15 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Зачем нужно генотипирование

Генотипы гепатита С

Ежегодно вирус гепатита С, открытый в 1989 году, забирает жизни миллионов людей на нашей планете. Сегодня этот чрезвычайно коварный и опасный вирус ставят в один ряд с такими заболеваниями, как СПИД, сифилис и рак. И хотя современная медицина достигла значительных успехов в исследовании вируса, его этимологии и путей передачи, вакцина от гепатита С на сегодняшний день так и не была разработана, а лечение заболевания является очень трудным и дорогостоящим.

Возбудителем одной из самых страшных болезней в мире является вирус HCV, который отличается высокой изменчивостью и способностью к мутациям. Мало кто знает, что возбудитель HCV представляет собой целый комплекс вирусов, которые классифицируются по разным признакам.

Несмотря на то что в современной медицине уже открыто 11 генотипов гепатита С, Всемирная организация здравоохранения признает только 6 основных штаммов.

Какие бывают генотипы вируса гепатита С?

Генотипы – это типы вирусов, которые отличаются друг от друга набором генов. Они могут иметь свои подтипы (квази-типы), которые из-за своего неустойчивого генетического материала постоянно мутируют и видоизменяются.

Генотипы гепатита С условно обозначаются цифрами от 1 до 6, неравномерно распределяются по всему миру и имеют большое количество подтипов.

Согласно статистическим данным, полученным ВОЗ из разных стран мира, генотипы 1-3 были зафиксированы во всех уголках нашей планеты, тогда как генотип 4 наибольшее распространение получил в Северной Америке, а генотип 6 – в Южной Африке.

Интересно, но в последние годы наблюдается тенденция к увеличению уровня распространения генотипа 2 и снижению уровня квази-типа 1в.

Приблизительно в 9% случаев в крови у больных диагностируется более одного вида вируса HCV. В таком случае говорят о смешанном генотипе гепатита С.

Генотип 1

Генотип 1 имеет подтипы a, b, c. Он встречается во всем мире, однако особенное распространение получил в странах бывшего СССР.

В России, Украине и Белоруссии наибольшее распространение получили подтипы 1а и 1b.

Среди всех подвидов 1б является самым страшным, поскольку в 90% случаев он переходит в хроническую форму, которая грозит многочисленными осложнениями.

Как доказывает медицинская практика, едва ли не единственным действенным средством лечения является использование Интерферона с Рибавирином. Согласно статистическим данным, эффективность данной схемы лечения позволяет достичь положительного результата в 50% случаев. При этом длительность лечения квази-типов 1а и 1б составляет не менее 48 недель.

Успешность терапии зависит от таких факторов:

  • Давность заболевания. Для пациентов, у которых давность заболевания составляет более пяти лет, прогноз неутешительный. В данном случае медикаментозное лечение проходит очень трудно, а его продолжительность значительно увеличивается.
  • Количество вируса в крови. Чем меньше вирусная нагрузка на организм человека, тем успешнее проходит терапия.
  • Соблюдение правильного образа жизни. Отказ от алкоголя и других вредных привычек, а также соблюдение правильного питания и диеты существенно повышают шансы на выздоровление.

Генотип 2

Имеет подтипы a, b, c. Он распространен во всем мире, однако в отличие от других генотипов встречается значительно реже, характеризуется низкой вирусной нагрузкой и медленным течением воспалительного процесса. В случае диагностирования генотипа 2 гепатита С осложнения наступают крайне редко, а выздоровление происходит в 90% случаев. Именно поэтому его нередко называют «щадящим».

Лечение осуществляется при помощи комбинированного приема Интерферона и Рибавирина. Также эффективность терапии наблюдается в случае использования препаратов прямого противовирусного действия – Софосбувира, Даклатасвира, Ледипасвира.

Генотип 3

Имеет подтипы a и b. Он встречается во всем мире, однако наибольшее распространение имеет на территории стран бывшего СССР. Также зафиксировано немало случаев инфицирования на территории Австралии и Южной Азии.

Лечить гепатит С генотипа 3 можно с помощью противовирусных препаратов нового поколения. Исследования показывают, что наиболее эффективным является использование Рибофлавина в комплексе с Интерфероном. Также ученые отмечают, что квази-тип 3а хорошо поддается лечению такими препаратами, как Веро-Рибавирин и Интераль.

Если же генотип 3 гепатита С не лечить, возможно появление опасных осложнений. Прежде всего речь идет о таких осложнениях:

  • Фиброз печени. Согласно данным исследований швейцарских ученых, фиброз печени чаще всего наблюдается у больных гепатитом с квази-типом 3а. И хотя на сегодняшний день не существует препаратов, с помощью которых можно полностью победить заболевание, при своевременном лечении патологические процессы в печени можно приостановить на долгие годы.
  • Стеатоз. Замечено, что у пациентов с вирусным гепатитом С с генотипом 3 стеатоз развивается в 70% случаев.

Генотипы 4, 5, 6

Генотип 4 имеет наибольшее количество квази-типов (a, b, c, d, e, f, h, i, j) и чаще всего встречается в Северной Африке, преимущественно в Египте. Пятый и шестой генотипы имеют всего лишь по одному квази-типу – 5а и 6а. При этом если 5а преимущественно преобладает в ЮАР, то 6а – распространен в Азии.

Генотипы 4, 5, 6 являются малоизученными, однако известно, что инфицирование происходит через кровь или во время незащищенного полового акта.

Зачем нужно определять генотип?

Определение генотипа (генотипирование) – это один из самых важных анализов, которые используются для диагностики гепатита С.

Главными задачами генотипирования являются:

  • определение схемы лечения, выбор препаратов, их дозировки;
  • прогнозирование течения болезни и эффективности выбранной терапии;
  • прогнозирование длительности лечения.

Современные медицинские технологии позволяют с максимальной точностью определить генотип гепатита С. Для этого используются полученные результаты исследований крови и плазмы.

Наиболее эффективными методами генотипирования гепатита С при исследованиях крови и плазмы больного являются:

  • прямое секвенирование;
  • полимеразная цепная реакция;
  • обратная гибридизация с зондами на мембране.

Многие пациенты задают вопрос, где сдать анализ на генотип гепатита С. Если речь идет о распространенных генотипах 1-3, то сегодня подобные исследования проводят практически все местные лаборатории (Инвитро и т.д.). Если же генотип HCV не удалось узнать и необходимо дополнительно сдать кровь на специфические штаммы 4-6, исследования проводятся в специализированных центрах, которые расположены в крупных городах.

Лечение гепатита С индийскими препаратами

В начале ХХІ в. медицина сделала огромный прорыв в лечении гепатита С. Были открыты новые аналоги противовирусных препаратов – индийские дженерики, которые оказывают прямое действие на вирус HCV и способствуют полному излечению от вирусного гепатита С практически всех генотипов.

Среди таких препаратов – МайХеп, СовиХеп, Вирсо, Ледифос, Хепсинат-ЛП, Надтак.

Преимущественно отзывы об индийских препаратов позитивные. Вот что пишут на форумах в интернете.

Таким образом, определение генотипа гепатита С является необходимой мерой в лечении гепатита С, ведь именно от результатов генотипирования зависит выбор методов терапии, ее продолжительность и результат.

Генотипы гепатита С

Содержание:

Почему важно определить генотип гепатита С?

Для проведения адекватной терапии, подбора лекарственных средств и составления прогноза исхода заболевания.

ВОЗ выделяет 6 основных генотипов вируса гепатита С. Каждый определенный тип наиболее распространен в конкретном регионе или стране. Генотипы от 1 до 3 распространены по всему миру, на Ближнем Востоке, в Африке у пациентов 4 генотип определяют чаще, шестой присущ азиатским странам, пятый распространен в ЮАР.

Кроме основных типов различают подтипы или квази-типы, от отдельного подтипа зависит течение заболевания и клинические проявления. Чувствительность вируса к применяемым схемам терапии зависит от генотипа и подтипа вируса.

  • Первый имеет три квази-типа a, b и c.
  • 2 генотип вируса гепатита С разделяется на четыре формы – от a до d.
  • У третьего типа 6 подтипов – от a до f.
  • 4 генотип имеет 10 квази-типов – от a до j.
  • Пятый и шестой генотипы гепатита С имеют только подтип a.

Как определить генотип гепатита С

Чтобы правильно определить тип вируса необходимо сдать анализ на генотип гепатита С. Он называется генотипирование вируса гепатита С.

Метод исследования – ПЦР (полимеразная цепная реакция) Real time. Этот метод позволяет произвести правильное определение генотипа гепатита с точностью более 97%.

Для диагностики генотипированием вируса гепатита С берется венозная кровь. Выявляется идентифицирующий участок РНК. В большинстве лабораторий при анализе на генотип гепатита С определяются самые распространенные квази-типы – 1,2 и 3.

Иногда генотип при проведении генотипирования HCV не определяется, такой результат проведенного анализа крови на генотип гепатита С не означает, что вируса нет. Такой исход можно объяснить двумя причинами:

  1. нетипичный генотип для конкретного региона, необходим другой набор реагентов для проведения анализа на генотип вируса гепатита С;
  2. низкие концентрации вирусных РНК в крови пациента, тогда нужна более мощная и чувствительная аппаратура для проведения генотипирования вируса гепатита С.

При комбинации двух типов вирусов в одном организме также осложняется проведение генотипирования HCV. Сдавать анализы лучше в крупных лабораториях, обладающих всем необходимым набором реактивов и современным оборудованием, тогда можно быть уверенным в результатах проведенных исследований.

Генотип с течением времени не может измениться, поэтому результат анализа действителен на протяжении всего курса лечения.

При проведении анализа на генотип гепатита С цена – это немаловажный фактор, в зависимости от региона она может варьироваться от 1200 до 2000 рублей. Это небольшая цена за уверенность в отсутствии или наличии определенного типа. Это крайне важно для назначения правильной схемы лечения, которая действительно поможет с 99% гарантией.

С появлением в 2013 году прямых противовирусных препаратов (ингибиторов обратной транскриптазы), ВОЗ и Европейской ассоциацией по изучению печени (EASL) были разработаны новые схемы лечения в зависимости от генотипа гепатита С. Выздоровление наступает в более 96% случаев.

После получения нового прямого противовирусного препарата Велпатасвира началась новая эра в лечение гепатита С. Комбинация Велпатасвира с Софосбувиром позволяет излечить пациентов даже без получения результата анализа крови на определение генотипа гепатита С. Перед пациентом и врачом уже не так остро стоит вопрос – как определить генотип гепатита С, как это было раньше до появления Велпатасвира. Но всё же генотипирование остается важным звеном диагностики и исключать его нельзя.

Для получения гарантированного положительного результата лечения необходимо не только пить назначаемые врачом препараты, но и соблюдать следующие ограничения:

  • не употреблять алкоголь, наркотические вещества;
  • хотя бы на время лечения нужно бросить курить;
  • не применять народные средства и гепатопротекторы;
  • максимально исключить любые нагрузки на печень – фаст-фуд, жирное, жареное, копченое.

Имеются клинически подтвержденные данные, что самолечение и алкогольная зависимость в большом проценте случаев приводят к циррозу. Кроме вирусной нагрузки пациент дополнительно разрушает печень этилом.

При сопутствующих заболеваниях, таких как: сахарный диабет, лишний вес, патологии щитовидной железы, индивидуальная непереносимость компонентов медикаментов, может потребоваться корректировка схем лечения. Все решения по изменению терапии может правильно принять только лечащий врач (вирусолог, гепатолог).

Генотип 1

До появления прямых противовирусных средств самым опасным генотипом гепатита С считался 1b. Он в большинстве случаев приводил к тяжелым поражениям печени – циррозу, печеночной недостаточности, тяжелой интоксикации, раку печени. Заболевание протекало очень тяжело и только половина больных полностью излечивались. Высокий риск возможности появления рецидивов.

Читать еще:  Гепатит а что это за болезнь

Схема лечения гепатита С первого генотипа всех подтипов в зависимости от имеющихся дополнительных патологий выглядит следующим образом:

Генотипирование ВПЧ — процедура диагностики заболевания

Вирус папилломы человека считается одним из наиболее распространённых заболеваний, включающих в себя более 100 различных типов. Большинство из них малоопасны для человека и при хорошем состоянии организма могут быть нейтрализованы работой иммунной системы. Однако существуют штаммы ВПЧ, вызывающие серьезные кожные поражения и отличающиеся высоким уровнем онкогенности:

Для выявления типов вируса существует процедура генотипирования, позволяющая не только диагностировать наличие инфекции, но и дать прогноз относительно развития заболевания. Благодаря этой процедуре лечащий врач может подобрать тактику лечения, подходящую для конкретного типа.

Что это такое

Под «генотипированием» понимается не конкретная процедура, а ряд диагностических мер, нацеленных на определение типа ВПЧ, концентрации вируса в организме. Тесты могут определить сразу несколько штаммов, что характерно для подобной инфекции. В таком случае обычно говорят о более сложном течении болезни.

Обычно диагностика не ограничивается только генотипированием: лечащим врачом также проводится внешний осмотр, при необходимости сдаётся кровь, у женщин выполняется кольпоскопия и т.д. Однако именно генотипирование является основным способом определить наличие ВПЧ. Такой метод очень чувствителен к минимальным изменениям в концентрации вируса, поэтому легко позволяет выявить отклонения.

Определение типа ВПЧ

Процедура диагностики проводится в несколько этапов. После консультации врачу необходимо подтвердить наличие вируса, и только после этого проводится типирование. Перед самим тестом пациенту предстоит пройти несколько процедур:

  • внешний осмотр, позволяющий предварительно оценить, каким штаммом вызваны кожные наросты;
  • проведение кольпоскопии у женщин, позволяющей оценить состояние шейки матки и степень поражения организма;

Кольпоскопия шейки матки

  • сдача общего анализа мочи и крови для исключения других заболеваний;
  • осуществление гистологии после процедуры биопсии для необходимости исключения развития онкологических процессов.
  • После подтверждения присутствия ВПЧ в организме врачом может быть назначен мазок или соскоб, необходимый для теста ПЦР.

    В случае если инфекция уже проявила себя в виде новообразований, дополнительные методы диагностики обычно не применяются. В зависимости от обнаруженных вирусных штаммов назначается специфическое лечение, обычно включающее в себя удаление имеющихся наростов.

    Особенности типов вируса

    Все типы папилломавируса делятся на несколько больших групп, исходя из степени онкогенности, т.е. риска развития злокачественных новообразований. Чем более высокая степень, тем большему риску подвергается больной с уже имеющимися доброкачественными папилломами. Выделяют следующие классификации HPV (обозначение ВПЧ в анализах):

    1. Высокоонкогенные. Риск развития злокачественной опухоли в пораженной области очень высок. К таким типам HPV относятся 16, 18, 31, 33, 45, 50 штаммы. Они обычно проявляются остроконечными кондиломами, образующимися в области половых органов больного.
    2. Среднеонкогенные. Развитие злокачественной опухоли происходит примерно в половине случаев среди всех инфицированных. В эту группу входят 26, 30, 35, 65 штаммы.
    3. Низкоонкогенные. Эти типы ВПЧ обычно проявляются в форме бородавок, что считается довольно безвредным, хоть и неприятным косметическим дефектом. К ним относятся 6, 11, 13, 32, 40 штаммы. Развитие раковых заболеваний с такими формами вируса практически невозможно.

    Среди всех типов HPV больше всего выделяются 16 и 18 штаммы. Они представляют наибольшую опасности для женщин: в 80% случаев у больных раком шейки матки был диагностирован один из этих типов ВПЧ. Такие формы вируса считаются наиболее агрессивными, поэтому при диагностировании требуют незамедлительного лечения.

    Способы диагностики

    Для проведения диагностики пациент может обратиться к гинекологу, урологу, проктологу, дерматологу или даже к терапевту, если не уверен в природе появления своих наростов. Врач может дать первичное заключение, исходя из внешних признаков проявления вируса, однако для прояснения деталей назначаются разные типы исследований. К ним относятся:

    1. Кольпоскопия. Благодаря кольпоскопу гинеколог способен многократно увеличивать изображение, показывающее слизистую оболочку половых органов изнутри. Процедура позволяет детально рассмотреть влагалище и шейку матки, благодаря чему врач может заметить появление даже мелких новообразований. Особенности протекания ВПЧ таковы, что наросты могут образовываться даже на внутренних половых органах, поэтому исследование кольпоскопом является обязательным этапом диагностики.
    2. Цитология. Этот метод исследования основан на взятии мазка с пораженной оболочки места воздействия вируса. После забора мазок исследуется под микроскопом и проверяется на наличие злокачественных клеток. Результаты цитологии расшифровываются следующим образом: 1-2 группа говорит об отсутствии патологии, 3 показывает необходимость других исследований, так как диагноз под сомнением, 4-5 группа свидетельствует о наличии злокачественных изменений.
    3. Гистология. Для процедуры также берут частичку биоматериала с определенного участка тела, после чего данные исследуются под микроскопом. Отличие этого метода от предыдущего в том, что анализу подвергается не мазок, а небольшой кусочек нароста. Так можно более наглядно увидеть, происходят ли онкологические изменения на конкретном участке.
    4. ПЦР-диагностика. Один из наиболее распространенных анализов, основанный на взятии мазка из влагалища или уретры. Метод считается довольно чувствительным и позволяет выявить не только наличие вируса, но и определить конкретные штаммы. Также ПЦР тест используют для отслеживания концентрации вируса, что помогает увидеть, насколько эффективным было лечение.
    5. Digene test. Предназначен преимущественно для скрининговых обследований женщин, так как эффективно выявляет предраковое состояние. Материал для забора – мазок, взятый из влагалища. Также тест может использоваться в качестве дополнительного исследования, уточняющего результаты других тестов.

    Каждый тест необходимо выполнять только под наблюдением специалиста. При несоблюдении правил проведения диагностики существует вероятность получения ложноположительного или ложноотрицательного результата, причем последний встречается чаще.

    Видео от нашего практикующего дерматовенеролога:

    Особенности обследования у мужчин и женщин

    Принцип действия каждого теста генотипирования одинаков и основан на заборе небольшого количества клеток с пораженного места. Различается только способ забора материала. Женщины обычно сдают на анализ соскоб, берущийся из шейки матки. Такой материал считается самым информативным, в отличие от соскоба из влагалища. Для этого врач берет небольшую щетку, щетинки которой предназначены специально для забора материала из цервикального канала.

    После этого материал отправляется на изучение в лабораторию. Такая манипуляция не должна причинять женщине неудобства. Единственным противопоказанием для неё является наличие менструации.

    Материал для изучения у мужчин берется из уретры. С помощью небольшого зонда врач берет соскоб эпителия, который после извлечения остается на специальном стекле. В таком виде анализ отправляется на исследование. При диагностике ВПЧ мужчинам обычно назначают тест ПЦР.

    Принцип лечения

    Полное излечение пациента от папилломавируса невозможно даже при грамотном, своевременно назначенном лечении. ВПЧ всегда будет присутствовать в организме в скрытой форме и сможет проявить себя в виде рецидива на фоне сильного стресса или ослабленного иммунитета. Поэтому принципы терапии основаны не на полном излечении инфекции, а на минимизировании последствий инфицирования. В рамках терапии для этого используется:

      удаление всех новообразований (конкретный способ пациенты должны обговаривать с лечащим врачом, так как разные типы наростов требуют разных подходов);

    ВПЧ генотипирование: что это

    Генотипирование ВПЧ проводится в случае выявления у человека признаков папилломавирусной инфекции.

    Это важная диагностическая процедура, позволяющая определить, насколько опасным является вирус, поселившийся в вашем организме.

    Зачем нужно ВПЧ-генотипирование?

    ВПЧ является гетерогенным вирусом.

    Это означает, что существует множество его форм.

    Фактически, это целое семейство вирусов, различных по уровню патогенности.

    При заражении разными типами ВПЧ в разной степени увеличивается риск рака, возникают разные симптомы.

    Около 40 типов ВПЧ передаются половым путем.

    Четырнадцать из них являются вирусами высокого онкогенного риска.

    Таким образом, генотипирование используется для того, чтобы узнать: какой тип вируса персистирует у пациента.

    Это важно для оценки онкогенного риска.

    Ведут пациентов с разными типами ВПЧ совершенно по-разному.

    Если с низкоонкогенными вирусами человеку можно удалить бородавки и отправить домой, то обнаружение высокоонкогенных типов требует динамического наблюдения.

    Возрастает роль медикаментозной терапии.

    Человеку важно избавиться от носительства вируса как можно скорее, чтобы предотвратить предраковые процессы и онкологические заболевания.

    У всех ли ВПЧ вызывают рак?

    Конечно же, далеко не у каждого человека вирусы вызывают рак.

    Даже те, которые имеют высокий онкогенный риск.

    В 90% случаев человек заражается, и самостоятельно излечивается в течение 1-2 лет.

    Часто у него вообще нет никаких симптомов.

    В иных случаях появляются кондиломы или изменения эпителия.

    Но патологические очаги исчезают после элиминации вируса.

    Тем не менее, в 10% случаев формируется хроническая персистирующая инфекция.

    Именно она представляет наибольшую угрозу.

    Чаще всего ВПЧ вызывает цервикальный рак у женщин.

    Другие виды злокачественных опухолей, в том числе среди мужчин, являются большой редкостью.

    К ним относятся новообразования:

    Наблюдение требуется в первую очередь за женщинами.

    У них вирус вызывает цервикальный рак, а это самая распространенная причина смерти от онкологических причин среди пациенток репродуктивного возраста.

    Чаще в этот период встречается только рак груди.

    Но от него умирают реже.

    Коварство заболевания состоит в том, что выявляется оно поздно, а эффективность лечения низкая уже со 2 стадии.

    Тем не менее, цервикальный рак распространен только в странах с низким уровнем медицины.

    Это полностью контролируемое заболевание.

    Рак не развивается на ровном месте.

    Существует множество способов предотвратить его.

    Для этого можно вовремя выявить ВПЧ, провести генотипирование, установить наблюдение в случае обнаружения вируса высокого онкогенного риска.

    Уже на этом этапе медикаментозное лечение часто позволяет избавиться от инфекции и предотвратить предраковые процессы.

    Если же выявлены предраковые заболевания, то они могут быть излечены.

    И на всё это у женщины есть даже не годы – десятки лет.

    Но если она никогда не ходит к гинекологу и не сдает анализы, то цервикальный рак появляется и развивается.

    Хотя происходит это медленно, выявить болезнь вовремя шансов нет.

    Потому что симптомы отсутствуют вплоть до того момента, когда патология становится неизлечимой.

    ВПЧ генотипирование: что дает этот анализ

    Это процесс определения типа вируса.

    Он основан на определение участка ДНК, то есть, генотипа возбудителя.

    Цели исследования:

    • определение онкогенных типов вируса;
    • установление степени онкогенного риска для конкретного пациента (определяется вирус в сочетании с другими методами исследования);
    • определение терапевтической тактики.

    В итоге проведения теста врач получает такую информацию:

    • является ли персистирующий в организме человека вирус высокоонкогенным;
    • какой это тип вируса (даже внутри группы онкогенных ВПЧ есть вирусы, которые в большей или меньшей степени повышают вероятность рака);
    • в какой концентрации он содержится (если вирусов мало, вполне вероятно, что организм вскоре избавиться от них самостоятельно).

    ВПЧ ВКР генотипирование

    ВКР расшифровывается как высокий канцерогенный риск.

    Таким образом, это исследование отличается тем, что определяются только высокоонкогенные вирусы.

    К примеру, вы не получите заключение: обнаружен 6, 11 или другой тип с низкой онкогенностью.

    На них тестирование может не проводиться.

    Ситуации, когда требуется типирование именно на вирусы ВКР:

    • сниженный иммунитет (в том числе по причине ВИЧ);
    • «плохие» результаты анализа на онкоцитологию;
    • клинические признаки цервикальной дисплазии.

    То есть, анализ делают, когда риск онкопатологии у конкретного пациента оценивается как высокий.

    При этом может быть неважным, присутствуют ли другие вирусы из числа тех, которые почти никогда не вызывают рак.

    ВПЧ генотипирование: количественный анализ

    Врачу мало знать только тип вируса.

    Необходима также информация о его количестве.

    Единицей измерения служит количество ДНК в 100 тысячах эпителиальных клеток.

    Их должно быть меньше 10 в 5 степени.

    Если этот порог достигнут или превышен, такая концентрация вируса считается клинически значимой.

    Онкогенные вирусы в таком количестве провоцируют интраэпителиальную неоплазию.

    А затем на её фоне развивается рак.

    Зачем врачу знать количество вируса:

    • чтобы понять, опасен ли он;
    • дать прогноз дальнейшему развитию инфекции;
    • оценить результативность лечения;
    • спланировать дальнейшее ведение пациентки (в том числе методом наблюдения, когда периодически проводятся осмотры и взятие анализов).

    Анализ проводят на 10-14 высокоонкогенных типов.

    Для определения количественных показателей проводится ПЦР в реальном времени.

    Она дает возможность дифференцировать клинически значимую концентрацию вируса от разрешающихся или транзиторных форм инфекции.

    Кому рекомендовано генотипирование ВПЧ?

    В нашей стране типирование назначается не с профилактической целью, как на Западе, а по медицинским показаниям.

    Многие женщины не проходят скрининг.

    Поэтому частота цервикального рака и смертность от него в стране остается высокой.

    Обычно женщины приходят к врачу, если у них появились бородавки на гениталиях, либо были получены патологические результаты цитологического исследования цервикального мазка.

    Но большинство международных организаций рекомендуют делать анализ на ВПЧ даже без каких-либо симптомов или предварительных исследований.

    То есть, проводить его всем подряд поголовно.

    Согласно рекомендациям FIGO исследование на ВПЧ проводят 1 раз в 5 лет до возраста 65 лет.

    ВОЗ рекомендует делать анализ минимум 1 раз всем женщинам, пребывающим в возрасте 30-49 лет.

    Необходимость обследования на ВПЧ предусмотрена и российским приказом Минздрава 572н от 1 ноября 2012.

    Непосредственно генотипирование (определение точного типа ВПЧ) не является обязательным.

    Но по возможности рекомендуется проводить типирование хотя бы на 16 и 18 типы как на самые опасные среди всех существующих.

    Допускается также применение альтернативных исследований.

    Широко используется Digene-тест.

    Он основан на гибридизации участков ДНК с РНК зондами.

    В дальнейшем они улавливаются антителами с флуоресцентной меткой.

    При позитивном результаты выдаются количественные показатели.

    Существуют также тесты, основывающиеся на обнаружении РНК ВПЧ.

    В частности, тест Aptima способен обнаружить 14 высокоонкогенных типов с частичным генотипированием.

    Что делать, если выявлены опасные типы ВПЧ?

    Риск обнаружения опасных типов ВПЧ у отдельно взятого человека невысокий.

    У большинства людей никакие разновидности этого вируса не выявляются вообще.

    Если же пациент инфицирован, то с высокой вероятностью это неопасный тип ВПЧ.

    Низкоонкогенные разновидности встречаются гораздо чаще.

    Если же вам не повезло, и у вас обнаружили высокоонкогенный ВПЧ, нужно смотреть на его количество.

    В случае, когда оно небольшое, лечение не требуется.

    Скорее всего, ваш организм уже начал избавляться от вируса, и вскоре он перестанет определяться.

    Хуже, если концентрация его высокая.

    В таком случае необходимо следующее:

    • дополнительные анализы;
    • лечение;
    • динамическое наблюдение.

    У пациентки берут мазок на онкоцитологию.

    Чаще всего это исследование проводят не после генотипирования ВПЧ, а одновременно с этим тестом.

    По результатам этих двух анализов может быть принято решение о необходимости кольпоскопии.

    Она нужна для выявления участков измененного эпителия (предраковых процессов).

    В свою очередь результаты кольпоскопии (осмотра цервикса) могут потребовать проведения биопсии.

    Это процедура, при которой берут фрагмент ткани и отправляют на гистологическое исследование.

    По его результатам может быть диагностирована как злокачественная опухоль, так и предраковый процесс 1-3 стадии.

    1 стадия обратима, тогда как на 2-3 требуется «прижигание», чтобы предотвратить рак.

    Но развиваются предраковые процессы очень медленно.

    Если вовремя провести противовирусное лечение, то вирус исчезает из организма, и эпителий шейки матки восстанавливается.

    Пациентов обязательно наблюдают.

    Они сдают анализы раз в полгода, чтобы оценить, увеличивается или уменьшается концентрация вируса.

    Для его элиминации используют противовирусные и иммуномодулирующие препараты.

    Можно ли делать ВПЧ без генотипирования?

    Конечно же, делать такой анализ можно.

    Он тоже достаточно информативен.

    Генотипирование ВПЧ цены имеет более высокие, и такие затраты не всегда нужны.

    В любом случае в результате проведения теста будет определен тип или нет, врач узнает, присутствует ли в организме папилломавирус ВКР.

    Если он есть, и если присутствует в большой концентрации, в любом случае пациенту необходимо:

    И это нужно, вне зависимости от конкретной разновидности обнаруженного вируса.

    Где сдать анализы на типирование ВПЧ?

    Сдавать анализы на ВПЧ нужно всем без исключения женщинам.

    И не важно, есть ли у вас основания полагать, что вы заражены.

    ВПЧ – вирус с огромной распространенности в популяции.

    Это причина подавляющего большинства случаев цервикального рака.

    А тот, в свою очередь, по распространенности у женщин в развивающихся странах уступает только раку груди.

    Если вы хотите предотвратить цервикальный рак, приходите в нашу клинику и пройдите скрининг.

    У нас проводятся все необходимые исследования:

    • Digene-тест;
    • ПЦР с определением количественных показателей и генотипированием ВПЧ ВКР;
    • мазки на онкоцитологию
    • проба с уксусной кислотой.

    Если анализы будут хорошими, вы приобретете эмоциональное спокойствие и уверенность в том, что опасная болезнь обойдет вас стороной.

    Если же обнаружится ВПЧ высокого риска, то сможете вовремя пройти лечение и предотвратить цервикальный рак.

    Для сдачи и интерпретации анализа на генотипирование ВПЧ обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.

    Зачем нужен и как берут анализ на ВПЧ: виды тестов, генотипирование и результаты

    ВПЧ – особый микроорганизм, вирус папилломы человека. Помимо косметических недостатков – наростов и бородавок, он может выступать одной из главных причин злокачественных новообразований, в частности рака шейки матки. Именно поэтому важно сдавать анализ на ВПЧ, чтобы знать, имеется ли вирус в организме и при необходимости вовремя принять необходимые меры.

    Обследования на вирус папилломы человека

    Обычно направление на анализ на вирус папилломы человека выдают врачи гинекологи, урологи или венерологи. В настоящее время существует множество исследований, позволяющих не только достоверно установить наличие патогенного микроорганизма, но и с высокой точностью определить, к какому типу он принадлежит.

    Пройти исследование можно как в поликлинике по месту жительства, так и в частной лаборатории, которые предоставляет своим клиентам возможность сдать точный современный анализ на папилломавирус методом ПЦР. При проведении этого исследования можно выявить высоконкогенные вирусы 16 и 18 типа, определить «безопасные» вирусы, а также ассоциированные с опухолями аногенитальной зоны.

    Генотипирование «опасных» вирусов папилломы человека – это дополнительные возможности для прогноза протекания заболевания, профилактики и специфического лечения.

    Кольпоскопия и цитология

    Кольпоскопия – это визуальное исследование слизистой оболочки шейки матки, которое проводится при помощи специального увеличивающего прибора – кольпоскопа. Это простой, недорогой и высокоинформативный метод, входящий в число обязательных при обследовании женщин с подозрением на гинекологическую патологию.

    При помощи исследования можно обнаружить доброкачественные папилломы, а также злокачественные новообразования на ранней стадии. При этом появляется возможность уточнить их локализацию. Кольпоскопия помогает правильно определить участок для прицельной биопсии и цитологического мазка, в котором можно выявить не только атипичные клетки, но и вирусы, ставшие причиной патологических изменений.

    Существует несколько вариантов процедуры:

      Простая кольпоскопия. При этом варианте осмотр шейки матки и влагалища проводится кольпоскопом при увеличении 8-40 раз. Дополнительного применения специализированных медикаментозных средств или проведения проб не требуется.

    Расширенная кольпоскопия. Представляет собой осмотр внутренней оболочки половых органов с применением специальных эпителиальных и сосудистых тестов. При этом врач производит оценку реакции тканей на то или иное воздействие, на основании чего удается обнаружить подозрительные участки и назначить дообследование.

    Во время кольпоскопии обычно берется цитологический мазок, который затем исследуется под микроскопом. Критерием наличия вируса папилломы человека в организме является присутствие в мазках особых видоизмененных клеток – колйлоцитов и дискератоцитов.

    Если в мазке обнаруживаются атипичные клетки, пациентам необходимо проведение дообследования – гистологический анализ, а также определение типа ВПЧ.

    Гистологический мазок

    Это исследование обычно назначают в дополнение к цитологическому мазку при его сомнительных результатах. Для проведения «гистологии», во время кольпоскопии берется небольшой образец тканей с подозрительных участков эпителия.

    Специалист рассматривает биоптат при помощи микроскопа и оценивает состояние пораженных тканей.

    С помощью обследования можно определить характер новообразования, отличить доброкачественные кондиломы и папилломы от рака, а также выявить наличие ВПЧ в организме.

    Digene-тест

    Новый и высокоточный способ определения ВПЧ, направленный на выявление специфических фрагментов ДНК вирусов методом гибридного захвата. Он позволяет дифференцировать 2 основные группы генотипов вирусов – высокоонкогенные (16, 18, 31, 33, 35, 39 и т. д.) и низкоонкогенные.

    • В комбинации с ПАП-тестом для диагностики предраковых и раковых изменений шейки матки.
    • В качестве скрининг-исследования для женщин после 30 лет (при отрицательных результатах повторять анализ нужно каждые 3 года).
    • Для контроля эффективности проведенного лечения.

    Digene в комбинации с цитологическим ПАП-тестом в настоящее время является золотым стандартом, одобренным FDA для этой области диагностики.

    Полимеразная цепная реакция – один из наиболее точных и высокоэффективных методов для обнаружения ВПЧ. При помощи ПЦР можно выявить ДНК вируса даже в том случае, когда его количество в организме мало и он не определяется другими способами.

    Материалом для исследования чаще всего служит мазок, однако могут использоваться и другие биологические материалы – околоплодные воды, кровь или моча.

    Как берут биоматериал на папилломавирусную инфекцию?

    Точность методики ПЦР приближается к 100%, однако на результат сильно влияет соблюдение правильной техники выполнения анализа. Поэтому проводить исследование важно в современных лабораториях, соответствующих всем мировым стандартам.

    Важно помнить, что повторный анализ для контроля эффективности лечения всегда сдается в той же лаборатории, что и предыдущие.

    ПЦР позволяет точно определить количество вирусных частиц в исследуемом биоматериале. Цифра в бланке результатов соответствует количеству геномных эквивалентов на 100 тысяч клеток в мазке. В случае если вирус не выявляется вообще, в бланке будет указано «не обнаружено».

    Основные показатели для оценки проведенного исследования:

    • Lg&lt,3. Вирус ВПЧ присутствует в организме, однако обнаруживается в малых количествах.
    • Lg 3-5. Соответствует средней клинически значимой вирусной нагрузке.
    • Lg&gt,5. Высокая вирусная нагрузка.

    При положительном результате теста, в особенности при выявлении высокой вирусной нагрузки, врач может назначить повторное исследование для исключения возможного ложноположительного результата, а также анализ на типирование папилломавирусов.

    Для того чтобы результат был точным, важно тщательно придерживаться правил по забору биологического материала.

    У женщин

    Мазок берется специальной щеточкой с ершиком на конце, напоминающим кисточку для туши. У женщин материал получают из уретры, со слизистой оболочки влагалища и с шейки матки.

    Для того чтобы результаты анализа оказались точными, к нему необходимо подготовиться:

    • За двое суток до манипуляции следует исключить любые половые контакты.
    • Перед анализом нельзя спринцеваться.
    • Гигиенические процедуры накануне и в день сдачи анализа следует проводить обычной водой, без использования антибактериального мыла, гелей для интимной гигиены и любых растворов.
    • При необходимости забора анализа на ВПЧ из уретры, делать это необходимо до мочеиспускания.

    У представительниц прекрасного пола не берут анализ во время менстурации, а также в течение 2-3 суток после ее окончания. Кроме того, использование влагалищных контрацептивов, гелей или губок могут повлиять на результат исследования. Все эти средства следует отменить за 3 для до сдачи мазка.

    У мужчин

    У мужчин папилломавирус человека может приводить к возникновению кондилом, бородавок, а также злокачественным новообразованиям наружных половых органов и заднего прохода. Именно поэтому важно определять наличие вирусов в организме и тип, к которому они принадлежат.

    Перед взятием мазка из уретры пациенту следует подготовиться:

    • На протяжении 2 суток воздержаться от половых контактов.
    • Принять гигиенический душ накануне обследования.
    • Утром не мочиться за 2-3 часа до анализа.

    Перед взятием биоматериала проводится туалет наружных половых органов с помощью воды и мыла, после чего кожа и слизистые обрабатываются стерильным физиологическим раствором и высушиваются стерильной салфеткой.

    Щеточка вводится в канал уретры на глубину несколько сантиметров. После этого врач вращательными движениями собирает на ее щетинки материал для исследования, который затем наносят на чистое предметное стекло и отправляют в лабораторию на исследование.

    Что это такое генотипирование папилломавирусов?

    Существует множество типов вируса папилломы человека. Некоторые из них не вызывают никаких изменений в организме человека, другие являются причиной появления папиллом, остроконечных кондилом и бородавок.

    Часть вирусов ассоциированы с повышенным риском развития злокачественных новообразований – рака шейки матки, рака влагалища, пениса, заднего прохода, онкопатологии ротоглотки. Генотипирование вирусов позволяет определить, к какой группе относятся ВПЧ, выявленные у пациента, а также прогноз течения заболевания.

    Этот анализ проводится путем экстракции вирусного ДНК из полученного биоматериала. Проводить его необходимо, так как:

    • Выявление вирусов определенных типов (16 и 18), а также обнаружение одновременно генотипов нескольких высокоонкогенных вирусов ассоциировано с более неблагоприятным прогнозом.
    • При обнаружении генетического материала онкогенных вирусов необходимо применять более агрессивную тактику ведения пациенток. Так, потребуется обязательное проведение цитологического и гистологического исследования, кольпоскопии, при необходимости – анализ на онкомаркеры.

    Как делают исследования на 16 и 18 тип?

    При подозрении на инфицирование вирусом папилломы человека, необходимо сдавать качественный и количественный анализы. Определить наличие вирусов, их генотип, а также вирусную нагрузку можно путем исследования мазков со слизистой шейки матки и уретры.

    Наиболее эффективным методом обследования признана жидкостная цитология. Это обследование основано на том, что щеточки-ершики с собранными клетками помещаются в пробирки со специальной средой, которая обеспечивает длительное сохранение полученного материала и возможность проведения дополнительных исследований.

    Забор материала для такого обследования проводится во время гинекологического осмотра, так же как и при обычном мазке.

    Перед взятием биоматериала следует воздержаться от интимных контактов, использования агрессивных моющих средств, интравагинальных лекарственных средств и спермицидов.

    Где можно сдать кровь и мазки на тесты?

    Решение о необходимости проведения анализа на ВПЧ принимает врач-гинеколог, основываясь на жалобах и клинических проявлениях. Исследование обязательно проводится больным, у которых выявлены бородавки, папилломы, эрозия шейки матки, а также дисплазия.

    Часть анализов можно сдать в поликлинике по месту жительства. Полимеразную цепную реакцию с определением типов вирусов и вирусной нагрузки в большинстве случаев исследуют в частной лаборатории (Инвитро, Синэво, Биотест, Гемотест и другие).

    Важно помнить, что папилломавирусная инфекция, вызванная высокоонкогенными вирусами, на начальных этапах протекает бессимптомно. Именно поэтому важно регулярно посещать гинеколога (а для мужчин старше 40 лет – уролога) и своевременно проходить назначенные специалистом дополнительные обследования.

    Что такое генотипирование опухоли?

    Каждое злокачественное новообразование уникально, как и любой живой организм.

    Эта уникальность состоит в индивидуальном наборе характеристик, которые сами по себе уникальными не являются.

    Эти характеристики придают особые свойства каждой опухоли. Программа онкологического генотипирования изучает каждую характеристику в отдельности, складывая уникальный «портрет» каждой опухоли и соотносит его с особенностями организма пациента.

    Кому показано генотипирование?

    Генотипирование необходимо, если:

    • Требуется максимально полная картина заболевания;
    • Исчерпаны возможности стандартной терапии или прогноз опухоли изначально плохой;
    • Требуется выбрать один из множества таргетных препаратов (для лечения рака легкого, рака прямой и ободочной кишки, меланомы и других);
    • Диагностирован редкий вид опухоли или опухоль с невыявленным первичным очагом.

    Для чего это нужно?

    Точные знания об опухоли и организме пациента открывают возможности, которые ещё недавно были недоступны:

    • Подбор уникального лечения для существующей опухоли;
    • Точная оценка эффективности текущего лечения;
    • Подбор нового протокола лечения, если опухоль перестала отвечать на текущий протокол;
    • Определить риск развития опухоли у здорового человека.

    Подбор уникального лечения для существующей опухоли

    Молекулярное профилирование опухоли — расширенная молекулярная диагностика для подбора противоопухолевой терапии с учетом выявленных индивидуальных особенностей пациента. Тестирование включает в себя патоморфологическое исследование, генетический анализ методом секвенирования (NGS), ИГХ-исследования и другие современные методы:

    • Оценка потенциальной эффективности 347 препаратов;
    • Анализ до 415 генов;
    • Включение в 455 клинических исследований в России и за рубежом.

    Точная оценка эффективности текущего лечения

    Выполнив молекулярное исследование, пациент получает развернутую информацию, необходимую врачу для принятия решение о выборе терапии:

    • Оценка эффективности химиотерапевтических, иммуно- и таргетных препаратов;
    • Подбор клинических исследований и экспериментального лечения на основе молекулярных особенностей опухоли;
    • Выявление повышенной токсичности химиотерапии на основании фармакогенетических маркеров;
    • Верификация морфологического заключения, в том числе определение первичного очага при необходимости.

    Определить риск развития опухоли у здорового человека

    Генетическое исследование, которое позволяет выявить мутации в более чем 90 генах, связанных со всеми известными наследственными онкологическими заболеваниями.

    По различным данным, от 7% до 10% случаев онкологических заболеваний обусловлены наличием генов предрасположенности к их развитию, и, соответственно, представляют собой наследственные формы рака. Наиболее часто встречаются наследственные формы рака молочной железы, яичников, легкого, рак желудка, толстого кишечника, меланомы и других.

    Можно выделить несколько ключевых способов управления рисками по результатам генетического тестирования:

    1. Персонализированная программа скрининга. Например, женщинам с некоторыми мутациями в гене BRCA1 рекомендованы регулярные МРТ молочных желез для контроля над развитием РМЖ. А носителям нарушений в гене STK11 — раннее начало колоноскопического скрининга.
    2. Знание своих рисков помогает детям и родственникам. Наследственные мутации передаются от родителей детям, поэтому знание собственных генетических особенностей, даже если болезнь уже реализовалась, помогает вовремя начать профилактику у детей или родственников.
    3. Активная профилактика. Наследственность всегда — только один из факторов развития онкологического заболевания. В отличие от генетических нарушений, многие другие риски можно снизить. Например, знание о носительстве «рискованной» мутации помогает людям начать более здоровый образ жизни: избавиться от лишнего веса, бросить курить или «долечить» хронические инфекции (как известно, бактерия H.pilori, вызывающая гастрит, может стать причиной рака желудка). В некоторых особенно сложных случаях может быть рекомендовано превентивное лекарственное или хирургическое лечение. Однако, как правило, обходится без радикальных вмешательств.

    Генотипирование выявляет основные мутации предрасположенности к возникновению рака молочной железы и рака яичников.

    Молекулярные исследования показали, что наследственный рак молочной железы у молодых женщин этиологически связан с геном BRCA1, BRCA2, ATM и CHEK2. Наследуемые мутации в этих генах ассоциированы с возникновением рака молочной железы и у мужчин, а также ответственны за семейный рак яичника. Наличие вышеуказанных мутаций повышает риск рака молочной железы в течение жизни (до 75 лет) до 90–95%, а рака яичников — до 40–50%.

    Как выполняется генотипирование?

    Молекулярное профилирование опухоли выполняется по тем же материалам, которые берутся для обычного гистологического исследования — это образцы тканей. Взятый образец сохраняется при помощи стандартных методов — в виде гистологических стёкол или парафиновых блоков — и отправляется в сертифицированную лабораторию (EMQN, NORDIQC).

    В лаборатории выполняется весь перечень исследований, результаты которых отправляются врачу, сделавшему запрос. Исходя из полученных результатов, доктор составляет подробный план лечения.

    Показания к генотипированию опухоли:

    • Cемейная история случаев рака молочной железы или яичников, рака простаты или поджелудочной железы;
    • Частые воспалительные и диспластические процессы (мастопатия, эндометриоз, воспалительные заболевания женских половых органов);
    • Сочетание факторов риска (например, ожирение, вредные привычки).

    Результат

    В результате исследования, ожидается назначение наиболее эффективных лечебных мер. Подбирается необходимый метод лечения, наиболее подходящий препарат или комплекс препаратов, с прогнозируемым результатом лечения.

    В некоторых случаях значительно ускоряется процесс угнетения опухолевых клеток. Также появляется возможность не только предвидеть развитие опухоли, но и принять меры по её профилактике, либо обнаружить её на нулевой стадии, что стремительно увеличивает вероятность положительного прогноза.

    В целом, доступность этого исследования может кардинально изменить онкологическую обстановку в мире. Результаты, которые врач получает в итоге исследования представляют собой не только бесценные вводные данные для лечения, но и новый образец опухоли, данные о которой вводятся в электронную систему. Система систематизирует и сохраняет данные об особенностях опухоли, что позволяет ещё точнее определять характер онкологических новообразований в будущем. Таким образом, каждый новый образец — это инструмент для сравнения и точного профилирования всех известных форм и видов опухоли.

    Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector