9 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Желтушка грудного вскармливания желтуха ариаса признаки

Желтуха грудного вскармливания

В педиатрической практике широко распространено такое явление, как физиологическая неонатальная желтуха, которая развивается на вторые-третьи сутки жизни и связана с адаптацией организма ребенка к новым условиям. Такое состояние не считается патологическим, наблюдается примерно у 70% процентов новорожденных и обусловлено особенностями метаболизма билирубина.

Один из вариантов физиологической желтухи – синдром Ариаса, или прегнановая желтуха. О ней идет речь, если при естественном вскармливании желтушность сохраняется на второй неделе жизни младенца.

Такое состояние у младенцев, которых кормят материнским молоком, впервые было описано в 60-х годах 20 века. Его причины до сих пор точно не установлены.

Как проявляется

Желтуха грудного вскармливания считается доброкачественным состоянием и характеризуется желтушным окрашиванием кожи и склер ребенка. Пик желтушности обычно наблюдается в период между 10 и 21 сутками, при этом уровень непрямого билирубина может составлять 200–400 мкмоль на литр, прямого – 50–60 мкмоль на литр. Постепенно уровень пигмента снижается и достигает нормальных значений на 4–12 неделе.

При желтухе Ариаса, даже при высоком билирубине, отсутствуют поражения головного мозга, нет нарушений в работе внутренних органов, печень не увеличена.

Такие дети, как правило, активно сосут грудь, получают необходимое количество молока при налаженном грудном вскармливании, прибавляют в весе, у них в норме частота стула и мочеиспускания, цвет мочи и кала не изменен, они находятся в хорошем настроении.

Причины

Причины такого состояния до сих пор обсуждаются в медицинской среде. Считается, что желтуха грудного молока развивается в результате нарушения процесса переработки пигмента билирубина и его вывода из организма. По мнению медиков, это может происходить по разным причинам, среди которых:

  • В грудном молоке большое количество свободных жирных кислот, что препятствует связыванию билирубина.
  • Высокая активность фермента p-глюкуранидазы, находящегося в молоке, приводит к повышению содержания в кишечнике несвязанного билирубина и дальнейшему его всасыванию в кровь.
  • Содержание в молоке производных прегнандиола – продукта обмена женских гормонов, которые препятствуют процессу захвата печенью несвязанного билирубина и связывание его с глюкуроновой кислотой.
  • Недоедание ребенка из-за неустановившейся лактации, в результате чего происходит обратное всасывание в кишечнике билирубина и поступление его в кровь.

Также считается, что у младенцев печень еще плохо справляется с выведением билирубина из организма, и этот процесс не до конца сформировался.

К причинам желтухи грудного вскармливания относят и наследственность.

Среди причин называют голодание малыша и потерю массы тела в первые сутки жизни. Существует мнение, что раннее прикладывание к груди и кормление материнским молоком не менее 8 раз в день заметно снижает уровень билирубина в крови.

Распространение

Согласно последним исследованиям, на третьей неделе жизни у трети новорожденных, находящихся на ГВ, присутствует желтушность, а у остальных 2/3 в крови повышен билирубин. У доношенных младенцев-искусственников такого явления на третьей неделе не наблюдается.

Диагностика

Чтобы определить, что желтуха связана с ГВ, можно провести простой тест: не кормить ребенка материнским молоком сутки. Если уровень билирубина за это время снизится не менее чем на 20%, можно говорить о желтухе грудного молока.

Безопасным для здорового доношенного младенца считается уровень билирубина до 340 мкмоль на литр. Если содержание пигмента превышает 220 мкмоль/л, требуется обследовать малыша, чтобы исключить патологии. Как правило, уровень билирубина выше 340 мкмоль/л у детей с желтухой грудного вскармливания наблюдается редко, не более чем у 1 %. Только у трети младенцев он будет выше 100 мкмоль/л, у подавляющего большинства он не превышает 150 мкмоль/л.

В наши дни совсем не обязательно брать кровь у младенца для определения уровня билирубина. Существуют специальные приборы – билирубинометры, с помощью которых можно провести измерения прямо через кожу за несколько секунд и с довольно высокой точностью.

Таким образом, такой диагноз ставится грудничкам, находящимся на ГВ, которые нормально развиваются, хорошо набирают вес, у которых исключены патологические причины желтухи, отсутствуют другие проявления, кроме желтизны склер и кожи и повышенного билирубина.

Нужно ли лечить

Считается, что при желтухе при ГВ, если ребенок родился доношенным и здоровым, специального лечения, а также прерывания грудного вскармливания, не требуется. Если уровень билирубина превышает 300–340 мкмоль/л, назначают курс фототерапии и оптимизируют процесс грудного вскармливания, чтобы малыш наедался, набирал вес и не страдал обезвоживанием. Другой вариант лечения – прекращение грудного вскармливания на 1–2 суток и перевод ребенка на искусственные смеси.

Многие медики при желтушке грудного молока находят неоправданным давать ребенку препараты, ускоряющие обмен и вывод билирубина из организма, и вводить дополнительное допаивание грудничка водой с глюкозой. Такое лечение увеличивает нагрузку на печень и снижает потребление ребенком материнского молока.

Фототерапия при желтухе новорожденных

Лечение заключается в облучении специальными лампами с целью разрушения пигмента билирубина и выведения его из организма. Процедура проводится только в условиях стационара, дома этим заниматься врачи категорически не советуют. При воздействии ультрафиолетовых лучей билирубин превращается в безвредный изомер и выводится из организма физиологическим путем.

Порядок проведения процедуры следующий:

  1. Полностью раздетого младенца укладывают в кувез.
  2. На глаза накладывают повязку, мальчикам закрывают половые органы.
  3. Устанавливают лампу на расстоянии 0,5 м от новорожденного.
  4. Минимальное время облучения – 2 часа. При высоком билирубине беспрерывное облучение может продолжаться до 4 суток с перерывами на кормление.
  5. Новорожденного переворачивают каждый час: на спинку, животик, один бочок, другой бочок.

Младенцу каждые два часа измеряют температуру. Если ребенок перегрелся, на теле появились красные пятна или уровень общего билирубина снизился, а уровень несвязанного не повышается, облучение прекращается.

Заключение

Желтуха при ГВ – физиологическое явление, вызванное влиянием компонентов грудного молока. Не стоит поднимать панику и прекращать грудное вскармливание. Если не выявлено никаких патологий и у ребенка хорошее самочувствие, то нужно лишь набраться терпения и дождаться, когда желтизна постепенно исчезнет сама.

Желтуха грудного вскармливания: причины, симптомы, лечение и последствия для новорожденного

Желтуха грудного вскармливания – состояние, возникающее через несколько дней после появления малыша на свет. Оно связано с нарушением обменных процессов в организме, которые появляются на фоне повышения билирубина в крови.

Желтушность кожных покровов, слабость организма, плаксивость и другие симптомы проявляются в период естественного вскармливания малыша и проходят, когда он перестает получать молоко матери. Скорректированное питание и метод фототерапии избавят ребенка от признаков болезни и улучшат его состояние.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Что такое желтуха грудного вскармливания?

Желтуха грудного вскармливания (желтуха Ариаса) представляет собой одну из форм физиологической желтухи, которая появляется у новорожденных на фоне кормления материнским молоком. При естественном вскармливании попадающее в детский организм молоко способствует накоплению билирубина. Он оказывает токсическое воздействие на организм. Этот механизм обусловлен особенностью состава материнского молока.

Во время естественного кормления в крови матери повышается содержание прегнандиола. Это вещество, попав в молоко, способствует всасыванию билирубина из желудочно-кишечного тракта малыша в кровь. Несформированность органов пищеварительной системы приводит к тому, что нарушается процесс выведения желчи.

Болезненное состояние развивается у новорожденных на 2-3 день после рождения, когда устанавливается режим естественного кормления. При переходе на кормление смесью состояние стабилизируется. Эту разновидность заболевания нужно отличать от патологической формы желтухи, которая проявляется через несколько часов после рождения и имеет тяжелые последствия.

Физиологическая форма болезни не вызывает осложнений, затрагивающих головной мозг, и поддается терапии. Признаки желтизны кожных покровов исчезают после проведенных лечебных мероприятий. В большинстве случаев состояние приходит в норму через несколько недель.

Причины заболевания

Развитие желтухи при естественном вскармливании провоцируют различные факторы:

  • Недостаток молока и потеря массы тела.

Ребенок мало потребляет грудное молоко и редко опорожняет кишечник.

  • Влияние компонентов грудного молока на накопление билирубина в организме новорожденного.

Это обусловлено физиологическими особенностями функционирования организмов матери и ребенка.

  • Несвоевременное отхождение первых фекалий.
  • Пережатие пуповины после родов.
  • Прием препаратов, стимулирующих родовую деятельность.
  • Хронические заболевания матери.
  • Трудности родоразрешения.
  • Недоношенная беременность, роды раньше срока.
  • Нарушение внутриутробного развития.
  • Наследственная предрасположенность.

Вероятность развития желтухи увеличивается, если случаи заболевания имелись в кругу ближайших родственников.

Часто имеет место совокупность причин, влияющих на повышение уровня билирубина в крови. При подозрении на желтушность необходимо сдать анализы и проверить состояние крови.

Признаки желтухи грудного вскармливания

Главным признаком желтухи грудного вскармливания является пожелтение кожных покровов новорожденного. При небольшом повышении билирубина ребенок не испытывает дискомфорт, его здоровью ничего не угрожает. Такое состояние – вариант нормы. Постепенно оно стабилизируется, желтуха проходит.

Если желтушность держится приблизительно 2 месяца, это признак того, что развилась гипербилирубинемия. Эта болезнь связана с нарушением функционирования эндокринной системы. Наряду с желтым оттенком кожи у малыша появляются такие симптомы, как:

  • проблемы со стулом (частые запоры);
  • вялость, раздражительность;
  • снижение ритма сердца;
  • понижение показателей давления;
  • отечность.

Среди общих признаков отмечаются:

  • пигментация кожных покровов;
  • увеличение селезенки и печени;
  • завышение показателей билирубина;
  • развитие анемии;
  • сонливость;
  • плаксивость;
  • раздражительность;
  • колики в животе;
  • непринятие груди.

Это симптомы проявляются, пока в организм ребенка поступает молоко.

Лечение

Лечение желтухи грудного вскармливания начинается с того, что малыша часто прикладывают к материнской груди. Это происходит в том случае, если показатели билирубина завышены незначительно.

При высоком показателе этого компонента назначается лечение в условиях стационара. Эта методика называется фототерапия. Ламповое воздействие синего света разрушает избыточный билирубин и облегчает его выведение детского организма. Процедура безболезненная и безвредная для ребенка.

В некоторых случаях использует метод отлучения младенца от грудного молока на несколько суток. На это время его переводят на искусственное кормление. Лактация поддерживается сцеживанием. Этот метод способствует снижению уровня билирубина. Когда желтушность спадает, кормление смесью прекращается.

Но при восстановлении лактации пигментный компонент может вновь повысится. Процедуру придется повторить.

Если желтуха развивается на фоне генетической гипербилирубинемии, потребуется медикаментозное лечение:

  • внутривенное введение альбуминов;
  • гемосорбция;
  • плазмофорез.

Часто для устранения желтухи применяется фенобарбитал. Этот препарат имеет множество противопоказаний. Необходима консультация врача по его применению у новорожденного. Самолечение и терапия народными средствами противопоказаны.

При диагностике желтухи оправданно применение фототерапии и правильно организованное грудное вскармливание. Ребенок будет набирать вес и силы. Признаки желтухи постепенно исчезнут. Содержание билирубина и других биохимических показателей крови придет в норму.

Когда проходит желтуха грудного вскармливания?

Когда у малыша появились признаки желтухи грудного вскармливания, важно выяснить, когда проходит это состояние. Яркая клиническая картина наблюдается на 2-3 недели после рождения. Если болезнь не проходит на 2 неделе, то это сигнал того, что болезнь прогрессирует. Симптоматика держится долго. Полностью может угаснуть спустя 8-9 недель, если проводится интенсивная фототерапия.

Читать еще:  Cимптомы холецистита у мужчин

Органы развиваются и функционируют нормально. Малыш хорошо сосет грудь и прибавляет в весе. При этом отсутствуют проблемы с пищеварением. Развитие соответствует норме.

Последствия и прогноз

При диагностике физиологической желтухи нужна консультация педиатра по ее устранению. Вовремя принятые меры способствуют благоприятному исходу заболевания и приводят состояние в норму.

Нельзя допустить развития патологической формы заболевания, при которой возникают необратимые последствия. Несвоевременное лечение приводит к серьезным осложнениям:

  • дисфункции нервных проявлений;
  • проблемам с печенью;
  • судорогам;
  • патологиям органов пищеварительной системы

Лучшей профилактикой желтушности станет практика естественного кормления и прикладывание к груди так часто, как того требует ребенок.Если возможно, исключите использование смесей и применение пустышек. Начальная потеря веса сведется к минимуму и функционирование билирубина в организме новорожденного восстановится.

Желтуха грудного молока

Желтуха грудного молока (гипербилирубинемия Ариаса, метаболическая конъюгационная желтуха) – разновидность физиологической желтухи, возникающая у новорожденных на фоне кормления грудным молоком. Данный феномен заключается в том, что на фоне кормления грудью у младенца появляется немотивированная желтуха, которая быстро исчезает после прекращения вскармливания.

Данное состояние развивается достаточно редко, всего в 4-8% случаев, и одинаково распространено и у мальчиков, и у девочек.

Чаще всего эта желтуха проявляется только в конце первой недели (поэтому иначе она называется «поздней»), и в некоторых случаях может продолжаться от 1-го до 3х месяцев. Хотя она обычно безвредна, но необходимо исключить другую возможную причину затяжного течения желтухи и при необходимости — проводить лечение

Причиной появления желтухи на грудное молоко у новорожденного является присутствие в женском молоке некоторых веществ (например, прегнандиола, неэстерифицированных жирных кислот), которые угнетают связывание и выведение желчного пигмента — билирубина. Следует отметить, что печень младенцев еще не совершенна по своей функции, и связывание и превращение билирубина в ней замедлено. В результате этих факторов в крови новорожденного накапливается излишки билирубина, который вызывает желтушность кожных покровов и склер.

Также существуют данные о наследственной причине данного вида желтухи. Если в семье у младенцев уже отмечались длительные необъяснимые желтухи, которые не повлияли на развитие ребенка, то вероятность возникновения желтухи грудного вскармливания возрастает.

Обычно желтуха грудного молока появляется в конце первой недели жизни, и у большинства малышей полностью проходит к 3 месяцам. Как правило, желтуха грудного молока является продолжением физиологической желтухи, возникающей на 3-5 день жизни. Обычно физиологическая желтуха длится 1-2 неделю, и самостоятельно проходит. Если на 3 неделе желтушность кожи младенца, находящегося на грудном вскармливании, не уменьшается, то она может быть обусловлена грудным молоком, или носить патологический характер.

Пик желтухи грудного молока приходится на 10-21 день, при этом уровень конъюгированного (прямого) билирубина может достигать 300-500 мкмоль/л. При желтухе грудного вскармливания не бывает токсического повреждения головного мозга, так как в крови преобладает конъюгированный (связанный с глюкуроновой кислотой) билирубин, который малотоксичен. Клинические наблюдения специалистов за детьми с желтухой грудного молока показали, что такие малыши в дальнейшем не имеют отклонений в нервно-психическом развитии.

После третьей недели билирубин обычно начинает снижаться. Обычно желтущка грудного вскармливания новорожденных полностью проходит к 3 месяцам жизни. В редких случаях повышение уровня билирубина (и даже легкая степень желтушности кожи) сохраняются весь период кормления грудью.

Если у малыша длительно существует желтуха , при этом он плохо сосет грудь и не прибавляет в весе, то, скорее всего, проблема носит более серьезный характер и имеется какая-либо патология. Также, если желтуха длится более 3 месяцев и не имеет тенденции к снижению, то следует исключать ее патологический характер.

При желтухе грудного молока в крови повышен уровень прямого(конъюгированного) билирубина, который малотоксичен. Непрямой билирубин (более токсичен) в сыворотке крови повышен умеренно (до 50-60 мкмоль/л).

Для диагностики желтухи грудного вскармливания обычно проводят тест – отказ от грудного вскармливания на 24 часа. Если уровень билирубина за это время снижается на 80-170 мкмоль/л (около 20%), то диагноз подтверждается.

Также следует исключить патологические желтухи, которые могут развиваться у новорожденных детей — гемолитическая болезнь новорожденных, синдром Жильбера (наследственная дисфункция печени), синдром Криглера-Найяра, наследственные нарушения обмена веществ (галактоземия, фруктоземия), желтуха при пилоростенозе, диабетической фетопатии, гипотиреозе. Причиной желтухи могут быть наследственные холестазы. Патологические желтухи обычно характеризуются ранним (на 1-2 день) или поздним (после 14 дня) развитием, волнообразным длительным течением, и ухудшением состояния новорожденного.

Кроме этого, необходимо различать желтуху грудного вскармливания, и желтуху, обусловленную недостаточным поступлением грудного молока. В этом случае замедленное выведение билирубина будет из-за редкого опорожнения кишечника, так как ребенок потребляет недостаточное количество грудного молока.

Первый вопрос, который задают мамы – это «можно ли продолжать грудное вскармливание?». Отвечаем – можно! Если желтуха действительно связана с грудным вскармливанием, и цифры билирубина невысоки, то обычно никакого лечения, кроме наблюдения, не требуется. Желтуха Ариаса – явление преходящее, и не является поводом для отказа от грудного молока.

Ранее младенцам с желтухами назначали препарат фенобарбитал, который ускоряет обменные процессы в печени. В настоящее время считается, что применение его у новорожденных неоправданно. Также ранее педиатры давали рекомендации по кипячению грудного молока, так как в результате пастеризации оно теряет свои «желтушные» свойства. Сейчас мнения специалистов на это счет расходятся, но в большинство врачей этого делать не рекомендуют.

При выраженном повышении уровня общего билирубина (более 240-300 мкмоль/л) ребенку назначается фототерапия. Лучи «лампы синего цвета» помогают разрушить в крови излишки билирубина, который затем выводится из организма. Зарубежные специалисты при небольших цифрах билирубина рекомендуют проводить фототерапию в домашних условиях. Отечественная медицина пока таким опытом располагает в меньшей степени, хотя на рынке уже появились домашние аппараты для фототерапии, такие как фотолампы от желтушки в Компании Верус.

Также существует тактика лечения, при которой мать прекращает грудное вскармливание на 24-72 часа. За это время женщина поддерживает лактацию сцеживанием, а младенцу дается молочная смесь. За это время уровень билирубина обычно существенно снижается, после чего грудное вскармливание возобновляется. В редких случаях такая тактика может повторяться несколько раз.

Прогноз при желтухе грудного молока благоприятный. При своевременном выявлении и лечении лампой от желтущки (при высоких цифрах билирубина), осложнений не возникает.

Предлагаем аренду лампы от желтушки в Петербурге и Ленинградской области. Компания Верус предлагает напрокат лампы от желтухи новорожденных по цене 550руб./сутки (на дату 04.04.2018г). Звоните + 7 911 928 52 31.

Как определить желтуху грудного вскармливания у новорожденных?

Физиологическая желтуха у новорожденного ребенка имеет разную этиологию, это нормальное явление, которое не требует терапевтических мероприятий. Обычно она возникает на 2-3 день рождения, самостоятельно нивелируется на 10-14 сутки.

Если у ребенка, которого мама кормит грудью, желтизна кожного покрова сохраняется дольше 30 дней, то это желтуха грудного вскармливания. Когда отсутствуют врожденные патологии, состояние не представляет опасности.

Как проявляется желтуха у новорожденного ребенка, причины возникновения и механизм развития, когда требуется медикаментозная терапия и прогноз – рассмотрим далее.

Причины и механизм развития синдрома Ариаса

Может ли быть желтуха от грудного молока? Да. Состояние грудного ребенка, который находится на грудном вскармливании, продолжительное время страдает желтухой, было описано И. М. Ариасом. Врач определил корреляцию еще в 60-х годах прошлого века. Именно поэтому другое название физиологического явления – желтуха Ариаса.

Желтизна кожи у ребенка во время кормления грудью обусловлена повышением концентрации у женщины прегнандиола – компонента, который наделяет молоко свойством усваивать желчный пигмент из системы пищеварения малыша, способствует его попаданию в кровоток.

Кроме того, этиология базируется на недостаточно развитой системе пищеварения, сложностях с естественным выведением билирубина из организма. В такой ситуации изменение окраса кожи наблюдается даже на фоне потребления коровьего молока.

Возникновение молочной желтухи происходит по причине позднего выведения мекония, что обусловлено факторами:

  • Стимуляция родовой деятельности лекарственными препаратами.
  • Неправильно пережали пуповину.

Чтобы с точностью диагностировать синдром Ариаса, ребенка отлучают от груди на несколько дней. Если желтизна кожного покрова становится меньше, то это желтуха вследствие лактации.

Как развивается желтушность у малышей?

Во время внутриутробного развития в организме ребенка повышенная концентрация гемоглобина. После рождения компонент вступает в особую реакцию с кислородом, что со временем способствует нормализации уровня. Но за желтый цвет кожи отвечает именно билирубин, который несет ответственность за трансформацию гемоглобина.

Так, формирование билирубина осуществляется по причине распада эритроцитов. Печень, которая перерабатывает желчный пигмент, недостаточно развита у младенцев, поэтому не может справиться с его повышенным содержанием.

Этиологические факторы и причины

Развитие желтухи грудного молока выявляется редко, примерно у 1-2 детей из 100. Способствуют возникновению желтушного синдрома факторы:

  1. Голодание ребенка либо резкое снижение массы тела. Редкое опорожнение кишечника на фоне недостатка молока провоцирует расстройство выведения билирубина. Чтобы предупредить проблемы, ребенка нужно прикладывать к груди не менее 8 раз в 24 часа.
  2. Рождение ребенка раньше срока.
  3. Длительная асфиксия во время родовой деятельности.
  4. Генные нарушения, которые развились во внутриутробном периоде.
  5. Нарушения процессов метаболизма.
  6. Наследственные патологии.
  7. Лекарственная интоксикация малыша.

Грудная желтуха у младенца – это единственный симптом. Как правило, дети хорошо кушают, стабильно набирают вес, а развитие в полной мере соответствует возрасту.

Клиническое течение и проявления желтухи при лактации

Незначительное повышение уровня билирубина в крови у новорожденного ребенка предстает вариантом нормы. Состояние не вызывает дискомфорта, не приводит к негативным последствиям. Единственное проявление – изменение окраса кожи.

Желтуха от грудного молока не способна влиять на функциональность организма, развитие, поэтому не представляет опасности. Со временем симптом нивелируется самостоятельно, лечение грудничку не назначается.

Если через 3 месяца желтушность кожи наблюдается по-прежнему, это означает, что у ребенка возникла гипербилирубинемия. Первопричиной патологического состояния являются разные нарушения эндокринного характера.

Клинические признаки при гипербилирубинемии:

  • Отечность конечностей – верхних и нижних.
  • Вялость, апатичность.
  • Замедленное биение сердца.
  • Снижение показателей артериального давления.
  • Проблемы с дефекацией.

Узнавать гипербилирубинемию можно по результатам анализов, уровень билирубина завышен во много раз. И это опасно, поскольку высокая концентрация пигмента способна спровоцировать билирубиновую энцефалопатию – поражение головного мозга по причине сильнейшей интоксикации.

При энцефалопатии картина дополняется симптомами – судорожное состояние, подавление сосательного рефлекса.

Классификация желтухи у детей

В медицинской педиатрической практике пожелтение кожного покрова носит физиологический и патологический характер. На основе этиологических факторов выделяют несколько форм.

Физиологическая форма

Это не заболевание, а реакция маленького организма на окружающую среду, следствие адаптации к новым условиям жизнедеятельности. Желтизна проявляется на 2-3 сутки после рождения.

Читать еще:  Как алкоголь влияет на печень

Желтуха физиологического происхождения никогда не имеет таких симптомов:

  1. Анемия.
  2. Увеличение селезенки, печени в размере.
  3. Общее ухудшение самочувствия – слабость, вялость.
  4. Отечность кожного покрова.
  5. Скопление жидкости в брюшной полости.
  6. Повышение температуры тела.

На фоне физиологической желтухи уровень билирубина допустимый, концентрация вещества не способна нанести вред.

Патологическая форма

Главная причина развития – отличные резус-факторы у ребенка и матери. Гемолитическая желтуха проявляется вследствие того, что мамин организм продуцирует антитела по отношению к эритроцитам плода.

Когда плотность плацентарного барьера низкая, то высоки риски развития внутриутробной формы желтухи, которая в ряде случаев приводит к летальному исходу. Для нивелирования рисков во время беременности требуется постоянный контроль гинеколога, исследования крови на предмет содержания антител и гемолизинов. Если анализы определяют завышенный уровень, рекомендуется экстренное родоразрешение.

На фоне патологической желтухи в большинстве картин проявляется клиника:

  • Резкое ухудшение состояния малыша.
  • Скопление жидкости в брюшной полости.
  • Гепатомегалия, увеличение селезенки (не всегда).
  • Яркий окрас кожи – ближе к апельсиновому оттенку.
  • Отказ от пищи, угнетение сосательного рефлекса.
  • Вялость, сонливость.
  • Изменение цвета урины, фекалий.
  • Высокая температура тела.

Такие признаки требуют незамедлительного соответствующего лечения, ориентированного на устранение первоисточника, снижение уровня билирубина в организме.

Как отличить синдром Ариаса от других желтух?

Если изменение цвета кожи – единственный симптом, то повода для беспокойства нет. Чтобы полностью исключить вероятность патологической желтизны, поможет отлучение от груди на несколько дней. Обычно за время отказа от лактации кожа становится ближе к естественному цвету.

В таблице представлены основные различия синдрома Ариаса и патологии:

Клинический признакЖелтизна кожи вследствие лактацииПатологическое изменение окраса кожного покрова
Начало2-3 день после появления на светВ первый же день или через 20 суток
Скорость развитияРавномерноНеравномерно
Состояние малышаУдовлетворительноеВялость, капризность, нарушение сна, частые срыгивания
ДлительностьДо 2-3 месяцевБолее 3-х месяцев
Уровень билирубина непрямой фракцииНорма либо незначительное увеличениеСвыше нормы в 3-4 раза
Концентрация прямого билирубинаДо 200 мкмоль/лОт 230 мкмоль/л
Селезенка, печеньНормаОрганы увеличены в размере
Цвет каловых масс, уриныНормаИзменяется

Опасность желтухи по причине грудного вскармливания

При желтухе грудного молока у новорожденных никакой опасности нет. Однако существуют определенные риски, что желтизна кожи обусловлена патологическими причинами, что приводит к ряду негативных последствий.

В первую очередь сложность состоит в том, что два вида состояний сложно дифференцировать родителям самостоятельно, это может сделать только медицинский специалист.

Желтуху от грудного молока следует дифференцировать от гипотиреоза, холестаза, гемолитического синдрома, фетопатии врожденной природы, возникшей вследствие сахарного диабета у матери.

При патологической желтухе осложнения такие:

  1. Сбой в работе центральной нервной системы.
  2. Нарушения функциональности печени.
  3. Высокие риски развития печеночных патологий в виде первичного рака, цирроза.
  4. Задержка развития малыша.
  5. Умственная отсталость.
  6. Церебральный паралич.
  7. Психовегетативные синдромы.

Установить корреляцию между пожелтением кожного покрова и влиянием молока просто – если в период 24 часов после отлучения от груди концентрация билирубина уменьшилась на 20%, то это синдром Ариаса.

Как избавиться от желтушки у ребенка?

В каждом случае желтухи у новорожденного ребенка врач дает рекомендации, которые обусловлены природой изменения окраса кожи.

Кормление малыша

Ранее считалось, что если появилась желтизна кожи по причине грудного вскармливания, то от груди ребенка незамедлительно отлучают, переходят на искусственные смеси. От такого способа современная педиатрия отказалась. Если состояние ребенка удовлетворительное, билирубин до 200 мкмоль на литр, то лактацию можно продолжить, негативные последствия исключены.

При сильно выраженной симптоматике рекомендуется временное отлучение от груди. В течение двух дней малыш находится на искусственном вскармливании, получает много жидкости – это обеспечивает быстрое выведение желчного пигмента из организма. Мама сохраняет молоко посредством сцеживания. После снова возвращаются к лактации. Симптомы появляются вновь, однако их выраженность намного меньше.

Варианты терапии

Когда показатели здоровья в пределах нормы, помимо желтухи другая симптоматика отсутствует, медикаментозная терапия не осуществляется. До 90-х годов на фоне синдрома Ариаса у детей практиковали использование Фенобарбитала – лекарство способствует ускорению метаболических процессов, выведения желчного пигмента.

В настоящий момент препарат не назначают, поскольку он обладает токсическим эффектом. В крайних случаях проводится инфузионное лечение – ставят капельницы с солевым раствором, глюкозой, чтобы ускорить процесс выведения билирубина.

При выраженных проявлениях, прогрессировании роста билирубина в организме рекомендуется фототерапия. Малыша помещают под ультрафиолетовую лампу – под воздействием лучей желчный пигмент разрушается. Лечение проводится в стационарных условиях.

Когда причины развития желтушности патологические, то проводится плазмаферез, назначают капельницы с альбумином – веществом, которое растворяет билирубин.

При высоких рисках развития билирубиновой энцефалопатии проводится гемосорбция – медицинская манипуляция, которая ориентирована на очищение крови от токсичных веществ. С помощью процедуры снижают количество билирубина в организме, предупреждая возможное токсичное влияние на центральную нервную систему, головной мозг.

Прогноз желтухи при грудном кормлении

На фоне желтухи новорожденных вследствие грудного вскармливания прогноз благоприятный, осложнения не развиваются. К 3-м месяцам нормализуется функциональность пищеварительной системы малыша, ускоряются обменные процессы, клиническое проявление нивелируется самостоятельно.

Прогноз патологической желтухи обусловлен своевременной диагностикой. Необходимо провести комплексное обследование, чтобы установить точную причину, назначить адекватную терапию.

Желтуха грудного вскармливания: признаки желтушки, что делать

Что же такое желтуха грудного молока: болезнь или особенность приспособления маленького организма к жизни вне материнской утробы?

Причины

Причиной желтухи грудного молока является повышение уровня прямого билирубина у новорожденных в крови.

Появление желтушки обусловлено факторами:

  1. Недоношенность ребенка: у таких детей желтушка проявляется в 3 раза чаще, чем у родившихся в срок.
  2. Задержка первого отхождения мекония.
  3. Запоздание с первым прикладыванием к груди новорожденного.
  4. Генетическая предрасположенность.
  5. Роды с осложнениями, сопровождающиеся асфиксией плода.
  6. Недостаточное количество полезных веществ, получаемых от грудного молока.
  7. Болезни матери, связанные с нарушениями работы эндокринной системы.

Классификация

Желтуха грудного вскармливания может быть:

По генетическому фактору желтушка бывает:

По повышению уровня определенной фракции билирубина желтушка может быть:

  • с повышением связанного билирубина;
  • с повышением свободного билирубина.

Отдельно стоит сказать о конъюгационных желтухах у новорожденных, которые возникают из-за понижения фильтрующей способности клеток паренхимы печени. Среди них выделяют:

  • транзиторную желтушку доношенных младенцев;
  • желтуху родившихся раньше срока;
  • желтушку наследственного характера как следствие злокачественной гипербилирубинемии или синдрома Жильбера;
  • желтушку, связанную с эндокринными нарушениями у матери или ребенка (например, диабетом матери или пониженным уровнем трийодтиронина и тироксина у ребенка);
  • желтуху, возникшую в результате нехватки кислорода у ребенка при родах или родовой травмы;
  • прегнановую желтуху;
  • медикаментозную желтуху новорожденных, возникающую при приеме ребенком некоторых лекарств витамин К, левомицетин и т.д.

Прегнановая желтуха

Прегнановая желтуха (желтуха Ариаса), возникает у новорожденных, получающих грудное молоко. В целом она встречается нечасто (примерно у 1-2% новорожденных) и возможна в виде:

  1. ранней (проявляется до 7 дней жизни ребенка);
  2. поздней (проявляется в интервале 7-14 дней жизни ребенка).
  3. Как правило, желтухе Ариаса свойственно продолжаться до окончания первого месяца жизни малыша.

Специалисты указывают на разные причины, которые вызывают прегнановую желтуху. Это:

  • материнские эстрогены, попадающие в организм ребенка от грудного молока и мешающие связыванию билирубина;
  • неустоявшаяся лактация, в результате которой ребенок получает меньше молока, чем ему требуется;
  • поздний (более, чем через 12 часов после рождения) первый стул младенца;
  • вызванные роды;
  • увеличенный интервал между родами и пережатием пуповины.

Симптомы

Признаки физиологической желтушки грудного вскармливания легко распознаются. Наиболее характерный из них – четко проявляющийся желтый оттенок лица, а также слизистых оболочек (в том числе роговицы глаз).

  • Обычно желтушка развивается на 2-4 день жизни малыша и обнаруживается еще в роддоме.
  • После первой недели жизни (максимум после 10 дней) желтый оттенок кожи и конъюнктивы сходит на нет, но иногда держится дольше обозначенного срока.

Диагностика

Желтуха грудного вскармливания диагностируется неонатологом в роддоме.

Для того чтобы правильно определить характер желтушки, у новорожденного требуется взять биоматериал на анализы:

  1. общий анализ крови;
  2. анализ крови на уровень билирубина в крови и его фракции;
  3. группа крови ребенка (нужны также сведения о группе крови матери);
  4. анализ крови на реакцию Кумбса;
  5. ПТИ;
  6. анализ крови на биохимию;
  7. общий анализ мочи.

Если подозревается гипотиреоз, следует провести дополнительные анализы на тиреотропный гормон, свободный тироксин и трийодтиронин. Возможное наличие внутриутробной инфекции проверяется путем иммуноферментного анализа и полимеразной цепной реакции.

Если есть подозрение на механическую желтуху у новорожденного, требуются диагностические процедуры:

  1. УЗИ печени;
  2. УЗИ желчных протоков;
  3. рентген брюшной полости;
  4. гастроскопия;
  5. магнитно-резонансная холангиография.

Также понадобится прием врачей-специалистов: детского хирурга и детского эндокринолога.

Лечение

Что же делать, если желтуха грудного вскармливания уже проявилась у ребенка? Прежде всего необходимо помнить, что ее возникновение зависит от количества грудного молока и частоты кормлений.

Ребенку требуется регулярное кормление материнским молоком, начиная с первого же часа жизни. Если у младенца развилась желтушка, то число кормлений должно быть не менее 8-12 раз в сутки, причем ночью перерыва в кормлении быть не должно.

Если по объективным причинам обильное питье невозможно, то проводится специальная терапия: новорожденному ставят системы на основе физраствора. В состав их включаются:

  • кокарбоксилаза;
  • глюкоза;
  • витамин С;
  • витамины группы В.

Для нормализации состояния ребенка возможно назначение фенобарбитала.

Действенной процедурой против желтушки грудного вскармливания является фототерапия, которая может осуществляться непрерывно или с перерывами. Однако следует помнить о возможных осложнениях данного вида терапии: перегреве, обезвоживании, ожогах и аллергии.

При гемолитической желтухе – патологии, сопровождающейся усиленным распадом эритроцитов – показано очищение крови путем гемосорбции или плазмофереза или заменное ее переливание.

Как кормить ребенка

Не так давно в медицине бытовало мнение, что при желтухе Ариаса необходимо отказаться от естественного вскармливания в пользу адаптированных смесей. Однако современная неонатология настаивает на пользе и предпочтительности грудного вскармливания даже при желтушке.

Если ребенок чувствует себя хорошо, а анализ крови показывает, что уровень билирубина не превышает критического показателя 215 мкмоль/л, то вреда от грудного молока не будет.

Даже яркая выраженность признаков прегнановой желтухи еще не означает полного отказа матери от грудного молока для кормления ребенка. В данном случае практикуют смеси и обильное питье как временные меры, а мать в это время сцеживает молоко во избежание его застоя в груди и для сохранения лактации.

Затем ребенка можно кормить грудью: симптомы желтушки могут вернуться, но будут проявляться в значительно меньшей степени.

Профилактика

Предупреждение возникновения прегнановой желтухи осуществляется еще в период внутриутробного развития плода, а также включает в себя правильное родовспоможение. Для профилактики желтухи Ариаса следует:

  • осуществлять особый контроль над состоянием беременной, у которой подозревается сахарный диабет (в том числе гестационный) или патология функционирования щитовидной железы;
  • не допускать недостаточного снабжения кислородом плода;
  • прикладывать ребенка к груди в первые же минуты после его рождения.
Читать еще:  Асд при гепатите

Прогноз

Физиологическая желтуха грудного вскармливания обычно проходит, не вызывая осложнений. Однако транзиторная желтуха может перейти в патологическую, если процесс адаптации ребенка был нарушен.

Никакой связи между прививкой от гепатита В и желтухой у новорожденных нет. Повышение билирубина в крови ребенка до критического уровня приводит к ядерной желтухе (в том числе к осложненной форме болезни). Патологическая желтуха грудного молока требуют постановки ребенка на учет у педиатра и невролога.

Желтуха грудного вскармливания — что делать кормящей маме

Желтуха грудного вскармливания – достаточно распространенное состояние, которое наблюдается у многих детей. Оно является физиологическим процессом или имеет патологический характер. Все зависит от способности молока стимулировать обратное усвоение билирубина из пищеварительной системы младенца.

Первые симптомы желтухи возникают к окончанию первой недели жизни младенца и проявляются в виде желтушности кожи. Такие симптомы сохраняются 2-3 месяца. Обычно это состояние не вредит ребенку. В такой ситуации нужно провести тщательное обследование и подобрать адекватную терапию.

Суть патологии

Состояние младенцев, которые находятся на грудном вскармливании и длительное время страдают желтухой, было описано И.М. Ариасом. Специалист установил эту взаимосвязь еще в шестидесятых годах прошлого века. По имени ученого синдром получил название «желтуха Ариаса».

Появление желтого оттенка кожи у малышей во время лактации обусловлено увеличением в крови кормящей матери прегнандиола. Это особенное вещество, которое наделяет молоко свойством усваивать билирубин из пищеварительной системы ребенка и обеспечивает его попадание в кровоток.

Помимо этого, причиной появления желтухи является недостаточное развитие пищеварительной системы ребенка и сложности с выведением билирубина.

Развитие желтухи грудного молока связано с поздним выведением мекония. В данной ситуации это происходит через 12 часов. Причиной отклонений может быть:

  • Неправильное пережатие пуповины;
  • Медикаментозная стимуляция родов.

Длительность желтухи составляет 1-1,5 месяца.

При постепенном уменьшении признаков желтухи и их возвращении после кормления можно проследить четкую взаимосвязь с лактацией. Данное состояние не нуждается в лекарственной помощи. В этом случае достаточно проведения фототерапии при помощи синей лампы.

Желтушка грудного вскармливания возникает у 1-2 малышей из сотни. Обычно она проявляется уже в первые сутки жизни младенца. В более редких ситуациях признаки желтухи возникают лишь через неделю.

Количество зафиксированных случаев гипербилирубинемии у детей, которые питаются материнским молоком, втрое выше, чем у искусственников. Потому иногда приходится прекращать лактацию, чтобы избежать серьезных осложнений.

Механизм развития

В период внутриутробного развития в детском организме наблюдается очень высокое содержание гемоглобина. После родов вещество вступает в реакцию с кислородом. Это приводит к его постепенному снижению и нормализации параметра. Однако за желтизну кожи отвечает другое вещество – билирубин. Именно этот компонент обеспечивает преобразование гемоглобина.

Билирубин формируется вследствие поражения клеток эритроцитов. Данный элемент является жирорастворимым. Процессы синтеза элемента постоянно происходят в организме каждого человека, однако это не приводит к желтушности.

Билирубин – жирорастворимый пигмент. Чтобы переработать элемент, печень трансформирует его в водорастворимый. Для взрослого организма в этом процессе нет ничего сложного. Однако новорожденные не могут выполнять такую сложную работу. В результате некоторое количество билирубина остается неусвоенным. Как следствие, кожа ребенка приобретает апельсиновый оттенок.

Причины

Есть некоторые факторы, которые провоцируют появление желтухи от грудного молока:

  1. Голодание младенца или выраженная потеря веса. Редкая дефекация на фоне дефицита молока приводит к нарушению вывода билирубина. Для предотвращения отрицательных последствий нужно сразу прикладывать новорожденного к груди и кормить его минимум 8 раз в сутки;
  2. Задержка выведения мекония;
  3. Присутствие в молоке особенных компонентов. В эту группу входят прегнандиол и жирные кислоты;
  4. Продолжительное сдавливание пуповины сразу после родоразрешения;
  5. Применение отдельных лекарственных средств для активизации родовой деятельности.

К ключевым факторам, которые провоцируют увеличение количества желчного пигмента у ребенка, относят следующее:

  • Роды раньше срока;
  • Продолжительная асфиксия во время родов;
  • Генные аномалии, которые произошли в период внутриутробного развития;
  • Нарушение метаболических процессов – они могут быть связаны с гипотиреозом или диабетом;
  • Неблагоприятная наследственность, возникновение синдром Криглера;
  • Повреждение плода при родах;
  • Медикаментозная интоксикация ребенка.

Классификация

Существует 2 основные разновидности желтухи. Она может быть физиологической и патологической. Для каждой из них характерны определенные особенности.

Физиологическая

Для этого состояния не характерны нарушения в состоянии здоровья малыша. У ребенка нет анемии, отечности кожи, слабости. Это состояние не сопровождается скоплением жидкости в грудной клетке и брюшине. Размеры селезенки и печени остаются нормальными.

К развитию физиологической желтухи приводят такие факторы, как гипоксия плода, ранние роды, инфекционные заболевания или наличие диабета у беременной женщины.

О развитии этого состояния свидетельствует желтоватый оттенок дермы. Такой же цвет имеют и белки глаз.

Патологическая

Это состояние наблюдается крайне редко. Однако при выявлении аномалии обязательно нужен врачебный контроль. Ключевым фактором, который вызывает появление подобных проблем являются отличия в резус-факторах матери и малыша. Подобные реакции связаны с тем, что материнский организм продуцирует антитела к эритроцитам грудничка.

Если плацентарный барьер имеет низкие защитные функции, есть вероятность возникновения сложной разновидности внутриутробной желтухи. Она способна провоцировать гибель плода.

Чтобы минимизировать риск появления такого нарушения, будущая мама должна систематически посещать гинеколога, сдавать необходимые анализы и следить за содержанием антител и гемолизинов. При резком повышении указанных элементов может потребоваться срочное родоразрешение.

Для этой формы желтухи характерны такие симптомы:

  • Анемия;
  • Резкое нарушение состояния малыша;
  • Скопление избыточного количества жидкости в брюшине и груди;
  • Выраженное пожелтение эпителия малыша;
  • Потеря аппетита;
  • Сильная сонливость;
  • Потеря сосательного рефлекса;
  • Судорожный синдром;
  • Повышение температуры;
  • Потеря цвета кала и мочи.

Патология возникает сразу после родов. Ее симптомы присутствуют более 3 недель. Стоит учитывать, что в данной ситуации нельзя обойтись без врачебной помощи. При подтверждении аномалии нужно пройти полный курс терапии.

Диагностика

Чтобы выявить желтуху, нужно провести комплексное обследование. Есть 2 метода оценки объема билирубина в организме грудничка:

  • Традиционный – в такой ситуации проводится биохимическое исследование;
  • Специфический – для проведения процедуры применяют особенный прибор, который называется транскутанным билирубинометром и не требует забора крови.

Чтобы определить взаимосвязь желтухи с лактацией, достаточно на несколько дней отлучить малыша. При уменьшении объема желчного пигмента на 20 % или на 80-170 мкмоль/л и снижении желтушности эпителия в первые сутки, можно говорить о том, что причина проблем кроется в грудном молоке.

Методы лечения

Если содержание билирубина больше 240-300 мкмоль/л, младенцу назначают фототерапию. Ее проводят в условиях стационара. Благодаря излучению синей лампы удается разрушить чрезмерное количество билирубина и облегчить его выведение из организма ребенка. Эта процедура не приносит вреда младенцу и не провоцирует у него болевых ощущений.

Применение данной методики базируется на использовании особой лампы. Под влиянием ультрафиолета билирубин трансформируется в безопасный изомер, который нормальным способом покидает организм.

Для проведения процедуры выполняют такие действия:

  • Полностью раздевают ребенка и кладут его в кувез;
  • Закрывают глаза повязкой, мальчикам нужно дополнительно прикрывать половые органы;
  • Ставят лампу – это делают на расстоянии 50 см от малыша;
  • Длительность процедуры составляет 2 часа – при высоком содержании билирубина облучение может длиться до 4 дней с промежутками на кормление;
  • Каждый час маленького пациента переворачивают – на спину, живот, бока.

Процедура должна проводиться под контролем специалиста. Каждые 2 часа ребенку следует измерять температуру. При перегревании малыша или появлении красных пятен на теле манипуляцию нужно прекратить. Также это делают в том случае, если показатель общего билирубина уменьшился, а несвязанного – не повышается.

В редких случаях нужно воспользоваться методом прекращения лактации на 1-3 дня. В этот период младенца необходимо кормить искусственным смесями, а мама сохраняет лактацию путем сцеживания. После нормализации уровня билирубина в крови можно возвращаться к кормлению грудью.

В отдельных ситуациях есть рецидива желтухи. В этом случае процедуру необходимо повторить. Иногда манипуляцию проводят много раз. В это время ребенку следует много пить.

При небольших отклонениях в работе клеток печени может возникать необходимость в использовании фенобарбитала. Это лекарственное средство обладает такими свойствами:

  • Стимулирует метаболизм в печени;
  • Ускоряет выведение избыточного количества билирубина.

Для этой цели молоко нужно сцедить и нагреть до 60 градусов, после чего охладить до 36. Посредством термической обработки можно добиться дезактивации билирубина.

При тяжелых формах патологии, которая развивается на фоне генетически обусловленной гипербилирубинемии, рекомендованы такие манипуляции:

  • Переливание плазмы;
  • Аведение альбуминов внутривенно – эти вещества помогают разбавлять билирубин;
  • Плазмаферез.

Как сохранить лактацию при желтухе

Довольно часто кормящим женщинам на период фототерапии советуют прекратить лактацию и давать младенцу смесь. Чтобы сохранить естественное вскармливание, нужно соблюдать такие рекомендации:

  1. Побеседовать с врачами и убедить их в своем желании кормить малыша своим молоком;
  2. Прикладывать младенца к груди максимально часто. Если это не представляется возможным, нужно кормить ребенка сцеженным молоком. Причем для этой цели рекомендуется использовать ложку. Также грудничка можно кормить из чашки или шприца;
  3. Избегать применения бутылочек или пустышек;
  4. Если малыш пребывает в отделении интенсивной терапии, нужно чаще его посещать. Малыш должен ощущать присутствие матери. В промежутках между лечебными манипуляциями младенца нужно чаще брать на руки;
  5. Сцеживать свое молоко. Это нужно делать 10-15 минут с интервалом в 3 часа, не учитывая объем молока. Благодаря этой процедуре удастся сохранить лактацию;
  6. Уделять внимание ночным кормлениям. Они очень полезны для ребенка. Также это поможет установить длительную и стабильную лактацию;
  7. Уделять внимание правильности прикладывания ребенка к груди. Малыш должен целиком захватывать сосок и ареолу. Если возникают трудности с этим, следует проконсультироваться со специалистом;
  8. Контролировать свое эмоциональное состояние. Все беспокойства матери отрицательно сказываются на малыше. Потому нужно оставаться максимально спокойной.

Прогноз

Обычно нарушение проходит без последствий. Это состояние преимущественно имеет благоприятный прогноз. Если вовремя выявить желтуху и подобрать адекватную терапию, никаких неприятных последствий не возникнет.

При серьезной интоксикации детского организма есть риск отрицательных последствий. Довольно часто развивается энцефалопатия. Это очень опасное нарушение, которое может спровоцировать слабоумие, отставание в развитии и потерю слуха.

Желтуха грудного вскармливания встречается довольно часто. В простых случаях это состояние не опасно для ребенка. При условии адекватной терапии оно довольно быстро проходит. Однако иногда встречаются более опасные разновидности желтухи, которые требуют серьезной медицинской помощи. Потому так важно провести комплексное обследование.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector