8 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Нормы трансаминаз и билирубина

Повышение печеночных трансаминаз: причины отклонений

Нарушенная работа печени чаще всего не проявляется довольно долго и диагностика становится запоздавшей. Лечение при этом зачастую уже мало эффективно. Для оценки состояния печени на ранней стадии большое значение приобретает биохимия крови, вернее определение уровня активности печеночных трансаминаз. Эти ферменты печени (энзимы) называются индикаторными. Их активность – точная оценка состояния органа.

Что это такое?

Печеночные трансаминазы – что это? Это специальные печеночные белки (ферменты), они выполняют трансаминирование в клетках, т. е. обеспечивают внутри них обмен веществ. «Трансаминазы» – на сегодня термин устаревший, современное название – «аминотрансферазы».

Свойства трансаминаз

Трансаминирование — это один из процессов азотистого обмена, при котором идет синтез новых аминокислот путем транзита амино- и кетокислот без выделения аммиака. Это было освещено в 1937 г. учеными М. Г. Крицманом и А. Е. Браунштейном.

Одновременно происходят реакции прямого и обратного характер, т. е. обратимый перенос аминогрупп с аминокислоты на кетокислоту. В роли кофермента при этом необходим вит. В6.

Название печеночных трансаминаз (а их 2) определяется наименованием самой кислоты, участвующей в процессе транзита аминогруппы: если это аспартаниновая, то фермент называется аспартатаминотрансферазой (АСТ или АсАТ), а если аланиновая, то это аланинаминотрансфераза (АЛТ или АлАТ). Каждый из них имеет свои особенности.

Роль в организме

Повышение активности печеночных трансаминаз – что это? Это увеличение их уровня и он всегда говорит о некрозе тканей органов и наличии заболеваний. АСТ (аспартатаминотрансфераза) — фермент, который проявляет чувствительность к изменениям в миокарде, печени и мозге. Если их клетки не нарушены и функционируют нормально, АСТ не повышается.

АЛТ (аланинаминотрансфераза) — фермент, являющийся главным показателем печеночных изменений.

Нормы показателей

Показатели трансаминаз различаются по полу и возрасту. В норме их количество у женщин составляет 31 для АЛТ и АСТ; у мужчин АЛТ -37 Ед/л, а АСТ – 47 Ед/л.

Принципы диагностики

Аминотрансферазы находятся во всех клетках организма, но сконцентрированы они в печени и сердце. Поэтому о недостаточности этих органов быстрее всего можно судить по уровню данных ферментов.

Можно сделать вывод, говоря об активности печеночных трансаминаз, что это своеобразные маркеры воспаления. Дело в том, что симптомы патологии появляются только через 2 недели, зато гибель клеток при различных заболеваниях в острой форме (воспалениях, циррозе или ИМ) приводит к резкому высвобождению в кровь указанных ферментов, по которому и можно судить а наличии проблемы.

Т. е. аминотрансферазы напоминают лейкоциты по скорости своего появления, но определить природу патологии по ним невозможно.

Это не специфические тесты, но надежные показатели патологий печени и сердца. Определить круг заболеваний и сузить его помогает комбинация признаков, которую производит врач. Например, повышение АЛТ + билирубина обычно отмечается при холецистите.

Причины повышения

Печеночные трансаминазы повышены при развитии печеночных и сердечных патологий. Это может быть очень опасно. Они говорят:

  • о наличии гепатита (любой формы);
  • синдроме Рея — печеночной энцефалопатии из-за приема аспирина;
  • стеатозе;
  • фиброзе;
  • циррозе;
  • холестазе;
  • опухолях;
  • метастазах из других органов в печень;
  • болезни Вильсона или гепатоцеребральная дистрофии (врожденном нарушении обмена меди);
  • инфаркте миокарда (при нем печеночные трансаминазы стойко повышены всегда);
  • паразитарных инвазиях, потому что в процессе своей жизнедеятельности паразиты выделяют токсины с разрушением гепатоцитов;
  • травмы печени также приводят к некрозу клеток.

При холестазе застой желчи приводит к перерастяжению клеток печени, в них нарушается метаболизм и в конечной цепи нарушений клетки подвергаются некрозу.

Жировое перерождение печени также вызывает разрушение нормальных клеток печени и замещение их жировыми. При циррозе клетки некротизируются и замещаются грубой соединительной тканью. Опухоли разрушают не только гепатоциты, но и окружающие ткани, вызывая их воспаление.

Доказаны токсические процессы в печени после длительного приема лекарств, причем повышение трансаминаз возникает при употреблении любой формы выпуска препарата — одинаково пагубны и таблетки, и инфузии. Среди них:

  • анальгетики, статины, антибиотики;
  • анаболические стероиды;
  • НПВС;
  • «Аспирин», «Парацетамол», ингибиторы МАО («Селегилин», «Имипрамин»);
  • гормоны;
  • сульфаниламиды;
  • барбитураты;
  • цитостатики, иммунодепрессанты;
  • препараты железа и меди также некротизируют ткань печени.

Пока речь шла о стойких повышениях ферментов. Но есть и другой тип повышения – периодический.

Периодическое или транзиторное повышение активности печеночных трансаминаз может вызываться и другими внепеченочными патологиями. Оно может возникать при остром панкреатите, гипотиреозе, ожирении, мононуклеозе, травмах мышц, ожогах, миодистрофиях, бронзовом диабете.

Небольшое увеличение печеночных трансаминаз – это довольно частое явление. Оно может быть спровоцировано плохой экологией, приемом некоторых продуктов, богатых, например, нитратами, пестицидами, трансжирами. В любом случае, отклонение от нормы ферментов в виде их повышения требует обращения к врачу и полного обследования. Особенно тогда, когда добавляется тяжесть и боли в правом подреберье.

Коэффициент Ритиса

Итальянский ученый Фернандо де Ритис предложил другой подход к оценке активности трансаминаз. Иначе говоря, кроме количественного исчисления каждого фермента, следует определять и соотношение ферментов относительно друг друга — коэффициент Ритиса.

Соотношение 0,9-1,7 – это не болезнь, обычно показатель равен 1,33. Если же коэффициент колеблется в районе 0-0,5, то это говорит о носительстве гепатита вирусной этиологии.

При значениях 0,55-0,83 можно думать про обострение гепатита. Иначе говоря, коэффициент 16 сентября, 2018

Симптомы и причины повышения активности печеночных трансаминаз

Для диагностики болезней печени проводятся исследования крови в лаборатории. Одно из них – биохимический анализ крови. Дать оценку состоянию железы позволяет такая группа показателей биохимии, как трансаминазы. Их увеличение говорит о патологическом процессе.

По какой причине происходит повышение активности печеночных трансаминаз и симптомы их роста, значение показателей в диагностике и терапевтической стратегии – рассмотрим далее.

Печеночные аминотрансферазы и что это такое

Сейчас медицинские специалисты трансаминазы называют аминотрансферазами. Это группа специфических ферментных веществ, которые сопровождают и способствуют ускорению процесса метаболизма, обеспечивая перемещение на внутриклеточном уровне аминогрупп, тем самым, преобразуя аминокислоты в кетокислоты.

Трансаминированием называют процесс перемещения аминокислот в клетках. Такая реакция биохимического характера требуется для формирования новых аминокислотных соединений, мочевины и сахара, обмена белковых, углеводных веществ.

Концентрация ферментных соединений в крови может немного варьироваться. Колебание обусловлено возрастной группой, половой принадлежностью, физиологическими особенностями пациента.

Доминирующее значение в диагностике недугов печени имеют такие показатели:

  1. АЛТ (АлАт). Это один из основных маркеров заболеваний железы. Благодаря определению этого фермента печеночную болезнь может установить через 14-20 дней после ее манифестации. Нередко выявляется повышение в пять и более раз. Повышенный уровень держится долго. При снижении говорят о ремиссии либо о стремительном прогрессировании какого-либо недуга.
  2. АСТ (АсАт). Значение возрастает как при печеночных, так и сердечных недугах. Когда АЛТ немного увеличился, а показатель АСТ завышен, то это поражение миокарда, возникновение инфаркта. Когда анализы показывают одинаковое увеличение АЛТ и АсАт, то подозревают выраженный деструктивный процесс, отмирание тканей.

Аминотрансферазы вырабатываются на клеточном уровне, поэтому в норме содержатся только в следовых количествах.

По какой причине возрастает активность?

На фоне повышения активности печеночных трансаминаз подозревают заболевание сердца либо печени.

Высокая концентрация АСТ и/или АЛТ появляется при таких болезнях:

  • Рак, гепатиты любого происхождения, жировая инфильтрация, заболевание Вильсона-Коновалова, повреждение миокарда, циррозное поражение, абсцесс в печени. То есть все болезни, которые сопровождаются преобразованием и отмиранием печеночных тканей.
  • Паразитарные заболевания. Когда печеночные трансаминазы повышены, то подозревают наличие паразитов в самой печени (альвеококкоз, эхинококкоз) либо в других органах – гельминты в процессе своей жизнедеятельности выделяют токсичные компоненты, которые отравляют печень.
  • Травмы печени механического характера. Это может быть падение с высоты, сильный удар или сдавливание туловища, которые приводят к разрыву печени. Проникающее ранение провоцирует абсцесс, отмирание печеночных тканей.
  • Негативное влияние лекарств – нестероидные противовоспалительные и антибактериальные лекарства, анаболики, гормональные препараты, барбитураты – они нарушают целостность печеночных тканей, проводят к процессу некротизации.

Вследствие временного – транзиторного повышения активности печеночных трансаминаз подозревают патологии – воспаление в поджелудочной железе, мышечная дистрофия, травмирование скелетных мышц, массовый распад эритроцитов.

Почему понижается?

Снижение АЛТ до 15 ед/л и АСТ до 5 ед/л – серьезное нарушение работы печени. Такие значения выявляют на фоне поздней стадии цирроза, при почечной недостаточности, дефиците пиридоксина, после гемодиализа и при беременности. Требуется экстренная помощь медицинских специалистов.

Симптомы повышения

Существует много патологий печени, которые проявляются схожей клиникой. При повышении АЛТ и АСТ в сыворотке крови выявляются такие симптомы:

  1. Вялость и слабость – сохраняются продолжительное время.
  2. Нарушение работы пищеварительного тракта.
  3. Тошнота, рвота – не зависит от приема пищи.
  4. Ухудшение либо потеря аппетита.
  5. Тяжесть или дискомфорт в проекции печени, эпигастральной зоне.
  6. Увеличение живота, появление подкожных вен.
  7. Пожелтение поверхности кожи, слизистых и склер глаз.
  8. Изменение цвета урины, фекалий.
  9. Повышенная кровоточивость слизистых оболочек.

Активность гепатита по трансаминазам, в частности болезни Боткина можно выявить до наступления желтушного периода – примерно за 7-14 дней. При гепатите B выше АЛТ, чем АСТ.

Роль трансаминаз в диагностике

Исследование АСТ и АЛТ осуществляется посредством изучения венозной крови.

Анализ делают на пустой желудок.

Отклонение от нормальных значений в диагностике имеют доминирующее значение.

Когда концентрация ферментов выше нормы, то подтверждается патология в печени, проводятся дальнейшие исследования.

Нормальные показатели

Для мужчин, женщин и детей существует своя норма. Так, АЛТ для мужчин до 40, женщин до 32 единиц на литр. АСТ в норме для мужчин до 41, женщин до 30 ед/л. У детей вариабельность обусловлена возрастом. Так, до 5 дней АЛТ в норме до 49, а АСТ до 140 ед/л. До полугода нормальное значение АЛТ до 56, а АСТ до 55 ед/л. Примерно до 6 лет идет снижение нормальных показателей, а потом повышение. Норма для ребенка 6-12 лет АЛТ составляет до 39, а АСТ до 50 единиц на литр.

Степени отклонений

Степень тяжести патологического процесса в организме взрослого или ребенка определяется на основании специальной шкалы:

  • Умеренная степень подразумевает повышение нормальных показателей в 1,5 раза. Как правило, причиной выступает алкогольная либо вирусная форма гепатита хронического характера.
  • Средняя степень – повышение до 10 раз, например, значение 200. Такое значение наблюдается на фоне ишемического поражения железы, при гепатическом некрозе.
  • Высокая степень – содержание ферментов больше в 10 раз. Выявляется вследствие шокового или ишемического состояния печени.
Читать еще:  Острый гепатит причины признаки методы терапии

Циррозное поражение и вирусный гепатит провоцируют увеличение трансаминаз, что позволяет своевременно обнаружить патологию, назначить адекватное лечение. Максимальная активность по ферментам гепатита определяется на 14-20 день от начала развития недуга, после чего значения постепенно нормализуются.

Повышенный ферментный уровень при хронической форме гепатита не выявляется. Маркеры способны возрастать незначительно. Когда в крови имеются следовые количества, врачи рекомендуют провести повторный анализ.

Дополнительный диагностический критерий

В медицинской практике всегда используется специализированный индекс, который позволяет правильно поставить диагноз, определить заболевание.

Он был разработан ученым из Италии, называется коэффициент де Ритиса.

Рассчитывают как соотношение АСТ к АЛТ. Его значение при здоровой печени составляет 1,33. В норме допускается отклонение до 0,4 в любую из сторон.

Если причиной роста ферментов являются заболевания ССС, то коэффициент высокий, когда проблемы с печенью – индекс уменьшается.

Исследования при повышении трансаминаз

В диагностике недугов печени важны не только печеночные аминотрансферазы, но и другие исследования. Биохимия включает в себя определение других показателей – билирубина, мочевины, щелочной фосфатазы, альбумины, сахара в крови. Дополнительно выявляют ЛДГ, ГГТ. Поставить правильный диагноз помогают УЗИ, компьютерная томография, МРТ.

Значение трансаминаз в терапии

Чаще всего повышение аминотрансфераз – неблагоприятный диагностический признак, свидетельствующий о разрушении гепатоцитов. Повышенный ферментный уровень может обнаружиться после нормализации значений. Это говорит о развитии новой болезни либо обострении старой патологии – возобновившемся отмирании печеночных клеток.

Высокая концентрация ферментных веществ – это не заболевание, а только показатель, отражающий наличие патологии. Для нормализации значений требуется искоренить основной первоисточник. Проводится лечение обнаруженного недуга. Крайне высокое значение ферментов требует лечения в стационарных условиях.

При патологиях железы схема терапевтического курса обусловлена конкретной болезнью. Так, при вирусной форме гепатита назначаются средства противовирусного свойства, которые отличаются высокой эффективностью в острый период либо на начальном этапе развития. На фоне токсической либо алкогольной формы гепатита требуется симптоматическая терапия.

Когда причиной выступает цирроз печени, механическое травмирование органа, то проводится хирургическое вмешательство, подразумевающее иссечение пострадавших печеночных тканей.

Благодаря высокой восприимчивости показателей врачи могут установить нарушения в железе при отсутствии характерной клинической картины.

Меры профилактики

В качестве профилактики необходимо понизить нагрузку на печень. Врачи дают такие рекомендации – полный отказ от употребления спиртных напитков, диетическое питание, прием гепатопротекторов. При незначительном повышении АЛТ и АСТ помогают народные средства с использованием березовых почек, золототысячника, тысячелистника, аптечной ромашки, зверобоя, обыкновенной пижмы и др. растений.

Почему могут повышаться печеночные показатели билирубин, АЛТ и АСТ в анализе крови

При подозрении на заболевания печени врач обязательно назначает печеночные пробы, среди которых ферменты-аминотрансферазы и пигмент билирубин. Повышение АЛТ и АСТ при нормальном билирубине характерно не только для патологий печени, но и для болезней сердца, органов пищеварения, мышечной атрофии. Обратное явление, когда при нормальном уровне АСТ и АЛТ в крови повышается содержание билирубина, указывает на воспалительные процессы в печени, камнеобразование, разрушение эритроцитов в кроветворных органах.

Когда назначают печеночные пробы

Если человек обращается к гастроэнтерологу или гепатологу, ему назначают биохимический анализ крови – печеночные пробы. Показания для проведения БАК:

  • тянущие тупые боли в области печени;
  • горечь во рту;
  • пожелтение слизистой оболочки глаз и кожи;
  • диспепсия (несварение);
  • тошнота;
  • светлый кал;
  • потемнение цвета мочи;
  • хронические заболевания органов пищеварения;

Вероятность поражения печени увеличивается у людей, склонных к ожирению, злоупотреблению алкоголем, страдающих диабетом.

Назначают также пробы печени, если предыдущие обследования показали изменения в крови.

Основные показатели печеночных проб – билирубин и трансаминазы (АСТ, АЛТ). Увеличение содержания в крови пигмента и этих ферментов напрямую связано с патологиями органа.

Нормы трансаминаз и билирубина

АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза) – ферменты, участвующие в образовании аминокислот. Их особенность заключается в том, что в норме они содержатся преимущественно в клетках сердца, печени, скелетной мускулатуры, поджелудочной железы. В крови здорового человека они находятся в незначительных количествах. На их показания влияет пол и возраст:

  • АЛТ в норме у взрослых мужчин не выше 41 ед./л;
  • АЛТ норма у женщин – до 31 ед./л;
  • АЛТ у младенцев до 6 мес. – до 56 ед./л;
  • АЛТ у детей 6-12 лет – не выше 39 ед./л;
  • АСТ в норме у мужчин и женщин – от 10 до 40 ед./л;
  • норма АСТ у детей до 6 мес. не превышает 77 ед./л;
  • АСТ от 6 до 12 лет – до 47 ед./л.

Важным показателем при постановке диагноза является коэффициент де Ритиса, который равен отношению АСТ к АЛТ. Нормальное его значение составляет 1,33, повышение либо снижение коэффициента показывает наличие патологии.

Билирубин образуется в крови из гемоглобина при распаде эритроцитов, такую его форму называют непрямым (свободным). Поступая в печень, он обезвреживается и превращается в прямой (связанный) билирубин. В составе желчи он поступает в кишечник, выводится из организма с мочой и каловыми массами. При взятии печеночных проб определяют как общий пигмент, так и его разновидности, значения которых в норме приведены в таблице:

Показатель

МужчиныЖенщиныНоворожденные
Общий билирубин8,5-19,83,3-19,024-210
Непрямой билирубинне более 205,6-17,13,5-197,6
Прямой билирубин0,22-8,10,95-4,20,5-12,0

Если результаты не позволяют поставить точный диагноз, дополнительно используют другие показатели печеночных проб: общий белок, щелочную фосфатазу, тимоловую пробу.

Возможные заболевания, при которых АЛТ и АСТ повышены, а билирубин в норме

При постановке диагноза врач обращает внимание не только на значение показателей печеночных проб, но и на их соотношение. В большинстве случаев повышение уровней АСТ, АЛТ и билирубина указывает на патологические процессы в печени.

Поскольку трансферазы содержатся в клетках, увеличение АЛТ и АСТ в крови свидетельствует о разрушении тканей, вызванных патологиями не только печени, но и других органов:

  • сердечной мышцы (миокардит, сердечная недостаточность);
  • легочных артерий (тромбоэмболия);
  • поджелудочной железы (панкреатит);
  • скелетной мускулатуры (атрофия тканей).

Когда повышен АЛТ и АСТ и билирубин в норме, можно также предположить начальную стадию заболеваний печени:

  • жировое перерождение;
  • алкогольный гепатит;
  • поражение токсинами.

Эти патологии сопровождаются болями в области печени, изжогой, расстройствами стула, рвотой, при этом цвет кала и мочи остается без изменений.

При некоторых заболеваниях может увеличиться показатель одной из трансфераз. Например, АЛТ повышен в несколько раз при панкреатите, мышечной дистрофии, гангрене. Одновременно до 2 и более возрастает коэффициент де Ритиса.

Нередко причинами роста АЛТ является беременность, что вызвано повышением нагрузки на печень. Если уровень фермента в последнем триместре увеличивается значительно, у женщины возникают головокружения, тошнота.

Если повышен АСТ в крови, а билирубин в норме, прежде всего предполагают сердечную патологию, поскольку максимальное содержание фермента находится именно в клетках этого органа. АСТ также увеличивается при:

  • хроническом панкреатите;
  • почечной недостаточности;
  • инфекционных заболеваниях;
  • гепатитах различного происхождения;
  • отравлениях;
  • неумеренном приеме лекарств (антибиотики, Кордарон, Нифедипин и др.).

При наличии симптомов заболеваний печени, сердца и поджелудочной железы использовать только показатели АСТ или АЛТ недостаточно. Для точной постановки диагноза назначают полное исследование биохимии крови.

Почему бывает билирубин повышен при нормальных трансаминазах

Если общий билирубин в крови превышает нормальное значение, необходимо провести определение его прямой и непрямой составляющих. Это обследование и показания других печеночных проб поможет выявить причины заболевания.

Повышенный уровень непрямого (свободного) пигмента свидетельствует о том, что печень не справляется с его выведением. При этом отмечают нормальные значения прямой фракции, АЛТ и АСТ. Это свидетельствует о бурном разрушении эритроцитов, свойственном таким патологиям:

  • инфекционные болезни (малярия, брюшной тиф);
  • гемолитические анемии (врожденные, токсические, аутоиммунные);
  • внутренние обширные гематомы;
  • дефицит витамина В12.

Подобные состояния характеризуются общей слабостью, бледностью кожи, головокружениями, болями в левом боку из-за увеличения селезенки, тахикардией

Повышение количества в крови непрямого билирубина при слегка повышенном или нормальном уровне прямого говорит о снижении в печени уровня ферментов, трансформирующих свободный пигмент в связанный. Характерные признаки:

  • тяжесть в правом подреберье;
  • ощущение горечи во рту, особенно после приема жирной, жареной, острой пищи;
  • кал белого цвета, моча цвета крепкого чая;
  • быстрая утомляемость, слабость.

При застое желчи в печени, образовании камней в желчевыводящих путях выявляется высокий уровень прямого печеночного пигмента. Значения в крови свободного пигмента, АЛТ и АСТ находятся в норме или слегка повышены. Такое состояние проявляется прежде всего желтухой, но ему свойственны и другие признаки:

  • боли в области печени, возможны печеночные колики;
  • нарушения стула;
  • потемнение мочи;
  • светлый или совсем белый кал;
  • кожный зуд;
  • гиповитаминоз;
  • общая слабость.

Причиной повышения прямой фракции пигмента может стать беременность.

В третьем триместре за счет увеличения матки и гормональных перестроек наблюдается застой желчи в печени. Женщина страдает от невыносимого кожного зуда, нарушается пищеварение, изменяются цвет мочи и кала. Хотя после родов это состояние проходит, при отсутствии лечения оно губительно влияет на плод.

Как подготовиться к анализу, чтобы результат был правдивым

При наличии симптомов, характерных для заболеваний печени, органов ЖКТ и кроветворения, нужно немедленно обратиться к терапевту.

Чтобы получить правильные результаты анализов, к сдаче печеночных проб необходимо заранее подготовиться. Для обследования берется кровь из вены, которую всегда сдают натощак. Кроме того, следует:

  • при отсутствии жизненной необходимости прекратить за 7-10 дней употребление лекарств, предварительно проконсультировавшись с врачом;
  • за неделю до взятия проб отказаться от жареной, жирной, острой пищи, алкогольных и слабоалкогольных напитков;
  • за 2-3 дня до сдачи крови отменить занятия спортом и значительные физические нагрузки;
  • за сутки-двое отказаться от курения;
  • утром перед обследованием пить только негазированную воду;
  • прием препаратов разрешен исключительно после взятия анализа.

Вечером перед походом в биохимическую лабораторию нельзя плотно ужинать, пить крепкий чай или кофе.

Лечение и профилактика

Лечение повышенного уровня АЛТ, АСТ и билирубина проводят только после постановки диагноза. Если их значения превышают норму в 1,5-2 раза, пробы повторяют, пациент наблюдается у врача.

Чаще всего причиной роста показателей являются печеночные патологии (гепатиты, алкогольное или иное отравление, рак печени, застой желчи и др.). Привести показатели в норму поможет лишь восстановление функций органа, для чего назначают:

  • гепатопротекторы;
  • желчегонные средства;
  • витаминные препараты;
  • противовирусные лекарства (при вирусных гепатитах).

Важнейшим элементом комплексной терапии болезней печени является диета (стол №5), исключающая жирное мясо, продукты с избытком холестерина, консервы, еду, содержащую стабилизаторы и консерванты.

Для профилактики печеночных заболеваний, посоветовавшись с врачом, принимают гепатопротекторы (Карсил), пьют травяные чаи, настои. Необходимо вести здоровый образ жизни: отказаться от алкоголя, курения, правильно питаться, не заниматься самолечением.

АЛТ (трансаминаза) и билирубин

Аланинаминотрансфераза — фермент, который, помимо печени, где его концентрация особенно велика, находится буквально во всех паренхиматозных органах, занимая преимущественно цитоплазму тканевых клеток. АлАТ не зря считают своего рода маркером патологии печени и расценивают как достоверный признак поражения ее паренхимы, ведь активность фермента в плазме крови находится в прямой зависимости от степени вовлечения в патологический процесс ткани этого важного органа.

АЛТ (трансаминаза) и билирубин, участвуют в диагностике различных форм гепатита. Эти анализы помогают определить существование и степень воспаления в печени, а также выраженность нарушений в работе органа что часто происходит при заражении гепатитом С.

АЛТ (трансаминаза) — вещество, содержится в клетках печени.В нормальных условиях клетки печеночной ткани восстанавливаются и обновляются. Поэтому наша кровь всегда содержит некоторое количество трансаминазы, состоящей из прежних погибших клеток. Воспаление печени, в том числе при развитии гепатита С, вызывает гибель множества клеток чем обычно.

В итоге, показатель АЛТ в анализе крови повышается. Чем больше воспаление в печени, тем большая часть клеток разрушается, и тем выше уровень АЛТ в крови.

Билирубин — это вещество, формируется при расщеплении гемоглобина. У здоровых людей билирубин захватывается печенью из крови, проходит в ней переработку и утилизируется с желчью в кишечник.

При развитии патологии печени, ее клетки не в состоянии взять из крови весь билирубин. Это вызывает накопление его в крови и проникновение в кожу — возникает желтуха.

Организм вынужден избавиться от избытка билирубина и выводит его с мочой — в результате моча темнеет.

Так как переработка билирубина печенью расстроена, он перестает попадать в кишечник. Это приводит оветлению стула больного гепатитом. Сдавать анализы трансаминазу и билирубин при хроническом гепатите рекомендуется три, четыре раза в год.

Причины колебаний показателей АСТ, АЛТ

Трансаминазы в крови здорового человека активности не проявляют; резкое увеличение их уровня – тревожный сигнал. Стоит знать, что рост показателей не всегда спровоцирован заболеванием печени. АСТ используется в качестве маркера поражения сердечной мышцы при инфаркте миокарда; возрастает концентрация и при тяжёлом приступе стенокардии.

Трансаминазы повышены при скелетных травмах, ожогах, наличии острого воспаления поджелудочной железы или жёлчного пузыря, сепсисе и шоковых состояниях.

Поэтому определение ферментной активности трансаминаз нельзя отнести к специфическим тестам. Но в то же самое время АСТ и АЛТ – надёжные и чувствительные показатели поражения печени при наличии клинической симптоматики или анамнестических данных о перенесённом заболевании.

Повышение активности печёночных трансаминаз применимо к патологии печени наблюдается в следующих случаях:

Некроз гепатоцитов (клеток печени)

Некроз – это необратимый процесс, во время которого клетка прекращает своё существование как структурная и функциональная единица ткани. Нарушается целостность клеточной мембраны и клеточные компоненты выходят наружу, что приводит к увеличению концентрации биологически активных внутриклеточных веществ в крови.

Массивный некроз гепатоцитов провоцирует быстрое и многократное повышение печёночных трансаминаз.

По той же причине не сопровождается ферментной гиперактивностью значительно выраженный цирроз печени: функционирующих гепатоцитов остаётся слишком мало, чтобы их разрушение обусловило рост АСТ и АЛТ. Показатели трансаминаз соответствуют норме, хотя процесс уже находится в стадии декомпенсации. АЛТ считается более чувствительным показателем при заболеваниях печени, поэтому при соответствующих симптомах прежде всего обращают внимание на её уровень.

Некротические изменения в ткани печени наблюдаются при острых и хронических гепатитах различной этиологии: вирусных, токсических (в частности, алкогольных и лекарственных), острой гипоксии, которая возникает как следствие резкого падения артериального давления при шоке.

Высвобождение ферментов напрямую зависит от количества поражённых клеток, поэтому тяжесть процесса до проведения специфических исследований оценивается по количественному уровню трансаминаз АСТ и АЛТ и увеличению по сравнению с нормой. Однако для определения дальнейшей тактики необходимо дополнительное обследование наравне с биохимическим анализом крови в динамике.

Холестаз (застой жёлчи)

Несмотря на то что нарушение оттока жёлчи может случиться по разным причинам, длительный её застой в условиях сохранившейся секреции гепатоцитами приводит к перерастяжению, нарушению метаболизма, и в завершение патологической цепи – к некрозу.

Изменения печени

Дистрофические изменения. Дистрофия – это нарушение тканевого метаболизма. Она так или иначе сопровождает воспаление; как её разновидность можно рассматривать замещение соединительной тканью некротизированных участков, что составляет патогенетическую основу цирроза печени. Среди причин повышения трансаминаз указывается жировое перерождение печени (алкогольный жировой гепатоз).

Значение имеют также генетические заболевания, например, болезнь Вильсона–Коновалова (гепатолентикулярная дегенерация), характеризующаяся избыточным накоплением меди.

Новообразования

Опухоли печени как доброкачественные, так и злокачественные, в процессе роста разрушают окружающие ткани, что становится причиной воспаления. Это отражается в стойком повышении трансаминаз печени. Аналогичное влияние оказывают метастазы – занесённые с током крови или лимфатической жидкости опухолевые клетки, образующие в печёночной ткани вторичные опухолевые очаги.

Паразитарные инвазии

Гельминты, паразитирующие в гепатобилиарной системе (лямблии, аскариды, описторхисы, эхинококк), становятся причиной воспаления и обструкции (перекрытия) желчевыводящих путей, а также вторичного инфицирования, что сопровождается увеличением трансаминаз.

Лекарственное воздействие

На сегодняшний день наука располагает данными многочисленных исследований, которыми доказано, что лекарственные препараты становятся причиной повышенных трансаминаз.

К ним относятся:

  • антибактериальные средства (тетрациклин, эритромицин, гентамицин, ампициллин);
  • анаболические стероиды (деканабол, эуболин); нестероидные противовоспалительные средства (ацетилсалициловая кислота, индометацин, парацетамол);
  • ингибиторы моноаминооксидазы (селегилин, имипрамин);
  • тестостерон, прогестерон, оральные контрацептивы;
  • сульфаниламидные препараты (бисептол, берлоцид);
  • барбитураты (секобарбитал, репозал); цитостатики, иммунодепрессанты (азатиоприн, циклоспорин);
  • Бисептолпрепараты, содержащие медь, железо.

Повышение трансаминаз не зависит от формы препарата; таблетки, как и внутривенные инфузии, могут неблагоприятно влиять на печень или вызвать ложную активность АСТ и АЛТ, что обусловлено спецификой определения их в сыворотке крови.

Биохимический анализ крови – норма и расшифровка

Биохимический анализ крови, или попросту биохимия крови, – один из методов лабораторной диагностики, проводимый амбулаторно и в стационаре. Данное исследование показано как для диагностики различных заболеваний, так и в профилактических целях, чтобы вовремя предупредить ту или иную патологию. Для достоверности результатов все биохимические анализы крови берутся в лечебном учреждении из вены натощак с предварительным исключением стрессов, физических нагрузок, жирной пищи и алкоголя.

1. Глюкоза

Содержание глюкозы в плазме крови – один из тех биохимических показателей, на которые в первую очередь обращают внимание врачи-клиницисты. Его еще называют сахаром крови или гликемией.

Измеряется в миллимолях на литр (ммоль/л). Нормальный уровень гликемии находится в числовом промежутке от 3,3 до 5, 5. Повышение сахара крови сверх допустимого уровня называют гипергликемией. Данное состояние отмечается при сахарном диабете, но не только.

Гипергликемия наблюдается при травмах, тяжелых заболеваниях, сепсисе, стрессах, гормональном дисбалансе. Сахар крови повышается при опухолях надпочечников и гипофиза.

Гипогликемия – обратное состояние с понижением глюкозы в плазме. Самая частая причина – передозировка инсулина и сахароснижающих препаратов у диабетиков.

Кроме того, сахар крови понижается при общем истощении организма, в т.ч. и вследствие голодания. Гипогликемия может наблюдаться при надпочечниковой недостаточности, некоторых заболеваниях гипофиза, и опухолях поджелудочной железы. Нередко сахар крови снижен у лиц, злоупотребляющих алкоголем. Следует отметить, что гипогликемия представляет большую угрозу для жизни пациента, чем гипергликемия.

2. Белок и его фракции

Белки или протеины содержатся в плазме крови в количестве 65-85 г/л (грамм на литр). В клинической практике чаще всего наблюдается снижение белка ниже допустимого уровня – гипопротеинемия.

Это состояние может быть обусловлено недостаточным поступлением белка с пищей, массивными ожогами, тяжелыми инфекционными заболеваниями, патологией щитовидной железы, сепсисом, поражением печени и заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Повышение белка (гиперпротеинемия) наблюдается реже. Чаще всего она относительна и обусловлена обезвоживанием организма и сгущением крови, когда удельный вес сухого остатка, в т.ч. и белка, возрастает. Но есть причины и посерьезней – заболевания крови, цирроз печени, опухоли органов кроветворения.

Однако общее содержание протеинов мало о чем говорит. Большую диагностическую значимость имеет уровень белковых фракций – альбуминов и глобулинов. Альбумины имеют меньшую молекулярную массу и содержатся в большем количестве – примерно 60-65% от общего белка. У глобулинов все наоборот – весят они больше, а их уровень – 30% от всех протеинов. Хотя и глобулины разнородны – выделяют альфа, бета и гаммаглобулины.

Соотношение альбуминов и глобулинов отображено в одноименном коэффициенте, который в норме составляет от 1,5 до 2,5. Вышеупомянутое снижение белка происходит в основном за счет альбуминов, в то время как относительное содержание глобулинов повышается. Соответственно, снижается альбумин-глобулиновый коэффициент. Повышение данного коэффициента не имеет практического значения.

3. Билирубин

Наши эритроциты не вечны, и через некоторое время (3-4 мес.) разрушаются. Билирубин является продуктом распада гемоглобина, содержащегося в эритроцитах. В норме билирубин содержится в крови в количестве 8,5 -20,5 мкмоль/л. (микромоль на литр). Это общий билирубин, который неоднороден и представлен в двух фракциях – прямой и непрямой билирубин.

Образующийся тотчас после распада гемоглобина билирубин оказывает токсическое действие на органы и ткани. Это свободный или прямой билирубин, который всегда содержится в плазме крови, но в количестве не более 17, 1 мкмоль/л.

Далее непрямой, токсичный, билирубин связывается в печении с глюкуроновой кислотой в относительно безобидное соединение – прямой или связанный билирубин, который в составе желчи выводится в тонкий кишечник. Содержание прямой фракции составляет примерно 25% от общего числа билирубина – где-то на уровне 4-5 мкмоль/л.

При различных заболеваниях повышаются различные фракции билирубина. При массивном разрушении эритроцитов (гемолизе) вследствие инфекционных заболеваний, отравлений, укусов змей повышается прямой билирубин. Этот же показатель повышен при болезнях печени, гепатитах. Непрямой билирубин повышается вследствие механических препятствий оттоку желчи – при желчнокаменной болезни, раке желчного пузыря и поджелудочной железы. Примечательно, что повышение уровня билирубина можно даже определить визуально по характерному желтушному окрашиванию кожи и склер.

4. Трансаминазы.

Трансаминазы или аминотрансферазы – это ферменты, обеспечивающие обмен веществ внутри клетки. В ходе биохимических исследований определяют уровень двух трансаминаз – аспартатаминотрансферазы (АСТ, АсАт) и аланинаминотрансферазы (АЛТ, АлАт). Так как аминотрансферазы являются внутриклеточными ферментами, содержание их в плазме крови невелико. Уровень АСТ находится в пределах 0,1 – 0,68 мкмоль/млхч (микромоль на миллилитр в час), а у АЛТ такой показатель равен 0,1 – 0,45.

Повышение трансаминаз обусловлено т.н. синдромом цитолиза – массивной гибелью клеток. Как правило, данный синдром обусловлен инфарктом миокарда, болезнями печени или тяжелыми отравлениями, ведущими к разрушению большого количества печеночных клеток. Причем печеночная патология сопровождается преимущественным повышением АЛТ, а при инфаркте миокарда в основном фиксируется подъем АСТ.

Помимо вышеуказанных состояний повышение трансаминаз отмечается при тяжелых травмах, ожогах, инфекционных и опухолевых процессах, после обширных хирургических вмешательств. Некоторые лаборатории могут отображать содержание аминотрансфераз в других величинах – единицах на литр (ЕД/л) или в международных единицах (МЕ). Для женщин числовое значение данного показателя не должно превышать 30, а для мужчин – 40.

5. Мочевина.

В нашем организме постоянно происходят процессы синтеза и распада белка. Кроме того, часть белка, поступающего с пищей, подвергается гниению в кишечнике. И одним из продуктов белкового распада является аммиак. Это очень высокотоксичное соединение – даже в небольших количествах он губительно действует на органы и ткани, и в первую очередь на головной мозг.

Чтобы этого не происходило, аммиак с током крови доставляется в печень, где в ходе сложных биохимических реакций трансформируется в безвредное нетоксичное соединение – мочевину. Далее мочевина доставляется кровью в почки, где и выводится с мочой. Однако небольшое количество данного соединения в почках обратно всасывается (реабсорбируется).

Именно этим количеством реабсорбированной мочевины обусловлено ее содержание в плазме крови, которое в среднем составляет 2,4 – 8,3 ммоль/л. Правда, данная величина может немного варьировать в зависимости от возраста – у детей содержание мочевины несколько ниже, а у пожилых и стариков – выше. Высокое содержание мочевины в основном обусловлено нарушениями выделительной функции почек и почечной недостаточностью, когда выведение мочевины с мочой нарушается. К этому же может привести и сердечная недостаточность, когда уменьшается приток крови к почкам.

Другая причина высокой мочевины – усиленный распад белка при травмах, ожогах, тяжелых инфекциях, желудочно-кишечных кровотечениях. Иногда умеренное повышение мочевины может наблюдаться в номе – после физических нагрузок и употребления большого количества растительного и животного белка (мясо, бобовые). В ряде случаев отмечается относительно высокая мочевина из-за обезвоживания и сгущения крови. Снижена мочевина при заболеваниях печени и кишечника. В первом случае нарушается ее синтез из аммиака, а во втором – снижается всасывание пищевых белков. Низкая мочевина может отмечаться у вегетарианцев.

6. Креатинин.

Данное вещество, как и мочевина, является продуктом белкового обмена и тоже выводится почками. Креатинин – продукт обменных процессов, происходящих в скелетных мышцах, и в меньшей степени в головном мозге. Соответственно, его уровень будет зависеть от состояния почек и мышц. Нормальное содержание креатинина у мужчин составляет 57-93 мкмоль/л у женщин, и 80-115 мкмоль/л у мужчин. Такая разница обусловлена неодинаковой степенью развития мускулатуры у обоих полов.

Повышенный креатинин отмечается при почечной недостаточности, тяжелых травмах с повреждением мышц, при усиленной функции щитовидной железы, после применения некоторых противовоспалительных и антибактериальных средств. Умеренно высокий креатинин обнаруживают у спортсменов.

7. Амилаза.

Данный фермент вырабатывается поджелудочной железой и в меньшей степени слюнными железами. Под действием амилазы происходит расщепление крахмала и других высокомолекулярных углеводов до низкомолекулярных сахаров. Большая часть амилазы находится в железистой ткани поджелудочной и слюнных желез, а в плазме крови она содержится в пределах 25 – 100 ЕД/л.

Повышение амилазы – отличительная черта острого панкреатита – воспаления поджелудочной железы. Уровень данного фермента может быть высоким вследствие закупорки протока поджелудочной железы камнем или опухолью. Амилаза бывает повышена при эпидемическом паротите у детей, который в простонародье называют свинкой.

При дальнейшем прогрессировании панкреатита развивается недостаточность функции поджелудочной железы, что ведет к снижению активности амилазы. Низкое содержание данного фермента выявляется при деструкции поджелудочной железы (панкреонекрозе) вследствие злоупотребления алкоголем.

8. Холестерин.

О нем слышали практически все, но мало кто знает, что это такое. Холестерин – вещество, образующееся в печени и в кишечнике, продукт белкового и жирового обмена, относящийся к т.н. липопротеидам. Часть холестерина поступает к нам с пищей, в основном животного происхождения. У многих холестерин ассоциируется с бляшками, закупоривающими стенки сосудов и вызывающими инфаркт или инсульт. Но не все так просто.

Липопротеиды бывают с высокой плотностью (ЛПВП), низкой и очень низкой плотностью (ЛПНП, ЛПОНП). ЛПВП входит в состав клеточных мембран, участвует в обменных процессах с образованием многих биологически активных веществ, в т.ч. и половых гормонов. А вот соединения с низкой и очень низкой плотностью ответственны за развитие атеросклероза и связанных с ним нарушений.

Содержание холестерина в крови не должно превышать 5,17 ммоль/л или в других величинах – не более 200 мг/дл (миллиграмм на децилитр). При этом доля ЛПНП и ЛПОНП должна составлять 100 мг/дл. Повышение этого показателя до 160 мг/л говорит о запущенном атеросклеротическом процессе.

9. Ионы.

Все микроэлементы в плазме крови находятся в ионизированной форме и участвуют в минеральном обмене. Наибольшее клиническое значение среди них имеют:

  • Na (натрий) – 135-145 ммоль/л
  • К (калий) – 3,4-5,3 ммоль/л
  • Са (кальций) – 2,23-2,57 ммоль/л
  • Fe (железо) – 9,0-31,3 мкмоль/л
  • Mg (магний) – 0,65-1,1 ммоль/л
  • Сu (медь) – 11,0 – 24,3 ммоль/л
  • Сl (хлор) – 77 – 87 ммоль/л
  • Р (фосфор) – 0,646-1,292 ммоль/л

Причины, ведущие к изменению содержания этих микроэлементов столь же многочисленны, как и сами микроэлементы. Это может быть усиленное выведение жидкости с мочой, обильная рвота и понос, тяжелые инфекции и поражения желудочно-кишечного тракта – все что угодно. Любой патологический процесс в организме в той или иной степени приводит к ионному дисбалансу.

10. Заключение.

Указанные в этой статье величины могут незначительно варьироваться в различных источниках и справочных изданиях. Приведены лишь наиболее клинически значимые исследования, а вообще биохимический анализ крови насчитывает несколько десятков показателей.

Но определять все величины в каждом конкретном случае технически сложно, да и нецелесообразно. Выбор тех или иных биохимических параметров для лабораторной диагностики определяет врач в зависимости от заболевания. К тому же на основе одних лишь выявленных нарушений поставить правильный диагноз практически никогда не возможно. Биохимический анализ крови представляет ценность только в комплексе с другими методами лабораторной и инструментальной диагностики.

Общий анализ крови

Анализ крови для обнаружения травматического повреждения головного мозга может снизить количество ненужных КТ-исследований

admin

Дорогие посетители сайта Фармамир. Статья не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с врачом.

Трансаминазы (АЛТ, АСТ) как маркеры заболеваний печени и миокарда

Что такое трансаминазы

Трансаминазы — внутриклеточные ферменты, осуществляющие каталитическое трансаминирование — перенос аминогруппы (NH2) между молекулой аминокислоты к молекулой α-кетокислоты без промежуточного образования аммиака. Тем самым осуществляется взаимосвязь обмена азотистых соединений с углеводным обменом.

Термин «трансаминазы» сейчас считается устаревшим. Новое название — «аминотрансферазы». Тем не менее в медицинской практике старое название прочно удерживает свои позиции.

Трансаминазы присутствуют во всех без исключения клетках, начиная от бактерий и заканчивая высшими многоклеточными организмами.

Трансаминазы специализируются на трансаминировании какой-либо одной аминокислоты или группе сходных по строению аминокислот. Аминотрансферазы именуют по названию аминокислоты, участвующей в реакции трансаминирования. Так, аланинаминотрансфераза (АЛТ, АлАТ) предназначена для аминокислоты аланина, аспартатаминотрансфераза (АСТ, АсАТ) — для аспарагиновой кислоты, глутаминатаминотрансфераза — для глутаминовой кислоты и т. д. В качестве реципиента аминогруппы может выступать α-кетоглутаровая, пировиноградная кислоты и др.

Реакция трансаминирования происходит при участии кофермента — витамина B6, или пиридоксина. Витамин B6 в форме пиридоксальфосфата составляет с аминотрансферазой единый комплекс «фермент-кофермент».

Норма АЛТ и АСТ в крови

АЛТАСТ
колорометрический метод0,1-0,68 мкмоль/(мл·ч)0,1-0,45 мкмоль/(мл·ч)
оптический тестдо 40 МЕдо 40 МЕ
реакция Райтмана-Френкеля30-330 нмоль/(с·л)30-420 нмоль/(с·л)

Какие заболевания сопровождаются повышением трансаминаз?

Аминотрансферазы имеют тканевую специфичность. В организме человека аланинаминотрансфераза наиболее активна в печени, аспартатаминотрансфераза — в сердечной мышце. Разрушение клеток этих органов при некоторых забоеваниях сопровождается выходом большого количества внутриклеточных ферментов в кровь.

Активность АЛТ и АСТ в крови повышается:

  • При заболеваниях печени, прежде всего при вирусных гепатитах. Повышение трансаминаз в крови наряду с положительной тимоловой пробой является одним из наиболее ранних лабораторных признаков гепатита, появляясь еще в продромальном периоде задолго до повышения билирубина и появления желтухи:
    • острые вирусные гепатиты
    • хронические гепатиты
    • токсические гепатиты
    • лекарственные гепатиты
    • бактериальные гепатиты
    • внутрипечёночный холестаз
    • длительно сущеструющая механическая желтуха
    • опухоли печени
  • При инфаркте миокарда. Рост трансаминаз в крови при инфаркте миокарда происходит на 2-3 день в 2-20 раз. При стенокардии, в отличие от инфаркта миокарда, трансаминазы в пределах нормы.

Непостоянное повышение трансаминаз происходит также при ожоговой болезни, массивной травме скелетных мышц, миоглобинурии, миозитах, миопатии, мышечной дистрофии, опухолях костей, при заболеваниях, сопровождающихся гемолизом (распадом эритроцитов), при панкреатите, после операций на брюшной полости, при подагре.

Коэффициент де Ритиса (De Ritis ratio, DRr)

Весомый вклад в изучение биохимии трансаминаз и их роли в организме был внесен итальянским учёным Фернандо де Ритисом (Fernando De Ritis).

Исследования Ф. де Ритиса показали, что диагностическое значение имеет не только содержание в крови АСТ и АЛТ само по себе, но и их соотношение. Де Ритис разработал диагностический критерий, названный в его честь коэффициентом де Ритиса.

Коэффициент де Ритиса представляет собой отношение уровня АСТ к АЛТ.

Коэффициент де Ритиса следует использовать лишь при значениях трансаминаз выше нормы.

Многочисленные медико-биохимические исследования последнего десятилетия с высокой достоверностью доказали, что значение коэффициента де Ритиса:

    DRr 1,3. Поскольку в сердечной мышце содержание АСТ преобладает над АЛТ (в печени наоборот), происходит массивный выброс из повреждённых тканей в кровяное русло прежде всего аспартатаминотрансферазы. Конечно, в данном случае коэффициент де Ритиса значим при отсутствии хронических болезней печени.

В любом случае коэффициент де Ритиса следует трактовать в совокупности с другими лабораторными данными: билирубин, щелочная фосфатаза, тимоловая проба, ЛДГ, альбумин и др.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector