15 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Мелкоузловой цирроз печени причины симптомы прогноз

Мелкоузловой цирроз печени

Чаще всего в начальных стадиях развития возникает мелкоузловой цирроз, который постепенно переходит в смешанный и крупноузловой.

Определить морфологический тип цирроза можно только по гистологическому исследованию, однако это не всегда представляется возможным из-за наличия у больного человека противопоказаний к биопсии печени.

Кроме того, вид цирроза по морфологии не имеет большого значения с точки зрения симптоматики, этиологии и лечения.

Наиболее частые причины мелкоузлового цирроза печени

Хотя по гистологической характеристике нельзя определить причину цирроза печени, все же есть этиологические факторы, для которых наиболее характерно такой морфологический вид. К ним относятся:

  • Алкогольный цирроз
  • Вторичный билиарный цирроз
  • Портальный цирроз (по старой классификации мелкоузловой цирроз назывался именно портальным)
  • Цирроз печени из-за гемохроматоза

Симптомы мелкоузлового цирроза печени

Симптоматика цирроза печени не зависит от его морфологии. Поэтому микронодулярный цирроз имеет все те же признаки, что и другие типы:

  • Слабость, снижение активности
  • Похудание, потеря аппетита
  • Боль в правом подреберье
  • Желтуха
  • Нарушения работы желудочно-кишечного тракта (повышенное газообразование, тошнота, рвота, поносы, запоры)
  • Повышенная кровоточивость
  • Пищеводные, желудочно-кишечные, маточные, ротовые, носовые кровотечения
  • Асцит (увеличение живота, одышка, появление грыж пупка, а также паховых и бедренных)
  • Признаки печеночной энцефалопатии (нарушения режима сна и бодрствования, сложности с выполнением привычной работы, вождением автомобиля, изменение поведения, агрессия, неадекватная реакция на окружающее, дрожание конечностей, на последних стадиях нарушение сознания и кома)
  • Анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ в общем анализе крови
  • Изменения в результатах биохимических исследований (повышение уровня трансаминаз, щелочной фосфатазы, гамма-ГГТ, специфических печеночных ферментов, билирубина, протромбинового времени, понижение альбуминов, протромбина, холестерина)

Пальпация печени при мелкоузловом циррозе

При микронодулярном циррозе пальпируется увеличенная в размерах, несколько болезненная печень. Поверхность печени гладкая, край острый, бугристость не определяется.

Как правило, увеличение печени при мелкоузловом циррозе происходит в меньшей степени, чем при крупноузловом.

Дополнительные исследования при мелкоузловом циррозе печени

На УЗИ будет видна увеличенная печень с гиперэхогенностью равномерного характера. Чем больше стадия процесса, тем степень выраженности признаков сильнее.

При лапароскопии также определяется печень, увеличенная в размерах, с утолщением капсулы, с большим количеством мелких узелков, кроме того, видны соединительно-тканные перегородки, равномерно окружающие эти узелки.

Микроскопическое исследование при мелкоузловом циррозе печени

Как уже было сказано, биопсия печени при циррозе не всегда возможна. В том случае, если этот метод диагностики все же используется, во время исследования гистологического препарата при мелкоузловом циррозе печени будет видна следующая картина:

  • Узелки мелкие, от 1 до 3 мм в диаметре, примерно одинаковые по размерам
  • Структура печени однородная, узелки распространены равномерно
  • Между узелками имеется соединительно-тканным перегородки, которые также равномерно распределены в структуре печеночной ткани
  • Перегородки из соединительной ткани тонкие, не более 2 мм
  • Псевдодольки примерно одинаковые, внутри них нет центральных вен

Прогноз мелкоузлового цирроза печени

Прогноз мелкоузлового цирроза печени зависит от степени компенсации процесса: при компенсированном циррозе продолжительность жизни составляет 10 и более лет, при субкомпенсированном – 5-7 лет, при декомпенсированном – около 3 лет.

Если причиной цирроза становится злоупотребление алкоголем, то прогноз хороший, при условии, что больной человек откажется от алкоголя полностью.

Выживаемость в таком случае составляет 7 и более лет. Если же человек продолжает употреблять спиртное, то статистика хуже: пятилетняя выживаемость составляет лишь 40 %.

При портальном мелкоузелковом циррозе, признаками которого являются кровотечения и асцит, продолжительность жизни меньше: при асците – около 2 лет.

При кровотечениях смертность также довольно высока и составляет 40 %. Однако, при обнаружении цирроза печени на ранних стадиях, до развития осложнений, прогноз благоприятный.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Диагностика и лечение мелкоузлового цирроза печени

Цирроз — грозное состояние, нередко приводящее больного к летальному исходу. Причин, провоцирующих возникновение этой болезни, несколько. Самыми распространенными являются алкоголизм и наличие вирусных гепатитов. Мелкоузловой цирроз печени чаще всего проявляется как морфология начальной стадии заболевания. Эта форма опасна тем, что внешние симптомы обнаруживаются плохо, а заболевание имеет склонность к быстрому прогрессированию.

Читайте в статье

Что такое цирроз

Когда на печень идет систематическое воздействие различных негативных факторов, она перестает функционировать в полной мере. Происходит постепенное отмирание печеночных клеток — гепатоцитов. Погибшие клетки заменяются фиброзной тканью, образуя рубцы.

В зависимости от размера рубцовых образований различают три формы цирроза печени: микронодулярный (мелкие узлы), макронодулярный (крупноузловой) и смешанный (на печени расположены фиброзные уплотнения различной величины). Болезнь опасна своими осложнениями, многие из которых приводят к состояниям, не совместимым с жизнью:

  1. асцит — появление большого количества жидкости в брюшной полости;
  2. варикозное расширение вен пищевода — опасно тем, что в любой момент может произойти разрыв варикозных узлов, приводящий к внутреннему кровотечению и смерти;
  3. печеночная кома — тяжелое состояние с маленьким процентом выживаемости;
  4. портальная гипертензия — неизменная спутница цирроза печени, провоцирующая появление асцита, варикоза вен пищевода и других осложнений;
  5. перитонит — при несвоевременном оказании экстренной хирургической помощи наступает смерть;
  6. рак печени — стадия декомпенсации приводит к появлению злокачественных опухолей.

Причины возникновения

Основные причины, провоцирующие развитие цирроза печени, — это регулярное употребление алкоголя даже в небольших дозах и наличие вирусных гепатитов В и С.

Относительно недавно ученые пришли к выводу, что вызывать заболевание также способны некоторые виды гельминтов. Это возбудители эхинококкоза, описторхоза, лейшманиоза и некоторых других видов глистных инвазий.

Особенности мелкоузлового цирроза печени

Цирроз печени в своем развитии проходит 3 стадии:

  1. компенсация — в подавляющем большинстве случаев начальное развитие болезни соответствует мелкоузловой форме;
  2. субкомпенсация — макронодулярная, реже смешанная формы;
  3. декомпенсация — появляется большое количество рубцов различной формы и размера.

Появление микронодулярного цирроза сопутствует началу заболевания. Регенерационные узлы не превышают 3 мм. Печень либо немного увеличена, либо нормального размера. Селезенка увеличена.

Эта форма цирроза чаще всего встречается при алкоголизме, нарушениях в оттоке венозной крови в сосудах и обструкции в желчевыводящих протоках.

Регулярный прием спиртного в количестве 50–60 г у мужчин и 20 г у женщин является мощным провоцирующим фактором развития цирроза.

Клинические проявления

Следует помнить, что начальная стадия заболевания дает слабую картину клинических проявлений. С усугублением процесса появляются более яркие характерные признаки. Однако симптомы мелкоузлового цирроза печени можно заподозрить практически сразу:

  • общая слабость и быстрая утомляемость; независимо от качества и количества ночного сна наблюдается вялость, сонливость, апатия;
  • тяжесть и дискомфорт в области правого подреберья;
  • незначительное повышение температуры тела;
  • появление плохо сходящих отеков;
  • нарушение в работе пищеварительной системы. Это может проявляться снижением аппетита, обильным газообразованием, болью в животе, диареей или запорами;
  • легкая желтушность кожных покровов и белков глаз;
  • похудение. При циррозе печени происходит нарушение обмена веществ, ухудшается всасываемость протеинов, углеводов и жиров, а также нередко происходит ускоренная эвакуация пищи. За счет этих аномалий человек теряет вес.

Диагностика микронодулярного цирроза печени

После осмотра и опроса пациента грамотный врач назначает следующие виды обследований: клинический и биохимический анализы крови, ультразвуковую диагностику, анализ мочи и кала. При подтвержденных подозрениях на заболевание печени необходимо более детальное обследование.

Сюда входит биопсия печени (крайне желательно, чтобы она была прицельной и совмещенной с лапароскопией), компьютерная томография (КТ), рентгенологическое исследование пищевода и желудка с контрастным веществом. Эти методы позволяют подтвердить диагноз, определить активность процесса и установить форму заболевания.

Начальную стадию цирроза можно спутать с хроническим вирусным гепатитом или фиброзом печени. Однако болезнь имеет свои отличительные признаки. Это — варикозное расширение вен пищевода и верхней части желудка, а также уплотнение нижнего края печени и ее неравномерная структура.

При подозрении на асцит ультразвуковая диагностика малоэффективна. В этих случаях предпочтение отдается КТ.

Лабораторные показатели

При мелкоузловом циррозе печени наблюдаются изменения в анализах.

  • увеличивается количество лейкоцитов;
  • скорость оседания эритроцитов (СОЭ) увеличена или нормальная;
  • гемоглобин незначительно понижается. Анемия развивается с переходом заболевания во вторую и третью стадию;
  • тромбоциты понижаются;
  • повышаются показатели печеночных проб;
  • общий белок и альбумин чаще всего снижены;
  • свертываемость крови и длительность кровотечения снижаются.
  • визуально отмечается темный цвет мочи — от насыщенного желтого до темно-коричневого;
  • реакция на уробилин и желчные пигменты положительная;
  • изредка реакция на кетоновые тела положительная. Это происходит от общей интоксикации организма, вызванной циррозом.
Читать еще:  Помогите с расшифровкой анализа страница 16

Кал: отмечается обесцвечивание каловых масс.

Лечение мелкоузлового цирроза печени

Печень — это единственный орган человеческого организма, способный к самовосстановлению. Если на начальных стадиях мелкоузлового цирроза полностью исключить повреждающие факторы и лечиться, то примерно за месяц произойдет значительное улучшение состояния и даже выздоровление. К основным негативным факторам относят алкоголь, токсические вещества, сильнодействующие препараты.

Лечение микронодулярного цирроза включает в себя следующие составляющие:

  • соблюдение строгой диеты. Рекомендуется дозированное питание примерно 4–5 раз в день небольшими порциями. Обязательное ограничение соли, сахара, острых специй и жирной пищи. Полное исключение спиртных напитков. Лечебное питание соответствует диете №5;
  • прием поливитаминов. По назначению лечащего врача витаминные комплексы применяются в виде внутримышечных уколов, капельниц или перорально. Обязательными к приему являются витамины группы В, фолиевая и аскорбиновая кислоты, ретинол и витамин К;
  • назначение препаратов-гепатопротекторов. Для питания, восстановления и защиты гепатоцитов назначают лекарства, обладающие необходимой сферой действия. К ним относятся препараты как растительного, так и синтетического происхождения;
  • ферменты. Если имеют место диспепсические изменения в пищеварительном тракте, с успехом применяются ферменты (Мезим, Панкреатин и т.д.);
  • ограничение физической нагрузки.

Прогноз

В целом, цирроз печени является заболеванием, прогноз которого неблагоприятен. Главными факторами, влияющими на хороший исход, являются вовремя установленный диагноз, здоровый образ жизни и правильно подобранное лечение. Средние показатели по выживаемости составляют:

  • мелкоузловая форма цирроза — при лечении и здоровом образе жизни около 70% больных выживают;
  • декомпенсация (третья стадия) — в течение трех лет смерть наступает в 60–80% случаев;
  • первичный билиарный цирроз — средний прогноз 5–15 лет;
  • гепатокарцинома, или рак печени — возникает в 90% случаев на третьей стадии цирроза. Некоторые источники даже относят развитие злокачественной опухоли к четвертой стадии. Прогноз крайне неблагоприятен.
  • асцит — максимальная продолжительность жизни составляет 5 лет;
  • острый бактериальный перитонит — при своевременно оказанной хирургической помощи выживаемость около 60%;
  • печеночная кома — это тяжелейшее состояние заканчивается летальным исходом в 90–100% случаев;
  • варикозное расширение вен пищевода — прогноз составляет 3–5 лет.

При алкогольном циррозе печени прогноз гораздо благоприятнее, чем при заболевании, вызванном вирусными гепатитами.

Что такое мелкоузловой цирроз печени

Мелкоузловой цирроз печени — разновидность болезни, которая развивается на ее ранних стадиях, прогрессируя до крупноузловой или смешанной формы. Диагностировать недуг можно лишь посредством биопсии. Прогноз при своевременном лечении часто оказывается позитивным, обещая пациенту с таким диагнозом минимум 10 лет жизни.

Причины возникновения

Разделяя такое серьезное заболевание по морфологическому типу, врачи выделяют следующие разновидности цирроза:

  • мелкоузловая форма, которая иначе называется микронодулярной;
  • крупноузловая форма, которая иначе называется макронодулярной;
  • смешанный тип заболевания;
  • септальная болезнь неполного типа.

Поставить точный диагноз и определить цирроз печени по морфологическому типу можно лишь с помощью биопсии. Вот только ее проведение иногда оказывается невозможным, поскольку некоторые пациенты имеют противопоказания к такой сложной и болезненной процедуре. По этой причине классификация по морфологическому признаку не пользуется большой популярностью.

Поскольку возникает такая форма цирроза на ранних стадиях развития болезни, многие симптомы просто не замечаются человеком. Некоторые из них списываются на элементарное недомогание.

Однако можно выделить причины, своеобразные стимулирующие факторы, порождающие мелкоузловой тип болезни. Это:

  1. Хроническая алкогольная интоксикация организма.
  2. Болезнь может развиваться как одно из осложнений гемохроматоза.
  3. Портальный цирроз также порождает мелкоузловую форму заболевания.
  4. Развивается заболевание и на фоне злоупотребления «тяжелыми» медикаментами.
  5. Гепатит любой формы — одна из самых популярных причин рассматриваемого недуга.

Таким образом, причин появления болезни имеется немало, и в каждом случае необходим свой алгоритм лечения.

Симптомы мелкоузлового цирроза печени

Каковы симптомы мелкоузлового цирроза печени, что это такое, как лечить эту форму заболевания — вопросов у пациентов возникает немало. Симптоматика такой формы цирроза ничем не отличается от признаков иных разновидностей этой болезни. Обычно пациентов мучают следующие неприятные ощущения:

  • общая слабость, которая сопровождается снижением аппетита и апатией;
  • незначительное увеличение температуры (обычно она поднимается не выше 37,5 градусов);
  • головные боли, а также неприятные ощущения под ребрами справа;
  • кровотечения из носа, десен и ануса на поздних стадиях развития болезни;
  • в тяжелых случаях изменяется пигментация кожи, а сами кожные покровы обретают неприятный желтушный цвет;
  • тошнота и рвота, которые часто сопровождаются диареей;
  • асцит, при котором живот увеличивается в размерах, а вокруг пупка появляется некрасивая сетка из вен.

Все эти симптомы сопровождают любую форму цирроза, и по ним можно судить лишь о стадии развития болезни. Так, на первой из них человек обычно сталкивается лишь с легкими головными болями, неприятными ощущениями в области ребер, с тошнотой и апатией.

Постепенно самочувствие ухудшается, к симптомам прибавляются рвота, проблемы с аппетитом и кровотечения. Далее пациент может столкнуться с изменениями цвета покров кожи, с асцитом и анемией. Как только симптомы оказываются максимально серьезными, пациент спешит в больницу, даже не подозревая, что болезнь развивалась на протяжении многих месяцев.

Мелкоузловой цирроз этим и опасен: он не проявляется на ранних стадиях, да и результаты УЗИ или рентгенографии не могут в полной мере продемонстрировать те изменения, что происходят с органом. Печень выглядит здоровой: ее края оказываются ровными, поверхность гладкой, а сам орган в большинстве случаев не увеличивается в размерах.

Трудности в диагностировании и отсутствие явно проявляющих симптомов делают проблематичным постановку диагноза на первой стадии заболевания.

Диагностика

Обычно врачи предпочитают обращаться к дифференциальной методике, при которой постепенно исключаются разные варианты диагноза. Они проводят серию анализов, включая биохимический анализ крови, УЗИ рентгенографию.

Перечисленные способы обследования могут натолкнуть врача на мысль о диагнозе «цирроз», но они неспособны выявить мелкоузловую или крупноузловую форму.

Биопсия

Выше уже было отмечено, что это единственный способ достоверной постановки такого диагноза. Чтобы определиться точно, всегда необходимо проводить биопсию.

Если у пациента нет противопоказаний, то ему лучше согласиться на проведение специальной процедуры. Под общим наркозом врачи отделяют небольшой кусочек ткани печени, который в дальнейшем исследуется под микроскопом.

Обычно при исследовании тканей под микроскопом врач отмечает следующие признаки, характерные для данной формы цирроза:

  • печень выглядит однородной по структуре, узлы мелкие, распределены равномерно по всей поверхности;
  • диаметр узловых образований не превышает 1–3 миллиметров;
  • мелкие соединительные перегородки из узловой ткани не превышают в диаметре 2 миллиметров;
  • псевдодольки не имеют центральных вен внутри себя, при этом выглядят одинаково.

Благодаря этим сведениям и их анализу удается не только поставить диагноз, но и сделать прогноз касательно продолжительности жизни, выбрать подходящие способы лечения.

Провести можно и УЗИ, но в таком случае врач заметит лишь незначительное увеличение органа и его равномерную поверхность. По мере развития заболевания симптомы будут прогрессировать, и вскоре в размерах увеличится не только печень, но еще и селезенка.

Анализ крови

Еще один адекватный способ диагностики — лабораторное исследование крови. Следующие результаты этого исследования могут свидетельствовать о развитии заболевания:

  1. Увеличение уровня фосфатазы щелочного типа.
  2. Снижение уровня альбумина.
  3. Также снижается количество протромбина и холестерина в крови.
  4. Увеличивается количество билирубина и ферментов печени.

Заметить все эти незначительные изменения под силу только врачу-специалисту. Самостоятельная диагностика мелкоузлового цирроза печени, как и лечение, невозможно. При самостоятельном лечении велик риск того, что человек лишь навредит собственному самочувствию и усилит прогресс симптомов.

Прогноз при мелкоузловом циррозе печени

Поскольку это заболевание является распространенным, многие люди знают, что оно неизлечимо и может обернуться летальным исходом. Поэтому после постановки диагноза первое, что интересует пациента, — примерный прогноз.

Обычно врачи говорят следующее касательно продолжительности жизни:

  • если речь идет о мелкоузловом алкогольном циррозе, то при условии исключения спиртных напитков из рациона пациент может прожить от семи лет и больше;
  • болезнь, осложненная асцитом и кровотечениями, имеет куда менее позитивный прогноз: в среднем 3 года жизни при правильном лечении;
  • мелкоузловой цирроз на первой стадии развития болезни имеет самый позитивный прогноз, и обычно пациент проживает не менее десяти лет;
  • а вот при декомпенсированном циррозе продолжительности жизни составляет около трех лет.

Тут все сугубо индивидуально и зависит от того, как быстро был поставлен диагноз, какие методики лечения прописал врач. Жить с циррозом печени можно и 15 лет, но лишь при оказании своевременной помощи и соблюдении всех предписанных врачом ограничений. Однако гораздо лучше не доводить себя до такого диагноза, используя все имеющиеся способы профилактики.

Читать еще:  Лечение цирроза софосбувиром

Варианты профилактики

Несмотря на то что болезнь крайне серьезна, существуют эффективные способы профилактики. Чаще всего цирроз диагностируют у мужчин старше 45 лет, и именно им нужно обратить внимание на такие меры. Следующие варианты защиты от болезни можно назвать актуальными:

  1. Чтобы не столкнуться с мелкоузловым циррозом печени, необходимо минимизировать количество потребляемого алкоголя. Именно на фоне злоупотребления спиртными напитками чаще всего возникают проблемы.
  2. Также рекомендуется проходить вакцинацию от вирусного гепатита.
  3. При работе с химическими ядами и опасными веществами всегда следует соблюдать технику безопасности.
  4. Рекомендуется принимать гепатопротекторы в небольших количествах для профилактического очищения печени.
  5. Рекомендуется на регулярной основе соблюдать диету с минимальным содержанием жирной, острой и чрезмерно соленой пищи.
  6. Следует крайне осторожно принимать «тяжелые» медикаменты, покупать их лишь по указанию врача.

Такие меры не могут гарантировать отсутствие цирроза печени в жизни человека, но они минимизируют риск этого диагноза.

Печень считается фильтром организма, и поэтому алкогольные напитки, химические яды и агрессивные медикаменты в первую очередь влияют на нее. Устранив эти негативные факторы, человек сможет улучшить работу печени, предотвратить ее поражение.

  • Если болезнь все-таки развилась, все усилия необходимо бросить на борьбу с ее прогрессом. Так, чтобы предотвратить развитие асцита, необходимо пить не более 1,5 литров воды в день, минимизируя и количество потребляемой соли.
  • Если у человека был обнаружен гепатит, ему необходимо немедленно пройти курс лечения противовирусными препаратами.
  • Исключение алкоголя и соблюдение специальной диеты также помогут улучшить общее состояние печени.

Мелкоузловой цирроз — неприятный диагноз, при котором все-таки может быть позитивный прогноз. Продолжительность жизни и общее самочувствие пациента зависят от него самого, поэтому игнорировать методы профилактики и правила лечения не рекомендуется.

Мелкоузловой цирроз печени

Мелкоузловой цирроз печени (синоним «микронодулярный цирроз печени») – это одна из форм цирроза печени, как правило, встречается на начальных стадиях развития заболевания. Данную форму сложно отличить по клинической картине, и выявляется она только при проведении гистологического исследования пункционной биопсии печени.

Этиология

Микронодулярный цирроз печени имеет ту же этиологию, что и любое цирротическое поражение печени:

  • чрезмерное потребление алкоголя и его суррогатов;
  • как осложнение гепатитов токсического, лекарственного, вирусного происхождения;
  • осложнение от вторичного билиарного цирроза;
  • аутоиммунное рубцовое перерождение печени.

Следует отметить, что развитие данной формы цирроза печени наиболее вероятно при наличии таких этиологических факторов в том случае, если у человека ослаблена иммунная система и есть сопутствующие заболевания.

Симптоматика

Мелкоузловая форма имеет те же признаки болезни, что и крупноузловая или смешанная форма патологии. На первом этапе больные предъявляют неспецифические жалобы на:

  • слабость, быструю утомляемость, значительно снижается трудоспособность;
  • снижение аппетита вплоть до его отсутствия, а как следствие – снижение веса;
  • возможно чувство тяжести в правой подрёберной области или болевые ощущения там же (боль возникает из-за того, что перерастягивается капсула печени, в которой и находятся болевые рецепторы);
  • тошнота, очень редко – рвота;
  • пожелтение кожных покровов, и сопровождающий его зуд. Но чаще этот симптом возникает в более позднем периоде.

По мере течения недуга появляются признаки повышения давления в воротной вене печени (давление возрастает из-за того, что рубцовая ткань по мере своего роста захватывает всё больший объём печени и тем самым «пережимает» сосуды). К таковым относят:

  • незначительно выраженное, но прогрессирующее, варикозное расширение вен пищевода, желудка, кишечника;
  • расширяется подкожная венозная сеть на передней стенке живота (образуется так называемая «голова медузы»);
  • печень на ощупь плотная, бугристая, край может быть заострён;
  • появление сосудистых звёздочек на теле пациента (телеангиоэктазий) – это видимое невооружённым глазом расширение капиллярной сети кожи.

В более сложных случаях возможно развитие асцита.

Также у человека появляются и признаки поражения головного мозга вследствие токсического влияния аммиака (он не обезвреживается печенью в нужной степени). Развивается печёночная энцефалопатия. В таком случае клиническая картина дополняется следующими признаками:

  • снижение скорости и эффективности мыслительных процессов;
  • ухудшение памяти;
  • нарушение цикла сна – бодрствование: днём такие больные сонливы, а ночью мучаются от бессонницы.

По мере прогрессирования энцефалопатии возможно и наступление коматозного состояния – развивается печёночная кома (это осложнение очень опасно, так как выход из него крайне тяжёлый и в 99 случаях из 100 наступает летальный исход).

Когда рубцовая ткань охватывает большую часть органа, сжимая и уменьшая его, больного перестают беспокоить болевые ощущения, так как уходит перерастяжение капсулы. Но нарастают зуд и желтуха, появляются «печёночные ладони».

Из-за того, что печень больше не вырабатывает в нужной степени факторы свёртывания, развивается повышенная кровоточивость и невозможность быстрой остановки кровотечения. Ухудшается состояние кожи и слизистых оболочек, волос и ногтей из-за витамин-синтетических нарушений.

В терминальной стадии возможно кровотечение из варикозно расширенных сосудов.

Диагностика

Изначально проводится физикальный осмотр больного с выяснением общего анамнеза и пальпацией поражённого органа. После этого, для точной постановки диагноза проводятся лабораторно-диагностические процедуры.

Обязательно при подозрении на мелкоузловой цирроз печени проводится пункционная биопсия, которая позволяет определить морфологический вариант цирротического перерождения поражённого органа.

Кроме этого, проводятся стандартные анализы:

  • клинический анализ крови (анемия, возможно, лейкоцитоз, ускорение СОЭ);
  • клинический анализ мочи;
  • печёночные пробы (повышен уровень печёночных ферментов АлАТ, АсАТ, ЩФ, уровень билирубина);
  • протеинограмма (снижение уровня общего белка сыворотки крови с нарушением соотношения белков различных классов – диспротеинемия);
  • коагулограмма (снижается способность крови к свёртыванию).

К инструментальной диагностике относят:

  • УЗИ органов брюшной полости (изменение структуры печени с повышением её эхогенности);
  • КТ печени.

Лечение

Лечение предусматривает как медикаментозное, так и немедикаментозное направление. Медикаментозная терапия включает в себя приём таких препаратов:

  • антифибротические;
  • антиоксиданты;
  • обезболивающие;
  • общеукрепляющие.

В целом приём медикаментов следует свести к минимуму, так как многие из них метаболизируются печенью, что, в свою очередь, может только усугубить течение патологического процесса.

Обязательно при данном недуге соблюдение диетического питания:

  • пища не должна быть тяжёлой для переваривания;
  • следует отдавать предпочтение нежирной еде, приготовленной на пару либо запечённой в духовке;
  • введение в рацион больше овощей, фруктов, каш;
  • умеренное потребление свежевыжатых соков;
  • из мяса предпочтение нужно отдавать курятине, говядине;
  • разрешены нежирные сорта рыбы;
  • желательно употребление кисломолочных продуктов с низким процентом жирности.

Если развились осложнения цирроза, такие как кровотечение, из пищевода – используют хирургическую его остановку путём перевязывания кровоточащего сосуда. Также для этого могут использовать специальный зонд, который проводят в пищевод. Далее раздувают баллон, находящийся на его конце – сосуды механически пережимаются и кровотечение останавливается. При асците проводят лапароцентез (прокол передней брюшной стенки с откачиванием жидкости).

К сожалению, в настоящее время, вылечить цирроз сложно. Это необратимое заболевание и избавиться от него возможно, только пересадив донорский орган. Доказано, что если операцию провести своевременно (когда больной компенсирован и нет явных симптомов), то 1-летняя и пятилетняя выживаемость пациентов составляет 50 и 75% соответственно.

Прогноз и осложнения

Если лечение не будет начато своевременно, то возможно развитие таких осложнений:

  • асцит;
  • кровотечения из варикозно расширенных сосудов;
  • гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени злокачественного течения);
  • печёночная кома;
  • перитонит при возникновении асцита.

Продолжительность жизни, в этом случае, спрогнозировать невозможно. К неблагоприятным прогностическим факторам можно отнести:

  • уменьшение размеров печени с исчезновением боли и уменьшением зуда кожных покровов;
  • значительное ухудшение печёночных проб;
  • пожилой возраст;
  • стремительное нарастание симптомов печёночной энцефалопатии (с момента их появления считают, что пациент проживёт ещё около года) и наступление печёночной комы.

В целом прогноз при циррозе любой формы и стадии нельзя назвать благоприятным.

Мелкоузловой цирроз печени

Узловой цирроз печени — одна из разновидностей патологий, поражающих клетки органа. Болезнь имеет хронический нарастающий характер течения. Постепенно нормальная структура печени замещается соединительной тканью. Она формируется вокруг клеток после регенерации, образуя ложные доли в органе. Рубцовая деформация при поздней диагностике или отсутствии лечения становится причиной раннего летального исхода.

Особенности

Поражение печени циррозом происходит на фоне многих факторов. Клетки погибают, но в органе начинается усиленный процесс по восполнению утраченных единиц. Избыточное деление приводит к активному формированию соединительной ткани в узлы. С этого момента начинается процесс рубцевания. Постепенно появляются участки с ложными долями печени.

Активно делящаяся соединительная ткань не стабилизирует функциональность печени. Она является структурным заместителем, существенно ухудшает работу органа.

Прогресс приводит к появлению новых узлов, которые сдавливают близлежащие протоки, ткани и сосуды. От недостатка питания клетки гибнут еще быстрее. В ложных дольках присутствуют мембраны, перекрывающие связь гепатоцитов с эндотелиальными клетками. Печень испытывает серьезный недостаток кислорода, что приводит к дистрофическому или некротическому процессу. В запущенном состоянии эти процессы имеют необратимый эффект.

Читать еще:  Какие симптомы сигнализируют о том что болит печень

Виды цирроза по узлам

Фиброз или усиленное нарастание соединительной ткани бывает несколько видов. Узловой цирроз печени имеет собственную классификацию:

  • мелкоузловое течение;
  • крупноузловое течение;
  • смешанный и неполный тип.

Мелкоузловое разрастание соединительной ткани в печени наблюдается у 30% больных, которым поставили диагноз. Оно характеризуется формированием ложных долек до 3 мм, их размеры в большей степени одинаковые.

Узелки появляются равномерно, поэтому структура печени сохраняет однородность. Между ними наблюдаются соединительнотканные перегородки размером не более 2 мм. Ложные небольшие дольки не имеют центральных вен.

Мелкоузловой цирроз присущ начальным стадиям патологического процесса в печени. Постепенно он может изменить морфологию. Сначала к мелким узлам добавляются более крупные ложные дольки, а затем процесс переходит в крупноузловую стадию.

Морфологический тип цирроза определяется только через гистологическое исследование. Для этого больному должны сделать биопсию, которую можно проводить не всем пациентам.

Причины

Мелкоузловая фиброзная ткань развивается на фоне предшествующей патологии:

  • алкогольное поражение печени;
  • аутоиммунный цирроз (билиарный);
  • гемохроматоз (пигментный цирроз);
  • вирусный и жировой гепатит.

Симптомы

Признаки мелкоузлового цирроза аналогичны любому другому виду печеночной патологии из этой группы.

У пациента наблюдается:

  • общая слабость, понижение аппетита и апатичное состояние;
  • температура может незначительно колебаться в пределах 37,5 градуса;
  • периодически появляются головные боли с различной интенсивностью;
  • поздние стадии болезни сопровождаются кровотечениями из носа и десен;
  • наблюдается изменение оттенка кожных покровов на желтушность;
  • с тошнотой и рвотой проявляется диарея;
  • раздутый живот говорит об асците, под пупком видна венозная сетка.

На фоне плохой микроциркуляции в печени и снижения аппетита может развиться анемия. У больного появляются головокружения и сонливость. Повысить уровень гемоглобина корректировкой питания и дополнительными препаратами железа на фоне цирроза трудно.

Наибольшая опасность при мелкоузловом циррозе сохраняется из-за отсутствия симптомов на ранней стадии. УЗИ или рентген не всегда показывают полную картину изменений в печени. В начале болезни поверхность органа сохраняет гладкость и здоровый вид.

Диагностика

Цирроз печени могут установить на ранней стадии, по мере увеличения органа у него выявляют морфологический тип. Но изначально сделать это с помощью ультразвукового исследования сложно. Проводят:

Более расширенную информацию может дать УЗИ с контрастом. Специальный раствор заполняет всё пространство, вырисовывая картину нарушений. Метод подходит для средней или поздней стадии болезни, когда печень существенно увеличивается в размерах. За время обследования УЗИ может назначаться несколько раз.

  • Почечно-печеночные пробы или биохимия

Лабораторные исследования проводятся натощак в утреннее время. После забора анализов рассматривают уровень фосфатазы, билирубина и ферментов печени. Если показатели имеют повышенный уровень, это говорит о циррозе. Протромбин и холестерин в крови при такой патологии понижается. Биохимия крови точно определяет болезни печени. Анализы расшифровывает врач.

Для определения деструктивных процессов может использоваться компьютерная томография. Она является особо точной, если проводится с контрастным веществом. Всего через 20 минут у специалиста будет полная картина изменений органа, по которой будет определяться дальнейшая тактика лечения.

Гистологическое исследование рассматривается как отдельная хирургическая диагностика. Во время процедуры специалист под контролем УЗИ делает забор небольшого участка печени. Далее материал направляется в лабораторию. Обычно процедуру проводят под местной анестезией. В правую область под ребро вводится тонкая игла со специальным концом. Именно биопсия может вычислить морфологию цирроза.

Прогнозы

Мелкоузловой цирроз печени неизлечим, но при соблюдении рекомендаций врача и медикаментозной поддержке есть шансы сократить прогрессию патологии. После установления диагноза и тяжести заболевания врач говорит о прогнозах:

  1. При мелкоузловом разрастании соединительной ткани алкогольного фактора жизнь сохраняется на 7 лет и более, если из рациона исключаются спиртосодержащие напитки.
  2. Патология, сочетанная с асцитом и кровотечениями, непредсказуема. Здесь пациент может прожить не более 3 лет при условии лечения.
  3. При декомпенсированном циррозе с обширным поражением длительность жизни составляет от года и до 3 лет.
  4. Мелкоузловой цирроз на ранних стадиях дает позитивные шансы на 10 и более лет.

Чтобы исключить мелкоузловой цирроз, необходимо придерживаться правильного образа жизни. Рекомендовано сдавать анализы на гепатит и другие патологии печени. Это позволит вовремя обнаружить начальную стадию болезни.

Также вы можете узнать о асците, а также его симптомах и лечении из этого видеоролика.

Мелкоузловой (микронодулярный) цирроз печени: симптомы, макропрепарат, лечение и продолжительность жизни

Цирроз – патологические изменения в печени с хроническим активным течением, которые сопровождаются преобразованием паренхиматозной структуры в волокнистую ткань. Вследствие развития болезненного процесса происходит постепенное разрушение пораженного органа, приводящее к губительным последствиям, опасным для здоровья и жизни больного.

Образование мелкоузлового цирроза печени выступает первичной стадией болезни. На этом этапе возникают сбои функции кровоснабжения в системе воротной вены, приводящие к проявлению симптомов портальной гипертензии. Развитие разрушительного процесса негативно сказывается на состоянии организма, способствует отмиранию здоровых клеток органа и образованию вместо них элементов соединительной ткани.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Причины мелкоузлового цирроза печени

Виновниками возникновения мелкоузлового цирроза печени, при котором формируются зоны поражения на теле человека, выступают:

  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • серьезные заболевания органа с дальнейшим поражением желчевыводящих путей;
  • наследственные патологии обменной системы с накоплением определенных химических веществ внутри органа.

Медиками подтвержден факт способности определенных разновидностей гельминтов спровоцировать развитие болезни.

Симптомы заболевания

Клиническая симптоматика микронодулярного цирроза печени предполагает присутствие конкретных тревожащих признаков. Среди них:

  • повышенная утомляемость, бессилие;
  • ухудшение аппетита, анорексия;
  • тошнота;
  • значительная потеря массы тела;
  • рвота;
  • ощущения боли, сдавления в области правого подреберья;
  • желтизна кожи в сочетании с зудом.

На последней стадии цирроза возникают серьезные симптомы в виде наполнения живота жидкостью, сильно выраженных отеков ног, кровотечений внутри пищеварительного тракта. Реже встречается развитие гепатита, печеночной комы.

Диагностика мелкоузлового цирроза

Для выявления начальной стадии мелкоузлового цирроза пациенту рекомендуется обратиться в медицинское учреждение для получения врачебной консультации и проведения необходимых обследований, включающих:

  • общий анализ крови;
  • исследование мочи;
  • анализ кала;
  • биохимическое исследование крови;
  • УЗИ органов брюшной полости.

Подтверждение диагноза потребует выполнения более подробной диагностики, состоящей из следующих обследований:

  • биопсия;
  • компьютерная томография;
  • контрастная рентгенография области желудка.

Использование диагностических методов помогает подтвердить факт имеющегося заболевания, определить его форму и степень поражения.

В случае необходимости назначается выполнение лабораторного анализа крови с помощью маркеров на наличие аутоиммунных воспалений.

Для уточнения патологических изменений используют макропрепараты. При этом выполняется изучение видимого состояния органа. Визуально рассматривается его наружная оболочка и внутренняя часть. Определяется цвет, габариты, четко выделяющаяся деформация. При проведении разреза смотрят на наличие конкрементов в желчном пузыре, присутствие рубцовой ткани в паренхиме, узлов, различных аномальных изменений.

Лечение микронодулярного цирроза печени

Печень является жизненно важным органом, расположенным в брюшной полости, обладающим регенерирующей функцией. Применение своевременных лечебных действий на первом этапе развития цирроза, а также полное исключение провоцирующих факторов, предоставляет шанс добиться улучшения состояния, вплоть до полного избавления от болезни.

При этом следует в полной мере оградить организм от вредного воздействия:

  • алкоголя;
  • опасных токсических элементов;
  • сильнодействующих медикаментозных средств.

Для лечения мелкоузлового цирроза используют:

  • диета, предполагающая дробный прием пищи в небольших количествах и уменьшение дозировки сахара, жирной, соленой, острой пищи;
  • комплексное употребление поливитаминных препаратов;
  • использование гепатопротекторов с целью недопущения поражения клеточных мембран, а также для активизации восстановительной функции;
  • ферментные средства, применяемые при возникновении диспепсических явлений в органах пищеварительной системы;
  • сведение к минимуму физических нагрузок.

Важен комплексный подход к лечению мелкоузлового цирроза, включающий применение медикаментов вместе со средствами народной медицины.

Осложнения и прогноз

Главное условие эффективности лечения микронодулярного цирроза печени с положительными последствиями для здоровья больного заключается в правильно поставленном диагнозе, соблюдении здорового образа жизни, а также вовремя проведенном правильном лечении. Невыполнение данных условий грозит возникновением губительных осложнений. К ним относятся:

  • асцит (концентрация большого объема жидкости в полости живота);
  • варикозное расширение вен пищевода с кровотечением;
  • раковые образования;
  • печеночная энцефалопатия;
  • перитонит (острое воспаление в брюшной полости).

Продолжительность жизни пациента при развитии серьезных осложнений болезни невозможно точно спрогнозировать.

Помните, что патологические изменения, выявленные на начальных стадиях мелкоузлового цирроза, хорошо поддаются лечебному воздействию. Терапия может быть успешной при соблюдении рекомендуемой диеты, исключении из рациона алкогольных напитков, приеме специальных лекарственных препаратов.

При возникновении негативных симптомов обязательно посетите терапевта или гастроэнтеролога.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector