20 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Все статьи описторхоз otgepatitaru

Описторхоз (Opisthorchisis)

Описторхоз (Opisthorchisis)

Описторхоз, один из распространенных паразитозов, представляет собой существенную проблему для России, а если учесть родственные ему клонорхоз и другие трематодозы, то и для всего мира. Описторхоз наиболее распространен в России. Это паразитарное заболевание с очаговым характером распространения имеет достаточно большое социальное значение.

В России насчитывается более двух миллионов человек, пораженных описторхозом. Инвазирование населения в Западной Сибири достигает 51-82 %, в отдельных районах свыше 95 %. Отмечено, что через год после переезда в очаг описторхоза заражается от 11,5 до 17,9 % людей, через 1,5 года — 42 %, через 5 лет- 46,7 %, в дальнейшем уровень инвазии растет и достигает 73,3 %. Описторхоз — это крупная медико-экологическая, социально детерминированная проблема. Подробнее >>>

В последние годы на фоне интенсивного развития политических, экономических и культурных связей с разными странами, появления большого числа туристов, беженцев, вынужденных переселенцев из стран Содружества и дальнего зарубежья увеличился риск завоза и распространения на территории России различных паразитарных заболеваний. Миграция населения существенно повлияла на паразитологическую ситуацию, вызвала активизацию эпидемического процесса при гельминтозах, изменение структуры и рост заболеваемости гельминтозами и протозоозами.

Opisthorchis felineusВозбудитель — двуустка сибирская, или кошачья (Opisthorchis felineus), паразитирует у человека, кошек, собак в печени, жёлчном пузыре, поджелудочной железе. Основной источник инвазии — больной человек, с калом которого, а также больных животных, яйца паразита попадают в воду, где их заглатывают улитки, в которых происходит размножение личинок паразита, заканчивающееся выходом в воду личинок-церкариев. Церкарии проникают в карповых рыб (язя, ельца, плотву и др.). Человек заражается при употреблении в пищу сырой, недостаточно прожаренной и слабопросоленной рыбы. В ранней стадии болезни — лихорадка, крапивница, ломота в мышцах и суставах, позднее — боли в правом подреберье, под ложечкой; часто увеличение печени и жёлчного пузыря.

В настоящее время имеется единственный синтетический противоописторхозный препарат — бильтрицид (празиквантель, отечественный аналог азинокс). Наряду с высокой противоописторхозной активностью, он обладает достаточными противопоказаниями и побочными эффектами. Уменьшение последних можно достичь с помощью практически нетоксичных желчегонных, детоксикационных, витаминосодержащих растительных средств.

Профилактика: употребление в пищу только хорошо проваренной и прожаренной, тщательно просоленной рыбы; охрана водоёмов от загрязнения фекалиями. У животных заражение происходит при поедании сырой, малосолёной и мороженой рыбы, инвазированной метацеркариями. При сильной инвазии животные истощены, с резко взъерошенной шерстью; аппетит часто повышен. Диагноз ставят на основе клинических и эпизоотологических данных, результатов лабораторных исследований. Для специфической терапии применяют гексахлорпараксилол и др. антгельминтики.

Профилактика описторхоза

Заражение человека и млекопитающих животных происходит при употреблении в пищу сырой, недостаточно термически обработанной и слабо просоленной рыбы с метацеркариями гельминта. Поэтому в профилактике описторхоза большую роль играют навыки в кулинарной обработке рыбы. При недостаточной обработке последней личинки двуустки, находящиеся в рыбе, могут оставаться жизнеспособными. Поэтому заражение может произойти не только при случайном заглатывании мелких кусочков сырой рыбы, прилипшей к рукам, посуде и предметам домашнего обихода во время приготовления рыбных блюд, но и при употреблении в пищу недостаточно проваренной или прожаренной, слабо посоленной или слабо замороженной рыбы.

Возможность заражения описторхозом через хорошо проваренную рыбу и рыбу горячего копчения обычно исключается. Безопасной также считается солёная рыба, если технологический процесс посола доведён до конца. При засолке мелкой (10-15 г) рыбы, когда вся рыба густо засыпается солью, личинки двуустки полностью погибают через 3-4 сутки, тогда как при засолке крупной (до 1 кг) — через 10 суток. Холодное копчение не даёт гарантии полного обезвреживания, но гибель большинства метацеркариев наступает в процессе предварительного соления рыбы.

К замораживанию метацеркарии сравнительно стойки. При температуре -2°С гибель личинки в мелкой рыбе наступает лишь через 4-5 суток, а в крупной — через 2-3 недели. При температуре -23-25°С личинки гибнут через 72 часа, при температуре -30оС — через 6 часов. При замораживании рыбы до — 40°С личинки погибают через 3 часа.
Немаловажную роль в заражении описторхозом играет употребление в пищу свежеприготовленной «строганины» (мороженой рыбы, нарезанной тонкими ломтиками), поскольку замораживание её при этом не бывает очень глубоким.

Однако, найдется немало людей, которые уверенно скажут, что хорошо разбираются в рыбе и не видели в ней никаких паразитов. Но так ли это?

В Тюменской государственной медицинской академии было проведено небольшое исследование: отобрали группу студентов, категорически уверенных в том, что у них не может быть описторхоза. И аргументы у всех были на первый взгляд весомые — рыбу с Севера им никто не привозил, да и вообще «описторхозной» рыбы они никогда не употребляли. После первого же зондирования двенадцатиперстной кишки у большинства уверенности поубавилось, а после нескольких повторных исследований и у остальных паразит был обнаружен.

Это не является правилом, но все же наводит на некоторые размышления. Ну кто из нас не пробовал жаренных молодых карасиков, запеченного леща, а воблу или тарань под пиво? Но без должной обработки рыбы от заболевания никто не застрахован.

Речная рыба — вкусный и ценный продукт, к тому же для многих самый доступный в сегодняшней ситуации. Однако отсутствие вакцинопрофилактики и лекарств, предупреждающих заражение, делает особенно важным знание правил кулинарной обработки рыбы из семейства карповых. Тем более, что невооруженным глазом заметить личинку паразита в ней невозможно.

Вот основные правила:

Варить рыбу нужно 15-20 минут с момента закипания.

Жарить рыбу необходимо 15-20 минут, порезав ее небольшими кусочками и распластав в достаточном количестве жира, лучше под крышкой.

Рыбный пирог запекайте не менее часа в духовке.

Для соления рыбы используйте 2 кг соли на 10 кг рыбы, посол проводите в течение двух и более недель.

Вяление: 1-й способ — засолите рыбу выше указанным способом на две недели, а затем повесьте ее сушиться, 2-й способ — засолите рыбу на три дня и сушите ее три недели.

Замораживание: 1-й способ — держите рыбу в морозильнике или на морозе при температуре минус 28 градусов в течение 41 часа. 2-й способ — при температуре минус 35 градусов замораживайте рыбу 10 часов.

Нельзя употреблять малосоленую рыбу и строганину.

Не забывайте, что при разделке рыбы и резке продуктов, употребляемых без обработки (овощи, хлеб и т. д.), следует использовать разные разделочные доски.

Эти нормы определены опытным путем. Придерживайтесь их и живите спокойно.

Возбудитель описторхоза поражает обычно весь желудочно-кишечный тракт, но наиболее часто паразита находят в желчных ходах, желчном пузыре и протоках поджелудочной железы.

Организм хозяина вынужден постоянно обеспечивать паразита питательными веществами, удалять продукты его жизнедеятельности. С другой стороны паразит подавляет защитные реакции организма хозяина. Борьба человека с паразитом проявляется в виде клинических симптомов заболевания описторхозом. Ведущим из них является развитие аллергических реакций, в виде крапивницы, которая появляется и исчезает независимо от каких либо причин, отека, вплоть до отека Квинке, холодовой аллергии. Описторхоз может быть основной причиной поллинозов, бронхиальной астмы, различных поражений кожи – проблемной кожи, псориаза, экземы.

Больные обычно жалуются на боли в правом подреберье, тошноту, головные боли, боли в суставах и в мышцах, постоянную утомляемость, усталость. Описторхоз может быть основной причиной или поддерживать язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки, воспаления поджелудочной железы, дискинезии желчевыводящей системы, гипертонии, бесплодия, облысения, различных расстройств со стороны сердечно-сосудистой системы (аритмии, экстрасистолии и др.), нервной системы (неврозы, депрессии), эндокринной и что наиболее важно, иммунной систем. При наличии описторхоза, трудно или вообще не поддаются лечению различные хронические заболевания (трихомониаз, хламидиоз, простатит и др.) Однако необходимо отметить, что описторхоз может протекать до поры до времени, совершенно без симптомно и сразу проявиться в виде цирроза и рака печени. Гельминты оказывают отрицательное влияние на течение беременности и родов, физическое и умственное развитие детей и многое, многое другое.

Диагностика описторхоза проводится на основании клинических симптомов, результатов дуоденального зондирования и анализа кала на яйца глист. Все другие методы являются косвенными и не могут с достоверностью констатировать наличие или отсутствие заболевания.

При наличии вышеописанных клинических симптомов, необходимо в первую очередь думать об описторхозе и проводить тщательное и многократное исследование дуоденального содержимого, либо фекалий. Однако порой диагностика оказывается затруднительной, в виду трудной выявляемости яиц описторхов. И, такие больные, долго и часто безуспешно лечат различные хронические заболевания, (бронхиальная астма, язва желудка и 12-ти перстной кишки и др.) которые, по сути дела, в конечном итоге оказываются лишь симптомами основного паразитарного заболевания – описторхоза. Необходимо помнить! Отрицательный результат, полученный при однократном зондировании, не является признаком отсутствия паразитов. Если поставить цель объективного доказательства наличия или отсутствия описторхоза, необходимо проводить многократные зондирования через каждую неделю.

Поэтому часто диагноз можно выставить исходя из анамнестических данных. Если в доме есть рыбак, долгое время употребляет, или употреблял рыбу, особенно речную, то при наличии определенной, вышеописанной симптоматики или заболевания, можно в 99% случаев предположить, что основной их причиной является описторхоз.

В настоящее время существуют множественные методы лечения описторхоза, которые делятся на общепринятые, традиционные и нетрадиционные. Все они содержат рациональные элементы воздействия на паразита, но применение их в отдельности – неэффективно. Проведенные нами многочисленные исследования показали, что на сегодняшний день самым эффективным лекарством против описторхий является бильтрицид. Однако по отношению к нему у нашего населения сложилось весьма негативное отношение. Одно только упоминание о нем вызывает ужас. Надо отметить, что эффективность и безопасность лечения этим лекарством зависит от подготовки больного к принятию этого лекарства и дальнейшей реабилитации после приема его.

Новосибирскими учеными разработана высокоэффективная, комплексная схема лечения описторхоза с применением как традиционных, так и общепринятых методов.

Основу, как подготовки, так и дальнейшей реабилитации больных составляют специально приготовленные активированные водные минеральные растворы, обладающие сильными бактерицидными, противопаразитарными и антиоксидантными свойствами. Последние позволяют эффективно очистить организм от вытравленных паразитов и продуктов их жизнедеятельности и повысить иммунитет организма. Методы запатентованы в России и не имеют мировых аналогов.

Мы Вам дали информацию к размышлению, а не указание. Вам делать выводы.

Но если Вы все таки не надумали отказываться от рыбы совсем, после прочитанного, то запомните десять заповодей, которые позволят хотя бы как то защитить Вас и Вашу семью от подводных «пришельцев».

1. Исключить из рациона сырую рыбу любых видов и любого приготовления.
2. Не давать сырую рыбу домашним животным (кошки и собаки), так как они тоже распространители глистов.
3. Запомните! Не всегда замороженная рыба безопасна. При неправильной заморозке в ней, после разморозки, могут оставаться живые паразиты.
4. Не покупать рыбу (сырую, вяленную, соленную, копченную и др.) с рук и в сомнительных местах. Это не безопасно для вашего здоровья.
5. Соблюдать правильную технику разделки рыбы: для этого необходимо иметь для сырой рыбы отдельные нож, тарелку, доску, отдельный разделочный стол, так как разбрызгивание мелких капель, чешуи и мелких частиц мышечной ткани рыбы может привести к обсеменению личинками стола, чистой посуды и готовых блюд.
6. Выдерживать правила термической обработки рыбы: варка с момента закипания -20-30 минут, толщина кусков не более 5 см;прожарить -20-25 минут, толщина кусков не более 2 см; запечь в пироге не менее 1 часа.
7. По возможности не давать детям, особенно маленьким, рыбу, даже термически обработанную.
8. Любителям рыбной ловли не приносить домой пойманную речную рыбу.
9. Не пробовать сырую рыбу и рыбный фарш на соленость и готовность.
10. Выбирать надежный способ соления рыбы; 2 кг соли на 10 кг рыбы, концентрация соли 20% в течение 14 дней.

Читать еще:  Гепа мерц гранулы

Компиляция: интернет,
А.П. Хачатрян
Международная Академия Здоровья

Лечение описторхоза Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Хамидуллин А. Р., Каюмова В. А., Султанаева Э. Г., Хамидуллин И. Р., Хамидуллин Р. И.

Текст научной работы на тему «Лечение описторхоза»

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ

УДК 616. 995. 122. 21 — 08

А.Р. Хамидуллин, В.А. Каюмова, Э.Г. Султанаева, И.Р. Хамидуллин, Р.И. Хамидуллин

Центр медицинской косметологии и здоровья (главврач — Р.Г. Акберов), НУЗ «Отделенческая больница» (главврач — Р.И. Саляхов), ст. Казань

Описторхоз распространен на обширной территории Российской Федерации. После первого открытия в 1891 г. профессором Томского университета К.Н. Виноградовым этого заболевания у человека прошло 114 лет. Он выделил одновременно с описторхисами и псевдамфистому. Описторхоз скрупулезно изучали у людей, но в Татарстане он стал выявляться только с 1958 г. Благодаря исследованиям академика РАЕН Р.И. Хамидуллина и других специалистов псевдамфистомоз стал объектом изучения с 1990 г. Оба заболевания характеризуются идентичной клинической картиной: при обоих заболеваниях могут наблюдаться как острая, так и хроническая фазы. Болезнь возникает после употребления сушеной и вяленой рыбы семейства карповых. За многие годы исследований описторхоз и псевдамфистомоз были выявлены во всех прибрежных районах Татарстана, расположенных в бассейнах рек Волги, Камы, Белой, Вятки и их притоков. Диагноз основывается на изучении эпида-намнеза, клинической картины (часто наблюдается синдром болезненного правого подреберья), скрупулезного исследования желчи и кала.

Существующие инструментальные методы исследования (УЗИ, гастродуодено-скопия, сканирование и томография печени) не являются достоверными. Иммунологические методы диагностики имеют только приблизительное значение. Самым достоверным методом диагностики остается обнаружение яиц описторхиса и псев-дамфистомы в желчи и фекалиях.

В своих исследованиях мы применяли микроскопию как дуоденального содержимого, так и каловых масс. За последние 2 года (2003-2005) к нам за консультацией обратились 943 жителя г. Казани и Республики Татарстан. Большинство из больных имели синдром болезненного правого подреберья. Эти лица ранее многократно обследовались; производились УЗИ, томография, иммуноферментный анализ, но истинная причина их заболевания оставалась нераскрытой. Только хорошо собранный эпиданамнез, тщательное исследова-

ние желчи и каловых масс позволили установить истинную трематодозную этиологию заболевания и провести комплексную гельминтоцидную терапию с включением не только специфического антитрематодоз-ного препарата празиквантеля, но и эффективных фитопрепаратов, предложенных сибирскими исследователями.

У 316 (33,5%) из 943 обследованных был установлен описторхоз, у 158 (16,7%) -псевдамфистомоз, у 25 (2,6%) — сочетание описторхоза с псевдамфистомозом, у 263 (27,8%) — аскаридоз, у 523 (55,4%) — лямб-лиоз.

В единичных случаях были выявлены полиинвазии: 1) гонгилонематоз+псевд-амфистомоз+тениоз+лямблиоз, 2) опистор-хоз+ анкилостомидоз+тениоз+аскаридоз+ +лямблиоз, 3) меторхоз+псевдамфисто-моз+тениоз+аскаридоз+лямблиоз. Другие гельминтозы были диагностированы в единичных случаях: меторхоз — у 4 (0,4%), другие трематодозы кишечника — у 5 (0,52%), дифиллоботриоз — у 4 (0,4%), гонгилоне-матоз — у 2 (0,21%), тениидозы — у 5 (0,5%), энтеробиоз — у 4 (0,4%), гименолепидоз -у 2 (0,2%), стронгилоидоз — у 6 (0,63%), ан-килостомидоз — у 5 (0,52%), токсоплаз-моз — у 1 (0,1%), токсакароз — у 1 (0,1%), фасциолез — у 1(0,1%). Кожные высыпания различного характера имели место у 10 (1,0%) человек, особенно при наличии полиинвазии.

Необходимо отметить, что анкилосто-мидоз был найден нами у нескольких жителей Азербайджана, Турции, Вьетнама.

Для лечения описторхоза был предложен ряд препаратов [1] — винносурьмяно-натриевая соль, гексахлорэтан, хлоксил. Все они были в определенной степени эффективными, но обладали и токсичностью. В 1990 г. для лечения рекомендованы немецкий препарат празиквантель — бильтри-цид, отечественный азинокс, также весьма токсичные лекарства. За последние несколько лет (с 2000 г.) сибирские ученые, работающие в интенсивном очаге опистор-хоза, предложили сравнительно нетоксичные препараты растительного происхождения — экстракт коры осины, сибирскую

Казанский медицинский журнал, 2006 г., том 87, № 6.

траву холмовую солянку и другие фитопрепараты. Были разработаны схемы их применения.

I схема состоит из трех этапов лечения (см. табл.):

Описторхоз: традиции и инновации Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Григорьева И. Н.

В обзоре представлены новые данные о возбудителе, патогенезе, диагностике и лечении описторхоза . Согласно данным литературы, при генотипировании по маркер у Pm-int9 были доказаны различные свойства Opisthorchis viverrini, О. felineus и C. sinensis. При описторхозе происходит оксидантное повреждение ДНК инфицированных клеток желчного эпителия, повышается экспрессия гена клеточного протоонкогена c-Ski , гена фактора роста альфа, полученного из тромбоцитов, что в отдельных случаях приводит к развитию холангиокарциномы . Описаны инновации в диагностике описторхоза : праймеры OP1 и OP2 используют для амплификации региона ITS2 rДНК яиц и метацеркарий описторхиса в кале. Лечение описторхоза остается традиционным — празиквантелом , реже — альбендазолом. После лечения празиквантелом снижается степень воспалительных повреждений тканей и канцерогенеза.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Григорьева И. Н.

OPISTHORCHIASIS: TRADITION AND INNOVATION

The purpose of the review. Present new data on the causative agent, pathogenesis, diagnosis and treatment of opisthorchiasis . Recent literature data. When samples of parasites were genotyped by novel nuclear marker Pm-int9, it was shown various properties of Opisthorchis viverrini, О. felineus and C. sinensis. It has been proven the ox >opisthorchiasis , and overexpressed of cellular proto-oncogene c-Ski , as well as platelet-derived growth factor alpha (Pdgfa) gene, which in some cases leads to the development of cholangiocarcinoma . Describes the innovations in the diagnosis of opisthorchiasis : primers OP1 and OP2 are used to amplify the ITS2 region rDNK eggs and metacercariae of Opisthorchis in feces. Opisthorchiasis treatment remains traditional praziquantel , at least with albendazole. Treatment of opisthorchiasis patients with praziquantel was shown to reduce inflammation-mediated tissue damage and carcinogenesis.

Текст научной работы на тему «Описторхоз: традиции и инновации»

ОПИСТОРХОЗ: ТРАДИЦИИ И ИННОВАЦИИ Григорьева И.Н.1,2 1 НИИ терапии СО РАМН, Новосибирск 2 ГОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет Григорьева Ирина Николаевна

В обзоре представлены новые данные о возбудителе, патогенезе, диагностике и лечении описторхоза. Согласно данным литературы, при генотипировании по маркер у Pm-int9 были доказаны различные свойства Opisthorchis viverrini, О. felineus и C. sinensis. При описторхозе происходит оксидантное повреждение ДНК инфицированных клеток желчного эпителия, повышается экспрессия гена клеточного протоонкогена c-Ski, гена фактора роста альфа, полученного из тромбоцитов, что в отдельных случаях приводит к развитию холангиокарциномы. Описаны инновации в диагностике описторхоза: праймеры OP1 и OP2 используют для амплификации региона ITS2 гДНК яиц и метацеркарий описторхиса в кале. Лечение описторхоза остается традиционным — празиквантелом, реже — альбендазолом. После лечения празиквантелом снижается степень воспалительных повреждений тканей и канцерогенеза. Ключевые слова: описторхоз, холангиокарцинома, протоонкоген c-Ski, ДНК-ПЦР-диагностика, празиквантел.

The purpose of the review. Present new data on the causative agent, pathogenesis, diagnosis and treatment of opisthorchiasis.

Recent literature data. When samples of parasites were genotyped by novel nuclear marker Pm-int9, it was shown various properties of Opisthorchis viverrini, О. felineus and C. sinensis. It has been proven the oxidant damage to DNA of biliary epithelium cells infected with opisthorchiasis, and overexpressed of cellular proto-oncogene c-Ski, as well as platelet-derived growth factor alpha (Pdgfa) gene, which in some cases leads to the development of cholangiocarcinoma. Describes the innovations in the diagnosis of opisthorchiasis: primers OP1 and OP2 are used to amplify the ITS2 region rDNK eggs and metacercariae of Opisthorchis in feces. Opisthorchiasis treatment remains traditional — praziquantel, at least — with albendazole. Treatment of opisthorchiasis patients with praziquantel was shown to reduce inflammation-mediated tissue damage and carcinogenesis.

Keywords: Opisthorchiasis, cholangiocarcinoma, proto-oncogene c-Ski, DNA-PCR diagnosis, praziquantel.

Описторхоз — паразитарное заболевание, возбудителем которого является биогельминт из класса трематод семейства Opisthorchiidae, включающего Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini и Clonorchis sinensis. Описторхоз — природно-очаговый зооантропоноз, поражающий преимущественно гепатобилиарную систему и поджелудочную железу (ПЖ), отличающийся длительным течением, протекающий с частыми обострениями, способствующий возникновению первичного рака печени и ПЖ [1].

По официальной статистике, описторхозом в мире болеют 17 млн человек, в России — более 2 млн человек [2]. Описторхоз распространен в бассейне реки Неман, в Западной Европе. В России самым крупным природным очагом описторхоза считается Обь-Иртышский бассейн, затем бассейн Днепра, третьим очагом считается Пермская область и Волго-Камский район, причем на большей части ареала Обь-Иртышского бассейна циркуляция возбудителя носит изначально эпизоотический характер, о чем свидетельствуют высокая зараженность населения (до 95%) и непрерывный характер нозоареала описторхоза в этом регионе [3].

Впервые O. felineus обнаружен итальянским ученым Rivolta в 1884 г. в печени кошек и назван «кошачьим сосальщиком». У человека этот паразит, названный «сибирской двуусткой», обнаружен в 1891 г. профессором Томского университета К. Н. Виноградовым [4].

При анализе нескольких локусов ядерной рибо-сомальной ДНК была доказана родственная близость трематод Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini и Clonorchis sinensis [5]. Позже новосибирские ученые разработали новый ядерный маркер Pm-int9, включающий девятый интрон гена па-рамиозина и последовательности фланкирующих экзонов [6]. При генотипировании по маркеру Pm-int9 образцов O. felineus (из Западной Сибири), C. sinensis (с Дальнего Востока России) и O. viverrini (из Таиланда) и последующем филогенетическом анализе было доказано, что O. viverrini и C. sinensis ближе друг к другу, чем любой из них к O. felineus [6].

Взрослые особи описторхисов имеют длину 4 -13 мм и ширину 1 — 3 мм. Описторхисы — гермафродиты, за сутки могут выделять до 1000 яиц, локализуются во внутрипеченочных желчных протоках — в 100% инвазий, в желчном пузыре — в 60%, в ПЖ — в 35-40%. Срок жизни гельминта от 10-20 лет [1] до всей жизни больного [7]. Описторхисы питаются выделениями слизистых оболочек желчных протоков и ПЖ, эпителиальными

клетками, кровью. Описторхис в своем цикле развития меняет трех хозяев: промежуточным является пресноводный жаберный моллюск ВНкута т^А^а или ВНкута ¡гасЫ [8], затем дополнительным — рыбы семейства карповых (язь, сазан, лещ, вобла, линь, пескарь и др.) и окончательным хозяином — человек, кошки, собаки, свиньи и др. В настоящее время выявлено 67-73% фиксированных генетических различий между различными подвидами битиний, что играет важную роль в трансмиссии возбудителей описторхоза [9], поскольку в битиниях происходит стадийное развитие личинки — мирацидий, спороциста, редия, церкария. Затем церкарии превращаются в метацеркарии в рыбе семейства карповых [4], при ее употреблении в пищу заражаются человек и животные.

Читать еще:  Грейпфрут при заболевании печени

В патогенезе описторхоза выделяют две фазы: раннюю, или острую, фазу и позднюю, или хроническую. Описторхоз у жителей эндемичных очагов и «пришлых» существенно различается [10, 11]: у коренных жителей в отличие от «пришлых» возможна бессимптомная инвазия, и течение опи-сторхоза, как правило, первично-хроническое, а у «пришлых» чаще выявляют острую стадию описторхоза. Клинические проявления острой стадии описторхоза варьируют от стертой формы до тяжелой. При стертой форме отмечается непродолжительный субфебрилитет, эозинофилия в крови достигает 10-15%, при среднетяжелой форме — лихорадка до 39-39,5 °С, эозинофилия до 40% [23]. Тяжелая форма острого описторхоза протекает в нескольких клинических вариантах: тифоподобном, гепатохолангитическом, гастроэн-теритическом [10].

После завершения острой стадии болезни развивается хроническая стадия описторхоза, которая может длиться более 10-20 лет. Наиболее часто при описторхозе описывают признаки поражения желчного пузыря и желчных протоков [7, 10-12]. При описторхозе наблюдаются абдоминальные боли различного характера: постоянные тупые, давящие — у 84,3% больных; приступообразные режущие, колющие — у 12,4%, а также диспепсия: тошнота — в 76%, рвота — в 10,2% случаев (чаще после погрешности в диете) [7]. При хроническом описторхозе больных беспокоят боли в эпигастрии, правом подреберье, изжога, тошнота, возникающие чаще после приема пищи; желудочная секреция обычно снижена; при эзофагогастродуоденоскопии

Проблемы лечения описторхозной инвазии

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Описторхоз — природно-очаговый зооантропоноз. Возбудителями описторхоза являются гельминты, относящиеся к типу Plathelmintes, классу Trematoda, семейству Opisthorchidae, видам Opisthorchis (Distomum) felineus (двуустка кошачья) и Opisthorchis viverrini. Самый крупный и напряженный очаг описторхоза в мире — Обь-Иртышский, охватывающий 10 краев и областей России и Казахстана. Инвазирование населения в Западной Сибири Opisthorchis felineus достигает 51,82%, в отдельных районах — свыше 95%. Течение описторхоза может быть острым и хроническим. Клиническая картина инфекции зависит от количества возбудителей, при небольшом количестве паразитов заболевание может протекать умеренно или бессимптомно, что может привести к пропущенному или позднему диагнозу. Фактически эти паразиты не могут размножаться в организме человека, и поэтому интенсивность инвазии с высокой частотой вспышек может быть достигнута только путем повторного потребления зараженной рыбы. Важность своевременного диагноза заключается в том, что нелеченная описторхозная инвазия может привести к тяжелым осложнениям, таким как цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома и др. В статье описываются случай цирроза печени описторхозной этиологии, тактика лечения этого грозного осложнения и результаты дегельминтизации. Обсуждается проблема отсутствия противоописторхозного препарата в России, и предлагаются альтернативные способы решения этой проблемы.

Ключевые слова: описторхоз, Opisthorchis felineus, цирроз печени, празиквантел, албендазол.
Для цитирования: Плотникова Е.Ю., Баранова Е.Н. Проблемы лечения описторхозной инвазии // РМЖ. Медицинское обозрение. 2018. №3. С. 53-56

Problems of treatment of opisthorchiasis
Plotnikova E.Yu., Baranova Е.N.

Kemerovo State Medical University Ministry

Opisthorchiasis is a natural focal zooanthroponosis. Opisthorchiasis is caused by helminths related to the Plathelmintes type, the Trematoda class, the Opisthorchidae family, Opisthorchis felineus and Opisthorchis viverrini species. The largest and most tense center of opisthorchosis in the world is Ob-Irtysh region, covering 10 districts and regions of Russia and Kazakhstan. Invasive population of Opisthorchis felineus in Western Siberia reaches 51.82%, in some areas over 95%. The course of opisthorchiasis can be acute and chronic. The clinical picture of the infection depends on the number of pathogens, with a small number of parasites the disease can be mild or asymptomatic, which can lead to a missed or late diagnosis. In fact, these parasites can not reproduce in the human body, and therefore the intensity of infestation with a high frequency of outbreaks can only be achieved by re-consuming the infected fish. Timely diagnosing is very important because the untreated opisthorchiasis invasion can lead to serious complications, such as liver cirrhosis, hepatocellular carcinoma and others. The article describes the case of liver cirrhosis of opisthorchiasis etiology, tactics of treatment of this severe complication and the results of dehelminthization. The problems of the absence of an anti-opisthorchiasis drug in Russia are discussed and alternative ways of solving this problem are proposed.

Key words: opisthorchiasis, Opisthorchis felineus, liver cirrhosis, Praziquantel, Albendazole.
For citation: Plotnikova E.Yu., Baranova Е.N. Problems of treatment of opisthorchiasis // RMJ. Medical Review. 2018. № 3. P. 53–56.

В статье описывается случай цирроза печени описторхозной этиологии, тактика лечения этого грозного осложнения и результаты дегельминтизации. Обсуждается проблема отсутствия противоописторхозного препарата в России, и предлагаются альтернативные способы решения этой проблемы.

Введение

Патогенез описторхоза

В патогенезе описторхоза, как и многих других гельминтозов, прослеживаются 2 фазы: ранняя и поздняя. Ранняя фаза, или острый описторхоз, длится от нескольких дней до 4–8 нед. и более и связана с проникновением личинок (эксцистированных метацеркариев) паразита в гепатобилиарную систему и поджелудочную железу. В ранней стадии болезни ведущим патогенетическим фактором является развитие общей аллергической реакции и органных поражений в ответ на воздействие ферментов и продуктов метаболизма паразита. В их основе лежат клеточная пролиферация с выделением клетками эндогенных факторов воспаления в коже, слизистых оболочках дыхательных путей, пищеварительных органов, нарушение микроциркуляции, грануломатоз. При массивной инвазии это приводит к развитию эрозивно-язвенного гастрита, аллергического гепатита, пневмонии, миокардита, энцефалопатии. Клинические проявления острой стадии болезни зависят и от индивидуальной реактивности, наклонности к аллергическим реакциям. У коренных жителей высокоэндемичных очагов описторхоза вследствие ранних повторных заражений и развития толерантности к сенсибилизирующему действию антигенов паразита острая стадия болезни клинически реализуется редко [8].

Поздняя (хроническая) фаза, или хронический описторхоз, продолжается многие годы. В патогенезе хронической фазы описторхоза большую роль играют повторные заражения с обострением воспалительного процесса, фиброзом билиарных путей, поджелудочной железы, дистрофией паренхимы печени, ДЖВП, холестазом. Описторхозный холангиогепатит, не осложненный бактериальной инфекцией желчных путей, алкогольной интоксикацией желчных путей, перенесением вирусных гепатитов, протекает обычно доброкачественно. Однако хронический воспалительный процесс в билиарных путях является одним из факторов, способствующих развитию холангиокарциномы у населения территорий, гиперэндемичных по описторхозу. Развитию хронического гастродуоденита, панкреатита, холепатии способствует нарушение гормональной регуляции пищеварения — снижение продукции гастрина, секретина, глюкагона. Описторхоз отягощает язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, способствует развитию хронической пневмонии, хронического астмоидного бронхита, что обусловлено иммуносупрессивным воздействием инвазии [9].

Клиническая картина описторхоза

Лечение

Клинический случай

Заключение

Только для зарегистрированных пользователей

Почему развивается хронический описторхоз

Распространенность и статистические данные о заболевании

Как указывалось выше, описторхоз вызывают плоские паразиты Opisthorchis felineus и Opisthorchis viverrini. Заражению подвержены люди, которые едят вяленую, соленую или речную рыбу, а также ту, которая плохо обработана термически.

Заразиться глистами Opisthorchis felineus могут жители стран СНГ, которые проживают на территориях бассейнов рек Иртыш, Обь, Днепр, Северная Двина, Бирюса, Дон, Урал, Волга, Кама. Максимальное количество больных регистрируют у лиц, проживающих на берегах Иртыша и Оби.

Opisthorchis viverrini поражают население Юго-Западной Азии. Очень редко заболевание можно обнаружить в странах Северной Америки и Западной Европы.

Наибольшее количество пострадавших приходится на жителей России. Практически 80% населения страдают этим видом гельминтоза. На территории Украины и Казахстана регистрируют инвазию у 7-10%. В Белоруссии – около 5%.

Развитие глистов-описторхов

Жизненный цикл описторха особенен тем, что ему необходима смена хозяев, внутри которых проходят определенные фазы развития гельминта. В моллюсках и рыбах глист развивается до инвазионного состояния, это означает, что он способен заражать человека.

Свой жизненный цикл он начинает с яйца, которое поедает моллюск. Мирацидий постепенно перерастает в спороциста, затем редия и церкарию, которая со временем инкапсулируется в мышечной ткани и коже рыбы. После этого происходит метаморфоз глиста в метацеркарию, и он обретает возможность заражать окончательного хозяина. Поедая рыбу, человек дает возможность паразиту декапсулироваться в двенадцатиперстной кишке. Повзрослевшие особи могут обтурировать желчные протоки и печень.

Будьте осторожны

По статистике более 1 миллиарда человек заражено паразитами. Вы даже можете не подозревать, что стали жертвой паразитов.

Определить наличие паразитов в организме легко по одному симптому — неприятному запаху изо рта. Спросите близких, пахнет ли у вас изо рта утром (до того, как почистите зубы). Если да, то с вероятностью 99% вы заражены паразитами.

Заражение паразитами приводит к неврозам, быстрой утомляемости, резкими перепадами настроениями, в дальнейшим начинаются и более серьезные заболевания.

У мужчин паразиты вызывают: простатит, импотенцию, аденому, цистит, песок, камни в почках и мочевом пузыре.

У женщин: боли и воспаление яичников. Развиваются фиброма, миома, фиброзно-кистозная мастопатия, воспаление надпочечников, мочевого пузыря и почек. А так же сердечные и раковые заболевания.

Сразу хотим предупредить, что не нужно бежать в аптеку и скупать дорогущие лекарства, которые, по словам фармацевтов, вытравят всех паразитов. Большинство лекарств крайне неэффективны, кроме того они наносят огромный вред организму.

Что же делать? Для начала советуем почитать статью с главного института паразитологии Российской Федерации. В данной статье раскрывается метод, с помощью которого можно почистить свой организм от паразитов без вреда для организма. Читать статью >>>

Возможно ли излечится от хронического описторхоза?

Независимо от того, на какой стадии заболевания находится человек, его можно вылечить. Запущенное состояние характеризуется многочисленными осложнениями, поэтому терапия может быть длительной. Хронический описторхоз вызывает разнообразные симптомы, для борьбы с которыми необходимо употребление нескольких препаратов одновременно. Это антигистаминные препараты, которые убирают аллергическую реакцию, а также желчегонные препараты и гепатопротекторы, которые восстановят нормальное функционирование органов пищеварения.

Какими могут быть последствия заболевания?

При запущенной форме описторхоза, паразиты локализируются в желчном пузыре и печени. Это вызывает органические повреждения, а также не позволяет полноценно выводиться желчи и панкреатическому соку. Могут возникнуть следующие осложнения: холецистит, желтуха, холангит, панкреатит, разрыв желчных проток.

Тяжелая глистная инвазия может вызвать аллергическую реакцию, в том числе астму, а также зоопаразитарный холангический цирроз и онкологию печени.

При первых же проявлениях заболевания, необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью, это поможет избежать развития осложнений.

Хронический описторхоз у беременных женщин и детей

Хронический описторхоз значительно ослабляет организм матери, он не дает полноценно усваиваться питательным веществам и витаминам, которые участвуют в развитии будущего ребёнка. В результате чего существует риск возникновения патологий у новорожденного.

Читать еще:  Как образуется песок

При планировании беременности, необходимо исключить всевозможные инфекции, вызванные паразитами, в том числе описторхоз. Любые антигельминтные препараты токсичны, поэтому их нежелательно употреблять в период беременности.

У детей хронический описторхоз имеет такие же симптомы, как и у взрослых. Однако существуют некоторые отличия:

  • у маленьких пациентов чаще возникает тяжелая аллергия, которая может перерасти в астму;
  • развивается постоянный периферический цианоз, который характеризуется посинением конечностей.

Недостаток питательных веществ вызывает тусклость кожи, волосы и ногти становятся ломкими. Для детей, в случае заболевания в раннем возрасте и длительном течении болезни, характерно отставание в физическом развитии.

Признаки и симптомы хронического описторхоза

Правильно организованная диагностика поможет установить диагноз: «Хронический описторхоз». Существует ряд признаков, которые могут указывать на паразитарное заболевание:

  • постоянное чувство усталости, которое сопровождается «беспричинными» головными болями,
  • головокружениями, ВСД, тахикардией;
  • аллергические высыпания неустановленной этиологии;
  • частые простудные заболевания, гипертермия, кашель;
  • боли в подреберье, чаще правом;
  • повышенное потоотделение;
  • нарушенный сон;
  • тремор рук, век, языка;
  • увеличение лимфоузлов;
  • плохое состояние кожи, волос, ногтей.

Симптомы хронического описторхоза зачастую напоминают типичные проявления, которые характерны для патологий поджелудочной железы, печени и кишечника. Инвазия значительно влияет на ЦНС, вследствие чего человек страдает хронической усталостью, раздражительностью с головными болями и плохим сном.

Внешние признаки и лабораторная диагностика заболевания

Осмотр специалистом

Определить описторхоз по внешним признакам невозможно. Однако при остром описторхозе пациент выглядит как больной простудой, его беспокоят:

  • субфебрилитет;
  • насморк;
  • кашель.

Также могут возникать аллергические высыпания, боли в животе и увеличиваться лимфатические узлы.

Коротко об описторхозе

Коротко об описторхозе

Статистика свидетельствует: в России в последние годы отмечается быстрый рост паразитарных заболеваний. Причина кроется в снижении уровня жизни нашего населения, загрязнении окружающей среды и пренебрежении элементарными правилами гигиены и санитарии в быту и на производстве.

Актуальная проблема сибирского региона – описторхоз (Opisthorchis felineus). Две трети пораженных этим недугом людей живут в нашей стране. Достаточно сказать, что в Германии описторхозом болеет 1 % жителей, а у нас пораженность населения самого большого очага описторхоза – региона Западной Сибири – среди коренных жителей колеблется от 50 до 100 % и 33 % в Волжском регионе.

Заразиться описторхозом в эндемичном очаге очень просто. Так как личинки паразитов находятся непосредственно в мясе речной рыбы, то при ее разделке, а затем при использовании ножа, тарелки, разделочной доски для других целей происходит их загрязнение и обсеменение других продуктов.

Описторхоз коварен и тем, что заболевание развивается незаметно. Симптомы нарастают вместе с накоплением описторхов в организме. Процесс этот может длиться довольно долго, так как живут гельминты 25–50 лет! Пока пострадавшие пытаются выяснить причину частых головных болей, аллергических кожных реакций, тошноты, рвоты, периодических болей в правом подреберье, а в последующем и в левом, непереносимости острой и жареной пищи, паразиты разрушают печень, желчный пузырь, поджелудочную железу.

Описторхи чрезвычайно прожорливы. Они питаются слизью желчных протоков, ротовой присоской засасывают, отрывают и поедают клетки слизистых оболочек: остается кровоточащая поверхность, паразиты заглатывают и кровь. Органы, где «расселяются оккупанты», зарастают рубцовой тканью, перерождаются. В случае слабой иммунной защиты возможно возникновение первичного рака печени и поджелудочной железы.

Серьезной проблемой до сих пор остается диагностика описторхоза. Множественность клинической картины не дает возможности выделить какие-либо характерные симптомы данного заболевания, а значит, и действительную меру причастности описторхозной инвазии. Рекомендации по диагностике сводятся к «описторхозной настороженности» и тщательному сбору анамнеза (место жительства, употребление в пищу рыбы). Достоверным подтверждением диагноза является только обнаружение яиц паразитов в дуоденальном (двенадцатиперстной кишки) содержимом или в кале. Однако отсутствие яиц описторхов в кале и желчи даже при повторных исследованиях не гарантирует отсутствия самих паразитов в организме человека, о чем писал еще в 1891 году первооткрыватель описторхоза В. Н. Виноградов. Это связано с периодическими изменениями биологических свойств паразита в условиях длительной инвазии в человеке и повторных его заражений. Данным обстоятельством можно объяснить факт позднего установления диагноза у большинства пациентов, а также ненадежность лечения.

До настоящего времени полностью отсутствуют какие-либо клинические критерии оценки тяжести течения описторхоза, прогноза и эффективности терапии заболевания.

Из клинического опыта паразитологов известно, что в условиях риска повторных инвазий после антигельминтной терапии развиваются значительно более тяжелые формы болезни, нежели до лечения, – вплоть до хронического активного гепатита.

Большое количество рецидивов описторхоза с появлением яиц паразитов в кале через 6—12 месяцев (и более) после «излечения» связаны не только с повторными инвазиями (внедрением) вследствие привычки населения эндемичных очагов питаться сырой или недосоленной рыбой. Известны факты, что не все личинки паразитов развиваются в организме хозяина (человека) до зрелого состояния. Часть из них, проникнув в толщу слизистой оболочки, задерживаются там на более-менее длительное время. Жизненная активность таких личинок, по-видимому, приостанавливается и переходит в скрытое, близкое к анабиозу состояние и может возобновляться в полной мере лишь в благоприятных условиях. Есть предположение, что они начинают развиваться после устранения зрелых форм паразитов антигельминтным препаратом.

Аптечная сеть предлагает для лечения описторхоза синтетический препарат бильтрицид (празиквантель). Побочный эффект может проявиться шумом в ушах, головокружением, тошнотой, рвотой, в отдельных случаях – бредом и галлюцинациями. В 10 % случаев в течение месяца появляется картина токсического гепатита: слабость, головокружение, тошнота, снижение аппетита. Из-за измененных функций печени в крови накапливаются токсические продукты обмена.

Как лечить от описторхоза, максимально сократив количество отрицательных побочных действий?

В нашем Центре лечение описторхоза проводится обязательно в комплексе с препаратами, способствующими повышению и восстановлению иммунитета, используется гомеопатия, травы и очищение организма.

При этом грозном заболевании возрастает роль вегетативно-резонансной диагностики (ВРД). С целью профилактики и комплексной терапии рекомендую парафармацевтики – эффективные и безвредные для человека фитопрепараты, зарегистрированные Минздравом России в качестве пищевых БАД, – экорсол и популин.

Экорсол обладает противоописторхозным, желчегонным, противовоспалительным, гепатозащитным (гепар – печень) действием. Клинические наблюдения подтвердили значительную терапевтическую эффективность препарата при лечении хронических описторхозов у взрослых и детей. Так, уже через месяц после приема экорсола уменьшались боли в правом подреберье и тошнота, исчезали чувство горечи во рту и рвота, в большинстве случаев нормализовался стул, улучшался аппетит. Слабость, головокружение, кожный зуд существенно снижались, субикетричность (легкая желтушность) склер глаз исчезала. Наблюдался значительный желчегонный эффект. Использование в препарате экстракта солянки холмовой оказывает благоприятное влияние на нарушенный описторхами метаболизм гепатоцитов (клеток печени), предупреждает развитие некрозов паренхимы (ткани) печени, угнетение антитоксической функции печени.

Состав: препарат содержит комплекс биологически активных веществ коры осины и травы солянки холмовой: фенольные гликозиды (салицин, саликортин, тремулоидин, тремулоцин и др.), дубильные вещества, органические кислоты, тритерпеноиды, горечи, пектин, углеводы (глюкоза), глицинбетаин, флавоноиды, кетодикарбоновые кислоты, стерины, каротиноиды. Экстракта коры осины – 10,5 г, экстракта солянки холмовой – 0,42 г, глюкозы (наполнитель) – 31 г.

Показания к применению: препарат рекомендован в хроническую фазу описторхоза, особенно при наличии противопоказаний к назначению хлоксила и празиквантеля, для повторных курсов дегельминтизации, а также в качестве средства, нормализующего функции желчевыводящей системы при описторхозе и улучшающего процессы пищеварения.

Противопоказания: не выявлено; побочным действием не обладает, не токсичен, лишен аллергизирующих и иммунотоксических свойств.

Рекомендации по применению. Курс приема – 7 дней.

Форма выпуска: упаковка содержит 42 г гранул светло-коричневого цвета с золотистым оттенком, горького вкуса, со слабым специфическим запахом.

Экорсол и популин можно без опасения назначать пациентам с серьезными сопутствующими заболеваниями (туберкулез, хронические неспецифические заболевания легких, бронхиальная астма, порок сердца, хронический гепатит, цирроз печени, врожденные пороки развития органов желудочно-кишечного тракта, синдром Жильбера, хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, болезнь Лайма, хронический клещевой энцефалит, псориаз, хронические аутоиммунные заболевания, сахарный диабет и т. д.).

Данные препараты можно с успехом применять как профилактическое средство, если вы находитесь в эндемичном очаге и опасаетесь заразиться описторхозом.

Мы назначаем добавки амбулаторно, ежедневное врачебное наблюдение излишне. Но при всем при этом необходимы лабораторные исследования (общий и биохимический анализ мочи, УЗИ печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы, дуоденальное зондирование), что позволяет оценить, насколько глубоко повредили организм каждого конкретного пациента «хищники» размером с огуречное семечко, а также определить дальнейший путь реабилитации, подготовки дегельминтизации. Эти мероприятия необходимы для того, чтобы гельминты, обитающие во внутрипеченочных желчных протоках, погибли и с током желчи отошли, не создавая препятствий для желчевыделения и не отравляя организм продуктами распада.

Рекомендуемая схема комплексной терапии описторхоза

Необходимо организовать хороший отток желчи, снять воспаление, улучшить функцию печеночной клетки, затем воздействовать на паразитов, далее – восстановить моторные и секреторные нарушения, вызванные инвазией (см. табл. 1).

Особое значение имеет очищение организма. Врачи нашего Центра, используя дополнительно к вышеуказанным методам глубокое очищение печени и резонансно-частотную терапию (РЧТ), добиваются в короткие сроки полного излечения, применяя помимо перечисленного:

• для защиты печени – гомеопатическое средство хепель по 1 таблетке 3 раза в день под язык – рассасывать;

• резонансно-частотную терапию (РЧТ) частотами описторхов;

• биорезонансную терапию (БРТ) для восстановления пораженных энергетических меридианов;

• очищение организма (см. мою книгу «Практика очищения и восстановления организма»;

• для восстановления печени – гомеопатический препарат гепар композитум внутримышечно по 1 ампуле (2,2 мл) 2 раза в неделю, на курс – 10 инъекций.

В дальнейшем для поддержания печени следует принимать расторопшу: 0,5 ч. ложки сухой травы залить 1 стаканом кипятка, остудить и принимать перед едой 2 раза в день либо гепар композитум D6 по 3 горошины – сосать 1 раз в день за 30 минут до еды.

Доказано, что описторхи своими токсинами снижают не только функции печени и ЖКТ, но и иммунной системы. В нашем Центре мы опробовали ТФ – БАД «трансфер-фактор» (ТФ), созданный на кафедре инфекционных болезней и эпидемиологии Алтайского государственного медицинского института. Была выявлена его высокая эффективность при этом заболевании. Схема лечения ТФ проводится индивидуально по разработанной нами схеме. После курса ТФ требуется закрепить результат, применяя настойку какого-либо иммуностимулирующего растения (женьшень, элеутерококк, корень сабельника, левзея, аралия, софора японская, золотой корень, золотой ус) по 2–3 курса ежегодно по следующей методике.

Начинать прием с 1 капли в день (разводить в 1 ст. ложке воды), каждый день прибавляя по 1 капле; довести до 15 капель в день, 7 дней пить по 15 капель в день, затем снижать по 1 капле в день, довести до приема 7 капель, принимать по 7 капель 7 дней, затем снижать до 1 капли. После 7 дней перерыва начать курс сначала. Капли выпивать утром натощак за 30 минут до еды.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector