8 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Крупноузловой и мелкоузловой цирроз печени признаки причины

Крупноузловой (макронодулярный) цирроз печени: причины, симптомы, лечение и прогноз

Дистрофические или воспалительные процессы печени могут привести к грозной болезни – циррозу, то есть хроническому прогрессирующему заболеванию, проявляющемуся печеночной недостаточностью и портальной гипертензией.

Для цирроза характерны необратимые изменения органа с нарушением его архитектоники, под которым понимается избыточное развитие соединительной ткани, перерождение структуры печени, характеризующееся образованием ложных долек.

Крупноузловой цирроз является необратимым заболеванием, прогноз при котором, как правило, неблагоприятен.

Проявления этой болезни могут быть разнообразны, что зависит от этиологии, стадии и активности течения заболевания. Также это зависит от основного заболевания печени, внутри рамок которого развился цирроз. Чаще всего могут наблюдаться кровотечения из носа, слабость и утомляемость, снижение аппетита, нарушенная работоспособность, кожный зуд, тупая боль правой части живота, повышенная температура тела. Могут быть рвотные позывы или рвота. B терминальной стадии добавляются портальная гипертензия, асцит, волнообразная желтуха, гепатохроматоз, печеночная недостаточность.

Одним из видов этой тяжелой болезни является крупноузловой цирроз печени, для которого характерно, кроме того, снижение веса, сильная рвота, суставные боли. Сам по себе этот вид заболевания встречается значительно реже, чем мелкоузловой – всего лишь 20-25% случаев.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Классификация циррозов по размеру узлов

  • Микронодулярный (мелкоузловой) – печень имеет узлы диаметром 1-3 мм;
  • Макронодулярный (другие названия – крупноузловой, постнекротический, мультибульбарный) – узлы крупнее, чем 3 мм, по некоторым источникам, крупнее, чем 5 мм и достигающие нескольких сантиметров. Некоторые макропрепараты достигают трёх сантиметров в диаметре;
  • Смешанный.

Причины крупноузлового цирроза

В более чем 10% случаев этиология макронодулярного цирроза не ясна, поэтому эти случаи считаются криптогенными. По последним исследованиям большинство случаев криптогенного крупноузлового цирроза обусловлено перенесенными гепатитами B и С. В Юго-Восточной Азии, Центральной или Южной Африке, где заболеваемость гепатитом B очень высокая, у четверти носителей вируса обнаруживается цирроз.

В Соединённых Штатах Америки гепатиты В, D, С распространяются среди групп риска – гомосексуалисты, инъекционные наркоманы, среди которых происходит основной рост заболеваемости крупноузловым циррозом печени.

Макронодулярный цирроз печени является следствием не только вирусного, но также токсического гепатита, а иногда развивается из первичного билиарного или алкогольного цирроза печени. Переход алкогольного цирроза в постнекротический стоит на одном из последних мест по частоте его причин.

Симптомы заболевания

Симптомы основного заболевания, приведшего к крупноузловому циррозу сочетаются с признаками портальной гипертензии:

  • Асцит – боль в животе, метеоризм, отрыжка, изжога, отеки ног, затрудненное дыхание, увеличение живота, который принимает форму шара из-за скопления жидкости, его просторечное название “водянка живота”.
  • Спленомегалия – увеличение размеров селезёнки – ноющая боль левого подреберья, возможны лихорадка, диарея, тошнота, рвота, слабость.
  • Гиперсленизм – изменение состава крови в сторону уменьшения эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов как результат их скопления в разрушенной селезёнке.
  • По анализу крови также можно увидеть более высокую воспалительную активность в сравнении с мелкоузловым циррозом, сниженную до 1,0 мл или ниже сулемовую пробу, высокие показатели тимоловой пробы, гамма-глобулинов и, наоборот, низкие показатели альбуминов, протромбинового индекса и Т-супрессоров. Довольно-таки часто выявляются маркеры гепатитов B, С, D.
  • Кровотечения из варикозных вен пищевода – кровь выделяется с рвотными массами, изменение цвета стула.
  • Печень нормальных размеров с острым плотным краем.
  • Данные сканирования и УЗИ сходны с аналогичными при микронодулярном циррозе.
  • Резкое снижение веса.
  • Суставные боли.
  • Кожный зуд.

Диагностика

Любые перечисленные симптомы дают основание подозревать крупноузловой цирроз печени, он должен быть подтвержден результатами биопсии, которую можно провести чрескожно или открытым способом. Из-за неравномерности поражения печени возможны ошибки вследствие малой информативности вполученных биоптатов.

Иногда макронодулярный цирроз может оказаться случайной находкой при выполнении операции, аутопсии или биопсии с целью установления причин бессимптомной гепатомегалии.

Лечение макронодулярного цирроза печени

При данном заболевании лечение направлено на отдельные симптомы и коррекцию осложнений портальной гипертензии: уменьшение асцита, соблюдение строгой диеты, в случае алкогольного происхождения болезни – строгое воздержание от алкоголя.

При необходимости используется антимикробная терапия. Когда осложнения отсутствуют – ограничиваются наблюдением. В случае развития цирроза в рамках иного заболевания (например, болезни Вильсона или гемохроматоза), лечение основного заболевания замедляет динамику .

Трансплантация печени в сочетании с химиотерапией может быть рекомендована при небольших опухолях органа, развившихся на фоне болезни. При неоперабельных опухолях химиотерапия может повысить выживаемость пациентов, но при этом следует оценить необходимость и возможность трансплантации печени на терминальной стадии болезни.

Осложнения и прогноз

Прогноз неблагоприятный. Несмотря на получаемое лечение, в 75% случаев болезнь прогрессирует, пациенты умирают через 1-5 лет от осложнений: кровотечения, энцефалопатия, печеночноклеточный рак.

Адекватное лечение, строгое соблюдение диеты, полное воздержание от спиртных напитков существенно повышают шансы пациента на компенсацию болезни.

Развитие болезни обычно имеет три стадии: компенсации, субкомпенсации, декомпенсации.

Первая стадия может протекать бессимптомно, однако печень вынужденно работает с усиленной нагрузкой.

Клетки паренхимы значительно изменяются в результате возникшего воспаления. Они постепенно замещаются клетками соединительной ткани.

Оставшиеся здоровые клетки печени начинают ускоренно делиться, однако образование здоровой печеночной ткани происходит медленнее, чем развитие соединительной ткани.

На второй стадии, субкомпенсации, начинают появляться первые симптомы: слабость, снижение веса, дискомфорт, боли в правом подреберье, отсутствие аппетита.

Возможна тошнота, рвота, горечь во рту, отрыжка, отвращение к пище, особенно жирной, непереносимость спиртных напитков.

Во время второй стадии у больного обостряются боли и тяжесть в животе, особенно в области правого подреберья, эпигастрия. При пальпации обнаруживается увеличение печени.

Стадия декомпенсации. О ней свидетельствует появление печеночной недостаточности, синдром портальной гипертензии, желтуха. Самое тяжелое осложнение этой стадии – печеночная кома.

Что такое мелкоузловой цирроз печени

Цирроз печени – это хроническое заболевание, которое характеризуется замещением здоровых клеток органа соединительной тканью. На поверхности печени образуются своего рода узелки, имеющие различные размеры и формы, приводящие к деформации органа. Как правило, на начальных этапах развития патологических процессов у пациентов выявляется мелкоузловой цирроз печени, который затем постепенно переходит в другие формы болезни – смешанную или крупноузловую. И причин тому множество – неадекватно подобранная терапия, аутоиммунные процессы в организме, несоблюдение рекомендаций врача и т.д. При переходе в эти формы заболевания функциональность печени практически полностью нарушается без возможности ее восстановления.

Механизм развития

Мелкоузловой цирроз печени (его также именуют микронодулярным и портальным) представляет собой начальную стадию развития хронических патологических процессов в органе, при развитии которых ухудшается кровоток в печеночной системе воротной вены и возникают все признаки портальной гипертензии. Активизация таких процессов обуславливается воздействием негативных факторов на организм, в результате которых отмечается, что клетки печени начинают отмирать, а на их месте начинает формироваться соединительная ткань.

Ее формирование является естественной защитной реакцией печени, при которой она пытается сохранить свою целостность. Но такая реакция приводит к сбоям в ее работе, так как соединительная ткань не может выполнять тех функций, которые осуществляли замещенные клетки. Таким образом получается, что печень сама себя медленно «убивает».

Процесс замещения происходит очень медленно. На протяжении длительного времени он может вообще никак себя не проявлять. Поэтому цирроз на начальной стадии своего развития выявляется крайне редко, в основном при прохождении компьютерной диагностики на предмет совершенно других заболеваний.

Микронодулярный цирроз печени в большей степени выявляется у мужчин старше 40 лет. Чаще всего толчком в его развитии является чрезмерное употребление спиртных напитков. Именно по этой причине данное заболевание часто называют «болезнью алкоголиков». Но нужно сказать, что не только алкоголизм является провоцирующим фактором в развитии цирроза. Существует много других причин, которые также могут привести к возникновению этого недуга.

Причины

Спровоцировать развитие мелкоузлового цирроза печени могут различные факторы. Среди них наиболее распространенными являются:

  • злоупотребление алкогольными напитками и наркотическими веществами;
  • неправильное питание;
  • гепатит А, В, С и другие заболевания вирусной природы;
  • химическая и лекарственная интоксикация организма;
  • аутоиммунные заболевания;
  • радиация, облучение;
  • воздействие на организм плохой экологии;
  • вторичный билиарный цирроз (в данном случае микронодулярный цирроз печени выступает в роли осложнения);
  • синдром Шегрена;
  • деформация желчных протоков;
  • печеночные опухоли;
  • тубулярный ацидоз печени;
  • гнойный холангит;
  • склерозирующий холангит;
  • кисты желчного протока.

Мелкоузловой цирроз печени – это опасное заболевание, которое приводит к серьезным нарушениям в функциональности организма. Его развитие чаще всего происходит под влиянием сразу нескольких факторов и на фоне ослабления иммунной системы. Но, как утверждают ученые, существует еще одна причина развития этого недуга – постоянное воздействие на организм вредных веществ. Как правило, подвергаются их действию люди, работающие на предприятиях, требующих регулярного контакта с химическими жидкостями и их парами.

Симптомы

Мелкоузловой цирроз печени проявляется теми же симптомами, что и крупноузловой или смешанный цирроз. В самом начале развитие болезни не сопровождается выраженной клинической картиной. Лишь в некоторых случаях от пациентов поступают жалобы на:

  • быструю утомляемость, слабость и вялость;
  • кожный зуд;
  • покраснение ладоней и лица;
  • снижение аппетита и незначительную потерю веса;
  • тошноту, которая иногда может сопровождаться рвотой.

Затем общая клиническая картина дополняется признаками портальной гипертензии (повышенного давления в воротной вене – соединительная ткань поражает большую часть органа, сдавливает его сосуды и нарушает кровообращение). К ним относятся:

  • варикозное расширение вен пищевода, желудка и кишечника (отмечается при проведении ультразвукового исследования);
  • расширение подкожной венозной сети на животе;
  • уменьшение размеров печени, что легко отмечается при пальпации (также может наблюдаться ее уплотнение, нечеткость контуров, бугристость и заостренность краев);
  • телеангиоэктазия, которая характеризуется возникновением сосудистых звездочек на кожных покровах, видимых невооруженным глазом.

При тяжелой форме заболевания может развиться асцит. Этот недуг характеризуется скоплением жидкости в брюшной полости. Происходит это из-за того, что в системе воротной вены образуется венозный застой, который сопровождается снижением проницаемости сосудов. Кровь начинает скапливаться в венах в больших количествах, лишняя жидкость просачивается через их стенки и попадает в брюшную полость (видимые симптомы такого явления отмечаются только при скоплении в брюшной полости более 2 л жидкости).

Читать еще:  Метастазы в печени симптомы причины

В силу того, что при развитии мелкоузлового цирроза печень утрачивает способность выводить из организма аммиак, он начинает скапливаться и оказывать токсичное действие на головной мозг. В результате этого происходит развитие печеночной энцефалопатии. Когда так происходит, общая клиническая картина также начинает дополняться такими симптомами:

  • снижение скорости мышления;
  • ухудшение концентрации внимания и памяти;
  • нарушение качества и цикла сна (в дневное время пациент ощущает сонливость, в ночное время не может заснуть).

По мере прогрессирования цирроза количество соединительной ткани начинает превышать количество здоровых клеток. В результате этого орган начинает сжиматься и уменьшаться в размерах, что становится причиной возникновения боли и ощущения тяжести в проекции нахождения печени. Внутри органа начинают формироваться так называемые печеночные доли, которые еще больше нарушают его функциональность и провоцируют усиление желтухи и кожного зуда.

При развитии мелькоузлового цирроза нарушается свертываемость крови. Это становится причиной повышения рисков открытия внутреннего кровотечения, остановить которое в случае его открытия быстро не получится даже при оказании своевременной медицинской помощи. А из-за витамин-синтетических нарушений у пациента значительно ухудшается состояние кожи, слизистых оболочек, волос и ногтевых пластин (они слоятся, обламываются, покрываются продольными бороздами).

Диагностика

На первичном приеме врач опрашивает пациента на предмет беспокоящих его жалоб, осуществляет изучение анамнеза и физикальный осмотр. Во время осмотра выявляются внешние признаки цирроза (желтушность, венозные сетки, расчесы и т.д.). Однако на основании симптомов и внешних признаков болезни врач не может поставить точный диагноз. Для его подтверждения требуется проведение полного обследования, которое включает в себя различные лабораторные, компьютерные и инструментальные исследования.

Самым информативным методом диагностики мелкоузлового цирроза является биопсия. Данная процедура позволяет определить не только наличие патологических процессов в печени и его тип, но и оценить функциональность органа и возможность его трансплантации. Однако нужно сказать, что биопсия – это процедура, которая осуществляется с применением общего наркоза и в силу наличия некоторых противопоказаний не может проводиться каждому пациенту.

Поэтому прежде чем делать биопсию, врач назначает проведение других диагностических методов. Среди них находятся лабораторные исследования:

  • общий анализ мочи;
  • общий анализ крови;
  • протеинограмма;
  • печеночные трубы;
  • коагулограмма.

При помощи этих лабораторных методов диагностики выявляется повышение уровней печеночных ферментов АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы, билирубина. Также обнаруживаются нарушения соотношений белков различных классов и уровня свертываемости крови, снижение уровня гемоглобина (анемия), лейкоз и ускорение СОЭ, свидетельствующее о наличии воспалительных процессов в организме.

Если результаты лабораторных исследований покажут, что в действительно работа печени нарушена и она подверглась воспалению, для постановки точного диагноза назначают:

  • ультразвуковое исследование брюшной полости;
  • компьютерную-томографию;
  • магнитно-резонансную томографию.

По результатам всех этих диагностических исследований врач ставит окончательный диагноз и определяется с дальнейшей тактикой лечения.

Методы лечения

Лечение мелкоузлового цирроза печени включает в себя:

  • медикаментозную терапию;
  • диетотерапию;
  • хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия преследует сразу несколько целей: оказать поддержку функциональности печени и улучшить общее состояние пациента. Для этого применяются следующие препараты:

  • анальгетики,
  • антифибротики,
  • антиоксиданты,
  • иммуностимуляторы.

Однако злоупотреблять приемом лекарственных препаратов при таком заболевании не стоит, так как их активные компоненты метаболизируются в печени, работа которой итак уже нарушена. Поэтому длительный прием медикаментов может только усугубить течение болезни. Из-за этого врачи назначают своим пациентам медикаментозные курсы, длительность которых подбирается в индивидуальном порядке.

Обязательным условием в лечении мелкоузлового цирроза печени является соблюдение диеты. Как правило, больным с таким заболеванием назначается лечебный стол №5а. Если болезнь осложняется асцитом, применяется лечебный стол №10.

Питание при циррозе печени основываются на следующих принципах:

  • перед употреблением пищу нужно измельчать;
  • жирные, жареные, копченые и соленые блюда полностью исключаются из рациона;
  • в ежедневном меню должны преобладать свежие овощи, фрукты и каши;
  • разрешается умеренное употребление свежевыжатых фруктовых и овощных соков, нежирной рыбы и мяса;
  • молочные и кисломолочные продукты должны употребляться каждый день, но они не должны содержать в себе много жиров (максимум 2,5%).

Хирургическое лечение применяется редко, как правило, при развитии осложнений в виде кровотечения из пищевода. В этом случае остановку кровотечения осуществляют путем перевязывания кровоточащего сосуда. В некоторых случаях применяют зонд, который устанавливают в пищеводе, а затем раздувают баллон, который пережимает сосуды и останавливает кровотечение. При возникновении асцита применяется операция под названием лапароцентез.

К сожалению, вылечить цирроз не представляется возможным. При его развитии в печени активизируются необратимые патологические процессы, постепенно разрушающие его. Приостановить развитие цирроза можно только одним способом – путем трансплантации органа. Но и после этой операции риски рецидива цирроза все равно сохраняются.

Прогноз и возможные осложнения

Мелкоузловой цирроз печени опасен:

  • асцитом;
  • внутренними кровотечениями;
  • печеночной комой;
  • онкологией;
  • перитонитом.

На продолжительность жизни при циррозе печени влияет совокупность нескольких факторов, среди которых:

  • возраст пациента;
  • условия его проживания, в том числе и экологические;
  • соблюдение пациентом всех рекомендаций врача;
  • развитие осложнений.

К неблагоприятным прогностическим факторам, свидетельствующим о прогрессивности болезни, можно отнести:

  • значительное уменьшение печени, сопровождающееся снижением болевого синдрома и исчезновением кожного зуда;
  • ухудшение показателей печеночных проб;
  • нарастание симптомов печеночной энцефалопатии.

В целом мелкоузловой цирроз печени имеет неблагоприятный прогноз. Ведь в независимости от проводимого лечения, он рано или поздно перетекает в другие формы цирроза и приводит к летальному исходу.

Что такое мелкоузловой цирроз печени

Мелкоузловой цирроз печени — разновидность болезни, которая развивается на ее ранних стадиях, прогрессируя до крупноузловой или смешанной формы. Диагностировать недуг можно лишь посредством биопсии. Прогноз при своевременном лечении часто оказывается позитивным, обещая пациенту с таким диагнозом минимум 10 лет жизни.

Причины возникновения

Разделяя такое серьезное заболевание по морфологическому типу, врачи выделяют следующие разновидности цирроза:

  • мелкоузловая форма, которая иначе называется микронодулярной;
  • крупноузловая форма, которая иначе называется макронодулярной;
  • смешанный тип заболевания;
  • септальная болезнь неполного типа.

Поставить точный диагноз и определить цирроз печени по морфологическому типу можно лишь с помощью биопсии. Вот только ее проведение иногда оказывается невозможным, поскольку некоторые пациенты имеют противопоказания к такой сложной и болезненной процедуре. По этой причине классификация по морфологическому признаку не пользуется большой популярностью.

Поскольку возникает такая форма цирроза на ранних стадиях развития болезни, многие симптомы просто не замечаются человеком. Некоторые из них списываются на элементарное недомогание.

Однако можно выделить причины, своеобразные стимулирующие факторы, порождающие мелкоузловой тип болезни. Это:

  1. Хроническая алкогольная интоксикация организма.
  2. Болезнь может развиваться как одно из осложнений гемохроматоза.
  3. Портальный цирроз также порождает мелкоузловую форму заболевания.
  4. Развивается заболевание и на фоне злоупотребления «тяжелыми» медикаментами.
  5. Гепатит любой формы — одна из самых популярных причин рассматриваемого недуга.

Таким образом, причин появления болезни имеется немало, и в каждом случае необходим свой алгоритм лечения.

Симптомы мелкоузлового цирроза печени

Каковы симптомы мелкоузлового цирроза печени, что это такое, как лечить эту форму заболевания — вопросов у пациентов возникает немало. Симптоматика такой формы цирроза ничем не отличается от признаков иных разновидностей этой болезни. Обычно пациентов мучают следующие неприятные ощущения:

  • общая слабость, которая сопровождается снижением аппетита и апатией;
  • незначительное увеличение температуры (обычно она поднимается не выше 37,5 градусов);
  • головные боли, а также неприятные ощущения под ребрами справа;
  • кровотечения из носа, десен и ануса на поздних стадиях развития болезни;
  • в тяжелых случаях изменяется пигментация кожи, а сами кожные покровы обретают неприятный желтушный цвет;
  • тошнота и рвота, которые часто сопровождаются диареей;
  • асцит, при котором живот увеличивается в размерах, а вокруг пупка появляется некрасивая сетка из вен.

Все эти симптомы сопровождают любую форму цирроза, и по ним можно судить лишь о стадии развития болезни. Так, на первой из них человек обычно сталкивается лишь с легкими головными болями, неприятными ощущениями в области ребер, с тошнотой и апатией.

Постепенно самочувствие ухудшается, к симптомам прибавляются рвота, проблемы с аппетитом и кровотечения. Далее пациент может столкнуться с изменениями цвета покров кожи, с асцитом и анемией. Как только симптомы оказываются максимально серьезными, пациент спешит в больницу, даже не подозревая, что болезнь развивалась на протяжении многих месяцев.

Мелкоузловой цирроз этим и опасен: он не проявляется на ранних стадиях, да и результаты УЗИ или рентгенографии не могут в полной мере продемонстрировать те изменения, что происходят с органом. Печень выглядит здоровой: ее края оказываются ровными, поверхность гладкой, а сам орган в большинстве случаев не увеличивается в размерах.

Трудности в диагностировании и отсутствие явно проявляющих симптомов делают проблематичным постановку диагноза на первой стадии заболевания.

Диагностика

Обычно врачи предпочитают обращаться к дифференциальной методике, при которой постепенно исключаются разные варианты диагноза. Они проводят серию анализов, включая биохимический анализ крови, УЗИ рентгенографию.

Перечисленные способы обследования могут натолкнуть врача на мысль о диагнозе «цирроз», но они неспособны выявить мелкоузловую или крупноузловую форму.

Биопсия

Выше уже было отмечено, что это единственный способ достоверной постановки такого диагноза. Чтобы определиться точно, всегда необходимо проводить биопсию.

Если у пациента нет противопоказаний, то ему лучше согласиться на проведение специальной процедуры. Под общим наркозом врачи отделяют небольшой кусочек ткани печени, который в дальнейшем исследуется под микроскопом.

Обычно при исследовании тканей под микроскопом врач отмечает следующие признаки, характерные для данной формы цирроза:

  • печень выглядит однородной по структуре, узлы мелкие, распределены равномерно по всей поверхности;
  • диаметр узловых образований не превышает 1–3 миллиметров;
  • мелкие соединительные перегородки из узловой ткани не превышают в диаметре 2 миллиметров;
  • псевдодольки не имеют центральных вен внутри себя, при этом выглядят одинаково.
Читать еще:  Невирусный и неинфекционный гепатит виды и симптоматика

Благодаря этим сведениям и их анализу удается не только поставить диагноз, но и сделать прогноз касательно продолжительности жизни, выбрать подходящие способы лечения.

Провести можно и УЗИ, но в таком случае врач заметит лишь незначительное увеличение органа и его равномерную поверхность. По мере развития заболевания симптомы будут прогрессировать, и вскоре в размерах увеличится не только печень, но еще и селезенка.

Анализ крови

Еще один адекватный способ диагностики — лабораторное исследование крови. Следующие результаты этого исследования могут свидетельствовать о развитии заболевания:

  1. Увеличение уровня фосфатазы щелочного типа.
  2. Снижение уровня альбумина.
  3. Также снижается количество протромбина и холестерина в крови.
  4. Увеличивается количество билирубина и ферментов печени.

Заметить все эти незначительные изменения под силу только врачу-специалисту. Самостоятельная диагностика мелкоузлового цирроза печени, как и лечение, невозможно. При самостоятельном лечении велик риск того, что человек лишь навредит собственному самочувствию и усилит прогресс симптомов.

Прогноз при мелкоузловом циррозе печени

Поскольку это заболевание является распространенным, многие люди знают, что оно неизлечимо и может обернуться летальным исходом. Поэтому после постановки диагноза первое, что интересует пациента, — примерный прогноз.

Обычно врачи говорят следующее касательно продолжительности жизни:

  • если речь идет о мелкоузловом алкогольном циррозе, то при условии исключения спиртных напитков из рациона пациент может прожить от семи лет и больше;
  • болезнь, осложненная асцитом и кровотечениями, имеет куда менее позитивный прогноз: в среднем 3 года жизни при правильном лечении;
  • мелкоузловой цирроз на первой стадии развития болезни имеет самый позитивный прогноз, и обычно пациент проживает не менее десяти лет;
  • а вот при декомпенсированном циррозе продолжительности жизни составляет около трех лет.

Тут все сугубо индивидуально и зависит от того, как быстро был поставлен диагноз, какие методики лечения прописал врач. Жить с циррозом печени можно и 15 лет, но лишь при оказании своевременной помощи и соблюдении всех предписанных врачом ограничений. Однако гораздо лучше не доводить себя до такого диагноза, используя все имеющиеся способы профилактики.

Варианты профилактики

Несмотря на то что болезнь крайне серьезна, существуют эффективные способы профилактики. Чаще всего цирроз диагностируют у мужчин старше 45 лет, и именно им нужно обратить внимание на такие меры. Следующие варианты защиты от болезни можно назвать актуальными:

  1. Чтобы не столкнуться с мелкоузловым циррозом печени, необходимо минимизировать количество потребляемого алкоголя. Именно на фоне злоупотребления спиртными напитками чаще всего возникают проблемы.
  2. Также рекомендуется проходить вакцинацию от вирусного гепатита.
  3. При работе с химическими ядами и опасными веществами всегда следует соблюдать технику безопасности.
  4. Рекомендуется принимать гепатопротекторы в небольших количествах для профилактического очищения печени.
  5. Рекомендуется на регулярной основе соблюдать диету с минимальным содержанием жирной, острой и чрезмерно соленой пищи.
  6. Следует крайне осторожно принимать «тяжелые» медикаменты, покупать их лишь по указанию врача.

Такие меры не могут гарантировать отсутствие цирроза печени в жизни человека, но они минимизируют риск этого диагноза.

Печень считается фильтром организма, и поэтому алкогольные напитки, химические яды и агрессивные медикаменты в первую очередь влияют на нее. Устранив эти негативные факторы, человек сможет улучшить работу печени, предотвратить ее поражение.

  • Если болезнь все-таки развилась, все усилия необходимо бросить на борьбу с ее прогрессом. Так, чтобы предотвратить развитие асцита, необходимо пить не более 1,5 литров воды в день, минимизируя и количество потребляемой соли.
  • Если у человека был обнаружен гепатит, ему необходимо немедленно пройти курс лечения противовирусными препаратами.
  • Исключение алкоголя и соблюдение специальной диеты также помогут улучшить общее состояние печени.

Мелкоузловой цирроз — неприятный диагноз, при котором все-таки может быть позитивный прогноз. Продолжительность жизни и общее самочувствие пациента зависят от него самого, поэтому игнорировать методы профилактики и правила лечения не рекомендуется.

Мелкоузловой цирроз печени

Мелкоузловой цирроз печени (синоним «микронодулярный цирроз печени») – это одна из форм цирроза печени, как правило, встречается на начальных стадиях развития заболевания. Данную форму сложно отличить по клинической картине, и выявляется она только при проведении гистологического исследования пункционной биопсии печени.

Этиология

Микронодулярный цирроз печени имеет ту же этиологию, что и любое цирротическое поражение печени:

  • чрезмерное потребление алкоголя и его суррогатов;
  • как осложнение гепатитов токсического, лекарственного, вирусного происхождения;
  • осложнение от вторичного билиарного цирроза;
  • аутоиммунное рубцовое перерождение печени.

Следует отметить, что развитие данной формы цирроза печени наиболее вероятно при наличии таких этиологических факторов в том случае, если у человека ослаблена иммунная система и есть сопутствующие заболевания.

Симптоматика

Мелкоузловая форма имеет те же признаки болезни, что и крупноузловая или смешанная форма патологии. На первом этапе больные предъявляют неспецифические жалобы на:

  • слабость, быструю утомляемость, значительно снижается трудоспособность;
  • снижение аппетита вплоть до его отсутствия, а как следствие – снижение веса;
  • возможно чувство тяжести в правой подрёберной области или болевые ощущения там же (боль возникает из-за того, что перерастягивается капсула печени, в которой и находятся болевые рецепторы);
  • тошнота, очень редко – рвота;
  • пожелтение кожных покровов, и сопровождающий его зуд. Но чаще этот симптом возникает в более позднем периоде.

По мере течения недуга появляются признаки повышения давления в воротной вене печени (давление возрастает из-за того, что рубцовая ткань по мере своего роста захватывает всё больший объём печени и тем самым «пережимает» сосуды). К таковым относят:

  • незначительно выраженное, но прогрессирующее, варикозное расширение вен пищевода, желудка, кишечника;
  • расширяется подкожная венозная сеть на передней стенке живота (образуется так называемая «голова медузы»);
  • печень на ощупь плотная, бугристая, край может быть заострён;
  • появление сосудистых звёздочек на теле пациента (телеангиоэктазий) – это видимое невооружённым глазом расширение капиллярной сети кожи.

В более сложных случаях возможно развитие асцита.

Также у человека появляются и признаки поражения головного мозга вследствие токсического влияния аммиака (он не обезвреживается печенью в нужной степени). Развивается печёночная энцефалопатия. В таком случае клиническая картина дополняется следующими признаками:

  • снижение скорости и эффективности мыслительных процессов;
  • ухудшение памяти;
  • нарушение цикла сна – бодрствование: днём такие больные сонливы, а ночью мучаются от бессонницы.

По мере прогрессирования энцефалопатии возможно и наступление коматозного состояния – развивается печёночная кома (это осложнение очень опасно, так как выход из него крайне тяжёлый и в 99 случаях из 100 наступает летальный исход).

Когда рубцовая ткань охватывает большую часть органа, сжимая и уменьшая его, больного перестают беспокоить болевые ощущения, так как уходит перерастяжение капсулы. Но нарастают зуд и желтуха, появляются «печёночные ладони».

Из-за того, что печень больше не вырабатывает в нужной степени факторы свёртывания, развивается повышенная кровоточивость и невозможность быстрой остановки кровотечения. Ухудшается состояние кожи и слизистых оболочек, волос и ногтей из-за витамин-синтетических нарушений.

В терминальной стадии возможно кровотечение из варикозно расширенных сосудов.

Диагностика

Изначально проводится физикальный осмотр больного с выяснением общего анамнеза и пальпацией поражённого органа. После этого, для точной постановки диагноза проводятся лабораторно-диагностические процедуры.

Обязательно при подозрении на мелкоузловой цирроз печени проводится пункционная биопсия, которая позволяет определить морфологический вариант цирротического перерождения поражённого органа.

Кроме этого, проводятся стандартные анализы:

  • клинический анализ крови (анемия, возможно, лейкоцитоз, ускорение СОЭ);
  • клинический анализ мочи;
  • печёночные пробы (повышен уровень печёночных ферментов АлАТ, АсАТ, ЩФ, уровень билирубина);
  • протеинограмма (снижение уровня общего белка сыворотки крови с нарушением соотношения белков различных классов – диспротеинемия);
  • коагулограмма (снижается способность крови к свёртыванию).

К инструментальной диагностике относят:

  • УЗИ органов брюшной полости (изменение структуры печени с повышением её эхогенности);
  • КТ печени.

Лечение

Лечение предусматривает как медикаментозное, так и немедикаментозное направление. Медикаментозная терапия включает в себя приём таких препаратов:

  • антифибротические;
  • антиоксиданты;
  • обезболивающие;
  • общеукрепляющие.

В целом приём медикаментов следует свести к минимуму, так как многие из них метаболизируются печенью, что, в свою очередь, может только усугубить течение патологического процесса.

Обязательно при данном недуге соблюдение диетического питания:

  • пища не должна быть тяжёлой для переваривания;
  • следует отдавать предпочтение нежирной еде, приготовленной на пару либо запечённой в духовке;
  • введение в рацион больше овощей, фруктов, каш;
  • умеренное потребление свежевыжатых соков;
  • из мяса предпочтение нужно отдавать курятине, говядине;
  • разрешены нежирные сорта рыбы;
  • желательно употребление кисломолочных продуктов с низким процентом жирности.

Если развились осложнения цирроза, такие как кровотечение, из пищевода – используют хирургическую его остановку путём перевязывания кровоточащего сосуда. Также для этого могут использовать специальный зонд, который проводят в пищевод. Далее раздувают баллон, находящийся на его конце – сосуды механически пережимаются и кровотечение останавливается. При асците проводят лапароцентез (прокол передней брюшной стенки с откачиванием жидкости).

К сожалению, в настоящее время, вылечить цирроз сложно. Это необратимое заболевание и избавиться от него возможно, только пересадив донорский орган. Доказано, что если операцию провести своевременно (когда больной компенсирован и нет явных симптомов), то 1-летняя и пятилетняя выживаемость пациентов составляет 50 и 75% соответственно.

Прогноз и осложнения

Если лечение не будет начато своевременно, то возможно развитие таких осложнений:

  • асцит;
  • кровотечения из варикозно расширенных сосудов;
  • гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени злокачественного течения);
  • печёночная кома;
  • перитонит при возникновении асцита.

Продолжительность жизни, в этом случае, спрогнозировать невозможно. К неблагоприятным прогностическим факторам можно отнести:

  • уменьшение размеров печени с исчезновением боли и уменьшением зуда кожных покровов;
  • значительное ухудшение печёночных проб;
  • пожилой возраст;
  • стремительное нарастание симптомов печёночной энцефалопатии (с момента их появления считают, что пациент проживёт ещё около года) и наступление печёночной комы.

В целом прогноз при циррозе любой формы и стадии нельзя назвать благоприятным.

Узловой цирроз печени

Часто возникает мелкоузловой цирроз печени, который в дальнейшем может перейти в смешанный или крупноузловой вид. Патология характеризуется отмиранием здоровых гепатоцитов и заменой их тканями, приводящих к изменениям в структуре паренхимы органа. Определить морфологический вид заболевания можно только при помощи гистологических исследований.

Читать еще:  Причины зашлакованности организма

Причины явления недугов и стадии развития

В момент, когда отмирают здоровые печеночные клетки, рубцы, образованные на органе, заполняет соединительная ткань, которая устраняет только структурный дефект. Так образуются искаженные дольки печени, которые недееспособны и не могут реализовывать функции печени. Орган все больше подвергается фиброзированию клеточной структуры, а здоровые гепатоциты замещаются болезненными узлами.

В каком количестве здоровые структуры заменяются ложными, недееспособными образованиями соединительной ткани, зависит от природы повреждающего фактора.

Причины зарождения мелкоузлового цирроза

  • Генетические заболевания обмена веществ.
  • Недуги печени, приводящие к деструкции желчевыводящих путей.
  • Осложнение после лекарственных, токсических и вирусных гепатитов.
  • Постоянное употребление алкоголя в больших дозах.

Вернуться к оглавлению

Проблемы развития макронодулярного цирроза

Чаще всего, крупноузловой цирроз печени развивается, если есть вирусные гепатиты группы В и С. Болезнь развивается и при других видах патологии. Это может быть токсический или даже алкогольный гепатит, первичный билиарный цирроз. Иногда заболевание обнаруживается во время операции или пункционной биопсии печени.

Симптоматика и признаки цирроза печени любого морфологического вида

Признаки проявления болезни являются общими. Разделение заболеваний по морфологии не влияет на первичные проявление циррозов микро- и макро- видов. Пациенты, страдающие циррозом органа, замечают:

  • изнеможение, понижение работоспособности;
  • потерю аппетита и резкое снижение веса;
  • нарушения, связанные с работой желудочно-кишечного тракта;
  • пожелтения кожных покровов и глазных склер;
  • боли в области правого подреберья;
  • повышение кровоточивости;
  • увеличение размеров живота, появление грыж пупка, тяжелую одышку (асцит);
  • нарушение режима сна и бодрствования;
  • увеличение СОЭ, анемию и лейкоз;
  • изменения в результатах биохимических исследований.

Вернуться к оглавлению

Диагностирование и выявление заболевания

Микронодулярный цирроз печени можно диагностировать следующими способами:

  • ультразвуковая диагностика органа;
  • компьютерная томография,
  • биопсия печеночных тканей.

Перед отправлением пациента на обследования, медицинский работник обязан выявить у человека признаки заболевания, изучить историю болезни, возможные генетические склонности, способ жизни и вредные привычки. Если есть подозрения на цирроз печени, медики вынуждены взять биохимический анализ крови для выявления повышенного распада клеток, а также динамики воспалительных процессов. При необходимости могут проводиться дополнительные исследования на маркеры аутоиммунных заболеваний печени. А также необходимо сдать анализ на выявление избыточного содержания определенных веществ, исследуется уровень альфа-фетопротеина в крови из-за большого риска зарождения онкологии.

Биопсия расскроет о морфологических изменениях в печени.

Макронодулярный цирроз печени требует проведение большого количества лабораторных тестов и инструментальных исследований, таких как:

  • общеклинические анализы крови, мочи, кала;
  • определение антител к вирусным гепатитам;
  • биохимический анализ;
  • биопсия печени;
  • ультразвуковое исследование;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томографии.

Вернуться к оглавлению

Лечение цирроза

Каждое заболевание имеет свои причины развития, в том числе и цирроз. Основой лечения болезни является устранение причин ее развития. Пациенту придется отказаться от курения, алкоголя, приема наркотических веществ и придерживаться строгой диеты. Для помощи органу используют определенную группу аптечных препаратов — гепатопротекторов. Эти медикаменты не вылечивают больной орган, а только поддерживают его, улучшают работу печени и защищают от последующих разрушений в ее паренхиме.

Пациентам предписывают медсредства, которые представлены в таблице:

Лечение сложное и многоэтапное.

Также положительное воздействуют:

  • антибиотики;
  • препараты, снижающие давление в венах печени;
  • лекарства, повышающие выведение жидкости;
  • витаминотерапия.

Прием любых препаратов нужно согласовывать с лечащим врачом, курс лечения и дозировки могут варьироваться.

Неизбежные последствия

Если больной не обратился вовремя за помощью к врачу или лечение было начато несвоевременно, болезнь может потянуть за собой такие осложнения:

  • печеночная кома;
  • гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени);
  • асцит;
  • варикозное расширение сосудов и кровотечения.

Вернуться к оглавлению

Что ждет при циррозе печени?

При выявлении заболевания на ранних стадиях, прогноз будет благоприятным, при условии, что пациент обратился к медикам до появления осложнений. Продолжительность жизни спрогнозировать невозможно, но можно отметить неблагоприятные прогностические факторы, в том числе пожилой возраст, значительное ухудшение печеночных проб, нарастание симптомов энцефалопатии, уменьшение органа с исчезновением боли и зуда эпидермиса. Нужно осознавать, что полностью вылечить заболевание медикаментами невозможно, и чем раньше выявлена болезнь, тем больше шанс на предотвращение осложнений.

Мелкоузловой цирроз печени

Узловой цирроз печени — одна из разновидностей патологий, поражающих клетки органа. Болезнь имеет хронический нарастающий характер течения. Постепенно нормальная структура печени замещается соединительной тканью. Она формируется вокруг клеток после регенерации, образуя ложные доли в органе. Рубцовая деформация при поздней диагностике или отсутствии лечения становится причиной раннего летального исхода.

Особенности

Поражение печени циррозом происходит на фоне многих факторов. Клетки погибают, но в органе начинается усиленный процесс по восполнению утраченных единиц. Избыточное деление приводит к активному формированию соединительной ткани в узлы. С этого момента начинается процесс рубцевания. Постепенно появляются участки с ложными долями печени.

Активно делящаяся соединительная ткань не стабилизирует функциональность печени. Она является структурным заместителем, существенно ухудшает работу органа.

Прогресс приводит к появлению новых узлов, которые сдавливают близлежащие протоки, ткани и сосуды. От недостатка питания клетки гибнут еще быстрее. В ложных дольках присутствуют мембраны, перекрывающие связь гепатоцитов с эндотелиальными клетками. Печень испытывает серьезный недостаток кислорода, что приводит к дистрофическому или некротическому процессу. В запущенном состоянии эти процессы имеют необратимый эффект.

Виды цирроза по узлам

Фиброз или усиленное нарастание соединительной ткани бывает несколько видов. Узловой цирроз печени имеет собственную классификацию:

  • мелкоузловое течение;
  • крупноузловое течение;
  • смешанный и неполный тип.

Мелкоузловое разрастание соединительной ткани в печени наблюдается у 30% больных, которым поставили диагноз. Оно характеризуется формированием ложных долек до 3 мм, их размеры в большей степени одинаковые.

Узелки появляются равномерно, поэтому структура печени сохраняет однородность. Между ними наблюдаются соединительнотканные перегородки размером не более 2 мм. Ложные небольшие дольки не имеют центральных вен.

Мелкоузловой цирроз присущ начальным стадиям патологического процесса в печени. Постепенно он может изменить морфологию. Сначала к мелким узлам добавляются более крупные ложные дольки, а затем процесс переходит в крупноузловую стадию.

Морфологический тип цирроза определяется только через гистологическое исследование. Для этого больному должны сделать биопсию, которую можно проводить не всем пациентам.

Причины

Мелкоузловая фиброзная ткань развивается на фоне предшествующей патологии:

  • алкогольное поражение печени;
  • аутоиммунный цирроз (билиарный);
  • гемохроматоз (пигментный цирроз);
  • вирусный и жировой гепатит.

Симптомы

Признаки мелкоузлового цирроза аналогичны любому другому виду печеночной патологии из этой группы.

У пациента наблюдается:

  • общая слабость, понижение аппетита и апатичное состояние;
  • температура может незначительно колебаться в пределах 37,5 градуса;
  • периодически появляются головные боли с различной интенсивностью;
  • поздние стадии болезни сопровождаются кровотечениями из носа и десен;
  • наблюдается изменение оттенка кожных покровов на желтушность;
  • с тошнотой и рвотой проявляется диарея;
  • раздутый живот говорит об асците, под пупком видна венозная сетка.

На фоне плохой микроциркуляции в печени и снижения аппетита может развиться анемия. У больного появляются головокружения и сонливость. Повысить уровень гемоглобина корректировкой питания и дополнительными препаратами железа на фоне цирроза трудно.

Наибольшая опасность при мелкоузловом циррозе сохраняется из-за отсутствия симптомов на ранней стадии. УЗИ или рентген не всегда показывают полную картину изменений в печени. В начале болезни поверхность органа сохраняет гладкость и здоровый вид.

Диагностика

Цирроз печени могут установить на ранней стадии, по мере увеличения органа у него выявляют морфологический тип. Но изначально сделать это с помощью ультразвукового исследования сложно. Проводят:

Более расширенную информацию может дать УЗИ с контрастом. Специальный раствор заполняет всё пространство, вырисовывая картину нарушений. Метод подходит для средней или поздней стадии болезни, когда печень существенно увеличивается в размерах. За время обследования УЗИ может назначаться несколько раз.

  • Почечно-печеночные пробы или биохимия

Лабораторные исследования проводятся натощак в утреннее время. После забора анализов рассматривают уровень фосфатазы, билирубина и ферментов печени. Если показатели имеют повышенный уровень, это говорит о циррозе. Протромбин и холестерин в крови при такой патологии понижается. Биохимия крови точно определяет болезни печени. Анализы расшифровывает врач.

Для определения деструктивных процессов может использоваться компьютерная томография. Она является особо точной, если проводится с контрастным веществом. Всего через 20 минут у специалиста будет полная картина изменений органа, по которой будет определяться дальнейшая тактика лечения.

Гистологическое исследование рассматривается как отдельная хирургическая диагностика. Во время процедуры специалист под контролем УЗИ делает забор небольшого участка печени. Далее материал направляется в лабораторию. Обычно процедуру проводят под местной анестезией. В правую область под ребро вводится тонкая игла со специальным концом. Именно биопсия может вычислить морфологию цирроза.

Прогнозы

Мелкоузловой цирроз печени неизлечим, но при соблюдении рекомендаций врача и медикаментозной поддержке есть шансы сократить прогрессию патологии. После установления диагноза и тяжести заболевания врач говорит о прогнозах:

  1. При мелкоузловом разрастании соединительной ткани алкогольного фактора жизнь сохраняется на 7 лет и более, если из рациона исключаются спиртосодержащие напитки.
  2. Патология, сочетанная с асцитом и кровотечениями, непредсказуема. Здесь пациент может прожить не более 3 лет при условии лечения.
  3. При декомпенсированном циррозе с обширным поражением длительность жизни составляет от года и до 3 лет.
  4. Мелкоузловой цирроз на ранних стадиях дает позитивные шансы на 10 и более лет.

Чтобы исключить мелкоузловой цирроз, необходимо придерживаться правильного образа жизни. Рекомендовано сдавать анализы на гепатит и другие патологии печени. Это позволит вовремя обнаружить начальную стадию болезни.

Также вы можете узнать о асците, а также его симптомах и лечении из этого видеоролика.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector