало использование нестерильных игл при введении наркотиков, татуировках, пирсинге. Заражение возможно и половым путем, особенно при наличии нескольких половых партнеров. Передача вируса от инфицированной матери ребенку происходит при родах в 5% случаев. Проблема осложняется тем, что прививки от гепатита С до настоящего времени не разработаны.

Неслышная поступь болезни

Главная опасность в том, что после заражения явные симптомы заболевания могут и не наблюдаться. У 95% людей острый период инфицирования проходит бессимптомно. Лишь у 5% людей после заражения развивается так называемая желтушная форма острого гепатита — темнеет моча, желтеют белки глаз и кожа. Характерны легкие формы желтухи, которые иногда вообще проходят незамеченными.
Коварство вируса гепатита «С» заключается в том, что период скрытого протекания болезни может длиться несколько лет. Часто после заражения человек чувствует себя абсолютно здоровым, а первые симптомы заболевания проявляются лишь на поздней стадии цирроза печени, когда болезнь труднее поддается лечению и общий прогноз неблагоприятен.
Особенностью гепатита «С» является чрезвычайно высокая частота хронизации инфекции. Хроническая пожизненная инфекция и прогрессирующее заболевание печени развивается у 85% инфицированных. У 20-30% больных хроническая инфекция приводит к развитию цирроза печени в среднем в течение 20-30 лет. У лиц, употребляющих алкоголь и наркотики, цирроз печени развивается гораздо быстрее — в течение первых 5-10 лет. Смерть наступает от осложнений цирроза печени и рака печени.

«Непеченочные» симптомы

Важно знать, что желтуха при хроническом гепатите «С» бывает крайне редко, как правило, уже на фоне цирроза. Наиболее частым симптомом болезни является слабость, повышенная утомляемость. Вирус поражает не только печень, но и другие органы. Поэтому чаще, чем желтуха, наблюдаются такие «непеченочные» симптомы, как боли в суставах, кожные высыпания, повышение температуры тела, изменения в анализах крови, из-за чего нередки ошибочные диагнозы. Скрытое бессимптомное течение болезни или наличие «непеченочных» симптомов — основные причины позднего установления правильного диагноза. Поскольку без лечения болезнь носит прогрессирующий характер (случаев самоизлечения не бывает), очень важно своевременно установить наличие гепатита «С» и начать необходимое лечение.

«Да. и не забудьте сдать кровь!»

В настоящее время разработаны доступные методы диагностики этой инфекции. Основным методом является анализ крови на наличие антител к вирусу и на наличие частиц самого вируса. В последние годы нередким становится «случайное» установление диагноза гепатита «С» при обследовании по поводу других заболеваний, перед родами или перед операцией.
Особенно важно проводить исследование на наличие гепатита «С» в «группах риска»: у лиц, имевших в прошлом (до 1989 года) переливания крови, операции; имевших в прошлом эпизоды желтухи; наркоманов; детей, родившихся от матерей, больных гепатитом; лиц, ведущих беспорядочную половую жизнь.

Генеральное отступление болезни

Всего несколько лет назад хронический гепатит «С» считался неизлечимым заболеванием. Но медицина не стоит на месте. В настоящее время существует возможность не просто снизить активность или притормозить развитие болезни, но и полностью ее вылечить. Основой современного лечения гепатита «С» являются препараты интерферона-альфа. Интерфероны — это вырабатываемые в организме каждого человека белки, обладающие противовирусной активностью. Активности вырабатываемых организмом человека интерферонов бывает недостаточно для борьбы с коварным и изменчивым «хамелеоном» — вирусом гепатита «С». Введение препаратов интерферона помогает организму справиться с инфекцией. Сочетание интерферона с другими противовирусными препаратами (в частности, рибавирином) значительно повысило эффективность терапии. Лечение проводится в среднем в течение года под контролем врача-специалиста. Залогом успеха является как можно более раннее определение диагноза и начало лечения, хотя оно возможно даже на стадии цирроза печени.

Профессионализм, дарующий надежду

Для успешного лечения особенно важно, чтобы его проводил специалист, обладающим опытом применения современных противовирусных препаратов. В то время как их применение только внедряется в ряде лечебных учреждений Москвы, в Центре эндохирургии и литотрипсии накоплен уникальный 10-летний опыт лечения хронического гепатита «С» с применением различных импортных и отечественных препаратов интерферона и других противовирусных препаратов, путем подбора индивидуальных схем лечения. Консультации и лечение проводятся одним из ведущих специалистов-гепатологов страны, доктором медицинских наук Т.М.Игнатовой, чья докторская диссертация посвящена лечению хронического гепатита «С». Сочетание уникального врачебного опыта с возможностями самых современных методов лабораторной диагностики позволяет добиться полного излечения гепатита «С» у большинства больных.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector