3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Острый гепатит печени этиология симптомы лечение

Симптомы и лечение острого гепатита

За последние несколько лет наблюдается тенденция роста заболеваний печени. Острая форма гепатита — распространенная группа патологий, характеризующаяся нарушением функциональности органа в результате общего разрушения тканей. Такой тип заболевания обозначает стремительное развитие воспалительного процесса. Определенной возрастной группы риска не существует, болезнь поражает абсолютно все категории населения.

Эффективность терапии зависит от стадии развития болезни, в 30% случаев процесс заканчивается летальным исходом. Ранняя диагностика при появлении первых симптомов является шансом для выздоровления.

Виды, этиология развития и симптомы

Острый гепатит имеет четкую классификацию, она зависит от провоцирующего фактора. Этиология 70% заболеваний — это вирусные поражения. В зависимости от типа вирусов, рассматривают 5 видов патологии: А, B, C, D, E. Вызвать заболевание может также энтеровирус, герпес, цитомегаловирус. Самые распространенные формы гепатита — А и Е. В международной классификации заболевание находится под кодом МКБ 10.

Существует также мононуклеоз инфекционного характера и бактериальный гепатит, причины такой формы — поражение органа инфекцией. Встречается заболевание реже, но быстро развивается, демонстрирует опасные проявления и может вызвать осложнения. Острый гепатит бывает токсического и лекарственного характера. Этиология заболеваний — это химическое поражение печени или воздействие некоторых групп препаратов.

На первых стадиях заболевания симптоматика отсутствует, первые неопределенные признаки начинают появляться при обширном поражении органа. Проявления отличаются в зависимости от происхождения болезни. Сходством является общая слабость, недомогание, тупая боль в правом боку, повышение температуры. Наиболее распространенные причины развития патологии:

    Возникает при большой «нагрузке» печени агрессивными токсинами.

вирусные поражения;

  • инфекции и некоторые формы бактерий;
  • гельминты;
  • антибиотики и некоторые токсичные лекарственные средства;
  • химические токсины (хлороформ, нафталин, этанол);
  • лучевая терапия.
  • Все формы острого гепатита называют «болезнью грязных рук». Такое название обосновано ключевыми причинами заболевания. В большинстве случаев вредные вирусные компоненты и инфекция проникают в организм через ротовую полость во время еды. Поэтому личная гигиена, высокое качество продуктов и соблюдение правил приема пищи понижают риск заболевания недугом.

    Гепатит группы А

    Острый вирусный гепатит А вызывается пикорнавирусом HAV. В организм человека попадает через ротовую полость и вызывает кишечную инфекцию. Это наиболее распространенный вид заболевания, по данным статистик, и ежегодное количество случаев заболевания более 1,5 млн, и демонстрирует тенденцию роста. Ключевые причины — некачественная питьевая вода и пищевые продукты.

    Гепатит А имеет две формы:

    Бессимптомный инкубационный период длится 30—40 дней, затем проявляются признаки: высокая температура, расстройство в работе органов ЖКТ, горечь во рту. Проявляются острые боли в правом боку. Ключевым моментом является изменение окраса выделений: моча становится темной, а кал, наоборот, светлым. Период активных симптомов длится неделю, затем появляется желтуха и держится до 2 недель.

    Гепатит группы В

    Вирус проникает в организм человека и разрушает органы на микроклеточном уровне. Наиболее опасным считается для новорожденных, в 90% случаев переходит в хроническую стадию и провоцирует развитие цирроза. Под воздействием вируса на запущенной стадии происходит нарушение в работе сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Развивается гепатит В в трех формах:

    Гепатит группы С

    Заболевание вызвано вирусом семейства Flaviviridae. Он проникает в организм орально-фекальным путем, действует на паренхиму печени. Сложность процесса состоит в умении вируса взаимодействовать с иммунной системой человека способом модификации. Проявления практически идентичны другим видам патологии, но отличаются отсутствием желтушного периода. Дополнительно возникают нехарактерные признаки: боль в суставах, потеря мышечного тонуса.

    Гепатит группы D

    Дельта (D) — острый гепатит, возбудителем которого выступает редкий вирусный носитель. Этот вид патологии встречается наиболее реже. Отличительной чертой является тот факт, что самостоятельно вирус D в человеческом организме не способен размножаться, только при синтезе вируса В. Заражение происходит в том случае, когда в организм попадает одновременно два активных компонента.

    Наиболее вероятный способ передачи вируса гепатита D — переливание крови от больного пациента. Большая вероятность передачи половым путем и через плаценту от матери к ребенку. Обследование требует специализированного подхода, вирус D крайне устойчив, поэтому необходима интенсивная терапия.

    Гепатит группы Е

    Возбудитель заболевания — Calicivirus. Он более распространен в странах с жарким климатом. Симптоматика полностью совпадает с другими формами. Однако после наступления желтухи состояние пациента не улучшается, появляются дополнительные проявления: рост температуры, увеличение селезенки. Процесс выздоровления длится до 2 месяцев. Это наиболее опасный вид болезни, при котором наблюдается высокий порог смертности.

    Инфекционный мононуклеоз

    Заболевание вирусного характера, при котором повышается температура, укрупняются лимфатические узлы, увеличивается печенка и селезенка. На этой почве развивается острый гепатит. Такая форма заболевания не имеет желтушного периода. В качестве осложнения выступает поражение поджелудочной железы. Лечение предусматривает комплексную терапию, которое длится от 1 до 3 месяцев.

    Цитомегаловирусный

    Это специфическая форма острого гепатита, которая встречается нечасто. По симптоматике совпадает с заболеванием герпесного характера. Передача происходит по время беременности и родов, есть большая вероятность заражения в быту. Заболевание тяжело поддается лечению, в 70% случаев происходит развитие цирроза, высокий порог смертности.

    Бактериальный

    Патология выступает в качестве осложнения основного заболевания. Под воздействием токсинов печень увеличивается, ее ткани разрушаются. Бактериальный гепатит развивается по одинаковому сценарию с другими формами. Признаки остаются те же, наступает желтуха. В большей половине случаев при раннем обращении болезнь удается победить и восстановить орган.

    Осложнения

    Возникают в случаях несвоевременного обращения к терапевту или хирургу, неправильной терапии или при осложненных формах, когда гепатит представляет сочетание нескольких вирусов одновременно, наиболее опасный тандем В+С или В+D+С. В таком случае большая вероятность летального исхода. Осложнения возникают следующие:

    • патологии желчного пузыря;
    • цирроз печени;
    • печеночная кома;
    • поражение ЦНС;
    • сепсис;
    • опасное осложнение — рак.

    Вернуться к оглавлению

    Диагностика и лечение

    Главным методом диагностики считаются анализы, в первую очередь исследуется кровь больного. Анализ покажет тип вируса и даст характеристику работы органа. Если диагноз неуточненный, требуется дополнительно биопсия — забор ткани органа для исследования. Лечение гепатита предусматривает схемы в зависимости от типа и стадии болезни. Терапия включает такой комплекс, как:

    Прогнозы и профилактика

    При своевременной терапии первые улучшения происходят уже через 3 недели. Опасные признаки постепенно исчезают, когда орган возобновляет свою деятельность. На протяжении нескольких месяцев наблюдаются рецидивы и переход болезни в хроническую форму Запущенные стадии гепатита тяжело поддаются лечению и в половине случаев приводят к необратимым последствиям. В качестве профилактики рекомендуется вести правильный образ жизни и соблюдать правила гигиены.

    Острый гепатит

    Острый гепатит – полиэтиологичное, возникшее остро, анатомическое и функциональное поражение печени. Проявляется астеническим синдромом; изменением окраски кожи, слизистых оболочек, стула и мочи; диспепсическими явлениями; геморрагическим синдромом; гепатоспленомегалией и др. Диагностика включает перечень лабораторных (печеночные пробы, серологические реакции), инструментальных (УЗИ, КТ, МРТ), морфологических (пункционная биопсия с исследованием биоптатов) исследований. Лечение консервативное: диетотерапия, специфическая этиологическая терапия, дезинтоксикация и антигистаминные препараты, исключение повреждающих факторов (токсинов, лекарств, аллергенов и др.).

    Общие сведения

    Острый гепатит имеет инфекционную, алкогольную либо лекарственную этиологию в 90% случаев, на остальные 10% приходятся септические, токсические и другие виды гепатитов. Среди острых вирусных гепатитов около половины представлены гепатитом В, менее 40% — гепатитом А, другие формы вирусных гепатитов диагностируются не более чем у десятой части пациентов. В последние годы отмечается рост заболеваемости лекарственными и алкогольными гепатитами, хотя точных данных об их распространенности в России нет. Гастроэнтерологи отмечают, что у молодых людей чаще встречается вирусная этиология гепатитов, у пожилых – токсические, алкогольные и лекарственные формы.

    Летальность среди молодых до этого здоровых пациентов обычно не превышает 0,1%; с возрастом смертность среди госпитализированных больных увеличивается в десятки раз. Связано это не только со снижением защитных сил организма у пожилых пациентов, но и с наличием сопутствующей патологии (онкозаболеваний, сахарного диабета, сердечно-сосудистой недостаточности и др.). Самый неблагоприятный прогноз имеют беременные, пациенты с тяжелым течением алкогольного гепатита, с комбинированными вирусными гепатитами (особенно при инфицировании вирусом гепатита D).

    Причины острого гепатита

    Основной этиологический агент острых гепатитов – специфическая вирусная инфекция (вирусы гепатита А, В, С, D, Е). Кроме того, к формированию острой патологии печени может привести заражение возбудителями кишечных инфекций, энтеровирусами. Острый гепатит часто диагностируется у больных мононуклеозом, сепсисом, тропическими инфекционными и паразитарными заболеваниями.

    Второй по значимости причиной острого гепатита является злоупотребление алкоголем. Также к данной патологии может приводить интоксикация организма при отравлении промышленными (ФОС, тринитротолуол) и обычными ядами, медикаментами (ингибиторы МАО, аминазин, противотуберкулезные препараты, барбитураты, ПАСК, мужские половые гормоны, антибактериальные средства и др.), ядами грибов. Иногда острый гепатит возникает на фоне ожоговой болезни, токсикоза беременных, радиационного поражения, переливания несовместимой крови и т. д.

    Виды острых гепатитов

    Острые гепатиты вирусной этиологии представлены разнородной группой заболеваний. Острый вирусный гепатит А имеет фекально-оральный путь передачи, для него не характерны длительный инкубационный период, тяжелые и хронические формы заболевания. Вирусный гепатит В передается от пациента к пациенту парентеральным и контактным путем, отличается длительной инкубацией вируса, развитием тяжелых и молниеносных вариантов поражения печени, частым вирусоносительством, хронизацией процесса. Возбудитель гепатита Дельта представлен дефективным вирусом, способным к размножению только в комбинации с вирусом гепатита В. Указанный вирус значительно ухудшает течение острого гепатита В, увеличивает частоту молниеносных и фульминантных форм заболевания. Острый вирусный гепатит С имеет схожее с гепатитом В течение, но обладает повышенной частотой хронизации процесса, а острые варианты заболевания протекают легче. Часто обнаруживается уже на стадии хронического вирусного гепатита.

    Острый гепатит алкогольной этиологии преимущественно возникает после периода длительного запоя. Люди с алкогольной зависимостью обычно скрывают данный факт от врачей, поэтому всем пациентам с клиникой острого гепатита рекомендуется проводить экспресс-исследование на этанол при поступлении в стационар. Кроме того, существует ряд клинических признаков, свидетельствующих о длительном употреблении алкоголя – расширение поверхностных сосудов кожи лица, гинекомастия, тремор конечностей и языка, гипертрофия околоушных слюнных желез. Алкогольный гепатит вызывает повышение активности ГТТФ в сыворотке 80% пациентов.

    В патогенезе лекарственного гепатита большую роль играет не только вид медикаментозного препарата, но и предшествующее состояние печени, длительность лечения, сочетание нескольких препаратов. Все лекарственные средства могут оказывать как непосредственное гепатотоксическое действие (парацетамол), так и опосредованное — связанное с гиперчувствительностью немедленного типа (препараты пенициллинового ряда, сульфаниламидные антибиотики), замедленного типа (гидролазин). Известно, что женщины страдают лекарственными гепатитами в три раза чаще мужчин, но причина этого явления до сих пор не выяснена. При употреблении лекарственных средств, обладающих гепатотоксическим действием, рекомендуется два раза в месяц контролировать уровни АЛТ, АСТ, Г-ГТП и билирубина.

    Острый токсический гепатит формируется в результате воздействия различных ядов: ФОС, пестицидов и инсектицидов, соединений с фенольным кольцом и пр. Первые проявления токсического гепатита обычно внезапны и быстро нарастают. Если лечение не будет начато своевременно, заболевание переходит в хроническую форму и заканчивается циррозом печени.

    Симптомы острого гепатита

    Клиника острых гепатитов включает в себя как общие, так и специфические для каждого вида гепатита признаки. Общие симптомы: слабость и повышенная утомляемость, снижение аппетита, боли в суставах, мышцах, правом подреберье. Практически у всех пациентов отмечается гепатомегалия, у меньшей части – спленомегалия. Другие симптомы острого гепатита могут варьировать в зависимости от этиологии заболевания.

    Выделяют несколько клинических вариантов острого гепатита. Бессимптомная форма характеризуется отсутствием каких-либо клинических признаков. В биохимических анализах отмечается повышение уровней трансаминаз не менее чем в 2,5 раза на протяжении семи суток подряд. Бессимптомные формы обычно выявляются при обследовании контактного по гепатиту контингента.

    Типичная форма острого гепатита может протекать в желтушном и безжелтушном варианте. Желтушная форма проявляется субфебрилитетом, болями в области печени, иктеричной окраской кожи и слизистых. С течением времени в крови нарастает уровень прямого билирубина, в моче – уробилина, а уровень стеркобилина в кале снижается. Значительное повышение температуры, острые сильные боли в области печени говорят о тяжелом течении заболевания и возможности перехода в молниеносную форму. Желтушный период длится около полутора месяцев. В этот период может появляться симптоматика, свидетельствующая о развитии острой печеночной недостаточности: нарастание явлений интоксикации, повышенная кровоточивость, усиление желтухи, угнетение сознания. Безжелтушная форма отличается более легким течением болезни, отсутствием значительной гипербилирубинемии.

    Читать еще:  Определение генотипа его симптомы и лечение при гепатите с

    Холестатический вариант острого гепатита преимущественно развивается у пациентов с патологией печени и желчевыводящих путей в анамнезе, у пожилых людей. Патогномоничными признаками являются: выраженный кожный зуд, увеличение активности ЩФ, длительный период желтухи и полное отсутствие стеркобилина в кале.

    Молниеносный вариант острого гепатита еще описывается как тотальный некроз печени. Практически всегда эта форма гепатита формируется у больных вирусным и лекарственным острым гепатитом. Никаких предикторов, способных указать на развитие молниеносного варианта острого гепатита, не существует, поэтому заподозрить данную форму заболевания заранее невозможно. О переходе гепатита в молниеносную форму говорят уменьшение гепатомегалии на фоне сохранения иктеричности кожи, тахикардия, усиление кровоточивости, сладкий запах изо рта, клиника энцефалопатии (дезориентация, дневная сонливость в сочетании с бессонницей, раздражительность).

    Начало периода реконвалесценции знаменуется уменьшением явлений гепатоспленомегалии, исчезновением основных симптомов заболевания, улучшением лабораторных показателей. В периоде реконвалесценции возможно как полное выздоровление, так и появление рецидивов желтухи, переход острого гепатита в хроническую форму.

    Острый алкогольный гепатит имеет ряд особенностей клинического течения. Так, в клинической картине преобладают анорексия, тошнота и рвота, блуждающие боли в верхней половине живота. Печеночная энцефалопатия может развиться даже при остром гепатите средней степени тяжести, причем выраженность энцефалопатии часто не соответствует тяжести гепатита. Заболевание часто осложняется острой печеночной недостаточностью. Развитие отечно-асцитического синдрома значительно ухудшает прогноз – в этом случае летальность в течение года после развития острого гепатита практически 100%.

    Выявление лекарственного острого гепатита зачастую затруднено из-за того, что в клинике превалируют симптомы основного заболевания, по поводу которого получались медикаменты, а также потому, что у трети пациентов желтуха не развивается. Клиника лекарственного гепатита отличается умеренностью желтухи, редким появлением болей в области печени, значительной ферментативной активностью.

    Диагностика острого гепатита

    Консультация гастроэнтеролога требуется для постановки диагноза острого гепатита любой этиологии. После сбора анамнеза и осмотра пациента решающее значение для диагностики имеют биохимические пробы печени, серологические анализы. УЗИ печени и желчного пузыря, МРТ печени и желчевыводящих путей, МСКТ органов брюшной полости позволяют визуализировать воспалительные изменения в печени, нарушения кровообращения, выявляют холестаз. Достоверно подтвердить диагноз помогут пункционная биопсия печени с морфологическим исследованием биоптатов (чаще это исследование требуется при подозрении на острый алкогольный гепатит).

    Для проведения дифференциального диагноза может потребоваться консультация эндоскописта, ЭРХПГ, радиоизотопная сцинтиграфия печени. Дифференцировать острый холестатический гепатит следует с опухолями и камнями желчевыводящих путей. Другие острые гепатиты дифференцируют с острой жировой печенью при беременности. Значительное увеличение размеров печени при остром алкогольном гепатите может имитировать новообразование (рак печени или доброкачественную опухоль печени).

    Лечение и прогноз острого гепатита

    Пациенты в тяжелом состоянии нуждаются в госпитализации в отделение гастроэнтерологии или инфекционную больницу. В основе терапии лежит исключение этиологического фактора (токсинов, лекарственных препаратов), диетотерапия, ограничение физической активности. Пациентам с легким и среднетяжелым течением острого гепатита медикаментозное лечение максимально ограничивается (назначаются только витамины, обильное питье). При тяжелом течении проводится дезинтоксикационная и симптоматическая терапия, назначаются гепатопротекторы. Лечение молниеносных форм проводится в условиях отделения интенсивной терапии. На сегодняшний день не доказана эффективность и безопасность использования противовирусных, иммунокорригирующих и глюкокортикостероидных препаратов при остром гепатите.

    Прогноз большинства разновидностей острого гепатита благоприятный – при своевременном начале лечения наступает полное выздоровление. Прогноз значительно ухудшается при развитии молниеносной формы острого гепатита, алкогольном генезе заболевания. Часть случаев острого гепатита переходит в хроническую форму, что может заканчиваться циррозом, острой дистрофией печени, острой или хронической печеночной недостаточностью и приводить к смерти пациента.

    Профилактика острых гепатитов заключается в соблюдении санитарно-противоэпидемических мероприятий, правил личной гигиены. Следует соблюдать технику безопасности при работе с ядами, исключить бесконтрольный прием медикаментов, проводить санитарно-просветительскую работу в период сбора грибов.

    Острый гепатит

    Острый гепатит – это патологическое изменение, спровоцированное определёнными этиологическими факторами, которое приводит к поражению тканей печени. Если лечение не будет начато своевременно, то возможен переход заболевания в хроническую стадию, развитие сопутствующих заболеваний и даже летальный исход. Клиницисты отмечают, что в 90% случаев острый гепатит имеет вирусную, лекарственную или токсическую этиологию. Ограничений касательно возраста и половой принадлежности нет. Частота летальных исходов среди молодых людей не превышает 0,1%, при условии отсутствия сопутствующих болезней. С возрастом этот показатель существенно возрастает, что обусловлено не столько самим острым гепатитом, сколько сопутствующим заболеванием на фоне ослабленной иммунной системы.

    Этиология

    Клиницисты выделяют следующие этиологические факторы, которые могут привести к развитию этого заболевания:

    • попадание в организм вирусной инфекции;
    • длительное лечение «тяжёлыми» медикаментозными препаратами — антибиотики, гормональные, противотуберкулёзные, ингибиторы МАО;
    • алкоголизм;
    • токсическое отравление;
    • поражение организма ядами;
    • сепсис;
    • мононуклеоз;
    • облучение организма;
    • сильные ожоги;
    • паразитарные заболевания.

    Так как основным путём передачи острого вирусного гепатита является контакт между здоровым и больным человеком, следует выделить отдельно людей, которые попадают в группу повышенного риска:

    • имеют беспорядочные, незащищенные половые контакты;
    • у которых отмечаются множественные микротравмы кожи;
    • делающие себе внутривенные инъекции, сюда же можно отнести людей, которые страдают наркоманией;
    • имеют прямой контакт с кровью человека (медицинские учреждения, салоны татуировок, пирсинга и тому подобные) без перчаток;
    • часто сдают кровь на анализ или являются донором, при этом не контролируя стерильность используемых инструментов;
    • используют чужие средства гигиены (полотенца, бритвы, зубные щётки);
    • проживают в одном доме с заражённым человеком.

    Следует отметить и то, что более расположены к поражению вирусным гепатитом те, у кого ослаблена иммунная система на фоне перенесённых заболеваний, длительного приёма медикаментозных препаратов или токсического (в частности алкогольного) отравления.

    Классификация

    По характеру развития различают такие формы недуга:

    Острая форма гепатита имеет ярко выраженную симптоматику, поддаётся лечению, может иметь довольно благоприятные прогнозы при условии своевременно начатой терапии.

    Хронические гепатиты длительное время могут протекать вовсе бессимптомно, плохо поддаются терапии, часто приводят к формированию осложнений, не исключение и летальный исход.

    По характеру течения клинической картины различают три формы развития острого гепатита:

    В зависимости от разновидности вируса, различают такие клинические формы недуга:

    • острый вирусный гепатит А — передаётся фекально-оральным путём. Инкубационный период длится до 1 месяца, полное выздоровление наступает через 2–3 месяца;
    • острый гепатит Е – передаётся таким же путём, как предыдущий вид и характеризуется высоким риском летального исхода. Инкубационный период длится от 2 недель до 1 месяца. При условии своевременно начатой терапии полное выздоровление наступает через 1–2 месяца;
    • острый вирусный гепатит В — может передаваться бытовым, половым или трансплацентарным путём и через кровь. Инкубационный период длится, в среднем от 2 до 4 месяцев, реже до полугода. Полное выздоровление наступает через 6 месяцев и более;
    • острый вирусный гепатит D – не является самостоятельным недугом. Такой формой может заболеть человек, который инфицирован предыдущим видом вируса;
    • острый вирусный гепатит С – передаётся такими же путями, как и гепатит В. Инкубационный период составляет от двух до 26 недель.

    Кроме этого, выделяют такие формы этого заболевания:

    • острый алкогольный гепатит – спровоцирован длительным и чрезмерным употреблением спиртных напитков, часто приводит к циррозу печени;
    • острый токсический гепатит – эта форма недуга развивается из-за потребления медикаментов, которые имеют высокую гепатотоксичность;
    • острый бактериальный гепатит — развивается из-за воздействия патологических микроорганизмов на печёночную ткань, часто на фоне уже имеющихся инфекционных заболеваний;
    • острый герпесный гепатит — провоцируется вирусом простого герпеса, редко переходит в хроническую форму.

    Некоторые формы острого гепатита, помимо общих симптомов, имеют свои характерные проявления.

    Симптоматика

    К общим симптомам острого гепатита следует отнести такие:

    • повышение температуры тела без видимой на то причины;
    • слабость, утомляемость даже при минимальных физических нагрузках;
    • нарушение работы ЖКТ — нестабильный стул, тошнота со рвотой;
    • желтушность кожных покровов и слизистых оболочек.

    Для острого вирусного гепатита А характерны следующие признаки:

    • резкое ухудшение самочувствия;
    • боль, ощущение тяжести в области правого подреберья;
    • горечь во рту;
    • моча приобретает тёмный насыщенный цвет, кал обесцвечивается;
    • желтушность кожного покрова наблюдается в течение двух недель;
    • признаки общей интоксикации организма.

    Симптоматика острого гепатита С может иметь такие характерные признаки:

    • боли распирающего характера в области правого подреберья;
    • головокружение, головная боль;
    • сыпь по телу, зуд;
    • нарушение сна;
    • боль в мышцах.

    Острый вирусный гепатит С — одна из самых опасных форм, так как в большинстве случаев может протекать бессимптомно, что приводит к поздней диагностике.

    Проявление вышеописанных клинических картин не всегда может указывать на развитие именно острой формы гепатита. Поэтому при таких проявлениях следует обращаться к врачу, а не заниматься самолечением, так как это может привести к необратимому патологическому процессу и даже летальному исходу.

    Диагностика

    Изначально проводится физикальный осмотр, со сбором анамнеза заболевания и жизни.

    В программу диагностики могут входить такие лабораторно-диагностические методы обследования:

    • общий и биохимический анализ крови;
    • общий анализ мочи;
    • иммуноферментный анализ;
    • ПЦР-тест;
    • серологический анализ;
    • компьютерная томография органов брюшной полости;
    • УЗИ органов брюшной полости;
    • морфологическое исследование биоптата печени.

    На основании результатов обследования врач может выявить этиологию заболевания, поставить окончательный диагноз и определить наиболее эффективную тактику лечения.

    Лечение

    Лечение острых гепатитов комплексное, с обязательной диетотерапией, для исключения обострения недуга. Также назначается строгий постельный режим и обильное питье.

    Медикаментозная терапия может включать в себя приём таких препаратов:

    • спазмолитики;
    • гепатопротекторы;
    • противовирусные;
    • иммуностимулирующие.

    При тяжёлом течении острого гепатита терапия может включать в себя следующее:

    • гемодиализ;
    • инфузионная терапия;
    • заменное переливание крови.

    Диета при остром гепатите подразумевает исключение из рациона следующего:

    • жирная, острая, кислая, слишком солённая пища;
    • жареное, слишком приправленное;
    • спиртное и суррогаты.

    Химический состав пищи, потребляемый больным в сутки должен соответствовать следующим требованиям:

    • 90 гр жиров, 30 из них растительного происхождения;
    • 350–400 гр углеводов;
    • 100 гр белков, из них 60 гр животного происхождения;
    • не более 4 гр соли в сутки.

    Консистенция пищи должна быть жидкой, перетёртой или пюреобразной. Блюда должны употребляться только тёплыми, в небольшом количестве, но часто (4–5 раз в день), с интервалом между приёмами не менее 2,5 часа.

    Обязательно нужно соблюдать питьевой режим. Суточное количество жидкости (сюда не входят супы) должно быть не менее двух литров. Оптимально для этого подходит тёплая минеральная вода без газа.

    При тяжёлых стадиях развития острого гепатита, с циррозом печени или началом онкологического процесса, проводится паллиативное лечение, направленное на снятие острой симптоматики и максимально возможное улучшение качества жизни больного.

    Прогноз

    Прогноз заболевания будет зависеть от формы острого гепатита, характера течения болезни и этиологии. В любом случае, если терапия не будет начата своевременно, то возможно развитие таких осложнений:

    • рак;
    • цирроз печени;
    • печёночная недостаточность и энцефалопатия.

    При любой клинической форме гепатита есть высокий риск развития летального исхода.

    Профилактика

    Для профилактики этого недуга следует придерживаться таких рекомендаций:

    • при проведении инъекций использовать только одноразовые шприцы;
    • свести к минимуму риск травмирования кожных покровов;
    • использовать только личные средства для гигиены;
    • половой контакт со случайными партнёрами должен быть только с использованием презерватива;
    • перед приёмом пищи обязательно нужно мыть руки с мылом.
    Читать еще:  Первые признаки гепатита с у мужчин диагностика и методы лечения

    Также следует систематически проходить профилактическое медицинское обследование и не заниматься самолечением при плохом самочувствии.

    Острая форма гепатита

    Гепатит — это группа заболеваний, нарушающих печеночные функции и имеющих различные причины. Острая форма гепатита в 90% случаев имеет инфекционную и токсическую природу, остальные 10% – ишемическую и лучевую. Клиническая картина, диагностика и методы лечения зависят от этиологического фактора.

    Общая информация

    Острый гепатит — внезапно возникшее воспаление печеночной ткани, которое сопровождается анатомическим разрушением ее структуры и дисфункцией, развивается в короткое время, часто имеет ярко выраженную симптоматику. Заболеть может любой, независимо от возраста и пола, а тяжесть, течение и последствия обусловлены возбудителем, сопутствующими аномальными процессами в гепато-билиарной системе и остальных органах.

    Виды, этиология, формы

    Острый гепатит бывает:

    • инфекционный: вирусный (эпидемический и сывороточный — классификация МКБ 10), бактериальный;
    • токсический;
    • алкогольный;
    • лекарственный;
    • лучевой;
    • ишемический.

    Молодые люди больше подвержены вирусным, а старшего возраста — алкогольным и лекарственным гепатитам.

    Эпидемический гепатит (А, Е) попадает в организм вместе с зараженной водой или пищей, из-за несоблюдения правил личной гигиены. Сывороточный (В, С, D) — через контакт с жидкостями больного (инфицированные медицинские инструменты, переливание крови, незащищенные половые контакты и прочее).

    Острые бактериальные формы гепатита возникают при:

    • лептоспирозе;
    • токсоплазмозе;
    • крупозной пневмонии;
    • бруцеллезе;
    • туберкулезе;
    • сепсисе;
    • тропических инфекционных;
    • глистах.

    Токсическая разновидность недуга появляется при:

    • отравлении различными токсическими веществами (промышленными химикатами, ядами грибов, насекомых, змей, зверей);
    • алкогольной интоксикации;
    • лекарствами (анаболические стероиды, барбитураты, салуретики, противотуберкулезные, контрастные йодсодержащие и гормональные препараты, антиревматические, антибактериальные и противоязвенные средства, антибиотики, антидепрессанты, психотропные средства).

    Острый ишемический гепатит — это воспаление, которое возникает при несоответствии необходимого количества кислорода в печени фактическому. У больного резко падает давление, что провоцирует нарушение кровообращения, сепсис, геморрагический или травматический шок. Лучевой гепатит появляется при поражении организма радиационным облучением и протекает очень тяжело.

    Риски заражения

    Повышенную группу риска составляют люди:

    • с низким иммунитетом;
    • с хроническими болезнями сердца и сосудов, гепато-билиарной системы и эндокринологи;
    • страдающие серьезными недугами (онкология, сахарный диабет);
    • долго употребляющие гормональные препараты (особенно мужские половые гормоны) и антибиотики;
    • имеющие незащищенные половые контакты;
    • с алко- и наркозависимостью;
    • часто сдающие кровь;
    • работающие в медучреждениях;
    • контактирующие с инфицированными;
    • не соблюдающие личную гигиену.

    Вернуться к оглавлению

    Симптомы заболевания

    При остром гепатите могут наблюдаться различные проявления:

    • слабость, сонливость, утомляемость;
    • головокружение, головная боль;
    • отсутствие аппетита или его снижение;
    • нервозность, раздражительность;
    • дисфункция сна;
    • рвота, тошнота;
    • проблемы с испражнением;
    • перемена структуры и цвета экскрементов;
    • высокая температура, лихорадка;
    • зуд, ломота, светобоязнь;
    • боли или дискомфорт в суставах, подреберье, мышцах, иногда — в горле;
    • желтизна кожных покровов и слизистых оболочек;
    • геморрагические нарушения (сосудистые звездочки, кровь из носа);
    • рост селезенки и печени.

    В редких случаях гепатит не имеет симптомов.

    Этиологическая симптоматика

    Исходя из этиологии варьируется появление и течение симптомов болезни. Типичная форма бывает желтушной и безжелтушной. Желтушный период сопровождается печеночными болями, высокой температурой, желтизной кожи и слизистых. Безжелтушная форма переносится значительно легче. Холестатическая форма более характерна для пожилых людей и больных с аномалией гепато-билиарной системы. Молниеносная форма (тотальный некроз печени) возникает у людей с инфекционным и токсическим гепатитом и сопровождается желтушностью, тахикардией, дезориентацией, кровоточивостью, раздражительностью, сонливостью днем и бессонницей ночью.

    Алкогольный гепатит наступает из-за поражения печени токсинами, обладает специфическими проявлениями (тремор, белый налет на языке и его отечность, изменение цвета кожных покровов, тахикардия, гипертензия) и сопутствующие заболевания (хронический панкреатит, полинейропатия, контрактура Дюпюитрена). Лекарственный гепатит возникает при совмещении разных видов лекарств, наличии патологий печени разной этиологии. Специфические симптомы: желтуха, болит печень, ферментативная активность. Наиболее опасные лекарства: «Метотрексат», «Рифампицин», «Парааминосалициловая кислота», «Аминазин», «Тетрациклин», «Тубазид», «Ингибиторы МАО», «Парацетамол», «Допегит».

    Диагностика

    Для выбора адекватной терапии нужно установить причины возникновения болезни. Для диагностирования используются следующие методы:

    • сбор анамнеза;
    • осмотр;
    • анализы крови и мочи;
    • бактериологический посев;
    • инструментальная диагностика.

    Вернуться к оглавлению

    Сбор анамнеза и осмотр

    Сбор анамнеза — это получение информация о состоянии пациента, его образе жизни, привычках, работе, путешествиях, контактах с людьми и животными, изменении в самочувствии за определенный промежуток времени, наличие наследственных, острых или хронических заболеваний, перенесенных операциях, употребляемых медицинских препаратах и т. д. При осмотре врач имеет возможность оценить физиологическое, эмоциональное и социальное (алкоголизм, наркомания) состояние пациента. Для постановления точного диагноза часто требуется осмотр нескольких врачей:

    Лабораторные анализы

    Неуточненный диагноз требует проведения специфических (определение фракции антивирусных иммуноглобулинов и полимеразной цепной реакции) и неспецифических (определение ферментов АЛТ, АСТ, уровня урокиназы, билирубина, глютаматдегидрогеназы, уробилина и желчной кислоты) лабораторных исследований.

    Инструментальная диагностика

    Методы инструментальных исследований:

    • ультразвуковая диагностика;
    • магнитно-резонансная томография;
    • мультиспиральная компьютерная томография;
    • эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;
    • биопсия;
    • радиоизотопная сцинтиграфия.

    Вернуться к оглавлению

    Лечение болезни

    В качестве терапии относительно легкого протекания заболевания необходимо:

    • соблюдать постельный режим;
    • много пить воды;
    • принимать витамины;
    • придерживаться диеты (исключить острую, жирную и жареную пищу, чай, кофе, спиртное);
    • принимать «Урсодезоксихолиевую кислоту», спазмолитики («Дуспаталин», «Но-шпа»), гепатопротекторы («Катерген», «Витамин В», «Эссенциале», «Силимарин»).

    Терапия направлена на устранение причины заболевания и ее симптомов.

    При лечении токсического гепатита используют:

    • гемодиализ;
    • «Дексаметазон», «Преднизолон», «Глюкозу» и «Физраствор»;
    • антидоты (зависят от этиологии отравления).

    Вернуться к оглавлению

    Осложнения острого гепатита печени

    От этого заболевания умирает менее 0,1% больных, при отсутствии сопутствующих заболеваний, полное выздоровление составляет 95%. Наиболее опасна эта болезнь для людей с острой алкогольной интоксикацией, беременных, совмещенными вирусными гепатитами. Осложнение может проявиться:

    • рецидивом;
    • переходом болезни в хроническую фазу;
    • печеночной недостаточностью разной степени тяжести;
    • циррозом;
    • печеночной дистрофией.

    Вернуться к оглавлению

    Профилактика

    Острый вирусный гепатит можно предотвратить, если соблюдать определенные правила:

    • следить за личной гигиеной;
    • для инъекций использовать одноразовые иглы и шприцы:
    • применять презервативы при случайных половых связях;
    • по мере возможности избегать травм кожи;
    • избегать контактов с больными;
    • вакцинироваться.

    Для профилактики острого токсического гепатита необходимо:

    • не контактировать с гепатотоксическими препаратами;
    • не пить много алкоголя.

    Необходимо бережно относиться к своему здоровью, следить за самочувствием и обращать внимание на изменение состояния организма, это поможет вовремя диагностировать болезнь, принять необходимые меры для ее устранения в начальной стадии, избежать серьезных осложнений и фатальных последствий. Большинство разновидностей острого гепатита имеют благоприятный прогноз при своевременной диагностике и лечении.

    Алкогольный гепатит (K70.1)

    Версия: Справочник заболеваний MedElement

    — Профессиональные медицинские справочники

    — Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

    Скачать приложение для ANDROID

    Общая информация

    Краткое описание

    Алкогольный гепатит также может сочетается с жировой дистрофией печени, алкогольным фиброзом и циррозом.

    Примечание. Острые эпизоды токсического некроза печени алкогольной этиологии наряду с острым алкогольным гепатитом обозначаются как «алкогольный стеатонекроз», «склерозирующий гиалиновый некроз печени», «токсический гепатит», «острая печеночная недостаточность хронических алкоголиков».

    Классификация

    Большинство клиницистов выделяют острый и хронический алкогольный гепатиты.

    Общая классификация алкогольного гепатита (Логинова А.С. и соавт.):

    1. Хронический алкогольный гепатит:
    — с умеренной активностью;
    — с выраженной активностью;
    — в сочетании с алкогольным гепатитом.

    2. Острый алкогольный гепатит (острый алкогольный некроз печени):
    — в сочетании с хронической алкогольной гепатопатией;
    — развившийся в интактной печени;
    — с внутрипеченочным холестазом;
    — легкая (безжелтушная) форма;
    — форма средней тяжести;
    — тяжелая форма.

    Степень тяжести также может быть определена по шкалам (см. раздел «Прогноз»). В соответствии с полученной оценкой (баллы), алкогольный гепатит может быть разделен на тяжелый и нетяжелый.

    Этиология и патогенез

    1. Острый алкогольный гепатит. Гистологические проявления:
    1.1 Обязательные для алкогольного гепатита структурные изменения печени:
    — перивенулярное поражение гепатоцитов;
    — баллонная дистрофия и некроз;
    — наличие телец Маллори (алкогольный гиалин);
    — лейкоцитарная инфильтрация;
    — перицеллюлярный фиброз.
    1.2 Необязательные для диагноза алкогольного гепатита симптомы:
    — ожирение печени;
    — выявление гигантских митохондрий, ацидофильных телец, оксифильных гепатоцитов;
    — фиброз печеночных вен;
    — пролиферация желчных протоков;
    — холестаз.

    Перивенулярное поражение гепатоцитов
    Для острого алкогольного гепатита характерно перивенулярное поражение гепатоцитов или третьей зоны (микроциркуляторной периферии) печеночного ацинуса Раппопорта. При метаболизме алкоголя наблюдается более заметное по сравнению с нормой снижение напряжения кислорода в направлении от печеночной артерии и портальной вены к печеночной вене. Перивенулярная гипоксия способствует развитию гепатоцеллюлярного некроза, который обнаруживается преимущественно в центре печеночных гексагональных долек.

    Воспалительная инфильтрация полинуклеарными лейкоцитами с небольшой примесью лимфоцитов определяется внутри дольки и в портальных трактах. Внутри дольки лейкоциты выявляются в очагах некроза гепатоцитов и вокруг клеток, которые содержат алкогольный гиалин, что связывают с лейкотоксическим эффектом алкогольного гиалина. При стихании заболевания алкогольный гиалин встречается реже.

    Перицеллюлярный фиброз является важным признаком алкогольного гепатита, а распространенность — основной показатель при прогнозировании болезни. Алкоголь и его метаболиты (в особенности ацетальдегид) могут непосредственно давать фиброгенный эффект. Фиброзная ткань откладывается по ходу синусоидов и вокруг гепатоцитов на ранних стадиях алкогольного гепатита. Клетки Ито, фибробласты, миофибробласты и гепатоциты синтезируют различные типы коллагена и неколлагеновых белков.

    2. Хронический алкогольный гепатит:

    2.1 Хронический персистирующий гепатит: характерные проявления алкогольного гепатита сочетаются с умеренным перицеллюлярным и субсинусоидальным фиброзом в третьей зоне ацинарной печеночной дольки. В ряде случаев расширены портальные тракты и наблюдается портальный фиброз. Такая картина может сохраняться в течение 5-10 лет без прогрессирующего фиброза и перехода в цирроз, даже при продолжающемся употреблении алкоголя.

    2.2 Хронический активный гепатит: гистологическая картина алкогольного гепатита в сочетании с активным фиброгенезом. Наряду со значительным фиброзом в третьей зоне дольки отмечается склерозирующий гиалиновый некроз. После 3-5 месяцев абстиненции морфологические изменения напоминают картину хронического агрессивного неалкогольного гепатита.

    При хроническом алкогольном гепатите прогрессирование процесса в отдельных случаях наблюдается даже при прекращении употребления спиртных напитков в результате присоединения аутоиммунной деструктивной реакции.

    Эпидемиология

    Признак распространенности: Распространено

    Возраст. Острый алкогольный гепатит чаще развивается в возрасте 25-35 лет после тяжелого запоя на фоне 10 и более лет злоупотребления алкоголем. Возрастной диапазон всех форм алкогольного гепатита может варьировать от 25 до 70 лет. В США средний возраст пациента с алкогольным гепатитом составляет около 50 лет с началом потребления алкоголя в возрасте 17 лет.

    Распространенность. По самым минимальным оценкам количество больных в популяции западных стран около 1-2%. В связи с бессимтомным течением легких форм алкогольного гепатита, в популяции пациентов, умеренно употребляющих алкоголь и злоупотребляющих им, распространенностьзаболевания (по данным биопсии) составляет 25-30%.

    Соотношение полов в различных странах колеблется. Считается, что скорость развития алкогольного гепатита у женщин в 1,7 раз выше, чем у мужчин. Однако с учетом преобладания мужчин в группе пьющих значение соотношения полов в группе больных остается неизвестным.

    Раса. Европеоидная раса имеет меньшую скорость развития алкогольного гепатита, чем негроидная и монголоидная.

    Факторы и группы риска

    Клиническая картина

    Клинические критерии диагностики

    Cимптомы, течение

    Анамнез
    Диагностика алкогольного гепатита связана с определенными сложностями, поскольку не всегда удается получить достаточно полную информацию о пациенте.

    Читать еще:  Какая норма и предел билирубина у новорождённых

    Критерии алкогольной зависимости (диагностируется на основании трех из вышеперечисленных признаков):

    Злоупотребление алкоголем (выявляется при наличии одного или двух признаков):

    — повторное использование алкоголя в опасных для жизни ситуациях.

    В сомнительных случаях, при диагностике любого заболевания печени или при подозрении на злоупотребление алкоголем рекомендуется использование специального опросника.

    Разновидности клинического течения алкогольного гепатита:

    1. Острый алкогольный гепатит:

    1.3 Желтушный вариант — определяется при наличии желтухи. Наиболее частый вариант острого алкогольного гепатита (35% случаев). Желтуха обычно не сопровождается кожным зудом, часто умеренно выражена.

    1.5 Фульминантный острый алкогольный гепатит: может напоминать все клинические варианты острого алкогольного гепатита (кроме латентного), однако отличается быстрым прогрессированием с развитием печеночной и почечной недостаточности и быстрым летальным исходом.

    2. Хронический алкогольный гепатит: проявления, схожие с другими этиологическими формами гепатита. Часто наблюдаются диспепсические расстройства.

    Диагностика

    Критерием диагностики алкогольного гепатита является наличие алкогольного анамнеза и специфических гистологических признаков (см. раздел «Этиология и патогенез»). Существенную роль играют клинико-лабораторные показатели. Визуализация печени играет меньшую роль в диагностике.

    Инструментальные исследования

    Лабораторная диагностика

    — повышение концентрации безуглеводистого трансферрина;
    — макроцитоз ( средний эритроцитарный объем > 100 мкм 3 ), связанный с повышенным содержанием алкоголя в крови и токсическим влиянием на костный мозг; специфичность этого признака составляет 85-91%, чувствительность — 27-52%.

    Признаки поражения печени:
    1. Повышение уровня аминотрансфераз с преобладанием АСТ более чем в 2 раза (в 70% случаев). Повышение АСТ в 2-6 раз. Уровни АСТ более 500 МЕ /л или АЛТ более 200 МЕ/л являются редкостью и предполагают массивный некроз (фульминантная форма алкогольного гепатита), иную или комбинированную этиологию поражения печени (например, вирусный гепатит, прием ацетаминофена и пр.) .

    2. Возможны повышение уровня щелочной фосфатазы и гипербилирубинемия.

    При остром алкогольном гепатите наблюдается:
    — нейтрофильный лейкоцитоз до 15-20 х 10 9 /л, иногда до 40х10 9 /л;
    — повышение СОЭ до 40-50 мм/ч;
    — гипербилирубинемия за счет прямой фракции;
    — повышение уровня аминотрансфераз (соотношение АСТ/АЛТ — более 2);

    Дифференциальный диагноз

    Проводится дифференциальная диагностика алкогольного гепатита со следующими заболеваниями:
    — неалкогольная жировая болезнь печени;
    — вирусные и инфекционные гепатиты;
    — обструкция желчевыводящих путей;
    — неопластические образования;
    — холецистопанкреатит;
    — хронический панкреатит.

    Решающим фактором считается правильно собранный алкогольный анамнез, отрицательные тесты на инфекционные агенты и визуализируемая проходимость желчных путей. Однако в условиях предполагаемого комбинированного поражения печени, очень сложно определить главенствующую этиологическую причину. Наиболее надежным диагностическим тестом в этом случае является лабораторное определение CDT (углевод-дефицитный трансферрин).

    Гепатит

    Гепатит – это диффузное воспаление печеночной ткани вследствие токсического, инфекционного или аутоиммунного процесса. Общая симптоматика – тяжесть и боли в правом подреберье с иррадиацией под правую лопатку, тошнота, сухость и чувство горечи во рту, отсутствие аппетита, отрыжка. В тяжелых случаях – желтуха, потеря веса, сыпь на коже. Исходом гепатита может быть хроническая форма, печеночная кома, цирроз и рак печени. Диагностика гепатитов включает исследование биохимических проб крови, УЗИ печени, гепатохолецистосцинтиографию, пункционную биопсию. Лечение основывается на соблюдении диеты, приеме гепатопротекторов, проведении дезинтоксикации, специфической этиотропной и патогенетической терапии.

    Общие сведения

    Гепатит – воспалительное заболевание печени. По характеру течения различают острые и хронические гепатиты. Острые гепатиты протекают с выраженной симптоматикой и имеют два варианта исхода: полное излечение, или переход в хроническую форму. Подавляющее большинство гепатитов (90%) имеют алкогольную, вирусную или лекарственную этиологию. Частота возникновения гепатита у разных групп лиц различается в зависимости от формы и причины заболевания.

    Хроническим признают гепатит, который длится более полугода. Хронический процесс по морфологической картине представляет собой дистрофические изменения в ткани печени воспалительного происхождения, не затрагивающие дольковой структуры органа. Первично хронические гепатиты первоначально протекают либо без выраженной симптоматики, либо с минимальными проявлениями. Заболевание нередко обнаруживается при медосмотрах и обследованиях по поводу других патологий. Чаще развиваются у мужчин, но к некоторым специфическим гепатитам большую склонность имеют женщины. Особое внимание уделяют состоянию печени у больных, перенесших острый гепатит, и являющихся носителями австралийского антигена, а также у лиц, злоупотребляющих алкоголем, либо проходящих лечение гепатотоксическими препаратами.

    Патогенез

    Острый гепатит развивается либо вследствие непосредственного поражения печени гепатотоксическими факторами или вирусной инфекцией, либо вследствие развития аутоиммунной реакции – выработки антител к собственным тканям организма. В обоих случаях развивается острое воспаление в ткани печени, повреждение и разрушение гепатоцитов, воспалительный отек и снижение функциональной деятельности органа. Недостаточность желчеродной функции печени является первопричиной билирубинемии и, как следствие, желтухи. Поскольку в тканях печени нет болевых рецепторных зон, болевой синдром редко выражен и связан с увеличением печени, растяжкой ее хорошо иннервированной капсулы и воспалительными процессами в желчном пузыре.

    Хроническое воспаление, как правило, развивается вследствие нелеченного или недостаточно залеченного острого гепатита. Зачастую безжелтушные и бессимптомные формы гепатита не выявляются вовремя, и воспалительный процесс приобретает хронический характер, возникают очаги дистрофии и перерождения печеночной ткани. Усугубляется снижение функциональной деятельности печени. Нередко хронический гепатит постепенно переходит в цирроз печени.

    Классификация

    • по причине развития — вирусные, алкогольные, лекарственные, аутоиммунный гепатит, специфические гепатиты (туберкулезный, описторхозный, эхинококковый и др.), гепатиты вторичные (как осложнения других патологий), криптогенный гепатит (неясной этиологии);
    • по течению (острый, хронический);
    • по клиническим признакам (желтушная, безжелтушная, субклиническая формы).

    Вирусные гепатиты бывают острыми (вирусы гепатита А и В) и хроническими (гепатит В, D, С). Также гепатит может быть вызван не специфическими для печени вирусными и вирусоподобными инфекциями – мононуклеоз, цитомегаловирус, герпес, желтая лихорадка. Аутоиммунные гепатиты различаются по типам в зависимости от мишеней антител (тип 1, тип 2, тип 3).

    Симптомы гепатита

    Течение и симптоматика гепатита зависит от степени поражения печеночной ткани. От этого же зависит и тяжесть заболевания. Легкие формы острого гепатита могут протекать бессимптомно и, зачастую, перетекать в хроническую форму, если заболевание не будет выявлено случайным образом при профилактическом обследовании.

    При более тяжелом течении симптоматика может быть выражена, быстро нарастать сочетаться с общей интоксикацией организма, лихорадкой, токсическим поражением органов и систем.

    Как для острого гепатита, так и для обострения хронической формы болезни обычна желтушность кожных покровов и склер характерного шафранного оттенка, но заболевание может протекать и без выраженной желтухи. Однако обнаружить незначительную степень пожелтения склер, а так же выявить желтушность слизистой верхнего неба можно и при легкой форме гепатита. Моча темнеет, при выраженных нарушениях синтеза желчных кислот кал теряет цвет, становится беловато-глинистым.

    Больные могут отмечать такие симптомы, как кожный зуд, возникновение на коже красных точек – петехий, брадикардию, невротические симптомы. При пальпации печень умеренно увеличена, незначительно болезненна. Так же может отмечаться увеличение селезенки. Хронический гепатит характеризуется постепенным развитием следующих клинических синдромов:

    • астеновегетативный (слабость, повышенная утомляемость, расстройства сна, психическая лабильность, головные боли) – обусловлен интоксикацией организма в связи с нарастающей печеночной недостаточностью;
    • диспепсический (тошнота, иногда — рвота, понижение аппетита, метеоризм, поносы, чередующиеся с запорами, отрыжка горечью, неприятный привкус во рту) связан с нарушениями пищеварения в связи с недостаточностью выработки печенью необходимых для пищеварения ферментов и желчных кислот);
    • болевой синдром (боль постоянного, ноющего характера локализуется в правом подреберье, усиливается при физических нагрузках и после резких нарушений диеты) – может отсутствовать или выражаться в умеренном ощущении тяжести в эпигастрии;
    • субфебрилитет (умеренное повышение температуры до 37,3 – 37,5 градусов может держаться по нескольку недель);
    • стойкое покраснение ладоней (пальмарная эритема), телеангиэктазии (сосудистые звездочки на коже) на шее, лице, плечах;
    • геморрагический (петехии, склонность к образованию синяков и кровоподтеков, носовые, геморроидальные, маточные кровотечения) связан с понижением свертываемости крови вследствие недостаточного синтеза факторов свертываемости в клетках печени;
    • желтуха (пожелтение кожных покровов и слизистых – как следствие повышения уровня билирубина в крови, что в свою очередь связано с нарушением утилизации его в печени);
    • гепатомегалия – увеличение печени, может быть сочетана со спленомегалией.

    Диагностика

    Диагностика гепатитов осуществляется на основании наличия симптоматики, данных физикального осмотра гастроэнтеролога или терапевта, функциональных и лабораторных исследований.

    Лабораторные исследования включают: биохимические пробы печени, определение билирубинемии, снижения активности сывороточных ферментов, повышение уровня гамма-альбуминов, при понижении содержания альбумина; также отмечают снижение показателей содержания протромбина, факторов свертываемости VII и V, фибриногена. Наблюдается изменение показателей тимоловой и сулемовой проб.

    При проведении УЗИ органов брюшной полости отмечают увеличение печени и изменение ее звуковой проницаемости и, кроме этого, отмечают увеличение селезенки и, возможно, расширение полой вены. Для диагностики гепатита также будут информативны реогепатография (исследование печеночного кровотока), гепатохолецистосцинтиография (радиоизотопное исследование желчевыводящих путей), пункционная биопсия печени.

    Лечение гепатита

    Лечение острого гепатита

    Лечение обязательно проводится в стационаре. Кроме того:

    • прописывается диета №5А, полупостельный режим (при тяжелом течении – постельный);
    • при всех формах гепатита противопоказан алкоголь и гепатотоксичные лекарственные средства;
    • производится интенсивная дезинтоксикационная инфузионная терапия, чтобы компенсировать эту функцию печени;
    • назначают гепатопротективные препараты (эссенциальные фосфолипиды, силимарин, экстракт расторопши пятнистой);
    • назначают ежедневную высокую клизму;
    • производят коррекцию обмена – препараты калия, кальция и марганца, витаминные комплексы.

    Вирусные гепатиты лечат в специализированных отделениях инфекционных больниц, токсические – в отделениях, специализирующихся на отравлениях. При инфекционных гепатитах производят санацию очага распространения инфекции. Противовирусные и иммуномодулирующие средства пока недостаточно широко применяются в терапии острых форм гепатитов.

    Хорошие результаты по улучшению общего состояния при выраженной гипоксии дает кислородотерапия, оксигенобаротерапия. Если присутствуют признаки геморрагического диатеза, назначают витамин К (викасол) внутривенно.

    Лечение хронического гепатита

    Больным хроническим гепатитом также назначается лечебная диетотерапия (диета №5А в стадии обострения и диета №5 вне обострения), необходим полный отказ от употребления алкоголя, снижение физических нагрузок. В период обострения необходимо стационарное лечение в отделении гастроэнтерологии.

    Фармакологическая терапия включает в себя базисную терапию препаратами-гепатопротекторами, назначение препаратов, нормализующих пищеварительные и обменные процессы, биологические препараты для коррекции бактериальной флоры кишечника.

    Гепатопротективная терапия осуществляется препаратами, способствующими регенерации и защите печеночной ткани (силимарин, эссенциальные фосфолипиды, тетраоксифлавонол, калия оротат), назначается курсами по 2-3 месяца с полугодичным перерывами. В терапевтические курсы включают поливитаминные комплексы, ферментные препараты (панкреатин), пробиотики.

    В качестве дезинтоксикационных мер применяют инфузию 5%-го раствора глюкозы с добавлением витамина С. Для дезинтоксикации кишечной среды назначают энтеросорбенты (активированный уголь, лигнин гидролизный, микроцеллулоза).

    Противовирусную терапию назначают при диагностировании вирусных гепатитов В, С, D. При лечении аутоиммунного гепатита применяют кортикостероиды и иммунодепрессанты. Лечение проводят при постоянном мониторинге биохимических проб крови (активность трансфераз, билирубин крови, функциональные пробы).

    Профилактика и прогноз

    Первичная профилактика вирусных гепатитов – соблюдение гигиенических предписаний, осуществление санитарно-эпидемических мер, санитарный надзор над предприятиями, могущими стать очагом распространения инфекции, вакцинация. Профилактикой других форм гепатитов является избегание действия гепатотравмирующих факторов – алкоголя, лекарственных средств, токсических веществ.

    Вторичная профилактика хронического гепатита заключается в соблюдении диеты, режима, врачебных рекомендаций, регулярном прохождении обследования, контроле клинических показателей крови. Больным рекомендовано регулярное санаторно-курортное лечение, водолечение.

    Прогноз при своевременном диагностировании и лечении острого гепатита, как правило, благоприятен и ведет к выздоровлению. Острые алкогольные и токсические гепатиты заканчиваются летально в 3-10 % случаев, часто тяжелое течение связано с ослаблением организма другими заболеваниями. При развитии хронического гепатита прогноз зависит от полноценности и своевременности терапевтических мер, соблюдения диеты и щадящего режима.

    Неблагоприятное течение гепатита может осложниться циррозом печени и печеночной недостаточностью, при которой весьма вероятен летальный исход. Другими распространенными осложнениями хронических гепатитов являются обменные нарушения, анемия и нарушения свертываемости, сахарный диабет, злокачественные новообразования (рак печени).

    Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector