11 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Жировая дегенерация печени

Что такое жировая дегенерация (дистрофия) печени и как ее лечить?

Жировая дистрофия печени – это состояние, связанное с прогрессивным замещением гепатоцитов на жировые клетки. В результате строение ткани нарушается, что приводит к утрате органом своей функции. Со временем развивается печеночная недостаточность.

Распространенность заболевания колеблется от 15 до 40%. Противоречивость статистических данных объясняется трудностью диагностики на ранних этапах, отсутствием скрининговых программ по выявлению данной патологии. Жировая дистрофия встречается как у мужчин, так и у женщин. В основе определения заболевания лежит морфология органа. Диагноз выставляется, когда не менее 5% клеток содержат жировые молекулы.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Причины возникновения

В зависимости от формы жировой дегенерации печени (первичная или вторичная) все причины условно можно поделить на первичные и вторичные. Первичные этиологические факторы жировой дегенерации непосредственно связаны с нарушением обмена веществ в организме в целом.

Группа вторичных факторов представляет собой комплекс различных патологических состояний, воздействующих на орган. При воздействии отмечается нарушение его структуры, функции.

Первичные причины жировой дистрофии:

  • Инсулинорезистентность, сахарный диабет как крайняя степень ее проявления;
  • Метаболический синдром.

Вторичные причины жировой дистрофии:

  • Злоупотребление алкоголем, когда в организм начинают поступать токсические дозы этанола;
  • Отказ от еды, голодание;
  • Инфекционное поражение печеночных клеток, гепатит С;
  • Прием гепатотоксических препаратов (метотрексат, кортикостероиды);
  • Беременность (острая жировая дистрофия является формой позднего гестоза);
  • Неправильное питание (высококалорийное, употребление в больших количествах жирной пищи, легкоусвояемых углеводов);
  • Генетические факторы (Дистрофия печени у детей).

Классификация

Дистрофия называется жировой, так как происходит уменьшения объема истинной ткани печени при нарастании содержания жировых молекул в ее клетках. Классифицируется заболевание на основании морфологических признаков. Выделяют две основные формы:

  • Макровезикулярная форма. В гепатоцитах преимущественно идет накопление крупных жировых молекул, которые представлены триглицеридами. При аккумуляции большие молекулы триглицеридов приводят к латеральному смещению ядра. Изучая микропрепарат, отмечается сдвиг ядра клетки к периферии от центра.
  • Микровезикулярная форма. В клетках аккумулируются в основном мелкие молекулы липидов, такие как полинасыщенные и полиненасыщенные жирные кислоты. Накопление жировой массы происходит постепенно, в результате клеточное ядро остается на месте. Периферического сдвига ядра не отмечается при изучении под микроскопом.

Роль алкоголя в возникновении патологии велико, что это нашло отражение еще в одной классификации. Жировая дистрофия может быть неалкогольной и алкогольной. В свою очередь, степень паренхиматозных изменений при алкогольной дистрофии позволяет выделить четыре формы:

  • Локальная – в процесс вовлечен небольшой участок;
  • Выраженная – экспансия на ближайшие скопления клеток;
  • Сливная – патологические изменения затрагивают соседние доли;
  • Диффузная – весь орган подвержен перерождению.

Гистологические диффузные изменения печени по типу жировой дистрофии можно разделить по степени тяжести (от наиболее легкой до наиболее тяжелой):

  • Стеатоз;
  • Лобулярное воспаление;
  • Баллонная дистрофия;
  • Фиброз.

Симптомы заболевания

Клиническая картина дегенерации печени напрямую зависит от таких факторов:

  • Длительность заболевания;
  • Степень морфологических изменений;
  • Наличие сопутствующего заболевания;
  • Развитие осложнений.
Фактор, влияющий на симптомы заболеванияСимптомы
Длительность заболеванияПри небольшой давности патологии отсутствуют выраженные изменения в строении ткани. Функция органа не страдает. Протекает заболевание бессимптомно. Диагноз выставляется случайно после обследования по другому поводу.
Стадия выраженных морфологических измененийКоличество симптомов и степень их проявлений пропорционально морфологическим изменениям органа. Пациент проявляет жалобы на боль в правом подреберье, слабость, утомляемость, тошноту, отрыжку.
Сопутствующее заболеваниеСопутствующая патология – инсулинорезистентность, сахарный диабет, метаболический синдром. Поэтому пациент с жировой дистрофией будет иметь еще такие симптомы: висцеральное и абдоминальное ожирение, гипергликемия, глюкозурия, полидипсия, трофические нарушения конечностей, подъем артериального давления.
Осложнение – печеночная недостаточностьЖелтый цвет кожи, слизистых, интоксикация продуктами обмена, изменение сознания (ступор, слабоумие), нарушение белковосинтетический функции печени, что приводит к отекам, геморрагическим проявлениям (петехии, кровоизлияния).
Осложнение – портальная гипертензияОтеки генерализованные, асцит, кровотечения, гидроторакс, одышка.

Диагностика

Жировая дистрофия сначала клинически установлена быть не может из-за отсутствия типичных только для нее симптомов. В этот период на первый план выходят инструментальные и лабораторные методы диагностики. Прогресс болезни неукоснительно приводит к манифестации симптомов. Диагностика в этот период становится уже клинико-интсрументальной и клинико-лабораторной.

При подозрении на патологию печени, при попытке определить, что такая это за болезнь, практикующий врач следует стандарту обследования.

  • Объективный осмотр (ожирение, нарушение жирового обмена);
  • Пальпация печени (увеличение ее размеров);
  • Биохимический анализ крови (рост АЛТ и АСТ, щелочной фосфатазы, билирубина);
  • Определение жирового профиля пациента (повышение уровня триглицеридов на фоне снижения уровня липопротеидов, содержащих холестерин);
  • УЗИ;
  • КТ и МРТ;
  • Биопсия – «золотой стандарт» диагностики, наиболее объективный;
  • Эластометрия;
  • Диагностика сопутствующих заболеваний.

Как лечить жировую дистрофию печени?

При патологии печени лечение зависит от длительности течения заболевания, степени жировых изменений в органе, наличия сопутствующего заболевания и его декомпенсации, присутствия осложнений.

Симптомы болезни определяют и его лечение. Стационарное лечение требуется лишь при наличии осложнений, проведении инвазивных методов диагностики (биопсия).

Принципы терапии жировой дегенерации печени.

  • Снижение массы тела при ожирении;
  • Диета, нормализация жирового обмена;
  • Повышение физической нагрузки, регулярные занятия спортом;
  • Хирургическое лечение ожирения по показаниям (морбидное ожирение);
  • Медикаментозная терапия.

Медикаментозная терапия должна применяться лишь как кратковременное дополнение к здоровому образу жизни, правильному питанию, достаточной физической нагрузке.

  1. Уменьшение содержания жировых соединений в крови:
  • Омега-3, 6, 9-полиненасыщенные жирные кислоты;
  • Статины (симвастатин, аторвастатин);
  • Фибраты (фенофибрат);
  • Витамин Е;
  1. Препараты, повышающие чувствительность тканей к инсулину:
  • инсулиносенситайзеры (метформин);
  1. Защита органа:
  • Урсодезоксихолевая кислота;
  • Эссенциальные фосфолипиды.

Диета

Жировые дистрофии лечатся комплексно. Диета в этой терапевтической системе занимает центральное место. Ее цель – постепенное снижение массы тела. Следует избегать стремительного похудания. Пользы не будет, а имбибирование жировыми молекулами органа произойдет.

  • Избегать алкоголя;
  • Калорийность рациона уменьшать за счет жирной пищи, простых углеводов;
  • Исключать холестеринсодержащие продукты (яйца, субпродукты);
  • Мясные продукты по возможности заменять на рыбные;
  • Отдавать предпочтение таким способам приготовления пищи, как тушение, отваривание, обработка на пару;
  • Ограничить употребление продуктов, приготовленных промышленным способом из-за высокого содержания в них консервантов, улучшителя вкуса.

Осложнения и прогноз

Жировая дистрофия вызывает серьезные осложнения: фиброз, цирроз, печеночную недостаточность, портальную гипертензию.

Прогноз для больных неоднозначный. У половины пациентов происходит постепенное ухудшение состояния с развитием осложнений и возможным летальным исходом. Продолжительность жизни достоверно меньше, чем у здоровых людей.

Профилактика

Основная мера профилактики жировой дегенерации печени – соблюдение принципов рационального питания, ведение активного здорового образа жизни, своевременное выявление инфекционного поражения печени.

Жировая дегенерация печени

Стеатоз органа или дистрофия печени — это болезнь, возникающая довольно часто из-за функциональных и структурных нарушений железы. Заболевание характеризуется скоплением жира в печеночных клетках. Признаки жировой дистрофии могут не проявляться длительное время, поэтому недуг тяжело диагностировать на ранних этапах. Отсутствие своевременного лечения может привести к возникновению цирроза или полному разрушению печени.

Причины и виды патологии

Острая дистрофия печени в основном наблюдается у пациентов в возрасте 45—60 лет и возникает из-за превышения допустимой нормы жира в клетках органа. В нормальном состоянии предельное количество жировых соединений — 5%, печеночная патология возникает при содержании 10% и более. В особенно запущенных случаях количество жира может составлять 50%. Этиология заболевания включает разные факторы:

  • Интоксикация печени. Вызывает длительный прием лекарственных средств, алкоголя или наркотиков.
  • Нарушение метаболизма. Провоцирует сахарный диабет или заболевания эндокринной системы.
  • Неправильное питание. Преобладание в рационе жирной, мучной или сладкой пищи.
  • Недостаток кислорода в тканях организма. Возникает из-за патологий сердечно-сосудистой или дыхательной системы.
  • Наследственная предрасположенность. У ближайших родственников нарушен синтез белка.

Код болезни по МКБ-10 — К76.0 — жировая дегенерация печени, не классифицированная в других рубриках.

Неалкогольная

Жировая дегенерация печени этого типа считается распространенной. Первые упоминания о недуге датируются 80-ми годами XX века. Болезнь протекает бессимптомно на первых стадиях, но на 2—3 этапе дистрофические изменения проявляются довольно остро. Неалкогольная жировая дистрофия развивается под воздействием токсических веществ лекарственных препаратов или при неправильном питании. Диагностировать патологию на ранних стадиях можно ультразвуковым исследованием или проведением биопсии.

Алкогольная

Паренхиматозная жировая дистрофия возникает при длительном употреблении алкогольных напитков. Причина в этом случае не в разновидности алкоголя, а в количестве выпитого этилового спирта. Алкогольная липодистрофия печени выражена ярко:

  • сосудистые «звездочки»;
  • расширенные капилляры на лице;
  • желтый оттенок кожи;
  • нарушение половой функции;
  • боль в правом подреберье.

Алкогольная дистрофия предполагает 4 формы:

  • Очаговая. Жировые соединения скапливаются в определенном месте без яркого симптомокомплекса.
  • Выраженная. Жир собирается в нескольких фрагментах одновременно.
  • Зональная. Жировые клетки обнаруживаются в больших отделах железы.
  • Диффузная. Жир охватывает весь орган.

Вернуться к оглавлению

Механизм развития

Жировая зернистая дистрофия развивается поэтапно:

    Патология появляется от неправильного питания.

Жировые соединения поступают в ЖКТ вместе с пищей.

  • Под воздействием ферментов жиры расщепляются и превращаются в триглицериды и жирные кислоты.
  • В большом объеме эти соединения поступают в ткани печени и нарушают липидный метаболизм.
  • Из-за нарушения обменных процессов происходит увеличение синтеза жиров.
  • Существует еще один вариант патогенеза. Он связан с чрезмерным поступлением быстрых углеводов в организм. Активные воздействия таких соединений, препятствующие быстрому их расщеплению, приводят к скапливанию в гепатоцитах липидов разного размера. В таком случае речь идет о жировом гепатозе.

    Как распознать: степени и симптомы

    Заболевание развивается бессимптомно и на первых этапах практически не проявляется. Симптомы патологии зависят от степени жировой дистрофии печени. Определить этап прогрессирования может только специалист, однако, обращаться к врачу нужно уже при первых признаках. На развитие симптомокомплекса также влияют виды патологии: при алкогольной признаки жировой дистрофии печени обычно проявляются при употреблении спирта, при неалкогольной — медикаментов или неправильном питании.

      Диагноз сможет поставить только доктор.

    опрос и осмотр пациента;

  • ультразвуковое исследование брюшной полости;
  • магнитно-резонансная томография;
  • компьютерная томография;
  • эластография;
  • эзофагогастродуоденоскопия;
  • пункция и биопсия печени;
  • лабораторное исследование кала, мочи и крови.
  • Читать еще:  Гепатит с что за болезнь

    Вернуться к оглавлению

    Лечение патологии

    Терапия жировой дистрофии печени напрямую зависит от степени поражения и индивидуальных особенностей организма. Определить, как и чем лечить разные виды патологии может только врач. Самолечение влечет за собой ухудшение состояния. Обычно пациенту рекомендуют пересмотреть рацион и придерживаться низкоуглеводной диеты, а также отказаться от приема медикаментов и алкоголя. Такая диета подойдет и тем, у кого гидропическая дистрофия. Что касается медикаментозного воздействия, то обычно назначают такие группы лекарств:

    • препараты на основе эссенциальных фосфолипидов;
    • средства из категории сульфоаминокислот;
    • растительные медикаменты для нормализации работы железы;
    • витаминотерапия.

    Лечение народными средствами можно проводить только после разрешения специалиста.

    Возможные осложнения

    При своевременной адекватной терапии заболевание имеет благоприятный прогноз. Если же лечение не проводилось и пациент не придерживался рекомендаций врача, есть риск развития цирроза печени — заболевания, которое может привести к летальному исходу или развитию других тяжелых недугов, таких как сахарный диабет. Если патология развивается у беременной, при обострении вероятность гибели плода высокая.

    Профилактика

    Жировую дистрофию печени лучше предотвратить, чем заниматься ее терапией. Главное условие успешного проведения профилактических мероприятий — правильное питание и здоровый образ жизни. Это позволит снизить нагрузку на железу и поддерживать обменные процессы в норме. Необходимо регулярно проходить медицинское обследование и принимать медикаментозные средства только в соответствии с инструкцией.

    Жировой гепатоз: причины, симптомы и лечение жировой дистрофии печени

    Без грамотного и своевременного лечения жировой гепатоз приводит к воспалению в печени и разрушению ее клеток, что чревато тяжелыми осложнениями.

    В борьбе с воспалением клеток печени (гепатоцитов) помогают препараты, содержащие глицирризиновую кислоту (ГК) и эссенциальные фосфолипиды (ЭФ).

    Чтобы не рисковать при лечении, стоит использовать лекарственные средства, прошедшие клинические исследования.

    «Фосфоглив» — комбинированный препарат, способный помочь печени на всех стадиях поражения:

    • оптимальный состав активных компонентов;
    • противовоспалительное действие;
    • благоприятный профиль безопасности;
    • безрецептурный отпуск из аптек.

    Подробнее о препарате.

    Безопасность и положительный эффект лечения достигаются при комплексном подходе.

    Чтобы избежать лишних расходов при лечении, выбирайте препараты, обладающие фиксированной доступной ценой.

    Большинство из нас имеет лишь общие представления о функциях печени и полагает, что главная ее роль – детоксикация, то есть очищение крови. Это, безусловно, важная задача, но только одна из многих. Печень активно участвует в обмене веществ и, в частности, в обмене жиров. Именно в этом органе происходит их расщепление с выделением энергии. К сожалению, клетки печени не только участвуют в метаболизме жира, но и накапливают его, что приводит к развитию серьезного заболевания – неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), или жирового гепатоза.

    Что такое жировой гепатоз?

    Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – заболевание, имеющее множество названий: стеатоз, стеатогепатит, жировая дегенерация печени, жировая дистрофия печени, жировой гепатоз. Однако суть его остается неизменной: за счет накопления в гепатоцитах (клетках печени) жира в количестве, превышающем 5–10% от веса печени, начинается повышенное образование свободных кислородных радикалов, что может привести к разрушению клеточной оболочки. В результате в органе начинается воспаление (неалкогольный стеатогепатит) и, как следствие, могут развиваться цирроз и рак печени.

    Выделяют 4 степени жирового гепатоза:

    • 0 степень – в отдельных группах печеночных клеток содержатся мелкие частички жира;
    • I степень – размеры капель жира в клетках увеличиваются, образуются отдельные очаги пораженных клеток (33% пораженных гепатоцитов в поле зрения);
    • II степень – капли жира разных размеров содержатся в 33–66% клеток печени (мелкокапельное, среднекапельное, крупнокапельное внутриклеточное ожирение);
    • III степень – жир «выходит» за пределы клеток, образуются внеклеточные жировые образования – кисты (диффузное крупнокапельное ожирение с внеклеточной локализацией) – более 66% пораженных гепатоцитов в поле зрения.

    Причины заболевания

    Первой и наиболее очевидной причиной развития жирового гепатоза является избыточная масса тела. Если индекс массы тела (показатель, который рассчитывается как масса тела в килограммах, поделенная на рост в квадратных метрах) превышает 30, то вероятность возникновения жирового гепатоза составляет до 40%. Также к факторам риска относятся:

    • сахарный диабет 2 типа (от 15 до 60% пациентов, по разным данным, страдают от жирового гепатоза);
    • гиперлипидемия (повышенный уровень липидов в крови);
    • гиперхолестеринемия (повышенное содержание холестерина в крови);

    Симптомы жирового гепатоза

    На первоначальной стадии жировой гепатоз может протекать бессимптомно, что представляет для пациента дополнительную опасность: диагноз ставится тогда, когда в тканях печени уже начали происходить серьезные изменения. Пациенты, правда, могут отмечать у себя такие симптомы, как тяжесть, боль или дискомфорт в правом подреберье, где находится печень, ощущение горечи во рту, метеоризм, тошноту и т.д. Однако эти проявления сопровождают и другие заболевания печени, а также желудочно-кишечного тракта.

    На последних стадиях возможно увеличение размера печени: с «выходом» за реберную дугу на расстояние до 5 см. Также пациенты отмечают признаки, характерные для печеночной недостаточности: отсутствие аппетита, апатию, общее ухудшение самочувствия. Могут возникать отеки, желтуха, серьезные нарушения обмена веществ. Однако обычно пациенты обращаются к врачу-гастроэнтерологу на более ранней стадии, когда симптомы еще не столь выражены и для диагностики жирового гепатоза нужно провести лабораторные и инструментальные исследования.

    Диагностика

    Пациентам с подозрением на жировой гепатоз назначается биохимический анализ крови. При этом заболевании в крови повышается уровень особых белков, участвующих в обмене веществ: аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ). Их наличие в определенном количестве говорит о цитолизе – разрушении клеток и воспалении. При этом соотношение АСТ к АЛТ должно быть меньше единицы. Также в крови может повышаться содержание глюкозы, холестерина и особенно триглицеридов.

    В настоящее время в медицинской среде началприменяться неинвазивный метод идентификации фибротических изменений в печени – NAFLD fibrosis score. Это тест, который на основе анализа результатов биохимического исследования крови в автоматическом режиме определяет степень фиброза тканей печени. Отметим, что эта методика не учитывает множества косвенных факторов и симптомов, а потому не может быть принята в качестве эталонной, требуя подтверждения результатами дополнительных исследований.

    УЗИ печени позволяет оценить увеличение ее размеров, а также неоднородность тканей, пораженных жировым гепатозом. К сожалению, на КТ- и МРТ-снимках очаги воспаления тканей печени видны плохо, поэтому если у врачей есть сомнения в диагнозе или если необходимо определить степень поражения печени, проводят биопсию. Это наиболее точное и информативное обследование.

    К неинвазивным методам изучения структур печени можно отнести эластографию. Методика имеет целью изучение эластичности тканей печени с помощью ультразвука и позволяет оценить объем разрастания соединительной ткани.

    Лечение жирового гепатоза

    Если пациенту поставлен диагноз «жировой гепатоз», лечебные мероприятия должны проводиться по нескольким направлениям: медикаментозная терапия при одновременном пересмотре образа жизни и питания. Остановимся на отдельных моментах подробнее.

    Под изменением образа жизни понимается пересмотр режима и состава питания, повышение уровня физической активности. Рекомендуется употреблять в пищу нежирную рыбу, кисломолочные продукты, орехи, овощи, особенно капусту. Следует ограничить употребление жирных продуктов. Необходимы отказ от алкоголя и анализ принимаемых медикаментозных препаратов на предмет их негативного влияния на печень (некоторые из таких препаратов мы перечисляли выше). Помните, что патология печени может быть вызвана работой на вредном производстве.

    В литературе нередко описываются различные рецепты народной медицины или упоминаются гомеопатические препараты. Больным предлагается принимать травяные и ягодные отвары (их компонентами могут быть шиповник, рябина, крапива и другие растения). Однако важно помнить, что эффективность такого лечения клинически не доказана, и оно может оказать на организм вредное воздействие или же не дать никакого результата.

    Медикаментозное лечение жирового гепатоза состоит в нормализации обмена веществ, защите и восстановлении клеток печени, создании условий для предотвращения образования свободных радикалов и воспаления. О конкретных лекарственных препаратах для лечения НАЖБП мы расскажем чуть ниже.

    Препараты для лечения и профилактики гепатоза печени

    Для лечения стеатоза (гепатоза) и неалкогольного стеатогепатита врачи назначают гепатопротекторы на основе глицирризиновой кислоты, эссенциальных фосфолипидов, аминокислот (адеметионина), урсодезоксихолевой кислоты, антиоксидантов и витаминов (групп В и Е), а также веществ природного происхождения (экстракта артишока, расторопши пятнистой и т.д.).

    Стоит отметить, что препараты, включающие только эссенциальные фосфолипиды, следует отнести скорее к группе профилактических средств (они укрепляют мембраны клеток печени, улучшая биохимические показатели, функции железы, снижают жировую дистрофию и некроз гепатоцитов). Урсодезоксихолевая кислота затормаживает синтез холестерина в печени, оказывает желчегонный эффект. Витамины и аминокислоты снижают вредное действие свободных радикалов и поддерживают функции биомембран клеток. Препараты на основе натуральных экстрактов обладают желчегонными, защитными свойствами, нормализующими белковосинтетическую функцию. Также они стимулируют процесс восстановления клеток.

    В отдельную группу можно вынести препараты на основе глицирризиновой кислоты в сочетании с эссенциальными фосфолипидами.

    На сегодняшний день это сочетание лекарственных веществ является единственным из перечисленных выше, (согласно утвержденному Правительством РФ Перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения) которое включено в раздел «Препараты для лечения заболеваний печени».

    Отметим, что глицирризиновая кислота в сочетании с фосфолипидами входит в указанный Перечень уже более 5 лет, что еще раз подтверждает положительные результаты, полученные в ходе клинических исследований. Другим фактором в пользу этого лекарственного состава является то, что согласно исследованиям компании Synovate Comcon 3 , он занимает первое место по назначениям терапевтами препаратов для лечения заболеваний печени в крупнейших городах России.

    Согласно данным клинических испытаний, глицирризиновая кислота оказывает противовоспалительное, антиоксидантное и антифибротическое действие, что крайне важно, исходя из особенностей протекания жирового гепатоза.

    Сегодня в наиболее крупной базе медицинской информации PubMed размещено более 1400 публикаций, посвященных изучению свойств глицирризиновой кислотыСогласно проведенным клиническим исследованиям, глицирризиновая кислота в рамках лечения НАЖБП достоверно уменьшает степень воспаления в печени, снижая уровень АЛТ и АСТ в крови. Аналогичные результаты были получены в ходе клинических исследований по изучению влияния данного лекарственного вещества на алкогольное поражение печени. Фосфолипиды, входящие в данный состав, повышают биодоступность основного действующего вещества – глицирризиновой кислоты, тем самым увеличивая терапевтический эффект проводимого лечения.

    Таким образом, сочетание фосфолипидов и глицирризиновой кислоты является наиболее действенной комбинацией для комплексного лечения и профилактики развития заболеваний печени.

    Читать еще:  Антитела к вирусным гепатитам

    1 Browning J, Szczepaniak L, Dobbins R, Nuremberg P, Horton J, Cohen J, et al. Prevalence of hepatic steatosis in an urban population in the United States: impact of ethnicity. Hepatology 2004; 40:1387-95.

    2 Bellentani S, Saccoccio G , Masutti F, Croce LS, Brandi G, Sasso F, et al.Prevalence of and risk factors for hepatic steatosis in northern Italy. Ann Intern Med2000; 132:112-7.

    3 Настоящая информация основана на исследованиях, проводимых ООО «Синовейт Комкон», и действительна по состоянию на ноябрь 2014 года.

    Что вызывает жировую дегенерацию печени?

    Пища после расщепления, попадает в кишечник, где различные вещества, всасываясь в стенки, проникают в кровь. Среди них и жиры, попадающие в печень. Там они служат строительным материалом для создания холестерина, лецитина, фосфолипидов, липидов и т. д. И если этот процесс нарушается, то «лишние» свободные жиры начинают встраиваться в клетки печени.

    Нормальный уровень жировых клеток в здоровой печени не превышает 5 %. При жировой дегенерации их количество может достигать половины от общей массы. Заболевание называется стеатогепатоз и может провоцироваться разными причинами.

    Причины жировой дегенерации печени

    Распространенные причины, провоцирующие стеатогепатоз:

    • регулярное и чрезмерное употребление алкоголя, который замедляет процесс жирового обмена;
    • курение;
    • разбалансированное по витаминам и минералам питание;
    • избыток жирной и жареной пищи;
    • проблемы с сердечно-сосудистой системой.

    Многие заболевания организма отражаются на состоянии и здоровья печени и могут приводить к проблемам с ней, накоплению в ней жировых клеток. К провоцирующим факторам относятся:

    • беременность;
    • высокий уровень свободного билирубина в крови;
    • врожденное нарушение обмена веществ;
    • хроническая интоксикация;
    • нездоровый образ жизни;
    • жизнь и работа в рискованных для здоровья и жизни условиях (химическая лаборатория или производство);
    • ожирение;
    • прием медицинских стероидных и нестероидных препаратов долгое время;
    • сахарный диабет второго типа и другие.

    Все эти факторы и заболевания провоцируют дисбаланс обменных процессов в печени, поэтому происходит сбой ее кровоснабжения, новые клетки появляются медленно, жировые образуются быстро, и печень не справляется с их утилизацией.

    Симптомы и клинические проявления

    Самое начало заболевания проходит часто бессимптомно. Иногда до нескольких лет больного могут не беспокоить признаки печеночной недостаточности. Но при этом способны проявляться такие проблемы со здоровьем, как:

    • периодическая тошнота и даже рвота;
    • быстрая утомляемость и слабость;
    • снижение веса и слабый аппетит;
    • снижение зрения;
    • невозможность сконцентрироваться, спутанность мыслей.

    Основные симптомы прогрессирующего заболевания:

    • тяжесть и/или боль под правым ребром;
    • потеря веса;
    • проблемы с пищеварением;
    • проблемы с кожей, зуд;
    • тошнота и слабость;
    • учащенный стул, до нескольких раз в день;
    • сильная усталость при минимальных нагрузках.

    Острая форма жировой дегенерации при беременности может проявить себя следующим образом:

    • скачок температуры тела;
    • обморочные состояния, вплоть до комы;
    • отсутствие аппетита;
    • кровотечение из носа из-за нарушения свертываемости крови;
    • одышка.

    Диагностика

    Для выявления этого заболевания врач может назначать различные типы обследований:

    • Первое, что проверяют, – это анализ крови. Сравнивают уровень ферментов печени. Отклонения дают сигнал лечащему врачу о том, что необходимы дальнейшие обследования. Для постановки диагноза только анализа крови мало.
    • УЗИ печени. Может наблюдаться повышенная плотность, равномерное увеличение печени. При прогрессировании дегенерации просматривается зернистость паренхимы, которая и указывает на заболевание.
    • Компьютерная томография. Проводят анализ денситометрических показателей паренхимы печени. Участки поражения при очаговом стеатогепатозе приобретают форму клина. Возможно обнаружение некоторых участков жировой инфильтрации внутри нормальной, неизмененной, ткани печени.
    • Биопсия печени. Это исследование позволяет окончательно поставить диагноз. С помощью специальной иглы проникают через брюшную стенку в печень и берут кусочек ткани на анализ. Его проводят под микроскопом.

    Жировая дегенерация печени – опасное заболевание. Но в силах каждого человека избежать его развития. Основными провоцирующими факторами выступают болезни и нездоровый образ жизни, вредные привычки, неумеренное потребление жирной, жареной пищи. При смене питания на здоровое, отказе от вредной еды, взятии курса на физическую активность, регулярном прохождении медосмотров отступают многие болезни, в том числе стеатогепатоз.

    Запись вебинара по теме: рекомендуем

    Что такое жировая дегенерация печени

    Пища, попадая в организм, расщепляется. Различные, содержащиеся в ней вещества, всасываются стенками кишечника и попадают в кровь. В том числе и жиры, которые затем через кровь попадают в печень, где из них синтезируются липиды, фосфолипиды, холестерин, триглицериды и т.п. Жировая дегенерация печени – это процесс, при котором клетки печени гепатоциты отмирают и заменяются жировыми каплями (при этом заболевании в печени вне и внутри клеток в избыточном количестве откладываются липиды и триглицериды).

    В норме содержание жировых клеток в печени равно 5%, но при жировой дегенерации оно может достигать 50%. Заболевание это называется гепатозом и может иметь различные причины.

    Причины жировой дегенерации печени

    К причинам, способным вызвать гепатоз, относят:

    ожирение; сердечно-сосудистые заболевания; синдром Жильбера (повышенное содержание в крови непрямого билирубина); синдром Криглера-Найяра (наследственная гипербилирубинемия); синдром Вильсона-Коновалова (врожденное нарушение обмена веществ); диабет (второго типа); ведение нездорового образа жизни; работа в опасных для здоровья условиях; длительный прием лекарственных препаратов (глюкокортикостероидов, амиодарона, нестероидных противовоспалительных средств, синтетических эстрагенов, тетрациклина и т.п.); беременность.

    Различные заболевания и ожирение негативно сказываются на состоянии печени и обменных процессах, происходящих в ней, следствием чего оказывается накопление в печени жировых клеток. Жировая дегенерация печени той или иной степени наблюдается у 100% больных сахарным диабетом 2 типа.

    Нездоровый образ жизни – наиболее частая причина жировой дегенерации печени. Гепатоз может развиться:

    при регулярном чрезмерном употреблении алкоголя — в 90% случаев, поскольку этиловый спирт в целом негативно сказывается на состоянии печени и замедляет процесс жирового обмена; при несбалансированном по содержанию витаминов и минералов питании (при неполноценном питании); при переизбытке жаренной и жирной пищи в рационе; при курении.

    Все перечисленные причины вызывают нарушение в обменных процессах печени, вследствие чего нарушается ее кровоснабжение, скорость образования жировых клеток в печени становится намного выше скорости их утилизации, в результате они скапливаются в печени.

    При работе в опасных условиях – на химическом производстве или в лабораториях, происходит интоксикация организма различными ядами, нейтрализация которых входит в функции печени. Кроме того, к жировой дегенерации печени может привести длительное употребление лекарственных веществ, которые также воспринимаются печенью, как яды.

    При беременности жировая дегенерация печени проявляет себя в острой форме:

    повышается температура тела; появляется одышка; пропадает аппетит; снижается свертываемость крови, из-за чего могут происходить носовые кровотечения, кровоизлияния в конъюктиву глаза; изо рта больной слышен запах печеных яблок; возможны обмороки и наступление комы.

    Основными механизмами, запускающими заболевание, являются:

    1) избыточное поступление в печень жиров (с пищей или в результате заболеваний, таких как сахарный диабет, опухоль гипофиза, при мозговых травмах );

    2) затрудненный вывод жиров из печени (из-за нехватки транспортных белков вследствие белкового голодания, хронической интоксикации, наследственного дефицита выработки белков или при раке).

    Симптомы жировой дегенерации печени

    В начале заболевания жировая дегенерация печени проходит бессимптомно. Со временем больной начинает жаловаться на боль и тяжесть в области печени (в правом подреберье), возможно учащение стула до трех раз в день. При запущенной стадии заболевания (при хронической форме) снижается масса тела больного, ухудшается пищеварение, появляется желтуха, слабость, кожный зуд, тошнота. Больной быстро устает даже при незначительных физических нагрузках.

    Формы жировой дегенерации печени

    В зависимости от места расположения и величины жировых отложений, различают:

    1) очаговую диссеминированную форму;

    2) выраженную диссеминированную форму;

    3) зональную форму – жировые скопления наблюдаются в различных долях печени;

    4) диффузную – жировые скопления равномерно заполняют долю печени.

    При жировой дегенерации печень увеличивается в размерах, цвет ее становится красно-коричневым. Накопление жира в клетках может быть пылевидным, крупнокапельным или мелкокапельным. Со временем клетки печени гепатоциты погибают, а накопленные в них жировые отложения сливаются между собой, образуя жировые кисты.

    Диагностика гепатоза

    На начальной стадии заболевания правильно поставить диагноз довольно трудно. Даже ультразвуковое исследование, КТ и МРТ печени не информативны. Состояние органа в этом случае точно покажет прицельная биопсия печени. При гистологии при гепатозе выявляется, что клетки печени увеличены в размерах, заполнены светлой цитоплазмой.

    При пальпации выявляется некоторое увеличение печени в размерах.

    Биохимический анализ крови показывает повышенный уровень печеночных ферментов, таких как щелочная фосфотаза, АлАТ (аланинаминотранфераза), АсАТ (аспартатоминотранфераза).

    Лечение гепатоза

    Жировая дегенерация печени различной этиологии лечится в зависимости от причин, ее вызвавших. В первую очередь, необходимо устранить эти причины. Больному назначается диета №5а или №5, в которой содержится достаточное количество белков, пониженное количество жиров и продукты с повышенным содержанием витаминов и микроэлементов. При лечении гепатоза придется отказаться от алкоголя, жаренных и острых блюд, копченых продуктов. Следует резко ограничить доступ в организм продуктов, содержащих такие вещества, как красители, усилители вкуса, стабилизаторы, консерванты, разрыхлители, ароматизаторы и антибиотики. Питаться следует небольшими порциями, не реже 3 раз в сутки. Также рекомендуется увеличение физической активности с целью снижения массы тела, в некоторых случаях для снижения массы тела могут быть назначены фармакологические препараты. Наиболее предпочтительным считается снижение массы тела со скоростью 1,6 кг в неделю.

    Лечение жировой дегенерации печени во многом зависит от сопутствующих заболеванию патологий и вредных привычек больного. Например, при сахарном диабете для лечения гепатоза необходимо поддерживать в крови нормальный уровень сахара. В обязательном порядке назначаются лекарственные средства, улучшающие метаболизм, гепатопротекторы (лекарственных средств, защищающих клетки печени от повреждений и восстанавливающих их функции) и желчегонные средства.

    Часто при лечении жировой дегенерации печени применяется комплексный лекарственный препарат гептрал, улучшающий функции печени, и урсодизоксихолевая кислота (препараты урсосан и урсофальк), эссенсиальные фосфолипиды (нормализуют метаболизм липидов и белков, восстанавливают клеточную структуру печени, ускоряют регресс жировой дегенерации печени).
    Курс лечения гепатоза длится около 3-х месяцев, после чего проводится узи и биохимический анализ крови. Проводятся такие курсы не меньше 2 раз в год.

    Прогноз течения заболевания

    Жировая дегенерация печени, несмотря на проводимое лечение в 60% случаев переходит в хроническую форму, что грозит перерасти в цирроз. При хроническом гепатозе резко снижается устойчивость больного к инфекционным заболеваниям и наркозу. Поэтому прогноз при хронической форме заболевании умеренно неблагоприятный.

    Читать еще:  Как принимать урсосан при жировом гепатозе

    При вовремя начатом лечении избыточное отложение жира может полностью исчезнуть из печени. Продолжительность жизни у лиц, заболевших гепатозом неалкогольного происхождения и проходящим адекватное лечение, в среднем не ниже, чем у лиц того же пола и возраста. Трудоспособность сохраняется.

    Гепатоз печени и жировая дегенерация поджелудочной железы нередко встречаются вместе у больных панкреатитом, ожирением и у людей, злоупотребляющих алкоголем. Жировая дегенерация поджелудочной железы – процесс необратимый. Поэтому лечение заключается в предотвращении прогрессирования болезни.

    Если жировую дегенерацию не лечить, то возможна полная утрата пораженными органами их функций, что влечет смертельный исход.

    Лечение жировой дистрофии печени

    Специальной схемы лечения как таковой при жировой дистрофии печени нет. Терапевтические мероприятия предусматривают исключение провоцирующих факторов и стабилизацию обменных процессов, восстановление тканей печени и устранение токсического воздействия на гепатоциты. В сочетании с медикаментозным лечением пациенту объясняют необходимость ведения здорового образа жизни и правильного питания.

    Лечение заболевания при помощи лекарств проводится такими препаратами, как мембраностабилизаторы и антиоксиданты. Препараты при жировой дистрофии печени можно поделить на несколько групп:

    Средства, состоящие из эссенциальных фосфолипидов, например, лекарства на основе фосфатидиэтанолхолина, который способен создавать защиту для клеток печени. К таким медпрепаратам относятся Эссенциале, Хепабос, Эссливер и пр. Средства, которые относятся к сульфоаминокислотам (Гептрал, Дибикор и пр.); Средства на основе растительных компонентов (Карсил, Лив 52, экстракт артишока и пр.).

    Гептрал назначают в виде инъекций, в количестве от 400 до 800 мг в сутки на протяжении 14-20 дней. Далее переходят на 2-4 таблетки в сутки.

    Эссенциале принимают по 600 мг трижды в сутки. Курс приема должен составлять не меньше 2-3-х месяцев. Через 20-30 дней лечения дозировку несколько уменьшают, до 300 мг трижды в сутки.

    Альфа-липоевую кислоту (Альфа-липон) вводят внутривенно в количестве до 900 мг в сутки, на протяжении месяца. Через 2 недели от начала лечения инфузии можно заменить на пероральный прием по 600 мг/сутки.

    Средство на основе артишока – Хофитол – оказывает желчегонное и гепатопротекторное действие, нормализует метаболизм. Хофитол назначают по 3 таблетки трижды в сутки до приема пищи. Длительность терапии – до 1 месяца.

    Препарат Лив 52 принимают по 1-2 ч. л. два раза в сутки, либо в таблетированной форме – по 2-3 таблетки до 4-х раз в сутки за полчаса до приема пищи.

    Помимо лекарственных средств, для снижения интоксикации печени назначают витаминные средства, такие как витамин E, аскорбиновую кислоту, ниацин и витамин B².

    Из средств народной медицины с успехом могут применяться:

    порошок и палочки корицы – способствуют уменьшению количества глюкозы и холестерина в крови, препятствуют скоплению жира в печени; куркума – прекрасный антиоксидант, усиливает выработку желчи, понижает уровень глюкозы в крови; расторопша – устраняет спазмы в желчном пузыре, выводит токсические вещества, восстанавливает гепатоциты. Можно принимать и аптечные препараты с расторопшей – это масло растения, либо готовый препарат Гепабене (назначают по 1 капсуле трижды в день); щавель – помогает выведению желчи, стабилизирует её выработку. Сокращает содержание жира в печени.

    Питание при жировой дистрофии печени

    Одним из факторов развития жировой дистрофии печени является малоподвижный образ жизни в сочетании с перееданием. Поэтому очень важно следить за своим питанием и поддерживать нормальный вес. Если пациент страдает ожирением, то ему рекомендуется соблюдать диету (но не строгую) с потерей веса примерно 0,5 кг в неделю. Приветствуются умеренные физические нагрузки: занятия на велотренажере, плавание, ходьба пешком.

    Диета при жировой дистрофии печени не просто важна – она играет ведущую роль в эффективности лечения пациентов. В медицинских учреждениях обычно назначают диетический стол №5, с употреблением белковой пищи до 120 г в сутки, ограничением животного жира, а также достаточным количеством полезных для печени продуктов – творога, злаков (овсянка, гречка, пшено, дикий рис). Приветствуется растительная пища – фрукты и овощи, зелень, все виды капусты.

    Вместо мясных продуктов рекомендуется употреблять рыбу и продукты моря. Желательно избегать обжаренной пищи – готовьте блюда на пару, отваривайте или запекайте, с минимальным количеством сливочного масла (лучше заменить растительным).

    Нельзя забывать и о питьевом режиме: при отсутствии противопоказаний следует пить не менее 2 л воды в сутки, преимущественно в первой половине дня.

    Необходимо ограничить или исключить жирную молочную продукцию: цельное молоко, сметану, сыры. Разрешены к употреблению низкожирный кефир, ряженка, йогурт.

    Спиртные напитки придется исключить полностью! Кроме алкоголя, под запрет попадают газированные напитки.

    Также рекомендуется отказаться от сладостей, белой выпечки, магазинных и жирных соусов, маргарина, колбасных изделий, жирного мяса и сала. Старайтесь употреблять в пищу только натуральные свежие продукты, с минимальным количеством сахара.

    Жировая дегенерация печени (неалкогольный гепатоз)

    Жировой гепатоз — заболевание печени, при котором в печеночной ткани происходит накопление жиров (увеличение количества липидов). Болезнь часто связывают с употреблением алкоголя, но она может быть вызвана и другими причинами.

    Что провоцирует жировую дегенерацию печени?

    Метаболические факторы, нарушения обмена веществ. Неалкогольный стеатоз часто вызывает высокая инсулинорезистентность, при которой ткани становятся менее чувствительными к инсулину. Из-за этого может увеличиваться количество глюкозы, повышаться уровень инсулина. При высоком уровне инсулина расщепление липидов происходит быстрее, из-за чего в тканях печени начинается накопление триглицеридов. Без лечения возникает дисбаланс в работе печени, гепатоциты начинают погибать, что провоцирует воспаление и формирование фиброзной ткани.

    Употребление гепатотоксических веществ. Чаще всего это — лекарственные средства, метаболизирующиеся в печени. Их регулярный прием приводит к повреждению и гибели гепатоцитов, провоцирует накопление жира в печеночных тканях.

    Нарушения микрофлоры кишечника. При активном росте числа бактерий в тонком кишечнике патогены могут попадать в воротную вену, провоцировать иммунную реакцию, воспаление, приводящее к формированию фиброзной ткани. По такому же принципу гепатоз могут провоцировать и некоторые другие заболевания органов ЖКТ.

    Нерациональное питание. Нарушать работу печени и провоцировать накопление жиров в ее клетках может голодание или, напротив, переедание. Опасным является несбалансированный рацион, в котором преобладает жирная, содержащая быстрые углеводы еда.

    Некоторые хронические болезни. Провоцировать гепатоз могут сердечная, дыхательная недостаточность, сахарный диабет, проблемы с ЖКТ, злокачественные новообразования.

    Среди возможных причин жирового гепатоза — наследственная предрасположенность, избыточная выработка соматотропина, хроническая или частая интоксикация, хирургические вмешательства, ожирение (особенно опасно ожирение абдоминального типа). Риск появления заболевания и тяжесть его течения увеличиваются с возрастом: люди старше 45 лет подвержены неалкогольному стеатозу в большей степени.

    Мы перезвоним в течение 30 секунд

    Нажимая кнопку «Отправить», вы автоматически выражаете согласие на обработку своих персональных данных и принимаете условия .

    Симптомы

    Опасность неалкогольного гепатоза — в бессимптомном течении. Болезнь никак не проявляет себя до тех пор, пока поражение гепатоцитов не станет серьезным. На стадиях, когда процесс обратим, а лечение не требует серьезных усилий, у жировой дегенерации печени нет симптомов, и диагностировать ее можно только при обращении к врачу.

    По мере развития гепатоза, появляется симптоматика:

    • снижение работоспособности, быстрая утомляемость, частая слабость;
    • ощущение дискомфорта или тяжести в подреберье с правой стороны, постепенно переходит в боль;
    • ухудшение аппетита или приступы голода с быстрой насыщаемостью при приеме пищи;
    • тошнота, а затем рвота, которая становится регулярной, содержит желчь;
    • кожа, слизистые, белки глаз могут приобретать желтоватый оттенок;
    • возможно появление зуда на коже;
    • иммунитет постепенно снижается, человек чаще болеет простудными заболеваниями.

    Классификация

    • первичный или вторичный. Вторичный развивается как осложнение других заболеваний (сахарного диабета, ожирения, гормональных нарушений и т.п.). Первичный возникает из-за неправильного питания, генетической предрасположенности и т.п.;
    • алкогольный или неалкогольный. Алкогольный гепатоз появляется на фоне регулярного употребления токсических доз спиртного. Неалкогольный может быть вызван любыми другими причинами, не связанными с токсическим действием этанола.
    • очаговая жировая дистрофия, при которой поражен локальный участок печеночных тканей;
    • диффузный гепатоз, при котором область поражения затрагивает все ткани органа.
    • 0: поражение единичных гепатоцитов или их небольших групп;
    • 1: появление средне-, крупнокапельных жировых клеток, провоцирующих воспаление;
    • 2: внутриклеточное ожирение диффузного характера;
    • 3: внеклеточное ожирение, поражение крупнокапельными жировыми клетками, формирование кист.

    Диагностика и лечение

    Обращение к врачу рекомендовано при появлении симптомов жирового гепатоза либо при наличии заболеваний, состояний, которые могут его провоцировать (ожирение, повышение уровня инсулина, нарушения обмена веществ и т.п.). Для диагностики используют методы визуального обследования: УЗИ, МРТ. Возможно проведение биопсии.

    При диагностике по УЗИ выявляется увеличение печени, повышение ее эхогенности с сохранением однородности тканей. МРТ используют для визуальной диагностики на более поздних стадиях заболевания. Оно позволяет выявить уменьшение или увеличение размеров органа, наличие локальных участков жировой инфильтрации, оценить состояние инфильтрованной жиром ткани.

    Жировая дегенерация печени обратима только на начальных стадиях, до начала внутриклеточного или внеклеточного ожирения органа. Для пациентов с риском появления гепатоза, обусловленным возрастом старше 45 лет или состоянием здоровья, рекомендуется регулярное проведение диагностики для оценки состояния печени. При выявлении заболевания план лечения формируют с учетом стадии гепатоза, наличия сопутствующих заболеваний, возраста и состояния здоровья. Без лечения жировая дегенерация печени осложняется воспалением, появлением фиброзной ткани, возможно развитие цирроза, печеночной недостаточности.

    Общие принципы лечения:

    • при вторичном гепатозе терапию начинают с устранения основного заболевания (если оно является хроническим, предлагают план лечения, который позволит добиться устойчивой ремиссии);
    • при жировой дистрофии печени, обусловленной регулярным употреблением алкоголя, обязательным является полный отказ от спиртного, лечение алкогольной зависимости;
    • для всех пациентов рекомендовано диетическое питание с уменьшением количества углеводов и животных жиров;
    • если стеатоз развивается на фоне ожирения, разрабатывается программа терапии или реабилитации, направленной на снижение веса;
    • медикаментозная терапия предполагает прием гепатопротекторных, липотропных, витаминных, противовоспалительных препаратов.

    Цель лечения — остановить воспалительный процесс и некроз клеток, улучшить биохимические показатели крови, нормализовать обмен веществ, стимулировать регенерацию гепатоцитов.

    Дополнительно медцентр «Панацея» рекомендует изменить образ жизни: организовать сбалансированное питание, увеличить количество физических нагрузок, исключить употребление жирного, спиртного.

    Мы перезвоним в течение 30 секунд

    Нажимая кнопку «Отправить», вы автоматически выражаете согласие на обработку своих персональных данных и принимаете условия .

    Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector