4 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Острый описторхоз симптомы классификация и лечение

Расширенная классификация описторхоза и клиническая картина заболевания

Паразитарные заболевания чаще всего поражают органы пищеварения, а самыми опасными видами болезней считаются те, что касаются печени. Известно, что печень является самым большим и жизненно важным органом, выполняющим функции фильтра. Среди паразитарных инфекций угрозой для печени может стать описторхоз, особенно если это будет хронический описторхоз со всеми вытекающими последствиями.

Описторхоз — это заболевание человека, в результате которого гельминты поражают печень, а источниками паразитов выступает рыба. Достаточно неправильно приготовить зараженную рыбу, чтобы стать новым носителем паразитов в печени. Описторхоз сегодня распространен в конкретных эпидемических районах, там медицинские специалисты составляют целую классификацию разновидностей описторхоза.

Кратко о том, что это за заболевание

Описторхоз — паразитарная инфекция, возбудителем которой является червь описторхис, поселяющийся в печени, желчном пузыре или поджелудочной железе человека. Без своевременного лечения заболевание может перетекать в более сложные формы, по итогу провоцируя развитие онкологии печени и поджелудочной железы. Описторхисы — это черви из рода трематод, которые в народе называются кошачьей или сибирской двуусткой.

Заразиться таким паразитом можно, если употреблять в пищу некачественную рыбу, к тому же неправильно приготовленную. Существуют определенные правила термической обработки рыбы, защищающие человека от рисков инфицирования. Источником паразитарной инфекции могут быть блюда из сырой и вяленой рыбы, после чего в кишечник проникают личинки описторхисов.

Специальный препарат, основанный, на натуральных веществах

Цена на препарат

Отзывы о лечении

Первые результаты чувствуются уже через неделю приема

Подробнее о препарате

Всего 1 раз в день, по 3 капли

Инструкция по применению

Острый описторхоз

Любое заболевание может протекать в двух общепринятых формах — острая и хроническая. Острый описторхоз говорит о том, что в организме человека паразитирует большое количество гельминтов, иммунная система не справляется с защитой, в результате чего страдают пораженные органы пищеварения. Как правило, первые признаки человек будет испытывать на 5 день после инфицирования, инкубационный период острого описторхоза длится 21 день.

Острая фаза описторхоза наблюдается у пациентов в течение 1-2 недель, после чего без своевременного и грамотного лечения заболевание может переходить в хроническую форму. На фазе обострения организм человека страдает от интоксикации, так как гельминты истончают токсины, все это вызывает перечень ярко выраженных признаков и проявлений.

  • аллергические реакции – крапивница и кожный зуд, сыпь, отек Квинке, псориазная или герпетическая сыпь на лице и конечностях;
  • диспепсические расстройства — метеоризм, тошнота, отсутствие аппетита, рвота, понос с выделением слизи, изжога и боли в животе;
  • нарушенный сон, чрезмерная раздражительность, беспокойство, усталость и утомляемость даже без причин на то;
  • заметное увеличение поджелудочной железы, печени;
  • развитие осложнений, таких как панкреатит, желтуха и разные формы гепатита;
  • увеличение лимфоузлов;
  • увеличение селезенки;
  • проблемы с органами дыхательной системы — одышка, слизистые выделения из носа и при кашле;
  • лихорадочное состояние, повышение температуры тела, боль и постоянное ломота в мышцах и суставах.

Чаще всего движение паразитов и выделение токсинов сопровождается высокой температурой, тошнотой и рвотой у человека, что часто путают с обычным отравлением. Самолечение является возможностью быстрого прогрессирования гельминтной инвазии, размножения паразитов, сильнейшего поражения внутренних органов.

Из отдельных материалов можно узнать больше о проявлениях и лечении описторхоза:

По клиническим проявлениям

Острый описторхоз можно также классифицировать по клиническим проявлениям на латентную и клинически выраженную форму проявления. В медицине острый описторхоз может различаться по степени выраженности типичных заболеванию симптомов, зависящих от интенсивности инвазий и защиты со стороны иммунитета. При латентной форме признаки могут быть слабо выраженными или вовсе стертыми, чего не скажешь о выраженной форме.

Общая классификация по уровню сложности симптомов подразумевает 3 вида острого описторхоза:

  • Легкая стадия — болезнь вызывает незначительная субфебрильная температура (не выше 38 градусов), которая может не спадать в течение 1-2 недель. Кроме того клиническая картина сопровождается поносом, тошнотой, общей слабостью и дискомфортом и болью в области живота.
  • Среднетяжелый описторхоз — температура может повышаться до 39 градусов, сохраняясь на такой отметке еще 1-2 недели, болевой синдром ощущается в мышцах и суставах. К клинической картине добавляются признаки интоксикации – высыпания на фоне интоксикации организма, рвота, понос, а также ощущается увеличение печени и селезенки.
  • Тяжелый описторхоз — все имеющиеся симптомы повышают интенсивность, начинается жар, бессонница, заторможенность или наоборот чрезмерное возбуждение. Кожа приобретает желтый оттенок, увеличивается печень.

Жители эпидемических районов, где заболевание типично и распространено, острый описторхоз чаще всего протекает в латентной или легкой стадии со слабо выраженными симптомами. Очень важно при этом проходить обследование при любых тревожных признаках и недомогании.

Классификация в зависимости от поражённых органов

Помимо классификации острого описторхоза по степени выраженности симптомов, медицинская практика различает заболевание по тому, какие внутренние органы оно поражает. Каждый подвид описторхоза затрагивает определенные органы, проявляясь осложнениями, сопутствующими патологиями и заболеваниями, что выражается характерными клиническими проявлениями.

Тифоподобная форма

В данном случае у пациента отмечают резкое повышение температуры тела и сильные проявления отравления всего организма продуктами распада, которые истончают паразиты. Клиническая картина дополняется гепатолиенальным синдромом. Острое начало вызывает повышение температуры от 38 до 40 градусов и сильной лихорадкой. Все это дополняется лихорадкой ремиттирующего или интермиттирующего вида.

Во время обследования пациента с тифоподобной формой описторхоза врач может отмечать сильные аллергические реакции легкую субиктеричность, лимфаденопатию, небольшое увеличение пораженных органов (селезенка и печень). Детальное обследование покажет летучие эозинофильные инфильтраты в легких пациента, лейкемоидную эозинофильную реакция в анализах крови.

Гастроэнтероколитическая форма

При такой разновидности острого описторхоза врачи отмечают непродолжительную лихорадку, а все выраженные симптомы связаны с кишечником и желудком. Ощущение тяжести и боли проявляются в области эпигастрия, ощущается также изжога вплоть до рвоты, сильная тошнота, нежелание употреблять пищу, частая диарея, болевой синдром в области прямой кишки и вокруг пупка, метеоризм.

В ходе обследования пациента врач назначает фиброгастроскопию, в ходе такого исследования могут быть обнаружены язвенные образования в желудке или двенадцатиперстной кишке, а также диагностирован эрозивно-геморрагический гастродуоденит. В данном случае могут сочетаться разные вариации поражения органов пищеварения.

Гепатохолангитическая форма

Рассматривая острый описторхоз, классификация по области поражения паразитами подразумевает третью форму — гепатохолангитическая. Для нее характерны признаки поражения гепатобилиарной системы с подострым стартом, повышением температуры и выраженными симптомами отравления организма.

Уровень эозинофилии достигает 60%. Болевой синдром проявляется не только в зоне правого подреберья, но и иррадиирует в плечо справа и в спину. Увеличение печени сопровождается болями при ее пальпации, около 80% пациентов с таким видом описторхоза отмечают цитолитический синдром и завышенную активность аминотрансфераз. Осложнениями такой формы болезни считается холестаз и мезенхимально-воспалительный печеночный синдром.

Хронический описторхоз

Хронический описторхоз, клиника которого отличается от его острой фазы, может проявляться умеренно и не так явно, как в предыдущих разновидностях, но он труднее поддается лечению, а главное, вызывает развитие тяжелых осложнений.

Хроническая форма гельминтоза, что поражает поджелудочную железу и гепатобилиарную систему, отличается продолжительным течением с периодами рецидивов.

По клиническим проявлениям

По степени выраженности клинической картины хронический описторхоз можно рассматривать по двум подвидам:

  • Первичная фаза заболевания, когда острая форма инвазии еще отсутствует. Никаких выраженных симптомов пациент не ощущает, кроме небольшого дискомфорта, слабости, тошноты, возможно, расстройства стула.
  • Вторичная фаза — острая стадия развития болезни в анамнезе, для которой характерны более выраженные признаки гельминтных инвазий в организме.

Клиническая картина подразумевает боли в области печени, усиливающиеся во время голода, метеоризм и вздутие, дисфункции кишечника, усталость, тошнота, а также тремор рук и ног.

Классификация в зависимости от поражённых органов

Если рассматривать хроническую форму описторхоза по клинической картине, заболевание можно классифицировать на несколько подвидов:

  1. Симптомы холецистита — наблюдается среди всех пациентов с таким диагнозом у 72% из них. Паразитарная инфекция выражается в виде осложнения холецистита хронического типа с постоянно чередующимися рецидивами и ремиссиями, либо в виде осложнения холангиохолецистита и симптомами гепатита. Болевой синдром в части тела, где расположена печень, проявляется приступом или постоянно, иррадиирует в правую сторону грудной клетки.

Клиническая картина дополняется диспепсическим синдромом, врачи в ходе обследования отмечают поражение билиарной системы, болевой синдром при прощупывании желчного пузыря. Со временем у пациентов может образоваться гипомоторная дискинезия желчного пузыря, а также воспалительные процессы в области билиарной системы.

  1. Симптомы гастродуоденита — при такой форме хронического описторхоза у пациента страдает желудок, что выражается типичными такому заболевания симптомами. Дисфункции кишечника также присоединяются к клинической картине со всеми вытекающими последствиями.
  2. Признаки панкреатита — в таком варианте описторхоз чаще всего затрагивает поджелудочную железу, что диагностируют у 70% пациентов с паразитарной инфекцией. В ходе обострения такой разновидности хронического описторхоза отмечается патологический рефлекс панкреатобилиарного либо билиарно-панкреатического характера.

При отсутствии своевременного и комплексного лечения заболевание будет причинять серьезный урон здоровью, провоцируя необратимые изменения в организме. Часто осложнения на фоне хронического описторхоза требуют хирургического вмешательства.

Острый описторхоз: симптомы, классификация и лечение

Заболевание вызывают небольшого размера гельминты, питающиеся красными кровяными тельцами человеческой крови, клетками эпителия и слизистыми выделениями желчевыводящих путей. На ранней стадии развития заболевания, особенно у людей, недавно приехавших в эндемичный район, отмечается острый описторхоз разной силы тяжести. У постоянно проживающих на подверженных заражению территориях людей обычно отмечается хроническое течение болезни.

Что такое острый описторхоз

Болезнь может проявляться сильно или слабо. Это зависит от количества попавших в тело человека личинок, прохождения паразитом определенной стадии развития, состояния иммунной системы человека на момент заражения.

Чем характеризуется острая фаза

Начальные признаки заболевания могут возникать, начиная с 5 дня заражения. Обычно период инкубации составляет 3 недели, но может растянуться и на 1,5 месяца. Чаще всего острый период болезни длится 1-2 недели.

Важно! В острой фазе основной реакцией организма на попадание внутрь паразита является аллергическая реакция на вырабатываемые гельминтом токсины.

Аллергия в организме может развиваться по-быстрому или замедленному пути, поражая многие ткани, провоцируя сбой в работе иммунитета. Выделяемые гельминтом продукты жизнедеятельности попадают в организм и вступают в реакцию с другими клетками, запуская новые процессы.

Читать еще:  Общий билирубин повышен причины

Они влияют на освобождение иммунных клеток соединительной ткани, которые направляются к местам с ослабленным иммунитетом. Ухудшается работа лимфоузлов и селезенки, что приводит к нарушению циркуляции крови по мелким сосудам. Как результат – органы и ткани испытывают постоянную нехватку кислорода и питательных веществ, происходит сбой в их функциях.

Симптомы начала

Не все признаки могут проявляться у одного человека, и не у всех они будут одинаково выражены, но наличие нескольких симптомов из списка указывает на необходимость консультации с врачом.

Признаки развития острой фазы болезни:

  1. Проявления аллергии. Кожные высыпания, зуд, крапивница, отек Квинке. У некоторых людей высыпания могут напоминать герпес или псориаз. Часто встречаются поражения кожи на лице, руках, ногах.
  2. Болезненные ощущения в животе, потеря аппетита, вздутие, изжога, понос со слизью, тошнота, рвота.
  3. Общее плохое самочувствие, беспокойный сон или бессонница, раздражительность, постоянная усталость, слабость.
  4. Увеличенный размер печени, поджелудочной. Влияние паразитов на эти органы очень сильное – может развиться желтуха, панкреатит, гепатит. Увеличиваются лимфоузлы, селезенка.
  5. Поражается система дыхания. Отмечается кашель, одышка, приступы удушья, из носа выделяется слизь.
  6. Повышается температура, мышцы и суставы болят, в них ощущается ломота.

Рвота, температура и боль – это ответная реакция организма на продвижение метацеркария внутри тела человека и вырабатываемые им токсины.

Помните! Выраженность симптомов зависит от тяжести течения болезни и того, какой орган сильнее всего поражен.

Классификация заболевания

У острого описторхоза отмечают несколько вариантов течения болезни.

Как может протекать болезнь:

  1. Тифоподобный вариант. Продолжительность – около 2-2,5 недель. Аллергическая составляющая выражена сильнее всего. Отмечается жар с ознобом, характерное набухание лимфоузлов, резкое ухудшение самочувствия, тошнота, рвота, кашель, кожные высыпания. От пациента поступают жалобы на боль в сердце, мышцах, суставах.
  2. Гепатохолангитический вариант. Отмечается жар, поражается печень (увеличивается в размерах вместе с селезенкой), на анализах крови четко видно зашкаливание уровня билирубина. У пациента болит живот – боль ноющая, давящая, тупая или схваткообразная. Его тошнит и рвет.
  3. Гастроэнтероколитический вариант. Происходит развитие язвы, гастрита, колита. Болит в верхней части живота справа или посередине. Пропадает аппетит, присутствует тошнота с редкой рвотой, понос.
  4. Поражение системы дыхания. От проблем с дыханием страдает 1/3 больных. Отмечается отек и покраснение слизистой, выделения из носа, кашель, одышка, боль в груди, может развиваться бронхиальная астма.

Такой вид глистной инвазии опасен широким списком признаков и отсутствием общей картины, по которой можно было бы сразу отличить заболевание от других.

Степени течения болезни

Выраженность симптомов зависит и от степени течения заболевания, на которую влияет состояние иммунитета и уровень заглистованности организма.

Каким может быть заболевание по степени тяжести:

  • легкое: резко повышается температура до 38 градусов, которая затем держится на отметке в 37-37,5 градусов на протяжении 1-2 недель, отмечается слабость и утомляемость, понос, боль в животе;
  • среднетяжелое: скачок температуры до 39 градусов, затем она держится на разных отметках около 2-3 недель, болит в суставах и мышцах, могут отмечаться высыпания на коже, тошнота, рвота, понос, увеличение печени и селезенки;
  • тяжелое: обострение всех симптомов интоксикации, жар, сильная аллергия, отсутствие сна, перевозбуждение или заторможенность, желтуха, увеличение печени.

У постоянных жителей эндемичных районов признаки острой фазы либо никак не выражены, либо проходят в легкой форме.

Будьте бдительны! Обращайте внимание на любые отклонения в самочувствии, особенно если у вас есть подозрения по поводу качества обработки рыбы, которую вы ели.

Диагностика

Диагностируют заболевание путем осмотра пациента, сбора анамнеза. На осмотре пациент больше похож на страдающего от простуды человека. При пальпации обнаруживается увеличение внутренних органов.

Врачом назначается проведение общего анализа крови на уровень эозинофилов и лейкоцитов, а также биохимия – на уровень билирубина и других показателей. Проводится анализ мочи и кала на присутствие яиц в испражнениях. Дополнительно может проводиться УЗИ печени и желчевыводящих путей, КТ или МРТ. После проведения необходимых исследований врачом ставится дифференциальный диагноз острый описторхоз и назначается необходимое лечение.

Терапия

Начинаются лечебные мероприятия с подготовки организма, без которой резко начатая медикаментозная терапия может нанести сильный вред организму. Лечение проводится как на дому, так и в больнице – зависит это от силы проявления болезни.

  1. Подготовка организма. Назначение антигистаминных средств: Лоратадин, Тавегил. Прием сорбентов: Смекта, Активированный уголь. Улучшение свойств желчи: Аллохол, Холагол. Ферменты: Панкреатин, Мезим-форте.
  2. При необходимости – желчегонные: Холосас, Холивел. Противоглистные медикаменты: Празиквантел, Хлоксил, Альбендазол.
  3. Восстановление организма ферментами: Креон, Панкреатин. Назначаются витамины, иммуностимулирующие препараты, желчегонные.

Важно! Одним из главных моментов лечения должна стать диета, направленная на создание неблагоприятной для жизни паразитов среды и восстановление организма.

Диета исключает жареное, соленое, жирное, копченое, сладкое, мучное. Нужно питаться овощами, нежирным мясом, пить соки, компоты, исключить все жирное и вредное из рациона.

Специалистами отмечено, что частота острого и хронического описторхоза у разных людей отличается. Постоянно проживающее на зараженных территориях население чаще страдает от хронической фазы, а приезжие более остро реагируют на заражение.

Для защиты организма нужно соблюдать правила обработки рыбы, следить за гигиеной питания и приготовления пищи, исключить из списка любимых продуктов сырую рыбу. Любое отклонение в работе организма от нормы говорит о необходимости посетить врача.

Симптомы и лечение острого описторхоза

Острым описторхозом называется паразитарное заболевание, вызываемое кошачьей двуусткой (плоскими червями) и характеризующееся аллергическими реакциями, симптомами поражения печени, желчных протоков и поджелудочной железы. Болеют люди, употребляющие инфицированную гельминтами рыбу.

Острым описторхозом болеют люди, употребляющие инфицированную гельминтами рыбу.

Описторхоз является эндемичным заболеванием во многих странах. Наиболее высокий показатель заболеваемости отмечается на территориях, прилегающих к пресным водоемам (Оби, Иртышу, Каме). Наиболее подвержены описторхозу подростки и взрослые до 50 лет. Мужчины болеют чаще женщин. Острый описторхоз опасен тем, что повышает риск образования злокачественной опухоли (рака).

Чем характеризуется острая фаза описторхоза

Человек является окончательным хозяином паразита. Острая стадия описторхоза развивается через 2-4 недели с момента инфицирования человека. Человек заражается при употреблении сырой, малосольной или плохо прожаренной рыбы (карпа, язя, леща, сазана).

Острая фаза описторхоза характеризуется неадекватной реакцией организма в ответ на выделение сосальщиком токсичных соединений.

Часто возникают системные реакции, затрагивающие все органы и системы. При остром описторхозе нарушается работа иммунной системы. Антигены гельминта приводят к повышению уровня IgE в крови. Это становится причиной выброса гистамина и брадикинина. Иногда на фоне аллергической реакции развивается отек Квинке.

Антигены гельминта приводят к повышению уровня IgE в крови.

Первые признаки болезни

Если развился острый описторхоз, то у пациентов появляются следующие симптомы:

  1. Повышение температуры тела до 39ºC. Постепенно температура снижается и становится субфебрильной. Лихорадка обусловлена выбросом в кровь пирогенных веществ.
  2. Тошнота.
  3. Рвота.
  4. Частый, жидкий стул с кусочками непереваренной пищи и слизью.
  5. Гепатоспленомегалия (увеличение в размере селезенки и печени).
  6. Желтушный оттенок кожи. Обусловлен развитием холецистита, панкреатита или гепатита. Причина желтухи – высокое содержание билирубина в крови.
  7. Боль в мышцах и суставах.
  8. Одышка.
  9. Приступообразный кашель. Причина – развитие астматического бронхита.
  10. Кожный зуд.
  11. Аллергическая сыпь в форме крапивницы.
  12. Уртикальные высыпания на теле.
  13. Боль в животе.
  14. Ринорея (выделения из носа).
  15. Увеличение лимфатических узлов.
  16. Вздутие живота.
  17. Приступы удушья.
  18. Слабость.
  19. Общее недомогание.
  20. Раздражительность.
  21. Изжога.
  22. Снижение аппетита.

Могут преобладать симптомы гастрита, холецистита, воспаления поджелудочной железы, гепатита, пневмонии, гастродуоденита или язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

Классификация по вариантам течения

В зависимости от клинической картины выделяют следующие формы описторхоза:

  • гепатохолангитическую (печеночножелчную);
  • тифоподобную;
  • гастроэнтероколитическую;
  • респираторную.

В первом случае поражаются печень, селезенка и желчный пузырь. Отмечается постоянная или схваткообразная боль в области правого подреберья (реже – слева), лихорадка, тошнота и рвота. При данной форме описторхоза изменяются биохимические маркеры крови.

Преобладание признаков нарушения пищеварения указывает на гастроэнтероколитическую (желудочно-кишечную) форму описторхоза.

При тифоподобном варианте сильно выражены проявления аллергии в сочетании с диспепсией и симптомами интоксикации. Преобладание признаков нарушения пищеварения указывает на гастроэнтероколитическую (желудочно-кишечную) форму описторхоза. Респираторный вариант характеризуется поражением дыхательной системы по типу пневмонии, бронхита или астмы.

Степени течения острого описторхоза

Заболевание протекает в легкой, средней или тяжелой форме.

Легкое

При легкой форме описторхоза наблюдаются:

  • повышение температуры до 38ºС, длящееся 1-2 недели;
  • слабость;
  • разлитая боль в животе;
  • учащенный стул.

При легкой форме описторхоза наблюдается разлитая боль в животе.

При исследовании крови больного выявляется повышение эозинофилов до 15-20% и лейкоцитов.

Среднетяжелое

При описторхозе средней степени тяжести симптомы интоксикации имеют выраженный характер. Наличие в организме взрослых паразитов и яиц гельминта вызывает лихорадку до 39ºC, миалгию, аллергическую сыпь, гепатоспленомегалию и диспепсические расстройства.

Тяжелое

У больных, страдающих тяжелой формой описторхоза, наблюдаются стойкое повышение температуры, возбуждение или заторможенность, отек Квинке и крапивница. Причиной возникновения сыпи является нарушение кровообращения в мелких сосудах.

У больных, страдающих тяжелой формой описторхоза, наблюдается крапивница.

Диагностика

При наличии аллергической сыпи и других симптомов нужно обратиться к врачу (инфекционисту, паразитологу). Для уточнения диагноза понадобятся:

  1. Общий и биохимический анализы крови. Выявляют повышение лейкоцитов, ускорение СОЭ, увеличение концентрации щелочной фосфатазы, билирубина, АЛТ, АСТ, липазы и амилазы. Общие анализы на описторхоз малоинформативны.
  2. Общий анализ мочи.
  3. УЗИ органов брюшной полости. Позволяет выявить холецистит, гепатит и панкреатит на фоне описторхоза. Является обязательным методом диагностики.
  4. Микроскопия кала. Яйца возбудителя описторхоза выделяются с фекалиями только через 2-4 недели после заражения, т. е. в хроническую стадию. Малоинформативна в острую стадию.
  5. Исследование секрета 12-перстной кишки.
  6. Иммунологический анализ крови. Цель – выявление специфических антител в организме хозяина паразита. Наиболее часто проводится ИФА (иммуноферментный анализ).
  7. ФЭГДС (эндоскопическое исследование). Позволяет исключить желудочную патологию.
  8. Холецистография (рентгенография желчного пузыря).
  9. Холангиопанкреатография. Позволяет оценить состояние желчного и панкреатического протоков.
  10. Пальпация живота.
  11. Внешний осмотр.
  12. Физикальный осмотр.
  13. Опрос. Устанавливается факт проживания в эндемичном районе и употребления в пищу рыбы. Дифференциальная диагностика описторхоза проводится с аскаридозом, дифиллоботриозом, анкилостомидозом, пищевой токсикоинфекцией, брюшным тифом и вирусным гепатитом.
Читать еще:  Капиллярная гемангиома печени причины симптомы диагностика

УЗИ органов брюшной полости позволяет выявить холецистит, гепатит и панкреатит на фоне описторхоза.

Как лечить заболевание

Лечение описторхоза проходит в 3 этапа. На раннем этапе развития гельминта в организме человека устраняются симптомы воспаления, подавляется аллергическая реакция и проводятся физиопроцедуры (электрофорез, магнитотерапия). При описторхозе применяются следующие лекарства:

  • антибиотики (назначаются коротким курсом);
  • желчегонные (Урдокса, Урсосан);
  • блокаторы H1-гистаминовых рецепторов;
  • жаропонижающие (при температуре выше 38ºC).

После нормализации оттока желчи и устранения боли начинается второй этап лечения. Он предполагает применение противопаразитарных лекарств, губительно действующих на кошачью двуустку. При лечении описторхоза используются таблетки на основе празиквантела (Бильтрицид и Азинокс). Они нарушают процесс утилизации паразитом глюкозы и вызывают паралич мускулатуры гельминта.

Больным назначается диета №5.

Данные препараты при наличии описторхоза противопоказаны для детей в возрасте до 4 лет. Их не назначают при индивидуальной непереносимости, цистицеркозе глаз и в сочетании с Рифампицином. После дегельминтизации проводится зондирование или стимулирование диафрагмального нерва. В тяжелых случаях требуется инфузионная терапия и применение кортикостероидов.

При наличии описторхоза, осложненного желчным перитонитом, может понадобиться хирургическое вмешательство. На заключительном этапе лечения назначаются витамины, сорбенты (Полифепан, Полисорб, Лактофильтрум), ферменты (Креон) и гепатопротекторы (Гептрал, Карсил, Гепабене).



Больным назначается диета №5. Из меню исключаются острые, жирные и жареные блюда, газированная вода, кондитерские изделия, кислые фрукты, яичный желток, кофе, шоколад, специи, маринады, соления и консервы. После лечения описторхоза проводится трехкратное исследование кала на яйца паразита.

Симптомы и лечение острого описторхоза

Клиника описторхоза на ранних стадиях достаточно разнообразна: заболевание может протекать в стертой форме или проявляться в виде генерализованных аллергических реакций, становясь причиной множественного поражения тканей различных органов. Острое течение патологии характерно для людей, прибывших в эндемический район из мест, в которых описторхоз практически не встречается. Среди местного населения чаще всего встречается первично-хроническое течение болезни.

Симптомы острого описторхоза

Характерными симптомами острого описторхоза, встречающимися практически у каждого пациента, считаются: высокий уровень лейкоцитов эозинофильного типа и повышение температуры тела до 40–41 °С, выраженность этих проявлений зависит от степени тяжести поражения.

Если острый описторхоз протекает в легкой форме, то лихорадочное состояние продолжается относительно короткий промежуток времени, а температура тела не поднимается выше 38 °С, эозинофилия при этом составляет 15–25% при умеренных значениях лейкоцитоза. При среднетяжелом течении заболевания, которое встречается практически у половины пациентов, лихорадка носит постоянный или ремитирующий характер, цифры температуры тела достигают в этом случае 38–39 °С. У пациентов появляются зудящие высыпания на кожных покровах, эозинофилия достигает 20–25%, лейкоцитоз составляет 10–15х10 9 /л, кроме того, отмечаются высокие значения СОЭ. Спустя пару недель после исчезновения всех указанных выше симптомов у пациентов появляются боли в правом подреберье и наступает латентный период. Тяжелое течение острого описторхоза встречается в 10–15% случаев, при этом болезнь протекает по одному из трех описанных выше сценариев.

Тифоподобный описторхоз протекает на фоне высокой температуры с резко выраженными симптомами интоксикации и гепатолиенальным синдромом. Для начальной стадии характерно острое течение, причем температура достигает 38–40 °С, вызывая у пациентов озноб. При дальнейшем течении болезни лихорадка приобретает постоянный, искаженно ремитирующий или интермиттирующий характер, симптомы интоксикации становятся резко выраженными. В ходе осмотра отмечаются легкая субиктеричность, высыпания на кожных покровах, лимфаденопатия, печень и селезенка увеличиваются до умеренных размеров. В легких при проведении обследования могут быть обнаружены летучие эозинофильные инфильтраты. Анализ крови показывает лейкемоидную эозинофильную реакцию, для которой характерны следующие показатели: лейкоцитоз до 20 – 30х10 9 /л, эозинофилия до 80–90%, СОЭ ускоряется до 30–40 мм/ч.

В случае гепатохолангитического острого описторхоза преобладают симптомы поражения гепатобилиарной системы. Для заболевания типичным считается подострое начало. У пациента поднимается температура до высоких значений, нарастает выраженность симптомов интоксикации, эозинофилия составляет 40–60%. Среди жалоб больных преобладают жалобы на боль в области правого подреберья, иррадиирующие в спину и правое плечо, реже встречаются жалобы на боль в эпигастральной области. При осмотре отмечается увеличение печени, причем пациенты при пальпации ощущают боль. Также врач при постановке диагноза может ориентироваться на положительные симптомы Ортнера, Кера, Мюсси. У 80% больных выявляется цитолитический синдром с высокой активностью аминотрансфераз (АЛТ, АСТ), причем показатель превышает норму в 2–7 раз, обнаруживается мезенхимально-воспалительный печеночный синдром, в некоторых случаях может развиваться холестаз.

Гастроэнтероколитическая форма заболевания протекает с непродолжительным лихорадочным синдромом. Патологические изменения затрагивают в большей степени желудок и кишечник. Пациенты отмечают ощущение тяжести в эпигастральной области, их беспокоят тошнота, рвота, изжога, у больных снижается аппетит, стул становится частым и жидким, появляется метеоризм, боль в области пупка и по ходу толстого кишечника. При фиброгастроскопическом исследовании выявляется эрозивно-геморрагический гастродуоденит, обнаруживаются язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Довольно часто встречается сочетание сразу нескольких заболеваний ЖКТ.

Иногда клинику описторхоза сопровождают симптомы, характерные для поражения легочной ткани, причем сам возбудитель в легких не обнаруживается, а возникающий патологический процесс имеет аллергическую природу. Само заболевание в этом случае протекает по типу астматического бронхита, васкулита или развития очаговых поражений, связанных с наличием мигрирующих эозинофильных инфильтратов. Очень редко острый описторхоз сопровождается аллергическим миокардитом, заболеваниями почек, протекающими с явлениями протеинурии, микрогематурии, цилиндрурии, причем в основе этих патологических процессов лежат также иммунопатологические реакции.

Лечение острого описторхоза

Лечение острого описторхоза, также как и хронического, требует комплексного подхода, основанного на принципах патогенетической и этиотропной терапии. Саму схему лечения условно делят на три этапа: подготовка, назначение антигельминтного лекарственного средства на фоне проведения патогенетической терапии, реабилитационные мероприятия. Целью лечения острого описторхоза в первую очередь является купирование аллергической реакции и лечение развившейся на её фоне патологии внутренних органов. Для этого больным рекомендуется принимать антигистаминные препараты и противовоспалительные лекарственные средства. При развитии васкулитов больным прописываются салицилаты, бутадион, аскорутин. Важно помнить, что даже при полном избавлении организма от паразитов нарушенные функции внутренних органов не восстанавливаются сами по себе, также как и не проходят самостоятельно органные патологии, вызванные гельминтозом. Поэтому больным необходимо проводить реабилитационную терапию, подход к которой должен быть строго индивидуальным, учитывающим характер развившихся осложнений.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».

Описторхоз

Описторхоз – гельминтное заболевание, вызываемое плоскими паразитическими червями класса сосальщиков и протекающее с поражением гепатопанкреатобилиарной системы. Течение описторхоза характеризуется лихорадкой, болями в животе, нарушением аппетита, кожными высыпаниями, желтухой, гепатоспленомегалией, диспепсией, астматическим бронхитом, астеновегетативным синдромом. Диагностика описторхоза основывается на обнаружении яиц описторхисов в дуоденальном содержимом и в кале, результатах серологических реакций, данных биохимического анализа крови, инструментальных исследований (УЗИ, холецистохолангиографии, КТ). Для терапии описторхоза используются противогельминтные (празиквантел, азинокс), желчегонные и ферментные препараты.

МКБ-10

Общие сведения

Описторхоз – внекишечный гельминтоз из группы трематодозов, возбудители которого паразитируют в желчных протоках печени и поджелудочной железе, вызывая полиморфные клинические проявления. Наиболее напряженный очаг описторхоза расположен на территории Западной Сибири, в низовьях р. Иртыш и среднем течении Оби, где инвазированность местного населения приближается к 80-90%. Кроме этого, эндемичными по описторхозу районами служат бассейны рек Волга, Кама, Днепр, Дон, Енисей и др., главным образом, связанные с рыбным промыслом и рыбопереработкой. Наибольшая заболеваемость регистрируется среди лиц в возрасте от 15 до 50 лет, преимущественно мужчин. Опасность описторхоза заключается в том, что при длительном течении он повышает риск развития рака печени и рака поджелудочной железы.

Причины описторхоза

Описторхоз вызывают два вида гельминтов-сосальщиков: Opisthorchis felineus и Opisthorchis viverrini. На территории России распространен возбудитель О. felineus – сибирская или кошачья двуустка. Это плоский гельминт длиной 4–20 мм, шириной 1–4 мм, имеющий ланцетовидное тело, снабженное ротовой и брюшной присосками. Описторхоз, вызываемый O. viverrini встречается в странах Юго-Восточной Азии.

Развитие описторхисов происходит с трехкратной сменой хозяев: первым промежуточным хозяином выступают моллюски, вторым промежуточным — пресноводные рыбы семейства карповых (лещ, сазан, линь, елец, язь, плотва и др.) и окончательным — млекопитающие (кошка, собака, лисица, выдра, песец, соболь, человек), питающиеся рыбой. Окончательные хозяева выделяют яйца с личинками во внешнюю среду вместе с фекалиями. Попав в водоем, яйца заглатываются пресноводными моллюсками рода Codiella, в организме которых претерпевают изменения: сначала из яйца выходит мирацидий, который последовательно превращается в спороцисту, редию и церкария. Хвостатая личинка (церкарий) выходит из тела моллюска и в водоеме прикрепляется к телу карповых рыб, внедряется в соединительную и мышечную ткань, где инцистируется, превращаясь в метацеркарий. Находясь в теле рыб, через 6 недель личинки становятся инвазионными, т. е. приобретают способность вызывать описторхоз у окончательных хозяев.

Заражение человека и животных происходит при употреблении инвазированной, плохо обработанной (сырой, малосольной) рыбы. В ЖКТ окончательного хозяина под действием дуоденального сока капсула и оболочки личинок растворяются, в результате чего метацеркарии мигрируют в общий желчный проток, внутрипеченочные желчные протоки, а также в протоки поджелудочной железы. В гепатопанкреатобилиарной системе через 3–4 недели метацеркарий превращается в зрелого описторхиса, способного продуцировать яйца. Полный цикл развития гельминта от стадии яйца до половозрелой особи длится 4–4,5 месяца. Инвазированность человека описторхисами может варьировать от нескольких единиц до десятков тысяч. В организме окончательного хозяина кошачья двуустка может паразитировать 20-25 лет.

Патогенез описторхоза

Характер и выраженность патологических процессов, характеризующих течение описторхоза, зависят от массивности и длительности инвазии, состояния иммунной системы. В зависимости от этих факторов течение описторхоза может быть стертым или манифестным; легким, среднетяжелым и тяжелым. В патогенезе описторхоза выделяют раннюю (острую) и позднюю (хроническую) стадии.

В острой стадии гельминтоза доминируют токсико-аллергические реакции, развивающиеся в ответ на действие метаболитов паразитов на организм хозяина. Они сопровождаются повышением проницаемости сосудистой стенки, периваскулярным отеком и эозинофильной инфильтрацией стромы различных органов, образованием некротических очагов в паренхиме печени. Повреждение сосальщиками эпителия желчных протоков вызывает гиперплазию бокаловидных клеток, кистозное расширение мелких желчных ходов. При хроническом описторхозе в стенках желчных протоков развивается вялотекущее воспаление, выявляется разрастание соединительной ткани, нередко возникает закупорка гельминтами мелких желчных протоков. Данные процессы приводят к развитию вторичного бактериального холангита, дискинезии желчевыводящих путей, образованию желчных камней, в тяжелых случаях – к циррозу печени и портальной гипертензии. Поражения поджелудочной железы при описторхозе определяются, главным образом, отеком железы и нарушением оттока панкреатического секрета, что сопровождается кистевидным расширением канальцев, пролиферативным каналикулитом и фиброзом органа.

Читать еще:  Какие первые признаки и симптомы гепатита с у мужчин

Симптомы описторхоза

Острая фаза описторхоза манифестирует через 2-4 недели после заражения. Легкая форма гельминтоза начинается с внезапного скачка температуры тела до 38°С и последующего сохранения субфебрилитета в течение в течение 1-2-х недель. В это время пациенты испытывают слабость, боли в животе, отмечают неустойчивый характер стула. В периферической крови при легком течении описторхоза выявляется умеренный лейкоцитоз и эозинофилия до 15 — 20%.

Среднетяжелая форма описторхоза протекает с лихорадкой (до 39°С и выше), которая длится около 3-х недель. Характерны миалгии и артралгии, уртикарные кожные высыпания, катар верхних дыхательных путей, увеличение печени и селезенки, рвота, диарея, астматический бронхит. Нарастают лейкоцитоз, эозинофилия до 25 — 60%, повышается СОЭ.

Тяжелые формы острого описторхоза развиваются у 10 — 20% больных и могут протекать по тифоподобному, гастроэнтероколитическому, гепатохолангитическому и респираторному вариантам. Симптоматика тифоподобного варианта описторхоза включает высокую лихорадку, озноб, лимфаденит, полиморфную кожную сыпь, диспепсию. В клинике преобладают явления интоксикации и аллергизации; возможно токсико-аллергическое поражение ЦНС или миокарда. При гастроэнтероколитической форме описторхоза развивается клиническая и патоморфологическая картина гастрита (катарального, эрозивного), гастродуоденита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, энтероколита. Данные состояния сопровождаются снижением аппетита, тошнотой, болями в эпигастрии и правом подреберье, диареей. В течении гепатохолангитического варианта острого описторхоза превалируют желтуха, гепатоспленомегалия, абдоминальный синдром по типу печеночной колики или опоясывающего характера. Патологические синдромы могут включать в себя гепатит, холангит, холецистит, панкреатит. При вовлечении органов дыхания (респираторном варианте описторхоза) развивается трахеит, астмоидный бронхит, пневмония, плеврит, лихорадка.

Хронический описторхоз чаще всего протекает по типу дискинезии желчных путей, холангиогепатита, холангиохолецистита, желчнокаменной болезни, хронического панкреатита, гастрита, дуоденита. Имеют место признаки астеновегетативного синдрома: слабость, утомляемость, раздражительность, эмоциональная неустойчивость, головная боль, нарушение сна, повышенное потоотделение. Могут развиваться дистрофические изменения миокарда, проявляющиеся болями за грудиной, тахикардией, артериальной гипотонией. Длительное течение хронического описторхоза может осложниться циррозом печени, гнойным холангитом, флегмоной желчного пузыря, желчным перитонитом, первичным раком печени и поджелудочной железы.

Диагностика описторхоза

При проведении диагностики описторхоза учитываются эпидемиологические сведения, указывающие на пребывание пациента в эндемичных очагах, употребление в пищу свежезамороженной, малосоленой, недостаточно термически обработанной рыбы. Характерно изменение биохимических проб печени и ферментов поджелудочной железы — повышение билирубина, трансаминаз, амилазы и липазы. Данные инструментальных исследований (ФГДС, УЗИ гепатодуоденальной зоны и поджелудочной железы, холецистография, КТ, МРТ печени и желчевыводящих путей) обнаруживают признаки гастродуоденита, дискинезии желчевыводящих путей, холецистита, холангита, гепатита, панкреатита.

В целях паразитологического подтверждения описторхоза проводится микроскопическое исследование дуоденального содержимого и кала, в которых обнаруживаются яйца кошачьей двуустки. Для повышения вероятности обнаружения яиц гельминта перед проведением дуоденального зондирования и копроовоскопии целесообразно назначать пациенту тюбажи по Демьянову и желчегонные препараты. Выявить противоописторхозные антитела в сыворотке крови позволяет иммуноферментный анализ. Ввиду полиморфизма клинических симптомов течение острого описторхоза может напоминать вирусный гепатит, пищевую токсикоинфекцию, заболевания тифопаратифозной группы, миграционную фазу аскаридоза и анкилостомидоза.

Лечение описторхоза

Лечение описторхоза осуществляется поэтапно. На первом этапе назначается подготовительная терапия, включающая желчегонные и спазмолитические препараты, блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов; по показаниям – короткие курсы антибиотиков. Кроме медикаментозной терапии, проводится физиотерапевтическое лечение (электрофорез сернокислой магнезии, магнитотерапия, микроволновая терапия). Целью подготовительного этапа служит нормализация желчевыделения и оттока желчи, купирование воспалительного процесса в ЖКТ и желчевыводящих путях.

В рамках основного этапа лечения описторхоза назначается противогельминтная химиотерапия. Наибольшую эффективность в уничтожении паразитов доказали празиквантел и его аналоги. После проведения дегельминтизации для эвакуации описторхисов с желчью проводится слепое зондирование, импульсная магнитотерапия, электростимуляция диафрагмального нерва. В случае выраженного токсико-аллергического синдрома требуется назначение антигистаминных препаратов, глюкокортикоидов, инфузионной терапии. Контроль эффективности противопаразитарного лечения предполагает проведение трехкратного исследования фекалий и дуоденального содержимого.

Заключительный этап курса лечения описторхоза направлен на выведение продуктов распада паразитов и восстановления биоценоза кишечника. С этой целью проводятся тюбажи с ксилитом, сорбитом, минеральной водой; назначаются желчегонные и ферментные препараты, гепатопротекторы, сорбенты, пре- и пробиотики.

Прогноз и профилактика описторхоза

При легких и среднетяжелых формах описторхоза прогноз обычно благоприятный, хотя возможны случаи повторной гельминтной инвазии. При возникновении гнойного холецистита и перитонита исход зависит от полноты и скорости оказания хирургической помощи. Прогностически неблагоприятно развитие острой печеночной недостаточности, рака печени, поджелудочной железы или холангиокарциномы.

Действия по предотвращению заражения описторхозом включают лечебно-профилактическую работу (выявление и дегельминтизацию инвазированных), эпидемиологические мероприятия (защиту водоемов от загрязнения фекалиями человека и животных, соблюдение технологии обработки и приготовления рыбы, уничтожение моллюсков), санитарно-просветительную работу (информирование населения).

Симптомы и лечение острого описторхоза

Клиника описторхоза на ранних стадиях достаточно разнообразна: заболевание может протекать в стертой форме или проявляться в виде генерализованных аллергических реакций, становясь причиной множественного поражения тканей различных органов. Острое течение патологии характерно для людей, прибывших в эндемический район из мест, в которых описторхоз практически не встречается. Среди местного населения чаще всего встречается первично-хроническое течение болезни.

Симптомы острого описторхоза

Характерными симптомами острого описторхоза, встречающимися практически у каждого пациента, считаются: высокий уровень лейкоцитов эозинофильного типа и повышение температуры тела до 40–41 °С, выраженность этих проявлений зависит от степени тяжести поражения.

Если острый описторхоз протекает в легкой форме, то лихорадочное состояние продолжается относительно короткий промежуток времени, а температура тела не поднимается выше 38 °С, эозинофилия при этом составляет 15–25% при умеренных значениях лейкоцитоза. При среднетяжелом течении заболевания, которое встречается практически у половины пациентов, лихорадка носит постоянный или ремитирующий характер, цифры температуры тела достигают в этом случае 38–39 °С. У пациентов появляются зудящие высыпания на кожных покровах, эозинофилия достигает 20–25%, лейкоцитоз составляет 10–15х10 9 /л, кроме того, отмечаются высокие значения СОЭ. Спустя пару недель после исчезновения всех указанных выше симптомов у пациентов появляются боли в правом подреберье и наступает латентный период. Тяжелое течение острого описторхоза встречается в 10–15% случаев, при этом болезнь протекает по одному из трех описанных выше сценариев.

Тифоподобный описторхоз протекает на фоне высокой температуры с резко выраженными симптомами интоксикации и гепатолиенальным синдромом. Для начальной стадии характерно острое течение, причем температура достигает 38–40 °С, вызывая у пациентов озноб. При дальнейшем течении болезни лихорадка приобретает постоянный, искаженно ремитирующий или интермиттирующий характер, симптомы интоксикации становятся резко выраженными. В ходе осмотра отмечаются легкая субиктеричность, высыпания на кожных покровах, лимфаденопатия, печень и селезенка увеличиваются до умеренных размеров. В легких при проведении обследования могут быть обнаружены летучие эозинофильные инфильтраты. Анализ крови показывает лейкемоидную эозинофильную реакцию, для которой характерны следующие показатели: лейкоцитоз до 20 – 30х10 9 /л, эозинофилия до 80–90%, СОЭ ускоряется до 30–40 мм/ч.

В случае гепатохолангитического острого описторхоза преобладают симптомы поражения гепатобилиарной системы. Для заболевания типичным считается подострое начало. У пациента поднимается температура до высоких значений, нарастает выраженность симптомов интоксикации, эозинофилия составляет 40–60%. Среди жалоб больных преобладают жалобы на боль в области правого подреберья, иррадиирующие в спину и правое плечо, реже встречаются жалобы на боль в эпигастральной области. При осмотре отмечается увеличение печени, причем пациенты при пальпации ощущают боль. Также врач при постановке диагноза может ориентироваться на положительные симптомы Ортнера, Кера, Мюсси. У 80% больных выявляется цитолитический синдром с высокой активностью аминотрансфераз (АЛТ, АСТ), причем показатель превышает норму в 2–7 раз, обнаруживается мезенхимально-воспалительный печеночный синдром, в некоторых случаях может развиваться холестаз.

Гастроэнтероколитическая форма заболевания протекает с непродолжительным лихорадочным синдромом. Патологические изменения затрагивают в большей степени желудок и кишечник. Пациенты отмечают ощущение тяжести в эпигастральной области, их беспокоят тошнота, рвота, изжога, у больных снижается аппетит, стул становится частым и жидким, появляется метеоризм, боль в области пупка и по ходу толстого кишечника. При фиброгастроскопическом исследовании выявляется эрозивно-геморрагический гастродуоденит, обнаруживаются язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Довольно часто встречается сочетание сразу нескольких заболеваний ЖКТ.

Иногда клинику описторхоза сопровождают симптомы, характерные для поражения легочной ткани, причем сам возбудитель в легких не обнаруживается, а возникающий патологический процесс имеет аллергическую природу. Само заболевание в этом случае протекает по типу астматического бронхита, васкулита или развития очаговых поражений, связанных с наличием мигрирующих эозинофильных инфильтратов. Очень редко острый описторхоз сопровождается аллергическим миокардитом, заболеваниями почек, протекающими с явлениями протеинурии, микрогематурии, цилиндрурии, причем в основе этих патологических процессов лежат также иммунопатологические реакции.

Лечение острого описторхоза

Лечение острого описторхоза, также как и хронического, требует комплексного подхода, основанного на принципах патогенетической и этиотропной терапии. Саму схему лечения условно делят на три этапа: подготовка, назначение антигельминтного лекарственного средства на фоне проведения патогенетической терапии, реабилитационные мероприятия. Целью лечения острого описторхоза в первую очередь является купирование аллергической реакции и лечение развившейся на её фоне патологии внутренних органов. Для этого больным рекомендуется принимать антигистаминные препараты и противовоспалительные лекарственные средства. При развитии васкулитов больным прописываются салицилаты, бутадион, аскорутин. Важно помнить, что даже при полном избавлении организма от паразитов нарушенные функции внутренних органов не восстанавливаются сами по себе, также как и не проходят самостоятельно органные патологии, вызванные гельминтозом. Поэтому больным необходимо проводить реабилитационную терапию, подход к которой должен быть строго индивидуальным, учитывающим характер развившихся осложнений.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector