67 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Значение воротной вены печени в портальной системе кровообращения

Анатомия воротной вены печени, ее притоки и норма при диагностике

Каждый орган организма человека имеет свое предназначение, выполняя те функции, которые необходимы для обеспечения жизнедеятельности. Абсолютное большинство органов — это сложные структуры, состоящие из множества взаимодействующих компонентов. Чтобы разбираться в их функционале, уметь определять возможные патологии и болезни, нужно знать их строение. Знание анатомии воротной вены печени — один из пунктов правильного понимания работы важного органа кроветворения и очищения организма.

Печень — зачем и для чего?

Печень — один из важнейших органов, обеспечивающий множество процессов, выполняющий целый комплекс функций, без которых организм не может не только правильно функционировать, но и жить. Согласно научному определению, печень — это самая крупная железа внешней секреции, которая есть только у человека и позвоночных животных. Одна из основных функций этого органа — очищение крови, которое обеспечивает и система воротных вен печени, подающая и отводящая основную физиологическую жидкость. Этот процесс должен происходить без заминок, иначе страдает весь организм, ведь отработанная кровь, в которой отводятся продукты жизнедеятельности, именно в организме очищается от всех ненужных компонентов — токсинов, посылается дальше в легкие, где отдает углекислый газ, насыщается кислородом и вновь отправляется в кругооборот по организму.

Строение венозной системы печени

Так как печень — значимый орган и кровеносной системы в том числе, она пронизана сосудами, как крупными, так и мелкими, обеспечивающими подведение и отток крови. Основная структура, несущая кровь для очищения, — вена, носящая название воротной. Она разветвляется на множество мелких сосудов, обеспечивающих поступление крови в специальные компоненты печени — синусоиды, где и происходит процесс детоксикации. Затем кровь вновь попадает в кровоток через нижнюю полую вену, отправляясь дальше по организму. Вариантная анатомия воротной вены хоть и предполагает некоторое отличие ее расположения, в 35% случаев обусловленные врожденными особенностями, но в абсолютном большинстве они никак не влияют на качество ее функционала. Научное название этого кровеносного русла печени будет таким: portae, что с латинского языка переводится как «ворота» или «двери». Вся система имеет название «преддверие печени», что характеризует ее расположение и предназначение.

Роль воротной вены

Здоровье такого органа, как печень, напрямую оказывает влияние на общее состояние организма человека и возможное развитие заболеваний или патологий. В тоже время анатомия воротной вены играет свою особую роль в выполнении интервенционных процедур через кожный покров, в точном планировании оперативного вмешательства, в частности, при трансплантации печени.

Роль этой основной кровеносной структуры печени огромна, ведь именно она собирает и доставляет кровь из сосудов поддиафрагмальной части пищеварительного тракта, вплоть до расположения нижней части ректальной ампулы, от поджелудочной железы, из брюшины, от селезенки и внепеченочной билиарной системы. Основное венозное русло печени несет отработанную кровь в ветви воротной вены. Анатомия этой структуры достаточно сложна, ведь осуществление процессов, проходящих в печени, наиболее важно в системе очищения крови.

Физиологические параметры

Обследование печени, например, при проведении ультразвуковой диагностики, предполагает и исследование такой структуры, как система воротных вен печени. Важно не только расположение, состояние, но и некоторые физиологические параметры, по которым специалист может судить о здоровье или патологиях органа. Так, диаметр воротной вены здорового человека составляет от 11 до 20 мм при длине самого русла от 5 до 8 сантиметров. Вариативность этих архитектурных показателей должна определяться перед значимыми вмешательствами — исход проведения операций как полостных, так и лапароскопических операций на печени или же прилежащих органах напрямую зависит от предварительной диагностики расположения и особенностей анатомического строения такого органа, как воротная вена печени. Норма будет не у всех пациентов. Так, наблюдения и исследования показали, что в редких случаях наблюдается полное отсутствие этого отдела кровеносной системы. Адекватная диагностика особенностей расположения сосудов преддверия печени позволяет избежать хирургических осложнений, например, при трансплантации органа.

Топография основного кровеносного русла печени

Подводящее кровеносное русло печени, поставляющее кровь для очищения от токсинов, — воротная вена. Топографическая анатомия этого органа важна для понимая процессов, протекающих в этом важнейшем органе. Крупный кровеносный сосуд, собирающий и транспортирующий кровь для детоксикации, носит свое название из-за расположения в преддверии печени, так называемой воротной системе. Воротная вена печени, анатомия которой учитывается специалистом при проведении хирургических вмешательств, расположена глубоко в печеночно-дуоденальной связке, находясь позади печеночной артерии и общего желч­ного протока. Там же находятся нервы, лимфатические узлы и со­суды. Она формируется из вен следующих органов, расположенных в брюшной полости:

  • желудок;
  • поджелудочная железа;
  • селезенка;
  • толстая кишка, кроме кровеносных сосудов заднепроходного кана­ла;
  • тонкая кишка.

Обретя свое истинное русло, воротная вена направляется вверх и вправо, проходя позади верхней части двенадцатиперстной кишки и вступая в печеночно-дуоденальную связку, где проходит между ее листками и доходит до ворот печени.

Притоки главной вены

До того как пройти ворота печени, воротная вена дополняется идущей от желчного пузыря желчнопузырной веной, выходящими от желудка правой, левой и привратниковой венами желудка. При этом левая желудочная вена по своему току соединяется с пи­щеводными венами из системы верхней полой вены. Далее по своему руслу она анастомозирует с околопупочными венами, которые в области пупка соединяются с надчревными венами, являющимися притоками внутренних грудных вен и бедренной и наружной подвздошных вен. Анатомия воротной вены и ее притоков дают понять, что через печень проходит кровь всего организма, и роль этого конгломерата кровеносных сосудов в системе кровообращения переоценить невозможно.

Деление русла воротной вены

В медицине сложно проводить параллели с другими областями знаний и практики человека. Но все же, как и русло любой реки, воротная вена соединяет в себе кровеносные сосуды, а затем, достигнув своей цели — преддверия печени, разделяется на несколько кровотоков. Поначалу разделение идет на две части, каждая из которых несет кровь в свою долю печени:

  1. Правая ветвь имеет название r. dexter. Так как сама правая доля печени несколько шире левой, то и кровеносное русло, расположенное в ней, больше по размерам относительного левого. Оно в свою очередь разделяется на переднюю и заднюю ветви.
  2. Левая ветвь воротной вены более длинная по сравнению с правой, называется она r. sinister. Это русло кровотока разветвляется на поперечную часть, от которой отходят сосуды к хвостатой доле, и пупочную часть, разветвляющуюся на боковые и медиальные ветви, уходящие в паренхиму левой доли печени.

И правая, и левая ветви воротной вены, проходя по телу печени, разветвляются на множество все более мелких сосудов, через которые и происходит процесс диффузионной детоксикации крови. Затем кровь собирает в себя нижняя воротная вена. Вернее, такое название — не совсем правильное. Этот крупный сосуд, отводящий кровь после очистки, называется нижней полой веной.

Особенности строения

Наукой выяснено, что у каждого человека анатомия магистральных сосудов системы воротной вены обладает некоторой вариабельностью. Это касается формирования ствола воротной вены в части архитектоники и морфометрических характеристик и параметров ее корней и притоков. Это важная часть исследования портальной системы, особенно для диагностики патологий, предоперационной подготовки для уменьшения осложнений. Ученым-медиками установлен тот факт, что расположение самой воротной вены, ее притоков, анастомозов, корней зависит от возраста человека и от имеющихся патологий внутренних органов. По некоторым сведениям, лишь у 30% людей архитектура портальной системы соответствует общепринятым нормам. В остальных случаях диагностируется или обнаруживается в предопреационном или операционном периодах вариантная анатомия воротной вены. Такие отклонения в большинстве случаев не носят патологического характера и никак не отражаются на функционале печени и других органов. Также особенностью портальной печеночной структуры кровеносной системы организма является обилие анастомозов — соединений полых вен.

Отклонения от нормы и патологии

При проведении исследований или операций и сборе полученной информации в единое целое ученые выяснили, что в крайне редких случаях, а их зарегистрировано всего лишь около 30 по всему миру, у человека полностью отсутствует воротная вена. В большинстве случаев (около 70%) вариабельность этого кровеносного русла проявляется в различных комбинациях анастомозов и в размерах самой вены. Но помимо обусловленных генетически особенностей портальной системы в ней могут развиваться патологические изменения, оказывающие влияние на состояние всего организма.

Тромбозом портальной системы страдают многие люди, ведь сгустки крови и холестерина образуются в результате многих причин, таких как неправильное питание, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, выделительной системы. Пилетромбоз может протекать в двух формах:

  • хронический прогрессирующий — кровоток перекрыт частично, движение крови затруднено, что сказывается на состоянии всего организма;
  • полный тромбоз — просвет воротной вены перекрыт полностью, что становится причиной резкого ухудшения состояния здоровья вплоть до летального исхода.

Признаками тромбоза воротной вены служат болезненные ощущения в правом подреберье, тошнота, рвотные позывы, повышение температуры, увеличение селезенки (спленомегалия) из-за усиления кровотока в этом органе. Эти симптомы проявляются одномоментно, ухудшая общее состояние здоровья больного. Полный тромбоз становится причиной инфаркта кишечника.

Хроническое течение пилетромбоза зачастую не имеет острых симптомов. Это происходит за счет активации компенсаторных механизмов, когда другие сосуды берут на себя работу воротной вены. Когда возможности компенсаторов истощаются, появляются асцит, расширение подкожных вен пищевода и передней стенки живота, неявные боли в животе и субфебрильная температура.

Последствиями пилетромбоза хронической формы являются ишемия прогрессирующая хроническая и цирроз печени (в случаях, если не это заболевание стало источником пилетромбоза).

Печень сама по себе не имеет нервных окончаний, способных болью сигнализировать об имеющихся проблемах. Поэтому профилактические обследования должны стать источником своевременного выявления потенциальных проблем.

Как проводится диагностика?

Строение организма человека, в том числе и анатомия воротной вены, с давних времен изучалось путем поствитальных исследований. Современные технологии позволяют обследовать эту структуру организма неинвазивным путем в диагностических целях, а также для предоперационной подготовки с целью сокращения негативных осложнений хирургического вмешательства. Обследование печени и воротной вены проводится с помощью следующих методик:

  • анализ крови общий;
  • анализ крови биохимический;
  • ангиография;
  • допплерометрия;
  • магнито-резонансная компьютерная томография;
  • ультразвуковая диагностика.

Один из самых распространенных методов исследования — УЗИ. С его помощью устанавливается большинство патологий, а также необходимость в проведении более информативных методов обследований. Он достаточно дешев и информативен, не требует сложного подготовительного периода и абсолютно безболезненный.

Ангиографические способы — это методы исследований состояния кровеносных сосудов с помощью исследовательского оборудования, рентгенаппарата, компьютерного томографа и контрастного вещества.

Допплерометрия — дополнительная методика ультразвукового исследования, направленная на оценку интенсивности кровотока в кровеносной системе сосудов.

Магниторезонансная компьютерная томография — наиболее точный способ получения изображения по срезам исследуемого органа или структуры. Позволяет выявить состояние тканей, наличие новообразования или патологий архитектуры органа.

Методики для обследования воротной вены выбираются с учетом жалоб больного, результатов предыдущих исследований.

Возможная терапия нарушений русла

Лечение воротной вены — это целый комплекс медицинских мер, зависящий от стадии заболевания, выявленных сопутствующих патологий, общего состояния здоровья пациента, анамнеза, собранного специалистом. В общей сложности он состоит из таких компонентов, как:

  • Прием антикоагулянтов — препаратов, способствующих реканализации сосуда и ингибирующих слипание тромбоцитов и холестерина в бляшки. Это такие препараты, как гепарин, пелентан.
  • Тромболитики — лекарственные вещества, растворяющие уже имеющиеся тромбы и служащие в качестве профилактики их повторного образования, например, стрептокиназа, урокиназа.
  • Хирургическое вмешательство путем проведения чрезпеченочной ангиопластики, тромболизиса с внутрипеченочным портосистемным шунтированием. Назначается в случае неэффективности медикаментозного лечения или острой формы пилетромбоза.
Читать еще:  Значение понятия носитель гепатита с

Многие пациентам, страдающим нарушениями кровотока воротной вены печени, необходимо лечение осложнений, а это могут быть кровотечения из вен-притоков или ишемия кишечника. Эти патологии лечатся хирургическим путем с последующим периодом восстановления и пожизненной профилактикой рецидивов.

Анатомия воротной вены включает сложный комплекс кровеносных сосудов, обеспечивающий доставку крови в печень для детоксикации. Современные неинвазивные методы диагностики этого комплекса позволяют максимально полно исключить возможные осложнения во время проведения хирургических вмешательств, а также вовремя выявить имеющиеся отклонения, новообразования, нарушения просвета кровотока для предупреждения развития патологий и заболеваний, которые в определенный момент могут стать необратимыми.

Переоценить роль воротной вены в системе кровообращения невозможно — она ответственная за сбор и подачу крови для проведения детоксикации в клетках печени. Без ее нормального функционирования невозможно добиться общего хорошего самочувствия человека.

Значение воротной вены печени в портальной системе кровообращения

Кровообращение органов полости брюшины отличается системой венозного оттока. Воротная вена печени обеспечивает сбор крови из органов брюшной полости в гепатоциты для детоксикации и очищения. Портальная вена является крупным сосудом человеческого организма, что обусловлено ее функциональной нагрузкой и соответствующим давФлением.

Строение портальной системы

Диаметр воротной вены составляет 1,2—1,5 см, длина — 6—8 см, что дает возможность определить ее на УЗИ. Сосуд собирает кровь от непарных органов полости брюшины — от желудка до верхнего отдела прямой кишки, селезенки, желчного пузыря и поджелудочной железы. Он включает 3 большие вены — верхнюю и нижнюю брыжеечную и селезеночную.

Воротная система печени называется «чудесной сетью». Это связано с формированием отдельного круга кровообращения. В ворота печени сосуд входит вместе с артерией и нервами и сразу же делится на правую и левую ответвления, что находятся в отдельных долях печени. Далее они разделяются на мелкие вены. После, они в обратном возрастающем порядке формируются в большие сосуды и выходят как печеночная вена, которая направляется в нижнюю полую.

В журнале «Сосуд Инфо» опубликованы выводы исследования, подтверждающие, что за 60 секунд в воротной вене находится до 1500 мл крови. Это оказало влияние на массивность и размеры венозного столба.

Функции и значение

Система воротной вены печени отвечает за отток крови для детоксикации и очищения. Органы желудочно-кишечного тракта обеспечивают пищеварение и в кровь поступают не только полезные вещества, но и вредные. Если они направятся в артериальное русло, возникнет нарушение работы многих органов, куда попадут эти шлаки. Гепатоциты владеют очистительными свойствами и не дают возможности проникновению токсинов в большой круг кровообращения.

Глобальное значение портальной вены печени состоит в том, что она имеет множество анастомозов, которые являются компенсаторными элементами в случае нарушений функционирования этого сосуда. Воротная вена несет огромную нагрузку, поэтому даже незначительные изменения, сразу отображаются на состоянии человека. Временная компенсация дает возможность на некоторое время замедлить необратимые процессы в организме.

Заболевания

Портальная гипертензия

Синдром, проявляющийся превышением давления в вене свыше 10 мм рт. ст. К причинам возникновения этой патологии относятся:

  • тромбоз;
  • вирусный гепатит;
  • злокачественное новообразование;
  • гемохроматоз;
  • цирроз;
  • амилоидоз;
  • сердечная недостаточность.

Опасность этой патологии состоит в быстрой трансформации в печеночную недостаточность, нарушение работы желудочно-кишечного тракта и селезенки. При осмотре брюшной стенки видно расширенные вены, что имеет название «голова медузы», поскольку параллельно развивается асцит — накопление жидкости в брюшине. А также, возникает патологическое увеличение селезенки, диспептические расстройства. Если вовремя не оказать помощь, возможно развитие печеночной энцефалопатии.

Тромбоз портального сосуда

Этиологическими факторами тромбообразования могут быть нарушения сворачиваемости крови, воспалительные процессы, рак головки поджелудочной железы, механические травмы во время операций. При этом возникает тотальная или частичная закупорка сосуда тромбом, а это делает невозможным дальнейшее прохождение крови. В результате возникает расширение воротной вены с развитием синдрома портальной гипертензии. При частичном закрытии просвета, возникает хроническая форма тромбоза, когда симптомы нарастают постепенно.

Пилефлебит

Это болезнь, имеющая воспалительный характер воротного сосуда печени. Патологические микроорганизмы проникают ворота вследствие абсцедирования острого аппендицита. Проблема диагностики состоит в неспецифичности проявлений патологии. Возникает высокая температура тела, лихорадка, озноб, желтуха, тошнота и рвота, болевой синдром. Для постановки диагноза необходимо проведение сложных исследований — МРТ, КТ, ангиография.

Другие болезни

Реже наблюдаются такие заболевания:

  • врожденные патологии венозной стенки;
  • аневризма;
  • кавернозная трансформация;
  • аномалии расположения сосуда.

При проведении УЗИ-диагностики печени всегда определяются размеры воротной вены, поскольку симптомы нарушений кровообращения редко бывают специфическими.

Какое лечение?

Консервативные мероприятия

Исключительно медикаментозная терапия применяется только при пилефлебите. Для этого используют антибиотики соответственно до чувствительности возбудителя, противовоспалительные средства, дезинтоксикационные препараты. При портальной гипертензии или тромбозе врачи сначала применяют медикаментозные методы лечения. Основные приведены в таблице:

Кровоснабжение печени

Кровоснабжение печени осуществляется системой артерий и вен, которые соединены между собой и с сосудами других органов. Этот орган выполняет огромное количество функций, включая обезвреживание токсинов, синтез белков и желчи, а также накопление многих соединений. В условиях нормального кровообращения она выполняет свою работу, что положительно сказывается на состоянии всего организма.

Как происходят процессы кровообращения в печени?

Печень – это паренхиматозный орган, то есть не имеет полости. Ее структурной единицей является долька, которая образована специфическими клетками, или гепатоцитами. Долька имеет вид призмы, а соседние дольки объединяются в доли печени. Кровоснабжение каждой структурной единицы осуществляется с помощью печеночной триады, которая состоит из трех структур:

  • междольковой вены;
  • артерии;
  • желчного протока.

Основные артерии печени

Артериальная кровь поступает в печень из сосудов, которые берут начало из брюшной аорты. Главная артерия органа — печеночная. На своем протяжении она отдает кровь к желудку и желчному пузырю, а перед входом в ворота печени или непосредственно на этом участке делится на 2 ветви:

  • левую печеночную артерию, которая несет кровь в левую, квадратную и хвостовую доли органа;
  • правую печеночную артерию, которая снабжает кровью правую долю органа, а также отдает ответвление к желчному пузырю.

Артериальная система печени имеет коллатерали, то есть участки, где соседние сосуды объединяются посредством коллатералей. Это могут быть внепеченочные или внутриорганные объединения.

Вены печени

Вены печени принято разделять на приводящие и отводящие. По приводящим путям кровь движется к органу, по отводящим – отходит от него и уносит конечные продукты обмена веществ. С этим органом связано несколько основных сосудов:

  • воротная вена — приводящий сосуд, который формируется из селезеночной и верхней брыжеечной вен;
  • печеночные вены — система отводящих путей.

Воротная вена несет кровь из органов пищеварительного тракта (желудка, кишечника, селезенки и поджелудочной железы). Она насыщена токсичными продуктами обмена веществ, и их обезвреживание происходит именно в клетках печени. После этих процессов кровь отходит из органа по печеночным венам, а далее участвует в большом круге кровообращения.

Схема кровообращения в дольках печени

Топография печени представлена мелкими дольками, которые окружены сетью мелких сосудов. Они имеют особенности строения, благодаря которым кровь очищается от токсичных веществ. При попадании в ворота печени главные приносящие сосуды делятся на мелкие ответвления:

  • долевые,
  • сегментарные,
  • междольковые,
  • внутридольковые капилляры.

Эти сосуды имеют очень тонкий мышечный слой для облегчения фильтрации крови. В самом центре каждой дольки капилляры сливаются в центральную вену, которая лишена мышечной ткани. Она впадает в междольковые сосуды, а они, соответственно, – в сегментарные и долевые собирательные сосуды. Покидая орган, кровь расформирована по 3 или 4 печеночным венам. Эти структуры уже имеют полноценный мышечный слой и несут кровь в нижнюю полую вену, откуда она попадает в правое предсердие.

Анастомозы воротной вены

Схема кровоснабжения печени адаптирована для того, чтобы кровь из пищеварительного тракта очищалась от продуктов обмена веществ, ядов и токсинов. По этой причине застой венозной крови опасен для организма — если она будет собираться в просвете сосудов, токсические вещества будут отравлять человека.

Анастомозы – это обходные пути венозной крови. Воротная вена объединена с сосудами некоторых органов:

  • желудка;
  • передней брюшной стенки;
  • пищевода;
  • кишечника;
  • нижней полой веной.

Если по каким-либо причинам жидкость не может поступать в печень (при тромбозе или воспалительных заболеваниях гепатобилиарного тракта), она не скапливается в сосудах, а продолжает движение по обходным путям. Однако это состояние также является опасным, поскольку кровь не имеет возможности избавиться от токсинов и впадает в сердце в неочищенном виде. Анастомозы воротной вены начинают полноценно функционировать только в условиях патологии. Например, при циррозе печени одним из симптомов становится наполнение вен передней брюшной стенки около пупка.

Регуляция процессов кровообращения в печени

Движение жидкости по сосудам происходит за счет разности давления. В печени постоянно содержится не менее 1,5 л крови, которая движется по крупным и мелким артериям и венам. Суть регуляции кровообращения состоит в поддержании постоянного количества жидкости и обеспечении ее течения по сосудам.

Механизмы миогенной регуляции

Миогенная (мышечная) регуляция возможна, благодаря наличию клапанов в мышечной стенке кровеносных сосудов. При сокращении мускулов просвет сосудов сужается, и давление жидкости увеличивается. При их расслаблении происходит обратный эффект. Этот механизм играет основную роль в регуляции кровообращения и используется для поддержания постоянного давления в разных условиях: во время отдыха и физической активности, на жаре и холоде, при повышении и снижении атмосферного давления и в других ситуациях.

Гуморальная регуляция

Гуморальная регуляция – это воздействие гормонов на состояние стенок сосудов. Некоторые из биологических жидкостей могут влиять на вены и артерии, расширяя или сужая их просвет:

  • адреналин – связывается с адренорецепторами мышечной стенки внутрипеченочных сосудов, расслабляет их и провоцирует снижение уровня давления;
  • норадреналин, ангиотензин – воздействуют на вены и артерии, повышая давление жидкости в их просвете;
  • ацетилхолин, продукты метаболических процессов и тканевые гормоны – одновременно расширяет артерии и сужает вены;
  • некоторые другие гормоны (тироксин, инсулин, стероиды) – провоцируют ускорение кровообращения и одновременно замедление притока крови по артериям.

Гормональная регуляция лежит в основе реагирования на многие факторы внешней среды. Секреция этих веществ осуществляется эндокринными органами.

Нервная регуляция

Механизмы нервной регуляции возможны, благодаря особенностям иннервации печени, но они играют вторичную роль. Единственный способ воздействовать на состояние печеночных сосудов посредством нервов – это раздражение ветвей чревного нервного сплетения. В результате просвет сосудов сужается, количество приливаемой крови уменьшается.

Кровообращение в печени отличается от привычной схемы, которая характерна для других органов. Приток жидкости осуществляется венами и артериями, а отток – печеночными венами. В процессе циркуляции в печени жидкость очищается от токсинов и вредных метаболитов, после чего поступает в сердце и далее участвует в кровообращении.

ПОРТАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ

ПОРТАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ [позднелат. (vena) portae воротная вена] — условная зона системы кровообращения, ограниченная уровнем отхождения от аорты чревного ствола и верхней брыжеечной артерии и местом впадения печеночных вен в нижнюю полую вену. П. к. представляет собой область кровообращения печени, желудка, кишечника, поджелудочной железы и селезенки (рис. 1).

Читать еще:  Алкоголь при гепатите с

В клин, практике термин «портальное кровообращение» широко используется в более узком смысле — для обозначения кровообращения в системе воротной вены.

Значительный вклад в изучение П. к. внесли Н. В. Экк, И. П. Павлов, H. Н. Бурденко, Б. А. Долго-Сабуров, Элиас (H. Elias) и др. В работах В. В. Ларина, Ф. 3. Меерсона (1965), А. А. Кривчика (1979), Фишера (A. Fischer, 1961) и др. были описаны особенности П. к. в норме и при различных патол, состояниях.

Кровь в системе П. к. проходит через две сети капилляров. Первая сеть, расположенная в стенках органов пищеварения, обеспечивает их абсорбционную, секреторную и моторную функции. К этой сети относятся и капилляры селезенки. Вторая сеть капилляров расположена непосредственно в паренхиме печени и обеспечивает обменную и экскреторную ее функции. Из воротной вены (см.) кровь попадает в нижнюю полую вену (см. Полые вены) и возвращается к сердцу только пройдя через печень, что предотвращает интоксикацию организма токсическими продуктами, образующимися в жел.-киш. тракте. Основной орган П. к.— печень (см.), в к-рую поступает кровь из двух систем сосудов (артериальная — из собственной печеночной артерии, венозная — из воротной вены) с единой системой дренирования через печеночные вены. Через воротную вену проходит 70— 80% всей поступающей в печень крови, через собственную печеночную артерию — 20—30% .

Существенной особенностью кровообращения в печени является широкая связь между разветвлениями воротной вены и собственной печеночной артерии с образованием в дольках печени синусоидных капилляров, к мембранам к-рых непосредственно прилежат печеночные клетки (гепатоциты). Т. о., к гепато-цитам поступает смешанная кровь. Большая поверхность (общая площадь поверхности синусоидных капилляров печени составляет ок. 200 м 2 ) соприкосновения крови с гепатоцитами и замедленный кровоток в синусоидных капиллярах обеспечивают оптимальные условия для обменных и синтетических процессов. Из синусоидных капилляров кровь оттекает в центральные вены, затем в печеночные вены и нижнюю полую вену.

Hейрогуморальная и гемодинамическая регуляция П. к. осуществляется через систему сфинктеров, расположенных по ходу портального русла (рис. 2) и регулирующих приток и отток крови. Эта система в норме обеспечивает приспособление кровотока к деятельности органов брюшной полости, а также выполняет функцию депонирования крови в портальном русле и печени. Различают входные и выходные сфинктеры. Входные сфинктеры расположены в местах перехода мелких разветвлений воротной вены и артериол в синусоидные капилляры, а выходные сфинктеры — в области впадения синусоидных капилляров в центральную вену и центральной вены в меж-дольковую. Сокращение сфинктеров происходит периодически. При сокращении выходных сфинктеров синусоидные капилляры наполняются кровью, при повышении тонуса входных сфинктеров кровь из синусоидных капилляров оттекает. Роль дополнительного сфинктера портального русла играет мышечный слой средней оболочки стенки артерий и артериол, входящих в систему П. к. Тонус этого слоя и определяет величину притока крови в портальное русло.

Одним из самых важных условий нормального кровообращения (см.) в любой сосудистой системе является наличие разности давления между различными точками этой системы. В системе П. к. артериальная кровь под давлением 110—120 мм рт. ст. поступает в первую сеть капилляров, где оно понижается до 10— 15 мм рт. ст. В воротной вене давление составляет 5 — 10 мм рт. ст., а в печеночных венах 0—5 мм рт. ст. Т. о., разность давления в начальном и конечном отделах портального русла, обеспечивающая поступательное движение крови, составляет св. 100 мм рт. ст. Внеорганные сосуды печени также имеют мышечный слой, что способствует про-пульсивному движению крови. Возможно, что току портальной крови способствуют ритмичные сокращения селезенки.

Средняя линейная скорость в системе воротной вены составляет 15 см/сек. Скорость движения крови в синусоидных капиллярах печени замедляется, благодаря чему увеличивается время контакта крови с гепатоцитами. Всего через портальное русло протекает в среднем 1500 мл крови в 1 мин., что составляет У4—уз минутного объема сердца.

Иннервацию и нервную регуляцию П. к. осуществляет чревное сплетение, имеющее в своем составе как симпатические, так и парасимпатические волокна. Раздражение симпатических волокон и вокругарте-риального сплетения ведет к резкому сужению синусоидных капилляров, мелких разветвлений воротной вены и входных сфинктеров и, соответственно, к увеличению давления в системе воротной вены. Раздражение блуждающего нерва вызывает противоположный эффект. Важную роль в регуляции П. к. играет эндокринная система. Введение адреналина или норадреналина в общий кровоток вызывает сужение афферентных сосудов печени и синусоидных капилляров, спазм входных сфинктеров и расслабление выходных сфинктеров. Одновременно повышается давление в воротной вене. Серотонин заметно суживает сосуды системы воротной вены, АКТГ значительно увеличивает печеночный кровоток. Ацидоз, гипоксия, гипотермия и другие факторы ухудшают микроциркуляцию в печени.

С возрастом, по данным Дермотта (М. Dermott, 1974) и Альтманна (H. W. Altmann, 1975), наблюдается нек-рое снижение П. к. В 1974 г. Ю. А. Ершов с помощью метода корреляционного анализа установил, что объем П. к. существенно зависит от величины сердечного выброса. В пожилом возрасте величина сердечного выброса уменьшается, что приводит к снижению портального кровообращения.

Нарушение кровотока в системе П. к. обусловлено изменениями количества притекающей крови, сопротивления ее оттоку бокового давления на стенки сосудов и реологических свойств крови.

Поступление крови в воротную вену может увеличиваться в процессе пищеварения, однако в этом случае оно превышает кровоток в покое не более чем на 50%. Существенно возрастает кровенаполнение венозных сосудов органов брюшной полости при воспалительных процессах, напр, перитоните. Уменьшение поступления крови в воротную вену возможно при резких изменениях положения тела (ортостатический коллапс), при ишемии кишечника в результате кровопотери, тяжелой механической травмы и др.

Нарушения оттока крови из системы сосудов воротной вены, приводящие обычно к повышению давления в ней (см. Портальная гипертензия), могут быть вызваны сердечной недостаточностью, сужением или тромбозом печеночных вен, а также возрастанием сопротивления кровотоку в сосудах печени в результате изменений их тонуса под влиянием нервных и особенно гуморальных факторов или сужения их просвета, напр, при развитии цирроза (см. Циррозы печени).

Большую роль в нарушении кровотока в системе П. к. играет изменение внутрибрюшного давления. Во время вдоха увеличивается приток крови в воротную вену и уменьшается отток в систему печеночной вены; при выдохе имеет место обратная зависимость. Увеличение частоты и глубины дыхания может заметно влиять на портальный кровоток. Повышение внутрибрюшного давления при асците (см.), метеоризме, атонии кишечника и др. также сопровождается нарушениями портального кровотока.

Изменения реологических свойств крови, напр, увеличение ее динамической вязкости, способствуют замедлению кровотока в воротной вене.

Печень (см.) снабжается кислородом через систему воротной вены и печеночной артерии. Регуляция кислородного режима печени осуществляется за счет изменения притока крови через систему печеночной артерии. Ограничение портального кровотока и гипоксия печени, напр, при экстремальных состояниях, приводят к увеличению доли артериального кровоснабжения до 80% и более. Активизации артериального кровотока способствует также действие на сосуды метаболитов и физиологически активных веществ, в частности ферритина. С другой стороны, активизация артериального кровотока и увеличение давления в синусоидных капиллярах печени ведут к ограничению поступления в них крови из воротной вены и повышению давления в ней.

При затруднении оттока крови через печеночные вены или возрастании ее притока в печени может депонироваться до 20% общего объема крови (см. Кровяное депо). Сосуды печени, выполняя функцию шлюзов, играют большую роль в регуляции системной гемодинамики (см.). Задержка крови в синусоидных капиллярах печени увеличивает экстравазацию жидкости в перисинусоидальные пространства, что имеет значение в регуляции водно-солевого обмена (см.). В депонировании крови в портальном русле принимает участие селезенка и сосуды кишечника.

Расстройства портального кровотока сопровождаются нарушениями обменных процессов в печени, существенными нарушениями ее функций. Так, при наложении экковского соустья кровоток через печень и потребление кислорода уменьшаются на 50%; это не приводит к угрожающим нарушениям углеводного и липидного обмена, но заметно влияет на белковый обмен и, прежде всего, на синтез мочевины.

При выраженных расстройствах кровоснабжения печени, прежде всего артериального, и развитии глубокой гипоксии значительно страдает энергетический обмен и сопряженные с ним процессы переаминирования и синтеза белков, особенно плазмы крови.

К наиболее информативным и распространенным методам исследования П. к. относятся спленопортография (см.), интраоперационная портография (см.) и спленопорто-манометрия (см. Портальная гипертензия), позволяющие судить о гемодинамике портального русла и локализации патол, процесса, блокирующего портальный кровоток. Особенности артериального кровообращения отражают целиакография (см.) и реогепатография (см.). Зондирование печеночных вен (измерение давления, контрастирование) дает информацию о состоянии выводящей системы портального русла. Пробы с бромсульфалеином и радиоактивным бенгальским розовым позволяют судить об объемном кровотоке в печени.

Библиография: Долго-Сабуров Б. А. Анастомозы и пути окольного кровообращения у человека, с. 97, Д., 1956; Логинов А. С. и Фомичев В. И. Гемодинамические и функциональные изменения при хроническом гепатите и циррозе печени, в кн.: Заболевания органов пищеварения, под ред. А. С. Логинова, с. 28, М., 1977; П а р и н В. В. и Меерсон Ф. 3. Очерки клинической физиологии кровообращения, с. 191, М., 1965; Селезнев С. А. Печень в динамике травматического шока, Л., 1971, библиогр.; Фишер А. Физиология и экспериментальная патология печени, пер. с нем., Будапешт, 1961; Фолков Б. и Нил Э. Кровообращение, пер. с англ., М., 1976; Э к к Н. К вопросу о перевязке воротной вены, Воен.-мед. журн., ч. 130, кн. 11, отд. 2, с. 1, 1877; Elias H. a. Selkurt E. E. Microscopic and. submicroscopic anatomy, в кн.: Blood vessels and lymphatics, ed. by D. I. Abramson, p. 360, N. Y.—L., 1962; Handbook of physiology, Sect. 2 — Circulation, ed. by W. F. Hamilton, v. 2, p. 1387, Washington, 1963; Me Dermott W. Surgery of the liver and portal circulation, Philadelphia,

М. Д. Пациора; С. А. Селезнев (пат. физ.).

Воротная вена — анатомия сосуда, его функции и заболевания

Из всех кровеносных сосудов брюшной полости только воротная вена (лат. vena portae/лат. vena portae hepatis) оснащена двойной капиллярной сетью. Она выполняет важную роль в очищении венозной крови от опасных для здоровья компонентов, поступающих через пищеварительный тракт, а также синтезируемых внутренними органами. Место, где она располагается, ограничено печеночно-двенадцатиперстной связкой. Несмотря на малую длину, она считается самым крупным сосудом брюшной полости, и может влиять на состояние всех органов и систем.

Система сосуда

Строение приточной системы воротной вены намного более сложное, чем у расположенных в брюшной полости сосудов венозного русла. Она собирает кровь от непарных органов брюшной полости через три основных притока:

  • Верхнюю брызжеечную , куда впадают более мелкие ответвления системы воротной вены, идущие от тощей и подвздошной кишки, восходящей и поперечной части толстого кишечника, поджелудочной железы, 12-перстной кишки и червеобразного отростка, сальника и т. д.;
  • Селезеночную , которая сливается с верхним брызжеечным сосудом в области задней стороны головки поджелудочной железы, короткими желудочными, желудочно-сальниковыми сосудами;
  • Нижнюю брызжеечную , которая образована из слияния прямокишечной, сигмовидной, левой ободочной трубки, и имеет практически вертикальное направление от прямой кишки, откуда в верхней части вена направляется в селезеночную, а иногда напрямую в верхнюю брызжеечную, где окончательно сливается с системой воротной вены.

Отдел системы, находящийся в толще печеночно-дуоденальной связки, длина которой составляет около 4 см, принимает кровь от желчнопузырной обеих желудочных сосудов (левого и правого), а также от препривратниковой сети. В этом отделе бассейна присутствуют анастомозы с пищеводными сосудистыми ответвлениями. Здесь же, вблизи круглой печеночной связки, располагаются околопупочные кровеносные трубки, соединенные анастомозами с надчревными ответвлениями системы.

Поступающая в систему воротной вены кровь уже прошла через сеть капилляров, однако в дальнейшем ей предстоит еще одна фильтрация, на этот раз в капиллярной сети печени.

Входящие в систему воротной вены сосуды сливаются у ворот печени, где основная трубка делится на правую и левую ветвь, и далее на еще более тонкие ответвления, постепенно переходящие в междольковые прекапилляры. Пронизывая оболочку долек, они разделяются на довольно широкие капилляры, впадающие в центральный венозный сосуд. На выходе из долек трубки сливаются и образуют от 3 до 4 печеночных сосудов.

Читать еще:  Беременность на фоне холецистита

Строение и функции

Воротная вена — самый крупный сосуд висцеральной сети. Ее длина составляет от 5 до 6 см, а ширина достигает 18 мм. Рядом с ней пролегают основные нервные, артериальные и лимфатические пучки воротной системы печени. Это основной узел, собирающий кровь от всех непарных органов брюшной полости, поэтому анатомия кровеносной трубки соответствует возложенной на нее нагрузке.

Наружный слой сосуда состоит из большого количества эластичных и коллагеновых волокон, обеспечивающих его прочность и упругость. Средний слой — коллагеновые и мышечные клетки с вкраплениями рецепторов, реагирующих на нервные и гуморальные стимулы. Внутренняя оболочка сосуда состоит из эндотелиальных клеток, выполняющих барьерную функцию. По краям системы расположены клапаны, поддерживающие направление тока крови от расположенных в брюшной полости органов к печени.

Помимо транспортной функции, которую выполняют все типы сосудов в человеческом организме, воротная вена выполняет важную роль в очищении внутренней среды организма и обменных процессах. С ее помощью кровь, обогащенная питательными веществами в капиллярной сети кишечника, проходит очищение от токсичных соединений и части патогенной флоры. Поступающая от поджелудочной железы жидкость насыщена инсулином, который разносится по организму для нейтрализации глюкозы. Также сосуд является единственной магистралью для доставки в печень элементов кровяных клеток, разрушенных в селезенке — в дольках органа из них синтезируется желчь, необходимая для переваривания и усвоения пищи.

Воротная вена является главным направляющим участком кровеносной системы человека, который не дает веществам из органов пищеварительного тракта попасть в общий кровоток без предварительного очищения в печени.

Патологии

В норме воротная вена печени сохраняет однородную толщину стенок, ее просвет остается чистым и хорошо проходимым для крови. Однако, в ряде случаев этот сосуд сужается или расширяется, на его стенках появляются отложения компонентов крови, то есть образуются тромбы. Все эти явления приводят к тяжелым последствиям для здоровья человека.

Все заболевания этого раздела кровеносной системы можно разделить на врожденные и приобретенные. Среди врожденных наиболее часто встречается аплазия, при которой вена увеличена, а также стеноз, при которой фрагмент трубки сужается из-за обилия клеток соединительной ткани. В обоих случаях она утрачивает способность выполнять свои функции, что отражается на функционировании очистительной системы организма.

Менее распространенная врожденная патология — кавернома — является следствием тромбоза трубки. Она возникает как следствие стремления организма восстановить кровоток в пораженной области. Так как вена остается почти полностью перекрытой сгустками крови, в обход нее формируется сеть дополнительных сосудов. В медицине этот процесс известен под названием реканализация. Несмотря на то, что направление кровотока таким образом улучшается, функции очищения крови от чужеродных агентов в печени выполняются недостаточно хорошо.

Врожденные пороки воротной вены не сопровождаются выраженной и однозначной симптоматикой. Заподозрить эти заболевания можно по замедленному физическому развитию ребенка, появлении желтухи у грудничка, симптомам общей интоксикации организма.

Наибольшую опасность для здоровья пациента несут тромбоз и гиперплазия стенок воротной вены. Даже обнаруженные вовремя, эти заболевания не проходят бесследно, так как влекут трудно устранимые или необратимые изменения печени и венозного кровотока в целом. Это значит, что, столкнувшись с ними однажды, человек всю жизнь будет вынужден корректировать образ жизни, питание и принимать лекарственные препараты.

Тромб или гиперпластическое новообразование в просвете вены приводит к хронической венозной недостаточности печени и нарушению кровоснабжения кишечника. В результате питательные вещества не могут достигнуть всех органов и тканей, так как усваиваются плохо. Кроме того, кровь не очищается в тканях печени, на фоне дефицита питательных веществ наблюдается общая интоксикация организма.

Наиболее опасным последствием тромбоза воротной вены считается портальная гипертензия. Повышение давления крови практически не поддается коррекции лекарственными препаратами. Наряду с колебаниями показателей АД у пациентов наблюдается скопление большого объема жидкости в брюшной полости, увеличение вен, идущих по поверхности брюшины, а также сосудов пищевода. Осложняется патология регулярными внутренними кровотечениями.

Наряду с постоянно наблюдающимися тупыми болями в области печени и средней части живота пациенты предъявляют жалобы на отсутствие аппетита, общий упадок сил. Специалисты отмечают стремительную потерю веса, увеличение печени и селезенки. В особо тяжелых случаях ткани печени замещаются соединительными клетками, развивается цирроз. При отсутствии своевременной диагностики и лечения тромбоз воротной вены имеет крайне неблагоприятные прогнозы.

Особенности портального кровообращения и кровоснабжения печени

Поддержание нормального портального кровообращения имеет важнейшее значение не только для кровоснабжения органов брюшной полости, но и для центральной гемодинамики.

Пропускная способность портального сосудистого русла составляет в среднем 1,5 л/мин, портальный кровоток достигает 25–33% МОК.

Особенностями портального отдела сосудистой системы является то, что приток крови к нему осуществляется из двух источников: из портальной вены, по которой к печени притекает венозная кровь, оттекающая от органов брюшной полости, и из печеночной артерии, отходящей непосредственно от брюшной аорты. Кровь в русле портального кровообращения проходит через две, а не одну, как обычно, системы капилляров.

Первая сеть капилляров отходит от артериальных сосудов и обеспечивает нутритивное кровоснабжение желудка, кишечника и других органов брюшной полости, а оттекающая от них кровь собирается в воротную вену, которая распадается на капиллярную сеть непосредственно в печени.

В этом отделе портальное кровообращение обеспечивает обменную, детоксикационную и экскреторную функции печени.

Нутритивные потребности печеночной ткани обеспечиваются притоком крови по печеночной артерии.

Характерной особенностью сосудов портальной системы, которая образуется при слиянии брыжеечных вен, вен селезенки и желудка, является наличие спонтанных ритмических сокращений. Физиологический смысл этого определяется тем, что величины давления крови на входе в мезентериальную сосудистую сеть недостаточно для проталкивания крови через две сети сосудистых капилляров, и спонтанные сокращения стенки портальных сосудов обусловливают продвижение крови по сети печеночных синусоидов.

Поддержанию тканевого кровотока в печени способствует также наличие обширной сети артериовенозных анастамозов между ветвями печеночной артерии и сосудами системы воротной вены.

К печеночным клеткам поступает не раздельно артериальная и венозная кровь, а их смесь, что обеспечивает одновременное обеспечение как нутритивной, так и обменной функций системы кровоснабжения печени.

По воротной вене к печени притекает в 4–6 раз больше крови, чем по печеночной артерии, при том, что давление крови в печеночной артерии достигает 100–130 мм рт. ст., а в воротной вене меньше примерно в 10 раз и равно 12–15 мм рт. ст.

При этом наличие системы тонко регулируемых сфинктеров не позволяет артериальной крови блокировать поток венозной крови по системе печеночных синусоидов.

Система артериовенозных анастомозов в печени настолько высоко развита, что выключение как артериального, так и портального притока крови не приводит к гибели гепатоцитов. После перевязки портальной вены резко возрастает доля артериального притока крови в поддержании печеночного кровотока, тогда как после перевязки печеночной артерии кровоток в портальной вене увеличивается на 30–50% и практически полностью компенсирует ограничение притока артериальной крови. Более того, напряжение кислорода в крови печеночных синусоидов в этих условиях остается в пределах нормальных значений, сохраняются нормальными обменная и дектоксикационная функции печени.

Одной из отличительных особенностей портальной сосудистой сети является ее функция как депо крови, поскольку сосуды печени могут вмещать до 20% всей крови организма.

Расширение синусоидов сопровождается депонированием большого количества крови, сокращение — ее выбросом в системную циркуляцию.

Высокая емкость печеночных сосудов определяет роль печени в водно-солевом обмене. Кроме того, эндотелий печеночных синусоидов обладает высокой проницаемостью, через него осуществляется интенсивная фильтрация жидкой части крови. Благодаря этому в печени образуется большое количество богатой белками лимфы, часть которой уходит в грудной лимфатический проток, часть с током желчи в ЖКТ.

Значение функции депонирования крови заключается в том, что благодаря ей обеспечивается адекватная регуляция ОЦК, венозного возврата и сердечного выброса.

В экстремальных ситуациях, при резком возрастании физической нагрузки, быстрое высвобождение крови из портального депо сопровождается возрастанием работы сердца и поддержанием системной гемодинамики на уровне, соответствующем потребностям организма.

При кровопотере изгнание депонированной крови из печеночного депо восстанавливает до определенной степени ОЦК, способствует поддержанию АД, то есть развивается эффект, именуемый «внутренним переливанием крови». Эти реакции осуществляются благодаря наличию выраженного нейрогуморального контроля за тонусом и кровенаполнением портального русла, адекватная мобилизация крови из него является важным компонентом многих физиологических и поведенческих реакций организма, обеспечивающих его приспособление к изменяющимся условиям внешней среды.

Однако в патологических условиях способность печени депонировать большой объем крови может представлять существенную опасность для организма.

При анафилактическом шоке в портальном сосудистом русле может скапливаться до 60–80% всей циркулирующей крови с выраженным падением АД и нарушением системной гемодинамики. При том, что приток крови к печени осуществляется по двум каналам, отток происходит только через печеночные вены, нарушение оттока, в частности при циррозе печени, приводит к развитию портальной гипертензии с постепенным развитием портокавальных анастомозов и транспортировки крови из портальной вены в нижнюю полую, минуя печень.

Если в норме все 100% крови, притекающие к печени по портальной вене и печеночной артерии, оттекают через печеночную вену, то при выраженном циррозе печени до 90% оттока портальной крови осуществляется через портокавальные анастомозы.

Наиболее тяжелым следствием портальной гипертензии является образование асцита — скопления жидкости в брюшной полости в результате ее транссудации через стенку капилляров. Непосредственной причиной развития асцита является возрастание гидродинамичекого давления в синусоидах печени, которое сопровождается появлением на ее поверхности капелек прозрачной, но богатой белком жидкости,

стекающей в брюшную полость. Развитию асцита способствует также снижение коллоидноосмотического давления плазмы крови, обусловленное гипопротеинемией в результате повышения проницаемости эндотелия печеночных синусоидов. У больных с портальной гипертензией, но без асцита коллоидно-осмотическое давление достигает 220–240 мм вод. ст., а у больных с асцитом снижено до 140–200 мм вод. ст.

Гипопротеинемия в этих условиях связана не только с выходом белка крови из сосудистого русла, но в значительной мере является следствием задержки натрия и воды в организме.

Установлено, что эти эффекты у подобных больных возникают еще до появления признаков нарушений портального кровообращения, развития асцита и отеков.

При этом в большинстве случаев фильтрационная и выделительная функция почек сохраняется полноценной, но в сочетании с усилением обратного всасывания натрия в канальцах в результате возрастания концентрации в крови кортикостероидов, прежде всего альдостерона, и антидиуретического гормона нейрогипофиза.

Однако по мере накопления жидкости в перитонеальной полости активируется и процесс обратного всасывания. Когда давление в ней повышается до 400–450 мм вод. ст., между процессами транссудации и обратного всасывания жидкости восстанавливается равновесие на новом патологическом уровне и асцит перестает нарастать.

При этом асцитическая жидкость не находится в статическом состоянии, за 1 ч сменяется до 80% содержащейся в ней воды.

В.В. Братусь, Т.В. Талаева «Система кровообращения: принципы организации и регуляции функциональной активности»

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector
×
×