1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Механическая желтуха причины симптоматика диагностические мероприятия лечение

Синдром желтухи: что это такое, причины, лечение, диагностика и последствия

Пожелтевшая кожа, склеры, слизистые – все это проявления синдрома желтухи. Признак нарушений функционирования организма. Синдром не является самостоятельным заболеванием, только сигналом о проблемах.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Что такое синдром желтухи?

Синдром желтухи – окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек, склер человека в желтые оттенки. Виновник – пигмент билирубин, возникающий при разрушении эритроцитов. Процесс образования и распада происходит постоянно, на всем протяжении жизни. Гемоглобин, содержащийся в эритроцитах, разделяется на глобин, гемосидерин, начинающие образование новых эритроцитов, и третий элемент – гематоидин, продолжающий процесс превращения.

Сначала в биливердин, затем – билирубин. Полученный пигмент не связанный, токсичен, не растворяется в воде, не может выводиться самостоятельно с мочой, при избытке придает коже желтый цвет. Попадая в печень, соединяется с глюкуроновой кислотой, получает водорастворимые свойства. Выводится желчными протоками в кишечник, где распадается на уробилин, стеркобилин. Затем организм очищается от излишков через выделительные системы.

Нарушение процесса выделения билирубина приводит к превышению допустимого уровня в крови, к желтухе. Интенсивность, оттенок окраски зависят от этапа, на котором происходит сбой.

Причины желтухи

Синдром желтухи вызывается тремя причинами.

  • Увеличение количества билирубина из-за массивной гибели эритроцитов. Встречается при генетических нарушениях, аутоиммунных заболеваниях, анемиях, патологиях селезенки, неонатальной желтухе, малярии, лейкозе.
  • Нарушение процесса связывания билирубина с глюкуроновой кислотой в гепатоцитах. Провоцируется острым, хроническим течением гепатита, циррозом печени, интоксикацией алкоголем, вирусами, ядами, грибами, лекарственными препаратами, раковыми опухолями печени.
  • Препятствия поступлению желчи в кишечник через протоки. Причины – образование камней, кисты, раковые опухоли, сужение протоков, дискинезии.

Виды желтухи

Синдром желтухи классифицируется в соответствии с причинами, вызвавшими его появление.

  • Гемолитическая. Происхождение данного вида связано с гемолизом эритроцитов, проблема в системе кроветворения. Называют также надпеченочной, не зависящей от функционирования печени.
  • Паренхиматозная, печеночная. Связана с повреждением гепатоцитов, паренхимы печени. Нарушена деятельность самой железы. Пигменты из травмированных клеток попадают в кровь, окрашивая кожу в желтый цвет.
  • Механическая, подпеченочная. Вызвана различными препятствиями, возникшими на пути выделения желчи в двенадцатиперстную кишку по протокам. Желчь, не имеющая путей оттока, попадает в кровеносное русло, вызывая изменение цвета кожных покровов.

Синдром желтухи разделяют на истинный и ложный. Псевдожелтуха отличается нормальным функционированием органов, вызывается употреблением значительного количества пищевых продуктов, содержащих высокую концентрацию каротина. В случае ложной желтухи окрашивается только кожа. Склеры, слизистые остаются сохранны.

Желтуха – признак холестатического синдрома, снижения выброса желчи в двенадцатиперстную кишку. Вызывается нарушением образования, выделения. Различают внутрипеченочный синдром, дефект синтеза желчи, и внепеченочный – патология желчных проток. Несложно догадаться, для какой желтухи характерен синдром холестаза – паренхиматозной и механической.

Диагностика и симптомы

Для дифференцирования заболеваний при синдроме желтухи проводят следующие диагностические мероприятия.

  • Сбор анамнестических данных. Обращают внимание на характер, интенсивность болевого синдрома, наличие диспепсии. Повышение температуры тела, астенические проявления. Жалобы на кожный зуд.
  • Осмотр пациента. При пальпации выявляется увеличение печени, селезенки.
  • Общие клинические анализы.
  • Биохимические анализы крови.
  • Анализы на антитела к вирусам гепатита.
  • Ультразвуковая диагностика.
  • Фиброгастродуоденоскопия.
  • Холецистография.
  • МРТ печени.

Симптоматика различна для каждого вида желтухи.

  • Гемолитическая. Лимонные тона кожных покровов. В биохимии возрастание уровня несвязанного билирубина, сывороточного железа. В общих анализах – анемия. Моча приобретает темный цвет, цвет кала – темный. Пальпируется увеличенная селезенка.
  • Паренхиматозная. Кожные покровы шафранного цвета. В биохимии – увеличение всех фракций билирубина, АЛТ, АСТ, снижение белка, протромбина. Пациент жалуется на тошноту, рвоту, кожный зуд, боли в области правого подреберья. Печень, селезенка увеличены. Моча цвета пива, кал обесцвечен. Температура тела повышается.
  • Механическая. Кожа приобретает серо-зеленый оттенок. Жалобы на выраженный зуд, не снимающийся антигистаминными препаратами. Боли носят приступообразный характер. В биохимии – повышен прямой билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза. Желчный пузырь увеличен, болезненный. Снижена масса тела, авитаминоз. Моча темная, кал светлый. Высокая температура тела, выраженные сосудистые звездочки.

Лечение желтухи

Основа терапии – устранение заболевания, вызвавшего поражение.

  • Вирусные гепатиты. Противовирусные препараты, постельный режим, витаминотерапия, кортикостероиды, интерфероны, ферменты, гепатопротекторы, при необходимости – инфузионная терапия.
  • Токсические гепатиты. Устранение отравляющего фактора, симптоматическая терапия, гепатопротекторы.
  • Циррозы печени. Гепатопротекторы, ограничение белка, борьба с портальной гипертензией, кровотечениями из варикозных вен пищевода, желудка, прямой кишки. Снижение проявлений асцита, гепаторенального синдрома. Трансплантация донорского органа.
  • Онкологические поражения. Химиотерапия, введение этанола, оперативное лечение.
  • Желчнокаменная болезнь. Растворение камней урсодезоксихолевой кислотой, разрушение ударной волной, хирургическое удаление.
  • Физиологическая желтушка новорожденных. Фототерапия, раннее приложение к груди, грудное вскармливание, адсорбенты.
  • Патологическая желтушка новорожденных. При резус-конфликте применяется обменное переливание крови, при патологиях развития желчных протоков – оперативное вмешательство.

Во все комплексы лечения входит диета. Назначается стол № 5.

  • Запрет жареного, соленого, острого, жирного, копченого.
  • Питание каждые четыре часа, шесть раз в день маленькими порциями.
  • Суточное потребление калорий – 2500. Белков – 90 грамм, углеводы – 350 грамм, жиры – 70 грамм.
  • Водный режим – полтора литра в сутки.
  • Запрет на консервы, жирную молочную продукцию, сырые овощи, грибы.
  • Запрет на экзотические фрукты, цитрусовые, хлебобулочные изделия, крупы.

Последствия синдрома желтухи

Синдром указывает на расстройство функционирования печени, которое нуждается в лечении. При отсутствии медицинской помощи, превышение билирубина в крови отравляет клетки головного мозга, вызывает развитие печеночной энцефалопатии.

Наибольшую опасность представляет для новорожденных – длительное воздействие билирубина на мозг приводит к глухоте, церебральным параличам, задержке физического, психического развития, умственной отсталости. Энцефалопатия при недоступности терапии приводит к коме.

Синдром желтухи – признак серьезных патологических процессов. Пожелтение кожи, склер, слизистых сигнализирует о необходимости срочного обращения в медицинское учреждение.

Механическая желтуха

Механическая желтуха – это клинический синдром, развивающийся в результате нарушения оттока желчи по желчевыводящим путям в двенадцатиперстную кишку и проявляющийся желтушным окрашиванием кожных покровов и слизистых оболочек, болями в правом подреберье, темной мочой, ахоличным калом, а также повышением концентрации билирубина в сыворотке крови.

Основной метод лечения механической желтухи – хирургическое вмешательство, целью которого является восстановление оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.

Чаще всего механическая желтуха развивается как осложнение желчнокаменной болезни, но может быть обусловлена и другими патологиями органов пищеварительного тракта. При несвоевременном оказании медицинской помощи данное состояние может спровоцировать развитие печеночной недостаточности и закончиться летальным исходом.

Причины механической желтухи

Непосредственной причиной механической желтухи является обструкция (закупорка) желчных путей. Она может быть частичной или полной, что и определяет выраженность клинических проявлений синдрома.

Механическая желтуха может стать следствием следующих заболеваний:

  • холецистит;
  • холангит;
  • кисты желчных путей;
  • желчнокаменная болезнь;
  • стриктуры или рубцы желчных протоков;
  • гепатит, цирроз печени;
  • панкреатит;
  • опухоли печени, двенадцатиперстной кишки, желудка или поджелудочной железы;
  • паразитарные инвазии;
  • синдром Мириззи;
  • увеличение лимфатических узлов, расположенных в области ворот печени;
  • хирургические вмешательства на желчных путях.

Патологический механизм развития механической желтухи сложен. В его основе в большинстве случаев лежит воспалительный процесс, поражающий желчные пути. На фоне воспаления происходит отек и утолщение слизистой оболочки протоков, что приводит к уменьшению их просвета. Сам по себе этот процесс нарушает пассаж желчи. Если же в этот момент в проток попадет даже небольшой конкремент, отток желчи по нему может вообще полностью прекратиться. Накапливаясь и застаиваясь в желчных путях, желчь способствует их расширению, разрушению гепатоцитов, попаданию в системный кровоток билирубина и желчных кислот. Билирубин, из желчных протоков проникающий в кровь, не связан с белками – этим объясняется его высокая токсичность для клеток и тканей организма.

Пациенту рекомендуется выпивать в сутки не менее двух литров жидкости, это способствует скорейшему выведению билирубина, тем самым уменьшая его негативное воздействие на центральную нервную систему, почки, легкие.

Прекращение поступления желчных кислот в кишечник нарушает всасывание жиров и жирорастворимых витаминов (K, D, A, E). В результате нарушается процесс свертывания крови, развивается гипопротромбинемия.

Длительный застой желчи во внутрипеченочных протоках способствует выраженной деструкции гепатоцитов, постепенно приводя к формированию печеночной недостаточности.

Факторами, повышающими риск развития механической желтухи, являются:

  • резкое снижение веса или, напротив, ожирение;
  • инфекции печени и поджелудочной железы;
  • хирургические вмешательства на печени и желчевыводящих путях;
  • травмы правого верхнего квадранта живота.

Симптомы механической желтухи

Острое начало наблюдается редко, чаще всего клиническая картина развивается постепенно. Обычно симптомам механической желтухи предшествует воспаление желчевыводящих путей, признаками которого являются:

Позже появляется желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, которое усиливается с течением времени. В результате кожные покровы больного приобретают желтовато-зеленоватый цвет. Другими признаками механической желтухи служат темное окрашивание мочи, обесцвечивание кала, зуд кожных покровов.

Если пациенту не будет оказана медицинская помощь, то на фоне массовой гибели гепатоцитов нарушаются функции печени, развивается печеночная недостаточность. Клинически она проявляется следующими симптомами:

  • повышенная утомляемость;
  • сонливость;
  • коагулопатические кровотечения.

По мере прогрессирования печеночной недостаточности у больного нарушается функционирование головного мозга, почек, сердца, легких, то есть развивается полиорганная недостаточность, что является прогностически неблагоприятным признаком.

Чаще всего механическая желтуха развивается как осложнение желчнокаменной болезни, но может быть обусловлена и другими патологиями органов пищеварительного тракта.

Диагностика

Пациент с механической желтухой госпитализируется в отделение гастроэнтерологии или хирургии. В рамках первичной диагностики выполняют ультрасонографию желчных путей и поджелудочной железы. При выявлении расширения внутрипеченочных желчных протоков и холедоха (желчного протока), наличия конкрементов дополнительно могут быть назначены компьютерная томография желчевыводящих путей и магниторезонансная панкреатохолангиография.

Для выявления степени обструкции желчных путей, особенностей расположения конкремента и оттока желчи выполняют динамическую сцинтиграфию гепатобилиарной системы и чрескожную чреспеченочную холангиографию.

Самым информативным методом диагностики при механической желтухе является ретроградная холангиопанкреатография. Метод сочетает в себе рентгенологическое и эндоскопическое исследования желчевыводящих путей. Если в ходе исследования будут обнаружены расположенные в просвете холедоха конкременты, производится их удаление (экстракция), то есть процедура из диагностической переходит в лечебную. При обнаружении опухоли, ставшей причиной механической желтухи, проводят биопсию с последующим гистологическим анализом биоптата.

Лабораторное исследование при механической желтухе включает следующие исследования:

  • коагулограмма (обнаруживается удлинение протромбинового времени);
  • биохимическое исследование крови (повышение активности трансаминаз, липазы, амилазы, щелочной фосфатазы, уровня прямого билирубина);
  • общий анализ крови (повышение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, возможно снижение количества тромбоцитов и эритроцитов);
  • копрограмма (в каловых массах отсутствуют желчные кислоты, в значительном количестве присутствуют жиры).

По мере прогрессирования печеночной недостаточности у больного нарушается функционирование головного мозга, почек, сердца, легких, то есть развивается полиорганная недостаточность.

Лечение механической желтухи

Основной метод лечения механической желтухи – хирургическое вмешательство, целью которого является восстановление оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. С целью стабилизации состояния пациента проводят дезинтоксикационную, инфузионную и антибактериальную терапию. Для временного улучшения оттока желчи применяют следующие методы:

  • холедохостомия – создание дренажа путем наложения наружного свища на желчный проток;
  • холецистостомия – формирование наружного свища желчного пузыря;
  • чрезкожная пункция желчного пузыря;
  • назобилиарное дренирование (установка катетера в желчные пути при проведении ретроградной холангиопанкреатографии).

Если, несмотря на предпринятое лечение механической желтухи, состояние пациента не улучшается, показано выполнение чрескожного транспеченочного дренирования желчных протоков.

После стабилизации состояния больного решается вопрос о следующем этапе лечения механической желтухи. Предпочтение отдается методам эндоскопии, поскольку они менее травматичны. При опухолевых стриктурах и рубцовом стенозе выполняют бужирование желчных путей, с последующей установкой в их просвет стентов, т. е. проводится эндоскопическое стентирование холедоха. При закупорке камнем сфинктера Одди прибегают к эндоскопической баллонной дилатации.

Читать еще:  Классификация загибов и причины их возникновения

В тех случаях, когда эндоскопическими методами не удается устранить препятствие для оттока желчи, прибегают к традиционной открытой полостной операции. Чтобы в послеоперационном периоде предотвратить просачивание в брюшную полость желчи через швы выполняют наружное дренирование желчных протоков по Холстеду (установка в культю пузырного протока поливинилхлоридного катетера) или наружное дренирование желчных путей по Керу (установка в них специальной трубки Т-образной формы).

Если пациенту не будет оказана медицинская помощь, то на фоне массовой гибели гепатоцитов нарушаются функции печени, развивается печеночная недостаточность.

Диета при механической желтухе

В комплексном лечении механической желтухи немаловажное значение отводится лечебному питанию. В дооперационном периоде диета должна обеспечить снижение нагрузки на клетки печени, а после хирургического вмешательства – способствовать скорейшему восстановлению организма.

Пациенту рекомендуется выпивать в сутки не менее двух литров жидкости, это способствует скорейшему выведению билирубина, тем самым уменьшая его негативное воздействие на центральную нервную систему, почки, легкие.

Меню пациентов в предоперационном периоде должно включать богатые углеводами напитки (раствор глюкозы, компот, сладкий некрепкий чай). Это позволяет удовлетворить энергетические потребности организма и в то же время не вызывает перегрузки печени, способствует улучшению обменных процессов.

После выполнения оперативного вмешательства и улучшения состояния больного диету медленно расширяют, постепенно вводя в рацион фруктовые соки, молочные каши, овощные супы. Пища должна приниматься в протертом виде, и иметь комнатную температуру. При нормальной переносимости пищи в рацион включают рыбные или мясные блюда (паровые или отварные).

Жиры в рационе значительно ограничивают. При хорошей переносимости больному можно давать в очень небольшом количестве сливочное и растительное масло. Животные жиры противопоказаны.

После того как состояние пациента устойчиво стабилизировано, в рацион разрешается включать вчерашний или подсушенный белый хлеб, молочные продукты низкой жирности.

Профилактика

Профилактика механической желтухи включает следующие направления:

  • своевременное выявление и активное лечение желчнокаменной болезни, хронических инфекций гепатобилиарной системы;
  • правильное питание (ограничение жареной, жирной и богатой экстрактивными веществами пищи, соблюдение режима питания);
  • отказ от злоупотребления алкогольными напитками;
  • ведение активного образа жизни;
  • нормализация массы тела.

Другими признаками механической желтухи служат темное окрашивание мочи, обесцвечивание кала, зуд кожных покровов.

Возможные осложнения

При своевременном начале терапии прогноз благоприятный. Он ухудшается в случае сдавления желчного протока злокачественной опухолью. Если больному не будет своевременно проведено хирургическое лечение, развиваются серьезные осложнения:

  • цирроз печени;
  • билирубиновая энцефалопатия;
  • сепсис;
  • острая (при полной закупорке желчного протока) или хроническая (при частичной обструкции) печеночная недостаточность.

Видео с YouTube по теме статьи:

Причины, симптомы, диагностика и лечение механической желтухи

Что такое механическая желтуха?

Механическая желтуха — это патологический синдром, заключающийся в нарушении оттока печеночной желчи по желчным путям в двенадцатиперстную кишку из-за механических препятствий.

Синонимы заболевания: обтурационная желтуха, подпеченочная желтуха, ахолическая желтуха, резорбционная желтуха, внепеченочный холестаз.

Механическая непроходимость желчных путей развивается как осложнение большой группы заболеваний поджелудочной железы и билиарной системы (системы желчных протоков и сфинктеров, которые регулируют ток желчи) и сопровождается такими общими симптомами, как желтушная окраска кожи, слизистой оболочек и склер, потемнение мочи, обесцвечивание кала, кожный зуд, боли в животе.

Последствием прогрессирующей желтухи могут стать печеночная недостаточность, почечная недостаточность, гнойный холангит, сепсис, билиарный цирроз или холангитический абсцесс печени, в особо тяжелых случаях и при отсутствии квалифицированной медицинской помощи – летальный исход.

Среди наиболее частых причин механической желтухи выделяют желчнокаменную болезнь (29% случаев) и злокачественные опухоли (67% случаев). В возрасте до 30 лет преобладает желчнокаменная болезнь; в возрастной группе 30-40 лет опухоли и желчнокаменная болезнь как причины появления желтухи встречаются одинаково часто. У пациентов старше 40 преобладают опухолевые новообразования.

В целом механическая желтуха чаще диагностируется у женщин (82%). Однако опухолевая обструкции желчных путей встречается чаще у мужчин (54%).

Причины появления механической желтухи

На сегодняшний день причины возникновения механической желтухи вследствие сдавления желчных путей изучены хорошо.

В зависимости от этиологических факторов они подразделяются на 5 групп:

Врожденные аномалии развития билиарной системы: гипоплазия и атрезия желчевыводящих путей;

Доброкачественные изменения в билиарной системе и поджелудочной железе, обусловленные желчнокаменной болезнью: конкременты (камни) в желчных протоках; дивертикул (выпячивание стенки) двенадцатиперстной кишки и стеноз большого дуоденального сосочка (БДС), находящегося внутри нисходящей части двенадцатиперстной кишки; рубцовые структуры протоков; кисты; хронический индуративный панкреатит; склерозирующий холангит;

Стриктуры магистральных желчных протоков как последствие оперативного вмешательства (образовавшиеся в результате случайного повреждения протоков или неправильного наложения швов);

Первичные и вторичные (метастатические) опухоли органов панкреато-гепатобилиарной системы: рак желчного пузыря, рак головки поджелудочной железы и БДС, а также наличие в печени метастаз опухолей различной локализации (распространенный рак желудка, лимфогранулематоз);

Поражение печени и желчных путей паразитами (альвеококкоз, эхинококковая киста и др).

Наиболее часто причиной обтурационной желтухи являются опухолевые новообразования (печени, желчевыводящих путей, головки поджелудочной железы) и желчнокаменная болезнь. Врожденные пороки развития билиарной системы и паразитарные заболевания – гораздо реже. В пожилом возрасте преимущественно встречается калькулезная (из-за желчных камней) и опухолевая непроходимость, в возрасте моложе 40 лет причиной чаще становится желчнокаменная болезнь.

Язва двенадцатиперстной кишки и острый аппендицит (в случае расположения червеобразного отростка в зоне ворот печени) являются очень редкими причинами данного патологического синдрома.

Холестаз (уменьшение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку) возникает чаще всего из-за миграции конкрементов в протоки из желчного пузыря. Образование конкрементов в самих протоках наблюдается значительно реже. Обычно они попадают из желчного пузыря в холедох (общий желчный проток) во время приступа печеночной колики. Закупорка протока происходит, когда камень большого размера не может пройти через него. Иногда из-за продолжительного спазма сфинктера Одди (гладкой мышцы, находящейся в БДС) даже маленькие камни застревают в терминальном отделе холедоха.

Наличие камней в протоках диагностируется примерно у 20% больных желчнокаменной болезнью. Желтуха при холестазе, обусловленном желчнокаменной болезнью, в 65% случаев носит преходящий характер. Её симптомы ослабевают после прохождения камней в кишечник. Частота развития стеноза (сужения) БДС составляет 25%.

Опухоли панкреато-гепатобилиарной зоны становятся причиной желтухи в 37% случаев. На первом месте по частоте стоит рак головки поджелудочной железы и БДС, на втором – опухоли магистральных желчных путей и желчного пузыря. Опухоли печени и её протоков встречаются достаточно редко.

Симптомы механической желтухи

К общим признакам заболевания относятся:

Тупые боли в эпигастральной области и под ребрами справа, которые нарастают постепенно;

Темная моча и обесцвеченный, жидкий стул;

Желтизна кожных покровов, слизистых и склер глаз; желтушная окраска кожи постепенно принимает землистый оттенок;

Снижение аппетита, похудение

Повышение температуры тела;

В некоторых случаях желтоватые холестериновые отложения на веках в виде четко очерченных образований, выступающих над поверхностью кожи;

При закупорке конкрементами желчных протоков боли спазматические, резкие, могут отдавать в область грудной клетки, в правую подмышку и лопатку. Внешние признаки желтухи проявляются спустя 1-2 суток после ослабления печеночной колики. Пальпация области печени болезненна. Желчный пузырь не прощупывается. Нажатие на область справа под ребрами вызывает непроизвольную задержку дыхания. Возможны тошнота и рвота.

При опухолях поджелудочной железы, БДС, желчных путей боль тупая, локализуется в подложечной области, отдает в спину. При пальпации обнаруживается растянутый желчный пузырь, нажатие на который безболезненно. Печень увеличена, обладает эластичной или плотной консистенцией, при злокачественном процессе имеет узловатую структуру. Селезенка прощупывается редко. Внешним признакам желтухи предшествуют снижение аппетита, кожный зуд.

Увеличение печени относится к распространенным признакам продолжительной обтурационной желтухи. Печень увеличивается из-за её переполнения застойной желчью и воспаления желчных путей.

Увеличение желчного пузыря характерно для опухолей БДС, головки поджелудочной железы и терминальной части холедоха. Увеличение печени встречается у 75% пациентов, увеличение желчного пузыря – у 65%, но при лапароскопии диагностируется почти у 100% больных.

Кожный зуд часто начинает беспокоить ещё до появления признаков желтухи, особенно при опухолевом генезе заболевания. Он сильный, изнуряющий, не поддается снятию терапевтическими средствами. На коже появляются расчесы, образуются мелкие гематомы. Снижение веса обычно наблюдается при желтухе, обусловленной раковыми опухолями.

Повышение температуры преимущественно бывает связано с инфицированием желчных путей, более редко – с распадом опухоли. Длительное повышение температуры является дифференциальным признаком, отличающим подпеченочную желтуху от вирусного гепатита, при котором в период появления признаков желтухи температура снижается до пределов нормы.

Прогноз механической желтухи

Продолжительность заболевания варьируется в широком диапазоне: от нескольких дней при кратковременной закупорке камнями общих желчных путей до нескольких месяцев при опухолевых процессах. Прогноз механической желтухи определяется течением основного заболевания.

Диагностика механической желтухи

Предварительный диагноз оказывается нетрудным при наличии запущенной опухоли, которая легко пальпируется. Но при начальных проявлениях холестаза диагностика вызывает определенные сложности, так как жалобы больного и общие клинические симптомы могут быть признаками многих заболеваний. Лабораторные методы малопригодны для ранней диагностики механической желтухи. Повышение уровня холестерина, билирубина, активности щелочной фосфатазы характерны и для внутрипеченочного холестаза, и для вирусного гепатита.

Поэтому решающая роль принадлежит инструментальным методам исследования, из которых применяются следующие:

Ультразвуковая диагностика . Выявляет расширение желчных протоков, наличие в них конкрементов и очаговое поражение печени. При локализации камней в желчном пузыре вероятность их выявления составляет 90%, при локализации в терминальной части общего желчного протока – 25-30%. К редким ошибкам относится идентификация опухоли желчного пузыря как скопления конкрементов.

Релаксационная дуоденография . Метод представляет собой рентген двенадцатиперстной кишки в условиях её искусственной гипотонии. Применяется для диагностики симптома Фростберга (деформации внутренней поверхности нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки, в результате которой её контур напоминает букву «Е») и дивертикула двенадцатиперстной кишки. Симптом Фростберга является признаком индуративного панкреатита или рака поджелудочной железы с метастазами в двенадцатиперстную кишку.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ). Используется при недостаточности результатов УЗИ, когда подозревается блокада БДС. При этом методе в проток вводится контрастное вещество с помощью канюли (специальной трубки), и затем делается серия рентгеновских снимков. РХПГ позволяет диагностировать опухоли малых размеров, провести цитологический и гистологический анализ эпителия и содержимого протока. Это высокоинформативный метод, но, поскольку он является инвазивным, то может сопровождаться серьезными осложнениями.

Чрескожная чреспеченочная холангиография . Показана при блокаде желчных путей у ворот печени. В этом случае под местным обезболиванием под контролем УЗИ через кожу и ткань печени в один из печеночных протоков вводится тонкая игла с контрастным веществом. Количество осложнений при этом методе больше, чем при РХПГ (внутреннее кровотечение, вытекание желчи, перитонит).

Радиоизотопное сканирование печени . Применяется для диагностирования опухолей и при паразитарных поражениях печени (альвеококкозе), когда другим способом выявить механическое препятствие в желчевыводящих путях затруднительно.

Лапароскопия . Это наиболее инвазивный метод, и применяется он тогда, когда другие методы оказались малорезультативными в плане точной диагностики. Использование лапароскопии целесообразно при выявлении метастаз, для определения степени пораженности печени при альвеококкозе и т. д.

Лечение механической желтухи

Лечение данного заболевания преимущественно хирургическое.

Консервативная терапия

Включает соблюдение диеты с упором на овощи, фрукты, молочные продукты. Питание должно быть дробным, блюда – отварными и протертыми. Рекомендуется пить как можно больше жидкости (соки, вода).

Читать еще:  Описторхоз диагностика по крови показатели

Проводится внутривенное введение глюкозы, витаминов группы В, Эссенциале, метионина или липокаина (для стимуляции кровообращения в печени), Викасола (для предупреждения кровотечений), Трентала, глютаминовой кислоты. По необходимости назначаются антибиотики, плазмаферез (очистка крови), энтеросорбция (процедура детоксикации).

Оперативное лечение

Зависит от первичного заболевания, ставшего причиной механической желтухи. В зависимости от этого может проводиться:

Наружное дренирование желчных протоков – восстановление оттока желчи при закупорке билиарной системы. Это малоинвазивный метод, который может быть применен в плановом порядке.

Эндоскопическая холецистэктомия – удаление желчного пузыря через эндоскопические отверстия в брюшной стенке.

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия – удаление камней из желчного пузыря.

Холедохолитотомия – осуществляется совместно с удалением желчного пузыря и заключается в удалении камней из общего желчного протока, для чего вскрывается его передняя стенка.

Частичная гепатэктомия – удаление участков ткани печени, пораженных патологическим процессом.

Автор статьи: Горшенина Елена Ивановна | Врач-гастроэнтеролог

Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело» получен в РГМУ им. Н. И. Пирогова (2005 г.). Аспирантура по специальности «Гастроэнтерология» — учебно-научный медицинский центр.

Механическая желтуха: причины, симптоматика, диагностические мероприятия, лечение

Механическая желтуха – опасный синдром, возникающий вследствие нарушения функциональности (закупорки или сдавления) желчных протоков. Он нуждается в обязательном лечении, так как появятся проблемы с работой печени и пищеварительного тракта. Кроме того, билирубин, который остается в крови, оказывает токсичное действие на весь организм.

Общее описание болезни

Печень – один из наиболее важных органов, который очищает организм человека от токсинов. Вследствие распада крови в теле человека появляется первичный билирубин – ядовитый элемент, отравляющий мозг и внутренние органы. Печень способствует превращению этого вещества в нетоксичную форму. Далее, оно попадает в желчь и выводится в кишечник.

Если желчные протоки чем-то пережаты, то биологическая жидкость не может выйти из организма, накапливается в каналах, расширяет их. Количество билирубина возрастает. Несмотря на то, что он уже не так вредит головному мозгу, но негативно воздействует и отравляет внутренние органы, способен вызвать вторичный цирроз печени.

При диагнозе «желтуха механическая» классификация даст возможность определить схему терапии, которая в основном предполагает оперативное вмешательство.

Если пациентов интересует, как передается данная патология, то она не является заразной и не имеет инфекционной природы. В зависимости от этиологии болезни она бывает вызвана злокачественными или доброкачественными причинами.

Причины развития болезни

Подпеченочная желтуха (механическая) появляется чаще вследствие воздействия внутренних негативных факторов. Спровоцировать патологию способны камни в желчном пузыре или протоках.

Среди доброкачественных изменений, приводящих к механической желтухе, выделяются такие:

  • генетическая предрасположенность к заболеваниям билиарной системы;
  • образование рубцовой ткани на желчевыводящих каналах вследствие оперативного вмешательства;
  • наличие паразитов в организме (эхинококков);
  • холестаз из-за острого панкреатита;
  • холангит со склерозированием;
  • воспалительный процесс с развитием инфильтрата, препятствующего свободному прохождению желчи;
  • врожденные физические дефекты развития протоков.

Что касается злокачественных причин, то к ним можно отнести опухоль Клацкина, опухоль головки поджелудочной железы, онкологическое поражение желчного пузыря, лимфогранулематоз, рак соседних органов или метастазы в печени.

Симптоматика патологии

При наличии механической желтухи признаки видны налицо.

Симптомы у взрослых таковы:

  • периодическая острая боль в области печени (при закупорке желчных протоков дискомфорт приобретает форму спазмов, может отдавать в лопатку, грудную клетку);
  • тошнота, рвота (не всегда);
  • изменение оттенка кожи, глазных склер – они становятся желтыми;
  • увеличение печени и селезенки (эти органы легко прощупываются при пальпации, причем пациент ощущает серьезный дискомфорт);
  • моча при механической желтухе становится темной;
  • зуд кожных покровов (он появляется еще до того, как появятся видимые признаки патологии);
  • изменение температурных показателей (если присутствует инфицирование внутренних органов);
  • утрата аппетита, стремительное снижение веса;
  • вздутие живота;
  • головокружение, озноб;
  • обесцвеченный стул, чаще жидкий;
  • горький привкус во рту.

При механической желтухе прогноз жизни зависит от правильности терапии и своевременности диагностики.

Диагностические меры

Диагностика механической желтухи предусматривает такие исследования:

  1. УЗИ печени и протоков. Так обнаруживаются камни, а также определяется степень расширения желчных каналов.
  2. Дуоденография в условиях гипотонии 12-перстной кишки. Метод поможет узнать, есть ли метастазы в органе вследствие онкологического поражения поджелудочной железы.
  3. Эндоскопическая холангиопанкреатография ретроградная. Такая процедура необходима в случае неинформативности УЗИ. Для исследования требуется контрастное вещество. Метод даст возможность обнаружить даже небольшие по размеру опухоли. Недостатком такого способа является то, что оно является инвазивным и может вызвать осложнения.
  4. Чрескожная чреспеченочная холангиография. Она проводится, если наблюдается закупорка желчных путей. Процедура требует местного обезболивания. Такой метод диагностики тоже опасен осложнениями.
  5. Сканирование печени (радиоизотопное). Оно используется для диагностики злокачественных опухолей, а также глистной инвазии.
  6. Лапараскопия. Она позволяет узнать, насколько сильно поражена печень.
  7. Фиброгастродуоденоскопия.

Также проводится визуальный осмотр кожи, пальпация печени. Если у человека есть признаки желтухи механической, лабораторная диагностика позволит исключить другие патологические процессы.

Нужен общий и биохимический анализ крови. Важно определить уровень билирубина. Необходим анализ мочи. В нем проявляется дефицит продуктов обмена билирубина.

Врачи также назначают иммунологические тесты. При подозрении на онкологическое поражение печени или желчного пузыря берутся фрагменты тканей для цитологического анализа и гистологии.

Особенности терапии заболевания

При наличии желтухи механической лечение лекарственными средствами неэффективно. В большинстве случаев используется оперативное вмешательство. Лекарства применяются только для подготовки к хирургии, а затем для восстановления пациента.

Такая терапия предусматривает:

  1. Применение капельниц и инъекций для восстановления водно-электролитного баланса.
  2. Увеличение степени свертываемости крови. Если поражена печень при механической желтухе, микропрепарат Викасол поможет избежать кровотечения во время вмешательства.
  3. Проведение форсированного диуреза для максимального освобождения организма от вредных веществ.
  4. Для устранения очагов инфекции применяются антибиотики.

При наличии камней в желчных путях их удаляют или дробят с возможностью их естественного выхода. Злокачественные опухоли требуют удаления и последующей химиотерапии.

Хирургическое лечение механической желтухи проводится несколькими способами:

Метод терапииХарактеристика
Дренирование желчных протоков (наружное)Производится установка дренажа. Этот метод считается малоинвазивным.
ХолецистэктомияОперация проводится при помощи эндоскопа. Происходит полное удаление желчного пузыря. При этом врач не делает никаких разрезов. Все манипуляции проводятся через несколько небольших проколов в брюшной стенке.
ПапиллосфинктеротомияОна тоже осуществляется при помощи эндоскопа и предусматривает устранение конкрементов.
ГепатэктомияТут производится частичное вырезание пораженных участков органа (печени).

Длительность лечения механической желтухи зависит от степени запущенности патологического процесса. Больше времени занимает послеоперационное лечение.

Оно предусматривает использование таких лекарственных средств:

  1. Гепатопротекторов. Например, Гепабене, Эссенциале, Силимарин.
  2. Стимулирующих метаболизм: Пентоксил.
  3. Гормонов: Рабепразол.
  4. Аминокислот: Метионин.
  5. Антибиотиков. Пример, Ампициллин, Цефазолин и др.

Хирургическая тактика при механической желтухе неопухолевого генеза позволит полностью избавиться от проблемы. Довольно часто для восстановления проходимости желчных каналов прибегают к установке специального дренажа..

Особенности питания

Соблюдение диеты при желтухе механической поможет пациенту избежать повторной закупорки желчных путей.

На этапе восстановления она предполагает:

  1. Прием пищи маленькими порциями (по 5 — 6 раз в течение суток). Лучше делать перекусы в одно и то же время.
  2. Следует полностью отказаться от спиртных напитков, бросить сигареты.
  3. При назначении лекарственных средств пациент должен правильно употреблять их.
  4. Нельзя употреблять жареные блюда. Готовить их лучше в духовке или на пару. Полезными будут отварные продукты.
  5. В сутки требуется выпивать не менее 2 литров жидкости. Это поможет быстрее вывести билирубин из организма.
  6. В меню должны присутствовать продукты с содержанием углеводов.
  7. Не стоит употреблять слишком холодные или чрезмерно горячие блюда.
  8. Исключить из питания острые, избыточно соленые, пряные блюда, копчености.

Первое время после оперативного вмешательства человеку лучше избегать активных физических нагрузок. В процессе выздоровления меню разрешается расширять, избегая вредной пищи.

В рацион включается нежирная рыба и мясо. Питание при механической желтухе у взрослых исключает употребление животного жира, а также продуктов, способствующих образованию конкрементов.

Народная терапия

Лечение механической желтухи народными средствами не поможет избавиться от патологии. Для этого нужна лишь операция. Но домашние лекарства позволят снять симптоматику, ускорить заживление поврежденных тканей, восстановление человека, активизировать обменные процессы, выведение билирубина из организма.

Полезными будут такие рецепты:

  1. Сухая трава череды. Требуется 4 ст. л. сырья соединить с 1 л кипятка. Настаивать смесь следует целую ночь. Далее, жидкость фильтруется и употребляется Принимается настой трижды в сутки по полстакана на протяжении 10 дней. Данное средство снизит интенсивность воспаления печени.
  2. Кукурузные рыльца. Из них готовится целебный отвар. Требуется 15 г сырья и 1 стакан кипятка. Через 40 минут жидкость процеживается и употребляется по 100 мл. Делать это надо 3 раза в день не менее двух недель. В аптеке можно купить готовый экстракт растения и пить его по 40 — 50 капель так же, как и отвар.
  3. Подорожник. Необходимо 1 ст. л. сырья запарить стаканом кипятка. Далее, жидкость выдерживается 20 минут. Полученное количество лекарства нужно выпить за день небольшими глотками.

Народные средства – не панацея. Неправильно подобранные травы способны навредить, поэтому предварительно надо проконсультироваться со специалистом.

Возможные осложнения патологии

Во время терапии патологии необходимо соблюдать все клинические рекомендации, но даже в этом случае пациент не застрахован от осложнений.

Они могут быть таковы:

  • цирроз вторичный;
  • энцефалопатия, вызванная слишком высоким уровнем билирубина;
  • заражение крови;
  • острая или хроническая недостаточность печени;
  • прогрессирование распространения метастаз (если место имеет опухолевый процесс);
  • холангит с образованием гноя;
  • абсцесс печени;
  • повреждение желчных каналов;
  • сепсис при неправильном дренировании;
  • перитонит;
  • тромбоэмболия.

Смерть от механической желтухи вполне возможна, если пациент не лечился, ее вызвало онкологическое заболевание или развились серьезные осложнения.

Меры профилактики

Больных и родственников часто интересует вопрос: пациенты с механической желтухой: сколько живут? Здесь однозначного ответа нет. Все зависит от причины, вызвавшей болезнь.

При вовремя устраненной проходимости желчевыводящих путей и адекватном лечении – прогноз благоприятный. Развитие патологии, если она не врожденная, можно предупредить.

Для этого следует соблюдать такие меры профилактики:

  • своевременно лечить желчнокаменную болезнь, предупреждать формирование конкрементов;
  • проходить периодическое обследование;
  • соблюдать правила рационального питания, отказавшись от алкоголя, животных жиров, жареной или копченой пищи;
  • заниматься посильной физической нагрузкой;
  • следить за массой тела;
  • при подозрении на паразиты – пройти обследование, а при необходимости пролечиться.

Наличие механической желтухи требует тщательной диагностики, ведь ее нужно отличить от инфекционной формы поражения печени и других патологий. Прогноз для жизни человека при своевременно принятых лечебных мерах хороший (если причина не связана с онкологией). Так как прооперированные органы не смогут в будущем выполнять свои функции на 100%, поэтому человеку придется постоянно соблюдать правила здорового образа жизни.

Больше узнать о том, что такое механическая желтуха, причины и симптоматику недуга, как можно устранить патологию – можно из видео в этой статье.

Диагностика механической желтухи

ЖКБ в анамнезе, операции на жёлчных путях, сниже­ние массы тела

Контакт с больными желту­хой, инфекционные заболева­ния, токсические воздействия

Появление желтухи в детском возрасте, подобные заболевания у родственников

Жёлтая с зеленоватым оттенком (verdinicterus)

Жёлтая с оранжево-красным оттенком

От умеренной до резко вы­раженной, может быть интермиттирующей

Боли в правом подреберье

Частые, носят интенсивный характер

Редкие, выражены слабо

Тяжесть в области печени

Часто в начальный период болезни

Не изменён или тёмный

Читать еще:  Некалькулезный холецистит причины и признаки методы лечения

Уробилин в моче

Отсутствует (при полной обтурации)

Отсутствует в начальный период болезни, затем содержание может быть повышено

Содержание резко повышено

Концентрация повышена за счёт прямой фракции

Концентрация повышена за счёт обеих фракций

Концентрация повышена за счёт непрямой фракции

Активность не изменена

Активность не изменена

аланин аминотран- сфераза, аспартат аминотрасфераза

Активность незначительно повышена при длительных сроках желтухи

Активность не изменена

  • УЗИ;
  • ЭРХПГ;
  • чрескожная чреспечёночная холангиография;
  • чреспузырная фистулография (после холецистостомии);
  • КТ;
  • магнитно-резонансная холангиопанкреатография;
  • лапароскопия.
  • скрининговый характер, неинвазивность, отсутствие осложнений;
  • возможность использования при любой степени тяжести состояния пациентов и во время беременности;
  • одновременная оценка состояния жёлчных протоков и других анатомических структур (печени, поджелудочной железы, забрюшинного пространства и т.д.);
  • возможность ультразвукового наведения при пункционных методах декомпрессии и биопсии;
  • объективный выбор метода декомпрессии желчевыводящих путей.

Удаление и последующее исследование тазовых лимфоузлов является наиболее точным способом обнаружения узловых метастазов при раковых заболеваниях мочеполовых органов малого таза. Другие методы исследования, такие как лимфоангиография, ультрасонография, компьютерная томография, ядерно-магнитный резона.

Остановка кровотечения, восстановление гемодинамики и обеспечение эффективного транспорта кислорода в ткани, как основные неотложные мероприятия успешно проведенные в первые дни от начала ЖКК, должны переходить в программу лечения анемии и заболевания, обусловившего кровотечение. Лечение их проводит.

Под травматической забрюшинной гематомой понимают продолжающееся или остановившееся кровотечение в забрюшинное пространство. Забрюшинная гематома осложняет закрытую травму живота в 13-44%, а открытую — в 6% случаев. Причины её возникновения разнообразны: часто это повреждения органов пищевар.

Ожирение — хроническое пожизненное многофакторное, генетически обусловленное, опасное для жизни заболевание, вызванное накоплением избыточного количества жира в организме, приводящее к серьёзным медицинским, психосоциальным, физическим и экономическим последствиям.

Укрепление задней стенки пахового канала с помощью синтетического протеза без натяжения тканей предложено I. Lichtenstein в 1986 г. После обработки грыжевого мешка и отведения семенного канатика тупфером выделяют паховую связку, края внутренней косой и поперечной мышц,
влагалища прямой мышцы .

Абдоминальные повреждения — одна из наиболее актуальных проблем ургентной хирургии. В мирное время их доля составляет от 1,5 до 4,4% всех травматических повреждений. Структуру абдоминальной травмы мирного времени формируют дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты, криминальные травмы.

Желтуха — синдром, характеризующийся желтушным окрашиванием кожных покровов, слизистых оболочек и склер, обусловленный повышенным накоплением билирубина в сыворотке крови, а также в других жидкостях и тканях организма. Механическая желтуха — осложнение патологических процессов, нарушающих отто.

Механическая желтуха (механический гепатит): причины, лечение, прогноз

При механической желтухе цвет кожи меняется на желтоватый из-за увеличения уровня билирубина в крови. Такому изменению подвержена не только кожа, но и различные слизистые. Течение этой болезни связано с болевыми ощущениями в районе подреберья, потемнением мочи и ахоличным калом.

Лечение механической желтухи происходит чаще всего с помощью хирургической процедуры. Целью операции является восстановление правильного оттока желчи.

Такое заболевание развивается после желчнокаменной болезни или из-за осложнений после перенесенных заболеваний пищеварительного тракта. Если не будут приняты своевременные методы по лечению данного заболевания, печень начнет отказывать, и это может привести к летальному исходу.

Развитие механической желтухи

Механическая желтуха – это невирусное заболевание и крайне редко оно может появиться резко. Развитие механической желтухи связано с воспалением тканей организма в виду неправильного оттока желчи. Это происходит из-за частичного закрытия или закупорки желчных путей.

На развитие механической желтухи могут влиять хирургические действия, другие заболевания или патологии. Далее приведены некоторые из них:

  • множественные стриктуры;
  • развитие холецистита;
  • рубцовая ткань;
  • панкреатит и синдром Мириззи;
  • гепатит и желчнокаменная болезнь;
  • цирроз и появление опухоли печени;
  • увеличение лимфатических узлов в воротах печени и опухоль поджелудочной железы;
  • опухоль кишечника или желудка;
  • паразитарные инвазии;
  • проведение хирургических процедур или наличие кист в желчных путях.

Механическая желтуха развивается достаточно сложно.

  1. Зачастую данное заболевание начинается с воспалительного процесса, который поражает сначала желчные протоки.
  2. Вследствие этого воспаления образуется отек, который увеличивает толщину слизистой оболочки протоков.
  3. Это создает уменьшение самого протока, и отток желчи не может осуществляться в полной мере.
  4. При попадании в проток даже небольшой частицы, он может полностью закупориться. Это повлечет к скоплению лишней желчи, которая может повредить гепатоциты и они попадут в систему циркуляции билирубина и различных желчных кислот.

Пациент должен следовать жесткому питьевому режиму для того, чтобы ускорить вывод билирубина из организма. Для этого нужно пить как минимум два литра жидкости в день. Скорейший отток билирубина позволит нормализовать как нервную систему, так и легкие, почки и другие важные органы человека.

В теле человека происходит и обратный процесс. Наряду с тем, что билирубин поступил в кровь, различные желчные кислоты не попадают в кишечник. Это ведет к нарушению усвоения жиров и витаминов К,D,A и E. Это нарушает привычные процессы свертывания крови, что может привести к гипопротромбинемии. При долгом скоплении желчи образуется сильный распад гепатоцитов, что ведет к печеночной дисфункции.

Условия, которые могут увеличить вероятность механической желтухи:

  • резкий сброс веса или его чрезмерный набор;
  • инфекционные поражения печени и поджелудочной железы;
  • проведение хирургических процедур на печени и желчевыводящих путях;
  • удар, сильный ушиб или травма правого верхнего квадранта живота.

Признаки и проявление механической желтухи

Механическая желтуха может развиться по нескольким причинам. Основная причина – воспаление в желчевыводящих путях. Многие виды заболеваний или нарушений так же могут привести к появлению механической желтухи. Можно выделить следующие признаки воспаления:

  • резкие боли в правом подреберье;
  • увеличение температуры;
  • вялость;
  • снижение или отсутствие аппетита;
  • головная боль.

После первых симптомов следует изменение цвета кожи и слизистых. Кожные покровы приобретают желтый оттенок, и цвет становится интенсивней с развитием заболевания. В активной стадии болезни цвет может быть желто-зеленым. Наряду с данными признаками, можно выделить также обесцвечение кала, наличие темной мочи и кожный зуд.

Крайне важно оказать заболевшему быструю медицинскую помощь, так как разрушение гепатоцитов ведет к постоянному ухудшению функций печени, вплоть до печеночной недостаточности. Далее представлены признаки печеночной недостаточности:

  • повышенная слабость;
  • вялость;
  • коагулопатические кровотечения.

Механическая желтуха обычно появляется вследствие желчнокаменной болезни, но могут быть и другие причины, связанные с нарушением работы пищеварительного тракта.

Диагностика заболевания

При поступлении в медицинское учреждение, пациент направляется в гастроэнтерологическое или хирургическое отделение. Прежде всего, проводится ультрасонография поджелудочной железы. Также может понадобиться исследование желчных путей.

В случае если внутрипеченочные желчные протоки расширены и были обнаружены конкременты, могут назначаться другие виды обследования. Это может быть компьютерная томография желчных путей или магниторезонансная.

Часто применяют динамическую сцинтиграфию гепатобилиарной системы и чреспеченочную холангиографию через кожу. Это необходимо для того, чтобы определить степень закрытия и воспаления желчных путей, положения конкремента, а также уровня оттока желчи. Данный способ объединяет рентгенологическое и эндоскопическое исследования.

Для дальнейшего лечения механической желтухи нужно провести данные лабораторные исследования:

  • Расширенный анализ крови (увеличение уровня лейкоцитов и СОЭ, сдвиг формулы лейкоцитов влево, уменьшение количества тромбоцитов и эритроцитов);
  • Биохимический анализ крови;
  • Коагулограмма (можно обнаружить удлинение протромбинового времени);
  • Копрограмма (исследование каловых масс на наличие желчных кислот).

Лечение механической желтухи

Самый эффективный способ лечения механической желтухи у взрослого населения – осуществление хирургического вмешательства. Это необходимо для того, чтобы восстановить отход желчи в двенадцатиперстную кишку. Для стабилизации пациента, необходимо осуществлять антибактериальную, дезинтоксикационную и инфузионную терапию.

Чтобы временно облегчить состояние пациента и улучшить отток жидкости, применяют следующие меры:

  • Пункцию желчного пузыря через кожные покровы;
  • Холедохостомию. Это метод для установки дренажа с помощью наружного свища;
  • Назобилиарное дренирование (помещение катетера в желчный проток при ретроградной холангиопанкреатографии);
  • Холецистостомию – создание внешнего свища в желчном пузыре.

  1. В случае если состояние пациента после предпринятых мер не улучшается, необходимо выполнить транспеченочного дренирования желчных протоков через кожу.
  2. Затем необходимо стабилизировать пациента и принимать дальнейшие меры. Метод эндоскопии является предпочтительным, так как он менее опасен.
  3. При возникновении опухолевых стриктур и рубцовых стенозах, нужно произвести бужирование желчных путей и установку специальных стентов. Это называется эндоскопическое стентирование холедоха.
  4. Если произошла закупорка камнем сфинктера Одди, требуется эндоскопическая баллонная дилатация.
  5. Если не удается устранить причину закупорки эндоскопическими методами, может потребоваться стандартная открытая полостная операция.
  6. Для предотвращения попадания остатков желчи производят наружное дренирование желчных протоков по Холстеду. При этом методе устанавливают поливинилхлоридный катетер в культю пузырного протока. Эту процедуру можно заменить наружным дренированием по Керу (установка трубки Т-образной формы).

Режим питания при механической желтухе

При всестороннем лечении механической желтухи, важно уделять внимание режиму питания. Перед проведением операции, питание должно снижать нагрузку на печень. После проведения операции диета при механической желтухе должна продолжаться для того, чтобы ускорить процесс выздоровления.

Помимо диеты, необходим специальный питьевой режим. Необходимо пить как минимум два литра жидкости за сутки. Это поможет вывести билирубин из организма и тем самым снизит его отрицательное влияние на центральную нервную систему, легки и почки.

Перед операцией важно придерживаться меню, в котором преобладают напитки, обогащенные углеводами (компот, некрепкий сладкий чай или растворенная глюкоза). Это восполнит энергетические затраты организма, улучшит обмен веществ, но не перегрузит печень.

После проведения операции или другой хирургической процедуры, диета у взрослых корректируется и расширяется. В текущий рацион вводят каши на молоке, фруктовые соки и супы без мяса. Важно, чтобы еда была перетерта и комнатной температуры. Если расширенная диета пациенту подошла, можно вводить в рацион рыбу и мясо в отварном виде или приготовленные на пару.

Жиры в данной диете должны быть ограничены. Если переносимость еды хорошая, можно понемногу добавлять растительное и сливочное масло. Животные жиры необходимо исключить.

После стабилизации состояния больного, можно добавлять в рацион подсушенный белый хлеб и нежирные молочные продукты. Для того, чтобы понять, что можно есть, необходимо следить за состоянием пациента и учитывать анализы.

Последствия заболевания

Если удалось заметить и опознать симптомы на ранней стадии, своевременное лечение является весьма эффективным. Такой благоприятный прогноз может ухудшиться, если закупорка желчевыводящих путей произошла из-за опухоли. В таком случае и при отсутствии лечения, могут быть следующие последствия:

  • Воспаление и сепсис;
  • Билирубиновая энцефалопатия;
  • Дисфункция и цирроз печени;
  • Острая (при полной закупорке желчного протока) или хроническая (при частичной обструкции) печеночная недостаточность.

Способы предотвращения заболевания

Для того, чтобы осуществить профилактику возникновения механической желтухи, необходимо предпринимать следующие действия:

  1. Регулярная проверка и лечение желчнокаменной болезни;
  2. Диагностика на наличие хронических инфекций гепатобилиарной системы;
  3. Соблюдение режима правильного питания (уменьшение потребления жареной и жирной пищи, дробное питание);
  4. Уменьшение употребления алкогольной продукции или полный отказ;
  5. Повышение активности и ведение здорового образа жизни;
  6. Приведение массы тела к норме.

Вероятность выздоровления

Методы лечения и вероятность благополучного исхода при механической желтухе (код по мкб-10-К83.1) будет варьироваться в зависимости от типа заражения. К примеру, если была закупорка протока камнями, своевременная операция и прогноз жизни будет крайне оптимистичным. Если же закупорка была вызвана злокачественной опухолью, которая повлекла раковое заражение, точных гарантий не будет.

Несмотря на это, на ранней стадии обнаружения опухоли и при должной терапии, возможен хороший исход, если нет метастатического поражения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector