0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Осложнения цирроза печени основные виды симптомы и методы лечения

Осложнения при циррозе печени: портальная гипертензия, кровотечения, кома и другие

Среди многочисленных заболеваний печени цирроз считается самой серьезной патологией. Это процесс замещения функциональных клеток печени соединительной тканью носит необратимый характер. Патология возникает по ряду причин: от регулярной интоксикации, гепатита, хронических заболеваний желчевыводящих путей, аутоиммунных нарушений.

Когда понятно, что такое цирроз печени, и методы лечения патологии предугадать несложно: важно приостановить разрушение паренхимы до 50% поражения органа. На поздних стадиях больному требуется трансплантация ¼ части печени здорового человека.

Опасны осложнения цирроза печени. Некротические процессы в паренхиме сопровождаются воспалением брюшины, водянкой, внутренними кровотечениями, спровоцированными разрастанием печеночной вены. Последствия цирроза плохо поддаются лечению, велик процент летальных исходов.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Что такое цирроз печени?

Заболевание характеризуется разрастанием фиброзных очагов (соединительной ткани в виде коллагеновых волокон) или стромы – основы органа, вокруг которой формируется паренхима. Гепатоциты (функциональные клетки печени) отмирают, на их месте возникают рубцы.

Патология классифицируется по размеру очагов:

  • мелкоузловой – множественные фиброзные новообразования размером до 3 мм;
  • крупноузловой диагностируют по включениям соединительной ткани диаметром свыше 3 мм.

Выделяют варианты клинического течения заболевания:

  • по уровню недостаточности, степени поражения гепатоцитов;
  • по скорости поражения паренхимы (неактивный, умеренный, активный);
  • форме осложнения (асцитный, гипертензионный).
  • стабильная, характеризуется остановкой патологического процесса;
  • регрессии – постепенного восстановления паренхимы;
  • прогрессирующая, когда увеличивается количество очагов или их размер.
  1. Биларный характерен для женщин от 40 до 60 лет, протекает бессимптомно, поэтому диагностируется на поздних стадиях. Возникает из-за застоя желчи, уменьшения ее выработки из-за иммунных заболеваний, при воспалении желчевыводящих путей.
  2. Портальный – самый распространенный, в основном развивается из-за хронической алкогольной интоксикации, неправильного питания, в 20% – из-за гепатита. Портальная гипертензия и асцит – самые частые осложнения.
  3. Циркуляторный формируется при хроническом застое венозной крови, когда возникает разрастание сосудистой стенки.

Некротические изменения печени бывают двух видов:

  • орган разрастается, на нем образуются ложные дольки;
  • паренхима становится плотной, бугристой, значительно сокращается в объеме.

Из-за структурных нарушений железа прекращает выработку желчи, ферментов, участвующих в липидном обмене. От некротического разрушения гепатоцитов возникает воспалительный процесс, он становится причиной осложнения цирроза другими заболеваниями.

Основные осложнения цирроза печени

Самостоятельно заболевание не так опасно, как осложнения, возникающие на фоне нарушения работы органа. Они возникают на поздних стадиях, усугубляют течение болезни. Осложнения цирроза печени становятся причиной летального исхода. По статистике из 10 пациентов 2 погибают от асцита, 4 от внутренних кровотечений.

Портальная гипертензия

Распространенным осложнением при циррозе печени считается варикозное расширение вен: на сосудах образуются мешки, клапаны худе проталкивают кровь, возникают застойные явления. Изменения происходят из-за постоянно повышенного давления в брюшной полости, характерного для заболеваний печени.

Проблема усугубляется изменением состава крови: снижается уровень тромбоцитов, регулирующих свертываемость. При небольших повреждениях сосудистых стенок возникают обильные внутренние кровотечения, они приводят к летальному исходу.

Асцит

Некроз гепатоцитов вызывает воспаление печеночной оболочки. Когда процесс распространяется на брюшную стенку, возникает водянка: экссудат, вырабатываемый для смазки внутренних органов, перестает всасываться, скапливается внутри брюшины в больших количествах. Асцит диагностируется у половины больных циррозом, он также возникает на фоне портальной гипертензии.

Не выявлено характерной зависимости между стадиями развития цирроза и асцитом: водянка способна возникать при небольших изменениях структуры паренхимы. При этом асцита не бывает, когда некрозом поражено более половины печени.

Диагностируется асцит при скоплении экссудата в объеме не менее 500 мл, лечение заключается в устранении причины, вызвавшей водянку. Скопившаяся жидкость – благоприятная среда для размножения патогенной флоры, заболевание нередко сопровождается перитонитом.

Кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода

Это частые осложнения цирроза наряду с асцитом и печеночной комой. На фоне повышенного давления в брюшной полости происходят венозные изменения во всей брюшной полости, захватывая желудочно-кишечный тракт.

При язвенных патологиях и других заболеваниях ЖКТ, повышенных физических нагрузках, сильных стрессах возможен разрыв сосудистой стенки. Кровотечение из вен пищевода трудно остановить при портальной гипертензии. При множественных, регулярных и поздно выявленных кровотечениях больной нередко погибает.

Энцефалопатия

При нарастающей интоксикации, связанной с угасанием функций печени, развиваются нарушения работы головного мозга, центральной нервной системы. . Нарушения центральной нервной системы происходят постепенно. Энцефалопатия протекает в двух формах:

  • острая провидит к коме за несколько дней или часов;
  • хроническая длится годами.
  • В первую очередь страдает интеллект, появляются изменения в поведении. Для начальной стадии характерны:
  • нарушения сна: бессонница в ночное время, сонливость днем;
  • подергивания век, мышц лица.

При развитии энцефалопатии возникают:

  • раздражительность, беспричинная агрессивность;
  • непроизвольное подергивание конечностей, тремор;
  • апатия, депрессивные состояния;
  • неадекватность поведения;
  • обмороки.

Печеночная кома

При обширных поражениях паренхимы в центральной нервной системе процесс разрушения нейронов происходит ускоренно, когда страдают отделы, отвечающие за работу печени, орган отключается.

У больного начинаются судороги, он впадает в бессознательное состояние. К коме приводит нарастающая интоксикация из-за плохой утилизации из крови продуктов распада: аммиака, белков.

Рак печени

Цирроз приводит к развитию вторичного рака: злокачественному перерождению гепатоцитов. Новообразования возникают на всех стадиях некротического поражения паренхимы, они быстро разрастаются. Деление раковых клеток при циррозе нельзя подавить лучевой терапией, пострадают оставшиеся неповреждённые гепатоциты, химиотерапия неэффективна.

Оперативное вмешательство часто противопоказано из-за общего состояния пациента, а при трансплантации органа вероятность летального исхода остается высокой.

Инфекционное воспаление (перитонит)

Такое осложнение возникает при асците, когда в скопленном экссудате начинается развитие инфекции, она попадает в жидкость через кровь или стенки кишечника. Воспаляются все части брюшины, уровень токсинов в крови резко возрастает.

Гепаторенальный синдром

На разных стадиях развития цирроза есть вероятность возношения неспецифического поражение почек, то есть, острая почечная недостаточность без патологических изменениях в органах. Гепаторенальный синдром возникает на фоне интоксикации, когда кровь насыщена продуктами распада, и ткани почек не способны их отфильтровать.

Профилактика и прогноз

Осложнений при циррозе печени можно избежать. Для этого необходимо своевременно лечить вирусный гепатит. Важно придерживаться правильного питания, давать организму умеренные физические нагрузки.

Если больной будет поддерживать иммунитет, откажется от вредных привычек, шансы на выздоровление увеличатся. Пациентам с циррозом печени оформляют инвалидность, на ранних стадиях это III группа, при развитии процесса возможна II, на последних стадиях пациент нетрудоспособен, у него I группа инвалидности.

Процент летальных исходов при обширном поражении паренхимы высокий. В течение трех лет выживает до 40 пациентов из ста. Если цирроз осложнен асцитом, смертность достигает 90%. Из печеночной комы выбираются двое из десяти. При варикозе после первичных кровотечений спасают от ¼ до половины пациентов, при повторном 3 из 10.

Осложнения цирроза печени

Цирроз печени является достаточно распространённым заболеванием, при котором структура органа начинает заменяться соединительной тканью. Потеря функциональности органа неизбежно ведёт к тяжёлым последствиям и летальному исходу. Наиболее распространённые осложнения и методы, которыми производится их лечение, перечислены ниже.

Портальная гипертензия

Одним из неизменных спутников заболевания является повышенное артериальное давление, что приводит к варикозному расширению вен и внутренним кровотечениям, которые могут стать причиной смерти больного. Синдром повышенного давления или портальная гипертензия нередко сопровождается:

  • скоплением жидкости в брюшной полости (асцит);
  • патологическим увеличение селезёнки (гиперспленизм)
  • метеоризмом.

Кровотечения желудочно-кишечного тракта

При поражении печени нарушается работа всего желудочно-кишечного тракта и системы кровообращения. Как результат в любой момент может возникнуть внутреннее кровотечение, которое без экстренной медицинской помощи, часто становится причиной летального исхода. Лечение состоит в экстренном хирургическом вмешательстве.

Основной причиной кровотечений становится повышенное давление, при разрыве вен и сосудов наблюдается рвота с кровью, стул становится черного цвета, развивается тахикардия и шок. Помимо давления к кровотечению могут привести высокие физические нагрузки и несоблюдение больным прописанной диеты.

Асцит

Асцит относится к наиболее распространённым последствиям болезни, значительно повышая вероятность летального исхода. Связь асцита со стадиями цирроза выявлена не была, и он может проявиться на каждой из них. По данным статистики, каждый пятый больной с проявившимся асцитом умирает в первый месяц после его проявления.

Внешнее проявление асцита — резкое изменение размеров живота, который округляется, образуется пупочная грыжа. Нередко при асците развивается перитонит, усиливаются внешние проявления желтухи, пациент испытывает сильнейшие боли в животе.

Кома (энцефалопатия) – проявляется на нервно-мышечном уровне с нарушением выработки мочевины и попаданием большого количества токсинов в кровь. Из всех осложнений кома становится причиной смерти каждого третьего больного данной патологией.

Для комы при циррозе характерны следующие стадии:

  • нарушение сна, состояние полной апатии;
  • психические отклонения приобретают ярко выраженный характер, у больного проявляется пространственная дезориентация, мозговая деятельность нарушения;
  • нарушение работы мышечной системы на рефлекторном уровне, а также на данной стадии появляется характерный неприятный запах изо рта;
  • полная потеря рефлексов и осязания, больной впадает в состояние комы.

Единственным способом спасти жизнь пациента при коме является срочная госпитализация и проведение реанимационных мероприятий, основным из которых является гемодиализ. Лечение другими методами неэффективно. Такие тяжелые последствия дает цирроз печени.

Злокачественные новообразования могут появиться на любой стадии патологии и выявляются при проведении диагностических процедур и биопсии. Всё медикаментозное лечение и процедуры в данном случае направлены на облегчение страданий пациента, так как прогноз неблагоприятный. Лучевая и химиотерапия, когда речь идет о поражении печени, нецелесообразны.

Осложнения при болезнях печени возникают с высокой вероятностью и носят тяжелый характер, в своем большинстве заканчиваясь смертельным исходом. Поэтому все усилия должны быть направлены не на их устранение, а на профилактику, с целью свести риск их развития к минимуму.

Прогноз при указанных последствиях всегда неблагоприятный, а единственным способом сохранить жизнь пациента в долгосрочной перспективе является операция по пересадке печени, которая, к большому сожалению, доступна лишь единицам пациентов.

Видео о циррозе печени

Цирроз печени в запущенных стадиях приводит к летальному исходу. Чтобы не допустить таких последствий и вовремя определить проблемы со здоровьем, необходимо регулярно проходить диагностику всего организма. Об особенностях течения и последствиях такой болезни, как цирроз, смотрите в видеоматериале:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Виды осложнений цирроза печени

Цирроз печени являет собой хроническое заболевание, сопровождающееся необратимым перерождением гепатоцитов в соединительную ткань. Орган увеличивается или уменьшается в размере. Осложнения цирроза печени связаны с риском летального исхода: длительность болезни колеблется от 2 до 4 лет. Больные страдают от сильных болей и мучений в терминальной стадии заболевания.

Причины осложнений цирроза

Осложнения являются следствием необратимых изменений печеночной ткани. В свою очередь, необратимые изменения гепатоцитов являются следствием хронических заболеваний печени.

Главнейшая причина развития осложнений цирроза – позднее обращение пациента к врачу. Ведь на начальной стадии патологии еще нет выраженных симптомов. Регулярные медицинские осмотры помогают выявить печеночную патологию еще на ранней стадии. Начавшееся лечение позволит сохранить гепатоциты, т.к. они имеют большие возможности к самовосстановлению.

Другая, не менее серьезная причина, из-за которой развиваются осложнения – продолжительное употребление алкогольных напитков. Прочие причины ухудшения состояния больного:

Общие симптомы

Осложнения при циррозе печени проявляются такими симптомами:

  • слабость и утомляемость;
  • потеря аппетита и снижение массы тела;
  • желтуха;
  • покраснение ладоней и стоп;
  • тошнота;
  • вздутие живота;
  • боли в правой подреберной области;
  • водянка;
  • грыжи;
  • снижение полового влечения;
  • атрофия яичек у мужчин, увеличение молочных желез;
  • расширение вен вокруг пупка;
  • отеки ног;
  • кровотечения;
  • увеличение печени, селезенки.

Больные также жалуются на потерю памяти, бессонницу, сонливость в дневное время. Характерны длительные головные боли. Наблюдаются судороги, заторможенность, снижение и полное отсутствие рефлексов.

Какие бывают осложнения

Пациенты с циррозом печени и их близкие должны знать все о циррозе, в т.ч. о его последствиях. От оказания медицинской помощи зависит сохранения жизни пациента. При осложнениях цирроза происходит присоединение симптомов, опасных для жизни.

Читать еще:  Кровь методом пцр анализы и цены

Печеночная энцефалопатия

Это поражение тканей головного мозга токсическими продуктами, которые накапливаются в организме из-за постепенного поражения печени. Характерны нарушения когнитивной деятельности, поведения. Частыми являются нервно-мышечные расстройства. Опасность энцефалопатии в том, что на начальной стадии развития ее можно обнаружить только с помощью специальных печеночных тестов.

К энцефалопатии приводят:

  • неконтролируемое применение диуретических препаратов;
  • длительная рвота и понос;
  • кровотечения из пищеварительного тракта;
  • инфекционные патологии мочевыделительной системы и дыхательных путей;
  • запор;
  • употребление богатой белками пищи (в процессе распада белков образуется аммиак, а он очень вреден для клеток мозга);
  • употребление алкогольных напитков;
  • прием снотворных средств и прочих препаратов, угнетающих деятельность головного мозга.

Инфекционные патологии

Больные циррозом больше, чем другие люди подвержены бактериальным, вирусным заболеваниям. Чаще всего у них встречаются инфекции дыхательной и мочевыделительной системы. Иногда температура тела при циррозе может подниматься без видимых причин.

Инфекционные болезни трудно излечиваются, так как препараты против них изменяют свое действие, находясь среди токсинов, не перерабатывающихся печенью. Больным нужно следить за состоянием своего здоровья, не переохлаждаться и принимать препараты для поднятия иммунитета.

Кровотечение из вен пищевода

При циррозе печени происходит перераспределение кровотока в брюшной полости. Сосуды печени сдавливаются, что приводит к перегрузке и расширению вен пищевода. Сосудистые стенки при этом истончаются, что приводит к повышению риска кровотечения. Оно может быть во время повышения давления внутри артерий, рвоты, физических нагрузок.

При кровотечении из варикозно расширенных вен наблюдаются такие симптомы:

  • рвота содержимым алого цвета;
  • выраженная слабость;
  • головокружение;
  • жидкий стул дегтеобразной консистенции.

Асцит

Это патологическое накопление жидкости в абдоминальной полости из-за портальной гипертонии и увеличения концентрации натрия в организме. Количество жидкости может варьироваться от 1 до 25 л. Она сдавливает органы, усугубляет состояние пациента гастроэзофагеальной болезнью, атрофическим гастритом.

Асцит как осложнение цирроза существенно ухудшает прогноз. Больше 40% пациентов после диагностирования у них асцита умирают в течение 24 мес. Только лечение у специалистов высокой квалификации с использованием новейшего оборудования помогает добиться положительного результата.

Развитие этого осложнения цирроза печени может быть постепенным и быстрым. При стремительно развивающейся болезни живот больного надут, кожа его натянута. Огромный живот препятствует нормальному дыханию, движениям.

При транзиторном асците по мере улучшения состояния пациента количество жидкости уменьшается. Стационарная форма асцита опасна тем, что несмотря на лечение, объем жидкости в абдоминальной полости не уменьшается.

Нормализация накопления жидкости связано с терапией цирроза. Питание полностью исключает поваренную соль. Назначаются диуретики, при необходимости проводят отведение жидкости из абдоминальной полости.

Перитонит

В результате цирроза в организме происходит воспаление брюшины. Перитонит возникает у пациентов с высоким давлением в воротной вене. Этот вариант осложнения при циррозе печени встречается в 8-32% случаев. Воспалительному процессу нередко предшествует асцит.

В асцитической жидкости обнаруживаются стрептококки, энтеробактерии, энтерококки, пневмококки.

Перитонит характеризуется появлением острых болевых ощущений, усиливающихся при попытке поменять положение тела. Другие симптомы:

  • тошнота и рвота;
  • резкое повышение температуры;
  • озноб;
  • сильное потоотделение;
  • потеря аппетита;
  • учащение пульса;
  • повышение лейкоцитов в крови;
  • болевые ощущения после надавливании на переднюю брюшную стенку.

У пожилых людей выраженность симптомов перитонита может быть незначительной. Это связано со снижением реактивности организма.

Лечение перитонита зависит от вида возбудителя. До получения результатов клинического анализа назначают Ампициллин, гентамицин, цефалосприновые антибиотики третьего поколения. Последние должны сочетаться с ингибиторами бета лактамаз.

Печеночная кома

Это состояние вызывается угнетением функций печени. Причина комы – декомпенсация функций печени и организма на фоне цирроза. Является также терминальной стадией энцефалопатии.

Основным механизмом развития печеночной комы является повреждение клеток головного мозга токсическими веществами, образующимися в результате метаболизма. Это фенол, жирные кислоты, аммиак.

  • На начальной стадии комы сознание пациента ясно, при этом наблюдается выраженная реакция на боли. Глоточный и роговичный рефлексы сохранены.
  • При неглубокой стадии печеночной комы наблюдается непроизвольное выделение мочи и кала, расширение зрачков и появление патологических рефлексов. Больной совершает повторяющиеся стереотипные движения – жевание, хватание предметов.
  • При глубокой коме реакции на раздражители нет. Рефлексы утрачиваются, наблюдаются параличи. Иногда возникают распространенные клонические судороги, в тяжелых случаях происходит остановка дыхания.

Гепатоклеточная недостаточность также проявляется желтизной кожи, печеночным запахом.

Лечение печеночной комы заключается в назначении витаминных препаратов. Производится детоксикационная терапия с применением препаратов – заменителей плазмы. В случае необходимости вводятся антибиотики, диуретики и глюкокортикостероиды.

Рак печени

При циррозе чаще всего бывает первичный рак. Опухоль быстро прогрессирует и имеет неблагоприятный прогноз.

Клинические симптомы появляются на поздних стадиях рака. Характерны:

  • болевые ощущения в правой подреберной области;
  • тошнота;
  • накопление кишечных газов;
  • ухудшение аппетита;
  • снижение веса;
  • повышенная утомляемость;
  • пожелтение кожи;
  • кровотечения из носа;
  • водянка;
  • кожный зуд;
  • появление сосудистых звездочек на поверхности кожи.

При значительном увеличении опухоли нарастает боль. При четвертой стадии она становится нестерпимой, из-за чего возникает необходимость во введении наркотических обезболивающих.

Образ жизни больных циррозом

С осложнениями цирроза печени можно бороться, правильно составив режим дня и полностью исключив вредные привычки. Общие советы для борьбы с осложнениями:

  • не допускать усталости;
  • не поднимать тяжелые предметы;
  • контролировать стул;
  • полностью исключить употребление алкогольных напитков.

Для нормализации кишечной микрофлоры и недопущения запоров полезно принимать препараты лактулозы. Самый распространенный из них – Дюфалак. Лактулоза не переваривается в кишечнике и служит источником энергии для полезных бактерий. Доза лекарства зависит от состояния слизистой кишки. Регулярный стул – основа для профилактики осложнений цирроза. Для улучшения процесса пищеварения назначаются полиферментные средства.

При задержке жидкости рекомендуется ограничить количество соли.

  • измерять вес тела;
  • измерять окружность живота;
  • рассчитывать баланс жидкости (весь объем принятой жидкости за день и весь объем выведенной мочи, при этом урины должно выделяться на 200 мл больше, чем употребленной жидкости);
  • употреблять мочегонные препараты только по назначению врача.

Диета при осложнениях цирроза

Лечение осложнений цирроза печени не принесет эффекта без диеты. Ежедневно больной может употреблять до 100 г белка. Общая суточная калорийность рациона не должна превышать 2500 кКал. При печеночной энцефалопатии количество белка в сутки снижается до 50-60 г, при этом основная масса протеина должна быть растительного происхождения.

Алкоголь полностью противопоказан. Не существует никакой «безопасной дозы» спиртного.

Вся пища готовится без соли. Это важный нюанс диеты при циррозе. Целесообразно включить в рацион бессолевой хлеб, масло. Исключаются продукты, содержащие соду и порошок для печенья (пирожные, бисквиты, выпечка).

Полезны растительные пряности – сок лимона, чеснок, лук, горчица, шалфей, майоран, гвоздика, дрожжевой экстракт. Разрешено до 100 г нежирного мяса птицы, говядины, 1 яйцо в день, стакан молока. Полезен отварной рис без соли.

Категорически запрещены такие продукты:

  • соления;
  • маринады;
  • оливки;
  • ветчина;
  • бекон;
  • устрицы, мидии;
  • сельдь;
  • солонина;
  • все виды консервов;
  • майонезы и соусы;
  • сыры;
  • паштеты из рыбы и мяса;
  • мороженое;
  • колбасные изделия;
  • домашняя консервация.

Профилактика осложнений

Осложнения при циррозе печени можно не допустить, соблюдая правила здорового образа жизни. Отказ от алкоголя, курения и приема наркотических вещество сохраняет здоровую печень.

При наличии патологий ЖКТ нужно своевременно и эффективно проводить их лечение. Обязательно выполнение профилактических мероприятий по предупреждению вирусного гепатита, а в случае инфицирования вирусом проводить его лечение.

Компенсированный и субкомпенсированный цирроз требует строгой диеты с обязательной отменой алкогольных напитков, жареных и маринованных блюд. Обязателен прием гепатопротекторов на основе фосфолипидов, аминокислот, глицирризиновой кислоты, расторопши. Эти вещества способствуют восстановлению печеночных клеток.

Все осложнения, возникающие на фоне цирротического поражения печени опасны для жизни больного. От своевременной врачебной помощи зависит ее качество и продолжительность. Пациентам запрещено лечиться разными «народными средствами», гомеопатическими средствами, которые не приносят эффекта, а только усугубляют состояние. Периодические медицинские осмотры – основа поддержания здоровья и продолжительности жизни.

Цирроз печени

Цирроз печени – заболевание, характеризующееся перерождением паренхиматозной ткани печени в фиброзную соединительную ткань. Сопровождается тупой болью в правом подреберье, желтухой, повышением давления в системе воротной вены с характерными для портальной гипертензии кровотечениями (пищеводными, геморроидальными), асцитом и пр. Заболевание носит хронический характер. В диагностике цирроза печени определяющую роль играют данные УЗИ, КИ и МРТ печени, показатели биохимических проб, биопсия печени. Лечение цирроза печени предусматривает строгий отказ от алкоголя, соблюдение диеты, прием гепатопротекторов; в тяжелых случаях – трансплантацию донорской печени.

Общие сведения

Цирроз характеризуется возникновением в ткани печени соединительнотканных узлов, разрастанием соединительной ткани, формированием «ложных» долек. Цирроз различают по размеру формирующихся узлов на мелкоузловой (множество узелков до 3 мм в диаметре) и крупноузловой (узлы превышают 3 мм в диаметре). Изменения структуры органа в отличие от гепатитов необратимы, таким образом, цирроз печени относится к неизлечимым заболеваниям.

Среди причин развития цирроза печени лидирует злоупотребление алкоголем (от 35,5% до 40,9% пациентов). На втором месте располагается вирусный гепатит С. У мужчин цирроз развивается чаще, чем у женщин, что связано с большим распространением в мужской среде злоупотребления алкоголем.

Этиология и патогенез

В подавляющем большинстве случаев причиной развития цирроза печени является злоупотребление алкоголем и вирусные гепатиты В и С. Регулярное употребление алкоголя в дозах 80-160 мл этанола ведет к развитию алкогольной болезни печени, которая в свою очередь прогрессирует с возникновением цирроза. Среди лиц, злоупотребляющих алкоголем на протяжении 5-10 лет, циррозом страдает 35%.

Хронические гепатиты также зачастую ведут к фиброзному перерождению ткани печени. На первом месте по частоте диагностирования стоят вирусные гепатиты В и С (гепатит С склонен к более деструктивному течению и прогрессирует в цирроз чаще). Также цирроз может стать результатом хронического аутоиммунного гепатита, склерозирующего холангита, первичного холестатического гепатита, сужения желчных протоков, застоя желчи.

Циррозы, развивающиеся вследствие нарушений в циркуляции желчи, называют билиарными. Они подразделяются на первичные и вторичные. В большинстве случаев наиболее частыми причинами развития цирроза являются вирусы хронического гепатита B и C и злоупотребление алкоголем. Причиной развития цирроза печени может стать обменная патология или недостаточность ферментов: муковисцидоз, галактоземия, гликогеноз, гемохроматоз.

К факторам риска перерождения печеночной ткани также относят: гепатолентикулярную дегенерацию (болезнь Вильсона), прием гепатотоксичных лекарственных препаратов (метотрексат, изониазид, амиодарон, метил-допа), хроническую сердечную недостаточность, синдром Бада-Киари, операционные вмешательства на кишечнике, а также паразитарные поражения кишечника и печени. В 20-30% случаев у женщин причину развития цирроза печени установить не удается, такие циррозы называют криптогенными.

Основным патогенетическим фактором развития цирроза печени является хроническое нарушение трофики гепатоцитов, их разрушение. Результатом становится постепенное формирование узелка — участка соединительной ткани. Сформировавшиеся узлы сдавливают сосуды в дольках и недостаточность кровообращения прогрессирует. При этом движение крови в системе воротной вены замедляется, сосуды переполняются и перерастягиваются. Кровь начинает искать обходные пути и преимущественно движется по сосудам коллатерального кровообращения, минуя печень. Сосуды, которые берут на себя основной объем печеночного кровотока – вены пищевода и желудка, геморроидальные, передней брюшной стенки – значительно переполняются, возникает их варикозное расширение, истончение стенок, что провоцирует кровотечения.

Симптомы цирроза печени

Выраженность клинических симптомов зависит от причин возникновения цирроза, активности прогрессирования и степени поражения печени.

Бессимптомное течение отмечается у 20% больных, довольно часто заболевание протекает первоначально с минимальными проявлениями (метеоризм, снижение работоспособности), позднее может присоединяться периодическая тупая боль в правом подреберье, провоцируемая приемом алкоголя или нарушениями диеты и не купируемая приемом спазмолитиков, быстрое насыщение (ощущение переполнения желудка) и кожный зуд. Иногда отмечается некоторое повышение температуры тела, носовые кровотечения.

При дальнейшем прогрессировании обнаруживается желтуха, признаки портальной гипертензии, варикозные кровотечения из пищеводных и геморроидальных вен, асцит (увеличение количества жидкости в брюшной полости).

Читать еще:  Норма билирубина у месячного ребенка

Характерные симптомы у больных с циррозом печени: «барабанные палочки» (специфическое утолщение фаланг пальцев), «часовые стекла» (характерное изменение ногтей), ладонная эритема (покраснение ладоней), телеангиэктазии («сосудистые звездочки», выступание тонких подкожных сосудов на лице и теле).

У мужчин может отмечаться увеличение молочных желез (гинекомастия) и уменьшаются яички. Как правило, прогрессирующий цирроз печени ведет к снижению массы тела, дистрофии.

Осложнения цирроза печени

Одним из опасных для жизни осложнений цирроза печени является печеночная недостаточность. Острая печеночная недостаточность является терминальным состоянием, требующим неотложных лечебных мероприятий, хроническая печеночная недостаточность ведет к тяжелым нарушениям со стороны нервной системы в результате избыточного содержания в крови аммиака и отравления им головного мозга. При отсутствии лечения печеночная недостаточность перетекает в печеночную кому (смертность пациентов в печеночной коме от 80 до 100%).

Практически в подавляющем большинстве случаев прогрессирующий цирроз осложняется асцитом и портальной гипертензией. Асцит представляет собой скопление жидкости в брюшной полости, проявляется как увеличение живота, определяется при физикальном осмотре, методом перкуссии. Часто сопровождается отеками ног. Его возникновение связано с нарушением белкового гомеостаза.

Портальная гипертензия – застой крови в системе воротной вены, характеризуется усилением обходного (коллатерального) венозного оттока. В результате формируется варикозное расширение вен пищевода, желудка, прямой кишки, возникают разрывы их стенок и кровотечения. Визуально портальная гипертензия определяется симптомом «голова медузы» — расширенными венами вокруг пупка, расходящимися в разные стороны.

Помимо вышеперечисленного, цирроз печени может осложняться присоединением инфекции, возникновением злокачественного новообразования (гепатоцеллюлярной карциномы) в печени, а так же есть вероятность развития почечной недостаточности.

Диагностика цирроза печени

Постановка диагноза осуществляется гастроэнтерологом или гепатологом на основании совокупности данных анамнеза и физикального осмотра, лабораторных исследований, функциональных проб, методов инструментальной диагностики.

В общем анализе крови при циррозе печени может отмечаться анемия, лейкоцитопения, тромбоцитопения (обычно это говорит о развитии гиперспленизма), данные коагулограммы показывают снижение протромбинового индекса. Биохимический анализ крови выявляет повышение активности печеночных ферментов (Алт, АсТ, щелочной фосфатазы), увеличение содержания в крови билирубина (обе фракции), калия и натрия, мочевины и креатинина, понижен уровень альбуминов. Также проводят анализы на выявление антител к вирусам гепатита и определение содержание альфа-фетопротеина.

К инструментальным методам диагностики, помогающим дополнить клиническую картину цирроза, относятся УЗИ органов брюшной полости (отмечают изменение размеров и формы печени, ее звуковой проницаемости, также видны признаки портальной гипертензии, изменения селезенки). Компьютерная томография брюшной полости позволяет еще более детально визуализировать печень, сосуды, желчные протоки. При необходимости проводится МРТ печени и допплерометрия сосудов печени.

Для окончательной постановки диагноза и выбора тактики лечения необходима биопсия печени (позволяет оценить характер морфологических изменений и сделать предположение о причинах развития цирроза). В качестве вспомогательных методов выявления причины возникновения данного заболевания применяют методики выявление ферментных недостаточностей, исследуют показатели метаболизма железа, активность протеинов – маркеров обменных расстройств.

Лечение цирроза печени

Терапия больных с циррозом печени должна решать следующие задачи: остановить прогрессирующее перерождение печеночной ткани, компенсировать имеющиеся функциональные расстройства, уменьшить нагрузку на вены коллатерального кровотока, предупредить развитие осложнений.

Всем пациентам назначается специальная диета и рекомендуется режим питания. При циррозе в фазе компенсации питаться необходимо полноценно, соблюдать баланс содержания белков, жиров и углеводов, принимать необходимые витамины и микроэлементы. Больные с циррозом печени должны категорически отказаться от употребления алкоголя.

При возникновении высокого риска развития энцефалопатии, печеночной недостаточности, больных переводят на диету с пониженным содержанием белка. При асците и отеках пациентам рекомендован отказ от соли. Рекомендации по режиму: питание регулярное, 3-5 раз в день, занятия физическими упражнениями, избегание гиподинамии (прогулки, плавание, ЛФК). Пациентам, страдающим циррозом печени, противопоказаны многие лекарственные средства. Также желательно ограничить употребление лекарственных трав и биологически активных добавок к пище.

Медикаментозная терапия цирроза печени заключается в корректировании симптомов, связанных с нарушением обмена, применением гепатопротекторов (адеметионин, орнитин, урсодезоксихолиевая кислота). Также применяют препараты, способствующие выведению аммиака и нормализации кишечной флоры (лактулоза), энтеросептики.

Помимо непосредственного лечения цирроза, медикаментозную терапию назначают для борьбы с патологией, послужившей причиной перерождению печеночной ткани: противовирусная интерферонотерапия, гормональная терапия аутоиммунных состояний и т. д.

При выраженном асците производят парацентез и откачку избытка жидкости из брюшной полости. Для формирования альтернативного кровотока делают шунтирование коллатеральных сосудов. Но кардинальной хирургической методикой лечения цирроза является трансплантация донорской печени. Трансплантация показана пациентам с тяжелым течением, быстрым прогрессированием, высокой степенью перерождения печеночной ткани, печеночной недостаточностью.

Профилактика и прогноз

Профилактика цирроза печени заключается в ограничении приема алкоголя, своевременном и адекватном лечении вирусных гепатитов и других заболеваний, способствующих развитию цирроза. Также рекомендовано здоровое сбалансированное питание и активный образ жизни.

Цирроз является неизлечимым заболеванием, но при выявлении на ранних стадиях, успешном искоренении этиологического фактора и следовании рекомендациям по диете и образу жизни прогноз выживаемости относительно благоприятен. Алкогольный цирроз при продолжении злоупотребления алкоголем склонен к скорой декомпенсации и развитию опасных осложнений.

Больные с развившимся асцитом имеют прогноз выживаемости порядка 3-5 лет. При возникновении кровотечения из варикозных вен коллатерального кровотока смертность в первом эпизоде составляет порядка 30-50%. Развитие печеночной комы ведет к летальному исходу в подавляющем большинстве случаев (80-100%).

Осложнения цирроза печени: самые распространенные последствия

Осложнения цирроза печени при неправильном лечении и несвоевременном обращении за медицинской помощью угрожают даже жизни больного. Чем это грозит и какие опасные состояния вызывает подобный диагноз? Эти и другие вопросы рассмотрены ниже.

Распространенные осложнения

При циррозе вероятность появления осложнений достаточно высокая Многие специалисты относят такие состояния не к категории осложнений, а к числу клинических проявлений, сопутствующих определенной стадии основной патологии.

Наиболее распространенные осложнения цирроза:

  • печеночная кома;
  • тромбоз воротной вены;
  • перитонит и асцит;
  • гепаторенальный синдром;
  • портальная гипертензия и внутреннее кровоизлияние желудка;
  • онкология;
  • ДВС-синдром.

Печеночная кома

Это состояние представляет собой крайнюю степень проявления энцефалопатии органа, которая формируется на фоне сильной интоксикации и обусловлена печеночной недостаточностью. Симптомами этого состояния являются негативные изменения в психике, а также в поведенческой реакции на окружающий мир.

При нарастании признаков больной становится медлительным из-за интоксикации клеток головного мозга. Продолжительная потеря сознания с утратой некоторых групп рефлексов приводит к печеночной коме. Последняя нередко становится причиной отечности мозга, сдавливания важных центров и даже летального исхода.

При появлении подобной симптоматики на любой стадии энцефалопатии требуется немедленное лечение. Пациента помещают в реанимационное отделение, где проводят очищение крови от токсинов посредством процедуры гемодиализа.

Летальный исход из-за печеночной комы наблюдается у трети всех больных. При энцефалопатии обязательно учитывается то, что яды из крови, попадая в клетки мозга, способны провоцировать снижение чувствительности больного к назначенным препаратам. Специалист корректирует дозировку медикаментов в подобной ситуации.

Тромбоз воротной вены

Вероятное осложнение цирроза –тромбоз воротной вены. Состояние представляет собой закупорку прохода данного сосуда в русле органов пищеварения. Обычно такое явление сопровождает гипертензию портального кровотока. Интенсивность проявлений зависит от размера тромба и его месторасположения.

Заболевание выражается кровотечением пищевода, а также увеличением размеров селезенки. Начальные признаки тромбоза следующие:

  1. боли в брюшной полости;
  2. метеоризм;
  3. нарушение стула.

Все эти изменения вызваны неправильным кровотоком. Самостоятельно вылечить подобное осложнение нельзя. В этом вопросе необходимо использование комплексной терапии со специальными препаратами, такими как:

  • антибиотики: Циластатин или Имипенем;
  • тромболитические медикаменты: Фибринолизин, Реополиглюкин либо Стрептодеказ;
  • антикоагулянты: Аценокумарол, Гепарин или Фениндион;

Хирургическое вмешательство предполагает дренирование абсцессов, зонд Сенгстакена–Блэйкмора.

Асцит и перитонит

Асцит, именуемый брюшной водянкой, несет угрозу жизни. Вызывает подобное состояние попадание в организм патогенной микрофлоры. Для асцита характерными проявлениями являются:

  1. вздутие живота;
  2. отсутствие стула;
  3. набор веса;
  4. увеличение пупка;
  5. пупочная грыжа;
  6. округление живота.

При скоплении в области живота большого количества жидкости может развиться воспалительная реакция и перитонит. Для перитонита характерными являются следующие симптомы:

  • боль в области желудка;
  • сильная слабость;
  • скачки температуры тела.

При отсутствии оздоровительных мероприятий может произойти заражение крови, что приводит к летальному исходу. Больному предписывается медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство. Во время операции осуществляется парацентез брюшной стенки, чтобы вывести жидкость из живота. После этого показаны антибиотики.

Последствия асцита иногда приводят к смерти. Чтобы не допустить этого, необходимо своевременно обращаться за квалифицированной помощью и проводить профилактические мероприятия. Нужно соблюдать такие правила:

  1. отказаться от приема спиртного;
  2. избегать сильных физических нагрузок;
  3. придерживаться диетического питания;
  4. минимизировать стрессы.

Гепаторенальный синдром

Функционирование внутренних органов взаимосвязано. Любые нарушения в работе железы способны спровоцировать почечную недостаточность и появление гепаторенального синдрома. Встречается два типа состояния:

  • Почечная недостаточность развивается на протяжении 2 недель и характеризуется повышенным показателем смертности.
  • Развивается длительное время (3–6 месяцев), такое состояние пациента дает шансы на излечение, если своевременно начать лечение.

Основные признаки гепаторенального синдрома, кроме почечной недостаточности, такие:

  1. снижение объема мочи;
  2. артериальная гипотензия;
  3. гипонатриемия;
  4. повышение креатинина в сыворотке крови.

Для уточнения диагноза проводятся следующие обследования:

  • определяются показатели мочевины, аммиака и иных азотосодержащих осадков в кровотоке;
  • выполняется анализ крови и мочи на присутствие натрия;
  • измеряется АД.

Явных проявлений гепаторенального синдрома во многих случаях не наблюдается. Выявить это осложнение удается лишь посредством анализов. Для предотвращения поражения почек необходимо провести лечение цирроза печени.

Больному нужно пройти медикаментозную терапию и строго следовать врачебным рекомендциям. Если развитие этого осложнения не удается победить, то требуется трансплантация печени. Это позволит восстановить деятельность почек.

Портальная гипертензия и кровоизлияния

Портальная гипертензия представляет собой повышенный уровень давления в воротной вене, где собирается кровь из непарных органов брюшины – желудка, кишечника и селезенки. Обычно значения давления здесь не достигают показателя 7, а вот в ситуации с портальной гипертензией значение повышается до 12.

Замещение и полное разрушение клеток печени провоцирует ухудшение процесса кровообращения. У человека наблюдается застой крови в воротной вене, из-за чего повышается в сосудах давление. Это приводит к компенсаторной реакции, которая направлена на устранение этого состояния.

Кровь проникает по другим путям – посредством вены органов пищеварения (желудка и пищевода, передней стенки брюшины).

Постепенно сосуды этих органов расширяются, что приводит к визуальным проявлениям такого состояния в виде венозного рисунка на коже живота. Иногда открывается кровотечение из этих сосудов, что становится причиной смерти, если больному срочно не оказана помощь.

Риск развития кровотечения существенно увеличивается при крупных размерах варикозных узлов, присутствии красных пятен, кист и рубцов, тромбозе патологической портальной вены.

Во избежание подобных состояний необходимо своевременное лечение осложнения посредством фиброгастродуоденоскопии. При необходимости пациенту проводят перевязку расширенных вен. Яркими признаками открывшегося кровоизлияния в брюшину становятся:

  1. рвота кровью;
  2. понижение АД;
  3. кал черного цвета;
  4. учащение сердцебиение.

Рак печени

Осложнения при запущенном циррозе печени нередко приобретают форму злокачественных образований. Развитие онкологии наблюдается независимо от степени поражения. Признаками раковой опухоли печени являются следующие состояния:

  • ухудшение самочувствия больного;
  • боль в области печени;
  • нездоровая худоба.

Различают два типа рака – ГЦК (гепатоцеллюлярную карциному) и холангиокарциному. Определить онкологию можно с помощью следующих процедур:

  1. УЗИ органа;
  2. биопсия печени;
  3. клинические анализы.

Вылечить заболевание на фоне цирроза не представляется возможным. Это является особенностью такой патологии. Терапию проводят только для купирования симптоматики. Лучевую и химиотерапию не назначают по причине высокой лучевой нагрузки, а также безрезультативности. При циррозе печени операция не проводится.

Продолжительность жизни у пациентов с циррозом печени при осложнении ГПС достаточно низкая (10 месяцев), а вот при отсутствии осложнения человек живет дольше (40 месяцев). Причиной летального исхода становятся осложнения портальной гипертензии и печеночной недостаточности.

Холангиокарциома печени представляет собой злокачественное образование, которое локализуется в желчных протоках. Патология развивается из-за оседания раковых клеток в желчных каналах, что способствует развитию карциномы в органе. Основными признаками этой патологии являются:

  • Изменение цвета кожи, слизистых оболочек. Это зависит от локализации злокачественных образований. Наличие насыщенного цвета указывает на крупную опухоль.
  • Сильная боль, обусловленная передачей патогенных организмов движением желчи. Это приводит к воспалению протоков, которое сопровождается болью, ознобом и общим недомоганием.
  • Быстрая утомляемость.
  • Похудение.
  • Дискомфорт.
Читать еще:  Почему слезает кожа на пальцах рук причины

Лечение и прогноз

Прогноз при холангиокарциоме самый неблагоприятный. Чтобы обеспечить эффективную терапию, необходима операция еще в начале заболевания. Выявить рак именно тогда практически невозможно.

Чтобы купировать боль, используют химиотерапию. Также для этого применяют некоторые паллиативные способы:

Качественный результат наблюдается лишь при операции либо замене пораженных частей. Когда такая возможность отсутствует, используют эндопротезы, которые препятствуют закупорке протоков желчи. Это позволяет улучшить состояние, снизить риск развития нагноения в каналах.

Осложнения цирроза печени и их устранение

Цирроз печени – это заболевание, которое является конечной стадией многих болезней печени, характеризуется возникновением воспаления и заменой нормальной ткани печени на соединительную. Образуются фиброзные узлы в печени, что приводит к нарушению ее нормального функционирования. Осложнения цирроза печени — это главная причина смерти у больных циррозом.

Цирроз печени развивается постепенно, на начальных стадиях болезни сложно без обследования поставить диагноз. А на поздних стадиях это заболевание в большинстве случаев без медицинской помощи приводит к летальному исходу. Смерть может наступить из-за осложнений цирроза печени:

  • асцит при циррозе;
  • инфекционные осложнения;
  • увеличение давления в воротной вене, и как следствие, возникновение кровотечений при циррозе;
  • гепаторенальный синдром;
  • печеночная кома;
  • энцефалопатия.

Печеночная кома и энцефалопатия

Печень выполняет функцию инактивации вредных токсинов в организме. При циррозе печени, попавшие в желудочно-кишечный тракт токсины, химикаты, некоторые части лекарств не обеззараживаются, а идут с током крови к головному мозгу. У пациента возникает:

  • сонливость,
  • слабость,
  • снижение работоспособности и повышенная утомляемость,
  • эйфория,
  • бессонница,
  • раздражительность, агрессивное поведение.

В наиболее тяжелых случаях может возникать спутанность сознания, что в конечном итоге может привести к коме.

К развитию этого осложнения могут повлиять следующие причины:

  • кровотечение из варикозных вен желудка и пищевода;
  • употребление алкоголя;
  • неправильное питание: употребление большого количества белковой пищи;
  • прием большого количества мочегонных препаратов;
  • оперативные вмешательства, в том числе и лапароцентез (удаление плазмы из полости брюшной без дополнительного внутривенного введения альбумина);
  • инфекционные осложнения;
  • прием снотворных и седативных препаратов.

Лечение печеночной энцефалопатии

1. Самым главным пунктом является диета. При тяжелой печеночной энцефалопатии уменьшают в рационе белковую пищу до 30 г в сутки, при нормализации состояния добавляют каждые три дня по 10 грамм белка в сутки.

Максимальное суточное количество употребляемого белка должно составлять 1 грамм на кг в сутки. Энергетическая ценность пищи должна быть 40 – 50 ккал/кг. Из них 75 – 80% приходится на углеводы и 25% на жиры.

Необходимо обеспечить поступление в организм мультивитаминов, принимая их 1 раз за сутки. Если пациент страдает алкогольной зависимостью, то с мультивитаминами необходимо принимать тиамин 10 мг в сутки и фолаты 1 мг в сутки. Следует не принемать в пищу продуктов, содержащих в большом количестве железо и витамин А.

2. Целью медикаментозной терапии является уменьшение всасывания токсинов – прежде всего аммиака — из желудочно-кишечного тракта и крови. Это достигается путем:

  • регулярного ежедневного опорожнения кишечника, что достигается, принимая препараты лактулозы. Назначают лактулозу в виде сиропа или в виде клизмы в дозе 30-120 мл в сутки. Противопоказанием к приему лактулозы является наличие у больного сахарного диабета, кишечная непроходимость, дефицит лактазы, непереносимость фруктозы, галактозы, подозрение на аппендицит, кровотечения из заднего прохода (за исключением кровотечения из геморроидально расширенных вен прямой кишки). К побочным действиям препарата относятся: вздутие живота, повышанное газообразование, боли в области животе, тошнота и рвота;
  • прием антибактериальных препаратов, которые снижают образование аммиака в толстом кишечнике. К ним относится: метронидазол (всасывающийся антибиотик), ванкомицин (не всасывается), ципрофлоксацин. Назначает данные антибиотики врач с учетом состояния организма и возможной аллергией на лекарства;
  • назначения препаратов, которые ускоряют инактивацию аммиака в толстом кишечнике: орнитин – аспартат. Противопоказанием к назначению этого препарата является выраженная почечная недостаточность, аллергические реакции на данный препарат. Из побочных действий лекарства отмечают возможность кожных аллергических реакций, тошноты и рвоты;
  • для уменьшения сонливости, слабости, утомляемости и спутанности сознания назначают бензодиазепиновых рецепторов антагонист – флумазенил. Противопоказанием к применению этого вещества является: аллергические реакции на данный препарат, отравление антидепрессантами, а также нельзя применять у больных которые принимают бензодиазепины по жизненно важным показаниям – купирование судорог при эпилептическом статусе или внутричерепной гипертензии (так как при назначении флумазенила таким больным возможно возобновление судорог);

Портальная гипертензия и кровотечение из вен пищевода

Портальная гипертензия при циррозе – есть повышение давления в vena portae (воротной вене) свыше 11 мм ртутного столба (у здорового человека по этой вене венозная кровь идет к печени и освобождается от токсинов).

В связи с тем, что при циррозе нормальная ткань печени и сосуды заменены на фиброзные узлы, возникает застой перед печенью и давление в vena portae увеличивается. Кровь идет обходными путями в общую венозную систему.

Есть несколько обходных путей: на передней брюшной стенке, в слизистой желудочно-кишечного тракта, а также, просачиваясь через сосуды в брюшную полость, что способствует развитию асцита. Таким образом, компенсаторно уменьшается давление в vena portae (воротной вене).

Со временем на коже живота появляется причудливый венозный сосудистый рисунок – «голова медузы», а на стенке желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, прямая кишка) могут появиться расширенные вены.

Кровотечение из таких вен при неоказании помощи заканчивается смертью. Поэтому очень важно больным с циррозом печени диагностировать это осложнение с помощью фиброгастродуоденоскопии и, если требуется, своевременно перевязывать расширенные сосуды пищевода и желудка.

Если ранее был эпизод кровотечения из вен пищевода и желудка, то перевязывание поврежденных сосудов проводят каждые 1-2 недели до тех пор, пока расширенные вены не устранятся полностью. Затем рекомендуют пройти фиброгастродуоденоскопию через 3 месяца, а в последующем проводить это исследование через каждые полгода.

Также с целью профилактики кровотечения из расширенных вен ЖКТ применяют пропраналол и надолол. Они относятся к неселективным бета-адреноблокаторам, снижают давление в vena portae (воротной вене) и уменьшают частоту кровотечений.

К побочным действиям относятся: снижение пульса, снижение давления, сухость во рту, бронхоспазм, импотенция.

Признаками уже начавшегося кровотечения являются:

  • рвота кровью или кофейной гущей;
  • кал черного цвета;
  • снижение артериального давления и одновременное учащение сердцебиения.

При обнаружении этих симптомов необходимо незамедлительно обратиться к хирургу. Все меры направлены на остановку кровотечения и восполнение объема циркулирующей крови, которая была потеряна при кровотечении.

Самым быстрым способом устранения кровотечения является баллонная тампонада пищевода – устанавливают зонд Сэнгстакена-Блэкмура, который раздувается и прижимает сосуд к стенке пищевода или желудка, тем самым кровотечение останавливается.

Если позволяет состояние больного, проводят эндоскопию и лигируют (перевязывают) поврежденные сосуды. При сохраняющемся кровотечении и нетяжелом состоянии пациента, наилучшим способом остановки кровотечения является наложение портосистемного анастомоза с прошиванием вен пищевода и желудка.

Асцит

Асцит является проявлением повышенного давления в vena portae (воротной вене) и характеризуется накоплением жидкости до 10-15 л в брюшной полости. Живот становится большим («лягушачий живот»), напряженным, возможны разрывы пупка, дыхание затрудняется, становясь поверхностным и учащенным. К развитию асцита приводят:

  • погрешности в диете – увеличение солевой нагрузки;
  • пациент не принимает предписанные врачом лекарства;
  • употребление алкоголя;
  • ятрогенные причины: назначение и парентеральный (через рот) прием солевых растворов;
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • инфекционные осложнения;
  • тромбоз воротной вены.

1. Уменьшение употребления соли, уменьшение количества выпиваемой жидкости (при обнаружении уменьшения количества натрия в крови менее 120 ммоль/л); на приеме доктор обязательно должен измерять массу тела и объем живота; пациенту рекомендуется наблюдать за появлением отеков на ногах и на руках, на животе, измерять суточный диурез.

2. Медикаментозная терапия:

  • назначают прием мочегонных препаратов: Спиронолактон и Фуросемид. Ежедневное уменьшение массы тела при приеме такой комбинации препаратов при наличии отеков должен составлять не более 1000 г и при отсутствии отеков 500 г. Дозу лекарств подбирает лечащий доктор.

Противопоказанием к приему спиронолактона является аллергические реакции на этот препарат, болезнь Аддисона, почечная недостаточность, отсутствие мочи, увеличение уровня калия и кальция в крови и уменьшение уровня натрия в крови. Побочным действием препарата являются головокружение, сонливость, атаксия, гинекомастия, нарушение эрекции у мужчин, тошнота, рвота.

Противопоказание к приему фуросемида: аллергические реакции на препарат, печеночная недостаточность и кома, почечная недостаточность, интоксикация сердечными гликозидами, нарушение оттока мочи, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, гиповолемия. К побочным действиям относятся: снижение артериального давления, нарушение электролитного обмена, крапивница, кожный зуд, головокружение, головная боль, сухость во рту, жажда и тошнота.

  • Если эффект от мочегонных препаратов отсутствует и диагностируется почечная недостаточность на фоне приема этих лекарств, асцит считают рефрактерным, по этому отменяют мочегонные средства и назначают Лапароцентез.

Лапароцентез – это прокол передней брюшной стенки с целью удаления скопившейся жидкости. При удалении большого количества жидкости необходимо парентерально (внутривенно) вводить раствор с белком – альбумином из расчета 8 г на 1 л высвобождаемой жидкости.

Лапароцентез не может быть излечением болезни, он просто облегчает состояние. Для более долгосрочного результата необходимо провести операцию перитонеовенозное шунтирование (отводят асцитическую жидкость в вену).

Гепаторенальный синдром

При циррозе печени часто развивается почечная недостаточность. Механизм развития гепаторенального синдрома очень сложен и до конца не изучен. Проявлением являются: резкое снижение суточного количества мочи, увеличение креатинина в сыворотке крови свыше 132 мкмоль/л и анализе мочевого осадка, в котором не должно быть никаких изменений (если есть изменения в мочевом осадке, то причина почечной недостаточности нужно искать не в печени, а в самих почках).

Профилактика гепаторенального синдрома:

  • принимать все препараты, назначенные лечащим врачом;
  • избегать приема токсичных по отношению к почкам лекарств: антибиотики – аминогликозид, сульфаниламиды, рифампицин; нестероидные противовоспалительные препараты; диуретики.
  1. Диета. Уменьшить содержание белка в рационе до 20 — 40 г в сутки и соли до 2 г в сутки;
  2. Задача медикаментозной терапии заключается:
  • в нормализации объема крови: с этой целью вводят в/в раствор альбумина;
  • расширение сосудов почек и системная вазоконстрикция: агонисты вазопрессина (терлипрессин), симпатомиметики (допамин), аналоги соматостатина (окреотид).
  • антиоксиданты;

Инфекционные осложнения

Инфекционные осложнения, а именно перитонит бактериальной природы, являются нередким осложнением цирроза печени. Первыми признаками развившегося осложнения могут быть интенсивные боли в области печени и по всему животу, подъем температуры тела.

При наличии таких жалоб нужно незамедлительно обратиться к доктору для получения качественной медицинской помощи.

А также антибиотики необходимы при кровотечении из расширенных вен слизистой желудка и пищевода, с этой целью назначают норфлоксацин, ципрофлоксацин.

Противопоказания к применению перечисленных антибиотиков: аллергические реакции на данные лекарства и детский возраст. Побочные действия: уретральные кровотечения, горечь во рту, учащение пульса, снижение давления, кандидоз, тендинит, разрыв сухожилий.

Лечение: при перитоните бактериального происхождения назначают мощные антибиотики. Один из таких антибиотиков – цефотаксим.

Противопоказание к применению: аллергические реакции, беременность, кормление грудью, детский возраст. К побочным действиям относятся: головокружение, тошнота, рвота, анемии, дисбактериоз, аллергическая крапивница.

Заключение

Осложнения цирроза печени являются жизнеугрожающими состояниями, поэтому без своевременной качественной медицинской помощи не обойтись.

Пациент должен отказаться от алкоголя и курения, соблюдать предписанную диету, измерять массу тела и окружность живота, быть настороженным и обязательно сообщать врачу о появлении следующих признаков: отеки, увеличение живота, рвота кофейной гущей или кровью, черный стул, отсутствие мочи, нарушение сознания и боли в животе.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector