7 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Описторхоз диагностика у взрослых

Описторхоз: диагностика у взрослых

Горы паразитов выйдут из вас, если натощак выпить залпом обычную.

Описторхоз – распространенная глистная инвазия в нашей стране, провоцируемая деятельностью кошачьей двуустки в организме человека. Если вы ознакомились с тематической статьей по данному глистному заболеванию, то наверняка знаете, что диагностика описторхоза у взрослых невозможна, если использовать только информацию, полученную в ходе исследования симптоматической картины. Тем более, далеко не всегда присутствуют симптокомплексы при данной глистной инвазии.

В данной информационной статье мы раскроем тему, связанную с диагностикой описторхоза у людей.

Особенности диагностики описторхоза

Следует отметить вероятность предположения описторхоза при первичном осмотре, выявлении симптомов и жалоб, с учетом географического места проживания и рациона питания. Иными словами, первоначально описторхоз может быть предположен по клинической картине и эпидемиологическим данным.

Только после непосредственного опроса и осмотра могут быть назначены лабораторные исследования биоматериала, которые подтвердят или опровергнут предположения. В качестве биологического материала для исследований могут быть использованы дуоденальный сок (сок двенадцатиперстной кишки), фекалии, а также венозная кровь. Нередко для выявления описторхоза предусматривается прохождение пациентом следующих диагностических процедур:

  • Эндоскопии (исследование внутренних органов и систем с помощью специфического эндоскопа);
  • Компьютерная томография;
  • Ультразвуковое исследование внутренних органов (УЗИ);
  • Магнитно-резонансная томография;
  • Радиография;

Все перечисленные методы диагностики в списке позволяют определить, как косвенные признаки наличия кошачьей двуустки (паразита, провоцирующего описторхоз), так и непосредственно скопление самих паразитов или взрослую особь. К косвенным признакам можно отнести такие явления, как увеличение печени или желчного пузыря, а также изменение самой структуры данных органов, фиброз или воспаление протоков желчи. Как правило, в ходе таких исследований выявляются именно косвенные признаки описторхоза.

Диагностика описторхоза у человека по калу

На сегодняшний день анализ кала на яйца кошачьей двуустки является самым распространенным методом диагностики описторхоза, ввиду его практичности и низкой себестоимости. Однако важно понимать, что на ранней стадии заболевания лабораторный анализ фекалий не принесет достоверных результатов, так как паразитические яйца обнаруживаются в кале только по истечению 4-х или 6-ти недель после непосредственного заражения. Это объясняется циклом развития паразита, а именно временным отрезком развития личиночной формы, попадающей в организм человека, в половозрелую особь, способную к репродукции.

Также стоит отметить относительную неточность данного метода лабораторной диагностики. Дело в том, что яйца данного вида сосальщиков обнаруживаются в кале не всегда. Это связано с циклом жизни кошачьей двуустки. Половозрелые особи откладывают яйца с небольшими промежутками во времени.

Следовательно, для получения более точных результатов следует повторить данную процедуру хотя бы 3 раза. Рекомендуется делать небольшие перерывы между сдачами биологического материала – 3-4 суток.

Как производить сбор фекалий:

  • Прежде всего, необходимо заготовить одноразовый контейнер со шпателем. Приобрести данный «набор» можно в любой точке сбыта медикаментозных средств;
  • При сборе кала желательно избегать попадания в биоматериал сторонних жидкостей (мочи, туалетной воды, крови и т.д.);
  • Собирать кал необходимо из нескольких точек каловой массы. Данная рекомендация позволяет увеличить вероятность обнаружения яиц паразита с первого раза, так как в одной локации каловой массы яйца могут и не быть;
  • Закрываем крышкой, крепим направление и несем в медицинское учреждение;

В лаборатории исследование кала проводится под микроскопом ввиду невозможности выявления яиц кошачьей двуустки невооруженным глазом. При небольшом увеличении яйца паразита достаточно легко обнаружить и идентифицировать.

Для обнаружения яиц применяется одна из методик: Фюлленборна или Горячева. Нельзя сказать, что методы сильно отличаются по способу проведения исследования. Оба они направлены на выявление паразитических эмбрионов посредством добавления реагента и последующего выпадения яиц в осадок. В качестве реагентов может использоваться солевой раствор или раствор нитрата натрия.

Результаты исследования кала на наличие эмбрионов паразита могут быть разными. Например, при обнаружении в 1 грамме фекалий больного в пределах 100 яиц, предполагается диагностирование легкой формы описторхоза. В случае определения в 1 грамме 1000 яиц паразитов, диагностируется тяжелая форма заболевания.

Примечание. Диагностика описторхоза с помощью лабораторных исследований содержимого двенадцатиперстной кишки позволяет определить заболевание на более ранних сроках.

Диагностика описторхоза у человека по дуоденальному содержимому

Данный метод является альтернативой стандартному исследованию кала. Как известно, взрослые особи сибирской двуустки (она же кошачья двуустка), обитают в протоках печени, поджелудочной железы или желчного пузыря.

Цель данного метода – выявление наличия эмбрионов паразитов в соке двенадцатиперстной кишки. Сам процесс достаточно неприятен. Заключается он в заглатывании резиновой трубки с металлическим наконечником, именуемым оливой. Сама конструкция называется зондом.

Нередко, при описторхозе, перед прохождением данной процедуры предусматривается прием Хлоксила. Препарат действует губительно на паразитов, провоцируя большее поступление яиц кошачьей двуустки в желчный пузырь и желчные протоки. Следовательно, это упрощает выявление наличия паразитической формы жизни в организме человека.

Перед процедурой производится разметка на зонде с целью определения расстояния от передних зубов до пупа. Длительность процедуры зависит от времени получения 3-х порций желчи. Отметим, что наличие яиц кошачьей двуустки возможно во всех 3-х порциях.

В дальнейшем производится микроскопическое исследование желчи с помощью специфических увеличительных приборов.

Диагностика описторхоза у человека по крови

В настоящее время все большую «популярность» набирают серологические исследования крови с целью выявления специфических антител и антигенов в организме человека. При диагностике описторхоза применяется иммуноферментный анализ крови (сокращенно ИФА) или метод реакции прямой/непрямой гемагглютинации (РПГА/РНГА).

Как правило, достаточно проведение иммуноферментного анализа крови. Следует понимать, что анализ крови при описторхозе не может рассматриваться, как изолированный, следовательно, исследование кровяной жидкости может предусматриваться в комплексном обследовании, либо в качестве дополнительного анализа.

В случае недавнего заражения (менее 2-х недель) предусматривается общий анализ крови. При первичном поражении Opisthorchis felineus отмечается повышенный уровень эозинофилов в крови, то есть – эозинофилия. В дальнейшем, при переходе в хроническую форму, уровень эозинофилов в крови снижается, нередко, до пределов нормы.

Иммуноферментный анализ крови направлен на выявление 2-х основных иммуноглобулинов, которые у здорового человека либо отсутствуют вовсе, либо присутствует один вид в пределах допустимого значения. Речь идет об антителах классов IgG и IgM.

Иммуноглобулины класса IgM появляются при первичном поражении организма данным видом паразитов, в течение 1-2 недель после непосредственного заражения. Они способствуют активации фагоцитоза и оказывают воздействие на граммоположительные бактерии. В дальнейшем их уровень снижается, а при излечении исчезают вовсе.

Иммуноглобулины класса IgG появляются спустя 3-4 недели после заражения описторхозом. Максимальная концентрация антител данного класса при описторхозе наблюдается к 3-4 месяцу трематодоза. Обладают антитоксическим и антибактериальным действием, усиливают процесс фагоцитоза. После излечения могут находиться до полугода в крови, а иногда, до 9 месяцев.

Важно! При хроническом течении описторхоза иммуноферментный анализ крови теряет всякий смысл, ввиду снижения титра специфических антител. Это происходит из-за связывания иммуноглобулинов с антигенами и образования иммунных комплексов. Связывание антител и антигенов происходит посредством активных центров первых.

Считается, что иммуноферментный анализ крови обладает высокой чувствительностью и точностью. Это утверждение верно не в полной мере, так как точность данного анализа напрямую зависит от квалификации сотрудника лаборатории, проводящего исследование крови.

Иммуноферментный анализ крови может давать ложноотрицательные результаты, ввиду присутствия вторичных заболеваний, в том числе, хронических. Причиной ложноотрицательного результата также могут являться иммунодефицитные состояния или прием некоторых специфических противопаразитных или антибактериальных медикаментозных средств.

Ложноположительный результат отмечался у 1% здоровый людей, не имеющих каких-либо патологий или заболеваний паразитической этиологии. Также ложноположительный результат отмечался у людей, страдающих хроническим аллергозом, патологическими нарушениями гепатобилиарной системы или заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Как сдавать кровь

Для проведения анализа предусматривается венозная кровь. Есть несколько простых правил, которых следует придерживаться для достижения максимально точного результата. Правила следующие:

  • Сбор венозной крови производится натощак, поэтому наилучшее время для сдачи биоматериала — утро;
  • За неделю до сдачи крови необходимо полностью исключить употребление алкоголя;
  • За неделю до сдачи необходимо исключить прием любых препаратов, особенно антибиотиков. Если такой возможности нет по каким-либо причинам, это необходимо обозначить специалисту;
  • За сутки рекомендуется снизить физические нагрузки;
  • За сутки до проведения сбора биологического материала рекомендуется исключить из рациона питания жирные, острые, копченые и жареные блюда;
  • За один час до сдачи рекомендуется прекратить курение;

Флюорография, биопсия и ректальные исследования являются противопоказаниями к сдаче крови, так как это может существенно снизить точность анализа.

Описторхоз у взрослых — симптомы, профилактика и лечение

С детства мы знаем, как вкусна и полезна рыба, вареная, жареная, запеченная в духовке. Нам говорят про фосфор, йод и омега-3, однако часто забывают сказать, что именно рыба может стать серьезной причиной возникновения не самого приятного заболевания, которое называется описторхоз.

Данное заболевание получило довольно широкое распространение, в мире насчитывается 21 млн. человек, которые инфицированы этими гельминтами. Эту «неуправляемую» паразитарную болезнь очень трудно диагностировать, ее симптомы многообразны и неспецифичны, она вызывает ряд серьезных осложнений, а ее исход бывает самым неблагоприятным.

Бывает, что больные годами безуспешно лечатся у пульмонолога, аллерголога, онколога и других специалистов.

Как можно заразиться?

Как происходит заражение описторхозом, и что это такое? Описторхоз – заболевание, вызываемое плоскими червями класса сосальщиков (описторхис). Чаще всего возбудителями являются печеночные сосальщики, кошачья и сибирская двуустка. Это совсем мелкие паразиты ланцетовидной формы длиной от 8 до 18 мм. Развиваются они при помощи двух промежуточных хозяев, после чего попадают к человеку или любому плотоядному животному, тем самым заражая его и вызывая заболевание.

Основным источником заражения является больной человек или животное, кал которого вместе с яйцами паразита попадает в воду. В дальнейшем яйца могут заглотить улитки, в теле которых и будут размножаться личинки паразита, затем они выйдут в воду в виде личинок – церкарий.

В какой рыбе есть описторхоз известно – церкарий очень много в рыбах семейства карповых: речь идет о язе, карасе, ельце, плотве, вобле, красноперке, сазане и леще. Вероятность заражения от щуки крайне мала. Осетровые (стерлядь), лососевые (кета, горбуша, лосось) и морские рыбы безопасны в отношении заражения описторхом. Дальнейшее развитие церкарий происходит в мышцах и подкожной клетчатке карповых рыб, где они превращаются в метацеркариев.

Заражение человека и животных происходит при употреблении инвазированной, плохо обработанной (сырой, малосольной) рыбы. В ЖКТ окончательного хозяина под действием дуоденального сока капсула и оболочки личинок растворяются, в результате чего метацеркарии мигрируют в общий желчный проток, внутрипеченочные желчные протоки, а также в протоки поджелудочной железы.

В гепатопанкреатобилиарной системе через 3–4 недели метацеркарий превращается в зрелого описторхиса, способного продуцировать яйца. Полный цикл развития гельминта от стадии яйца до половозрелой особи длится 4–4,5 месяца. Инвазированность человека описторхисами может варьировать от нескольких единиц до десятков тысяч. В организме окончательного хозяина кошачья двуустка может паразитировать 20-25 лет.

Симптомы описторхоза

После заражения описторхозом симптомы у взрослых могут не проявляться довольно длительное время, однако после начала активности гельминтов обнаружить их не составит труда.

Признаки описторхоза начнут проявляться в результате размножения личинок в области печени и поджелудочной железы, после их обнаружения диагностика и лечение должны быть незамедлительными. Хотя симптомы описторхоза и не опасны для жизни, помните, лечение на ранних стадиях болезни происходит намного легче.

Острая фаза (или острый описторхоз). Характеризуется развитием « яркой» клинической картины:

  • Болезненность в мышцах и суставах.
  • Плохой аппетит, снижение массы тела.
  • Болезненность в правом подреберье, возможно появление опоясывающих болей при локализации (расположении) воспалительного процесса в поджелудочной железе с иррадиацией (распространением) в левую руку и/или левую половину грудной клетки.
  • Повышение температуры тела (до 38-40° С) с ознобом, усилением потоотделения, интоксикацией (отравление) организма.
  • Аллергические реакции — кожный зуд, аллергическая крапивница (высыпания на коже аллергического характера, возникающие при контакте аллергена (вещества, которое воспринимается иммунитетом как чужеродное и вызывает аллергическую реакцию) с кожей);
    диспептические (нарушения пищеварения) расстройства (тошнота, рвота, диарея).

Клиническая картина острого описторхоза характерна для многих инфекционных заболеваний. Поэтому диагностика его затруднена.

Хронический описторхоз

На этой стадии можно обнаружить симптомы, характерные для таких заболеваний, как гепатит, холецистит, панкреатит, гастродуоденит. При хроническом описторхозе симптомы могут присутствовать постоянно или возникать периодически с чередованием периодов обострения и ремиссии (отсутствие симптомов заболевания).

В правом подреберии постоянно появляются приступообразные боли, похожие на желчную колику, переходящие в правую половину грудной клетки. Наблюдаются диспепсические расстройства. Поскольку паразит поражает еще и нервную систему, то это проявляется соответственной симптоматикой. Больной жалуется на быструю утомляемость, бессонницу, раздражительность, нервозность.

Наблюдается повышенная потливость, тремор рук, век и языка. Довольно часто неврологические симптомы выступают на первый план, что способствует неверному диагностированию. В дополнение к перечисленному у больного могут наблюдаться аллергические проявления (крапивница, зуд, отек Квинке, пищевая аллергия).

Описторхоз: фото

Как выглядит описторхоз, на фото можно увидеть возбудителя заболевания.

Диагностика

В случае описторхоза диагностика представляет сложности в раннем периоде заболевания, так как от момента появления клинических проявлений заболевания до выделения яиц паразита с калом проходит, в среднем, до шести недель.

Чаще всего алгоритм диагностических мероприятий такой:

  1. Производится сбор анамнеза, во время которого выясняется, проживал ли больной в месте, где часто диагностируется описторхоз, и были ли эпизоды приема в пищу плохо обработанной термически рыбы карповых пород.
  2. В общем анализе крови выявляется лейкоцитоз, повышение СОЭ, высокая степень эозинофилии. Биохимический анализ крови показывает снижение уровня общего белка в крови, альбумина, изменение печеночных ферментов.
  3. Обязательна комплексная диагностика, которую проводят по 3 специфическим маркерам – IgM, IgG, ЦИК, они и дают возможность точно поставить диагноз.
  4. Признаки заболевания при проведении УЗИ-диагностики описторхоза – диффузные изменения в печени, расширение желчных протоков и гепатомегалия.

Анализ кала на описторхоз рекомендуется проводить троекратно, с интервалом в несколько дней. Это связано с тем, что не всегда удается сразу обнаружить яйца возбудителя. Более современным диагностическим исследованием, применяемым для диагностики описторхоза, является обнаружение ДНК червя при помощи полимеразной цепной реакции. Метод может применяться как у детей, так и у взрослых.

Читать еще:  Причины повышенной температуры при циррозе печени

Лечение описторхоза

Если взрослый человек обнаружил у себя вышеперечисленные симптомы, то не следует впадать в панику и отчаяние, поскольку лечение описторхоза у взрослых хоть и проблематичное, но его можно найти, и избавить больного от паразитов. В данном случае больному назначаются препараты, которые убивают гельминтов, тем самым очищая печень и поджелудочную от их присутствия. Такое лечение является комплексным, оно насчитывает несколько этапов, и может быть достаточно продолжительным.

Схема лечения описторхоза включает в себя несколько этапов:

  1. Подготовительный. Продолжается от 10 до 20 дней, в зависимости от тяжести течения. В этот период назначаются препараты для улучшения состояния и снятия общих симптомов. Это спазмолитики, противовоспалительные, антиаллергические средства. Для оптимизации оттока желчи применяются желчегонные средства. Гепатопротекторы стабилизируют работу печени.
  2. Второй этап является непосредственной дегельментизацией. Врач рекомендует в каждом отдельном случае курс лекарственных средств, направленных на устранение из организма гельминтов. Самолечение в таких случаях может иметь негативные последствия, поэтому следует строго придерживаться схемы и курса необходимого препарата, которые рекомендует специалист.
  3. Третий этап (реабилитационный) – призван восстановить нарушения, произошедшие в организме вследствие инвазии. К тому же, учитывается, что человеку был проведен курс лечения бильтрицидом, а значит, есть все основания для применения желчегонной терапии посредством разного рода тюбажей, приема отваров трав с желчегонным эффектом и гепатопротекторов. Также в течение всего реабилитационного периода следует очищать кишечник при помощи клизм или слабительных средств.

На фоне медикаментозного лечения нежелательно проводить лечение народными методами, поскольку нагрузка на больную печень и так велика. Так что лучше подождать, пока курс празиквантела окончится.

Диета

Применение диеты № 5 эффективно во многих случаях желудочно-кишечных заболеваний. И лечение описторхоза не исключение. В период терапевтического лечения описторхоза, а также на протяжении полугода после, лечебное питание при описторхозе будет способствовать выздоровлению.

Согласно этой диете больным описторхозом рекомендовано употреблять в пищу отварные, паровые и запеченные блюда, то есть прошедшие щадящую термическую обработку. Также нельзя есть сладкое и сдобу, очень соленые и острые кулинарные изделия.

Профилактика описторхоза

Первостепенная профилактика предполагает предотвращение попадания паразита в организм человека.

  1. Описторхоз возникает исключительно при заражении цистами описторхисов при употреблении рыбы, не прошедшей должной кулинарной обработки. Соответственно, обезопасить себя от инфицирования можно, соблюдая определенные правила выбора и приготовления рыбных блюд.
  2. Варить рыбу следует порционными кусками не менее 20 минут с момента закипания, рыбные пельмени — не менее 5 минут с момента закипания. Рыбу (рыбные котлеты) необходимо жарить порционными кусками в жире 15 минут. Крупные куски рыбы весом до 100 г следует жарить в распластанном виде не менее 20 минут. Мелкую рыбу можно жарить целиком в течение 15—20 минут. Рыбные пироги необходимо выпекать не менее 60 минут.
  3. Замораживание; время замораживания 7 часов при температуре в теле рыбы –40°С; 32 часа – при –28°С.
  4. Соление – посол в растворе соли с плотностью тузлука с первого дня посола 1,20 при 2°С; продолжительность посола от 10 до 40 суток в зависимости от массы рыбы.
  5. Ни при каких обстоятельствах не употреблять сырую воду, будь то вода из ручьев, колодцев или водопровода. При этом, чтобы знать наверняка, что все паразиты, могущие находится в загрязненной воде, погибли, кипятить ее лучше не менее десяти минут.
  6. Руки следует мыть часто. Это самый простой, но действенный способ, посредством которого человек без особых усилий ограждает себя от подавляющего большинства инфекционных болезней.

При наличии симптоматики, наводящей на мысль о заражении, следует пройти обследование, сдать кал для выявления яиц червей и кровь на описторхоз. При этом нужно помнить, что зрелый описторхис, выделяющий яйца, развивается из цисты почти месяц, соответственно, обнаружить паразита можно только по истечению этого периода.

Как выявить описторхоз: какие анализы нужно сдавать? Описторхоз у человека: симптомы и лечение

В статье рассмотрим, как выявить описторхоз.

Под данным недугом понимают паразитарную инфекцию, вызываемую плоскими и круглыми червями. Обнаружить заболевание можно несколькими способами. Анализы на эту патологию сдают при обнаружении первых симптомов заболевания, свидетельствующих о закреплении в органах личинок червей и их размножении. Можно для нахождения яиц при описторхозе исследовать кал, но лучше всего сдавать кровь, в которой выявляют антитела к описторхам. Далее расскажем об особенностях исследования, симптомах и лечении этого недуга.

Как выявить описторхоз?

Инкубационный период, как правило, составляет две или четыре недели, после этого проявляются следующие симптомы заражения:

  • Развитие общей слабости и упадка сил наряду с утомляемостью.
  • Температура может у человека подскочить до сорока градусов.
  • Повышение потливости и лихорадочное состояние.
  • Появление крапивницы на коже и слизистой оболочке.
  • Возникновение диареи, тошноты и рвоты, а также воспаление, которое локализуется в верхних дыхательных каналах.
  • Появление боли в желудке наряду с метеоризмом и ухудшением аппетита.

Формы патологии

Медициной различается острая и хроническая фаза заболевания описторхоза. Первая типична для людей, впервые столкнувшихся с заражением. На остром этапе описторхоза температура повышается до 38 градусов и может держаться около данной отметки две недели. Ощущается также слабость с утомляемостью. Для второй стадии свойственно повышение температуры до 39 градусов на протяжении трех недель, боли в мышцах и суставах, уртикарное высыпание, иногда диарея с рвотой. На третьем этапе проявляется головная боль, высыпания и поражение внутренних органов.

Хроническая фаза типична для жителей районов локализации описторхоза и отличается многообразием проявлений. Паразиты в человеке живут на протяжении 10-20 лет. Зараженные пациенты могут ощущать тяжесть наряду с разбуханием в надчревном районе с болезненностью в правом подреберье и потерей аппетита. Происходит, как правило, развитие хронического гепатита, увеличивается риск гепатоцеллюлярных карцином и цирроза печени. Это может приводить к недостаточности печени и летальному исходу. Далее поговорим о медицинских исследованиях, которые должны проводиться в рамках подтверждения наличия у пациентов описываемого паразитарного заболевания.

Как выявить описторхоз, расскажет врач.

Какие анализы нужно сдавать?

Учитывая неспецифичность клинической симптоматики, основой диагностики выступают анализы, направленные на обнаружение проявлений гельминтов в организме.

Подготовка к сдаче кала на анализ состоит в следующем:

  • Сбор лучше запланировать на утро. Чтобы исключить попадание в каловые массы микрофлоры, которая находится на поверхности тела, осуществляют гигиенические процедуры (с мылом) ректальной зоны.
  • За 2 дня исключают из рациона красящие продукты.
  • За 3 дня нужно отменить прием лекарств, которые усиливают перистальтику кишечника, стимулируют выделение желудочного сока, антибиотиков.
  • Желательно заблаговременное соблюдение диеты, в которой присутствуют каши, молочные продукты, свежие фрукты, овощи и хлеб.

Имеется несколько вариантов исследования в лаборатории, которые достоверно помогают выявлять наличие заражения:

  • Проведение исследования кала на обнаружение яиц гельминта.
  • Нахождение взрослых гельминтов в рамках ретроградной эндоскопической панкреатохолангиографии либо эндоскопии.
  • Методика, основанная на установлении в организме антител к паразиту. Преимущество в сравнении с разными способами этого принципа отдают иммуноферментному анализу крови на паразитов.
  • Установление ДНК червя с помощью полимеразной цепной реакции.
  • Процедура непрямой гемагглютинации наряду с методом серологической диагностики.
  • Проведение анализа желчи паразита посредством микроскопии на обнаружение яиц. Желчь также можно исследовать на наличие антител к паразитам.
  • Выполнение зондирования пищеварительной системы с помощью эндоскопа. Стоит отметить, что эта процедура является самым точным методом диагностики, так как разрешает увидеть скопления червей и кисты. Не применяется для маленьких детей.

Ниже рассмотрим симптомы описторхоза у человека и лечение данной патологии.

Симптоматика описторхоза. Как проявляется недуг?

Инкубационный период, как правило, составляет от семи до двадцати одного дня. Возможно, помимо прочего, и бессимптомное течение этой болезни. Для острой фазы недуга характерны такие проявления:

  • Повышение температуры тела до отметки 40 градусов.
  • Возникновение озноба, потоотделения, болей в мышцах и суставах.
  • Появление резкого дискомфорта в правом подреберье наряду с тошнотой, рвотой, диареей, аллергическими реакциями, плохим аппетитом, снижением веса.

Признаки описторхоза у человека не должны остаться незамеченными.

Для хронического описторхоза характерна приступообразная и тупая боль с дискомфортом в правом подреберье. Помимо этого, наблюдается появление тошноты, рвоты и поноса в сочетании со снижением аппетита, усталостью, сонливостью, уменьшением работоспособности, перепадами настроения, головной болью, головокружениями, тремором и депрессивными состояниями.

Диагностика описторхоза

Проводят, как правило, анализ анамнеза патологии и жалоб пациента, выполняют физикальный осмотр. Среди лабораторных методик диагностики стоит назвать общий и биохимический анализ, исследование кала на описторхоз. Помимо этого, для пациентов проводится иммуноферментное исследование наряду с полимеразной цепной реакцией. Из инструментальных приемов применяются следующие техники:

  • Выполнение ультразвукового исследования органов брюшного района.
  • Компьютерная томография наряду с магнитным резонансным исследованием.
  • Проведение дуоденального зондирования и исследования желчи.
  • Осуществление ретроградной панкреатохолангиографии.
  • Также пациенту необходима обязательная консультация гастроэнтеролога.

Симптомы и лечение описторхоза у человека взаимосвязаны.

Терапия

Терапию этого заболевания необходимо проводить комплексно, в зависимости от степени тяжести состояния больного она может осуществляться дома или в рамках стационара.

В ходе лечения пациенту назначают диетическое питание наряду с противоаллергическими препаратами, сорбентами, гепатопротекторами, желчегонными лекарствами, спазмолитиками, пищеварительными ферментами, антибактериальными пилюлями и специальными противопаразитарными методиками борьбы с рассматриваемым заболеванием. В процессе медикаментозной терапии применяют следующие лекарственные средства: «Альбендазол», «Немозол», «Альдазол».

Жизненный цикл кошачьей двуустки

С фекалиями окончательных носителей (к примеру, лисиц) инвазионные гельминтные яйца попадают в различные водоемы и могут заглатываться моллюсками, в теле которых личинки проходят развитие в течение приблизительно двух месяцев, превращаясь в церкарий, то есть в свою активную форму. Покидая организм моллюсков, церкарии свободно передвигаются в воде в поисках промежуточного нового хозяина, например, им походят для этих целей рыбы из семейства карповых. Личинки двуустки кошачьей активно внедряются в рыб и локализуются в мышцах, а, кроме того, в подкожном жировом слое, где образуют цисты.

О жизненном цикле кошачьей двуустки мало кто знает.

При потреблении в пищу зараженных рыб они проникают в тело человека и выходят далее из защитных капсул (то есть из цист), которые растворяются в системе пищеварения. Через желчный проток паразиты попадают в печень и желчный пузырь, где достигают своей половой зрелости, приступая к активному продуцированию яиц (как правило, до четырех тысяч в сутки).

Почему важно делать анализ?

Диагностировать недуг по клинической картине патологии трудно из-за отсутствия симптоматики и синдромов, которые характерны только для этой болезни. Распознать наличие описторхозной инвазии несложно спустя один месяц после заражения, когда паразиты начинают откладывать свои яйца (для этого выполняется овоскопическое исследование дуоденального сока и кала больного).

Большие затруднения могут встречаться в процессе распознавания ранней фазы недуга. Наличие среди новоселов в интенсивных очагах описторхоза лихорадки, эозинофильного лейкоцитоза и гепатомегалии заставляет подозревать ранние фазы данного гельминтоза. Описторхоз может протекать при довольно разнообразном клиническом проявлении. Поэтому требуется тщательное рентгенологическое и лабораторное (в том числе ультразвуковое) обследование пациентов. Яйца двуустки кошачьей у инвазированных зачастую обнаруживаются в рамках дуоденального зондирования.

Исследование кала

Обнаружить описторхи в этом биоматериале можно лишь спустя несколько суток после заражения. Это напрямую связано с проглатыванием личинок, а, кроме того, с их распространением по внутренним органам. Данный фактор считают недостатком, к нему же стоит отнести и необходимость в повторной сдаче материала (порой до трех раз в случае выявления ложного результата).

Плюсом метода такого исследования стоит назвать быстрое получение результатов. Фекалии смешиваются с глицерином и рассматриваются под микроскопом на наличие цист описторхов. Предварительно проводят флотацию (обогащение). Степень инвазий паразитов определяют по количеству яиц на 1 грамм биологического материала: от 100 говорят о незначительном поражении, свыше 3000 — о тяжелом заболевании.

Альтернативным способом изучения кала выступает техника Горячева. До 10 грамм фекалий растворяется дистиллированной водой, и смешивается со 100 миллилитрами нитрата калия. Паразитарные яйца остаются обычно на поверхности, а верхний слой собирается спустя три часа и его центрифугируют, рассматривая под микроскопом. В целях изучения образцов кала используется методика полимеразной реакции. Недостатком считается высокая стоимость. А к плюсам причисляют определение типа паразита с большой точностью.

Иммуноферментный анализ и его преимущество

Бесспорное преимущество ИФА заключается в высокой чувствительности и специфичности метода. Такие свойства технологии дают возможность распознавать искомое вещество, даже в том случае, если его концентрация невысока в образце. Отмечается и безошибочность диагностики. В том случае, если результат положительный, то это значит, были найдены именно те антитела или антигены, которые предполагались.

ИФА на паразитов во многом сегодня заменяет золотой стандарт микробиологии, то есть бактериологическую методику диагностики, в процессе которой для идентификации возбудителя ранее требовалось выделять его из организма, а далее в течение нескольких суток выращивать культуру на основе питательной среды в пробирке. Все время, пока осуществлялся анализ, доктора были вынуждены лечить пациентов вслепую и лишь догадывались о происхождении микроскопического организма по симптоматике болезни. Определение IgM посредством ИФА дает возможность ставить точный диагноз уже в первые дни заболевания.

В заключение

Таким образом, высокая степень технологичности выполнения иммуноферментного анализа крови на паразитов минимизирует воздействие человеческого фактора, что понижает вероятность ошибки. Большинство, применяемых в современной лаборатории, реактивов для ИФА выпускают в промышленных условиях, чем гарантируется точный результат.

Описторхоз

Описторхоз – гельминтное заболевание, вызываемое плоскими паразитическими червями класса сосальщиков и протекающее с поражением гепатопанкреатобилиарной системы. Течение описторхоза характеризуется лихорадкой, болями в животе, нарушением аппетита, кожными высыпаниями, желтухой, гепатоспленомегалией, диспепсией, астматическим бронхитом, астеновегетативным синдромом. Диагностика описторхоза основывается на обнаружении яиц описторхисов в дуоденальном содержимом и в кале, результатах серологических реакций, данных биохимического анализа крови, инструментальных исследований (УЗИ, холецистохолангиографии, КТ). Для терапии описторхоза используются противогельминтные (празиквантел, азинокс), желчегонные и ферментные препараты.

МКБ-10

Общие сведения

Описторхоз – внекишечный гельминтоз из группы трематодозов, возбудители которого паразитируют в желчных протоках печени и поджелудочной железе, вызывая полиморфные клинические проявления. Наиболее напряженный очаг описторхоза расположен на территории Западной Сибири, в низовьях р. Иртыш и среднем течении Оби, где инвазированность местного населения приближается к 80-90%. Кроме этого, эндемичными по описторхозу районами служат бассейны рек Волга, Кама, Днепр, Дон, Енисей и др., главным образом, связанные с рыбным промыслом и рыбопереработкой. Наибольшая заболеваемость регистрируется среди лиц в возрасте от 15 до 50 лет, преимущественно мужчин. Опасность описторхоза заключается в том, что при длительном течении он повышает риск развития рака печени и рака поджелудочной железы.

Читать еще:  Как сдать анализ на лямблии подготовка процедура и расшифровка

Причины описторхоза

Описторхоз вызывают два вида гельминтов-сосальщиков: Opisthorchis felineus и Opisthorchis viverrini. На территории России распространен возбудитель О. felineus – сибирская или кошачья двуустка. Это плоский гельминт длиной 4–20 мм, шириной 1–4 мм, имеющий ланцетовидное тело, снабженное ротовой и брюшной присосками. Описторхоз, вызываемый O. viverrini встречается в странах Юго-Восточной Азии.

Развитие описторхисов происходит с трехкратной сменой хозяев: первым промежуточным хозяином выступают моллюски, вторым промежуточным — пресноводные рыбы семейства карповых (лещ, сазан, линь, елец, язь, плотва и др.) и окончательным — млекопитающие (кошка, собака, лисица, выдра, песец, соболь, человек), питающиеся рыбой. Окончательные хозяева выделяют яйца с личинками во внешнюю среду вместе с фекалиями. Попав в водоем, яйца заглатываются пресноводными моллюсками рода Codiella, в организме которых претерпевают изменения: сначала из яйца выходит мирацидий, который последовательно превращается в спороцисту, редию и церкария. Хвостатая личинка (церкарий) выходит из тела моллюска и в водоеме прикрепляется к телу карповых рыб, внедряется в соединительную и мышечную ткань, где инцистируется, превращаясь в метацеркарий. Находясь в теле рыб, через 6 недель личинки становятся инвазионными, т. е. приобретают способность вызывать описторхоз у окончательных хозяев.

Заражение человека и животных происходит при употреблении инвазированной, плохо обработанной (сырой, малосольной) рыбы. В ЖКТ окончательного хозяина под действием дуоденального сока капсула и оболочки личинок растворяются, в результате чего метацеркарии мигрируют в общий желчный проток, внутрипеченочные желчные протоки, а также в протоки поджелудочной железы. В гепатопанкреатобилиарной системе через 3–4 недели метацеркарий превращается в зрелого описторхиса, способного продуцировать яйца. Полный цикл развития гельминта от стадии яйца до половозрелой особи длится 4–4,5 месяца. Инвазированность человека описторхисами может варьировать от нескольких единиц до десятков тысяч. В организме окончательного хозяина кошачья двуустка может паразитировать 20-25 лет.

Патогенез описторхоза

Характер и выраженность патологических процессов, характеризующих течение описторхоза, зависят от массивности и длительности инвазии, состояния иммунной системы. В зависимости от этих факторов течение описторхоза может быть стертым или манифестным; легким, среднетяжелым и тяжелым. В патогенезе описторхоза выделяют раннюю (острую) и позднюю (хроническую) стадии.

В острой стадии гельминтоза доминируют токсико-аллергические реакции, развивающиеся в ответ на действие метаболитов паразитов на организм хозяина. Они сопровождаются повышением проницаемости сосудистой стенки, периваскулярным отеком и эозинофильной инфильтрацией стромы различных органов, образованием некротических очагов в паренхиме печени. Повреждение сосальщиками эпителия желчных протоков вызывает гиперплазию бокаловидных клеток, кистозное расширение мелких желчных ходов. При хроническом описторхозе в стенках желчных протоков развивается вялотекущее воспаление, выявляется разрастание соединительной ткани, нередко возникает закупорка гельминтами мелких желчных протоков. Данные процессы приводят к развитию вторичного бактериального холангита, дискинезии желчевыводящих путей, образованию желчных камней, в тяжелых случаях – к циррозу печени и портальной гипертензии. Поражения поджелудочной железы при описторхозе определяются, главным образом, отеком железы и нарушением оттока панкреатического секрета, что сопровождается кистевидным расширением канальцев, пролиферативным каналикулитом и фиброзом органа.

Симптомы описторхоза

Острая фаза описторхоза манифестирует через 2-4 недели после заражения. Легкая форма гельминтоза начинается с внезапного скачка температуры тела до 38°С и последующего сохранения субфебрилитета в течение в течение 1-2-х недель. В это время пациенты испытывают слабость, боли в животе, отмечают неустойчивый характер стула. В периферической крови при легком течении описторхоза выявляется умеренный лейкоцитоз и эозинофилия до 15 — 20%.

Среднетяжелая форма описторхоза протекает с лихорадкой (до 39°С и выше), которая длится около 3-х недель. Характерны миалгии и артралгии, уртикарные кожные высыпания, катар верхних дыхательных путей, увеличение печени и селезенки, рвота, диарея, астматический бронхит. Нарастают лейкоцитоз, эозинофилия до 25 — 60%, повышается СОЭ.

Тяжелые формы острого описторхоза развиваются у 10 — 20% больных и могут протекать по тифоподобному, гастроэнтероколитическому, гепатохолангитическому и респираторному вариантам. Симптоматика тифоподобного варианта описторхоза включает высокую лихорадку, озноб, лимфаденит, полиморфную кожную сыпь, диспепсию. В клинике преобладают явления интоксикации и аллергизации; возможно токсико-аллергическое поражение ЦНС или миокарда. При гастроэнтероколитической форме описторхоза развивается клиническая и патоморфологическая картина гастрита (катарального, эрозивного), гастродуоденита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, энтероколита. Данные состояния сопровождаются снижением аппетита, тошнотой, болями в эпигастрии и правом подреберье, диареей. В течении гепатохолангитического варианта острого описторхоза превалируют желтуха, гепатоспленомегалия, абдоминальный синдром по типу печеночной колики или опоясывающего характера. Патологические синдромы могут включать в себя гепатит, холангит, холецистит, панкреатит. При вовлечении органов дыхания (респираторном варианте описторхоза) развивается трахеит, астмоидный бронхит, пневмония, плеврит, лихорадка.

Хронический описторхоз чаще всего протекает по типу дискинезии желчных путей, холангиогепатита, холангиохолецистита, желчнокаменной болезни, хронического панкреатита, гастрита, дуоденита. Имеют место признаки астеновегетативного синдрома: слабость, утомляемость, раздражительность, эмоциональная неустойчивость, головная боль, нарушение сна, повышенное потоотделение. Могут развиваться дистрофические изменения миокарда, проявляющиеся болями за грудиной, тахикардией, артериальной гипотонией. Длительное течение хронического описторхоза может осложниться циррозом печени, гнойным холангитом, флегмоной желчного пузыря, желчным перитонитом, первичным раком печени и поджелудочной железы.

Диагностика описторхоза

При проведении диагностики описторхоза учитываются эпидемиологические сведения, указывающие на пребывание пациента в эндемичных очагах, употребление в пищу свежезамороженной, малосоленой, недостаточно термически обработанной рыбы. Характерно изменение биохимических проб печени и ферментов поджелудочной железы — повышение билирубина, трансаминаз, амилазы и липазы. Данные инструментальных исследований (ФГДС, УЗИ гепатодуоденальной зоны и поджелудочной железы, холецистография, КТ, МРТ печени и желчевыводящих путей) обнаруживают признаки гастродуоденита, дискинезии желчевыводящих путей, холецистита, холангита, гепатита, панкреатита.

В целях паразитологического подтверждения описторхоза проводится микроскопическое исследование дуоденального содержимого и кала, в которых обнаруживаются яйца кошачьей двуустки. Для повышения вероятности обнаружения яиц гельминта перед проведением дуоденального зондирования и копроовоскопии целесообразно назначать пациенту тюбажи по Демьянову и желчегонные препараты. Выявить противоописторхозные антитела в сыворотке крови позволяет иммуноферментный анализ. Ввиду полиморфизма клинических симптомов течение острого описторхоза может напоминать вирусный гепатит, пищевую токсикоинфекцию, заболевания тифопаратифозной группы, миграционную фазу аскаридоза и анкилостомидоза.

Лечение описторхоза

Лечение описторхоза осуществляется поэтапно. На первом этапе назначается подготовительная терапия, включающая желчегонные и спазмолитические препараты, блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов; по показаниям – короткие курсы антибиотиков. Кроме медикаментозной терапии, проводится физиотерапевтическое лечение (электрофорез сернокислой магнезии, магнитотерапия, микроволновая терапия). Целью подготовительного этапа служит нормализация желчевыделения и оттока желчи, купирование воспалительного процесса в ЖКТ и желчевыводящих путях.

В рамках основного этапа лечения описторхоза назначается противогельминтная химиотерапия. Наибольшую эффективность в уничтожении паразитов доказали празиквантел и его аналоги. После проведения дегельминтизации для эвакуации описторхисов с желчью проводится слепое зондирование, импульсная магнитотерапия, электростимуляция диафрагмального нерва. В случае выраженного токсико-аллергического синдрома требуется назначение антигистаминных препаратов, глюкокортикоидов, инфузионной терапии. Контроль эффективности противопаразитарного лечения предполагает проведение трехкратного исследования фекалий и дуоденального содержимого.

Заключительный этап курса лечения описторхоза направлен на выведение продуктов распада паразитов и восстановления биоценоза кишечника. С этой целью проводятся тюбажи с ксилитом, сорбитом, минеральной водой; назначаются желчегонные и ферментные препараты, гепатопротекторы, сорбенты, пре- и пробиотики.

Прогноз и профилактика описторхоза

При легких и среднетяжелых формах описторхоза прогноз обычно благоприятный, хотя возможны случаи повторной гельминтной инвазии. При возникновении гнойного холецистита и перитонита исход зависит от полноты и скорости оказания хирургической помощи. Прогностически неблагоприятно развитие острой печеночной недостаточности, рака печени, поджелудочной железы или холангиокарциномы.

Действия по предотвращению заражения описторхозом включают лечебно-профилактическую работу (выявление и дегельминтизацию инвазированных), эпидемиологические мероприятия (защиту водоемов от загрязнения фекалиями человека и животных, соблюдение технологии обработки и приготовления рыбы, уничтожение моллюсков), санитарно-просветительную работу (информирование населения).

Анализ на описторхоз и расшифровка результатов

Описторхозом называется паразитарное заболевание, вызываемое червем-трематодой (Opisthorchis felineus). Главная опасность этого недуга кроется в значительных инвазиях. Поскольку симптомы болезни во многом связаны с пораженным органом, диагностика затруднена из-за схожести недуга с другими болезнями этого органа. Для правильной диагностики необходимо сделать анализ на описторхоз. Поскольку пациенты обращаются на разных стадиях заболевания, для постановки диагноза используются различные методики исследования. Поэтому только специалист сможет точно определить, какие анализы сдать на описторхоз.

Как диагностировать описторхоз у человека?

При заражении описторхозом в первую очередь проводится исследование кала. Однако в фекалиях не всегда можно выявить яйца паразита. Чаще всего это возможно только на поздней стадии заболевания, когда глист достиг размеров половозрелой особи и начал размножаться.

Возникает вопрос, как выявить описторхоз у человека на начальной стадии заражения, когда в кале еще нет яиц глиста? В этом случае необходимо сдать кровь на описторхоз. При этом диагностика описторхоза может проводиться как на основе общеклинических анализов крови, в которых наблюдаются характерные изменения, так и посредством проведения специальных анализов крови, позволяющих выявить антитела к антигенам описторхисов.

Если говорить о том, как определить описторхоз иными методами, то врач может назначить следующие инструментальные и лабораторные анализы и обследования:

  1. Ультразвуковое исследование всех органов, которые находятся в брюшной полости. Если диагностируют определенные патологии желчного пузыря или увеличение печени, то это может косвенно указывать на наличие паразита и является основанием для исследования кала и крови.
  2. Компьютерная томография или МРТ также помогут выявить отклонения в работе и строении желчного пузыря, поджелудочной и печени.
  3. Если человек ранее проверялся на наличие этих паразитов, и анализы ничего не выявили, то можно попробовать сделать дуоденальное зондирование. В процессе обследования на анализ берется желчь. В ней также можно выявить яйца паразита.
  4. Еще одна эндоскопическая методика, которая может быть эффективной в диагностике описторхоза, – это ретроградная панкреатохолангиография. Во время этой процедуры можно обследовать протоки желчного пузыря, где легко обнаружить половозрелые особи гельминта.

Какие анализы нужно сдать на описторхоз?

Если есть подозрение на описторхоз, анализы крови (ОАК и биохимический) – это первое, что необходимо сдать. Косвенно на наличие паразита в организме могут указывать следующие отклонения от нормы в анализах:

  1. В биохимии крови обнаруживается превышение концентрации амилаза и билирубина. Также несколько повышены результаты сулемовой пробы и тимоловой. Хоть это и не позволяет точно обнаружить в организме человека глистов, но косвенно указывает на повреждение внутренних органов и отклонения от нормы в их деятельности, что характерно для описторхоза.
  2. В общем анализе стоит обратить внимание на понижение гемоглобина, а также снижение числа эритроцитов. Все это является признаком анемии, которая нередко сопровождает данный недуг. Часто на наличие в организме паразитов указывает выраженная эозинофилия и характерный лейкоцитоз. Такие отклонения от нормы появляются вследствие реакции иммунитета на антигены гельминтов.

Если у вас подозревают описторхоз, можно сдать анализы кала, сделать КТ, рентген, УЗИ. Даже если в кале не будут выявлены яйца глистов, но в других исследованиях будут замечены характерные для глистных инвазий отклонения от нормы, стоит сделать иммуноферментный анализ, который считается наиболее информативным и позволяет выявить недуг даже на начальной стадии. В любом случае точно сказать, какие анализы нужно сдать, сможет ваш врач, основываясь на клинических симптомах и состоянии больного.

Анализ крови на описторхоз

В острой стадии недуга в организме больного вырабатываются антитела к описторхисам, поэтому методика ИФА (иммуноферментный анализ) дает практически 100-процентную точность. Однако эффективность этой методики снижается до 70 % в случае перехода недуга в хроническую форму.

Необходимо учитывать, что у жителей регионов, где есть повышенный риск заболеваемости описторхозом, наблюдается существенное занижение показателей серологических анализов. Это объясняется наличием у них наследственной пониженной чувствительности к этим паразитам. При этом у тех, кто недавно приехал в такие регионы, наоборот, могут наблюдаться ложноположительные результаты серологических реакций из-за отсутствия врожденной толерантности.

Важно! Эффективность и результативность того или иного диагностического метода напрямую связана со стадией развития паразита и активностью его жизнедеятельности.

Для проведения анализа ИФА понадобится венозная кровь пациента, взятая натощак в амбулаторных условиях. В плазме крови больного человека присутствуют антитела к описторхозу igg и igm. В зависимости от присутствия тех или иных антител и их концентрации можно сделать выводы о времени, когда произошло заражение, а также стадии недуга. При этом руководствуются следующими данными:

  • Антитела IgM обнаруживаются в крови через несколько суток после инфицирования. Пик выработки этих антител приходится на вторую неделю заболевания. Через полтора-два месяца после начала болезни титр IgM быстро снижается;
  • Иммуноглобулины IgG появляются в крови на 14-21 сутки от начала болезни. Пик их выработки приходится на второй или третий месяц недуга. При переходе заболевания в хроническую форму концентрация этих антител остается в неизменном виде на протяжении года и более.

Сдавать анализ на антитела к описторхам нет смысла, если человек болеет давно. Это связано с тем, что при хроническом течении недуга титр антител значительно понижен. Такое значительное снижение титра иммуноглобулинов к возбудителям заболевания объясняется соединением антигенов паразита с иммуноглобулинами больного и образованием ЦИК.

Внимание! Иногда в ходе ИФА получаются ложноположительные результаты. Такое бывает при иммунодефицитных состояниях, хронических болезнях, во время лечения антибиотиками, химиотерапии или при наличии сопутствующих патологий.

Анализ кала на описторхоз

Наиболее информативным методом исследования считается анализ фекалий. Если в кале обнаружены яйца паразита, то это является достоверным подтверждением глистных инвазий. Однако отсутствие яиц не гарантирует, что человек не болен, поскольку на начальной стадии неполовозрелые особи не могут размножаться. Также на наличие гельминтов можно исследовать желчь.

Важно! Анализ кала может быть информативным только с 3-4 недели от начала инфицирования, когда глисты разовьются до половозрелых особей. Яйца червя двуустки всегда обнаруживаются в кале при хроническом течении недуга.

Более того, однократно сделанный анализ не всегда будет информативным, ведь яйца появляются в фекалиях с определенной регулярностью. Поэтому кал на анализ сдают от трех до 6 раз с интервалом в пару дней.

Читать еще:  Общая симптоматика и методы объективного исследования желтухи

Не менее информативным будет исследование кала методом ПЦР. Даная методика исследования будет информативной независимо от стадии недуга, поскольку в исследуемом материале обнаруживают частицы ДНК паразита, а не его яйца. Преимуществом полимеразной цепной реакции является и то, что кал на анализ нужно сдать только пару раз с промежутком в 7-14 дней.

Не менее важно знать, как сдавать анализ на описторхоз, поскольку от этого зависит точность результатов. Важно следовать таким указаниям:

  1. Сбор фекалий лучше произвести утром незадолго до их сдачи.
  2. За 24 ч до этого лучше не употреблять лекарства и алкоголь.
  3. На анализ нужен свежий кал, а не тот, который хранился в холодильнике.
  4. Для сбора фекалий лучше использовать специальную стерильную емкость (она продается в аптеке).
  5. Не стоит применять слабительное, поскольку это отразится на результатах анализов.

Расшифровка анализов на описторхоз

Что касается ОАК, то на инфицирование паразитом могут указывать такие отклонения в результатах:

  • эозинофилы в норме не могут превышать 5 %;
  • лейкоцитоз (у взрослых и детей соответственно выше 8х10⁹ и 10х10⁹);
  • эритроциты в норме должны быть выше 3,5 млн/мл;
  • норма по гемоглобину составляет 120 г/л.

100-процентный положительный результат может быть только при обнаружении в кале яиц паразита. Если же ИФА дал положительный результат, но в исследуемом материале (желчи и кале) яйца не обнаружены, то это может указывать на следующее:

  • небольшой очаг поражения, поэтому не во всех участках фекалий содержатся яйца;
  • такое бывает на начальной стадии недуга, когда паразит еще не размножается;
  • пациент сам или с помощью медикаментов излечился;
  • лабораторная ошибка.

Внимание! Если результаты всех исследований отрицательные, а симптомы недуга сохраняются, необходимо сдать все анализы повторно.

Что касается нормы по специфическим иммуноглобулинам, то она следующая:

  • антитела группы А – от 0,7 до 4 г/л;
  • антитела группы G – от 7 г/л, но не больше 16 г/л;
  • иммуноглобулины типа М – от 0,4 г/л, но не более 2,3 г/л.

В 1-1,5 % случаев получаются ложноположительные результаты по методу ИФА. Особенно часто такое бывает у пациентов с различными аллергическими заболеваниями, патологиями ЖКТ, болезнями гепатобилиарной системы. Довольно большой процент ложноположительных реакций приходится на долю других паразитарных заболеваний (токсокароз, эхинококкоз, трихинеллез и фасциолез).

Симптомы и методы лечения описторхоза у взрослых и детей

Описторхоз – одна из самых распространенных глистных инвазий в мире. Его коварство состоит в том, что заразиться легко, а симптоматика может быть стертой или вообще отсутствовать – в то время как печень подвергается постоянному повреждению и, в итоге, даже риску цирроза, гнойных осложнений и злокачественной трансформации – то есть возникновению рака. В моей практике врача-гастроэнтеролога уже встречались пациенты, страдающие этой паразитарной инфекцией. Зная о тяжести последствий, я хочу донести до читателей информацию об особенностях симптоматики патологии и рассказать, как лечить описторхоз.

Причины

Для начала – немного теории. Описторхоз – это паразитарная инфекция, которую вызывают плоские черви класса трематод, принадлежащие к семейству Opisthorhidae.

Всего существует около трех десятков видов, но для человека патогенны:

  1. Opisthorchis felineus.
  2. Opisthorchis viverrini.

Как передается описторхоз? Только при наличии источника личинок.

Человек может заразиться при употреблении пресноводной рыбы, инвазированной описторхами.

Я хочу заметить, что напрямую при контакте с больными людьми инфекция не передаётся – чтобы пройти весь цикл развития, гельминту требуются так называемые промежуточные хозяева.

Это организмы, в которые он внедряется:

  • моллюски рода Bithynia, заглатывающие яйца паразита – они служат «резервуаром» для образования церкарий, или личинок;
  • карповые рыбы (язь, плотва, красноперка, лещ, линь) – в их теле гельминт располагается преимущественно в мышечной и соединительной ткани.

Интересно, что описторхисы способны к положительному хемотаксису. Это явление специфического выбора, или «узнавания» подходящих для инвазии видов рыб – за счет реакции на химический состав слизи, покрывающей их тело. Люди и млекопитающие животные (кошки, собаки, свиньи, лисицы, волки – всего более 30 видов) являются окончательными, или дефинитивными хозяевами для плоских червей.

У человека в организме паразиты проходят путь от верхних отделов пищеварительного тракта до тонкого кишечника, откуда мигрируют в желчный пузырь и протоки печени. Также типично вовлечение поджелудочной железы. Достигнув половой зрелости за несколько недель от момента заражения, гельминты откладывают яйца – выделение их с фекалиями и попадание в водоемы замыкает «порочный круг» циркуляции инфекции.

Классификация

Существуют разные варианты описторхоза, и я хочу обратить на это ваше внимание – так как систематизирование болезни применяется в формулировке диагноза и имеет значение для выбора терапии.

По форме

Согласно клинической классификации, описторхоз делится как:

  1. Острый – от 1 до 8 недель.
    • инаппарантный – иначе стертый, малосимптомный или субклинический;
    • манифестный – ярко выраженный.
  1. Хронический – более 2 месяцев.
    • латентный, или скрыто протекающий;
    • явный.

При острой форме выделяют варианты:

  • тифоподобный;
  • гепатохолангитический;
  • гастроэнтероколитический.

Если речь идет о длительно существующей инфекции, в диагноз включают синдромы, являющиеся последствиями первичного паразитарного процесса:

Также существуют осложненные формы – как при остром, так и при хроническом варианте инвазии.

По тяжести течения

Описторхоз может классифицироваться как:

  • легко протекающий;
  • средней степени выраженности проявлений;
  • тяжелый.

Хотя гельминты обитают в панкреатодуоденальной зоне и протоках гепатобилиарной системы, они оказывают влияние на весь организм. Неизбежно возникает интоксикация, есть риск аллергической чувствительности, изменения моторики и секреторной активности ЖКТ. Нельзя упускать из вида также повреждение слизистой оболочки, создание условий для застоя желчи (холестаза) и, соответственно, развития вторичной инфекции.

Совет специалиста

Поскольку описторхоз не передается от больных людей здоровым, нет необходимости в изоляции инфицированных пациентов. Однако стоит:

  1. Пройти обследование, если вы проживаете в регионе, эндемичном по описторхозу, и имеете симптомы поражения желудочно-кишечного тракта или печени.
  2. При лечении описторхоза придерживаться диеты – отказаться от жирных блюд, острых приправ, солений, алкоголя. Важно уменьшить объем углеводов в рационе (это касается, прежде всего, «быстрых» вариантов – конфет, выпечки).
  3. Переболев описторхозом, люди не получают стойкий иммунитет, поэтому всегда стоит помнить о профилактических мероприятиях, чтобы избежать повторного заражения.

Я советую отказаться от самолечения народными средствами, поскольку домашние рецепты не гарантируют качественной дегельминтизации и в некоторых случаях могут даже навредить здоровью.

Симптомы

За годы практики, сталкиваясь с больными описторхозом, я много раз убедилась в том, что существует множество форм – и, к сожалению, всегда есть риск «пропустить» инфекцию даже при тщательном осмотре. Все дело в том, что никаких проявлений, характерных исключительно для инвазии Opisthorchis felineus или Opisthorchis viverrini, не существует. Человек может обратиться с симптоматикой классического воспалительного процесса со стороны желчных путей или поджелудочной железы, и без специального обследования диагноз остается неточным.

У взрослых

Существует широкое разнообразие вариантов течения – от манифестных форм до стертых и латентных типов болезни. Я буду говорить о классической симптоматике, но прежде хочу заметить, что многое зависит от иммунной реактивности организма – то есть способности генерировать ответ на паразитарную инвазию. Это хорошо видно на примере наблюдений за людьми, постоянно проживающими в эндемичных очагах инфекции. У них развивается так называемая супрессорная толерантность, передающаяся при том от матери к ребенку – и в результате, в отличие от приезжих, яркие проявления при заражении у этой группы пациентов фиксируются редко.

Острая форма

При клинически выраженном, то есть манифестном описторхозе симптомы включают:

  1. Снижение аппетита в сочетании с тошнотой и повторной рвотой.
  2. Общая слабость, а также озноб и потливость, особенно усиливающаяся ночью.
  3. Боли в животе, возникающие спонтанно и характеризующиеся пациентами как приступообразные, тупые, ноющие, жгучие; фокус неприятных ощущений – правое подреберье и верхние отделы брюшной полости. Вероятна иррадиация (отдача) в подключичную область, лопатку.
  4. Метеоризм, расстройство стула по типу диареи – может комбинироваться с потемнением мочи и осветлением каловых масс.
  5. Желтушность кожи, сопровождающаяся зудом.
  6. Наличие сыпи – узелковой, пятнистой, точечной; она возникает в начальном периоде болезни и бесследно исчезает спустя некоторое время (в среднем, 5-10 дней).

Типичное проявление описторхоза – это стойкая высокая лихорадка, которая может сохраняться от 4 суток до нескольких недель.

Также характерные «летучие» боли в мышцах и суставах, увеличение печени (гепатомегалия). Может быть изжога, вероятны симптомы со стороны дыхательной системы: покраснение горла, дискомфорт при глотании, кашель – сухой либо со скудным количеством мокроты.

Хроническая форма

Заподозрить и выявить описторхоз можно, если возникают проявления:

  • боли в животе – давящие, ноющие, тянущие, порой колющие и приступообразные; они фиксируются в правом подреберье, склонны становиться сильнее после употребления жирной или острой пищи, алкоголя;
  • увеличение печени, что проявляется дискомфортом и тяжестью в зоне брюшной полости;
  • тошнота, изжога, отрыжка, метеоризм, иногда – рвота;
  • расстройство стула по типу запоров, поносов или их чередования.

Может беспокоить кожный зуд, общая слабость, боль в суставах. Пациенты склонны к раздражительности, плаксивости, тревожным расстройствам, депрессии; в периоде обострения развивается желтуха, нарастает лихорадка, возможен интенсивный болевой синдром.

У детей

Инкубационный период заболевания составляет, в среднем, 2–4 недели. Ребенок может переносить инвазию в виде аллергической патологии; паразитарная инфекция рассматривается в качестве фактора риска развития бронхиальной астмы.

Острая форма

При инвазии паразитов в печени у детей клиническая симптоматика начинается с общего недомогания и слабости, а также возникновения признаков:

  1. Боль в животе, сосредоточенная преимущественно в правом подреберье, эпигастрии.
  2. Увеличение размеров печени.
  3. Отсутствие аппетита, тошнота, частая рвота.
  4. Метеоризм, расстройство стула – обычно по типу диареи.

Лихорадка появляется сразу или спустя несколько дней после развития первичной симптоматики; она истощающая, с потливостью, ознобом. Способна сохраняться до полутора месяцев. Вероятен кашель, весьма характерна сыпь (точки, узелки, пятна) на коже в сочетании с зудом. Может быть желтуха, типична боль в мышцах и суставах.

Хроническая форма

Признаки описторхоза у детей – это:

  • снижение аппетита и, что характерно, разборчивость в еде – пациенты плохо переносят жирную пищу;
  • периодическая или постоянная тошнота, иногда сочетающаяся с рвотой – она не бывает частой и усиливается, если ребенок нарушает диету;
  • изжога, склонность к повышенному слюноотделению;
  • боли в правом подреберье и эпигастрии – они беспокоят вне зависимости от времени суток и становятся интенсивнее после приема «тяжелой еды», физической нагрузки;
  • слабость, быстрая утомляемость, плаксивость.

Редким, но возможным признаком бывает боль в суставах или в области сердца. Может наблюдаться упорный сухой кашель.

Клинический случай

Однажды я консультировала пациента С., 43 лет по поводу жалоб на боль в правом подреберье и эпигастральной области, стойкий метеоризм, тошноту, изжогу, склонность к чередованию запоров и поносов. После подробного опроса я узнала о наличии плохой переносимости жирной пищи и алкоголя; временами при обострении наблюдалась дополнительно лихорадка, слабость, повторяющаяся рвота.

Было выполнено обследование (комплекс лабораторных показателей, УЗИ органов брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия). Поскольку пациент рассказал, что длительное время проживал в Сибири и увлекался рыбалкой, я рекомендовала также анализ на описторхоз (выбрав метод ИФА, о котором напишу в разделе «Диагностика). По результатам тестирования установлено наличие хронического гастрита и холецистопанкреатита, подтверждена паразитарная инвазия Opisthorchis felineus.

Пациент прошел курс терапии, избавившись от паразитарной инвазии. К сожалению, он выздоровел не полностью: хронические воспалительные процессы сохранены, но переведены в стадию ремиссии (стихания проявлений).

Диагностика

Включает комплекс лабораторно-инструментальных тестов. Их подбирает только лечащий врач, «общие панели» лучше игнорировать. Например, в моей практике бывают случаи, когда у пациента нет осложнений описторхоза или, наоборот, есть вторичные последствия. Рациональное планирование диагностического алгоритма экономит время и средства.

Лабораторные тесты

Делятся на общие анализы, которые характеризуют разные патологические процессы, но не могут подтвердить или опровергнуть диагноз паразитарной инвазии и специфические – использующиеся для того, чтобы определить наличие описторхоза.

Общее исследование крови

Анализ на описторхоз начинается с оценки результатов этого теста – при инфекции характерно:

  • нарастание количества лейкоцитов;
  • эозинофилия;
  • повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов);
  • вероятно↓гемоглобина.

Эти признаки неспецифичны и, кроме того, возможно запаздывание эозинофильной реакции, а при хронической форме – и вовсе ее отсутствие, поэтому для установления диагноза требуются дополнительные методы.

Биохимическое исследование

Этот анализ крови на описторхоз характеризует не инфекцию, а воспалительный процесс в области печени и иных пораженных структур и является неспецифическим. Вероятно:

  1. ↑билирубина и его фракций.
  2. ↑уровня АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы.
  3. ↓содержания альбумина.

При вовлечении поджелудочной железы нарастает амилаза.

Копрограмма

Анализ кала на описторхоз осуществляется при микроскопии выделений из кишечника с целью поиска яиц паразита. Также можно выявить признаки воспалительного процесса, нарушения пищеварительных механизмов.

Следует учитывать, что яйца гельминта появляются в фекалиях не ранее чем через 4 недели после заражения.

Требуется анализ нескольких образцов – это делается для исключения ложноотрицательных результатов, связанных с непостоянной продукцией яиц, неравномерным их распределением в кишечнике, низкой активностью инвазии.

Это полимеразная цепная реакция, позволяющая выявить ДНК Opistorchis felineus в фекалиях. Отличается высоким уровнем специфичности. Кал на описторхоз лучше сдавать в сочетании с ИФА – об этом методе читайте ниже.

Исследование дуоденального содержимого

Материал получают при введении тонкого зонда в двенадцатиперстную кишку. Позитивный результат регистрируется при обнаружении яиц описторхисов. При этом есть риск ложного отрицательного исследования по тем же причинам, что и при анализе кала.

Иммунологические методы

Их также называют «диагностика по крови». Ведущий тест – это иммуноферментный анализ (ИФА), позволяющий выявить антитела класса IgM и G к паразитарным агентам. Материал берется из вены.

Расшифровка анализа крови на описторхоз может выглядеть так:

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector