1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

О чём расскажет анализ крови

Расшифровка общего анализа крови взрослых мужчин и женщин

Общий анализ крови — один из самых распространенных и самых нужных диагностических тестов. Он позволяет врачу оценить показатели крови пациента и оперативно сделать первичные выводы о его состоянии.

Когда назначается общий анализ крови?

Кровь человека состоит из сотен компонентов. Для каждого из них существуют определенные нормы, и именно «общий анализ» позволяет провести широкое обследование крови и выявить:

  • присутствуют ли враждебные микроорганизмы;
  • в каком состоянии иммунитет человека, как ведут себя гормоны и ферменты;
  • каков физический и химический состав крови.

Общий анализ крови предполагает комплексное рассмотрение состояния пациента, что позволяет выявить у него признаки того или иного заболевания или расстройства на ранних стадиях. Анализ назначается всем пациентам, обратившимся за специализированной медицинской помощью. Взятие крови из пальца или вены (артериальной или венозной крови) — достаточно простой, но при этом информативный для врача анализ. Так, например, он позволяет выявить у пациента возможные аллергические реакции на те или иные препараты, что позволит в дальнейшем исключить их из структуры лечения. Однако следует помнить, что для постановки окончательного диагноза одного только общего анализа крови недостаточно, и врач назначит также другие тесты.

Расшифровка общего анализа крови взрослых людей: норма и патологии

Как и большинство диагностических исследований, общий анализ крови проводится утром и натощак. Результат — сводная таблица показателей — готовится несколько часов и доставляется лечащему врачу, а затем и пациенту либо в тот же, либо на следующий день. Вот наиболее распространенные показатели общего анализа крови, исследуемые в клинической лаборатории:

  • гемоглобин;
  • количество эритроцитов;
  • цветовой показатель;
  • количество ретикулоцитов;
  • количество тромбоцитов;
  • СОЭ;
  • лейкоцитарная формула и др.

Рассмотрим эти показатели и их нормы в крови здорового человека подробнее. Начнем с гемоглобина (Hb) — одного из важнейших компонентов эритроцитов, красных клеток крови. Если гемоглобин снижен, это может свидетельствовать о недостатке в организме железа (оно используется в процессе синтеза гемоглобина) или витамина В12, быть первым признаком развивающейся анемии. Значительное (в несколько раз) повышение гемоглобина может указать на то, что у пациента присутствует легочная или сердечная недостаточность. Повышенный гемоглобин может быть так же признаком рака крови – но ни один врач, как уже было сказано выше, не будет ставить окончательный диагноз на основании одного лишь общего анализа крови, поэтому даже в том случае, если гемоглобин в крови сильно повышен, паниковать заранее не стоит. Нормы этого показателя для взрослых людей выглядят так: 135–160 грамм на литр для мужчин, и 120–140 — для женщин.

Эритроциты (RBC) — транспортные клетки. Они доставляют ко всем тканям и органам кислород и «забирают» углекислый газ. Сбой в работе эритроцитов не всегда указывает на какое-либо заболевание и иногда является нормой.

Нормальным показателем содержания эритроцитов для взрослых мужчин считается 4,0–5,5 млн в 1 мкл, а для женщин — 3,7–4,7 млн в 1 мкл крови. Сниженное количество эритроцитов может указывать как на недостаток в организме витамина В12, так и на кровопотерю — например, при менструации у женщин (в данном случае изменение уровня, естественно, не может считаться патологией). Повышенное количество эритроцитов встречается у людей, некоторое время находившихся высоко в горах, где воздух разряжен. Это также считается нормой. Вот почему очень важно, получив результаты анализов, ни в коем случае не заниматься, во-первых, самодиагностикой, а во-вторых — назначением на этом основании самостоятельного лечения. Доверьтесь специалисту!

Однако вернемся к показателям эритроцитов. Повышенные концентрации могут указать врачу на наличие у пациента проблем с кроветворной, дыхательной или сердечно-сосудистой системой.

Ретикулоциты (RTC) — молодые клетки, выполняющие функцию «заготовки» для старших клеток. По тому, с какой скоростью они появляются в кровотоке, врач сможет судить о работе костного мозга, почек, а также самой крови пациента. В норме у взрослых мужчин показатель составляет 0,24–1,7%, 0,12–2,05% — у женщин. Повышенные эритроциты могут быть как нормой, так и отклонением от нее. Так, например, если пациент недавно потерял много крови и эритроциты повышены — это нормально. Организм восстанавливает количество эритроцитов. Если же кровопотери не было, повышенный процент ретикулоцитов может сказать о наличии в крови инородных агентов таких заболеваний, как гемолитическая анемия или малярия. У пациентов с онкологическими заболеваниями повышение ретикулоцитов может говорить о метастазах в костный мозг. Снижение уровня — сигнал того, что поражены почки или костный мозг либо данные органы истощены вследствие длительного эритропоэза. Это может также указать на метастазы в костном мозге — к сожалению, спрогнозировать, в какую именно часть костного мозга метастазирует опухоль и как это отразится на ретикулоцитах — в сторону снижения или, наоборот, повышения роста клеток — невозможно.

Показатель СОЭ (ESR) — это скорость оседания эритроцитов. У здорового человека он должен быть не выше 15 мм/час. Если СОЭ равняется 30–40 мм/час, это может говорить о наличие в организме очага воспаления, отравлении или большой кровопотере.

Цветовой показатель (MCHC) крови говорит о том, насколько эритроциты насыщены гемоглобином. В норме будет выглядеть так: от 30 до 370 г/л. Снижение сообщает о наличии талассемии и дефиците железа, повышенный показатель не встречается.

Основной функцией тромбоцитов (PLT) является остановка кровотечения путем образования тромба. Нормальный уровень тромбоцитов равен 1,4–3,4 г/л. Повышение числа тромбоцитов укажет врачу на наличие травмы, возможно, злокачественной опухоли, тромбоцитопении, а также некоторых других заболеваний, однако может быть и показателем нормы — в том случае, если человек недавно перенес хирургическое вмешательство. Пониженные тромбоциты часто свидетельствуют об отравлении организма химическими веществами, наличии инфекционного заболевания или лейкоза в острой или хронической форме. На результат содержания тромбоцитов в крови также влияет прием некоторых лекарственных препаратов, поэтому очень важно рассказать врачу о том, какие лекарства в данный момент принимает пациент — чтобы дать специалисту возможность составить правильную диагностическую картину.

Лейкоциты (WBC) в организме «отвечают» за иммунитет, их количество рассказывает врачу о том, насколько организм в состоянии бороться с вирусами, инородными телами, патогенными микроорганизмами или токсинами. Нормальное значение лейкоцитов может немного отличаться в зависимости от возраста и пола человека ( см. таблицу ниже ), однако в целом составляет 4,5?10 9 –10?10 9 в литре. Снижение показателя свидетельствует о заболеваниях крови, вирусных инфекциях, гепатите и негативных последствиях приема ряда лекарственных препаратов. Высокий уровень показывает наличие в организме бактериальной инфекции, высокой кровопотере как наружного, так и внутреннего характера.

Лимфоциты (LYM) — главный «строительный материал» иммунной системы. Норма содержания в крови взрослого человека: от 1,2?10 9 до 3?10 9 в литре. Если концентрация увеличена — диагностируются инфекционные заболевания широкого спектра. Низкий уровень часто указывает на почечную или иммунную недостаточность, хронические заболевания, а также негативное влияние на организм кортикостероидов.

Лейкоцитарная формула помогает определить наличие инфекционных заболеваний и онкологические процессы по соотношению тех или иных видов лейкоцитов друг к другу. Если нейтрофилы выше нормы, которая составляет 50–70% от общего числа частиц этого класса, это может указать на инфекционные заболевания (синусит, ангина, бронхит, пневмония и др.), воспалительный процесс во внутренних органах (артрит, панкреатит и др.), хроническое нарушение обмена веществ, инфаркт или раковую опухоль. При нейтропении — пониженном содержании нейтрофилов — могут присутствовать такие инфекционные заболевания, как брюшной тиф, грипп, бруцеллез, корь, краснуха и др. Это может также указывать на недавно перенесенное лечение радио- или химиотерапией, на прием противовирусных препаратов. Эозинофилы (EOS) в норме присутствуют в крови в соотношении 1–5% к общему числу. Если показатель выше, это может сказать врачу о наличии у пациента аллергии, кишечных паразитов, инфекционных заболеваний (скарлатина, туберкулез и др.), лейкоза и других заболеваний кроветворной системы, злокачественной опухоли. Эозинофилы в крови снижаются при отравлении тяжелыми металлами, сепсисе или начале воспалительного процесса. Базофилы (BAS) в норме практически не определяются в крови здорового человека, так как составляют всего 0–0,5% от общего количества клеток. Повышение формулы скажет об одном из этих заболеваний: нефроз, гемолитическая анемия, ветряная оспа, гипотиреоз, хронический миелолейкоз, болезнь Ходжкина, лекарственная или пищевая аллергия, прием гормональных препаратов, язвенный колит или состояние после удаления селезенки.

Моноциты «отвечают» за поглощение отмерших клеток и бактерий. Повышенное содержание моноцитов (MON) указывает на такие заболевания, как ревматоидный артрит, сифилис, мононуклеоз, туберкулез и другие инфекционные заболевания. Понижение наблюдается при приеме кортикостероидов или после тяжелых операций.

Таблица нормативных (референтных) показателей клинического анализа крови взрослых мужчин и женщин

Расшифровку показателей анализа лучше, как уже было сказано выше, доверить специалисту — то есть врачу, так как результаты могут варьироваться в зависимости от возраста пациента, пола, при беременности у женщин.

О чем расскажет анализ крови

Своевременная и точная диагностика способна обнаружить не только начало заболевания, но даже предрасположенность к нему, когда проявлений болезни еще нет, а показатели крови уже «сигнализируют» о том, что она может развиться.

Своевременная и точная диагностика способна обнаружить не только начало заболевания, но даже предрасположенность к нему, когда проявлений болезни еще нет, а показатели крови уже «сигнализируют» о том, что она может развиться.

ЗАЧЕМ НУЖНЫ АНАЛИЗЫ
Кровь — жидкая ткань организма, состоящая из плазмы и растворенных в ней форменных элементов — эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Плазму составляют вода (90%) и сухой остаток (10%) — белки, жиры, углеводы, соли, микроэлементы, гормоны и прочее.
Лечение любого заболевания начинается с диагностики. Какие бы напасти нас ни одолевали, будь то банальный насморк или опасные боли в животе, врач сразу же назначает исследование крови. По оценке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), лабораторные исследования дают 70-80% диагностической информации о больном. Конечно, только по лабораторному анализу диагноз не ставят. Его сопоставляют с клинической картиной, с данными других исследований и наблюдений. А лабораторный анализ подсказывает направление для дальнейшего поиска.
Самый распространенный анализ — общий анализ крови. Он может быть сокращенным, содержащим показатели гемоглобина, лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Если они в пределах нормы, то расширенное обследование не проводится. В случае же, если человек болен, назначается развернутый анализ, в котором указаны все элементы крови.

КАК ГОТОВИТЬСЯ К ВЗЯТИЮ КРОВИ
Для некоторых исследований кровь следует сдавать в строго определенное время суток. Так, кровь на некоторые гормоны (ТТГ и паратгормон), а также на железо сдают только до 10 утра. Следует помнить, что на результаты исследований оказывают влияние физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. Поэтому перед процедурой следует отдохнуть 10-15 минут в приемной, успокоиться.
Кровь на анализ сдают до начала приема лекарственных препаратов (например, антибактериальных и хи-миотерапевтических) или не ранее чем через 10-14 дней после их отмены. Исключение составляют случаи, когда требуется исследовать концентрацию лекарств в крови. Кровь не следует сдавать также после рентгенографии, ректального исследования или физиотерапевтических процедур.
При гормональных исследованиях у женщин репродуктивного возраста на результаты влияют физиологические факторы, связанные со стадией менструального цикла. Поэтому при подготовке к обследованию на гормоны (ФСГ, ЛГ, пролактин, эстриол, эстрадиол, прогестерон) следует указать фазу цикла.

Читать еще:  Метастазы в печени сколько живут прогноз и сроки жизни симптомы лечение опухоли

ПОЧЕМУ НАТОЩАК
Правильная подготовка к процедуре — гарантия получения точного диагноза. Несмотря на то, что каждый из нас не раз сдавал анализ крови, кроме рекомендации «натощак» нам мало что известно. Но именно с этим условием многие анализы как раз и делают, например, биохимические (глюкоза, холестерол, билирубин). Серологические тесты (сифилис, гепатит В), гормоны современные технологии позволяют делать не натощак. «Натощак» означает, что между последним приемом пищи и сдачей крови должно пройти не менее 8, а лучше 12 часов. Сок, чай, кофе, тем более с сахаром, тоже еда, поэтому придется потерпеть. Можно пить воду.
Строго натощак, то есть не менее чем после 12-часового голодания, следует сдавать кровь для определения параметров липидного профиля (холестерин, триглицериды). Для подготовки к процедуре сдачи крови на общий анализ требования менее строги: последний прием пищи должен быть не позже чем за 1 час до взятия крови. Но за 12 часов до обследования нельзя употреблять жирное, жареное и алкоголь. Если накануне состоялось застолье, лабораторное исследование следует перенести на пару дней.

ВАЖНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ АНАЛИЗА КРОВИ

О ЧЕМ ГОВОРИТ ОТКЛОНЕНИЕ

ГЕМОГЛОБИН. Красный пигмент крови, переносящий кислород от органов дыхания к тканям.

От 120 до 150 грамм/литр (для мужчины).
От 100 до 130 (для женщин).

Снижение гемоглобина указывает на анемию, кровотечение, злокачественные заболевания костного мозга, почек и других органов.
Сгущение крови называется эритремией, то есть в крови человека излишнее количество эритроцитов — носителей железа.

При понижении рекомендуется есть гречневую кашу, печень, яблоки, гранаты, т.е. продукты, в которых содержится железо.
При повышении гемоглобина нужно показаться терапевту и гематологу, лечиться в стационаре.

ЭРИТРОЦИТЫ. Красные клетки, которые осуществляют перенос кислорода и углекислого газа по организму за счет гемоглобина, находящегося на их поверхности в порах.

3х1012 г/л — 4х1012

Снижение эритроцитов указывает на анемию, кровопотерю, онкологические заболевания, а также хронические воспалительные процессы. Повышение числа эритроцитов — эритроцитоз — происходит при обезвоживании организма, из-за уменьшения жидкой части крови.

Рекомендации те же, что и в графе «гемоглобин».

ТРОМБОЦИТЫ. Кровяные пластинки, активно участвующие в процессе свертывания крови, т.е. в образовании сгустка, закупоривающего отверстие в поврежденном кровеносном сосуде.

От 250 до 400 х103 мг/л

Недостаток тромбоцитов может говорить о нарушениях свертывания крови, некоторых видах анемий, злокачественных заболеваниях; возникает при приеме антибиотиков, противоаллергических, обезболивающих и препаратов, которые способствуют уменьшению свертываемости крови, например, аспирина. Повышенное содержание тромбоцитов наблюдается при хронических воспалительных заболеваниях, некоторых видах анемий, злокачественных новообразованиях и тромбозе.

Обратиться к гематологу. Обра-тите внимание, если у вас на теле вдруг без причины начали появляться синяки.

ЛЕЙКОЦИТЫ. Белые кровяные тельца, обес-печивающие иммунную защиту организма. Они поглощают чужеродные бактерии и токсины, попадающие в кровь.

Повышенное количество может свидетельствовать о воспалениях, бактериальных инфекциях, отравлениях, аллергиях, заболеваниях крови (лейкозах). Пониженное количество лейкоцитов характерно для течения некоторых вирусных инфекционных заболеваний, ревматоидного артрита. Может быть связано с повышением радиоактивного фона, лучевой болезнью. Может говорить о снижении иммунитета организма.

Обратиться к терапевту и гематологу.

ЭОЗИНОФИЛЫ. Один из типов лейкоцитов, участвуют в аллергических реакциях организма.

3-4% от числа лейкоцитов.

Увеличение числа эозинофилов сопутствует аллергическим и паразитарным заболеваниям, детским инфекциям, например, скарлатине, приему ряда антибактериальных препаратов.

Обратиться к терапевту и гематологу.

БАЗОФИЛЫ. Вид лейкоцитов крови.

Не более 0,5% от числа лейкоцитов.

Повышение базофилов указывает на любую интоксикацию организма. Понижение базофилов возможно при острых инфекциях, стрессах, при лечении гормонами.

Обратиться к терапевту и гематологу.

ЛИМФОЦИТЫ. Одна из форм лейкоцитов.

24-30% от числа лейкоцитов.

Повышенное количество лимфоцитов может говорить о стадии выздоровления, о хроническом воспалительном процессе. Если лимфоцитов очень много — о хроническом лимфолейкозе. Пониженное количество лимфоцитов может возникать при иммунодефицитных состояниях.

Обратиться к терапевту и гематологу.

МОНОЦИТЫ. Один из типов лейкоцитов.

6-8% от числа лейкоцитов.

Повышение моноцитов характерно для периода выздоровления после острых инфекций. Возникает при болезнях крови, например, лейкозах, туберкулезе. Понижение моноцитов возможно при вирусных инфекциях, при приеме гормональных препаратов, после оперативного вмешательства.

Обратиться к терапевту и гематологу.

НЕЙТРОФИЛЫ. Одна из форм лейкоцитов.

Повышение их говорит об остром раздражении костного мозга.

Увеличение количества палочки ядерной и сегментов ядерных говорит об остром воспалительном процессе в организме (перитонит, пневмония и т.д.).

4% от числа лейкоцитов.

63-67% от числа лейкоцитов

СОЭ. Скорость оседания эритроцитов.

До 10 мм/час у мужчин, до 15 мм/час у женщин.

Увеличение СОЭ указывает на течение воспалительных процессов, анемию. Но может быть и физиологической — в пожилом возрасте, во время беременности, менструации и послеродовом периоде показатель СОЭ может быть завышен и не указывать при этом на патологию. Пониженное СОЭ бывает при потере жидкости — поносах, рвоте, а также вирусных гепатитах.

Девять показателей крови, которые расскажут о вас все

Чем бы вы ни захворали, первым анализом, на который отправит вас грамотный врач, будет общий (общеклинический) анализ крови, рассказывает наш эксперт — кардиолог, врач высшей категории Тамара Огиева.

Кровь для общего анализа берется венозная или капиллярная, то есть из вены или из пальца. Первичный общий анализ можно сдавать не натощак. Развернутый же анализ крови сдается только натощак.

Для биохимического анализа кровь придется сдавать только из вены и обязательно натощак. Ведь если вы выпьете с утра, скажем, кофе с сахаром, непременно изменится содержание глюкозы в крови и анализ будет неправильным.

В идеале кровь на общий анализ крови рекомендуется сдавать после короткого отдыха, так как при волнении и физическом напряжении могут изменяться некоторые показатели.

Грамотный врач обязательно учтет ваш пол и физиологическое состояние. Например, у женщин во время “критических дней” увеличивается СОЭ и уменьшается количество тромбоцитов.

Общий анализ дает больше информации о воспалениях и состоянии крови (склонности к тромбам, наличии инфекций), а биохимический анализ отвечает за функциональное и органическое состояние внутренних органов — печени, почек, поджелудочной.

Показатели общего анализа:

1. ГЕМОГЛОБИН (Hb) — пигмент крови, содержится в эритроцитах ( красных кровяных тельцах), основная его функция — это перенос кислорода от легких к тканям и выведение углекислого газа из организма.

Нормальные значения для мужчин 130-160 г/л , женщин — 120-140 г/л.

Пониженный гемоглобин бывает при анемиях, кровопотере, скрытом внутреннем кровотечении, при поражении внутренних органов, например, почек и т.д.

Повышаться может при обезвоживании организма, при заболеваниях крови и некоторых видах сердечной недостаточности.

2. ЭРИТРОЦИТЫ — клетки крови, содержат гемоглобин.

Нормальные значения (4.0-5.1) * 10 в 12-й степени/л и (3.7-4.7) * 10 в 12-й степени /л, для мужчин и женщин соответственно.

Повышение эритроцитов в крови бывает, например, у здоровых людей на большой высоте в горах, а также при врожденных или приобретенных пороках сердца, болезнях бронхов, легких, почек и печени. Повышение может быть связано с избытком стероидных гормонов в организме. Например, при болезни и синдроме Кушинга, или при лечении гормональными препаратами.

Понижение — при анемии, острой кровопотере, при хронических воспалительных процессах в организме, а также на поздних сроках беременности.

3. ЛЕЙКОЦИТЫ — белые клетки крови, они образуются в костном мозге и лимфатических узлах. Основная их функция — защита организма от неблагоприятных воздействий. Норма — (4.0-9.0) х 10 в 9-й степени /л. Превышение говорит о наличии инфекции и воспалении.

Существует пять видов лейкоцитов (лимфоциты, нейтрофилы, моноциты, эозинофилы, базофилы), каждый из них выполняет определенную функцию. При необходимости делают развернутый анализ крови, который показывает соотношение всех пяти видов лейкоцитов. Например, если уровень лейкоцитов в крови повышен, развернутый анализ покажет, за счет какого вида увеличилось их общее число. Если за счет лимфоцитов, то в организме есть воспалительный процесс, если больше нормы эозинофилов, то можно заподозрить аллергическую реакцию.

Почему лейкоцитов бывает много?

Существует множество состояний, при которых наблюдается изменение уровня лейкоцитов. Это не обязательно говорит о болезни. Лейкоциты, как, впрочем, и все показатели общего анализа, реагируют на различные изменения в организме. Например, при стрессе, беременности, после физического напряжения их количество увеличивается.

Повышенное количество лейкоцитов в крови (по-другому лейкоцитоз) бывает и при:

+ злокачественных новообразованиях и лейкозах,

+ приеме гормональных препаратов, некоторых сердечных препаратов (например, дигоксина).

А вот пониженное количество лейкоцитов в крови (или лейкопения): такое состояние часто бывает при вирусной инфекции (например, при гриппе) или приеме некоторых лекарств, например, анальгетиков, противосудорожных.

4. ТРОМБОЦИТЫ — клетки крови, показатель нормальной свертываемости крови, участвуют в образовании тромбов.

Нормальное количество — (180-320) * 10 в 9-й степени/л

Повышенное количество бывает при:

хронических воспалительных заболеваниях (туберкулез, язвенный колит, цирроз печени), после операций, лечении гормональными препаратами.

действии алкоголя, отравлении тяжелыми металлами, болезнях крови, почечной недостаточности, заболеваниях печени, селезенки, гормональных нарушений. А также при действии некоторых лекарств: антибиотиков, мочегонных, дигоксина, нитроглицерина, гормонов.

5. СОЭ или РОЭ — скорость оседания эритроцитов (реакция оседания эритроцитов) — это одно и то же, показатель течения болезни. Обычно СОЭ увеличивается на 2-4 сутки заболевания, иногда максимума достигает в период выздоровления. Норма для мужчин — 2-10 мм/ч, для женщин — 2-15 мм/ч.

инфекциях, воспалениях, анемии, болезнях почек, гормональных нарушениях, шоке после травм и операций, при беременности, после родов, во время месячных.

при недостаточности кровообращения, анафилактическом шоке.

Показатели биохимического анализа:

6. ГЛЮКОЗА — ее должно быть 3,5-6,5 ммоль/литр. Понижение — при недостаточном и нерегулярном питании, гормональных заболеваниях. Повышение — при сахарном диабете.

7. ОБЩИЙ БЕЛОК — норма — 60-80 граммов /литр. Снижается при ухудшении работы печени, почек, недоедании (резкое снижение общего белка нередкий симптом того, что жесткая ограничительная диета явно не пошла вам на пользу).

8. ОБЩИЙ БИЛИРУБИН — норма – не выше 20,5 ммоль/литр показывает, как работает печень. Повышение — при гепатитах, желче-каменной болезни, разрушении эритроцитов.

9. КРЕАТИНИН — должно быть не больше 0,18 ммоль/литр. Вещество отвечает за работу почек. Превышение нормы — признак почечной недостаточности, если не дотягивает до нормы — значит, нужно повышать иммунитет.

Еще больше материалов по теме: «Здоровье: Опасные вещи века»

О чем расскажет биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови – это комплексное исследование, которое помогает оценить состояние внутренних органов и систем и выявить дефицит тех или иных витаминов и микроэлементов.

4 месяца назад , 21.09.2019

Один раз в год биохимический анализ (БАК) рекомендуется сдавать всем без исключения в профилактических целях. Это помогает контролировать состояние здоровья и отслеживать начальный этап развития того или иного заболевания.

Читать еще:  Нормы трансаминаз и билирубина

Важно: чтение результатов анализа должен проводить исключительно врач, опираясь на общепринятые нормы. Самостоятельное толкование, как правило, дает пациенту весьма поверхностную информацию и может привести к неправильной диагностике и последующему неправильному самолечению. Кроме того, оценив биохимию, врач при необходимости сможет назначить дополнительные анализы или обследования.

Как готовиться к анализу

Для анализа берется кровь из вены, но поскольку некоторые показатели довольно чувствительны к приему пищи, эмоциональному состоянию или физическим нагрузкам, анализ требует определенной подготовки. Необходимо:

  • Голодать на протяжении 12 часов
  • Накануне исключить из рациона чай и кофе
  • За 2-3 дня придерживаться щадящей диеты с исключением жирных и жареных блюд и алкоголя
  • Отказаться от спорта и тепловых процедур за 24 часа до иследования
  • Сдавать кровь перед приемом любых медпрепаратов
  • Исключить физические нагрузки перед исследованием
  • Избегать стрессов и эмоциональных потрясений
  • Сдавать анализ исключительно натощак (для определения глюкозы в крови запрещается даже пить воду и чистить зубы)
  • За сутки исключить гормональные, антибактериальные и мочегонные препараты

Важно понимать, что любая повседневная деятельность провоцирует определенные перемены в показателях крови. Поэтому при неправильной подготовке и нарушении перечисленных правил, результаты могут быть искажены.

Норма

При расшифровке врач ориентируется на пол и возраст пациента, поскольку нормы тесно связаны с этими показателями. Некоторые физиологические состояния, например, беременность, тоже приводят к определенным изменениям в крови, поэтому рамки нормы могут немного изменяться.

Именно поэтому для интерпретации анализа просто необходимо обратиться к специалисту, а не делать это самостоятельно. Помимо правильной расшифровки врач соотнесет его с вашим анамнезом, жалобами и присутствующими хроническими заболеваниями.

Кроме того, у разных лабораторий могут быть разные рамки допустимых результатов (оборудование может выдавать результат в разных единицах измерения), поэтому правильнее ориентироваться на нормы именно той лаборатории, в которой вы сдавали анализы.

У биохимического анализа есть основной список показателей, но при необходимости врач может указывать дополнительные показатели. Например, для исследования функции печени стоит проверить печеночные ферменты, билирубин и щелочную фосфотазу, а при проявлениях анемии – железо, ферритин, трансферритин.

Общий белок и его фракции

В результатах биохимии всегда присутствует общий белок и его фракции – протеины. В нашей крови присутствует более 160 самых разных протеинов, которые делятся на три основные белковые фракции – альбумины, глобулины и фибриногены.

Белки необходимы нам для построения мышц и правильного функционирования организма. Главный орган, продуцирующий протеины — печень, поэтому понижение этого показателя показывает проблемы с работой именно этого органа. Помимо болезней печени это может говорить о недостатке белка в рационе, глистных инвазиях, большой кровопотере, сильных ожогах, чрезмерном выделении белка с мочой, длительном курсе гормональных препаратов, ревматизме, злокачественных опухолях.

Азотистый обмен

Мочевина, мочевая кислота, креатинин, остаточный азот и аммиак относятся к числу низкомолекулярных азотистых веществ. В базовой биохимии присутствуют креатинин и мочевина.

Азотистые соединения обнаруживаются в крови на фоне распада клеток и тканей – этот процесс естественен для любого живого организма. Если же показатели выходят за рамки нормы, это может указывать на проблемы с печенью, почками или чрезмерном распаде белков.

Повышенный уровень мочевины говорит о повышенном давлении, почечной или печеночной недостаточности, воздействии токсинов. Повышение креатинина свидетельствует о сахарном диабете, новообразованиях и проблемах с надпочечниками, а мочевой кислоты – лейкозе, анемии, гипотиреозе и остром инфекционном процессе.

Понижение перечисленных показателей отмечается при полиурии, гипотериозе, длительном голодании и нарушении метаболизма.

Углеводы

Глюкоза – это самый важный показатель углеводного обмена. Большинству известно, что высокий сахар — показатель диабета или состояния, предшествующего ему. Но часто сахар повышается по другим причинам: болезни поджелудочной железы, печени, чрезмерное увлечение сладким.

Для анализа углеводного обмена проверяют также гликированные белки: фруктозамин, гемоглобин, липопротеин.

Пониженный уровень глюкозы свидетельствует о гипогликемии. Такое состояние развивается при диетах и голодании, заболеваниях ЖКТ, гипотериозе, болезнях печени, энцефалите или менингите.

Повышенный уровень глюкозы крови – гипергликемия – указывает на сахарный диабет, травмы головного мозга, опухоли, болезни щитовидки, эпилепсию, нестабильное психическое состояние.

Пигменты

Отдельные белки имеют довольно специфическую окраску, поскольку соединяются с металлами (медью, хромом или железом). В момент их распада в кровь выбрасывается билирубин. В биохимии определяют общий билирубин, прямой и непрямой (свободный) билирубин. Все они могут указывать н аразные заболевания, особого внимания заслуживает свободный билирубин, потому как он очень токсичен.

На рост пигмента в крови могут влиять самые разные болезни, начиная от генетических отклонений и заканчивая пересадкой органов и тканей. Но чаще всего превышение нормы сигнализирует о нарушениях в работе печени или желчевыводящих путей.

Через печень и желчный пузырь билирубин попадает в кишечник, где он и превращается в пигмент, который окрашивает мочу и кал. При проблемах с печенью, желчным пузырем или желчевыводящим путями большая часть билирубина остается в теле, проникает в ткани и, соответственно, окрашивает их в желтый цвет. Именно этот симптом и дал название болезни – желтуха, которое часто путают с гепатитом А. Но развитие желтухи может стать следствием анемии, отравления токсинами, проблемах с селезенкой, печеночной недостаточности или нарушенного оттока желчи из желчного пузыря.

Липидный спектр

Липидный спектр определяется по содержанию жиров (липидов) в крови. В стандартной биохимии оценивается уровень общего холестерина, липопротеинов низкой и высокой плотности, триглицеридов.

Холестерин существует в крови в двух главных видах – высокой и низкой плотности. ЛВП (хороший холестерин) производятся в печени и необходимы организму для нормализации гормональных процессов и психоэмоционального состояния. ЛНП (плохой холестерин) поступают к нам с пищей, именно они в состоянии накапливаться в сосудах, формируя бляшки и приводя к развитию атеросклероза. При разрушении бляшки не менее опасны, поскольку могут приводить к образованию тромба.

Причины повышения общего холестерина: неправильное питание, ожирение, сахарный диабет, инфаркт, алкоголизм, повышенное давление, ишемическая болезнь сердца. Причины понижения: болезни печени и щитовидки, болезни ЖКТ, ревматоидные артриты.

Ферменты

В стандартную биохимию входит анализ печеночных проб, а более широкий спектр ферментов назначается по индивидуальным показаниям.

Печеночные пробы предполагают определение аламинонинотрасферазы (АлТ) и аспартатоминотрасферазы (АсТ). Первый рассказывает о работе печени и сердца, а второй – о проблемах в этих органах и o наличии воспаления.

Альфа-амилаза ответственна за расщепление сложных углеводов. ее повышение свидетельствует о болезнях поджелудочной железы, гепатитах, «свинке», почечной недостаточности, алкоголизме. Пониженные показатели показывают токсикоз первого триместра беременности, инфаркт, тиреотоксикоз.

Креатинкиназа помогает оценить правильность энергетического обмена в мышцах, сердце и мозговых тканях. Диагностическую важность имеет повышение этого энзима, это выступает показателем распада тканей.

Липаза отражает процесс расщепления жиров. Для диагностики проблем с поджелудочной железой показатель панкреатической липазы считается более эффективным в сравнении с амилазой.

Фосфатаза. Этот энзим определяется при болезнях костей, печени, желчевыводящих путей, предстательной железы.

Уровень электролитов

Электролиты присутствуют в крови в относительно небольшом количестве, но перемены в их концентрации довольно опасны и даже могут стать причиной летального исхода. Главным внеклеточным катионом является натрий, который отвечает за кислотно-щелочной баланс организма. И повышение, и понижение его в крови (в зависимости от концентрации) может приводить к осложнениям разной степени тяжести.

Калий в крови ответственен за проводимость импульсов в мышце сердца, поэтому превышение или уменьшение его количества отражается на ритме сердца и даже может привести к его остановке.

Болезнь или норма? О чем расскажет общий анализ крови

Слово – нашему эксперту, врачу-гематологу, заместителю председателя формулярного комитета РАМН, док­тору медицинских наук, профессору Павлу Воробьеву.

Интерпретировать результаты общего анализа крови может только врач. Однако, взглянув на свой анализ, вы тоже можете получить общее представление о своем здоровье. При изучении клинического анализа крови следует обратить внимание на следующие показатели:

Лейкоциты

Что это: лейкоциты (WBC) – это белый кровяные тельца, которые защищают организм от инфекций. Лейкоциты по размерам превышают эритроциты, однако содержатся в крови в гораздо меньшем количестве.

Норма: 4,0–9,0 × 109/л

Стоит волноваться: при лейкоцитозе (повышение уровня лейкоцитов). Причиной этого может быть:

  • гнойно-воспалительный процесс, обусловленный бактериальной инфекцией (абсцесс, отит, синусит, гайморит, пневмония);
  • опухоль крови – лейкоз;
  • онкологическое заболевание любой локализации.

Как и при высоком СОЭ, в этом случае есть повод пройти серьезное обследование с последующим лечением.

Не стоит волноваться: при физиологическом повышении уровня лейкоцитов, которое бывает:

  • после активной физической нагрузки;
  • после еды;
  • после прививки, операции.

Как правило, у врачей не вызывает опасений и лейкопения (снижение уровня лейкоцитов), которая может быть вызвана:

  • вирусным инфекционным заболеванием (грипп, ОРВИ);
  • гиповитаминозом;
  • экологическими последствиями жизни в городе.

Что это: скорость оседания эритроцитов (красные кровяные тельца), а точнее, РОЭ (реакция оседания эритроцитов) – это лабораторный тест, позволяющий оценить скорость разделения крови на плазму (жидкая часть крови) и эритроциты. Его суть заключается в том, что эритроциты тяжелее плазмы и лейкоцитов (белые кровяные клетки), поэтому под воздействием силы земного притяжения они опускаются на дно пробирки. У здоровых людей мембраны эритроцитов имеют положительный заряд и отталкиваются друг от друга, что замедляет скорость их оседания. Но во время болезни в крови происходит ряд изменений, в результате которых красные кровяные тельца теряют заряд, вследствие чего скорость оседания эритроцитов увеличивается.

Норма: до 10 мм/ч (у мужчин), до 15 мм/ч (у женщин).

Стоит волноваться: если показатели СОЭ значительно – в 3–5 раз – превышают норму. К такому развитию событий могут привести:

  • воспаление легких (пневмония), абс­цессы и флегмоны, сепсис;
  • воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта (холецистит, панкреатит);
  • болезни почек (пиелонефрит, гломерулонефрит);
  • туберкулез;
  • вирусные гепатиты;
  • ревматологические/аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка и т. д.);
  • злокачественные опухоли любой локализации, включая онкологические заболевания крови.

Без обследования и серьезного лечения в перечисленных выше случаях не обойтись.

Не стоит волноваться: СОЭ может повыситься накануне месячных, с пятой недели беременности и до четвертой недели после родов.

Тромбоциты

Что это: тромбоциты – это кровяные пластинки, основной функцией которых является обеспечение процесса свертывания крови.

Норма: 180–320 × 109/л.

Стоит волноваться: при тромбоцитопении (снижение количества тромбоцитов ниже 100 × 109/л), которое бывает при:

  • аутоиммунных заболеваниях (аутоиммунная тромбоцитопения, системная красная волчанка);
  • апластической анемии;
  • антифосфолипидном синдроме (одна из ведущих причин невынашивания беременности);
  • острых инфекционных заболеваниях (вирусных и бактериальных);
  • лейкозах.

Тромбоцитоз (повышение количества тромбоцитов выше 400 × 109/л) также вызывает опасение врачей, ибо может быть следствием:

  • хронической опухоли крови, которая является предтечей тромбоза;
  • воспалительного процесса (обострение ревматизма, остеомиелита, туберкулеза, абсцесса);
  • амилоидоза (нарушение белкового обмена);
  • онкологического заболевания любой локализации.

Не стоит волноваться: если тромбоцитоз возник после хирургической операции или физического переутомления.

Гемоглобин

Что это: гемоглобин (Hb) – это белок, содержащий атом железа, который находится в эритроцитах и отвечает за перенос кислорода к органам.

Читать еще:  Обтурационная желтуха причины симптомы методы лечения

Норма: 120–140 г/л

Стоит волноваться: если гемоглобин понижен. В 90% случаев – это признак железодефицитной анемии, которая также может быть вызвана:

  • любой кровопотерей, включая кровопотерю при менструации, геморрое, при травматизации слизистой рта зубными протезами;
  • беременностью и вскармливанием;
  • вегетарианством;
  • дефицитом витамина В12, которым чаще всего страдают пожилые люди в возрасте старше 70 лет. Как правило, эта проблема обусловлена атрофическим гастритом, нарушающим всасывание этого витамина в кровь.

Чтобы окончательно удостовериться в наличии железодефицитной анемии, необходимо сдать анализ на уровень сывороточного железа крови и пройти длительное (3,5 месяца) лечение препаратами железа. А при В12-дефицитной анемии – сдать анализ на уровень В12 в крови и пройти месячный курс недостающего витамина два раза в год.

Не стоит волноваться: за железодефицитную анемию врачи нередко принимают гидремию – повышенное содержание воды в крови беременных женщин, что связано с физиологически обусловленным увеличением объема плазмы. Происходит как бы разведение эритроцитов. При этом абсолютное их количество остается нормальным, а удельное (в единице объема крови) – снижается. Но к анемии это не имеет никакого отношения.

Высокий уровень гемоглобина представляет потенциальную угрозу для здоровья и бывает у тех, кто:

  • много курит;
  • пьет мало жидкости;
  • ест много мясной пищи, что, впрочем, чревато впоследствии склонностью к тромбозам, которые могут привести к инфаркту и инсульту. Учитывая это, свой образ жизни лучше пересмотреть.

Высокий уровень гемоглобина – выше 160 г/л – может быть также признаком хронического лейкоза – эритремии, которая, впрочем, имеет доброкачественное течение.

О чем расскажет анализ крови?

Анализ крови имеет огромное значение и является одним из самых выполняемых клинических исследований. Он помогает оценить работу органов, поставить точный диагноз, контролировать эффективность лечения и даже выявляет некоторые виды генетических отклонений. Из этой статьи вы узнаете, о чем расскажет анализ крови, и какие его разновидности существуют.

Перед тем как рассмотреть виды анализов крови, давайте определим, что конкретно могут узнать врачи по показателям этого исследования:

  • Оценить общее состояние здоровья человека.
  • Проверить, насколько хорошо со своими функциями справляется печень, почки, щитовидная железа и сердце.
  • Узнать, не подхватил ли пациент инфекцию.
  • Диагностировать такие заболевания, как ВИЧ/СПИД, гепатиты, сахарный диабет, анемию, ишемическую болезнь сердца.
  • Узнать, находится ли человек в группе риска сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Определить, насколько хорошо свертывается кровь.
  • Оценить эффективность назначенного лечения.

Какие виды анализов крови существуют?

В крови можно обнаружить огромное количество веществ, по которым оценивают абсолютно разные параметры. Основные из них мы рассмотрим ниже.

Общий развернутый (клинический)

Это исследование помогает подсчитать количество клеток крови, включая эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Также оно позволяет оценить показатели гемоглобина, гематокрита, скорости оседания эритроцитов.

Общий развернутый анализ крови используется для оценки состояния здоровья человека. Также он назначается в том случае, если врачу необходимо получить информацию о возможных проблемах. В зависимости от показателей кровяных клеток клинический анализ крови может обнаружить признаки:

  • Железодефицитной анемии или B12-дефицитной анемии,
  • Наличия инфекции или воспалительного процесса в организме,
  • Рака крови,
  • Кровотечения или нарушения свертываемости крови.

В клинике Персомед клинический анализ представлен в разделе «Гематологическая панель».

Коагулограмма

Этот тест помогает оценить способность крови к свертыванию, а также измеряет количество времени, которое затрачивается на этот процесс. Данный анализ крови назначается в том случае, если врач заподозрил у пациента нарушение свертываемости крови. Причинами этого явления могут быть заболевания печени, тромбофилия (повышенная свертываемость) и гемофилия (неспособность к свертыванию крови).

На сайте нашей клиники коагулограмма так же находится в разделе «Гематологическая панель».

Биохимический анализ крови

Это один из самых распространенных тестов, который назначается для оценки количества отдельных веществ в крови. Благодаря этому исследованию доктора проверяют, насколько хорошо функционируют почки, печень, поджелудочная железа. Также с помощью биохимии крови определяются показатели жирового, белкового и углеводного обмена. В целом этот анализ позволяет получить наиболее полную картину происходящего в организме пациента.

Ниже рассмотрены несколько показателей, которые определяет биохимический анализ крови:

Креатинин вырабатывается в скелетных мышцах в процессе распада креатина – вещества, которое принимает участие в сокращении мышц. Он образуется с постоянной скоростью и выводится из организма почками. Именно поэтому по оценке количества креатинина в крови доктора определяют, насколько эффективно почки выполняют свою работу.

Биохимия крови определяет количество азота мочевины, благодаря чему врачи получают важную информацию о работе почек и печени. Печень вырабатывает азот в форме аммиака, который расщепляет белок на составляющие его аминокислоты. Азот соединяется с углеродом, водородом и кислородом, из которых образуется мочевина – продукт отходов метаболизма. Затем мочевина из печени поступает в почки, которые выводят её с мочой. Анализ крови определяет, не повышается ли уровень азота мочевины выше нормы. Таким образом проверяется, не нарушена ли работа печени или почек.

Биохимический анализ крови позволяет оценить липидный профиль пациента. Эта группа тестов включает измерение показателей общего холестерина, липопротеинов высокой плотности, липопротеинов низкой плотности и триглицеридов (жиров). По ним определяется риск развития ишемической болезни сердца.

Биохимия крови измеряет уровень некоторых белков. В частности, этот тест назначают для проверки уровня альбумина и общего белка в крови.

Альбумин – это вырабатываемый в печени белок, который выполняет множество функций. Среди них – питание тканей и транспортировка разнообразных веществ (гормонов, витаминов, лекарств) по всему организму. Если анализ крови показал пониженный уровень альбумина, это свидетельствует о повреждении печени, заболевании почек, недоедании или серьёзном воспалительном процессе.

Общий белок показывает концентрацию глобулинов – класса белков, к которым относятся ферменты, антитела и сотни других белков. Этот показатель дает важную информацию о работе почек и печени.

Когда печень повреждена, она высвобождает в кровь ферменты, а уровень вырабатываемых в ней белков начинает падать ниже нормы. Биохимический анализ крови измеряет уровень этих ферментов и белков, что позволяет врачу создать картину того, насколько хорошо функционирует печень. С помощью этого исследования диагностируются гепатит, цирроз и алкогольная болезнь печени. Подробнее о печеночных пробах вы узнаете из этой статьи.

  • Биохимия кровина показатели электролитов

Электролиты – это электрически заряженные химические вещества (ионы), которые находятся в крови и других жидкостях организма. Их концентрация зависит от поступления нутриентов из пищи, их усвоения в кишечнике, а также от функционирования почек и легких. Основная функция электролитов – поддержание баланса жидкости и кислотно-щелочного баланса в организме. К электролитам относят натрий, калий, хлориды и другие вещества.

Аномальные показатели электролитов могут указывать на обезвоживание, заболевания почек или печени, сердечную недостаточность, гипертонию или другие патологии.

Анализ на TORCH инфекции

Панель TORCH – это группа тестов, используемая для диагностики инфекций, которые могут нанести вред плоду во время беременности. Анализ позволяет обнаружить инфекции, которые могут вызвать врожденные дефекты у ребенка.

Анализ на TORCH инфекции выявляет антитела, которые вырабатываются иммунной системой в случае проникновения инфекции в организм. TORCH – это аббревиатура от 5 инфекций, исследуемых в рамках скрининга:

  • Токсоплазмоз (Toxoplasmosis),
  • Другие (Others) инфекции, включая сифилис,
  • Краснуха (Rubella),
  • Цитомегаловирус (Cytomegalovirus),
  • Вирус простого герпеса (Herpes simplex virus).

Анализ на гепатит

Панель вируса гепатита – это набор тестов, используемых для обнаружения гепатита класса А, В, С и D. Этот тест определяет наличие антител или антигенов в крови. Антитела – это белки, которые производятся иммунной системой организма для борьбы с вредными веществами, или антигенами. Последние могут выступать в виде грибков, вирусов, бактерий или паразитов. Каждое антитело распознает определенный тип антигена.

Анализ на гепатит используется с целью:

  • Обнаружения вируса гепатита, которым человек заразился в текущее время или намного раньше.
  • Определения, каковы шансы больного передать вирус здоровому человеку.
  • Контроля эффективности лечения гепатита.

Анализ на ВИЧ

Тест на ВИЧ, который выполняется в нашей клинике, позволяет обнаружить присутствие антител – белков, вырабатываемых организмом против ВИЧ инфекции. От момента инфицирования до выработки достаточного количества антител может пройти от 3 до 12 недель. По этой причине для точного результата анализ на ВИЧ лучше сдавать по истечению 3-12 недель после возможного контакта с инфицированным.

Анализы на аллергию

Аллергическая панель определяет, что вызывает симптомы аллергии, а также помогает врачам подобрать наилучшее лечение. Тест на аллергию обнаруживает и измеряет количество специфических к аллергенам антител. Когда человек находится в контакте с аллергеном, для борьбы с ним наш организм вырабатывает антитела. Последние заставляют организм высвобождать отдельные химические вещества, из-за которых и появляются неприятные симптомы.

Анализы на аллергию позволяют обнаружить минимум 10 самых распространенных аллергических веществ. К ним относят пыль, шерсть домашних животных, клещей, смесь трав, цветы и так далее. Также аллергическая панель полезна для определения пищевых аллергенов. К последним относят орехи, яйца, соевые бобы, муку и многие другие продукты.

В клинике Персомед выполняются как комплексные аллергические панели, так и анализы на антитела к отдельным аллергенам.

Эти тесты выполняются для диагностики некоторых видов рака или для определения, не находится ли человек в группе риска развития онкологического заболевания. Среди самых выполняемых тестов:

  • Простатспецифический антиген (ПСА) – используется для диагностики рака предстательной железы. Также этот анализ помогает обнаружить другие проблемы с простатой, к примеру, её увеличение или воспаление (простатит).
  • Белок СА-125 – используется как маркер опухоли яичников.
  • Онкомаркер CA 15-3 используется для диагностики рака молочной железы, а также для контроля эффективности назначенного лечения.
  • CYFRA 21-1 – тест, который используется для диагностики рака легких.

Этот показатель отражает количество глюкозы в крови. С его помощью обнаруживаются гипергликемия (повышенный уровень сахара), гипогликемия (пониженный уровень сахара) и сахарный диабет.

Анализ на гормоны щитовидной железы

Этот диагностический тест определяет уровень тиреотропного гормона, а также гормонов тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Если щитовидная железа вырабатывает повышенное количество гормонов Т4 и Т3, человеку диагностируют нарушение под названием гипертиреоз. Если функция железы снижена, это указывает на гипотиреоз.

О чем еще может рассказать анализ крови?

В этом материале мы рассмотрели лишь самые выполняемые анализы. Среди остальных видов диагностики крови, которые выполняются в клинике Персомед, но не были рассмотрены в этой статье:

  • Генетические исследования,
  • Анализы, определяющие функциональное состояние гипоталамо-гипофизарно-надпочечной системы,
  • Панель иммунологии и аутоиммунологии,
  • Анализ факторов роста,
  • Кардио-ревматоидная панель,
  • Панель остеопороза и контроля анемии,
  • Панель пренатальной диагностики,
  • Репродуктивная панель,
  • Анализ крови на урогенитальные инфекции.

Если вам нужна быстрая и точная диагностика по современным мировым стандартам, обращайтесь в Персомед. Перечень всех выполняемых анализов и диагностических процедур представлен в разделе «Услуги». Для правильной подготовки к анализу необходимо заранее позвонить по одному из телефонов вверху сайта. Наши администраторы предоставят всю необходимую информацию и забронируют для вас время.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector