4 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Неалкогольная жировая болезнь печени симптомы и лечение

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП): причины, признаки, симптомы и лечение

Неалкогольная жировая болезнь печени — недуг, который сопровождается скоплением в гепатоцитах липидных капель. Подобный процесс сказывается на функционировании органа и может привести к опасным осложнениям. К сожалению, клиническая картина часто нечеткая, поэтому и диагностируют заболевание, как правило, уже на последних этапах развития.

Поскольку патология достаточно распространена, многие люди задают вопросы о том, что представляет собой неалкогольный гепатоз печени. Симптомы и лечение, причины и осложнения — это важные моменты, которые стоит рассмотреть.

Что представляет собой заболевание? Краткое описание и этиология

НАЖБП, неалкогольная жировая болезнь печени — весьма распространенная патология, которая характеризуется накоплением в клетках печени (гепатоцитах) липидов. Поскольку капли жиров откладываются внутри клеток и в межклеточном пространстве, то наблюдаются нарушения функционирования органа. При отсутствии лечения недуг приводит к опасным осложнениям, повышая риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, цирроза или образования злокачественной опухоли в печени.

Неалкогольная жировая болезнь печени — проблема современности. По данным исследований распространенность заболевания составляет около 25% (в некоторых странах и до 50%). Правда, статистику сложно назвать точной, ведь диагностировать недуг вовремя удается редко. Кстати, к нему склонны и мужчины, и женщины, и даже дети. В основном от недуга страдают в развитых странах, что связывают с офисным, неподвижным образом жизни, постоянным стрессами и неправильным питанием.

Основные причины развития жировой болезни

Вопрос о том, почему и как развивается неалкогольная жировая болезнь печени, все еще изучают во многих исследовательских центрах. Но за последние несколько лет ученым удалось выявить несколько факторов риска:

  • Избыточная масса тела (большинство пациентов с этим диагнозом страдают от ожирения).
  • С другой стороны, жировой гепатоз может развиваться и на фоне резкой потери веса, ведь подобное явление сопровождается изменением в организме уровня жиров и жирных кислот.
  • К факторам риска относят сахарный диабет, особенно второго типа.
  • Повышен риск развития недуга у людей с хронической гипертензией.
  • НАЖБП может появляться на фоне повышения уровня триглицеридов и холестерина в крови.
  • Потенциально опасным является прием некоторых препаратов, в частности, антибиотиков и гормональных средств (противозачаточных таблеток, глюкокортикостероидов).
  • К факторам риска относят неправильное питание, особенно если в рационе присутствуют блюда, богатые легкоусвояемыми углеводами и животными жирами.
  • Болезнь развивается на фоне заболеваний пищеварительного тракта, включая дисбактериоз, язвенные поражения станок, панкреатит, нарушение усвояемости питательных веществ стенками кишечника.
  • К прочим факторам риска относят подагру, легочные заболевания, псориаз, липодистрофию, онкологические недуги, проблемы с сердцем, порфирию, тяжелые воспаления, скопление большого количества свободных радикалов, патологии соединительной ткани.

Неалкогольная жировая болезнь печени: классификация и стадии развития

Существует несколько способов квалифицировать болезнь. Но чаще врачи обращают внимание на локацию процесса. В зависимости от места скопления липидных капель выделяют очаговую диссеминированную, выраженную диссеминированную, диффузную и зональную формы гепатоза.

Неалкогольная жировая болезнь печени развивается в четыре этапа:

  • Ожирение печени, при котором наблюдается скопление большого количества липидных капель в гепатоцитах и межклеточном пространстве. Стоит сказать, что у многих пациентов это явление не приводит к серьезным повреждениям печени, но при наличии негативно влияющих факторов недуг может перейти на следующую стадию развития.
  • Неалкогольный стеатогепатит, при котором скопление жира сопровождается появлением воспалительного процесса.
  • Фиброз является результатом длительного воспалительного процесса. Функциональные печеночные клетки постепенно замещаются соединительнотканными элементами. Образуются рубцы, сказывающиеся на функционировании органа.
  • Цирроз — окончательная стадия развития фиброза, при котором большая часть нормальных тканей печени замещена рубцами. Нарушена структура и работа органа, что нередко ведет к печеночной недостаточности.

Какими симптомами сопровождается недуг?

Многие люди сталкиваются с диагнозом «неалкогольный гепатоз печени». Симптомы и лечение — вопросы, которые интересуют пациентов больше всего. Как уже упоминалось, клиническая картина заболевания смазана. Часто ожирение печеночных тканей не сопровождается выраженными нарушениями, что значительно усложняет своевременную диагностику, ведь больные попросту не обращаются за помощью.

Какими признаками сопровождается неалкогольная жировая болезнь печени? Симптомы недуга следующие:

  • Из-за нарушений в работе печени пациенты нередко жалуются на пищеварительные расстройства, в частности, тошноту, тяжесть в животе, которая возникает после приема пищи, проблемы со стулом.
  • К признакам можно отнести повышенную утомляемость, периодические головные боли, сильную слабость.
  • На более поздних этапах развития наблюдается увеличение размеров печени и селезенки. Пациенты жалуются на тяжесть и болезненность в области правого подреберья.
  • Примерно в 40% больных можно наблюдать гиперпигментацию кожи на шее и в области подмышек.
  • Возможно появление сосудистых звездочек (сетки расширенных капилляров) на ладонях.
  • Воспалительный процесс часто сопровождается желтушностью кожи и склер глаз.

Жировая болезнь у детей

К сожалению, неалкогольная жировая болезнь печени нередко диагностируется у детей и подростков. Более того, за последние несколько дней количество таких случаев значительно возросло, что связано с ростом уровня ожирения среди несовершеннолетних пациентов.

Правильная диагностика здесь важна. Именно для этого во время плановых школьных медосмотров врачи замеряют параметры тела ребенка, измеряют артериальное давление, проверяют уровень триглицеридов и липопротеидов. Эти процедуры дают возможность вовремя диагностировать недуг. Неалкогольная жировая болезнь печени у детей может и не потребовать какого-то специфического лечения (особенно если она обнаружена на ранней стадии). Коррекция рациона и правильные физические нагрузки способствуют нормализации работы печени.

Диагностические мероприятия: лабораторные тесты

При подозрении на данную патологию проводятся лабораторные исследования образцов крови пациента. При изучении результатов анализов стоит обратить внимание на следующие показатели:

  • У пациентов наблюдается повышение активности печеночных ферментов. Повышение умеренное, примерно в 3 – 5 раз.
  • Наблюдается нарушение метаболизма углеводов — пациенты страдают от нарушений толерантности к глюкозе, что по симптомам соответствует диабету второго типа.
  • Еще один признак — дислипидемия, которая характеризуется повышением уровня холестерина и триглицеридов в крови.
  • Нарушение обмена белков и повышение уровня билирубина наблюдается лишь в запущенных случаях.

Инструментальное обследование пациента

В дальнейшем проводятся дополнительные тесты, в частности, ультразвуковое обследование печени и органов брюшной полости. Специалист во время процедуры может заметить участки отложения липидов, а также повышенную эхогенность. Кстати, УЗИ больше подходит для диагностики диффузной жировой болезни.

Дополнительно проводиться магнитно-резонансная и компьютерная томография. Эти процедуры позволяют составить полную картину состояния больного и степени прогрессирования недуга. Кстати, с помощью томографии гораздо легче диагностировать локальные очаги ожирения печени.

Иногда необходима биопсия печени. Лабораторное исследование образов тканей помогает установить, имеет ли место воспалительный процесс, сильно ли распространяется фиброз, каковы прогнозы для пациентов. К сожалению, процедура эта довольно сложная и имеет ряд осложнения, поэтому проводят ее только в крайних случаях.

Медикаментозное лечение неалкогольного гепатоза

Неалкогольная жировая болезнь печени, несмотря на медленное течение, является опасной, а потому требует немедленного лечения. Разумеется, схема терапии составляется индивидуально, так как зависит от многих факторов.

Как правило, в первую очередь пациентам назначают прием гепатопротекторов и антиоксидантов, в частности, препаратов, содержащих бетаин, ацетат токоферола, силибинин. Эти средства защищают клетки печени от повреждения и замедляют развитие недуга. При наличии у пациента инсулинорезистентности используются препараты, которые повышают чувствительность рецепторов к инсулину. В частности, положительный эффект наблюдается при применении тиазолидиндионов и бигуанидинов. При наличии серьезных нарушений липидного обмена используются гиполипидемические лекарства.

Неалкогольная жировая болезнь печени: рекомендации пациентам

Поскольку в большинстве случаев заболевание связано с ожирением и нарушением обменных процессов, то пациентам рекомендуют соблюдать правильную диету и избавиться от лишнего веса. Нельзя допускать резкой потери веса — все нужно делать постепенно.

Что касается рациона, то для начала нужно начать медленно снижать суточную энергетическую ценность продуктов. Жиров в дневном рационе должно быть не больше 30%. Нужно исключить продукты, повышающие уровень холестерина, отказаться от жареных блюд и алкоголя. В дневное меню нужно включить продукты с большим количеством клетчатки, витамина Е и полиненасыщенных жирных кислот.

Частью терапии является и физическая нагрузка. Начинать нужно с посильных упражнения (хотя бы прогулок) по 30 – 40 минут 3 – 4 раза в неделю, постепенно увеличивая интенсивность и длительность занятий.

Возможно ли лечение народными средствами?

Народная медицина предлагает массу средств, способных улучшить работу печени и освободить организм от токсинов. Например, рекомендуется смешать сухие листья подорожника с медом в пропорции 3 : 1. Принимать по большой ложке между приемами пищи по 2 – 4 раза в день. В течение 40 минут после употребления лекарства не рекомендуется пить воду и, конечно, кушать.

Положительно скажется на состоянии печени отвар из зерен овса. Поскольку важно восстановить микрофлору пациента, то рекомендуется есть как можно больше кисломолочных продуктов. Нужно понимать, что самолечение при гепатозе печени может быть опасным. Любое средство можно использовать только с разрешения лечащего врача.

Симптомы и лечение неалкогольной жировой болезни печени

Неалкогольная жировая болезнь печени является распространенной патологией гепатобилиарной системы. У больных ожирением специфические изменения печеночных клеток наблюдаются в 95% случаях. К типичным представителям такой патологии относятся тучные женщины 40-60 лет, имеющие в анамнезе метаболический синдром и инсулинорезистентность.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Что такое НАЖБП?

НАЖБП или жировой гепатоз, стеатоз – хроническое заболевание печени, которое сопровождается жировой трансформацией гепатоцитов. При этом изменяется печеночная паренхима, нарушается структура клеточной мембраны, наблюдается скопление жира внутри клеток печени. Это приводит к возникновению метаболического синдрома, формированию фиброзной ткани, изменению биохимического состава крови.

НАЖБП сопровождается высоким риском развития осложнений со стороны сердечно – сосудистой системы, уменьшением продолжительности жизни.

Термин НАЖБП и его расшифровка (неалкогольная жировая болезнь печени) впервые были использованы в 1980 году при изучении внутренних органов больных ожирением и сахарным диабетом .

Причины неалкогольной жировой болезни печени

Жировой гепатоз чаще встречается у взрослых. Однако у детей с избыточной массой тела такая патология встречается в 50% случаев. К основным причинам нажбп относятся:

  • Гиподинамия.
  • Висцеральное и абдоминальное ожирение 2, 3, 4 степени.
  • Переедание, погрешности в диете, употребление жирной пищи.
  • Дислипидемия (нарушение липидного обмена).
  • Нарушение обменных процессов, инсулинорезистентность, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия.
  • Неблагоприятное воздействие факторов окружающей среды (загрязнение воды и воздуха).
  • Прием некоторых лекарственных препаратов: тетрациклин, нимесулид, бисептол.
  • Гормональные нарушения.
  • Сахарный диабет 1 или 2 типа.
  • Патология пищеварительного тракта: панкреатит, дисбактериоз.
  • Генетическая предрасположенность.

Еще одной причиной развития стеатогепатоза является компенсаторное увеличение синтеза инсулина при инсулинорезистентности. В результате этого стимулируется высвобождение свободных жирных кислот, формируется стеатоз.

Симптомы НЖБП

Клинические проявления НАЖБП часто отсутствуют. У пациентов нет жалоб, не нарушается общее состояние. Они чувствует себя здоровыми.

Иногда наблюдаются неспецифические симптомы:

  • Тяжесть в правом подреберье.
  • Горечь во рту.
  • Отрыжка, изжога.
  • Неустойчивый стул: поносы или запоры.
  • Вздутие, урчание в животе.
  • Усталость.
  • Утомляемость.
  • Редко появляется кожный зуд.

Подобные признаки характерны не только для неалкогольной болезни печени. Они могут появляться при различных заболеваниях гепатобилиарной системы: холециститах, гепатитах, холангитах. Поэтому при появлении похожей симптоматики необходимо проведение обследования для постановки точного диагноза.

Чаще всего патологические изменения печени выявляются при плановом осмотре или при обследовании по поводу других заболеваний: гипертонии, стенокардии, язвенной болезни желудка.

Выраженный болевой синдром не характерен для этого заболевания, потому что печень не содержит нервных окончаний. Часто бывает так, что пациенты обращаются к врачу на поздней стадии развития этой патологии. Неблагоприятным исходом НЖБП является формирование фиброза, цирроза и печеночной недостаточности. В этом случае у больного появляется желтушность кожных покровов и склер, покраснение ладошек.

Стадии НАЖБП

НАЖБП классифицируется в зависимости от степени жировых отложений и стадии фиброза. Выделяют следующие стадии:

  • 0 – Стеатоз отсутствует.
  • 1 – 33% пораженных печеночных клеток.
  • 2 – Стеатоз от 33 до 66%.
  • 3 – Жировая дистрофия более 66%.

Такая классификация используется с 1999 года.

Согласно морфологическим критериям выделяют три степени НАЖБП:

  • Стеатоз.
    Длится от 2-3 месяцев до нескольких лет. В крови увеличивается содержание триглицеридов. Нарушается жировой обмен, происходит накопление жира в тканях печени и разрушение гепатоцитов. При этом функциональность органа не нарушается.
  • Стеатогепатит.
    На этой стадии происходит увеличение размеров печени. Формируются очаги воспаления, продолжается накопление липидов.
  • Цирроз. Развивается при отсутствии лечения. Происходит замещение нормальной печеночной ткани соединительнотканными элементами.
Читать еще:  Криптогенный гепатит причины симптомы методы лечения

Начальная степень НАЖБП (стадия стеатоза) является обратимым процессом. При адекватной терапии возможно полное восстановление работоспособности печени.

При циррозе возникают значительные нарушения дезинтоксикационной, выделительной, обменной и барьерно-защитной функций печени. Полностью это заболевание вылечить нельзя.

Диагностика

Для установки диагноза НАЖБП проводится лабораторное и инструментальное обследование.

Методы лабораторной диагностики включают в себя:

  • Анализ крови.
    Определяются признаки воспаления при прогрессировании заболевания: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.
  • Анализ мочи.
    При желтухе появляются желчные пигменты и уробилин.
  • Биохимический анализ крови.
    Значение для диагностики неалкогольной болезни печени имеет повышение трансаминаз, увеличение «плохого» холестерина и билирубина. Также наблюдаются признаки нарушения углеводного обмена: повышение сахара или нарушение толерантности к глюкозе.

По мере прогрессирования патологии и развития цирроза в крови определяется снижение альбумина, дисглобулинемия, увеличение времени кровотечения.

К инструментальным диагностическим способам относятся:

  • УЗИ. Определяет размеры и структуру печени.
  • КТ или МРТ печени.

При необходимости проводится биопсия или эластометрия, которая позволяет неинвазивным способом получить информацию о наличии фиброза или цирроза.

Лечение неалкогольной жировой болезни печени

Немедикаментозное лечение НАЖБП включает в себя следующие мероприятия:

  • Нормализация массы тела.
  • Питание с ограничением жиров и углеводов.
  • Дозированная физическая нагрузка, включающая в себя утреннюю гимнастику, плавание, бег.

Некоторые пациенты думают, что резкое похудение поможет избавиться от гепатоза. На самом деле это не так. Быстрое снижение веса усугубляет течение патологии. Поэтому худеть рекомендуется по 2,5 – 3,5 кг. в месяц.

Для лекарственной терапии НАЖБП используют несколько групп лекарственных средств:

  • Гепатопротекторы.
    Эти препараты уменьшают патологическое перерождение гепатоцитов.
  • Ангиопротекторы, улучшающие микроциркуляцию.
    Такие медикаменты улучшают кровоснабжение тканей, ускоряют распад и транспорт жирных кислот.
  • Фибраты.
    Нормализуют дислипидемию, снижают содержание жиров и триглициридов.
  • Витамины.
    Применяются для улучшения метаболических процессов.

Курс лечения длится от 2 до 6 месяцев. Больные с НАЖБП берутся на диспансерный учет врачом – гастроэнтерологом или гепатологом.

Профилактика и прогноз

Профилактика заключается в соблюдении всех рекомендаций врача, отказе от вредных привычек. Больным с наследственной предрасположенностью, ожирением или сахарным диабетом рекомендуется дважды в год проводить обследование печени, сдавать анализы на печеночные пробы. Лицам, не имеющим подобного анамнеза, достаточно проходить такое исследование 1 раз в год.

НАЖБП в стадии стеатоза легко поддается коррекции. В этом случае избавиться от данного заболевания можно путем коррекции питания, пересмотра образа жизни, приемом цитопротекторов.

Прогноз далеко зашедшей стадии (цирроза) неблагоприятен. Возможно развитие осложнений (печеночной недостаточности, асцита), способных привести к летальному исходу.

НАЖБП является серьезным заболеванием, последствия которого могут привести к значительным проблемам со здоровьем. Обращение к врачу на ранних этапах поможет предотвратить разрушение гепатоцитов и восстановить нормальную структуру печени.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП, НАЖБ)

Рейзис Ара Романовна Гепатолог, инфекционист, педиатр
Врач высшей категории, профессор

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – одна из главных проблем современной гепатологии да и всей медицины. НАЖБП является самой распространённой болезнью печени: на неё приходится около 70% всех печёночных патологий. Чаще всего жировую дистрофию печени обнаруживают у людей с избыточным весом или ожирением, а также у страдающих сахарным диабетом и атеросклерозом.

Распространённость НАЖБП среди взрослого населения России – 37,3%. На НАЖБП приходится 71,6% всех заболеваний печени в РФ.

Причины развития НАЖБП

Неалкогольная жировая болезнь печени – это ожирение печени, которое может быть вызвано множеством факторов, кроме злоупотребления спиртным. Для заболевания, развивающегося на фоне алкогольной зависимости, существует отдельное название – алкогольная болезнь печени.

Из-за избытка жира в организме человека происходит накопление жировых молекул внутри клеток печени – гепатоцитов. Следом происходит усиление перекисного окисления липидов с образованием свободных радикалов. Это основной механизм гибели гепатоцитов, объясняющий, как связана НАЖБП с некрозом клеток печени и циррозом.

Среди основных факторов неалкогольной жировой болезни печени выделяют:

  • избыточный вес и ожирение;
  • питание высококалорийной пище с преобладанием жиров и углеводов;
  • недостаток физической нагрузки;
  • сахарный диабет, инсулинорезистентность;
  • длительное применение гепатотоксичных лекарственых препаратов (нестероидные противовоспалительные средства (НПВС); глюкокортикоиды, кортикостероиды);
  • наследственность (синдром мальабсорбции, Вильсона-Коновалова, Вебера-Крисчена);
  • другие хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • дисбиоз кишечника.

В свою очередь, жировая болезнь по цепочке провоцирует ряд других болезней: атеросклероз, гипертонию, остеопороз, ишемическую болезнь сердца, апноэ сна. Результаты исследований также показывают, что НАЖБП повышает риск рака печени, рака толстого кишечника у мужчин и молочной железы у женщин.

Стадии НАЖБП

В норме в печени присутствует около 5% жира от её массы. Если же объём триглицеридов превышает эту цифру, врачи ставят диагноз жировая болезнь печени. В отсутствии лечения НАЖБП может прогрессировать до более тяжёлых состояний, некоторые из которых необратимы.

  • 1 стадия – стеатоз печени (накопление триглицеридов в гепатоцитах более 5% массы печени);
  • 2 стадия – неалкогольный стеатогепатит (НАСГ, к избытку жира в печени прибавляется воспаление);
  • 3 стадия – фиброз печени (замена нормальной ткани печени рубцовой);
  • 4 стадия – цирроз печени (необратимые изменения в структуре печени, разрастание рубцовой ткани);
  • 5 стадия – рак печени (злокачественная трансформация гепатоцитов).

До стадии цирроза НАЖБП имеет обратимы характер: патологический процесс можно повернуть вспять практически без потерь для здоровья, поэтому лечения нужно начинать как можно раньше.

Взаимосвязь НАЖБП с болезнями сердечно-сосудистой системы

Доказано, что уже на первой стадии НАЖБП – стадии стеатоза – риск сердечно-сосудистых заболеваний и смерти от них повышается на 64%. По мере прогрессирования жировой болезни печени кардиологические риски только возрастают.

Как это работает? НАЖБП нарушает структуру и функции печени, в том числе связанные с обменом холестерина. В организме увеличивается количество «плохого холестерина» (липопротеидов низкой плотности, ЛПНП), формирующего атеросклеротические бляшки. Как следствие, ускоряется развитие атеросклероза и других сердечно-сосудистых заболеваний.

Чем тяжелее стадия НАЖБП, тем выше риск сердечно-сосудистых заболеваний и смерти от них. Если при стеатозе смертность от патологий сердца составляет 14,5%, то при НАСГ показатель увеличивается до 22,1%, а при циррозе печени – до 53,1%.

Получается, что лечение НАЖБП позволяет не только нормализовать работу печени, но и восстановить здоровье сердца и сосудов.

Симптомы жировой болезни печени

Основная проблема диагностики неалкогольной жировой болезни печени заключается в том, что в 90% случаев до стадии цирроза она протекает бессимптомно. Это связано с особенностями строения и работы печени. У органа нет специфических нервных окончаний, которые могли бы подавать болевой сигнал. Поэтому на ранних стадиях следует обращать внимание на косвенные признаки: повышенную утомляемость, постоянную усталость, подавленность, слабость.

На продвинутых стадиях заболевания больной начинает испытывать более явные симптомы:

  • тяжесть и дискомфорт в правом подреберье;
  • желтушность склер, кожи;
  • кожный зуд;
  • тошнота, отрыжка, изжога;
  • потеря аппетита.

Анализ крови на печёночные ферменты на продвинутых стадиях показывает повышенный уровень трансаминаз, УЗИ обнаруживает увеличение печени.

Пациенту необходимо проверить печень на неалкогольную жировую болезнь, если у него имеется лишний вес или ожирение.

ЛЕЧЕНИЕ НАЖБП

Неалкогольная жировая болезнь печени хорошо поддаётся лечению до стадии цирроза. Терапия требует комплексного подхода:

  • диета с минимальным содержанием жира (Стол №5 по Певзнеру);
  • увеличение физической активности (минимум 30 минут в день);
  • плавное снижение веса за счёт соблюдения первых двух пунктов. Главная цель – сбросить 10% от исходного веса за полгода;
  • приём препаратов урсодезоксихолевой кислоты (урсосан) для защиты и восстановления печени. Позволяет снизить два главных риска пациентов с НАЖБП – риск сердечно-сосудистых осложнений и риск развития цирроза печени.

Итак, основной фактор развития НАЖБП – это абдоминальное ожирение (жир в области талии). В России и мире эта проблема сейчас имеет масштабы эпидемии: по данным Минздрава, более 55% россиян страдают от избыточного веса или ожирения. Именно потому жировая болезнь печени сегодня находится в эпицентре внимания медиков. Самый простой способ определить, есть ли у вас абдоминальное ожирение – измерить окружность талии. Опасный показатель для мужчин – 94 см и выше, для женщин – 80 см и выше.

Неалкогольная жировая болезнь печени

Неалкогольная жировая болезнь печени (сокращенно НАЖБП или НЖБП) – заболевание, сопровождающееся отложением жира в печеночных клетках, их последующим воспалением и разрушением. Это одна из самых распространенных хронических патологий билиарной системы, которая возникает на фоне метаболических нарушений, при отсутствии лечения осложняется циррозом и функциональной печеночной недостаточностью. Предотвратить опасные последствия болезни можно только при условии своевременной диагностики и грамотного комплексного лечения.

Причины

НАЖБП (иначе – стеатоз печени, стеатогепатоз) сопровождается симптомами, характерными для алкогольного гепатоза, при этом причиной поражения органа не является злоупотребление спиртными напитками.

Механизм развития болезни до конца не изучен, однако медики пришли к выводу о том, что одними из ведущих провоцирующих факторов являются:

  • инсулинорезистентность (снижение либо полное отсутствие восприимчивости к воздействию инсулина);
  • сахарный диабет II типа;
  • ожирение;
  • метаболический синдром (ожирение в сочетании с артериальной гипертензией или сахарным диабетом, повышенным содержанием холестерина и дислипидемией — нарушением липидного обмена).

Инсулин принимает участие в углеводном и жировом метаболизме. При инсулинорезистентности повышается содержание инсулина в крови, что приводит к нарушениям метаболических процессов. Следствием становится развитие сахарного диабета II типа, сердечно-сосудистых патологий, метаболического синдрома.

При жировом гепатозе из-за метаболических нарушений печень не только накапливает поступающие жиры, но и сама начинает усиленно их синтезировать.

Кроме перечисленных факторов, спровоцировать развитие неалкогольного гепатоза могут:

  • перенесенные ранее операции, направленные на снижение массы тела (желудочный анастомоз или гастропластика);
  • продолжительный прием некоторых лекарственных средств (Метотрексат, Тамоксифен, Амиодарон, аналоги нуклеозидов и прочие гепатотоксичные медикаменты);
  • постоянное недоедание, резкая потеря веса;
  • болезнь Вильсона-Коновалова (врожденное нарушение метаболизма меди, приводящее к тяжелым болезням центральной нервной системы и внутренних органов);
  • поражение токсинами (продуктами переработки нефти, фосфором).

Степени и стадии

Содержание жира в гепатоцитах (клетках печени) в норме не должно превышать 5 %. В зависимости от уровня отклонения от нормы выделяют 3 степени жирового гепатоза:

  • легкая (содержание жира до 30 %);
  • умеренная (30-60 %);
  • выраженная (выше 60 %).

При большом скоплении жировых отложений в гепатоцитах происходит высвобождение из липидной ткани свободных жирных кислот, которые провоцируют воспаление и последующее разрушение клеток.

Выделяют 3 последовательные стадии развития заболевания:

  1. Стеатоз (жировой гепатоз).
  2. Метаболический стеатогепатит.
  3. Цирроз, возникающий как осложнение стеатогепатита.

Стеатоз

Первая стадия неалкогольной жировой болезни печени характеризуется повышением содержания ненасыщенных (триглицеридов) и насыщенных (свободных) жирных кислот. Одновременно замедляется транспорт жиров из печени, начинается их накопление в тканях органа. Запускаются реакции окисления липидов с образованием свободных радикалов, которые разрушают гепатоциты.

Стадия стеатоза характеризуется медленным течением, может продолжаться несколько месяцев или лет, не сопровождается нарушением основных функций печени.

Метаболический стеатогепатит

Жировое перерождение тканей приводит к развитию воспалительных процессов, подавлению процессов распада липидов и продолжению их накопления. Метаболические нарушения влекут за собой гибель гепатоцитов.

Поскольку печень обладает высокой регенерационной способностью, на начальных этапах происходит замещение погибших клеток здоровыми. Но скорость патологических процессов превышает компенсаторные возможности организма, поэтому со временем развивается гепатомегалия (патологическое увеличение размеров печени), появляются некротические очаги.

Цирроз

При несвоевременном выявлении и отсутствии лечения стеатогепатоз переходит на последнюю стадию, развивается цирроз — необратимое замещение паренхиматозной ткани печени соединительнотканными элементами.

Симптомы

На стадии стеатоза заболевание протекает практически бессимптомно. Поэтому людям, входящим в основную группу риска (страдающие сахарным диабетом II типа и ожирением) рекомендуется регулярно проходить ультразвуковое исследование печени.

По мере усугубления патологического процесса у пациента возникают следующие неспецифические симптомы:

  • дискомфорт и болезненность в правом подреберье;
  • повышенная утомляемость;
  • слабость и недомогание.

Выраженная боль, желтушность кожного покрова, тошнота и рвота возникают на более запущенных стадиях заболевания.

Читать еще:  Лечение и симптомы гепатоза печени

Паренхиматозная ткань печени не содержит нервных окончаний, поэтому болевой синдром возникает только на стадии стеатогепатоза, когда на фоне воспаления и гепатомегалии начинает растягиваться капсула органа.

Когда стеатогепатоз переходит в цирроз, развивается портальная гипертензия (повышение давления в кровеносных сосудах печени), прогрессирует печеночная недостаточность вплоть до полного отказа органа.

Развиваются различные осложнения:

  • асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
  • спленомегалия (увеличение селезенки);
  • анемия, лейкопения, тромбоцитопения;
  • эндокринные нарушения (гинекомастия, атрофия яичек);
  • поражение кожного покрова (желтуха, ладонная эритема, сосудистые звездочки на коже и прочие);
  • печеночная энцефалопатия (поражение головного мозга токсинами, которые не обезвреживаются печенью из-за ухудшения функций органа).

Диагностика

Для постановки точного диагноза проводится осмотр и анализ жалоб пациента, лабораторное и инструментальное обследование.

Основным лабораторным методом диагностики является биохимический анализ крови, выявляющий:

  • повышение активности печеночных ферментов;
  • дислипидемию — повышенное содержание триглицеридов и холестерина с преобладанием «плохих» липопротеинов;
  • расстройства углеводного обмена — нарушение толерантности к глюкозе либо сахарный диабет II типа;
  • повышенное содержание билирубина, признаки нарушения белкового обмена — низкий уровень альбумина, снижение протромбинового времени (на запущенных стадиях болезни).

Основными инструментальными диагностическими методами являются:

  • ультразвуковое исследование;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография.

При необходимости проводится биопсия (забор образца тканей печени и последующее морфологическое изучение отобранного материала). Биопсия позволяет различить стадии стеатоза и стеатогепатита, оценить степень и распространенность фиброза. Биопсия — достаточно болезненная процедура, поэтому осуществляется только по показаниям.

Лечение

Лечение заболевания проводится консервативно. Кроме применения лекарственных средств обязательными условиями успешного лечения НАЖБП является соблюдение диеты, нормализация и контроль массы тела, физическая активность.

Медикаменты

Медикаментозное лечение неалкогольной жировой болезни печени направлено на улучшение структурного и функционального состояния органа, замедления процессов замещения паренхимы фиброзной соединительной тканью.

Обычно пациенту назначают:

  • тиазолидоны (Пиоглизатон, Троглизатон) — повышают восприимчивость клеток к инсулину, активизируют процессы распада глюкозы, снижают ее выработку в печени, жировой ткани, мышцах;
  • сахароснижающие средства (Метформин) — снижают содержание сахара в крови, в сочетании с низкоуглеводной диетой и физическими нагрузками должны применяться с осторожностью, поскольку могут спровоцировать развитие гипогликемии;
  • цитопротекторы (Урсосан и другие средства на основе урсодезоксихолиевой кислоты) — оказывают выраженное гепатопротекторное действие, активизируют процессы регенерации печеночных клеток, защищают их от негативных воздействий, также обладают выраженным желчегонным действием и предупреждают развитие желчнокаменной болезни;
  • средства, улучшающие кровообращение (Пентоксифиллин, Трентал) — активизируют кровообращение и окислительно-восстановительные процессы, тем самым стимулируют расщепление липидов;
  • антигиперлипидемические препараты или фибраты (Гемфиброзил, Клофибрат, Фенофибрат) — снижают уровень органических жиров в плазме крови (активизируют процесс распада и препятствуют накоплению), корректируют дислипидемию;
  • витамин Е — жирорастворимый витамин, накапливающийся в клетках печени, нормализует метаболические процессы в гепатоцитах и защищает их от негативных внешних воздействий;
  • ингибиторы желудочно-кишечных липаз (Орлистат) — применяются для лечения ожирения, коррекции и поддержания массы тела у людей с избыточным весом.

Диета

При НАЖБП показано применение лечебной диеты № 5. Основные рекомендации пациентам относительно питания сводятся к следующему:

  • питаться дробно, 6-7 раз в сутки небольшими порциями, при этом последний прием пищи должен проводится за 3-4 часа до сна;
  • блюда употреблять только в теплом виде, не горячими и не холодными;
  • умеренно снизить количество потребляемых жиров (массовая доля в рационе не должна превышать 30 %) и углеводов (основными источниками углеводов должны остаться овощи и фрукты);
  • уменьшить потребление соли;
  • исключить потребление жареного, все блюда должны быть отварными, приготовленными на пару, запеченными или тушеными;
  • отказаться от продуктов, вызывающих повышенное газообразование (грубая клетчатка, газированные напитки);
  • при необходимости включать в рацион продукты с высоким содержанием витаминов группы В;
  • выпивать 2–2,5 л жидкости в день (это общий объем употребляемых воды, соков, морсов, бульонов).

Оптимальное соотношение животных и растительных жиров в диетическом рационе составляет 7:3, при этом суточная норма не должна превышать 80-90 г.

Физическая активность

Вид физической активности в каждом случае определяется индивидуально в зависимости от состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний, при этом для всех пациентов должны выполняться общие правила: количество занятий — не менее 3-4 раз в неделю, продолжительность одного занятия — 30-40 минут.

Самыми эффективными считаются нагрузки до превышения лактатного порога, то есть такие, после которых в мышцах не вырабатывается молочная кислота и не возникают болезненные ощущения.

Народные средства

При неалкогольной жировой болезни печени полезны отвары ежевики, облепихи, рябины. Они богаты витамином Е, который оказывает гепатопротекторное действие. Усилить действие этих средств помогают продукты с высоким содержанием витамина С (цитрусовые, киви) и А (морковь). Жирорастворимый витамин Е лучше усваивается с природными жирами, содержащимися в сливочном масле, морепродуктах, оливковом масле, бобовых культурах, орехах.

Из лекарственных растений также рекомендуют применять отвары, настои и чаи:

Неалкогольная жировая болезнь печени — серьезное заболевание, на запущенных стадиях приводящее к разрушению тканей органа, развитию печеночной недостаточности, циррозу. Однако на ранних этапах жировое перерождение является обратимым процессом. И при устранении причин, вызвавших нарушение, доля липидов в печеночных тканях существенно уменьшается.

Полностью избавиться от болезни можно при условии своевременной диагностики и грамотной терапии, коррекции массы тела. Если же вести здоровый активный образ жизни, правильно питаться, своевременно проходить диагностику и лечить другие заболевания, развития жировой болезни удастся избежать.

Неалкогольная жировая болезнь печени симптомы и лечение

Что такое жировой гепатоз, неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Васильев Р. В., врача общей практики со стажем в 13 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Неалкогольная жировая болезнь печени / НАЖБП (стеатоз печении или жировой гепатоз, неалкогольный стеатогепатит) — это неинфекционное структурное заболевание печени, характеризующееся изменением ткани паренхимы печени вследствие заполнения клеток печени (гепатоцитов) жиром (стеатоз печени), которое развивается из-за нарушения структуры мембран гепатоцитов, замедления и нарушения обменных и окислительных процессов внутри клетки печени.

Все эти изменения неуклонно приводят к:

  • разрушению клеток печени (неалкогольный стеатогепатит);
  • накоплению жировой и формированию фиброзной ткани, что вызывает уже необратимые, структурные (морфологические) изменения паренхимы печени;
  • изменению биохимического состава крови;
  • развитию метаболического синдрома (гипертоническая болезнь, ожирение, сахарный диабет);
  • в конечном итоге, циррозу.

Метаболический синдром — широко распространённое состояние, характеризующееся снижением биологического действия инсулина (инсулинорезистентность), нарушением углеводного обмена (сахарный диабет II типа), ожирением центрального типа с дисбалансом фракций жира (липопротеинов плазмы и триглицеридов) и артериальной гипертензией. [2] [3] [4]

В большинстве случаев НАЖБП развивается после 30 лет. [7]

Факторами риска данного заболевания являются:

  • малоподвижный образ жизни (гиподинамия);
  • неправильное питание, переедание;
  • длительный приём лекарственных препаратов;
  • избыточная масса тела и висцеральное ожирение;
  • вредные привычки.

Основными причинам развития НАЖБП являются: [11]

  • гормональные нарушения;
  • нарушение жирового обмена (дисбаланс липопротеидов плазмы);
  • нарушение углеводного обмена (сахарный диабет);
  • артериальная гипертензия;
  • ночная гипоксемия (синдром обструктивного апноэ сна).

При наличии гипертонической болезни, ожирения, сахарного диабета, регулярном приёме лекарств или в случае присутствия двух состояний из вышеперечисленных вероятность наличия НАЖБП достигает 90 %. [3]

Ожирение определяется по формуле вычисления индекса массы тела (ИМТ): ИМТ = вес (кг) : (рост (м)) 2 . Если человек, например, весит 90 кг, а его рост — 167 см, то его ИМТ = 90 : (1,67х1,67) = 32,3. Этот резултат говорит об ожирении I степени.

  • 16 и менее — выраженный дефицит массы;
  • 16-17,9 — недостаточная масса тела;
  • 18-24,9 — нормальный вес;
  • 25-29,9 — избыточная масса тела (предожирение);
  • 30-34,9 — ожирение I степени;
  • 35-39,9 — ожирение II степени;
  • 40 и более — ожирение III степени (морбидное).

Симптомы жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)

У большинства больных данное заболевание на ранних стадиях протекает бессимптомно — в этом и заключается большая опасность.

У 50-75% больных могут появляться симптомы общей (хронической) усталости, снижение работоспособности, недомогание, слабость, тяжесть в области правого подреберья, набор веса, длительное повышение температуры тела без всякой причины, красные точки на коже в области груди и живота. Печень часто увеличена. Возникают расстройства пищеварения, повышенное газообразование, кожный зуд, редко — желтуха, «печёночные знаки».

Часто НАЖБП сопутствуют заболевания желчного пузыря: хронический холецистит, желчнокаменная болезнь. Реже, в запущенных случаях, возникают признаки портальной гипертензии: увеличение селезёнки, варикозное расширение вен пищевода и асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Как правило, данные симптомы наблюдаются на стадии цирроза печени. [7]

Патогенез жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)

К накоплению холестерина, а именно липидов (жироподобных органических соединений) в печени, приводят, прежде всего, следующие факторы:

  • избыточное поступление свободных жирных кислот (FFA) в печень;
  • усиленный синтез свободных жирных кислот печени;
  • пониженный уровень бета-окисления свободных жирных кислот;
  • снижение синтеза или секреции липопротеинов очень высокой плотности. [7]

У пациентов с ожирением в ткани печени повышенно содержание свободных жирных кислот, что и может быть причиной нарушения функций печени, так как жирные кислоты химически активны и могут привести к повреждению биологических мембран гепатоцитов, образуя в них ворота для поступления в клетку эндогенного жира, в частности липидов (преимущественно низкой и очень низкой плотности), а транспортом является сложный эфир — триглицерид. [2]

Таким образом, гепатоциты заполняться жиром, и клетка становиться функционально неактивной, раздувается и увеличивается в размерах. При поражении более миллиона клеток макроскопически печень увеличивается в размерах, в участках жировой инфильтрации ткань печени становиться плотнее, и данные участки печени не выполняют своих функций либо выполняют их с существенными дефектами.

Перекисное окисление липидов в печени приводит к синтезу токсичных промежуточных продуктов, которые могут запускать процесс апоптоза (запрограммированной гибели) клетки, что может вызывать воспалительные процессы в печени и сформировать фиброз. [2]

Также важное патогенетическое значение в формировании НАЖБП имеет индукция цитохрома P-450 2E1 (CYP2E1), который может индуцироваться как кетонами, так и диетой с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов. [7] CYP2E1 генерирует токсические свободные радикалы, приводящие к повреждению печени и последующему фиброзу.

Кроме того, патогенетическое значение в формировании НАЖБП имеет эндотоксин-опосредованное повреждение, которое, в свою очередь, усиливает выработку провоспалительных цитокинов (ФНО-α, ИЛ-6 и ИЛ-8), приводящих к нарушению целостности мембран гепатоцитов и даже к их некрозу [9] , а также к развитию воспалительной клеточной инфильтрации как в портальных трактах, так и в дольках печени, что приводит к стеатогепатиту.

Продукты перекисного окисления липидов, некрозы гепатоцитов, ФНО и ИЛ-6 активируют стеллатные (Ito) клетки, вызывающие повреждение гепатоцитов и формирование фиброзных изменений.

Классификация и стадии развития жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)

В настоящий момент общепринятой классификации НАЖБП не существует, однако ряд авторов выделяет стадии течения заболевания и степени неалкогольного стеатогепатита (НАСГ).

Оценка стеатоза печени и гистологической активности НАЖБП по системе E.M. Brunt: [9] [10] [11]

  • I степень (мягкий НАСГ) — стеатоз крупнокапельный, не более 33-66% поражённых гепацитов;
  • II степень (умеренный НАСГ) — крупно- и мелкокапельный, от 33% до 66% поражённых гепацитов;
  • III степень (тяжелый НАСГ) — крупно- и мелкокапельный, больше 60% поражённых гепацитов.

Также можно условно разделить степени стеатоза, фиброза и некроза по результату теста ФиброМакс — степени выраженности жировой инфильтрации:

  • S1 (до 33% жировой инфильтрации);
  • S2 ( 33-60% жировой инфильтрации)
  • S3 (более 60% жировой инфильтрации)
  • F1,F2, F3, цирроз.

Осложнения жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)

Наиболее частые осложнения НАЖБП — это гепатит, замещение нормальной паренхиматозной ткани печени фиброзной — функционально нерабочей тканью с формированием в конечном итоге цирроза печени.

К более редкому осложнению, но всё же встречающемуся, можно отнести рак печени — гепатоцеллюлярную карциному. [9] Чаще всего она встречается на этапе цирроза печени и, как правило, ассоциируется с вирусными гепатитами.

Диагностика жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)

В диагностике НАЖБП используются лабораторные и инструментальные методы исследования.

В первую очередь оценивается состояние печени на предмет воспалительных изменений, инфекционных, аутоиммунных и генетических заболеваний (в том числе болезней накопления) с помощью общеклинических, биохимических и специальных тестов. [7]

Читать еще:  Первые симптомы аутоиммунного гепатита диагностика и схема лечения

Далее проводится оценка выполняемых печенью функций (метаболическая/обменная, пищеварительная, детоксикационная) по способности выработки определённых белков, характеристикам жиров и углеводов. Детоксикационная функция печени оценивается преимущественно при помощи С13-метацетинового теста и некоторых биохимических тестов.

Кода первые два этапа завершены, исследуется структурное состояние печени при помощи УЗИ [4] , МСКТ, МРТ и эластометрии (FibroScan), при необходимости исследуется морфологическое состояние — биопсия печени. [3]

С помощью эластометрии исследуется эластичность мягких тканей. Злокачественные опухоли отличаются от доброкачетсвенных повышенной плотностью, неэластичностью, они с трудом поддаются компрессии. На мониторе FibroScan более плотные ткани окрашены в голубой и синий цвет, жировая ткань — жёлто-красный, а соединительная ткань — зелёный. Высокая специфичность метода позволяет избежать необоснованных биопсий.

После проведённой диагностики, устанавливается окончательный диагноз и проводится соответствующее лечение.

Лечение жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)

С учётом механизма развития заболевания разработаны схемы курсового лечения НАЖБП, направленные на восстановление структуры клеточных мембран, обменных и окислительных процессов внутри клеток печени на молекулярном уровне, очистку печени от внутриклеточного и висцерального жира, который затрудняет её работу.

В процессе лечения производится:

  • коррекция углеводного, жирового (липидного) обмена веществ;
  • нормализация процессов окисления в клетке;
  • влияние на основные факторы риска;
  • снижение массы тела;
  • улучшение структуры печени на обратимых стадиях.

После лечения наступает заметное улучшение дезинтоксикационной (защитной), пищеварительной и метаболической (синтетической) функции печени, пациенты теряют в весе, улучшается общее самочувствие, повышается умственная и физическая работоспособность.

Курсовые программы лечения занимают от трёх до шести месяцев и подбираются в зависимости от степени выраженности метаболических нарушений. К ним относятся:

  1. программа «Лайт»;
  2. программа «Медиум»;
  3. программа «Премиум»;
  4. индивидуальная программа лечения — разрабатывается на основании сопутствующих заболеваний, текущего состояния пациента и необходимой интенсивности лечения.

Программы включают в себя предварительное обследование, постановку диагноза и медикаментозное лечение, которое состоит из двух этапов:

  • инфузионная терапия с пролонгацией приёма препаратов внутрь, подбор диеты и физической активности;
  • сдача контрольных анализов и оценка результатов.

Прогноз. Профилактика

На ранних стадиях заболевания прогноз благоприятный.

Профилактика НАЖБП предполагает правильное питание, активный образ жизни и регулярную календарную диспансеризацию.

К правильному питанию можно отнести включение в свой рацион питания омега-3 полиненасыщенных жирных кислот, коротких углеводов, ограничение потребления приправ, очень жирной и жаренной пищи. Разнообразие рациона питания также является ключевым моментом полноценного питания. Показано потребление продуктов, богатых растительной клетчаткой.

Для активного образа жизни достаточно ходить пешком от 8 000 до 15 000 шагов в сутки и уделять три часа в неделю физическим упражнениям.

В отношении календарной диспансеризации следует ежегодно выполнять УЗИ органов брюшной полости и оценивать уровень своих печёночных ферментов (АЛТ, АСТ, общий билирубин), особенно при приёме каких-либо лекарственных препаратов на постоянной основе.

Неалкогольная жировая болезнь печени: причины, признаки, методы лечения

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является серьезной проблемой для современной медицины. Ее распространенность растет из года в год, а последствия касаются не только печеночных функций, но и патологии сердечно-сосудистой системы. Ведь НАЖБП — это основной фактор атеросклероза.

Печень для человека незаменимый орган, выполняющий множество функций. Одна из них — метаболическая. Именно в гепатоцитах происходят основные процессы обмена жиров, белков, углеводов, билирубина и желчных кислот, меди и железа.

Самый распространенный механизм нарушения метаболической функции печени — накопление в ее клетках липидов и активация перекисного окисления липидов. Это и есть НАЖБП, которая вместе с сахарным диабетом и ожирением лидирует по распространенности в развитых странах.

Распространенность

Среди всех заболеваний печени на долю неалкогольной жировой дистрофии приходится 70%. Чаще всего она обнаруживается у пациентов с нарушением углеводного или жирового обмена: 90% лиц с ожирением и три из пяти, страдающих сахарным диабетом, имеют признаки стеатоза.

Причины и механизмы НАЖБП

Чтобы выяснить причины накопления жировых капель в гепатоците нужно иметь представление как происходит этот процесс. Приведем основные механизмы:

  • Триглицериды печени образуются из жирных кислот и глицерофосфата;
  • Жирные кислоты могут в избытке поступать извне или усиленно синтезироваться в печени из ацетилкоэнзима А;
  • Глицерофосфат поступает в гепатоцит при расщеплении липидов пищи и из глюкозы.

Таким образом, чем больше в организме глюкозы, жирных кислот и ацетилкоэнзима А, тем сильнее идет процесс отложение жира в клетках печени.

Развитие НАЖДП идет в два этапа. Вначале происходит накопление жировых молекул внутри клеток печени. Далее орган «получает второй удар» — усиление перекисного окисления липидов с образованием свободных радикалов. Это основной механизм гибели гепатоцитов, объясняющий как связана НАЖБП с некрозом клеток печени и циррозом.

Среди главных причин неалкогольной жировой дистрофии печени выделяют:

  1. Питание высококалорийной пищей с преобладанием жиров (более 30%) и углеводов. Голодание также приводит к НАЖДП за счет дефицита белков антиоксидантной защиты;
  2. Малоподвижный образ жизни;
  3. Ожирение;
  4. Хронические заболевания системы пищеварения, приводящие к секреторной недостаточности пищеварительных ферментов;
  5. Генетическая предрасположенность (синдром мальабсорбции, Вильсона-Коновалова, Вебера-Крисчена);
  6. Инсулинорезистентность, сахарный диабет, гипотиреоз;
  7. Снижение активности антиоксидантной системы, которая нейтрализует свободные радикалы (в первую очередь системы глутатиона);
  8. Дисбактериоз кишечника, приводящий к дефициту веществ антиоксидантной защиты, многие из которых синтезируются только при участии дружественных бактерий;
  9. Общая кислородная недостаточность в организме (анемии, хроническая недостаточность кровообращения или дыхания);
  10. Применение некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикоиды, амиодарон, эстрогены, тамоксифен, тетрациклины, ацетилсалициловая кислота, индометацин, бруфен).

Выделить основной пусковой фактор НАЖБП сложно. Это целый комплекс изменений в организме, которые зависят от человека (фактор питания) или не зависят (усиление окислительных процессов с возрастом). Именно поэтому накопление жира в гепатоцитах возможно у худого человека, который правильно питается, хотя это бывает намного реже, чем при ожирении.

Стадии

Главным критерием, который указывает на жировую дистрофию печени является накопление триглицеридов свыше 5-10% сухой массы. НАЖБП проходит 4 стадии:

  • Стеатоз печени — накопление триглицеридов в гепатоцитах более 5% массы печени;
  • Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) — воспалительные процессы, которые запускаются после первой стадии;
  • Фиброз печени — распространение соединительной ткани без изменения ее структуры;
  • Цирроз печени — необратимые изменения структуры за счет разрастания фиброзной ткани, приводящее к декомпенсированному нарушению функции.

Симптомы

Неалкогольная жировая болезнь печени на первой стадии протекает без симптомов. Диагноз можно поставить только на основании лабораторных данных, полученных при комплексном обследовании по поводу сопутствующих заболеваний: ожирения, ИБС, атеросклероза или сахарного диабета.

В крови повышен уровень трансаминаз (специфических печеночных ферментов, которые попадают в кровяное русло только при разрушении гепатоцитов). На УЗИ обнаруживают гепатомегалию (увеличение печени). Когда стеатоз переходит в стеатогепатит больной начинает предъявлять неспецифические жалобы:

  1. Слабость и повышенная утомляемость;
  2. Тяжесть и дискомфорт в правом подреберье, которые возникают спонтанно, без связи с приемом пищи;
  3. Кожный зуд;
  4. Потеря аппетита;
  5. Диспепсия (тошнота, отрыжка, изжога);
  6. Небольшая желтушность сначала склер, затем кожи.

Последние симптомы свидетельствуют о далеко зашедшей стадии стеатогепатита и предшествуют фиброзу. При разрастании соединительной ткани у пациента обнаруживаются признаки увеличенной селезенки (анемия, снижение уровня тромбоцитов и лейкоцитов) и портальной гипертензии. При циррозе наблюдаются многочисленные признаки печеночной недостаточности:

  • Кровотечение из расширенных вен пищевода;
  • Накопление жидкости в брюшной полости (асцит);
  • Отеки по всему телу;
  • Повышенная кровоточивость из-за нарушения свертываемости.

Диагностика НАЖДП затрудняется длительным бессимптомным периодом, поэтому важно тщательно собирать анамнез и назначать дополнительное обследование при любом подозрении на возможное поражения печени.

Диагностика

Алгоритм диагностики НАЖДП начинается с подробного опроса пациента:

  1. Обязательно следует исключить злоупотребление алкоголем. Пограничными дозами являются 350 мл пива, 120 мл вина или 45 мл крепких напитков в сутки. В таком случае поражение печени неизбежно связано с интоксикацией этиловым спиртом;
  2. Постоянный прием некоторых медикаментов по поводу других хронических заболеваний;
  3. Если у пациента ожирение с индексом массы тела >30 кг/м2, то велика вероятность НАЖДП;
  4. Настораживает повышение трансаминаз и гепатоспленомегалия, которые не сопровождаются клиническими симптомами.

Сложность постановки диагноза НАЖДП заключается в том, что трансаминазы и увеличение печени встречаются при других патологиях: сахарном диабете 2 типа, нарушением толерантности к глюкозе, желчнокаменной болезни, у пациентов, получающих гиполипидемическую терапию. Важными критериями НАЖДП являются:

  • Содержание жира в печени, превышающее 5-10%, что подтверждается гистологическим исследованием;
  • Умеренное употребление алкоголя, не дающее повода думать об алкогольном поражении органа;
  • Отсутствие признаков других заболеваний, которые приводят к жировой дистрофии;
  • Характерные гистологические признаки, о которых мы расскажем далее;
  • Распространенность среди населения до 25 %.

Гистологические признаки НАЖДП

Структурные изменения в ткани печени, позволяющие поставить диагноз НАЖДП, делят на обязательные и часто присутствующие. К первым относятся: наличие крупных и мелких молекул жира в гепатоцитах (стеатоз), признаки воспаления (инфильтрация нейтрофилами и мононуклеарами), баллонная дистрофия клеток. Обычно присутствуют: фиброз, гликогеноз ядер, наличие липогранулем, ацидофильных телец, жировых кист.

На основании таких гистологических критериев стеатогепатит разделяют на три степени: мягкий, умеренный и тяжелый. При этом фиброз может проходить 4 стадии, последняя из которых и называется циррозом печени.

Для постановки окончательного диагноза пользуются специфическим тестом «ФиброМакс», который позволяет определить стадию стеатоза, тяжесть заболевания и оценку активности процесса в печени. Количественно описать жировую инфильтрацию можно с помощью магнитно-резонансной спектроскопии. Окончательную точку в диагнозе ставит прицельная биопсия печени.

Лечение

Неалкогольная жировая дистрофия печени в целом имеет доброкачественное течение. Это связано с высокими компенсаторными возможностями печени. Но эта патология часто сочетается с атеросклерозом, инсулинорезистенстностью, сахарным диабетом 2 типа. Сохраняется риск перехода ее в цирроз и гепатоцеллюлярный рак, что требует обязательного лечения и профилактики. Каждому пациенту разрабатывается индивидуальная схема коррекции патологии, остановимся лишь на общих принципах:

  1. Четкое определение метаболических сдвигов и последующая их коррекция;
  2. Постепенное снижение веса на фоне низкокалорийной диеты;
  3. Увеличение физической активности;
  4. Медикаментозное лечение ожирение препаратами Метформин или Тиазолидиндионами. Именно нормализация чувствительности тканей к инсулину на фоне приема этих препаратов улучшает состояние печени;
  5. Использование антиоксидантов. К препаратам выбора относится Берлитион (а-липоевая кислота), который инактивирует свободные радикалы и обладает защитным действием в отношении перекисного окисления липидов в митохондриях и микросомах;
  6. Гиполипидемические препараты: Аторвастатин Клофибрат Безафибрат Гемфиброзил Липофарм, Липостабил Пробукол Орлистат;
  7. Желчегонные средства: Хофитол;
  8. Гепатопротекторы на основе Урсодезоксихолевой кислоты (Силимарин);
  9. Ферментотерапия (Бетаин);
  10. Сосудорасширяющие препараты, которые улучшают микроциркуляцию в сосудах печени (препараты Пентоксифиллина);
  11. Препараты, снижающие артериальное давление (при сопутствующей гипертонии);
  12. Антибактериальные средства и пробиотики.

Прогноз и профилактика

Обнаружение неалкогольной жировой дистрофии печени еще не означает серьезные проблемы со здоровьем. Достаточно нормализовать вес, отрегулировать диету, и патология не будет иметь последствий. Но есть неблагоприятные критерии:

  • Возраст старше 45 лет;
  • Женский пол;
  • Индекс массы тела более 28 кг/м2;
  • Увеличение активности трансаминаз более, чем в 2 раза;
  • Стойкая артериальная гипертензия;
  • Сахарный диабет 2 типа;
  • Повышение уровня триглицеридов крови выше 1,7 ммоль/л.

Связь неалкогольной жировой дистрофии с ожирением и нарушением толерантности к глюкозе обосновывает основные рекомендации пациентам. Для профилактики этого состояния нужно нормализовать вес и придерживаться правильного питания. Снижение массы тела должно быть постепенным, резкое похудение приводит к тем же последствиям. Принципы питания следующие:

  1. Снижение энергетической ценности рациона. Существуют специальные формулы по расчету калорийности с учетом физической активности, пола и возраста. Минимальные цифры не должны опускаться ниже 1200 ккал/сут для женщин и 1500 ккал/сут для мужчин;
  2. Вегетарианство, голодание и низкоуглеводные диеты противопоказаны;
  3. Меню должно содержать достаточное количество растительной клетчатки, витамина Е и полиненасыщенных жирных кислот;
  4. Регулярные физические нагрузки, которые не должны быть изнурительными благоприятно сказываются на снижении жировой инфильтрации печени;
  5. Отказ от всех повреждающих веществ: алкоголя, ксенобиотиков (консервантов, красителей, ароматизаторов). Пересмотр лекарственной терапии сопутствующих заболеваний.

Начинать лечение неалкогольной жировой дистрофии печени нужно как можно раньше на первой стадии стеатоза. Тогда возможно приостановить процесс и не допустить тяжелых необратимых изменений органа.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector