4 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Обтурационная желтуха причины признаки лечение

Обтурационная желтуха: причины, симптомы, диагностика и лечение

Обтурационная желтуха – это клинический синдром, свойственный для ряда заболеваний.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Что такое обтурационная желтуха?

Некоторые заболевания органов пищеварительной системы приводят к полному или частичному перекрытию желчевыводящих протоков, из-за чего и нарушается отток желчи. В тканях и крови увеличивается уровень билирубина, кожа и слизистые оболочки приобретают желтушный оттенок – такое состояние называется обтурационная желтуха.

Билирубин – желчный пигмент, существует в двух фракциях:

  • Конъюгированный (связанный или прямой)
  • Неконъюгированный (свободный или непрямой)

Именно благодаря его избытку кожа и слизистые становятся желтушными.

Причины заболевания

В норме гепатоциты синтезируют желчь, она поступает в желчевыводящие пути и по ним продвигается в двенадцатиперстную кишку, попадая туда через большой дуоденальный сосок (БДС). Желчь активно участвует в пищеварительном процессе и выводится из организма с калом и мочей. Но в ряде случаев этого всего не происходит. При холестазе оттока желчи нет, развивается синдром обтурационной или механической желтухи. Причины могут быть разные:

  • Желчнокаменная болезнь, когда камнем закупоривается просвет протока
  • Глистная инвазия, эхинококкоз печени.
  • Злокачественные новообразования печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, БДС.
  • Отек слизистой желчевыводящих протоков в результате воспаления или стриктур при холангите или холецистите.
  • Доброкачественные опухоли, вызывающие сдавление протоков извне.
  • Врожденная патология желчевыводящих путей (стеноз или атрезия).

Застой желчи при обтурационной желтухе ведет к гипоксии и повреждению гепатоцитов. Если рассмотреть микропрепарат печени при желтухе, то мы увидим желчные капилляры и протоки переполненные густой желчью. Вокруг протоков идет разрастание соединительной ткани. А паренхима печени вся пропитана желчью и визуализируются некротизированые гепатоциты.

Симптомы обтурационной желтухи

Механическая обтурационная желтуха развивается в 80% случаев остро. Ей свойствен набор симптомов:

  • Непереносимая острая боль, в правом подреберье с иррадиацией в область правой ключицы и лопатки.
  • Моча темного цвета за счет уробилиногена.
  • Кал становится практически бесцветным, поскольку доступ желчи в кишечник блокирован.
  • Диспептические явления – тошнота, рвота.
  • Гипертермия.
  • Недомогание, слабость, потеря веса.
  • Сильнейший кожный зуд, из-за накопления билирубина в тканях.
  • Сначала желтеют склеры, а затем и кожные покровы, и если причину желтухи не устранить, то со временем кожа приобретает сероватый оттенок и на верхних веках появляются липидные отложения (ксантомы).
  • Печень нормальных размеров или слегка увеличена и болезненна при пальпации.

Диагностика

Диагноз ставится на основании анамнеза пациента, симптомов заболевания и и полученных данных лабораторных и инструментальных методов исследования.

Диагностика включает в себя:

  • Общий и биохимический анализы крови.
  • УЗ исследование органов брюшной полости.
  • ЭФГДС.
  • Ретроградная и магнитно-резонансная холангиопанкреатография.
  • Радиоизотопное исследование.
  • КТ органов брюшной полости.
  • Лапароскопия с прицельной биопсией.

Диагностический минимум определяет врач. На основании одних результатов анализов крови нельзя поставить диагноз механической желтухи, потому что есть другие клинические синдромы со схожими картинами крови. Поэтому в стандартах диагностики обязательно фигурируют инструментальные методы исследования. У каждого есть свои показания и противопоказания. Методику выбирает лечащий врач, опираясь на анамнез заболевания, данные осмотра, индивидуальные особенности и данные о сопутствующих заболеваниях.

Лечение обтурационной желтухи

Терапия механической желтухи проходит в условиях хирургического отделения стационара. Лечение состоит из двух этапов. Сначала консервативный: пациенту назначается лечебная диета и медикаментозная терапия. Если в течение 48 часов положительной динамики нет, то приступают к хирургическому этапу.

Все лечебные мероприятия направлены на то, чтобы устранить причину холестаза и восстановить пассаж желчи по протокам. Тяжесть состояния пациента с обтурационной желтухой оценивается по степени печеночной недостаточности (легкая, средняя, тяжелая). Пациенты с тяжелой степенью проходят лечения в условиях реанимационного отделения.

Медикаментозное лечение

Проводится с момента постановки диагноза механической желтухи и включает в себя:

  • Адекватное обезболивание (ненаркотические анальгетики.)
  • Спазмолитики, чтобы снять спазм гладкой мускулатуры.
  • Инфузионная терапия растворами коллоидов и кристаллоидов согласно физпотребности.
  • Стимуляция диуреза.
  • Гепатопротекторы.
  • Блокаторы протоновой помпы и антацидные препараты для защиты слизистой желудка, двенадцатиперстной кишки от эрозий и язв.
  • Витаминные препараты.
  • Антибиотики для борьбы со вторичной инфекцией.
  • Солевые слабительные, лактулоза для очищения кишечника от токсинов.

Диета

Вместе с медикаментозным лечением важно придерживаться диеты. Лечебное питание также назначает лечащий врач. Основные ее принципы:

  • Соблюдение питьевого режима. Рекомендуется выпивать не менее 2 л жидкости в сутки.
  • Исключение алкоголя и курения.
  • На начальном этапе назначается стол 5а по Певзнеру. Пища с повышенным содержанием углеводов и рациональным содержанием белка, с минимальным содержанием жиров.
  • Питание дробное по 5-6 раз в сутки малыми порциями.
  • Пища в протертом виде и охлажденном виде.
  • Без соли и специй.
  • Животные жиры исключаются.

Все принципы диетического питания направлены на то, чтобы снизить нагрузку на печень и желудочно-кишечный тракт и при этом обеспечить организм необходимой ему энергией.

Хирургическое лечение

Несмотря на успехи и прогресс современной медицины, в лечении обтурационной желтухи ведущими методами лечения являются хирургические. Их применяют не позднее чем 48 часов с начала заболевания.

Хирург в индивидуальном порядке выбирает метод хирургического вмешательства. Они классифицируются на малоинвазивные методы декомпрессии и прямые.

К малоинвазивным относят:

  • Эндоскопические методики (эндоскопическая папиллосфинктеротомия, различные виды эндопротезирования желчных протоков, эндоскопическая литотрипсия и литоэкстракция)
  • Чрескожные пункционные методы (чрескожная пункционная холецистостомия, пункционная холангиостомия)

Прямые методы декомпрессии направлены на восстановление проходимости желчных протоков и включают в себя

  • Лапараскопические операции (холецистэктомия при калькулезном холецистите)
  • Лапаратомии, выполняются при технических сложностях в лапараскопической операции, либо больших объемах хирургических вмешательств, например при распространенном онкологическом процессе в брюшной полости.

Выбор метода зависит от клинической картины заболевания и тяжести состояния пациента. В некоторых случаях вмешательство выполняют по жизненным показаниям и из-за тяжести состояния больного применяют малоинвазивные методики, а через какое-то время, при стабилизации состояния приступают к основному хирургическому лечению. Риск операции не должен превышать вероятность положительного исхода заболевания.

Предпочтение отдается эндоскопическим и лапароскопическим методам хирургического лечения. Эти методики малоинвазивны и послеоперационный период протекает быстро и гладко.

Осложнения и прогноз

Осложнения при обтурационной желтухе обычно ятрогенного характера. При проведении лечебно-диагностических хирургических манипуляций, ввиду технических сложностей, могут повредить желчный пузырь, протоки, а также есть риск недостаточного гемостаза, несостоятельности анастамозов или лигатур. Также при обтурационной желтухе нарушается синтез жирорастворимых витаминов А, Д, К. При недостатке витамина А нарушается сумеречное зрение, витамина Д –развивается остеопороз, в при гиповитаминозе К увеличивается кровоточивость.

Прогноз главным образом зависит от причин, вызвавших механическую желтуху, а также времени начала лечебных мероприятий, выполнения пациентом всех врачебных предписаний.

При своевременно начатом лечении прогноз в основном благоприятный. Исключение составляет онкология. В этих случаях не всегда хирургическое лечение приводит к полному выздоровлению, так как опухоли метастазируют и удалить и полностью практически невозможно.

Важно знать, что при подозрениях на обтурационную желтуху необходимо в экстренном порядке обратиться за помощью в лечебное учреждение. Ранняя диагностика значительно увеличивает шансы на выздоровление. Самолечение очень опасно, ведь оно не только способно спровоцировать ухудшение в состоянии пациента, но и ведет к потере драгоценного времени.

Обтурационная желтуха

Желтуха – это признак ухудшения работоспособности печени. Она может возникнуть практически у каждого человека независимо от возраста. Обтурационная желтуха представляет собой сбой проходимости желчи в двенадцатиперстную кишку из-за различных нарушений в печени и желчном пузыре.

Причины проявления болезни

Факторами развития механической желтухи могут быть воспалительные процессы в желчных путях, ожирение, травмы в области правого подреберья, послеоперационные осложнения, аппендицит, а также заболевания как панкреатит, гепатит и цирроз печени. Каждый из этих патогенезов вызывает закупорку желчевыводящих путей, тем самым предотвращает нормальное течение желчи. В связи с этим она накапливается в протоках и под действием давления проникает в кровеносную систему.

Огромное количество паразитов в кишечнике могут способствовать застою желчи. Лямблии, глисты, черви, церкарии и другие виды одноклеточных простейших, достигнув половой зрелости, откладывают яйца в желчном пузыре и желчевыводящих путях. Там они всасываются к стенкам кишок, питаются полезными микроэлементами, механически повреждают сосуды, что впоследствии закрывают путь желчи и приводят к хроническому холециститу, описторхозу.

Обтурационная желтуха часто возникает при наличии злокачественных опухолей в желчевыводящих протоках, поджелудочной железе, двенадцатиперстной кишке и желчном пузыре. Сочетание такой патологии может сильно осложнить процесс лечения и усугубить состояние больного.

В таких случаях многие пациенты не могут долгое время выносить симптомы болезни и заканчивают жизнь летальным исходом.

Наиболее частой причиной возникновения обтурационной (подпочечной) желтухи является желчнокаменная болезнь. Развитие этих камней осуществляется за счет большого количества холестерина, извести и желчных пигментов. Они скапливаются в желчном пузыре, внутрипеченочных желчных протоках, что приводит к нарушению обмена веществ в организме и застою желчи.

Симптомы и осложнения обтурационной желтухи

После того как желчь распространилась в крови печеночных тканей, происходит не только нарушение работы печени, но и отравление всего организма в целом.

Помимо тянущих болей в области правого подреберья, основными симптомами механической желтухи являются:

  • пожелтение кожных покровов и оболочек глаз;
  • диарея, тошнота;
  • общая слабость, потеря аппетита;
  • изжога;
  • заметное снижение в весе.
Читать еще:  Каким бывает билирубин классификация

После посещения туалета больной может заметить резкое потемнение мочи, а также обесцвечивание каловых масс. Это связано с тем, что через почки выводится кровь с большим количеством желчных пигментов и моча становится темной. Фекалии имеют белый оттенок, так как в двенадцатиперстную кишку желчь поступает в ограниченном порядке. Также при пальпации можно ощутить увеличение печени и селезенки.

Под действием токсических веществ на печень, ее гепатоциты разрушаются, в крови увеличивается уровень мочевины и креатинина, нарушаются защитные свойства, отравляются все органы в организме, что выражается синдромом эндотоксемии. Поступление токсинов на нервную почву может привести к печеночной энцефалопатии и брадикардии. Так как почки и печень тесно связаны друг с другом, желчные кислоты нарушают функциональные способности и в них, образуя микрососудистый тромбоз, после чего развивается печеночно-почечная недостаточность.

Ни в коем случае нельзя запускать болезнь до осложненных стадий, так как это может привести к трагическим последствиям вплоть до смерти больного. Рекомендуется посещение врача сразу же после обнаружения первых симптомов. Он проведет полную диагностику состояния болезни и назначит необходимую терапию.

Методы медицинского обследования

Прежде чем приступить к диагностике, у больного выслушивают жалобы, спрашивают о его состоянии и возникающих симптомах. По выявленным причинам врачи подтверждают обтурационную желтуху и начинают определять конкретные моменты нарушения проходимости желчи, а также присутствие злокачественной опухоли.

Существует несколько методов обнаружения поражения печени и его составляющих.

В первую очередь пациент проходит трансабдоминальное ультразвуковое исследование. Этот инструментальный метод очень удобен тем, что в процессе осмотра больной находится в лежачем состоянии при любой тяжести заболевания. Благодаря УЗИ осуществляется определение размера печени, его структуры, изменений формы желчного пузыря и наличие камней в протоках.

Одним из наиболее точных методов исследования является эндосонография. Она способна определить наличие доброкачественных и злокачественных опухолей, патологические изменения поджелудочной железы при панкреатите (киста), присутствие камней в желчных протоках и общее состояние путей, если даже УЗИ при этом выдало отрицательные данные. Метод позволяет дать точные результаты, тем самым назначается оперативное лечение, однако исследование считается не особо приятным и длительным.

При паразитарных инвазиях проводится радиоизотопное сканирование печени. Метод сложный и неприятный, однако позволяет определить наличие различных заболеваний, а также просканировать все патологические изменения в органах.

Самым информативным методом исследования является лапароскопическая операция. Хирургическое вмешательство способно найти всю необходимую информацию выявленной болезни, а именно определить размер и расположение камней, опухолей, состояние желчевыводящих путей и самой печени, наличие паразитов и других серьезных нарушений в организме. Операция позволяет частично устранить присутствующие поражения.

Каждый из этих методов имеет свои преимущества и определяется непосредственно при обнаруженной патологии лечащим врачом.

Лечение

Лечение обтурационной желтухи проводится в 2 этапа.

На первом этапе специалисты устраняют причины нарушения проходимости желчи по протокам и нормализуют уровень холестерина. Особое внимание уделяют печеночной недостаточности. При ее тяжелой степени пациента кладут под капельницу с введением в кровь глюкозы с инсулином, белковых препаратов и солевых растворов. Назначают витамины и средства, улучшающие состояние печени, аминокислоты, анаболические и стероидные гормоны. Проводят профилактику эрозий и острых язв желудочно-кишечного тракта, острого холангита, используя современные антибиотики широкого спектра действия.

В случае неблагоприятного течения после первого этапа, приступают ко второму – хирургическому вмешательству.

Операции направлены на удаление конкрементов из желчных путей для создания нормального оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. Проводится эндоскопическим или как чрескожная чреспеченочная холангиостомия (наружное или наружно-внутреннее дренирование желчных путей). Каждая из этих способов операции имеет сложные процессы, которые осуществляют опытные специалисты и направлена на восстановление важных органов человека и улучшение качества его жизни.

Сложный путь лечения механической желтухи должен устрашить каждого жителя и наставить его на сохранение важнейшего для жизни органа – печени.

Кто сказал, что вылечить тяжелые заболевания печени невозможно?

  • Много способов перепробовано, но ничего не помогает.
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения печени существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

Описание обтурационной желтухи: причины, симптомы и особенности лечения

Что такое обтурационная желтуха? Причины развития и методы лечения этого заболевания будут описаны ниже. Также вы узнаете о том, какие симптомы характерны для этой болезни и как ее диагностируют.

Основные сведения

Для обтурационной желтухи характерно повышенное содержание в тканях такого вещества, как билирубин. Этот элемент придает коже, а также слизистым оболочкам желтоватый окрас.

Билирубином называют желчный пигмент. Согласно утверждениям специалистов, он имеет две фракции: прямую, то есть связанную, и непрямую, то есть свободную.

Таким образом, для обтурационной желтухи характерно чрезмерное накопление упомянутого элемента, которое происходит в результате полного или частичного перекрытия просвета желчевыводящих путей. Другим названием этого заболевания является механическая желтуха.

Основные причины развития болезни

Дифференциальная диагностика причин обтурационной желтухи должна проводиться только в условиях стационара. О том, какие методы исследования при этом используют, мы поведаем ниже.

В нормальном состоянии пациента желчь, образовавшаяся в печени, должна с определенной периодичностью выводиться в двенадцатиперстную кишку, дабы принять непосредственное участие в процессе пищеварения. Однако в некоторых случаях этого не происходит. Препятствием для такого процесса могут являться следующие причины:

  • стеноз, или так называемое сужение протоков, а также отек слизистой оболочки при наличии рубцовых поствоспалительных стриктур (например, наблюдающиеся при холангите или холецистите) или сдавлении опухолью;
  • механическая обтурация, или так называемое перекрытие некоторого участка желчевыводящих протоков сместившимися конкрементами (камнями) при наличии желчнокаменной болезни.

Все перечисленные патологические явления приводят к застою желчи (то есть к образованию холестаза), в результате чего возникает гипоксия, которая повреждает гепатоциты.

Нельзя не отметить и то, что причиной развития обтурационной желтухи могут стать абсцесс, киста желчного пузыря или же поджелудочной железы, а также такие паразиты, как аскариды или эхинококк.

Симптомы заболевания

Как проявляется обтурационная желтуха? Симптомы этой болезни не заметить довольно сложно. Как правило, такое заболевание развивается остро.

Согласно мнению специалистов, желтуха проявляется такими признаками, как:

  • тошнота, повышение температуры тела, рвота;
  • мучительные колющие боли в правом подреберье, которые нарастают волнообразно и иррадиируют в правую лопатку или ключицу;
  • обесцвечивание кала, так как билирубин больше не поступает в кишечник;
  • выделение билирубина вместе с мочой, что способствует ее окрашиванию в темно-коричневый цвет;
  • сильный зуд кожи из-за накопления в организме токсичных желчных кислот.

Другие признаки заболевания

Каким образом можно распознать развитие обтурационной желтухи? Нарушение тока желчи хронического характера происходит в точности так же, как было описано выше. Однако выраженность таких симптомов может увеличиваться в зависимости от продолжительности холестаза. Также в некоторых случаях у пациентов наблюдается стеаторея (то есть обнаруживается непереваренный жир в кале), гиперпигментация кожи, потеря массы тела и ксантомы (то есть отложения липидов в кожных покровах).

Нельзя не отметить и то, что своевременная дифференциальная диагностика обтурационной желтухи позволяет предотвратить развитие такого заболевания, как цирроз. Для данной болезни характерно образование соединительнотканных фиброзных узлов в печени, которые возникают в ответ на некроз гепатоцитов из-за нарушения обмена веществ и кислородного голодания.

При развитии желтухи в организме человека изменяется метаболизм жирорастворимых витаминов. Кроме того, нехватка витамина Д приводит к остеопорозу (то есть повышенной хрупкости костей), в результате чего больной ощущает дискомфорт в позвоночнике (в поясничном или грудном отделе), а также страдает от спонтанных переломов.

Также следует сказать о том, что механическая желтуха нередко провоцирует развитие геморрагического синдрома, что включает в себя носовые кровотечения, появление сосудистых «звёздочек» и синяков на коже. Такие явления представляют собой последствие дефицита витамина К.

При нехватке витамина А в организме у пациента снижается способность к сумеречному зрению. Кроме того, затянувшийся холестаз значительно повышает вероятность образования желчных конкрементов.

Также на фоне развития желтухи увеличивается риск инфицирования и возникновения бактериального холангита, или так называемого воспаления желчных протоков. Такое состояние обычно проявляется лихорадкой и болью в правом верхнем углу живота.

Методы диагностики механической желтухи

Теперь вам известно, что для обтурационной желтухи характерно повышенное содержание билирубина в крови. Однако биохимический анализ крови при таком заболевании не дает полную диагностическую картину. Поэтому многие специалисты проводят другие лабораторные тесты, а также применяют различные инструментальные методы.

Итак, для диагностики обтурационной желтухи необходимо:

  • сделать общий анализ крови;
  • пройти эндоскопическую ретроградную или магнитно-резонансную холангиопанкреатографию;
  • пройти компьютерную томографию и УЗИ органов брюшной полости;
  • сделать лапароскопию с прицельной биопсией.

Совокупность результатов этих исследований позволяет врачам сделать вывод о наличии или отсутствии механической желтухи.

Обтурационная желтуха: лечение болезни

Как правило, все пациенты с диагнозом «обтурационная желтуха» сразу же госпитализируются в хирургический стационар. После проведения обследования специалисты приступают к непосредственному лечению заболевания. Обычно терапия этой болезни проходит консервативно. Она направлена на устранение желтухи и холестаза, а также стабилизацию состояния пациента. При этом лечение проводят посредством приема гормональных средств и использования эндоскопических методов.

Также для устранения желтухи нередко прибегают к хирургическим этапам.

Оперативное вмешательство осуществляется с целью декомпрессии (то есть для снижения давления) в желчных путях, а также для возобновления тока желчи, профилактики печеночной недостаточности и цирроза печени. При этом используют не только открытые операции, но и лапароскопические, которые проводят под контролем УЗИ или КТ. Кстати, вторым отдается особое предпочтение из-за низкой вероятности осложнений и небольшого разреза.

Другие методы лечения

Помимо хирургического вмешательства, в комплексную схему лечения механической желтухи входят и такие мероприятия, как:

  • гепатопротекция (прием витаминов группы В, препарата «Эссенциале»), улучшение обмена веществ (посредством приема аскорбиновой кислоты и «Пентоксила»), применение урсодезоксихолиевой кислоты;
  • дезинтоксикационная терапия с целью стимуляции диуреза, введение раствора глюкозы, солевых растворов, натрия хлорида, гемодеза;
  • корректировка микроциркуляции в сосудах печени;
  • антибактериальное лечение в случае присоединения инфекционного процесса;
  • гормональная терапия, которая дополняется средствами для профилактики язв органов ЖКТ.

Исход оперативного вмешательства

Следует также отметить, что оперативное вмешательство при выраженной желтухе может иметь неблагоприятный исход. Поэтому такое лечение назначают лишь по жизненным показаниям.

Если состояние пациента позволяет, то необходимо дождаться спада синдрома холестаза, а затем провести повторную терапию.

Обтурационная желтуха: причины развития, симптомы и методы лечения

Обтурационная желтуха – патологический синдром, который обусловлен расстройством выделения конъюгированной формы билирубина в просвет кишечника. Клинические проявления представлены иктеричностью кожного покрова, белков глаз и видимых слизистых оболочек, болью в правом боку, диспепсическими расстройствами.

Причины обтурационной желтухи у взрослых людей и новорожденных малышей, симптоматика желтушного синдрома, методы диагностики и варианты терапии – подробно в статье.

Описание обтурационной желтухи и причины развития

Ряд заболеваний провоцирует частичное либо полное перекрытие желчевыводящих путей, вследствие чего нарушается процесс отхождения желчи. В крови и мягких тканях возрастает концентрация билирубина, кожа и слизистые оболочки становятся желтого окраса.

Синдром обтурационной либо механической желтухи – вторичный патологический признак, который осложняет течение других недугов. По статистике, у 20% желтизна кожи – следствие ЖКБ, у 67% – онкологических патологий, у 3% – другая этиология.

Этиология желтизны кожного покрова у взрослых людей

В норме печеночные клетки продуцируют желчь, она поступает в пути, выводящие секрет, и по ним продвигается в 12-перстную кишку, попадая в нее посредством БДС – большого дуоденального сосочка.

Желчь принимает активное участие в пищеварительных процессах, покидает организм естественным способом – при опорожнении мочевого пузыря, кишечника. Но при некоторых болезнях процесс нарушается, что приводит к механической желтухе.

Причины развития у взрослых пациентов:

  1. Желчнокаменное заболевание, вследствие которого конкремент закупоривает просвет канала.
  2. Паразитарные болезни печени.
  3. Опухоли в печени доброкачественного либо злокачественного характера.
  4. Отечность слизистых желчных путей вследствие воспалительной реакции либо стриктур на фоне холецистита, холангита.
  5. Врожденные болезни желчевыводящих путей (желтуха наблюдается при стенозе либо атрезии).

Застойные явления при обтурации провоцируют гипоксию, последующее повреждение печеночных клеток. Желчные протоки и капилляры при таком состоянии переполнены желчью густой консистенции, вокруг каналов разрастается соединительная ткань.

Паренхиматозные ткани полностью пропитаны желчным секретом, возникают некротические участки.

Причины возникновения у маленьких детей

К факторам-провокаторам развития болезни относят все патологические состояния, которые приводят к развитию холестаза – застою желчного секрета в печени. В детском возрасте чаще всего причиной обтурационной желтухи выступает нарушение проходимости желчных путей, несколько реже – патологии желчного пузыря.

Обтурационная желтуха у грудничков развивается по причинам:

  • Врожденные аномалии печени.
  • Доброкачественные опухоли.
  • Онкологические заболевания.
  • Травмы вследствие родовой деятельности.
  • Воспалительные болезни (холецистит, панкреатит).
  • Вирусные врожденные гепатиты.

Отличить патологическую и физиологическую желтуху у новорожденных трудно, поэтому всегда проводится дифференциальная диагностика.

Симптоматическая картина при обтурационной желтухе

В 80% клинических картин обтурационная желтуха возникает внезапно, остро, характеризуется рядом негативных симптомов у взрослых мужчин, женщин.

Клиника представлена диспепсическими расстройствами – нарушение работы пищеварительной системы, тошнота, рвота (иногда с желчью), понос или запор, отрыжка, изжога, повышенное газообразование.

Болевой синдром проявляется в правом боку, острый, имеет свойство отдавать в правую область ключицы, лопатку. При сильной выраженности боли у пациента выявляется рост показателей артериального давления, учащенное биение сердца, повышенная потливость, увеличение температуры тела.

  1. Обесцвечивание фекалий, потому что желчь не поступает в кишечник.
  2. Изменение цвета мочи – становится насыщенного коричневого окраса.
  3. Зуд кожного покрова, поскольку в тканях высокая концентрация билирубина.
  4. Размеры печени в норме либо выявляется умеренная гепатомегалия. При пальпации пациенты жалуются на болезненность.

Сначала становятся желтыми белки глаз, после кожа. Если своевременно не начать терапию, то вскоре покров станет желто-серым, а на верхних веках формируются ксантомы – жировые отложения.

Как поставить правильный диагноз?

При жалобах пациента на соответствующие симптомы врач назначает лабораторные анализы и инструментальные исследования, позволяющие правильно поставить диагноз.

Диагностические мероприятия – ОАК, ОАМ, биохимия крови, УЗИ для исследования органов гепатобилиарной системы, ЭФГДС, МРТ, радиоизотопное сканирование, компьютерная томография. При неясности картины рекомендуется проведение диагностической лапароскопии с прицельной биопсией – забором биологического материала для гистологического изучения.

Диагностика комплексная, поскольку по результатам анализов крови невозможно поставить диагноз. Желтуха – это не самостоятельная болезнь, а клинический признак, который присущ множеству заболеваний печени, желчного пузыря и его каналов.

Лечение желтухи механического происхождения

При механической желтухе пациента госпитализируют. Лечение осуществляется в хирургическом отделении больницы, включает в себя 2 этапа. Так, сначала рекомендуется проведение медикаментозной терапии – больному показано диетическое питание, применение лекарственных препаратов.

Если в течение 2-х суток отсутствует положительная динамика – состояние по-прежнему тяжелое либо вовсе ухудшается, то необходимо оперативное лечение. Все терапевтические меры ориентированы на нивелирование причины холестаза, восстановление пассажа желчного секрета по каналам.

Тяжесть состояния больного с желтухой оценивается в зависимости от степени печеночно-клеточной недостаточности. Их три – тяжелая, средняя и легкая. При тяжелой степени пациента помещают в отделение реанимации, где он находится под наблюдением медицинских специалистов 24 часа в сутки.

Консервативная терапия

Консервативное лечение начинают с момента постановки диагноза «обтурационная желтуха», и оно включает в себя следующее:

  • Купирование болевого синдрома. Используются анальгетики ненаркотического характера.
  • Спазмолитики для купирования спазмов гладкой мускулатуры.
  • Инфузионное лечение с помощью растворов коллоидов.
  • Стимуляция диуреза.
  • Применение гепатопротекторов – группа препаратов, которая защищает клетки печени от негативного воздействия, ускоряет процесс восстановления гепатоцитов.
  • Назначают средства с целью защиты 12-перстной кишки, желудка от эрозивного, язвенного поражения.
  • Витамины, минеральные комплексы.
  • Солевые препараты слабительного эффекта.
  • Для очищения кишечника от токсичных компонентов применяется лактулоза.

Если присоединился вторичный инфекционный процесс, проводится антибактериальная терапия.

Диетическое питание

Наряду с консервативным лечением рекомендуется диета. Лечебное питание – часть терапии, которую нельзя игнорировать.

Основные рекомендации по питанию:

  1. Питьевой режим – не менее 2000 мл чистой воды в 24 часа.
  2. Отказ от употребления алкогольной продукции.
  3. Можно кушать продукты, которые разрешает стол №5.
  4. Дробное питание маленькими порциями до 6-7 раз в сутки.
  5. Способы приготовления еды – отваривание, на пару, запекание без растительных масел.
  6. Исключение пряностей, поваренной соли, специй.
  7. Отказ от продуктов, которые содержат жиры животного происхождения.

Диетическое питание ориентировано на снижение нагрузки на печень и ЖКТ, что способствует снижению выраженности симптомов, улучшению самочувствия.

Оперативное вмешательство

Чаще всего консервативное лечение не дает нужного результата, поэтому прибегают к хирургическим методикам.

Техника вмешательства выбирается индивидуально.

Малоинвазивные методы лечения:

  • Эндоскопические техники (например, проводят эндоскопическую литотрипсию, литоэкстракцию).
  • Чрескожные пункционные методики (пункционная холангиостомия).

Если малоинвазивное вмешательство не показано, то используют прямые вмешательства, которые помогают восстановить проходимость желчных путей:

  1. Лапароскопические вмешательства (например, при калькулезной форме холецистита проводится холецистэктомия).
  2. Лапаротомии практикуются, если проведение лапароскопической операции невозможно, либо требуется большой объем вмешательства.

Техника выбирается индивидуально. Она обусловлена клиническими проявлениями, тяжестью состояния больного. Иногда сначала выполняют малоинвазивные методы, поскольку присутствует угроза жизни, а потом прибегают к обширной операции.

Возможные осложнения и прогноз

На фоне желтухи угнетается дезинтоксикационная функция печени, в крови накапливается аммиак, ацетальдегид, что приводит к синдрому эндотоксемии. Как результат, нарушается кровообращение, что провоцирует дистрофические преобразования в органах, а в тяжелых картинах развивается ДВС-синдром.

Прогноз обусловлен этиологией механической желтухи, своевременностью лечебных мер. Если терапия начата своевременно, прогноз благоприятный. Неоднозначный исход при онкологических болезнях. Иногда операция приводит к полному излечению, но в некоторых случаях наблюдается метастазирование, что не позволяет полностью избавиться от патологии.

Обтурационная желтуха: причины, признаки, лечение

Желтуха — это один из самых распространенных синдромов, который сопровождает болезни печени и желчевыводящих путей. Существует несколько видов данного состояния, один из них — обтурационная желтуха.

При обтурационной или механической желтухе билирубин поступает в двенадцатиперстную кишку и откладывается в коже и слизистых оболочках, из-за чего те приобретают желтый оттенок.

Причины развития

Причинами возникновения обтурационной или подпеченочной желтухи могут быть:

  • онкологический процесс;
  • цирротическое поражение печени;
  • неблагоприятное воздействие лекарственных препаратов;
  • употребление наркотических веществ;
  • синдром Дубина-Джонсона;
  • желчнокаменная болезнь;
  • киста печени;
  • рак фатерова соска;
  • стеноз (стойкое сужение просвета);
  • заражение паразитическими червями;
  • воспалительные, вирусные и химические болезни печени;
  • язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;
  • воспаление аппендикса, если тот находится у печеночных ворот.

Главной причиной возникновения заболевания у молодых людей является желчнокаменная болезнь, у пациентов среднего возраста — опухолевый процесс и желчнокаменная болезнь, а у пожилых — преимущественно опухолевый процесс.

Одна из самых редких причин обтурационной желтухи — это врожденные патологии развития и заражение гельминтами. Почти в половине случаев этиология заболевания заключается в патологии поджелудочной железы или желчного пузыря и желчных протоков.

Существует три стадии прогрессирования обтурационной желтухи:

  • холестатическая, когда нарушается процесс секреции желчи;
  • цитолитическая, при которой накопление желчи провоцирует гепатоцитолиз;
  • смешанная, когда возникает холангит и серьезное изменение печеночных тканей.

Симптомы обтурационной желтухи

Проявление тех или иных симптомов обтурационной желтухи зависит от вызвавших ее причин. При желчнокаменной болезни патология характеризуется сильной болью в правом подреберье, напоминающей колики. Боль имеет волнообразный характер и иррадирует в лопатку или ключицу.

Рак поджелудочной железы провоцирует опоясывающие боли, возникающие в верхней части брюшной полости. Также происходит нарушение процесса дефекации (запор или диарея), изжога, тошнота, отрыжка, горький привкус во рту.

Часто обтурационная желтуха протекает без болевых приступов.

Также среди признаков заболевания:

  1. гипертермия;
  2. рвота, тошнота, диспептические расстройства;
  3. темный оттенок мочи и ее пенистая структура;
  4. светлый цвет кала;
  5. отсутствие аппетита, головные боли;
  6. насыщенный желто-зеленый или землистый оттенок кожных покровов;
  7. кожный зуд, возникающий из-за накопления желчных кислот.

Каловые массы при обтурационной желтухе часто содержат большое количество непереваренной пищи и жира. Печень и желчный пузырь увеличиваются, при онкологии фатерова соска могут возникать кровоизлияния кишечника и восходящий холангит.

Также гипертермия может появляться при желтухе после удаления наружного желчного свища. Темный (пивной) цвет мочи обсуловлен высоким содержанием стеркобилиногена и уробилиногена. Если пациент страдает желтухой долгое время, кожа может приобрести черно-бронзовый оттенок.

Анализ крови демонстрирует повышенную скорость оседания эритроцитов, большой уровень содержания белых кровяных телец (лейкоцитоз) и холестерина.

Болезненных ощущений при прощупывании печени нет. Орган несколько выступает из-под ребер, у него плотный край. Желчный пузырь не прощупывается. Если есть раковая опухоль, то печеночные ткани узловатые. Наблюдаются задержки дыхания, так как происходит давление на область правого подреберья.

Диагностика

При любых тревожных признаках следует незамедлительно обратится к врачу, чтобы оперативно начать лечение и не допустить прогрессирования заболевания.

Диагностирование обтурационной желтухи может проводиться с помощью лабораторных, клинических и аппаратных методик. Среди инструментальных способов обследования:

  • Ультразвуковое исследование. 75% всех случаев обтурационной желтухи диагностируются с его помощью. УЗИ позволяет наблюдать морфологические изменения в тканях и наличие образований в желчном пузыре или протоках, а также онкологических патологий.
  • Рентгенография. Применяется при обследовании кишечника и выявлении опухолевого процесса;
  • Магнитно-резонансная холангиопанкреатография. Используется для детального исследования желчных протоков, желчного пузыря, поджелудочной железы. МРХПГ не так травматична, как эндоскопическая ретроградная холангиопанкретография (ЭРХПГ). ЭРХПГ сочетает в себе изучение органов оптическим инструментом и рентгенографию.
  • Чрескожная и чреспеченочная холангиография.
  • Радиоизотопное исследование печени. В большинстве случаев применяется при заражении паразитическими червями.
  • Лапароскопия. Это самый эффективный метод диагностики, с помощью которого можно определить поражение паразитическими червями, наличие, размер и местоположение злокачественных образований.

Лабораторные методы включают в себя биохимический анализ крови, мочи и кала. На поздних стадиях тяжело установить этиологию заболевания.

Лечение заболевание

Лечение необходимо проводить в стационарных условиях. Чаще всего лечение обтурационной желтухи осуществляется посредством операции однако не исключается и консервативная терапия.

Последняя включает в себя специальную диету с большим количеством овощей, молочных продуктов, фруктов и ягод, блюд, приготовленных на пару, сваренных, протертых. Принимать пищу нужно около 4 раз в день, а порции при этом должны быть небольшие.

Также пациенту следует пить много жидкости, соков. Лекарственная терапия применяется для подготовки больного к операционному вмешательству и в период восстановления после операции. Используются следующие процедуры:

  1. детоксикационная терапия (используется раствор глюкозы, физиологический и солевой растворы, «Фуросемид» для стимулирования диуреза);
  2. гепатопротекторы (витаминный комплекс группы B, аминокислоты, соответствующие препараты);
  3. налаживание нормального процесса метаболизма;
  4. нормализация кровообращения в печеночных тканях;
  5. антибактериальная терапия;
  6. применение кровоостанавливающих препаратов;
  7. профилактика язвы ЖКТ.

Метод хирургического вмешательства выбирается в соответствии с этиологией обтурационной желтухи, состоянием пациента и результатов диагностики. Основная цель операции — уменьшение давления в желчевыводящих протоках, восстановление процесса оттока желчи и профилактика печеночной недостаточности и цирроза.

Используется лапароскопический метод совместно с ультразвуковым исследованием и КТ. Это наиболее предпочтительный способ, поскольку он менее травматичен и имеет наименьший риск осложнений. Применяются также:

  • эндоскопическая папиллосфинктеротомия;
  • холедохолитотомия (удаление камней в желчевыводящих протоках);
  • панкреатодуоденальная резекция (удаление сегмента поджелудочной железы);
  • гепатектомия (удаление пораженных сегментов печени).

Как лечить обтурационную желтуху

Желтуха обтурационная является опасной патологией, характеризующейся невозможностью оттока желчи вследствие механической блокировки желчевыводящих путей. К заболеванию нельзя относиться легкомысленно и заниматься самолечением. Нужна своевременная диагностика и грамотное оказание помощи. Часто болезнь именуют механической желтухой. Нормальный ток желчи нарушается и происходит ее накопление в выводящих путях, с повышением в них давления и дальнейшим разрывом. Характерный желтый цвет кожи и белков глаз развивается из-за того, что желчь из печени начинает попадать не в кишечник, а в кровь.

Данное заболевание достаточно хорошо изучено и эффективно лечится, если не находится в слишком запущенной стадии.

Причины

При нормальном функционировании организма в печени образуется желчь, которая поступает в двенадцатиперстную кишку и играет важнейшую роль в пищеварительных процессах.

За сутки наш организм вырабатывает более литра желчи – приблизительное количество можно узнать, умножив массу своего тела на 15 мл.

Существует наиболее распространенные причины обтурационной желтухи, по которым нарушается отток желчи:

  • закупоривание протоков (обтурация). Чаще всего из-за желчнокаменной болезни;
  • сужение протоков, стеноз, которое является следствием ряда заболеваний (например, холецистита), кисты, воспалений и опухолей;
  • эхинококки, аскариды и ряд других паразитов.

Основные симптомы

Заболевание имеет острое течение и ярко выраженные симптомы. К основным из них относятся:

  • сильные колики. Боль сильная, волнообразная с эпицентром под ребрами с правой стороны, отдающая в ключицу и лопатку;
  • проявления характерные для интоксикации — тошнота и рвота;
  • повышается температура тела;
  • моча приобретает характерный «пивной» оттенок. Он образуется из-за наличия в моче большого количества билирубина;
  • в кишечник билирубин, напротив, не поступает и кал становится абсолютно бесцветным. В нем наблюдается большое количество непереваренного жира;
  • кожный зуд, обусловленный накоплением токсинов;
  • желтушность кожи;
  • гиперпигментация кожи и отложение липидов;
  • при развитии патологии в печени образуются фиброзные узлы, и развивается цирроз с проявлением характерных для него симптомов;
  • при обтурационной желтухе организм испытывает недостаток витамина D. Как следствие развиваются проблемы с опорно-двигательным аппаратом и остеопороз, кости становятся чрезвычайно хрупкими, ломаясь при малейших нагрузках, больной испытывает сильные боли в поясничном и/или грудном отделах позвоночника;
  • постоянные кровотечения из носа, сосудистые «звездочки», синяки и другие проявления, которые дает геморрагический синдром.

Для обтурационной желтухи характерно резкое ухудшение состояния и пациенту требуется срочная госпитализация.

Диагностика

Диагностика обтурационной желтухи эффективно осуществляется классическими методами, сдачей анализов и инструментальным обследованием. Диагностические процедуры могут быть проведены в любой поликлинике, где есть необходимое оборудование. История болезни пациента содержит результаты предыдущих анализов, по которым можно наблюдать динамику.

Стандартный набор включает:

  • анализ крови: общий и биохимия;
  • ультразвуковое обследование (УЗИ) брюшной полости либо компьютерная томография (КТ) — самая эффективная диагностика, дающая точный результат;
  • лапароскопия, во время которой производят биопсию, отбирая ткани для исследования;
  • холангиопанкреатография.

Лечение

Чем раньше пациент обратится за медицинской помощью, будет проведена диагностика, поставлен диагноз и назначено лечение, тем эффективнее оно подействует и быстрее будет выздоровление. В общем случае всех больных с диагностированной обтурационной желтухой помещают в стационар при хирургическом отделении.

Консервативные методы лечения патологии включают комплекс мер для устранения холестаза. В случае же если положительная динамика отсутствует, необходимо хирургическое вмешательство.

Операцию проводят под местным наркозом методом лапароскопии. Основная цель хирургии — понижение давления в желчных путях и их разблокировка с возобновлением тока желчи. Операции открытым способом на сегодняшний день практикуются крайне редко. Хирургия может давать осложнения, поэтому прибегают к ней в самом крайнем случае.

Параллельно с основным лечением производится такое лечение:

  • дезинтоксикация организма. Больному вводится раствор глюкозы, гемодез и ряд других препаратов;
  • гепатопротекция;
  • нормализация микроциркуляции сосудов печени;
  • гормональная и антибактериальная терапии.

Пациент должен находиться под контролем врача и соблюдать все рекомендации, касающиеся приема лекарств, питания и образа жизни. После выписки из стационара необходимо периодически проходить повторное обследование, чтобы избежать рецидивов.

Профилактика

Обтурационная желтуха, прежде всего, поражает тех людей, которые ведут нездоровый, малоподвижный образ жизни, не следят за свои питанием, злоупотребляют алкоголем, курят. Исключив эти факторы можно значительно снизить риск возникновения заболевания. Также очень важно периодически проходить обследование, ведь только диагностика поможет выявить болезнь на ранней стадии. Если есть желчекаменная болезнь (жкб), то нужно своевременно заниматься ее лечением, чтобы не было осложнений.

В рацион питания необходимо включить такое количество овощей и фруктов, чтобы получать все необходимые витамины, минералы и микроэлементы и максимально убрать из него «тяжелую», вредную пищу.

Видео

Малоинвазивные эндоскопические технологии в лечении обтурационных желтух опухолевого генеза.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector