8 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Какие первые симптомы гепатита в у мужчин

Первые признаки и симптомы гепатита В у мужчин, диагностика и лечение

Распознать гепатит В по симптомам у мужчин в силу их природы и образа жизни сложнее. Коварная болезнь маскируется под простудные заболевания. Вирусоносительство мужчин детородного возраста представляет угрозу для женщин. Возбудитель передается через кровь, половым путем. Велика вероятность заражения при поцелуе.

У мужчин чаще диагностируются осложнения, развивается цирроз, раковые опухоли. Без своевременной диагностики гепатит В переходит в хроническую форму. Вирус годами разрушает клетки печени, от этого страдают внутренние органы, головной мозг. Мужчинам свойственны вредные привычки, физические и психоэмоциональные перегрузки. Это усугубляет течение болезни. Равнодушие к своему здоровью нередко заканчивается летальным исходом.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Пути заражения

Передача возбудителя возможна несколькими путями:

  • прямым попаданием в кровь;
  • от инфицированной мамы – плоду через плацентарный барьер;
  • при половом акте.

Инфицированные мужчины, не использующие барьерную контрацепцию, заражают женщин посредством семенной жидкости. Вагинальный секрет женщин содержит вирусы в концентрации, при которой возможно заражение.

Вирус легко адаптируется к внешней среде, в высохших компонентах крови и раневого экссудата сохраняет активность в течение недели. Он остается на зубной щетке, бритве, полотенце. При попадании в рану другого человека происходит заражение. Наркоманы передают вирус через зараженную иглу.

Риск инфицирования сохраняется при случайном повреждении кожи использованным шприцем. Подпольное нанесение татуировок необработанным инструментом свойственно молодым. В последнее десятилетие заболевание диагностируется у пациентов в возрасте от 20 до 50 лет, большинство составляют мужчины. Это связывают с их повышенным травматизмом в условиях городской среды и на производстве.

Симптомы гепатита В у мужчин

Инкубационный период проходит без всяких признаков. Человек чувствует себя здоровым, но в его организме уже обосновался возбудитель. Симптоматика зависит от стадии болезни, формы течения. В продромальном периоде по симптомам гепатит В у мужчин схож с другими печеночными заболеваниями. Это связано с нарастающей интоксикацией, повышенным содержанием в крови непрямого билирубина – ядовитого пигмента, накапливающегося в тканях. Проявляется желтушность склер, затем глазных яблок. Изменение цвета кожи сопровождается:

  • головной болью или ощущением тяжести;
  • кожным зудом, он усиливается после приема душа, посещения бани или сауны;
  • изменением экскрементов: моча темнеет, каловые массы становятся серыми.

У мужчин при гепатите В на 7% чаще, чем у женщин, появляется сыпь: мелкие пузырьки появляются на локтях, под коленями, на ягодицах. Это связано с плохой фильтрацией печени. Антигистаминные препараты симптоматики не снимают.

При хроническом течении гепатита В у мужчин чаще развиваются осложнения, сопровождающиеся портальной гипертензией. Если на животе стали проступать вены, это тревожный симптом изменения структуры печени.

Первые признаки гепатита В у мужчин

Заболевание часто диагностируется случайно, при проведении профилактического осмотра. По признакам гепатит В мужчины путают с простудой, пищевым отравлением или похмельным синдромом. Заболевание проявляется:

  • слабостью;
  • повышенной утомляемостью;
  • ночной потливостью;
  • нарушением сна (ночное бодрствование сменяется дневной сонливостью);
  • небольшой мышечной болью импульсивного характера;
  • понижение аппетита;
  • озноб;
  • небольшое повышение температуры тела;
  • тошнота, не связанная с приемами пищи;
  • нарушение работы пищеварительного тракта (рвота, диарея);
  • неприятные ощущения в области проекции печени.

Иногда эти симптомы сохраняются длительное время, гепатит Б переходит в опасную хроническую форму. Мужчине важно не оставлять симптомы без внимания, своевременно обратиться к врачу, чтобы пройти необходимое обследование.

Диагностика

Раннее выявление гепатита В у мужчин снижает риск развития осложнений, перехода заболевания в хроническую форму. При поражении печени изменяются показатели общего и биохимического анализа крови. Когда понижено содержание белка, повышена концентрация непрямого билирубина, проводится тестирование на вирусоносительство. Маркеры определяют вид антигенов – особых белков, содержащихся в оболочках вируса. Антитела появляются в процессе выздоровления или после вакцинации, когда формируется иммунитет. Количественный метод ПЦР позволяет определить вирусную нагрузку.

Лечение гепатита В у мужчин

Препаратов, способных уничтожать возбудителя, пока не существует. Противовирусные средства нового поколения снижают риск сопутствующих инфекций. Лечение мужчин и женщин предусматривает:

  • снятие интоксикации, связанной со снижением секреторных функций паренхимы, ухудшением обмена веществ;
  • стимуляцию защитных свойств организма;
  • устранение явных симптомов;
  • повышение уровня белка в крови (он связывает избыточный билирубин, ускоряет его утилизацию);
  • витаминизации организма;
  • нормализация водно-щелочного баланса.

Когда гепатит Б осложняется, проводится усиленная терапия, чтобы улучшить прогноз на выздоровление. Важно придерживаться лечебной диеты №5. Необходимо сбалансировано питаться, исключить продукты, нагружающие печень:

  • жирные сорта мяса и рыбы;
  • копчености и консервации;
  • жареную пищу;
  • алкоголь в любом виде;
  • газированные напитки;
  • сладости;
  • сдобу.

Важно поделить рацион на 5–6 частей. Полезно вести здоровый образ жизни, умерить физические и психоэмоциональные нагрузки.

Профилактика и прогноз

От гепатита В разработаны вакцины. После курса инъекций в крови вырабатываются антитела. Если велика угроза заражения или контакта с вирусоносителем, лучше вакцинироваться. После первой дозы у 90% в течение недели вырабатывается иммунитет. Для закрепления результата через установленный временной интервал делается повторный укол.

Когда вакцинация противопоказана, необходимо:

  • пользоваться только индивидуальными предметами личной гигиены;
  • выбирать лицензированные стоматологические, медицинские центры;
  • посещать салоны по оказанию услуг, связанных с повреждением кожных покровов, с осторожностью; клиент вправе проверить, как дезинфицируются инструменты;
  • снизить риск случайных половых связей;
  • периодически проходить тестирование на наличие антигенов гепатита В;
  • отказаться от вредных привычек, приводящих к потере самоконтроля.

Вирусоноситель возлагает на себя обязательства соблюдать меры осторожности по отношению к окружающим, чтобы максимально их обезопасить.

При соблюдении рекомендаций врача полная санация от вируса наступает в течение 3-6 месяцев. Несоблюдение диеты, употребление алкоголя усугубляют течение болезни. Она переходит в затяжную или хроническую форму.

Печеночная энцефалопатия – опасное осложнение заболевания возникает на фоне развития цирроза. В 10% случаев причиной некротического перерождения печени является гепатит.

При продолжительном заболевании развиваются раковые клетки. Гепатит В опасен, даже если он протекает в скрытой форме, без симптомов. Хроническая форма грозит рецидивами. При молниеносном течении возможен летальный исход.

Симптомы и признаки гепатита С и В у мужчин

Симптомы гепатита C у мужчин похожи на другие поражения печени. Необходимо научиться различать их, чтобы вовремя приступить к лечению. При первых признаках недомогания нужно обратиться к врачу для прохождения своевременной диагностики. В таком случае шансы больного на выздоровление увеличиваются.

Признаки гепатита С у мужчин

Гепатит С у мужчин и женщин протекает по-разному. Наблюдаемые признаки зависят от генотипа вируса и состояния иммунитета больного. Более выражены проявления у мужчин, уже имеющих какие-либо проблемы с печенью. Симптомы на начальном этапе очень напоминают респираторные инфекции.

На начальных стадиях болезнь тяжело обнаружить, и зачастую диагностируют ее при сильном поражении печени. Случается, что у пациента гепатит С обнаруживается только при развитии осложнений.

Мужскому организму сложно противостоять вирусу. Симптоматика у них выражена ярче, чем у женщин. Обострение гепатита С проявляется в росте температуры, ломоте в теле. Из других признаков отмечается боль в правом подреберье, потемнение мочи, светлый окрас кала. Поверхность кожи и склер становится желтой, но это не всегда наблюдается у мужчин. Такие симптомы указывают на возможные проблемы с печенью у человека. Пациент должен пройти дополнительную диагностику, чтобы убедиться в отсутствии гепатита С.

Признаки болезни через некоторое время исчезают. Это обозначает переход в хроническую стадию, что чревато серьезными осложнениями. Мужчина с хроническим гепатитом С чувствует постоянную усталость, даже без физических нагрузок. Другими симптомами являются:

Головные боли

  • проблемы со сном;
  • потеря аппетита;
  • головные боли;
  • кожный зуд;
  • резкое похудение;
  • боль в суставах;
  • увеличение объема живота;
  • сосудистые звездочки на теле;
  • ухудшение состояния кожи;
  • нарушения дефекации.

Зарегистрированы случаи, когда гепатит С сопровождался кровотечениями из носа и десен. Специфически мужской особенностью болезни является увеличение грудных желез в объеме.

От момента заражения до первых симптомов данной патологии может пройти несколько лет. Острый гепатит С развивается быстрыми темпами, если у мужчины одновременно присутствует гепатит В или началось жировое перерождение печени.

Симптомы гепатита В у мужчин

Гепатит В опасен длительным инкубационным периодом, который может растянуться на 140 дней. Симптоматика у больных проявляется по-разному и зависит от состояния иммунитета, вирусной нагрузки. Более легкое течение болезни характерно для мужчин, прошедших вакцинацию.

Первые признаки гепатита В у мужчин во многом схожи с гепатитом С. Болезнь можно заподозрить при ухудшении самочувствия, появлении расстройств пищеварения и болей в суставах. Моча у больного вследствие роста билирубина сильно темнеет. Мужчина с гепатитом В выглядит очень бледным, на его коже заметны высыпания. Аппетит у него снижается, отмечается даже отвращение к пище. Изредка появляется отрыжка с неприятным запахом. Желтуха обнаруживается не у всех мужчин, больных гепатитом В.

На начальной стадии болезни симптомы практически отсутствуют, а показатели крови лишь немного выходят за пределы нормы. На этом этапе желтухи у пациентов нет. Желтушная форма болезни является признаком сильной интоксикации, при этом повышаются печеночные маркеры в крови. С прогрессированием патологии ухудшается выделение желчи. Опасность представляет повышение температуры на фоне плохого самочувствия.

Гепатит В часто выражается рвотой и тошнотой. Во рвотных массах больного присутствует желчь. Мужчина жалуется на сильную тупую боль в правом подреберье. Болезнь нередко сопровождается ринитом, отмечается боль в носоглотке.

Для ранних стадий болезни характерно увеличение печени, но при отмирании гепатоцитов орган уменьшается в размерах и не пальпируется.

Гепатит В бывает таких видов:

  • Острым. При этом у больного сильно выражена желтуха, а печень не способна выполнять свои функции вследствие перерождения гепатоцитов. Со временем она отказывает. Пациент в таком случае должен быть помещен в реанимацию.
  • Хроническим. При таком течении болезни вирус долго не проявляет себя, а симптомы обнаруживаются на поздних стадиях.
  • Молниеносным. Болезнь развивается стремительно, приводя к отеку мозга и коме. Это самая неблагоприятная форма гепатита В, и заподозрить ее нужно, если наряду с другими признаками заметно нарушение координации и спутанность сознания.

При гепатите В постепенно ухудшается работа сердца и сосудов, почки становятся неспособными выполнять свои функции. При отсутствии лечения у пациентов возникают проблемы с суставами.

Если симптомы болезни напоминают гепатит В или С, требуется выполнить некоторые диагностические процедуры. В первую очередь собирается анамнез. Врачу нужна следующая информация:

Переливание крови

  • проводились ли за последние полгода пересадка органов или переливание крови;
  • подвергался ли больной операциям;
  • делалась ли татуировка.

Риск заразиться гепатитами В и С высокий у инъекционных наркоманов и лиц с беспорядочной половой жизнью. Такие данные обязательно сообщают врачу.

После этого больному ощупывают живот. При пальпации обнаруживается увеличение печени и селезенки. В первую очередь мужчину направляют на острый и биохимический анализ крови. Последний показывает превышение показателя АЛТ, АСТ, билирубина в десятки раз. У мужчин они заметно выше, чем у женщин. Однако при хроническом течении болезни они могут оставаться в пределах нормы, постоянно колеблясь.

Диагностические процедуры

Самым информативным анализом является ПЦР, который показывает возбудителя спустя 2 недели после инфицирования. Этим же методом определяют генотип возбудителя, что позволяет правильно подобрать медикаменты для лечения. При отрицательном результате, но завышенных печеночных маркерах, его рекомендуют повторить через некоторое время. Методика ПЦР показывает количество возбудителя в крови, что называется вирусной нагрузкой. В процессе лечения периодически сдают этот тест для определения темпов размножения вируса, что необходимо для коррекции продолжительности лечения или смены препарата.

Читать еще:  Причины боли печени после употребления алкоголя

Чтобы определить стадию развития болезни, проводят ИФА. Обнаружение антител IgM говорит об обострении болезни. Антитела IgG присутствуют у больных с хронической стадией.

Отправляясь на анализ, мужчина за 12 часов до процедуры не должен принимать пищу, а также противовирусные и гормональные препараты. Кровь на исследование сдают не раньше, чем через 5 недель, прошедших со времени предполагаемого инфицирования.

Поскольку гепатиты В и С часто протекают параллельно, необходимо установить данный факт лабораторным путем. Это влияет на успешность и способ терапии.

Из инструментальных методов диагностики патологии печени показывают УЗИ и МРТ. При подозрении на осложнения назначают биопсию печени.

Гепатиты В и С у мужчин имеют свои особенности. В частности, у них более выражена симптоматика, чем у женщин. Патология у них развивается стремительными темпами, и на лечение требуется больше времени. При появлении усталости и расстройств пищеварения требуется незамедлительно отправиться к врачу, не дожидаясь других проявлений гепатита.

Основные проявления симптомов гепатита В у мужчин

Вирусное воспаление печени – заболевание, имеющее серьезные последствия для здоровья. К примеру, при развитии гепатита В симптомы у мужчин и женщин связаны с поражением не только печени, но и других внутренних органов, а его терминальная стадия характеризуется полным отключением всех систем жизнеобеспечения – комой и смертью. Опасность болезни кроется в ее скрытом вялотекущем течении: часто пациент обращается к врачу слишком поздно. Чтобы не допустить значительного разрушения клеток печени и развития полиорганной недостаточности, важно внимательно относиться к своему здоровью и обращать внимание на сигналы, которые он подаёт. В нашем обзоре поговорим о первых симптомах гепатита В у мужчин и о том, в каких случаях необходимо пройти обследование.

Как происходит заражение

Заболеваемость гепатитом В приобретает масштабные размеры по всему миру. Согласно последним данным, около двух миллиардов человек на планете заражены HbsAg (главным фактором патогенности): большая часть из них являются носителями вируса, меньшая (350 млн) – имеет клинические проявления поражения печени.

Гепатит – это антропоноз: заразиться можно только от больного человека или вирусоносителя. Механизм передачи ВГВ – парентеральный, связанный с содержанием вирусных частиц во всех биологических жидкостях – крови, сперме, влагалищном секрете и, в меньшей степени, в слюне и моче.

Выделяют три основных пути передачи инфекции:

  • парентеральный – при медицинских и косметических операциях, сопровождающихся нарушением целостности покровных тканей (оказание стоматологических услуг, инъекции, переливание крови, маникюр и др.);
  • половой – при незащищённом сексе;
  • бытовой – при общем использовании индивидуальных предметов гигиены (бритв, мочалок, банных принадлежностей, маникюрных инструментов).

Обратите внимание! Существует высокий риск передачи вируса при тесных контактах. В семьях, где постоянно проживает вирусоноситель, заражение близких происходит обычно в течение нескольких лет.

Большие шансы заразиться гепатитом В связаны с:

  • высокой контагиозностью (заразностью) вируса для человека – даже минимальное количество возбудителя способно вызвать инфекционный процесс в организме;
  • устойчивостью вируса в окружающей среде – биологический материал, содержащий вирусные частицы, способен сохранять свою патогенность на протяжении 5-7 дней (даже после полного высыхания).

Признаки и характерные особенности

То, как будут проявляться симптомы вирусного гепатита у мужчин, зависит от многих факторов. Среди них выделяют:

  • тип и вид возбудителя;
  • количество вирусной нагрузки;
  • состояние иммунной системы человека;
  • наличие/отсутствие предшествовавшей иммунизации против гепатита В;
  • сопутствующие заболевания печени и других внутренних органов.

По своему течению гепатит классифицируется на острый и хронический. У мужчин симптомы этих патологий, как правило, развиваются чаще, чем у женщин, и имеют свои отличительные особенности.

Острый гепатит В

Острая форма гепатита проявляется яркими клиническими симптомами, выраженными признаками общей интоксикации и поражения печени. При своевременной диагностике она имеет благоприятный прогноз: нарушенные функции организма восстанавливаются, и человек считается выздоровевшим.

В клиническом течение заболевания выделяют четыре последовательных стадии.

Инкубационный период

Как и большинство других инфекций, гепатит Б имеет инкубационный период – время от фактического заражения до появления первых признаков. Он может продолжаться до полугода, причем чем «теснее» контакт человека с возбудителем, тем более коротким он будет. Так, например, случайное заражение вирусом при переливании крови вызывает яркую симптоматику уже в течение 2-8 недель. Попадание зараженного материала в организм при внутрикожных и внутримышечных манипуляциях увеличивает этот срок до нескольких месяцев.

При заражении новорожденных детей и грудничков первые симптомы заболевания появляются ещё раньше – спустя 1-5 дней после заражения. Инкубационный период гепатита В у школьников и подростков может составлять 1-2 месяца.

Читайте также по теме

Внешне признаки болезни в это время клинически не проявляются. Человек обычно даже не подозревает, что в его организме разворачивается настоящее сражение между вирусными частицами и иммунными клетками. Выявить патологические изменения можно только лабораторными методами: уже через 5-7 дней после заражения в крови больного могут определяться серологические признаки вирусного гепатита, а также рост уровня печеночных ферментов.

Продромальный период

Первые признаки гепатита у мужчин могут проявиться только в продромального периоде болезни. Симптомы выражены незначительно, и часто принимаются больными за вялотекущую ОРВИ. Развивается:

  • субфебрилитет – повышение температуры тела до 37-38 °С;
  • бессилие, повышенная утомляемость, ощущение слабости даже при условиях привычных физических нагрузок;
  • артралгии и миалгии;
  • у новорожденных детей – частые срыгивания;
  • отрыжка с неприятным запахом, горечь во рту;
  • катар дыхательных путей;
  • геморрагические высыпания, повышенная кровоточивость кожи и слизистых.

Спустя несколько дней симптомы у мужчин прогрессируют, и к типичной клинической картине продромального периода присоединяются:

  • потемнение мочи;
  • обесцвечивание кала;
  • тошнота, рвота;
  • расстройство стула – чередование запоров с поносами;
  • боли в животе – в правом подреберье или эпигастральной обрасти;
  • чувство сдавления, распирания в правом подреберье, вызванное увеличением размеров печени.

Обратите внимание! Если на начальной стадии болезни сдать общий анализ крови, он будет сопровождаться умеренным лейкоцитозом с лимфоцитозом при нормальных значениях СОЭ.

Даже на этой стадии гепатит В имитирует множество заболеваний желудочно-кишечного тракта. Часто пациенты самостоятельно начинают лечение желчегонными, противовоспалительными средствами или антибиотиками, связывая боли в животе, рвоту и расстройство стула с обострением холецистита, ДЖВП или другими «неопасными» проблемами. Заставить обратиться мужчину к врачу на этой стадии может отсутствие эффекта от симптоматической терапии и выраженность болевых ощущений.

Желтушная стадия

Желтуха – один из основных явных симптомов гепатита. По классификации, при ВГВ она носит паренхиматозный характер и связана с непосредственным разрушением вирусными частицами клеток печени. Гепатоциты не справляются со своей работой, обмен билирубина нарушается, и функцию по его выводу из организма частично берут на себя почки, а затем и кожа. Обесцвечивание кала и потемнение мочи за 2-3 дня до развития желтухи – типичное проявление вирусных гепатитов.

Обратите внимание! В отличие от вирусного гепатита А (болезни Боткина), при развитии желтухи симптомы патологии не только не исчезают, но и становятся более выраженными.

Появление желтушной окраски кожи, склер и слизистых оболочек при гепатите В у мужчин сопровождается:

  • повышением температуры тела;
  • усилением тошноты, неукротимой рвотой, не приносящей больному облегчения;
  • усилением дискомфорта и болезненных ощущений в области правого подреберья;
  • отсутствием аппетита;
  • ухудшением общего самочувствия – апатией, слабостью, сонливостью;
  • появлением/усилением горького привкуса во рту, отрыжкой с неприятным запахом;
  • геморрагической сыпью на коже.

Особого внимания заслуживает сыпь на коже при гепатите В. В мужском варианте заболевания она встречается довольно редко – в 6-7% случаев. Высыпания отличаются симметричностью, ярко-красным цветом и небольшим размером – до 2 мм. Центр каждого пятнышка со временем подвергается шелушению. Типичная локализация сыпи – конечности, ягодицы, реже грудь или спина. Проявляющиеся таким образом признаки в медицине классифицируются как синдром Джанотти-Крости.

Восстановительный этап

При своевременном и адекватном лечении болезнь завершается успешно: желтушность постепенно уменьшается, а затем и вовсе сходит на нет, болезненные симптомы исчезают, и общее состояние человека улучшается. Хотя печень больного остаётся увеличенной в течение ещё нескольких месяцев, при возвращении цвета кожных покровов в норму можно говорить о положительной динамике.

Длительность гепатита В варьируется в широких пределах. Иногда для прохождения всех последовательных стадий вирусного воспаления печени требуется 4-5 недель, в других случаях болезнь затягивается на 5-6 месяцев.

Читайте также по теме

Отличительной особенностью печеночной ткани становится высокая способность к регенерации. Даже при значительных воспалительных изменениях и поражении вирусом до 80% клеток органа при адекватном лечении происходит нормализация анатомо-функционального строения печени и полное восстановление утраченных функций.

Хронический гепатит В

Хроническая форма заболевания отличается меньшей выраженностью патологических симптомов и длительным вялотекущим течением. Часто хронический гепатит становится неприятным открытием для больного, который даже не подозревал о наличии серьезных проблем с печенью. Характерными признаками ВГВ у мужчин при этом становятся:

  • дискомфорт, болезненность в правом подреберье;
  • ночная потливость;
  • периодически возникающая одышка, вздутие живота, приступы тошноты;
  • неустойчивость стула;
  • отсутствие аппетита;
  • снижение работоспособности.

Характерна для хронического вирусного гепатита и желтуха. Кожа больного при развитии этого симптома приобретает неприятный желтоватый оттенок с землистым подтоном. Тем не менее, первые признаки желтушность могут стать заметны через годы после заражения, при наличии серьезных и необратимых изменений печени.

Именно хроническая форма заболевания чаще становится причиной таких серьезных осложнений, как цирроз и рак печени.

Печеночная энцефалопатия – опасное осложнение заболевания

При отсутствии своевременной диагностики и лечения гепатит В может стать причиной повреждения не только печени, но и других внутренних органов. Наиболее опасным состоянием при этом считается печеночная энцефалопатия, сопровождающаяся постепенным угнетением ЦНС. Механизм развития этого осложнения связан с нарушениями детоксикационной функции печени.

В зависимости от тяжести состояния пациента и предъявляемых им жалоб выделяют несколько последовательных стадий печеночной энцефалопатии:

  • 0 (минимальных проявлений) – отличается отсутствием симптомов поражения ЦНС в обычной жизни. Однако в экстремальных ситуациях больной может себя вести неадекватно.
  • l – характеризуется патологической ночной бессонницей, сменяющейся желанием отдохнуть в дневное время, ухудшением процессов запоминания и концентрации внимания, эмоциональной лабильностью (тревожностью, немотивированной агрессией, слезливостью).
  • Ll – усиление эмоциональных, интеллектуальных и мнестических расстройств. Возможны эпизоды неадекватного поведения (приступов ярости, появление бредовых идей и др.). Возможна легкая дезориентация во времени, пространстве и собственной личности. Усугубляются и двигательные расстройства: походка больного становится шаткой и неровной, у него значительно ухудшается почерк, а выполнять точные движения становится все сложнее.
  • lll — усугубление тормозящего влияния на ЦНС и двигательных расстройств: человек становится сонливым и заторможенным, у него развивается тремор кончиков пальцев, судорожные подергивания мышц, гипертонус конечностей.
  • lV –терминальная стадия заболевания, получившая название печеночная кома. Характеризуется прогрессирующим угнетением сознания, отсутствием реакции на болевые/температурные/поверхностные раздражители и угнетением сухожильных рефлексов.
Читать еще:  Причины и механизм развития

При симптомах печеночной энцефалопатии важно обратиться к врачу как можно раньше. Без адекватного лечения больные погибают от явлений полиорганной недостаточности.

Отличительные особенности злокачественного гепатита В

Злокачественная форма вирусного гепатита В сопровождается яркой клинической симптоматикой и молниеносным течением: иногда признаки острой недостаточности развиваются всего за несколько дней. У больных развивается:

  • повышение температуры тела до 40 °С, плохо купируемое жаропонижающими средствами;
  • выраженные нервные и психические расстройства;
  • геморрагические симптомы;
  • резкое уменьшение печени в размерах, вызванное массивным цитолизом (гибелью клеток).

Обратите внимание! Злокачественный гепатит В обычно развивается у грудничков до года. Взрослые мужчины могут столкнуться с такой формой заболевания после инфицирования большим количеством вирусов.

Гепатит В – сложное и многообразное заболевание, имеющее разнообразные клинические проявления. То, как вирусное поражение печени будет себя «вести» в организме каждого пациента, предсказать сложно. Поэтому важно не затягивать визит к врачу при малейшем дискомфорте или болезненных симптомах. Своевременная диагностика и лечение гепатита позволит больному быстро восстановиться и избежать развития осложнений.

Симптомы гепатита С у мужчин

Гепатит С – это заболевание, вызванное инфицированием организма вирусом гепатита С. Оно вызывает острое или хроническое воспаление печени, изменение печеночной ткани различной степени выраженности.

Заразиться вирусом гепатита С можно несколько раз, так как существует шесть его генотипов и множество подтипов. Возбудитель способен постоянно изменяться. Это вызывает трудности его выявления и лечения.

Механизм развития болезни

Попав через кровь в клетки печени (гепатоциты), вирус начинает там размножаться. Иммунная система обнаруживает зараженные клетки, уничтожает вирус, но при этом погибает и сама клетка. На начальных этапах болезни разрушенные клетки печени замещаются новыми. Орган постоянно восстанавливается, причем при вирусе гепатита С восстановление гепатоцитов происходит в ускоренном режиме.

Но если вирус проявляет себя очень активно, если клетки печени атакуют и другие инфекции, а на организм действуют еще и токсины – наркотические вещества, алкоголь, лекарственные препараты – клетки печени не успевают регенерировать. Тогда в органе начинают образовываться рубцы: рабочие клетки печени замещаются соединительной тканью. Развивается фиброз. Работа органа при этом еще не нарушена. Однако если процесс развивается активно и дальше, соединительная ткань разрастается широко. Начинают разрушаться печёночные дольки. Развиваются тяжелейшие процессы, связанные с циррозом печени:

  • рубцы перекрывают ток крови в печени, кровь ищет обходные пути через пищевод и прямую кишку, что может спровоцировать кровотечение;
  • токсины не попадают в печень, и, соответственно, не обезвреживаются.

Печень не справляется со своей работой, так как рабочих клеток становится мало, развивается печёночная недостаточность. Формируются отеки, нарушается свертываемость крови.
На течение болезни влияет множество факторов. Плохо влияют на развитие хронического гепатита такие признаки при инфицировании:

  • употребление алкоголя;
  • избыток массы тела – ожирение;
  • нарушение обмена железа;
  • метаболический синдром – нарушение обмена жиров и углеводов, стойкое повышение артериального давления;
  • повторное инфицирование;
  • гепатитом заболел мужчина;
  • на момент заражения пациенту было более сорока лет.

При хроническом алкоголизме гепатит С у мужчин прогрессирует в цирроз печени очень активно.

Гепатит С: симптомы у мужчин, первые признаки острого периода

Инфицирование вирусом развивает острую форму патологии. Она продолжается полгода. Варианты течения этой стадии – с желтухой, без желтухи, без симптомов. В 80% наблюдений вирус гепатита С на раннем этапе развития в организме находится без каких-либо внешних признаков проявления, поэтому распознать заболевание в этот период практически невозможно.

Заболевание развивается постепенно. Описанные ниже симптомы гепатита у мужчин характерны только для пятой части инфицированных пациентов.

Инкубационный период

Скрытый период гепатита протекает от двух недель до полугода. В среднем проходит 6 – 8 недель.

Преджелтушный период

Симптомы гепатита на ранней стадии перед появлением желтухи бывают не у всех. Болезнь проявляется следующими признаками:

  • утомляемость, слабость;
  • ухудшение аппетита, неприятные ощущения под правым ребром, тошнота, рвота;
  • болят суставы – редкий симптом;
  • кожный зуд;
  • повышение температуры тела.

Преджелтушный этап занимает от нескольких до 14 дней.

Внешние признаки гепатита С у мужчин. Период желтухи

Гепатит С протекает обычно в легкой или среднетяжелой форме в остром периоде. Основные симптомы гепатита С у мужчин на ранних стадиях (фото 1) следующие:

  • желтушность (с зеленоватым оттенком) кожи и белков глаз;
  • вялость;
  • плохой аппетит;
  • неприятные ощущения в животе, боли в области брюшины;
  • тошнота;
  • кожный зуд;
  • головокружение, головная боль;
  • рвота;
  • расстройства сна, нарушение его ритма – хочется спать днем, бессонница ночью;
  • плохие сны;
  • печёночный (сладковатый) запах из ротовой полости.

Желтуха. Фото 1: Casa nayafana/shutterstock.com

В тяжелых случаях нарастают первые признаки нарушенного сознания. Это говорит о том, что развивается острая дистрофия печени.

Кожная сыпь

Основные симптомы острого гепатита – кожная сыпь. При этом она разнообразна и может иметь различные формы:

  • узелковая сыпь типа крапивницы;
  • рассеянные точечные кровоизлияния;
  • сетчатая синюшная окраска кожи;
  • угревая сыпь.

В основном пациенты жалуются на сильный зуд кожи.

Темная моча

Один из главных признаков гепатита у мужчин – расстройство обмена билирубина, основного компонента пищеварительного сока, секретируемого клетками печени. Билирубин появляется при расщеплении белков – миоглобина, гемоглобина, цитохрома.

В свободном виде билирубин токсичен. Его обезвреживание происходит в гепатоцитах – клетках печени. К билирубину присоединяется глюкуроновая кислота. Глюкурониды билирубина уже не ядовиты. Они растворимы в воде и в составе жёлчи выводятся из организма. Итак, гепатоциты поглощают билирубин, он секретирует в жёлчь и выводится из организма.

Когда гепатит прогрессирует, клетки печени разрушаются. Они не справляются с обезвреживанием токсинов, и количество билирубина в плазме крови, моче повышается. Билирубин в чистом виде выглядит как кристалл в форме ромба коричневого цвета. Поэтому признаком гепатита С у мужчин является окрашивание мочи в темный, пивной цвет.

Обесцвеченный кал

В тонкой кишке благодаря бактериальным ферментам билирубин распадается на стеркобилиногены, уробилиногены и выводится с калом. По мере развития гепатита у некоторых пациентов доля прямого билирубина повышается. Это первый признак разрушительных процессов в печени. Количество стеркобилина в фекалиях резко уменьшается. А так как именно этот жёлчный пигмент придает фекалиям коричневый цвет, то происходит обесцвечивание кала.

Расстройства обменных процессов, связанных с билирубином, во время вирусного гепатита происходят только в случае появления желтухи. Течение болезни без желтухи обычно не распознается.

Симптомы хронического гепатита С

Частые симптомы гепатита С у мужчин на поздних стадиях – слабость и повышенная утомляемость. Во время обострения инфекции и активности омертвения гепатоцитов отмечается повышение температуры тела в пределах 37—37,9° С.
Симптомы гепатита С у мужчин на поздних стадиях развития болезни:

  • ощущение тяжести под правым ребром;
  • боль в суставах;
  • эндокринные расстройства – увеличение грудной железы как признак гепатита С у мужчин (фото 2), «сосудистые» звездочки (фото 3), покраснение ладоней, уменьшение яичек, отсутствие полового влечения, исчезновение волос под мышками у мужчин (фото 4).

Увеличение груди. Фото 2: axeiz/shutterstock.com

Для далеко зашедших стадий цирроза печени характерным симптомом является брюшная водянка.
Симптомы гепатита С у мужчин на поздних стадиях развития болезни не ограничиваются признаками печёночной недостаточности. Клиницисты перечисляют так называемые внепечёночные проявления хронической формы патологии:

  • боли в суставах с одновременным появлением на коже мелких капиллярных кровоизлияний, нарастающей слабостью;
  • аутоиммунное поражение слюнных и слёзных желез, признаками которого будут повышенная сухость во рту, сухость конъюнктивы глаз, может быть воспаление языка, прогрессирующий кариес, сухость кожи;
  • красный плоский лишай;
  • поздняя кожная порфирия – образование зудящих пузырей, наполненных прозрачной жидкостью, на кистях рук, на шее, на лице; пузыри лопаются и образуют эрозии, покрывающиеся корочкой.

Внепечёночные признаки гепатита у мужчин бывают основными в клинике патологии.

Сосудистые звездочки. Фото 3: JPC-PROD/shutterstock.com

Диагностирование гепатита С

Выявление в плазме крови РНК вируса гепатита С является основным методом диагностирования. Присутствие вируса сигналит о том, что возбудитель продолжает воспроизводиться в организме.

Проводится анализ ПЦР – полимеразная цепная реакция. Это метод молекулярной биологии, в ходе которого значительно увеличивается малое количество определенных фрагментов рибонуклеиновой кислоты (РНК) в биоматериале. Диагноз «гепатит С» ставится после трижды проведенного анализа ПЦР.
Диагностирование на генетическом уровне дает возможность:

  • конкретно обнаружить присутствие генетического материала вируса в организме человека;
  • узнать, насколько активен инфекционный агент в клетках;
  • просчитать количественно скопление вируса;
  • определить генотип вируса.

РНК вируса гепатита обнаруживается в организме людей уже через 7 – 10 дней после инфицирования.

Исчезновение волос под мышками. Фото 4: Olena Yakobchuk/shutterstock.com

Лечение гепатита С

В России лечение гепатита С назначают интерферонами – самыми распространенными и более изученными противовирусными агентами. Существует более чем 20 подтипов интерферона. Пролонгированные (пегилированные) интерфероны вводятся один раз в неделю. Они более эффективны в лечении.

Общепринятым стандартом лечения является сочетание пегилированных интерферонов и рибавирина.
Назначение так называемых гепатопротекторов (эссенциальных фосфолипидов, растительных препаратов) бесполезно и может привести к ухудшению в течении болезни.

Симптомы гепатита B у мужчин

Вирусная инфекция, поражающая печень представляет собой серьезное заболевание оказывающее воздействие на состояние всего организма. Например, признаки гепатита В у мужчин и женщин связаны с поражением не только печеночной паренхимы, но и других внутренних органов. Терминальная стадия патологии характеризуется полным отключением систем обеспечивающих жизнедеятельность человека – комой и смертью.

Опасность заболевания скрывается в ее вялотекущем развитии, это ведет к тому, что больной обращается за специализированной помощью к врачу слишком поздно. По этой причине, если появились первые симптомы гепатита В у мужчин, требуется незамедлительное обращение к врачу для проведения обследования и назначения своевременного и адекватного курса терапии.

Пути заражения инфекцией и разновидности патологии

У больного наблюдается скопление вируса в большом количестве в составе сыворотки крови.

Заразиться вирусом можно практически в любом месте, человек может быть инфицирован в общественном транспорте, на рабочем месте в медицинском учреждении при проведении различных манипуляций, в случае повреждения кожных покровов.

Вероятность заражения значительно возрастает в том случае, если здоровый человек проживает под одной крышей с инфицированным, особенно в том случае, если о факте инфицирования не известно другим членам семьи.

С учетом того, что патология прогрессирует медленно, а характерные для заболевания скрыты, здоровый человек может не подозревать о контактировании с инфицированным человеком.

Наиболее распространенными путями инфицирования являются следующие:

  1. Гемотрансфузия – переливание крови – порядка 3% доноров являются вирусоносителями, по этой причине существует доля риска заражения для пациентов, нуждающихся в многократном переливании компонентов крови.
  2. Заражение при осуществлении инъекций с использованием одного шприца для нескольких инъекций. Наиболее часто этот путь инфицирования выявляется среди представителей мужского населения – наркоманов.
  3. Незащищенный половой контакт – один из наиболее распространенных путей распространения инфекции.
  4. Передача вируса от матери к ребенку в период внутриутробного развития.
Читать еще:  Основные пути заражения гепатитом с симптомы болезни хгвс

Помимо этого человек может инфицироваться при посещении стоматологического кабинета в том случае, если в учреждении пренебрегают правилами стерилизации инструмента.

Передача инфекции посредством воздушно капельного пути или при простом тактильном контакте невозможна при условии отсутствия повреждений на поверхности кожного покрова в месте контакта.

К группе риска относятся:

  • половые партнеры больных;
  • ведущие беспорядочную половую жизнь;
  • ВИЧ-инфицированные;
  • наркоманы;
  • пациенты, которым требуется частое переливание крови;
  • нуждающиеся в проведении процедуры гемодиализа;
  • врачи.

Следует помнить основной путь передачи инфекции – через кровь.

Виды вирусной патологии

Как показывает практика выявить симптомы гепатита Б у мужчин на ранней стадии достаточно сложно. Это связано с тем, что около 50% случаев выявленных заболеваний протекает бессимптомно.

Проявления недуга зависят от его разновидности. Молниеносная форма патологии характеризуется отсутствием характерных признаков. При этом здоровый человек, не жаловавшийся на здоровье, в течение нескольких суток может получить отек мозга, в результате чего наступает коматозное состояние.

Избежать наступления летального исхода сложно, это связано с наличием у вируса способности распространяться на большинство жизненно-важных органов. Такая способность инфекции приводит к возникновению нарушений в работе сердечно-сосудистой системы и остановке сердца.

Как проявляется гепатит Б у мужчин, и какие формы заболевания существуют?

Врачами выделяются следующие разновидности заболевания:

  1. Острый гепатит. После окончания периода инкубации, который длится около 180 суток, патоген в организме адаптируется. Признаки гепатита Б у мужчин при остром течении патологического процесса проявляются достаточно ярко, что помогает в проведении диагностики. Для этой формы вирусного гепатита b характерно появление высыпаний на поверхности кожного покрова, помимо этого возникают мышечные и суставные боли. С течением времени появляется изменение окраски кожи, она приобретает желтизну, что говорит о сбоях в функционировании печени и других внутренних органов.
  2. Хроническая форма недуга может развиваться как самостоятельно, так и в результате прогрессирования острой разновидности. Одним из признаков появления хронической формы заболевания является появление болевых ощущений в области живота, снижение массы тела, формирование желтушности кожного покрова. При отсутствии адекватной терапии на протяжении длительного времени прогрессирование патологического процесса приводит к формированию в тканях печени опухолевых образований.

Разновидность вирусной инфекции не влияет на форму передачи инфекции.

Особенности проявления патологии на разных стадиях болезни

Существенных отличий в симптоматике у женщин и мужчин не существует.

В клинической картине патологического процесса врачи выделяют несколько последовательных стадий – инкубационный период, преджелтушная стадия, желтушная, и период реконвалесценции.

Длительность инкубационного периода составляет в зависимости от ситуации и состояния организма от одного месяца до полугода. Этот период характеризуется отсутствием какого-либо признака инфицирования.

Преджелтушная стадия сопровождается появлением признаков развития астеноневростического синдрома, характеризующегося беспричинной утомляемостью, нарушением процесса сна и головными болями. В этот период прогрессирования недуга внешние проявления наличия в организме инфекции отсутствуют. При проведении пальпирования выявляется формирование уплотнений. У больного высокая вероятность появления болевых ощущений в области правого подреберья. Симптомы сопровождают прогрессирующую патологию на протяжении 1-2 недель.

Желтушный период характеризуется изменением окраски кожного покрова по всему телу, также в этот период наблюдается пожелтение склеры глаз. Длительность процесса составляет несколько суток, а сама стадия длится на протяжении от нескольких дней до одного месяца.

Стадия реконвалесценции характеризуется появлением болевых ощущений в области правого подреберья, в области расположения печени. Одновременно с этим у больного наблюдается улучшение состояния организма, а также исчезают признаки желтушности.

Характерным симптомом развития болезни в мужском организме является появление признаков гинекомастии – увеличения размеров молочных желез.

Помимо гинекомастии наблюдается снижение либидо и расстройство эректильной функции, в некоторых случаях болезненные ощущения могут отдаваться в правое плечо в виде простреливаний.

Негативное воздействие на течение патологии оказывает наличие вредных привычек, так, например, регулярное употребление алкогольных напитков приводит к осложнениям при прогрессировании патологического процесса.

Первыми признаками развития патологического процесса в организме является появление:

  • тошноты;
  • снижение аппетита;
  • болевые ощущения в области расположения печени;
  • слабость и вялость;
  • изменение окраски каловых масс и мочи.

В результате нарушения функционирования печени наблюдается развитие интоксикации всего организма, что приводит к повышению температуры тела и появлению мышечных болей.

Вирусоносительство и осложнения после болезни

Термин вирусоносительство подразумевает такое состояние организма, когда вирус болезни присутствует в нем, но себя при этом не проявляет или такие проявления являются минимальными.

Именно такие вирусоносители являются источниками распространения инфекции.

Распространяют вирус не только вирусоносители, но и те пациенты кто даже не догадывается о наличии инфекции в их организме, если ее течение происходит в бессимптомной форме. Наличие инфекции в данном случае можно выявить только при проведении специфического анализа, выявляющего наличие в плазме крови антигена HBs.

Геном вируса способен встраиваться в клетки печени и делать человека вирусоносителем, при этом происходит передача инфекции через биологические жидкости. Наиболее часто встречается передача патогена через кровь или при незащищенном половом контакте.

Носителя вируса вылечить полностью невозможно. Такого человека ставят на учет в клинике. Для поддержания здоровья проводятся регулярные курсы поддерживающей терапии.

У 20% всех пациентов с выявленной хронической формой патологии развивается цирроз печени. Около 10% случаев развития цирроза ведет к появлению онкологического заболевания, особенно среди тех больных, которые употребляют спиртные напитки.

Хроническая форма очень часто приводит к развитию у больного тяжелой формы печеночной недостаточности. Часто такая ситуация может наблюдаться при молниеносной форме инфекционного процесса, приводящей к коматозному состоянию и летальному исходу в короткие сроки.

Очень часто у больных регистрируется в виде осложнения инфекционного процесса воспаление желчных путей и развитие печеночной комы, спровоцированной некрозом гепатоцитов паренхимы печени.

Диагностика и проведение терапии

При первом подозрении на наличие в организме инфекции следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение для проведения диагностических мероприятий и назначения адекватного курса терапии.

Диагностикой и лечением патологии занимается гастроэнтеролог.

После проведения опроса и первичного осмотра врач назначает проведение целого спектра анализов и обследований.

Для постановки правильного диагноза потребуется сдать следующие анализы:

  1. Общий анализ крови и мочи.
  2. Биохимию крови.
  3. ПЦР.

Помимо этого при диагностике инфекции применяются УЗИ, КТ, МРТ.

После постановки диагноза врач назначает проведение терапевтического курса с применением противовирусных препаратов, средств, восстанавливающих печеночную паренхиму и поддерживающих организм в нормальном состоянии.

Для этой цели применяются следующие лекарственные препараты

  • Реаферон-ЕС, Роферон-А, Интрон А, Реальдирон, Эберон альфа Р, Альфаферон;
  • Ламивудин;
  • Адефовир;
  • Энтекавир;
  • Телбивудин;
  • Тенофовир;

Для купирования симптомов интоксикации организма используют Преднизолон, дозировка препарата постепенно снижается по мере снижения интоксикации.

Для купирования болезненных приступов и спазмов применяется Но-шпа и Эуфиллин. Для стабилизации обменных процессов рекомендуется прием Панангина и Аспаркама. Для восстановления нормального оттока желчи принимается Уросан и Урсофальк.

Помимо этого лечащий врач рекомендует начать прием поливитаминных комплексов таких, как, например, Мультитабс и Цитрум.

Какие первые симптомы гепатита В у мужчин?

Воспалительные заболевания печени, вызванные инфекцией вируса гепатита, становятся частыми причинами летального исхода. Гепатит В, который еще называют сывороточным, – одна из самых распространенных разновидностей гепатита. ВГВ является одной из глобальных проблем здравоохранения по ряду причин: тяжелые осложнения, частое бессимптомное течение, затрудняющее раннее обнаружение, высокая контагиозность.

Обнаружить гепатит В на ранней стадии удается редко. Появление неспецифичных симптомов сбивает человека с толку. Борясь с проявлениями простуды, он может не догадываться, что причина недомогания кроется в другом. Как же распознать гепатит? И есть ли различия в симптомах ГВ у мужчин и женщин?

Особенности проявления симптомов у мужчин

Существенного различия в симптомах гепатита в у мужчин и женщин нет. Клиническое течение заболевание проходит несколько стадий:

  • Инкубационный период. Длительность этой стадии составляет в разных случаях месяц — полгода. Какая-либо симптоматика в период размножения и развития вируса отсутствует.
  • Преджелтушный период сопровождается астеноневротическими симптомами (беспричинная утомляемость, нарушение сна, головные боли), которые могут проходить на фоне повышенной температуры. Внешние проявления заболевания отсутствуют. Печень уплотняется и хорошо пальпируется. У больного могут возникать боли в правом подреберье. Симптомы могут длиться 1-2 недели.
  • Желтушный период. Желтуха наблюдается по всему телу от головы до ног, желтеют также и глазные склеры. Процесс развивается в течение двух дней, а его длительность составляет от нескольких дней до месяца.
  • Реконвалесценция. На этой стадии человек может ощущать боль в области печени. Общее состояние при этом находится в норме.

Первые признаки болезни

После завершение инкубационного периода могут появляться первые симптомы заболевания:

Специальный препарат, основанный, на натуральных веществах

Цена на препарат

Отзывы о лечении

Первые результаты чувствуются уже через неделю приема

Подробнее о препарате

Всего 1 раз в день, по 3 капли

Инструкция по применению

  • Тошнота,
  • Снижение аппетита,
  • Боль в области печени,
  • Слабость и вялость,
  • Изменение цвета мочи и кала.

Вследствие нарушения работы печени происходит общая интоксикация организма, поэтому может повышаться температура, появляться боль в мышцах и суставах.

Что делать в первую очередь?

При появлении похожих симптомов, нужно обратиться за помощью к врачу-гепатологу. Специалист выяснит эпидемиологический анамнез (узнает, какие манипуляции медицинского и немедицинского характера могли стать причиной заражения) и назначит анализы.

Биохимический анализ крови и анализ на наличие маркеров гепатита б позволяют получить полную картину происходящих в организме процессов. Больше об анализах крови при гепатите В можно узнать здесь

В некоторых случаях для более полной диагностики требуется УЗИ и биопсия печени.

В соответствии с результатами проведенного обследования врач определит необходимость лечения. Как правило, в противовирусном лечении нуждаются больные хроническим гепатитом с ярко выраженным воспалительным процессом. Терапия в этом случае направлена на снятие воспаления и восстановления функций печени.

Стандартным лечением гепатита еще несколько лет назад считалась терапия интерфероном-альфа. Этот метод лечения подходил не всем пациентам. Интерферон вызывал много побочных эффектов и имел ряд противопоказаний.

К новейшим лекарственным средствам относятся препараты прямого противовирусного действия. Они отличаются более мягким действием и сильным противовирусным эффектом. Каждый из способов лечения имеет ряд преимуществ и недостатков. Какой из них будет необходим в конкретном случае, решает врач.

О методах лечения и препаратах, применяемых при лечении гепатита В, можно узнать из статей:

Осложнения и последствия гепатита В

Если больной игнорирует лечение, или организм сильно ослаблен и не может отреагировать на вирусную атаку, то это приводит к осложнениям. Самыми опасными последствиями гепатита являются цирроз печени, рак, печеночная кома и дискинезия желчевыводящих путей.

Хронический гепатит редко отличается агрессивным течением, поэтому воспалительные процессы в печени легко корректируются. Большую опасность представляет молниеносная форма гепатита, которая в короткие сроки вызывает тяжелые поражения в печени. Большинство случаев летального исхода, связанного с гепатитом в, приписываются именно ей.

Если пациент с гепатитом активно употребляет алкоголь или наркотики, пренебрегает диетой, риск неблагоприятного исхода увеличивается. В период лечения необходимо соблюдать все рекомендации врача, чтобы лечение принесло ожидаемые результаты.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector