7 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Метастазы меланомы в печени прогноз диагностика

Как обнаружить меланому печени и в чем ее особенность

Меланома в печени – опасное заболевание Меланома в печени – опасное заболевание. В основном оно возникает по причине наличия меланобластомы и метастазирования.

Диагностика

Установить диагноз помогает биопсия. Она дает возможность определить число черного цвета образований меланина в органе. Также используются: сканирование, лапароскопия, ангиография.

Диагностическую биопсию ведут при УЗИ либо КТ. Ткань органа, как правило, обладает белой окраской, консистенция ее рыхлая. Если в этом есть необходимость, помимо злокачественных клеток можно провести исследование крови либо детрита.

С помощью сканирования можно определить очаги поражения, размер которых более 2 сантиметров. При этом устанавливается точное месторасположение опухолевых узлов. Это нужно для того, чтобы понять, возможна ли резекция органа. Во время проведения исследования ультразвуком метастазы выглядят как эхогенные очаги.

Установить диагноз помогает биопсия

Обзорная рентгенография дает возможность заметить увеличение органа. Диафрагма при этом немного приподнимается, иногда отслеживаются: метастазы толстой кишки, бронхов, желез либо кальцификация первичного очага рака.

«Клинические маски» объемных поражений печени

Диагноз до операции

Истинный диагноз

Эхинококкоз правой доли печени

Забрюшинная неорганная киста

Эхинококкоз правой доли печени

Псевдокиста поджелудочной железы

Гемангиома правой доли печени

Опухоль (липосаркома) правой почки

Рак правой доли печени

Метахронный метастаз в диафрагму рака матки

Рак правой доли печени

Забрюшинная опухоль (саркома)

Гемангиома левой доли печени

Дермоидная киста малого сальника

Гемангиома левой доли печени

Опухоль (шваннома) малого сальника

Эхинококкоз левой доли печени

Эхинококкоз левой почки

Эхинококкоз левой доли печени

Инкапсулированное инородное тело (марлевая салфетка)

Проведение гистологического анализа в редких случаях дает хорошие результаты. Метастазы в печени могут обладать строением, напоминающим первичную опухоль, но так происходит не всегда.

По большей части метастазы слабодифференцированы, поэтому понять их происхождение очень сложно.

Если отмечена выраженная анаплазия метастазов, выполнить гистологию не представляется возможным. Диагностику представленного вида можно улучшить, применяя следующие методы – цитологический анализ аспирированной жидкости и отпечатков препаратов.

Метастазы в печени могут обладать строением, напоминающим первичную опухоль, но так происходит не всегда

Особенности течения болезни

  • Во время болезни печень уплотняется и увеличивается в размерах. Могут возникать боли, структура органа – бугристая. Помимо прочего, возникают дополнительные нарушения в организме, сопровождающиеся болезнями – асцит, желтуха, спленомегалия.
  • Метастазы в печени появляются очень часто. При этом неважно, какой веной идет дренирование органа. От общего числа пациентов у трети наблюдается поражение печени. У людей, страдающих от опухоли в толстой кишке, желудка либо молочной железы, метастазы указанного органа обнаруживаются в 50% случаев.
  • Инвазия печени идет за счет проникновения в нее злокачественных поражений близлежащих органов. Распространение по кровеносным сосудам либо лимфатическим путям отмечается редко.
  • Уровень заражения печени может быть разным – наличие пары узлов либо значительное увеличение органа за счет большого количества метастазов.

Уровень заражения печени может быть разным

  • Повышение активности ЩФ либо ЛДГ говорит о поражении органа. Может увеличиться число сывороточных трансаминаз. Для того чтобы узнать вероятность отсутствия метастазов, смотрят на концентрацию билирубина в сыворотке.
  • У ряда больных в сыворотке может быть найден карциноэмбриональный антиген. У большинства отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, ввиду этого присутствует легкая анемия.
  • Масса органа в большом количестве случаев достигает 5000 граммов. Был замечен случай, когда вес органа увеличился до 21 500 г за счет метастазов.
  • Цвет метастазов, как правило, белый, границы четкие. В ряде случаев наблюдают размягчение центральной части опухоли, геморрагическое пропитывание, некроз. В результате недостаточности кровоснабжения может иметь место центральный некроз метастатических узлов. Над ними образуется перигепатит. Артерии поражаются опухолевыми тромбами, но могут быть окружены и злокачественными клетками.
  • При поражении печени люди жалуются на потерю веса, общую слабость, быструю утомляемость. Из-за увеличения органа может наблюдаться давление, тяжесть в верхней части живота. Еще из признаков стоит отметить потливость, лихорадку, колики.
  • Больные сильно худеют, при этом живот выглядит выпирающим. Иногда через него может прослеживаться контур печени. Часто возникает спленомегалия – увеличение селезенки.
  • Расширение вен передней стенки живота, отек нижних конечностей говорят о сдавлении нижней полой вены. Могут иметь место поражения и лимфатические узлы справа, расположенные над ключицей.
  • Еще один признак – низкий уровень содержания сахара в крови (гипоглекимия). Первичным очагом при этом является саркома. При обструкции желчного протока наблюдается обесцвечивание кала. Если опухоль находится в пищеварительном тракте, исследование кала на кровь обычно положительное.

Метастазы распространяются очень быстро в отличие от первичного очага, что существенно усложняет постановку диагноза

Лечение и прогнозы

Лечение происходит тяжело, прогнозы неутешительные.

На самом деле меланома печени отмечается весьма редко. По внешним признакам ее течение похоже на гепатому. Иногда возникает саркома, для которой характерен быстрый рост. При наличии метастазов может возникать вторичный рак печени.

Частота клинико — лабораторных симптомов рака печени

Метастазы меланомы

Меланома представляет собой раковый злокачественный процесс на коже. Протекает весьма агрессивно, в отличие от остальных типов рака кожи (базалиома и плоскоклеточная карцинома). Своё начало берёт из меланоцитов (пигментные клетки, вырабатывающие мелатонин). Как правило, воспаление развивается на поверхности кожи, изредка затрагивая слизистые оболочки и ногтевую пластину. На сегодняшний день 70% рака кожи развивается из злокачественных родинок (места скопления меланоцитов). Чаще возникает у женской половины населения, но именно женщины лучше отвечают на проводимое лечение, что делает для них прогноз более благоприятным.

Детская меланома встречается крайне редко, это более агрессивный злокачественный процесс, чем у взрослых. Тяжелее всего переносится поражение слизистой оболочки глаза.

Что такое метастазы

Метастазы меланомы – это вторичный очаг злокачественного образования. Распространение атипичных клеток происходит двумя путями – гематогенный и лимфогенный. При первом пути распространение метастазов происходит с кровотоком. Таким видом передачи происходит вторичное заражение костей, головного мозга, печени, лёгких. Лимфогенный путь передачи разносит метастазы с током лимфы. Распространение происходит сначала в регионарные лимфатические узлы, затем в отдаленные.

Атипические клетки оседают в лимфатических узлах, различных органах и тканях. Очень быстро происходит метастазирование в органы, обильно снабжающиеся кровью – в мозг, в печень, в почку и в лёгкие.

Характерная особенность метастазирования пигментной меланомы – распространение на коже островков роста злокачественного образования. Встречаются прорастания в более глубокие слои кожи.

Агрессивность заболевания выражается в том, что встречается спонтанная регрессирующая меланома – самоуничтожение первичного очага, при котором запущен процесс метастазирования лимфоузлов. Такой тип встречается у 2%.

Симптомы метастазирования

Атипические клетки могут появляться в любом органе человеческого организма. В первую очередь происходит поражение лимфатических узлов, на коже, в печени, почках и лёгких.

Кожные проявления

Встречаются у 18% от всех остальных форм. Наблюдается: появление сателлитов (первичная опухоль создает вокруг себя островки, напоминающие россыпь чёрнильных пятен); пятна, которые выглядят как рожистое воспаление (красно-синие пятна); гиперемированные подкожные образования плотной текстуры.

Головной мозг

Метастазирование затрагивает центральную нервную систему. Выражается в головных болях, тошноте, головокружении, атаксии. При сильном очаге метастазирования могут возникнуть эпилептические припадки.

Лёгкие

Пациент может заметить, что в подмышечной или надключичной области воспалился лимфоузел. Затем начинает беспокоить сухой раздражающий кашель. Затрагивая плевральную полость, метастазы провоцируют одышку и развитие дыхательной недостаточности. При разложении опухолевого очага происходит присоединение гнойной или мокроты с примесью крови.

Печень

Происходит увеличение органа в размерах за границы реберной дуги, скопление жидкости в брюшной полости. Возможно развитие отёчности ног – метастатические опухоли пережимают полую вену, тормозя обратный кровоток.

Кости

Проявляется участками остеопороза, за счёт увеличения в крови щелочной фосфатазы и кальция. При небольшой нагрузке образуются переломы. Подтверждается рентгенологически.

Научно доказанный факт: чем меньшую толщину имеет заболевание и степень прорастания в глубокие слои, тем ниже вероятность распространения метастазов. При толщине до 0,76 мм – вероятность низкая, при толщине 0,76-4,0 мм – средняя распространенность, и толщина выше 4,0 мм – высокая вероятность распространения опухоли.

Диагностика метастазов

Диагностика метастазов при меланоме проводится врачом дерматологом или онкологом. Требуется провести гистологию отделяемого биоптата, чтобы подтвердить, что он злокачественный.

Метастазы диагностируются путём сцинтиграфии (введение радиоактивного компонента), магнитно-резонансной томографии (выявление, насколько обширно рак начал распространяться в организме), компьютерной томографии.

Важно провести УЗИ органов (печень, почки, лёгкие, головной мозг), костей и лимфатической системы. Диагностирование затрудняется моментом определения – является ли метастатическая активность первичной (образование меланомы на коже) либо это вторичный элемент опухолевого процесса.

Распространение меланомы в сердце встречается в отдельных случаях.

ЛокализацияСимптоматикаДиагностика
Поверхностные и глубокие слоиОстровки пигментных образований: у женщин в области нижних конечностей, у мужчин на спине.Визуальный осмотр, биопсия.
ЛёгкиеКашель, одышка, жидкость в плевральной полости.Флюорография, КТ.
ПеченьТошнота, слабость, снижение веса, орган увеличивается в размере.ОАК, ультразвуковое исследование.
МозгГоловная боль, судороги.МРТ.
КостиСуставная боль, анемия, частые переломы.Рентген, МРТ.
ЖКТПрободение стенки кишечника, вздутие, тошнота, снижение аппетита.МРТ.

Правила лечения меланомы и метастазов

На приёме врач осматривает родинку (или пятно), беспокоящее пациента. Родинки небольших размеров не подвергаются биопсии, принимается решение об удалении невуса целиком. Что включает в себя лечение:

Читать еще:  Метастазы в печени сколько живут прогноз и сроки жизни симптомы лечение опухоли

  1. Оперативное вмешательство – удаление производят при единичном поражении. Метастазирующая в лимфоузлы меланома также подлежит удалению.
  2. Химиотерапия – лечение проводится противоопухолевыми фармацевтическими препаратами (Дакарбазин, Темозоломид). Инновационный метод – лечение электрическими импульсами, позитивно взаимодействует с химиотерапией.
  3. Иммунотерапия – новый метод борьбы с метастазами. Эффективен даже при рецидивирующей форме заболевания. Фармацевтические препараты Интерлейкин-2 и Имиквимод помогают иммунитету находить и поражать клетки новообразования во всем организме. Ведутся разработки вакцины против меланомы.
  4. Иммунотерапия TIL (перевод – инфильтрация опухолевых лимфоцитов) – стимулирование естественного иммунитета человека. После удаления небольшого количества метастазов происходит извлечение атипических клеток и клеток TIL (лимфоциты, внедренные в опухоль для её уничтожения). После извлечения клетка подвергается размножению в искусственных условиях в течение нескольких недель, после чего вводится пациенту вместе с плазмой крови.
  5. Таргетная терапия – позволяет быстро и эффективно справляться с проявлением метастазов. Такие препараты, как Сорафениб, Дабрафениб, Ниволумаб – воздействуют непосредственно на онкологический процесс, не затрагивая при этом здоровые ткани и органы (в отличие от облучения и химиотерапии).
  6. Лучевая терапия (гамма-излучение) – позволяет регрессировать и удалять очаги метастатической активности в затрудненных для хирургического доступа местах.

Метастазы в лимфатических узлах, печени, лёгких, головном мозге

Лечение лимфатических узлов проводят путём хирургического вмешательства. Предварительно проводится химиотерапия и радиотерапия, чтобы получить благоприятный прогноз исхода операции.

Метастазы меланомы в печень попадают гематогенным путём. Стандартные протоколы лечения становятся затруднительными в связи с восприимчивостью гепатоцитов к разным видам радиации. Проводится эмболизация артерии, питающей печень, препаратами химиотерапии. Этот метод позволяет воздействовать на метастазы печени, не подвергая риску здоровые органы.

Для воздействия на метастазы в лёгких в первую очередь проводится терапия для уменьшения способности атипичных клеток метастазировать. При этом проявляются уменьшающиеся размеры опухолевого процесса.

Для лечения метастазов головного мозга разработана специальная стереотаксическая терапия. Изготавливается специальная маска, одевая которую, пациент может быть уверен, что здоровые ткани мозга не будут подвержены облучению. Регрессия опухоли происходит за счёт облучения из трёх измерений с помощью вращающегося вокруг головы ускорителя на разных уровнях.

Профилактика и рецидив

Если удаётся победить раковый процесс, пациенту следует тщательнее отнестись к своему здоровью. В 50% случаев возникает рецидив. Успех лечения зависит от стадии, на которой диагностирован рак. Излечению подлежит первая стадия. На второй стадии пятилетняя выживаемость составляет 25-40%.

Пациент должен обратиться для консультации дерматологу за объяснением, какие родинки представляют опасность. Кожа регулярно осматривается на предмет новых родинок, проверяются лимфатические узлы. Следует отказаться от бесконтрольного пребывания на солнце и посещения солярия. Узнать прогноз и как меняется симптоматика опухоли после метастазов. Заболевание проще предотвратить, чем вылечить.

Прогноз

Летальный исход от заболевания кожи составляет 90%. Пятилетняя выживаемость составляет почти 100% при диагностировании на нулевой и первой стадиях. При прорастании опухоли в глубокие слои кожи этот показатель сокращается в два раза. Третья и четвёртая стадия могут считаться благоприятными в случае отсутствия распространения в жизненно важные органы. Важно учитывать состояние больного, наличие отягощающих хронических заболеваний и возраст для определения срока жизни при онкопатологии.

В последнее время в клиниках Израиля и Германии применяются современные методы диагностики, позволяющие определить онкопатологию на ранней стадии. Обнаружение заболевания в самом начале дает 100% гарантию отсутствия распространения болезни и положительный прогноз.

Меланомы и метастазы в печени

12 мая 2017, 11:10 Эксперт статьи: Антонов Максим Викторович 0 3,201

Одно из самых опасных опухолей является меланобластома. Метастазы меланомы в печень проникают за короткое время, в подавляющем большинстве случаев исход болезни летальный. Диагностируются метастазы с помощью метода биопсии. Этот метод позволяет определить количество меланина, скопленного в печени. Агрессивное распространение метастаз тяжело поддается терапевтическим методам.

Что такое меланома?

Эта разновидность среди злокачественных опухолей встречается редко. Развитие болезни начинается по причине патологического развития клеток, отвечающих за пигментацию. Меланома характеризуется метастазированием во всех случаях. Метастазы развиваются так быстро, что иногда при обследовании их обнаруживают быстрее, чем первичный очаг. Сама опухоль может находиться как в печени, так и в других органах. Быстрое развитие, рост метастаз и низкая эффективность лечения приводят к прогнозу непродолжительной человеческой жизни — не более года.

Течение болезни и симптомы

Начало появления метастаз в печени спрогнозировать довольно трудно. Метастазы в печени — показатель регрессирования состояния больного. Раковые клетки перемещаются в организме вместе с кровью. Кровь фильтруется печенью, и злокачественные клетки остаются в органе, образуя очаги метастаз. Быстрорастущие метастазы опережают развитие первично опухоли. Именно такое развитие болезни осложняет постановку своевременного и правильного диагноза.

Клинические проявления

При развитии метастаз в органе возникают места скоплений вещества меланина — макропрепарат. Пораженный орган реагирует на патологическое изменение ответным изменением своих функций, что сказывается на общем состоянии всего организма. О наличии метастаз в печени судят по таким основным симптомам:

  • удается обнаружить в печени уплотненных участков;
  • печень увеличивается в размерах;
  • строение печени приобретает бугристость;
  • под правым ребром появляется боль;
  • возникают проявления желтухи;
  • селезенка увеличивается в размерах;
  • ухудшается аппетит;
  • пациент сильно теряет вес;
  • часто возникает носовое кровотечение;
  • кровь изменяет свой биохимический состав.

Меланобластома печени отражается на структуре и размерах печени, влияет на аппетит, давление, цвет кожи.

Пораженный орган изменяет функционирование спустя некоторое время после начала патологического процесса. При сдавливании желчного протока, сужении или полном перекрытии его просвета отток желчи выполняется через другие протоки. С течением времени отток желчи ухудшается все больше и развивается желтуха. Метастазы, проникшие в ткани органа, приводят к развитию коллатерального кровообращения. Кровь начинает циркулировать по боковым сосудам вместо основных. Такое кровообращение вызывает ладонную эритему — ладони приобретают розовый цвет. На лице и коже образовываются звездочки из лопнувших сосудов.

В чем опасность?

Опасность меланомы заключается в скорости поражения метастазами печени и других жизненно важных внутренних органов. Несмотря на увеличение в размере, небольшой промежуток времени печень функционирует нормально, выполняя необходимую деятельность. Вторичные очаги развиваются намного быстрее самой меланомы и это приводит к тому, что первичную опухоль, вызывающую тяжкие последствия, обнаруживают слишком поздно. При поражении метастазами печени явно выраженные симптомы болезни проявляются только через несколько месяцев, когда лечение уже неэффективно. Чаще всего незначительные проявления толкают больного на посещение врача, пока другие признаки не имеют выраженности.

Диагностика

Диагностика проводится преимущественно путем биопсии. Такому макропрепарату характерный белый оттенок и рыхлость тканей. Если возникает необходимость, исследуют продукт распада тканей или кровяные сгустки для обнаружения в них злокачественных клеток. Дополнительно осуществляют компьютерную послойную диагностику организма. Применяется ультразвуковое исследование макропрепарата, так как ткань опухоли хорошо просматривается.

Гистологический анализ может быть бесполезный для обнаружения местонахождения первичной опухоли. Если метастазы сильно выражены, выявление локализации опухоли невозможно. Применение в комплексе с цитологическим исследованием биологических материалов в несколько раз повышает качество диагностики. Стандартное сканирование выявляет локализацию опухоли и метастаз диаметром более 2-х сантиметров. С помощью рентгенографии брюшной полости определяется точный размер увеличенной печени. Часто при ультразвуковом исследовании метастазы в печени просматриваются как эхогенные очаги.

Методы терапии и лечение

Метод химиотерапии широко используется для борьбы с меланомой и поражениями печени. Врач-онколог назначает лечение индивидуально каждому пациенту, основываясь на клинической картине болезни. Обычно назначают ввод препаратов-цитостатиков прямо в опухоль путем введения катетера в печеночную артерию. Для проведения данной терапии желчный пузырь подлежит удалению. Благодаря этой методике размер меланомы уменьшается, состояние больного улучшается. Выбор такой терапии имеет риск возникновения осложнений — сепсиса, химиогепатита, холецестита и пептических язв.

Лечение меланомы проводят и народными методами. Используются различные травяные настои. Например, для приготовления травяного отвара надо взять крапиву, иссоп, кориандр и дягиль. Сбор заливается кипятком и настаивается не меньше 8-ми часов. Часто применяется настойка аконита. При ее употреблении необходимо соблюдать осторожность, так как растение обладает токсическим воздействием на организм.

Прогноз при меланоме

Так как болезнь очень тяжело поддается лечению, прогноз неутешительный. Больные с таким диагнозом живут не более года. Возможно проведение трансплантации печени при меланоме, это позволяет продлить жизнь на несколько лет. При развитии метастазов в печени лечение в большинстве случаев направлено на облегчение симптомов пациента и повышение качества его жизни.

Наличие метастаз меланомы в печени

Меланомой называют быстропрогрессирующее онкологическое заболевание кожи, характеризующееся перерождением пигментных клеток. Проникают метастазы меланомы в печень настолько быстро, что вторичный очаг может быть обнаружен раньше, чем материнское раковое поражение эпидермиса. Патология встречается редко. На фоне агрессивного течения болезнь зачастую приводит к летальному исходу.

Меланома: особенности заболевания

При проникновении метастаз в печень у пациента возникают сильные боли. От интоксикации организм быстро перестает бороться с болезнью и наступает смерть.

Меланому признали наиболее опасным новообразованием, которая может долго развиваться в латентной форме. Выглядит новообразование как родинка или невус, и имеет неправильные границы. Оно формируется из пигментных клеток меланоцитов, защищающих организм от негативного воздействия ультрафиолета. Опасность патологии заключается в распространении метастаз, которое происходит всегда. Метастазирование быстро приводит к формированию вторичной опухоли во внутреннем органе. Порой патология выявляется раньше, чем первичный очаг. Из-за быстрого развития меланомы люди с этой болезнью живут не больше года.

Читать еще:  Паразиты в печени человека симптомы и безопасное лечение

Какие органы подвержены метастазированию?

Обычно раковая опухоль дает метастазы в лимфатические узлы. Чаще патология наблюдается у мужчин. Если меланома тоньше 0,75 мм, вероятность метастазирования невелика. Если толщина опухоли 4 мм, поражение лимфоузлов диагностируется в 60% случаев. С кровотоком раковые клетки расходятся по организму реже, чем поражаются лимфатические узлы. Большую опасность несет опухоль, возникшая на туловище, шее или голове. Меланома может быть вторичным новообразованием, возникшим из-за метастазирования другой опухоли.

В соответствии с медицинской статистикой рак кожи поражает метастазами следующие органы и ткани:

  • Лимфоузлы, кожа, подкожная клетчатка. Поражается чаще всего.
  • Легкие. Вероятность проникновения метастаз ― 25%.
  • Печень и кости поражаются в 17% случаев.
  • Головной мозг. Вероятность метастазирования ― 16%.

Вернуться к оглавлению

Как проявляется метастазирование печени: основные симптомы

Меланома с метастазами ― опасное заболевание, которое сложно диагностировать на начальном этапе развития. Проникновение раковых клеток в печень свидетельствует о прогрессировании болезни. Метастазирование происходит гематогенным путем. При фильтрации крови печенью метастазы задерживаются в органе. При этом в ткани обнаруживается макропрепарат — области накопление меланина. Поражение печени приводит к нарушению функций органа, что негативно отражается на состоянии всего организма, и имеет следующие признаки:

  • наличие уплотнений;
  • увеличение размеров органа, бугристость ткани;
  • болевой синдром;
  • желтизна кожи;
  • увеличение селезенки;
  • снижение массы тела;
  • ухудшение аппетита;
  • частые кровотечения из носа;
  • нарушение биохимического состава крови.

На фоне интоксикации пациент стремительно худеет, испытывает постоянную слабость, возможно повышение температуры.

Поврежденная метастазами печень не может справляться со своими функциями. Происходит пережатие желчного протока вплоть до полного его перекрытия. Нарушение оттока желчи приводит к желтухе. Метастазы провоцируют установление коллатерального кровообращения ― циркуляции крови по боковым сосудам. Это способствует развитию ладонной эритемы, при которой ладони пациента становятся розового цвета. На коже появляются кровоподтеки из-за лопнувших капилляров.

Диагностика

Обнаружить метастазирование можно во время лабораторного и аппаратного исследования. Применяются следующие методы:

  • биопсия;
  • УЗИ;
  • КТ и МРТ;
  • ангиография;
  • гепатосцинтиграфия;
  • лабораторные анализы.

Максимальное количество информации дает биопсия. Макропрепарат отличается белым цветом и рыхлостью ткани. При необходимости проводится изучение кровяных сгустков для обнаружения раковых клеток. Гистологическое обследование не всегда позволяет обнаружить первичное новообразование. Для уточнения размеров внутренних органов применяется рентгенография.

Какое применяют лечение?

Оперативное вмешательство проводится в 5—10% случаев, так как меланома характеризуется множественными, труднодоступными метастазами. Операция проводится, если раковые клетки скопились в относительно безопасной области. При невозможности проведения хирургического вмешательства, применяют следующие методы лечения:

    Лечение неэффективно и направлено на облегчение состояния.

Химиотерапия. Замедляет рост и развитие вторичной опухоли, уменьшает имеющиеся очаги.

  • Внутриартериальная химиотерапия. Подразумевает введение лекарственного препарата в почечную артерию.
  • Облучение. Снижает интенсивность болевого синдрома.
  • Ни один из существующих методов не может полностью устранить рак. Прогноз в любом случае неблагоприятный. Цель терапии ― устранить симптоматику, продлить жизнь пациенту. Иммунотерапия укрепляет защитные функции организма и улучшает общее состояние человека. Допускается применение нетрадиционных методов лечения, например, использования препарата АСД-2, хорошо зарекомендовавшего себя в рамках борьбы с раком, и фитотерапии.

    Какой прогноз?

    Если меланома растет по поверхности кожи, а не вглубь тканей, вероятность полного устранения патологии 97—100%.

    При поражении печени метастазами пациенту назначают методы терапии, улучшающие качество жизни и устраняющие симптоматику. Повлиять на ход развития патологии сложно, поэтому прогноз неблагоприятный. По статистике, большая часть больных умирает в течение 12 месяцев после обнаружения недуга печеночной ткани. Трансплантация органа продлевает жизнь на несколько лет. В 6% случаев выживаемость составляет 2 года.

    Метастазы меланомы в печень

    Метастазы меланомы в печень

    Метастазы меланомы в печень

    Меланома – злокачественное новообразование, развивающееся вследствие перерождения меланоцитов. Это одна из наиболее агрессивных опухолей, которая сопровождается интенсивным метастазированием.

    Вероятность развития метастазов зависит от величины опухоли: при ее толщине меньше 0,75 мм риск развития вторичных очагов небольшой. При разрастании опухоли более 4 мм, вероятность метастазирования в регионарные лимфатические узлы примерно 60%. У 30% пациентов обнаруживают регионарные и отдаленные метастазы меланомы в печень.

    Согласно статистике распространенность метастазов меланомы выглядит следующим образом:

    • лимфатические узлы;
    • кожный покров;
    • подкожная клетчатка;
    • легкие – 25%;
    • печень, костная ткань – по 17%;
    • головной мозг – 16%.

    Причины, факторы

    Метастатические опухоли в печени образовываются при разных формах рака. Раковые клетки могут проникать в орган с током крови или лимфы. Происходит это при определенной степени зрелости первичной опухоли: она разрастается, от нее начинают отрываться раковые клетки, которые перемещаются по организму. Нужно отметить, что большое количество мигрирующих клеток погибает в процессе своего передвижения, однако какая-то часть остается, оседая на других внутренних органах и создавая новые очаги – метастазы. Раковое новообразование в печени, которое возникает, называется вторичным. Таким образом, изначально может развиваться меланома хориодидеи, метастазы в печень на фоне которой возникают вторично. Также происходит, когда диагностирована меланома других отделов глаза, кожи, слизистых.

    Нужно отметить, что сразу метастатические очаги не характеризуются бурным ростом – их можно не обнаружить при обследовании, и они не дают симптомов. Метастазы могут проявить себя даже через несколько лет после удаления первичной опухоли.

    Метастазы меланомы в печень появляются, когда первичная опухоль уже набрала силу. Наиболее часто объясняется возникновение вторичных очагов следующими причинами:

    • крупная по величине первичная опухоль;
    • наличие других хронических болезней;
    • пожилой возраст пациента.

    Симптомы

    Раковые клетки, оторвавшись от первичного очага, попадают в печень с током крови. В печени происходит фильтрация крови, поэтому раковые клетки задерживаются в органе, образуя очаги метастазирования.

    Печень выполняет важнейшие функции, в частности она отвечает за выведение токсинов, поэтому нарушения в ее работе всегда сопровождается стремительным ухудшением самочувствия.

    Симптоматика при метастазировании в печень следующая:

    • наличие уплотненных участков в печени;
    • увеличение органа в размерах;
    • покрытие поверхности органа бугорочками;
    • появление болей в правом подреберье;
    • желтуха;
    • увеличение в размерах селезенки;
    • ухудшение аппетита;
    • потеря массы тела;
    • кровотечения из носа;
    • изменение биохимического состава крови.

    Развитие патологического процесса в печени приводит к компрессии желчного протока, сужению/перекрытию его просвета. В результате отток желчи осуществляется через другие протоки. Постепенно отток желчи еще больше ухудшается, развивается желтуха. В результате прогрессирования болезни формируется коллатеральное кровоснабжение, для которого характерна циркуляция крови по боковым сосудам. Следствием нарушенного кровообращения становится развитие ладонной эритермы. На коже лица образовываются звездочки из лопнувших сосудов.

    Наиболее опасными симптомами, которые должны стать причиной для экстренного обращения к специалисту, являются рвота, которая длится более одного дня, рвота с кровью, стремительная потеря веса, стул черного цвета, увеличение в объеме живота, желтуха.

    Характерным симптомом является слабость (она наблюдается в 41-70% случаев). Далее по частоте возникновения называются такие признаки как анорексия, рвота, тошнота, дискомфорт в правом подреберье.

    Метастазы меланомы в печень влияют на работу всего организма. Также печень выполняет следующие функции:

    • обеспечение организма глюкозой;
    • создание запаса энергии (в форме гликогена);
    • обезвреживание аллергенов, токсинов
    • продуцирование белков плазмы крови;
    • трансформация и хранение жирорастворимых витаминов, катионов.

    Все эти функции нарушаются.

    Диагностика

    Для обнаружения вторичных опухолевых очагов в печени используются стандартные методы: ультразвук, компьютерная томография и МРТ, ангиографическое исследование, биопсия.

    Метастазы меланомы в печень макропрепарат показывает как скопление округлых по форме образований черного цвета.

    Сканирование позволяет обнаружить раковые очаги, которые превышают по величине 2 см.

    УЗИ органа наиболее простой и широко распространенный ввиду своей доступности метод диагностики, однако он не всегда позволяет выявить вторичные очаги опухоли. Для выявления метастазов целесообразно использовать методы визуализации : ПЭТ, КТ, МРТ, ангиографию. Благодаря им можно не только выявить наличие вторичного очага, но и оценить его величину, локализацию, обнаружить процесс распада опухоли и степень проникновения в близлежащие сосуды и ткани.

    Обязательно проводится гистологическое исследование – изучение строения опухолевой ткани. С этой целью проводится забор материала – биопсия. Нужно отметить, что, несмотря на прокол тканей в процессе биопсии, процедура не повышает риск дальнейшего распространения метастазов.

    Немаловажное значение имеют лабораторные анализы – проведение анализа крови позволяет узнать, насколько нарушена работа печени.

    Лечение

    Лечение зависит от количества и размеров метастазов. Оптимальным решением является проведение хирургической операции, при которой будут сохранены функциональные способности органа. Однако это возможно не всегда. Основное лечение, применяемое, когда обнаружены метастазы меланомы в печень, является паллиативным, т.к. направлено не на выздоровление (т.к. это невозможно), а на продление жизни и улучшение ее качества.

    Проводятся лучевая и химиотерапия.

    Метастазы меланомы в печени сопровождаются сильными болями. Наблюдаются признаки сильнейшей интоксикации.

    Важно как можно раньше выявить и первичный очаг, и вторичные опухоли. Чем раньше обнаружены раковые клетки, тем больше шансов продлить жизнь пациенту.

    Оперировать меланому в печени имеет смысл в небольшом проценте случаев (5-10%). Это связано с множественностью и труднодоступной локализацией раковых клеток.

    Проведение операции имеет смысл, когда метастаз одинарный и располагается таким образом, что его можно безопасно удалить.

    Химиотерапия используется в сочетании с лучевой терапией. Эффективной является внутриартериальная химиотерапия, при которой противораковый препарат вводит в печеночную артерию. Применение химиопрепаратов позволяет замедлить рост вторичного очага и первичной опухоли, уменьшить количество метастазов, увеличить продолжительность жизни пациента, сгладить выраженности симптоматики.

    Читать еще:  Методы перкуссии и пальпации печени о чем расскажут исследования

    Также применяется таргетная терапия. При ней используют препарат, действие которого нацелено непосредственно на определенную молекулу, без которой невозможно развитие опухоли. Для рака печени – первичного и метастатического – применяют сорафениб.

    Используется эмболизация сосуда, питающего опухоль. В ходе процедуры в него вводится вещество, нарушающее кровообращение в нем.

    Лучевая терапия улучшает общее самочувствие пациентов, уменьшает болевой синдром.

    Лучевая и химиотерапия рассматриваются в качестве дополнительных методов при любой локализации рака. В данном случае они также не могут быть на 100% эффективными. Рак, при котором обнаружены метастазы меланомы в печень, завершается летально.

    Трансплантация

    Трансплантация печени увеличивает продолжительность жизни на несколько лет. Однако ввиду высокой стоимости не является широко доступным методом.

    Иммунотерапия позволяет частично восстанавливать защитные свойства организма. В качестве адъювантных противораковых препаратов используют Интерферон, Ниволумаб, Интерлейкин-2.

    Особенности питания после лечения

    Снижению рисков развития метастазирования после проведения лечения будет способствовать диета. Один из ее принципов – отказ от жирной пищи. Необходимо следить за тем, чтобы меню было насыщено витаминами, нужно употреблять продукты, которые будут укреплять иммунитет: зелень, овощи, фрукты. Специалисты говорят о пользе сои для таких пациентов. Этот продукт характеризуется составом, близким по своим свойствам к противораковому препарату Тамоксифен. При этом можно кушать продукт как в привычном виде, так и принимать в форме капсул.

    Еще один очень полезный продукт – пророщенная пшеница. Употреблять ее следует не более 10 гр в сутки. Однако следует прислушиваться к своим ощущениям. Пророщенная пшеница не подходит пожилым людям.

    Следует принимать антиоксиданты. Полезны свежевыжатые соки: моркови, свеклы, яблок.

    Прогноз

    К сожалению, меланома метастазы в печень прогноз дает печальный. Большинство пациентов умирает в первый год после постановки диагноза. Только около 6% смогли прожить около 2 лет.

    Профилактика

    Чтобы предупредить развитие меланомы необходимо защищать кожу от ультрафиолета: не посещать солярии, закрывать кожный покров одеждой в солнечную погоду, пользоваться защитными кремами. Рекомендуется время от времени осматривать имеющиеся на теле родинки и если они изменили цвет, размер, — обращаться к врачу.

    Метастазы меланомы

    Меланомой называется злокачественное новообразование, которое развивается в результате неопластической трансформации меланоцитов. Локализация первичного опухолевого процесса может быть не только в коже, но и в слизистых оболочках пищеварительной системы, половых путей, сосудистой оболочке глаза и других тканях.

    Метастаз меланомы в сторожевом лимфоузле 3,1 мм

    При меланоме, также как при других видах злокачественных новообразований, высока вероятность метастатического поражения регионарных лимфатических узлов и других органов. Метастаз – это отдаленный очаг опухоли, который произошел из атипичных клеток первичного очага. Метастазирование при меланоме встречается часто, а в некоторых случаях рост метастазов обнаруживается раньше, чем его первоисточник.

    Принцип и пути метастазирования

    Процесс появления вторичных очагов новообразований очень сложный и до конца не изучен. Предполагается, что причиной метастазирования является нарушение взаимодействия между атипичными клетками первичной опухоли, межклеточным матриксом и нормальными клетками. Обнаружено несколько протеолитических ферментов, которые запускают деградацию внеклеточного матрикса и улучшают адгезию раковых клеток, что позволяет им перемещаться по организму и внедряться в любую ткань. В разрастании вторичных новообразований важную роль играет фактор роста эндотелия сосудов, который стимулирует формирование новых сосудов, которые в последующем питают опухоль. Распространение метастазов меланомы обычно происходит по лимфатическим и кровеносным сосудам. Чаще всего вторичные очаги появляются в лимфоузлах, коже и подкожной клетчатке, костях, печени, легких, головном мозге.

    Метастазы меланомы в головном мозге

    Первыми признаками поражения головного мозга являются неврологические нарушения, которые могут быть представлены разными симптомокомплексами:

    • Очаговые и общемозговые симптомы, для которых типично постепенное начало и длительное течение на протяжении нескольких недель.
    • Симптомы, которые имитируют инсульт. Они развиваются в результате кровоизлияния в ткани метастаза или при закупорке кровеносного сосуда метастатическим эмболом.
    • Симптомы, которые имитируют воспаление головного мозга и поражение сосудов.

    В практике чаще всего наблюдается сочетание общемозговых и очаговых симптомов. Пациенты жалуются на головные боли, тошноту и рвоту, головокружение, нарушение двигательных и когнитивных функций, судороги, изменение зрения. В тяжёлых случаях развивается высокое внутричерепное давление, из-за которого может произойти сдавление мозга и вклинивание его в большое затылочное отверстие, что часто приводит к смерти пациента.

    Наибольшую информативность в диагностике метастазов в головном мозге имеет магнитно-резонансная томография с контрастированием, которая позволяет визуализировать структуры мозга и обнаружить пораженные зоны. Во всех случаях рекомендуется проводить электроэнцефалограмму для выявления судорожной активности. Дополнительно назначается осмотр офтальмолога для диагностики изменений глазного дна.

    Метастазы меланомы в коже

    Очаги вторичных опухолей в коже и подкожной клетчатке встречаются в среднем в 15% случаев. Развитие кожных метастазов зависит, в первую очередь, от размеров первичной опухоли, ее локализации, возраста пациента и других особенностей. Пути распространения метастазов меланомы в кожу могут быть как лимфогенными, так и гематогенными.

    Различают несколько форм вторичных очагов опухоли: сателлитная, тромбоэмболическая, узловая, рожеподобная. Для меланомы характерны единичные и множественные метастазы, которые располагаются как вблизи первичного очага, так вдали от него. Окраска, размеры, форма и консистенция могут быть разнообразными. Ввиду таких разнообразных клинических проявлений часто требуется дифференциальная диагностика.

    Метастазы меланомы в легких, почках, костях, печени

    Атипичные клетки из первичной опухоли попадают в легкие гематогенным путем. Для меланом типично наличие крупных единичных метастатических узлов в легких, при которых клинические симптомы выражены слабо и обычно имеют неспецифический характер. В запущенных случаях может развиваться эмболия легочных артерий, что проявляется сильной одышкой и болью в груди.

    Метастатическое поражение почек также редко имеет яркую клиническую картину. Чаще функция почек остается в норме или имеются незначительные отклонения. Вторичный очаг обычно обнаруживается при плановом обследовании больного по поводу меланомы. Первичными симптомами вовлечения почек могут являться микро- и макрогематурия. На поздних стадиях появляются боли в боку и животе, гипертензия, повышение уровня кальция в крови.

    Кроме того, при меланоме часто встречаются отдаленные новообразования в костях, симптомами которых являются боли, патологические переломы и гиперкальцемия. Для диагностики метастазов в костях используется сцинтиграфия, рентген, компьютерная или магнитно-резонансная томография.

    Метастазы в печени особенно часто (до 90% случаев) обнаруживаются при меланоме хориоидеи. На начальных этапах симптоматика отсутствует, но по мере роста метастаза появляются признаки сдавления желчевыводящих путей. Пациенты жалуются на боль в правом подреберье, желтуху, отсутствие аппетита, чувство распирания. При поверхностном расположении прощупывается объемное образование в области печени. В постановке диагноза помогает УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

    Диагностика и лечение метастазов меланомы

    Ученые относят меланому к одной из самых злокачественных и агрессивных опухолей, т.к. она имеет свойство быстро распространяться по организму. Поэтому при ее обнаружении сразу же проводятся дополнительные исследования для выявления метастазов. На амбулаторном этапе назначаются:

    • Компьютерная томография органов грудной клетки.
    • Компьютерная томография брюшной полости и органов малого таза с контрастированием.
    • Сцинтиграфия костей.
    • УЗИ регионарных лимфоузлов и внутренних органов.
    • МРТ головного мозга.
    • Определение белка S-100, высокий уровень которого характерен для диссеминированных опухолевых процессов.

    Своевременное обнаружение метастазов на раннем этапе диагностики может улучшить прогноз по течению заболевания и определяет тактику лечения.

    Метастатическую меланому лечат комбинированным способом. Обычно прибегают к хирургическому удалению первичного новообразования и регионарных лимфатических узлов с последующим назначением консервативного лечения. Лучевая терапия используется при вторичном поражении головного мозга.

    Удаление меланомы кожи 0 стадии может выполняться в амбулаторных условиях. При I стадии заболевания производится органосохраняющая операция или широкое иссечение первичного очага с удалением лимфоузлов. На II и III стадиях удаляется первичная опухоль и лимфоузлы, назначается лекарственная терапия. При IV стадии с отдаленными метастазами в любом органе, лечение носит индивидуальный характер и зависит от состояния больного. Используется лучевая, иммунотерапия, хирургические вмешательства. Для удаления солитарных очагов в печени могут применяться альтернативные методы хирургии, например, радиочастотная абляция.

    Реабилитация после лечения и прогноз

    Восстановлению организма после лечения злокачественной опухоли способствует полноценное питание, отказ от вредных привычек, использование поливитаминных препаратов, антиоксидантов и др. Всем пациентам рекомендуется избегать чрезмерной инсоляции и регулярно проводить самообследование.

    В целях своевременного выявления рецидива болезни всем больным назначается диспансерное наблюдение:

    • В первый год обследование проводится каждые три месяца.
    • Во второй год – один раз в 6 месяцев.
    • С третьего года – один раз в течение 3 лет.

    Необходимо проходить не только физический осмотр с пальпацией регионарных лимфатических узлов, но и рентген грудной клетки ежегодно, УЗИ брюшной полости и лимфоузлов, компьютерную томографию согласно назначенному врачом графику.

    Прогноз течения заболевания напрямую зависит от быстроты обнаружения патологического процесса и начала лечения. Согласно данным статистики от первичной опухоли умирают около 10% пациентов, остальные 90% погибают вследствие развития отдаленных метастазов. Если при I стадии меланомы пятилетняя выживаемость составляет около 85%, то при IV – всего лишь 5%. По данным некоторых авторов продолжительность жизни больных с метастатической меланомой не превышает 11 месяцев. Плохим прогностическим признаком является появление вторичных очагов в коже, что характерно для поздней стадии меланомы и обычно сочетается с наличием других метастазов.

    Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector
    ×
    ×