15 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Печень у пожилых людей заболевания диагностика

Печень у пожилого человека

Когда стареет организм, вместе с ним изменяются клетки всех систем внутренних органов, это влечет за собой заболевания печени и других внутренних органов. Печень — один из наиболее важных органов, человеческого организма, который позволяет выводить токсины, обезвреживает опухолевые клетки, синтезирует билирубин и желчные кислоты, выделяет гормоны, которые отвечают за свертывание крови. С возрастом она изменяется и функционирует с отклонениями.

Особенности функционирования печени

У пожилых людей с возрастом уменьшается уровень кровоснабжения органа, в кровеносных сосудах увеличивается количество коллагеновых волокон, которые снижают уровень кровотока. Уменьшается количество гепатоцитов (клеток паренхимы печени), в результате чего снижается синтез белков на 20%, нарушается электролитно-водный обмен.

Печень пожилого человека имеет меньший вес и размеры, нежели у молодого человека.

У молодых людей масса печени составляет 1400−1700 гр, у пожилого человека — 900−980 гр. Несмотря на снижение массы, здоровые ткани начинают замещаться на жировую ткань, вызывая диффузные изменения. Увеличение жировой консистенции приводит к нарушению работы сальных желез и возникновению жировиков на поверхности органа и в соединительных тканях. Снижается уровень продукции желчи.

Заболевания печени пожилых людей

Первым признаком наличия заболеваний считается диффузное изменение печени, которое влечет за собой такие болезни, как:

  1. Хронический гепатит — воспалительное заболевание, характеризуется появлением желтухи.
  2. Цирроз — заболевание, что характеризуется изменением структуры, разрастанием соединительной ткани и уменьшением количества гепатитов.
  3. Липоматоз — возникновение жировиков на поверхности и в тканях печени. Приводит к нарушению структуры печени и окружающих тканей.

Вернуться к оглавлению

Особенности и симптоматика

Хронический гепатит возникает как результат перенесенной болезни Боткина. Особенностью протекания болезни у пожилых людей есть отсутствие привычных симптомов, таких как желтуха. Больные жалуются на быструю утомляемость, отсутствие аппетита, тяжесть в животе, налет на поверхности языка, болезненные ощущения в области печени. При употреблении алкоголя и жирной пищи указанные симптомы усиливаются. При пальпации отмечается болезненность в верхней части живота, в области печени чувствуется небольшое уплотнение.

Цирроз возникает зачастую у людей, которые злоупотребляли алкоголем. Наиболее остро проявляется в пожилом возрасте, усиливается фиброз и нередко влечет гибель человека. Заболевание имеет необратимый характер, протекание цирроза сопровождается отмиранием клеток. Симптомы что свидетельствуют о циррозе такие:

У пожилых людей симптоматика больной печени такая же, как и молодёжи: нарушение пищеварения, желтушность, горький привкус во рту, “налёт” на языке.

  • тошнота;
  • вздутие живота;
  • рвота;
  • горечь во рту;
  • желтуха;
  • снижение потенции;
  • налет на языке.

Нарушается связь с желчными каналами, печень теряет свойство бороться с токсинами и не может в полной мере выводить их из организма, что провоцирует интоксикацию. Кроме алкоголизма, к циррозу может приводить гепатит B, C, D. Как правило, полностью вылечить цирроз невозможно, но лечение позитивно влияет на качество жизни больного.

Липоматоз печени — это нарушение функционирования жировой ткани печени, в результате чего образуются доброкачественные кисты — липомы. К усиленному развитию заболевания приводит злоупотребление жирной пищей, алкоголем. Люди с лишним весом часто страдают от липоматоза. Порой на возникновение заболевания влияет генетическая предрасположенность.

Лечение заболеваний

Лечения хронического гепатита заключается в возобновлении функций печени методом терапии, которая направлена на устранение вируса гепатита. Своевременная терапия поможет поддерживать жизнь пациента на нормальном уровне. Гепатопротекторы используются для возобновления функций. Для того чтобы убить вирус гепатита, рекомендован прием неспецифических регуляторных белков. Важно придерживается строгой диеты, полностью исключить из рациона алкоголь, жирную, копченую и соленую пищу. Животные жиры необходимо заменить растительными.

В основе лечение цирроза лежит замедление процесса отмирания клеток, улучшение жизни пациента. Гепатопротекторы назначаются при алкогольном циррозе, которые уменьшают скорость прогрессирования болезни. Гепатопротекторы рекомендовано применять с противовирусной терапией, если возбудитель цирроза гепатит. Диета дает положительный результат, важно отказаться от добавления в блюда соли, она задерживает воду в организме.

Лечение липоматоза хирургическое, удалять жировики необходимо, так как существует опасность перерастания их в злокачественные опухоли. Диета состоит в сбалансированном питании, не стоит злоупотреблять жирными продуктами. Липоматоз протекает бессимптомно, поэтому его сложно обнаружить. Необходимо периодически проводить УЗИ или компьютерною томографию печени, чтобы исключить риск развития липоматоза.

Профилактика

Для нормальной функциональности органа необходимо следить за своим питанием, включить в рацион больше клетчатки (крупы, хлеб, овощи, фрукты). Лишние калории в дневном рационе могут привести к жировым отложения на печени, поэтому не рекомендовано переедать. Внутренний орган получает большую нагрузку, при резком похудении. Необходимо выбирать щадящие диеты, чтобы избежать серьезных осложнений. Рекомендовано исключить или ограничить прием алкоголя, печень работает по принципу фильтра, выводя токсические вещества из организма, а спиртные напитки оказывают пагубное действие на гепатоциты.

Прием большого количества медикаментов негативно влияет на клетки органа. Следует быть внимательным при приеме лекарств во время лечения и консультироваться с доктором, выбирая щадящий курс терапии. Сбалансированное питание, минимальные физические нагрузки (ходьба), исключение из жизни алкоголя, умеренный прием медикаментов, помогут снизить риск заболевания до минимума. При ухудшении самочувствия, необходимо обратиться к врачу и провести профилактический осмотр внутренних органов.

Печень в пожилом возрасте

Старение человека затрагивает весь организм. Это сопровождается протеканием процессов, изменяющих строение и работу всех органов и кроме того, способно вызвать их заболевания. Особенно возрастные изменения касаются печени, которая обеспечивает нормальную жизнедеятельность человека, очищая организм от токсинов, регулирует энергетический и углеводный обмен.

Пожилой возраст, как причина изменения функционирования печени

При старении органа ухудшается его кровоток и кровоснабжение близлежащих тканей. Этому способствует увеличение в кровеносных сосудах количества коллагеновых волокон, снижающих уровень кровотока. При возрастных изменениях уменьшается и количество гепатоцитов, в результате чего снижается синтез белков. Меняется и процентное соотношение микроэлементов в клетках. Патологические процессы уменьшают вес органа в два раза по сравнению с весом печени здорового взрослого человека. Параллельно со снижением массы изменяется и строение: среди клеток преобладают жировые, что влечет за собой следующие последствия:

  • снижение синтеза белков и их соотношение в паренхиме;
  • ухудшается способность вырабатывать и хранить гликоген;
  • уменьшается выработка печенью нуклеиновых кислот;
  • подавляется главная функция органа — фильтрация.

Орган синтезирует больше глобулинов, чем альбуминов, что вызывает ухудшение свертываемости крови.

Эти изменения незаметны при нормальной жизнедеятельности пожилого человека и способны проявлять себя только в том случае, когда образ жизни и питание человека требуют от печени повышения ее работоспособности. Из-за этого у пожилых и появляются болезни, которые ранее протекали скрыто, хроническим путем, не доставляя неудобств.

Частые заболевания

Постепенное ослабление печени способно вызвать следующие патологии:

  • хронический гепатит;
  • липоматоз;
  • вирусный гепатит;
  • цирроз;
  • опухоль.

Пожилые люди принимают много таблеток. Возникают поражения печени, вызванные действием медикаментов или их побочными эффектами. Выделяют алкогольную болезнь, которая часто осложняется гепатитом. Старение печени нарушает иммунитет человека и вследствие этого возникают аутоиммунный гепатит и билиарный цирроз.

Основные проявления

Клинические проявления хронического гепатита А у пожилых людей мало чем отличаются от признаков поражения у молодых. Главная черта недуга — отсутствие симптомов, указывающих на хронический патологический процесс в организме. Ощущается недомогание, слабость, дискомфорт в желудке, снижение аппетита. Боль в области печени, диарею и вздутие наблюдают редко. Симптомы ухудшаются после нарушения режима питания.

Алкогольный и неалкогольный цирроз, возникающий у пожилого человека, протекает легче, чем в молодом возрасте. Больной жалуется на горечь во рту, колики в правом боку, нарушения стула и желтушный цвет кожи. Резко снижается вес, а селезенка увеличивается и живот выступает вперед. Запущенная стадия гепатита приводит к появлению цирроза. У людей, рацион которых состоит из жирной, жареной пищи повышается риск развития липоматоза — ожирения печени, когда в паренхиме накапливаются жировые отложения. Заболевание характеризуется болезненностью в правом боку и подреберье, ухудшением концентрации внимания и слабостью. Размер печени увеличивается, при пальпации это легко ощутимо, потому что орган выступает из-под правых ребер.

Злокачественное новообразование — гепатоцеллюлярная карцинома, из-за которой состояние пожилого человека стремительно ухудшается, снижается вес и пропадают силы. Боль в правом подреберье не прекращается, а печень способна увеличиться так, что достанет до середины живота. Карцинома часто вторичное явление, а спровоцировать развитие ее могут другие заболевания: гепатит или цирроз.

Диагностика и лечение

Опрос пациента и пальпаторный осмотр не дает необходимой информации, чтобы точно определить диагноз. Используются лабораторные методы исследования — биохимический анализ крови на ферменты и элементы печени (билирубин, альбумин), определение степени свертываемости крови, исследование выделительной функции и углеводного обмена в органе. Провести анализ состава тканей можно с помощью биопсии — забора образца ткани. УЗИ, КТ, МРТ необходимы для оценки состояния паренхимы, размера органа и желчных путей и выявления злокачественной опухоли.

При лечении каждого заболевания важно исключить перенапряжение и в то же время больному лежать без действия нельзя. Организму необходимы умеренные физические нагрузки — ЛФК и сбалансированный рацион. Основа медикаментозной терапии — прием гепатопротекторов, особенно при гепатите и циррозе. Для избавления от гепатита назначаются противовирусные средства, антибиотики и специальные препараты на основе естественного белка. Полностью излечиться от цирроза невозможно, потому лечение направлено на поддержание нормальной работы органа. В тяжелых случаях назначают трансплантацию печени. При липоматозе обязательно соблюдение диеты с минимальным содержанием жирной пищи. Образования из жировой ткани, образующиеся в ткани печени, удаляют хирургическим путем. Опухоли злокачественной этиологии также подлежат удалению.

Профилактические меры

Чтобы избежать появления болезней и ухудшения состояния печени, от жирной и жареной пищи пожилым людям лучше отказаться. Стоит употреблять овощи и фрукты, содержащие клетчатку. Негативно сказывается на работе печени резкое похудение, лучше снижать вес постепенно и без ущерба здоровью. Желательно уменьшать и прием алкоголя, потому что в его выведении непосредственное участие принимает печень. Пожилым людям проблематично уменьшить количество принимаемых таблеток, потому лучше проконсультироваться с врачом и подобрать те медикаменты, которые менее вредят органу. Соблюдение этих правил и в меру активный образ жизни помогут избежать заболеваний.

Какие анализы сдают в целях диагностики заболеваний печени и ее функциональных поражений?

Печень по праву считается жизненно важным органом: она имеет более десятка функций и участвует практически во всех процессах, происходящих в организме [1] . Сегодня мы поговорим о том, какие диагностические процедуры, возможно, придется пройти для определения патологий этого органа, что могут означать те или иные результаты анализов и к какому врачу лучше обратиться при болях в печени.

Направления диагностики поражений печени

В большинстве клиник первичный прием ведет терапевт: он проводит осмотр, сбор анамнеза и при обнаружении проблем, связанных с печенью, направляет пациента к гастроэнтерологу или гепатологу .

Гастроэнтеролог проверяет работу ЖКТ, а печень — орган, в значительной степени влияющий на пищеварение. Чаще всего постановку диагноза осуществляет этот специалист.

Читать еще:  Норма билирубина у беременных женщин

Гепатолог есть не во всех медицинских учреждениях, но именно он занимается диагностикой и лечением заболеваний гепатобилиарной системы (печени, желчного пузыря и протоков), например, гепатита или цирроза. В зависимости от диагноза пациенту может понадобиться также консультация онколога, инфекциониста, хирурга и других специалистов.

Первичные данные о состоянии больного врач получает посредством опроса. Дополнительными источниками сведений являются пальпация (прощупывание) и перкуссия (простукивание), в ходе которых специалист может оценить размер, расположение печени и ее плотность, наличие болевых ощущений у пациента.

После первого осмотра пациента направляют на лабораторные анализы и/или инструментальные исследования, о которых мы расскажем далее.

В ходе диагностики врачи должны определить, например:

  • факт и степень нарушения функций печени;
  • степень гистологической активности некровоспалительного процесса, фиброза (цирроза) печени;
  • наличие инфекционных и наследственных болезней печени — гепатитов разной этиологии;
  • наличие раковых образований в печени.

Лабораторная диагностика болезней печени

Анализ биоматериала помогает определить, насколько печень справляется с каждой из своих функций. Сбой в одной или нескольких функциях формирует клиническую картину, на основании которой ставят диагноз. Для выявления патологий печени чаще всего используют следующие виды анализов:

  • Исследование пигментного обмена
    Выявление пигмента билирубина с помощью анализа крови позволяет проверить общие функции печени. Билирубин может быть конъюгированный (прямой) и неконъюгированный (непрямой), а также общий, включающий в себя оба показателя. Исследование назначают при симптомах желтухи и иных заболеваний печени.
  • Билирубин мочи
    Данный показатель проверяют в ходе общего анализа мочи, который терапевт назначает практически при любой симптоматике. В ходе анализа может быть обнаружен только прямой билирубин, поскольку неконъюгированный нерастворим.
  • Определение концентрации желчных кислот в желчи
    Исследование применяется для оценки состояния печени, желчного пузыря и желчных протоков, а также для контроля состояния больных гепатитом С. Повышенный показатель кислот может говорить о нарушении оттока желчи.
  • Исследование белкового обмена
    Анализ на содержание общего белка, альбуминов, глобулинов, фибриногена является индикатором выполнения печенью своей функции в белковом обмене.
  • Исследование свертывающей системы
    Основной анализ: определение протромбина — фермента, синтезирующегося в печени и определяющего свертываемость крови. Самый распространенный метод исследования — по Квику, сравнение свертываемости образца крови пациента с образцом-эталоном.
  • Исследование экскреторной функции печени
    Для оценки данной функции проводят специальный тест: в кровь пациента вводят раствор красящего вещества, через три минуты берут первичный анализ крови, а через 45 минут — повторный. В норме при втором анализе у человека должно оставаться не более 5% красителя. Если показатель выше 7%, говорят о нарушении экскреторной функции печени. Анализ актуален при застойных желтухах и переходе острого гепатита в хронический [2] .
  • Определение холинэстеразы
    Анализ уровня фермента, синтезируемого печенью, помогает оценить уровень синтетической активности органа. Эффективен в том числе для контроля выздоровления пациента.
  • Исследование сывороточных ферментов
    В эту группу входит определение аминотрансфераз и щелочной фосфатазы. Анализ на ферменты аланинаминотрансфераза (АлТ) и аспартатаминотрансфераза (АсТ) является одним из основных при выявлении патологий печени. Важно не только содержание этих веществ, но и соотношение АсТ/АлТ, в норме равное 1,33±0,42. Анализа показателя АлТ или АсТ (для маленьких детей — чаще второго) часто достаточно для первичного скрининга печени при отсутствии жалоб больного.
    Анализ щелочной фосфатазы помогает выявить метастатические опухоли и проблемы с желчными протоками.
  • Определение углеводного обмена печени
    Исследование проводят при подозрении на цирроз, гепатит и другие заболевания. Анализ схож с оценкой экскреторной функции: больному дают принять раствор галактозы или делают укол внутривенно. Затем через два часа берут анализ мочи и крови. Если нет проблем с углеводным обменом печени, галактоза в крови должна отсутствовать. В моче допустимо содержание не более 6 г/л вещества через два часа после приема и не более 1,5 г/л — через четыре. Повышенное содержание галактозы говорит об остром гепатите, а сохранение вещества в последующих пробах (через 10 и 24 часа) — о хроническом [4] .

Ниже мы приведем пример, какие показатели будут оценивать в лабораторных исследованиях. Разумеется, эта таблица не является полной: специалист может назначить и другие анализы. Проводить диагностику по результатам также должен врач. В таблице указаны лишь некоторые возможные причины отклонений, кроме того, данные нужно оценивать в совокупности.

Возможные патологии при понижении

Возможные патологии при повышении

3,4–20,5 мкмоль/л [5] , кроме новорожденных младше двух недель (у них показатель может быть выше, что обычно не является патологией)

встречается редко, возможны искаженные результаты из-за нарушения подготовки к анализу или приема лекарственных препаратов. Также может быть симптомом ишемической болезни сердца

гемолитическая, паренхиматозная или механическая желтуха различной этиологии: инфекционные заболевания, отравления, онкология, резус-конфликт, цирроз печени и др.

Билирубин прямой (конъюгированный)

у взрослых с 19 лет — менее 8,6 мкмоль/л [6]

острые и хронические гепатиты, отравления, опухоли печени, наследственные заболевания и т.п.

Билирубин непрямой (неконъюгированный)

менее 19 мкмоль/л [7]

гемолитические анемии, инфекционные заболевания и др.

механическая желтуха, вирусный гепатит, метастазы в печени, цирроз

менее 10 мкмоль/л [9]

вирусные гепатиты, алкогольные поражения печени, цирроз, первичная гепатома и др.

С 14 до 60 лет — 64–83 г/л [10] , далее — 62–81 г/л

среди патологий печени: цирроз, онкозаболевания, гепатиты и др.

непеченочные патологии: аутоиммунные, онкологические заболевания, обезвоживание и др.

78–142% (по Квику) [11]

у мужчин: 5800–14600 ед/л; у женщин: 5860–11800 ед/л [12]

цирроз, гепатит, рак печени, а также ряд заболеваний других органов

непеченочные патологии: ожирение, психические заболевания, алкоголизм и др.

у женщин старше 17 лет — менее 31 ед/л; у мужчин – менее 41 ед/л [13]

обширный некроз, цирроз печени

некроз, цирроз, желтуха, онкозаболевания печени и т.д.

у женщин старше 17 лет — менее 31 ед/л; у мужчин — менее 37 ед/л [14]

тяжелые формы некроза, разрыв печени

онкозаболевания печени, гепатиты

40–150 ед/л у женщин старше 15 лет, у мужчин старше 19 лет

патологии, не связанные с печенью: цинга, гипотериоз, кретинизм и др.

цирроз, некроз печени, онкозаболевания, гепатиты и др.

Инструментальные методы диагностики

Лабораторные исследования являются не единственным способом выявления заболеваний. Для окончательного подтверждения диагноза, определения стадии патологии, наблюдения за ее течением, выявления характера и степени повреждения печени широко применяют следующие инструментальные методы:

  • УЗИ
    Ультразвуковая диагностика заболеваний печени — недорогой и достаточно информативный способ исследования. С ее помощью выявляют нарушения в структуре органа (например, кисты, опухоли), увеличение его размера, аномалии расположения и др [15] [16] .
  • КТ
    Компьютерная томография — исследование печени с помощью рентгеновского излучения. Результат КТ представляет собой послойное трехмерное изображение органа и позволяет детально изучить каждый срез, обнаружить даже некрупные новообразования (от 1 см [17] ) и очаги различных заболеваний.
  • МРТ
    Магнитно-резонансная томография позволяет определить наличие и характер опухолей печени, жировую дистрофию и многие другие заболевания. При использовании контрастного вещества можно также увидеть проходимость сосудов, желчных протоков [18] .
  • Радиоизотопное сканирование
    Метод изучения органа с помощью радиоактивных изотопов, также называемый сцинтиграфией. Результатом исследования является двухмерное изображение, позволяющее выявить гемангиомы печени, оценить ее функционирование. Применяется реже предыдущих методов диагностики, так как уступает им в информативности, в ряде случаев дает ложноположительный результат [19] .
  • Биопсия печени
    Взятие образца ткани органа с помощью специальной иглы применяется для определения степени повреждения печени, стадии некоторых заболеваний. Для диагностики ряда патологий, например таких, как гемохроматоз, скрытый гепатит В, биопсия печени является основным способом исследования [20] .

Некоторые заболевания печени могут иметь тяжелейшие последствия, вплоть до летального исхода. Поэтому при появлении первых симптомов (боль в правом подреберье, тошнота, желтизна кожных покровов и др.) следует немедленно обратиться к специалисту, который назначит комплексное обследование. Также следует внимательно отнестись к учреждению, которое будет проводить лабораторные анализы и инструментальные исследования: точность результатов (а значит, правильность диагноза) во многом зависит от качества оборудования и профессионализма персонала.

Признаки заболевания печени у пожилых людей

Печень у пожилых людей нередко страдает от хронических заболеваний эндокринной системы, несбалансированного питания, патологий сердечно-сосудистой системы, атеросклероза, сахарного диабета.

По статистике, печень в пожилом возрасте увеличена у 95% людей. Самыми распространенными болезнями среди пациентов в возрасте 60-75 лет являются гемангиома, жировой гепатоз, цирроз, ДЖП, гепатомегалия.

Стабилизировать функциональность гепатобилиарной системы и добиться стойкой ремиссии определенного недуга можно и в пожилом возрасте. В этом помогают гепатопротекторы, желчегонные медикаменты, ферменты.. Рассмотрим подробнее особенности течения патологий ГБС у пожилых, и выясним, как нужно лечиться.

Гепатомегалия

Каков размер печени у пожилых в норме? Есть лишь усредненные показатели. По словам врачей, оптимальной толщиной правой доли считается 11-12,6 сантиметров, КВР – до 15 сантиметров, длина правой доли не должна превышать 15 сантиметров, левая доля в толщину должна быть 7 сантиметров. Что касается длины печени, то она в норме составляет 14-16 сантиметров, а в ширине – 20-22,5 сантиметров.

Гепатомегалия – одно из самых распространенных заболеваний среди пожилых пациентов. Под данным термином скрывается патология, при которой происходит увеличение печени в размере, вследствие чего нарушается ее функциональность.

Самыми распространенными причинами гепатомегалии являются:

  1. Интоксикация печени.
  2. Сердечно-сосудистые патологии.
  3. Аутоиммунные гепатиты.
  4. Поликистоз.
  5. Вирусные и инфекционные поражения печени.

Характерными симптомами гепатомегалии печени в пожилом возрасте являются боли в области правого подреберья, тошнота, изжога, кожная сыпь, неприятный запах изо рта. Также у престарелого пациента изменяется цвет кожи и глазных склер.

Если увеличена печень у пожилого человека, ему нужно пройти соответствующее лечение. В обязательном порядке нужно соблюдать диету стол №5. Также пациенту назначаются гепатопротекторы, диуретики, поливитаминные комплексы. Если есть инфекционные или вирусные поражения печени, то в обязательном порядке назначаются антибиотики или противовирусные средства соответственно.

Полностью вылечить гепатомегалию нельзя. Цель терапия – приостановить дальнейшее прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни пациента.

Гемангиома

Гемангиома – доброкачественная опухоль. Точные причины ее появления медикам неизвестны. Отмечается, что патология наиболее распространена среди престарелых женщин. Мужчины страдают от онкологического заболевания намного реже.

Читать еще:  Кальцинаты в печени как лечить причины диагностика

Гемангиома, говоря простыми словами, представляет собой скопление сплющенных эндотериальных трубок, между которым есть перегородки. Размер опухоли небольшой – порядка 2-7 мм. Однако бывают случаи, что новообразование в диаметре превышает 20 сантиметров.

Гемангиома поражает не только печень, но и желчный пузырь, а также близлежащие к печени органы. Несвоевременная терапия чревата появлением метастазов – в таких случаях спасти пациента практически нереально.

Медики предполагают, что причинам формирования опухоли являются хронические гепатиты, длительный прием стероидов и гормональных контрацептивов, цирроз, воспалительные процессы в желчном пузыре.

Характерные признаки недуга:

  • Боли в области правого подреберья. Носят тянущий приступообразный характер.
  • Чувство жжения в эпигастральной области.
  • Пищеварительные расстройства.
  • Изменение цвета кожи и глазных склер.
  • Горечь во рту.
  • Астения, повышенная утомляемость.

Гемангиому печени у мужчин в пожилом возрасте, да и у престарелых женщин, нужно удалять хирургически. Но если размер новообразования небольшой, то предпочтительна выжидательная тактика, то есть пожилому пациенту нужно будет регулярно проходить обследования и отслеживать динамику патологии.

Жировой гепатоз печени

Жировой гепатоз печени – заболевание, которое проявляется в виде жировой дистрофии печени. ЖГП является хронической болезнью, а значит, полностью вылечиться нельзя. По статистике, от данного недуга чаще страдают именно пожилые люди.

Самая распространенная причина гепатоза – сахарный диабет 2 типа. Вследствие повышенного уровня сахара в крови происходит жировая инфильтрация органов гепатобилиарной системы и нарушается липидный обмен. Нередко гепатоз сопровождается атеросклерозом.

Также причинами недуга могут стать:

  1. Токсические поражения печени.
  2. Алкоголизм.
  3. Несбалансированное питание. На здоровье гепатобилиарной системы негативно сказываются сладости, жирные блюда, полуфабрикаты, фаст-фуд, консервы.
  4. Дефицит белка и витаминов в рационе.
  5. Длительный прием гепатотоксических препаратов, в числе которых цитостатики, антибиотики, анаболические стероиды, НПВС.

Симптомами жирового гепатоза являются пищеварительные расстройства (диарея, тошнота, абдоминальные боли), горечь во рту, появление ксантом на веках, тупые боли в области правого подреберья. При пальпации печень увеличена в размере и болезненна. В старости у людей с гепатозам также изменяется цвет ладоней, а у мужчин увеличиваются в размере грудные железы.

Принято лечить жировой гепатоз консервативно, то есть при помощи диеты и препаратов. Из меню в обязательном порядке убираются продукты с высоким содержанием простых углеводов и жиров. Основу рациона составляют овощи, фрукты, каши, постные сорта мяса. Что касается медикаментов, то пациенту назначаются эссенциальные фосфолипиды или другие гепатопротекторы.

Если пожилой человек диабетик, то надо принимать гипогликемические средства, либо колоть инсулин (при диабете 1 типа). В случае, когда гепатоз сопровождается атеросклерозом, обязательно надо принимать статины и поливитаминные комплексы, в которых содержатся ненасыщенные жиры Омега-3 и Омега-6.

Цирроз

Циррозом называется патология, при которой здоровые печеночные клетки превращаются в соединительную ткань. По правде говоря, прогноз при данном заболевании неутешительный. В среднем продолжительность жизни с циррозом составляет 4-6 лет.

Причиной тому является тот факт, что цирроз быстро прогрессирует, часто сопровождается осложнениями, может вызывать асцит, перитонит и даже внутренние кровотечения. Цирроз тяжелой степени может вызывать печеночную кому и печеночную недостаточность – в таких случаях вероятность летального исхода очень велика.

По словам специалистов, к развитию цирроза предрасполагают следующие факторы:

  1. Хронический алкоголизм.
  2. Жировой гепатоз, хронический гепатит.
  3. Аутоиммунный гепатит.
  4. Холангит.
  5. Сахарный диабет.
  6. Галактоземия.
  7. Ожирение.
  8. Нарушение пассажа желчи по желчевыводящим протокам.
  9. Холецистит, желчнокаменная болезнь.
  10. Болезнь Вильсона-Коновалова.
  11. Сердечная недостаточность.
  12. Поражение печени глистами, в частности альвеококками и эхинококками.

Цирроз печени у пожилых людей прогрессирует стремительно. Характерными симптомами недуга являются острые боли в области правого подреберья, сухость во рту, появление желтых пятен на веках, пищеварительные расстройства. Также у больного изменяется цвет кала и мочи, развивается желтуха, отмечается кровоточивость десен.

Понижается уровень гемоглобина, вместе с тем повышается уровень СОЭ и лимфоцитов. Также у больного отмечается нарушение выработки печеночных ферментов.

Цирроз лечится консервативно. Пациенту нужно в обязательном порядке соблюдать щадящую диету и питьевой режим. Категорически противопоказано принимать алкоголь и любые гепатотоксичные средства.

Медикаментозная терапия предусматривает применение гепатопротекторов, ферментов, мочегонных препаратов. Если у человека на фоне цирроза повышается артериальное давление, то терапия дополняется бета-1-адреноблокаторами, сартанами или блокаторами кальциевых каналов.

Дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей – патология, при которой нарушается пассаж желчи по желчевыводящим протокам. Сколько пожилых людей страдает от данного недуга, сказать сложно. Но, по словам медиков, диагноз ставится каждому пятому человеку в возрасте старше 60 лет.

Развивается ДЖП вследствие врожденных пороков желчевыводящих путей, несбалансированного питания, постоянных стрессов, хронического некалькулезного холецистита, нейроциркуляторной дистонии, сахарного диабета, пищевых аллергий, поражений глистами. Также к патологии предрасполагают ожирение, атеросклероз и даже заболевания щитовидной железы.

Характерными признаками дискинезии являются:

  • Боли в области правого подреберья. Могут носить острый приступообразный характер.
  • Повышенное потоотделение.
  • Головные боли.
  • Метеоризм.
  • Астения, повышенная утомляемость.
  • Неприятный запах изо рта. Запах гнилостный и резкий.
  • Появление желтого налета на языке.
  • Горький привкус во рту.
  • Желчные колики. Они могут сопровождаться учащенным сердцебиением и приступами паники, не исключены даже онемения конечностей.
  • Изменение цвета кала. Он приобретает светло-желтый или сероватый оттенок.
  • Пожелтение кожи и глазных белков.

Вылечивать ДЖП проще, чем вышеперечисленные заболевания. Пациенту достаточно соблюдать диету, принимать гепатопротекторы и желчегонные средства. Могут быть назначены успокоительные медикаменты, чтобы предотвратить развитие желчных колик и приступов тахикардии.

Возраст и печень, рекомендации

Как помочь печени для долгой жизни

Проблема долголетия была и остается одной из самых волнующих и важных для человечества. Сохранение важных органов, такие как печень для долголетия очень важно! Испокон веков люди мечтали жить долго, сохраняя работоспособность, творческую активность. Наше государство заинтересовано в долголетии своих граждан; оно многое делает для увеличения продолжительности жизни людей, укрепления их здоровья.

Старение организма

Все мы знаем, что старение — естественный физиологический процесс, свойственный всему живому. Вечно жить и оставаться молодым человек не может, и предотвратить старость тоже нельзя. Но разве наука не в силах раздвинуть границы активного долголетия? Ведь старость может приходить в разное время и протекать неодинаково. Известны два вида старости: физиологическая и преждевременная. Физиологическая старость характеризуется сохранением умственных и физических сил, работоспособности, жизнерадостности, интереса ко всему, что окружает человека. При этом происходит постепенное снижение функциональных и приспособительных способностей организма, и нормальный цикл жизни завершается естественно.

Преждевременное старение — это раннее одряхление организма, это нагромождение патологических отметин, оставленных перенесенными болезнями, нарушением режима, вредными для здоровья привычками. Чтобы не стариться раньше времени, важно научиться жить не во вред себе, а это значит уметь, не выключаясь из привычного активного трудового ритма, избегать всего того, что может пагубно отразиться на здоровье.

Ученые, занимающиеся проблемами старения, ставят целью постигнуть причины этого процесса, изучить его механизмы. Они стремятся дать людям научно обоснованные рекомендации, советы о том, что надо делать, чтобы сохранить активное долголетие.

В начале нашего столетия И. И. Мечников высказал мысль, что преждевременное старение обусловлено самоотравлением организма продуктами гниения, образующимися в толстом кишечнике вследствие жизнедеятельности находящихся в нем микробов. На современном этапе развития науки совершенно очевидно, что такой сложный процесс, как старение, не может обусловливаться только отравлением организма. И все же факт остается фактом: вредное влияние различных токсических веществ на организм становится особенно заметным в пожилом и старческом возрасте. Почему? Дело в том, что в молодости токсические вещества достаточно полно обезвреживаются в печени и выводятся из организма. По мере старения интенсивность процессов обезвреживания снижается. А связано это в основном с изменениями, происходящими в печени.

Печень как важный орган

Печень — один из важнейших органов. Это сложнейшая биохимическая лаборатория, в которой из аминокислот синтезируются белки, из моносахаридов — животный сахар гликоген. Клетки печени производят сложный продукт — желчь. В течение суток печень выделяет в кишечник около литра желчи.В печени происходит биосинтез и разрушение многих соединений, в том числе лекарственных. Ей принадлежит значительная роль в обезвреживании микроорганизмов и нейтрализации их токсинов.

Что же происходит с клетками печени по мере старения организма? Как со временем меняется ее функциональная деятельность?

Установлено, что у человека после 50 лет постепенно снижается вес печени. Параллельно происходит и некоторое уменьшение ее размеров. Микроскопические исследования показали, что у людей преклонного возраста наблюдается ряд характерных изменений в ткани печени, обусловливающих ослабление ее функций. Вот почему она уже не может служить идеальным фильтром и с прежней безотказностью выполнять свою «карантинную» функцию. Снижается и способность печени синтезировать белки, гликоген.

Изучая возрастные особенности состояния путей, по которым выводятся важнейшие продукты деятельности печени, ученые выяснили, что у пожилых и старых людей ослаблена двигательная функция желчевыводящих протоков, желчного пузыря. Не случайно у людей такого возраста чаще обнаруживается желчнокаменная болезнь. Страдает печень и при атеросклерозе, гипертонической болезни — заболеваниях, поражающих преимущественно пожилых и старых людей. Вот почему так важно щадить печень, вовремя принимать необходимые меры для нормализации ее деятельности.

Как помочь печени пожилым людям

О том, что это возможно и реально осуществимо, свидетельствуют исследования в эксперименте на животных разного возраста. Доказано, что многие изменения в печени при старении носят обратимый характер. Так, можно добиться значительного улучшения ее состояния с помощью витаминов, аминокислот, минеральных веществ.Наблюдения свидетельствуют, что благоприятное действие на функции этого органа оказывают многие поливитаминные препараты. Витамины — необходимые и незаменимые компоненты жизненно важных ферментных реакций, осуществляемых печенью. Известно свыше 100 отдельных ферментов, в состав которых входят витамины. Эти ферменты участвуют в синтезе аминокислот и белков, жиров, углеводов и гормонов. Витамины активизируют течение физиологических процессов, повышают сопротивляемость организма.

Многолетний опыт дает основание рекомендовать людям пожилого и старческого возраста поливитаминные комплексы, способствующие улучшению функционального состояния печени. Разумеется, лишь врач сможет назначить вам те или иные наборы витаминных препаратов, принимая во внимание не только нарушения в работе печени, но и сдвиги в деятельности других органов и систем организма. Витамины особенно полезны в зимне-весенний период, когда в рационе питания меньше овощей и фруктов и, кроме того, они теряют часть витаминов при хранении.

Читать еще:  Описторхоз симптомы лечение диагностика и профилактика

Правильное питание для помощи печени

Рациональное питание — важный фактор профилактики заболеваний печени и желчных путей в старости. Питание людей пожилого и старческого возраста должно быть разнообразным. Есть нужно 4 — 5 раз в день, умеренно и всегда в определенные часы. Если соблюдать эти правила, выделение желудочного сока начинается еще до еды, аппетит возбуждается, и пища лучше переваривается и усваивается, а значит, не создается излишних трудностей и для печени.

Нажмите тут — все материалы на тему Печень

Все материалы портала о Печени по ссылке выше

Важное место в меню людей после 45 лет должно принадлежать молоку и молочным продуктам. Полезны творог, ряженка, простокваша. В молочных продуктах есть легкоусвояемые белки. Употребление молочнокислых продуктов способствует предупреждению гнилостных процессов в толстом кишечнике, благотворно действует на печень.

Вместе с тем людям пожилого и старческого возраста необходимы и другие белки животного происхождения — мясо, рыба. Отдавать предпочтение лучше нежирным их сортам. В то же время не следует совсем отказываться от жиров. Они обладают большой питательной ценностью, содержат некоторые необходимые витамины и улучшают вкус приготовляемых блюд. Пожилым людям очень полезны растительные масла — подсолнечное, оливковое, кукурузное. В рацион питания должны быть включены овощи (красная свекла, морковь, капуста, картофель) в виде салатов и винегретов, фрукты, ягоды (черная смородина, плоды шиповника, яблоки, чернослив, облепиха), фруктовые и овощные соки. Овощи, фрукты и ягоды улучшают пищеварение и усвояемость питательных веществ, и, главное, они очень богаты витаминами.

Людям пожилого возраста следует ограничить употребление консервов, острых блюд и приправ. И, конечно же, надо отказаться от спиртных напитков. Алкоголь — яд для печени! Он способствует быстрому прогрессированию старческих изменений этого жизненно важного органа.

Цирроз печени у пожилых

Лекция

Цирроз печени – хроническое полиэтиологическое прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся значительным уменьшением количества функционирующих гепатоцитов, нарастающим фиброзом, перестройкой нормальной структуры паренхимы и сосудистой системы печени, появлением узлов регенерации и развитием в последующем печеночной недостаточности и портальной гипертензии.

Классификация:

По этиологии:

1/ вирусный; 5/ генетический;

2/ алкогольный; 6/ кардиальный;

3/ аутоиммунный; 7/ криптогенный (неизвестной этиологии);

4/ токсический; 8/ вследствие внутри- и внепеченочного холестаза.

По морфологии:

1/ микронодулярный (портальный);

2/ макронодулярный (постнекротический);

4/ неполный септальный;

5/ билиарный (первичный, вторичный).

Стадия портальной гипертензии:

1/ компенсированная стадия;

2/ стадия начальной декомпенсации;

3/ стадия выраженной декомпенсации.

Активность и фаза:

1/ обострение (активная фаза): активность минимальная, умеренная, выраженная;

2/ ремиссия (неактивная фаза).

Течение:

1/ медленно прогрессирующее;

2/ быстро прогрессирующее;

Больные пожилого возраста составляют 20-25% от общего количества больных циррозом печени, но, как правило, это заболевание начинается в возрасте до 60-ти лет.

Патогенез. Центральным является механизм самопрогрессирования цирроза печени и стимуляции образования соединительной ткани. Повторные различной протяженности некрозы печеночных клеток возникают под действием этиологических факторов и влекут за собой спадение (коллапс) ретикулинового остова печени, образование рубцов и нарушение кровоснабжения в прилежащих участках сохранившейся паренхимы печени.

Уцелевшие гепатоциты или фрагменты долек начинают усиленно регенерировать под влиянием возбуждающих рост веществ, поступающих из очага некроза. Образующиеся большие узлы регенераты сдавливают окружающую ткань с проходящими в ней сосудами. Особенно сильно сдавливаются печеночные вены → возникает нарушение оттока крови → развитие портальной гипертензии, образование анастомозов между ветвями воротной и печеночной вен, облегчающих внутрипеченочное кровообращение. Кровь по ним идет в обход сохранившейся печеночной паренхимы, что резко ухудшает ее кровоснабжение и может приводить к новым ишемическим некрозам, к прогрессированию цирроза даже в отсутствие действия первичного этиологического фактора: одновременно происходит разрастание коллагеновой соединительной ткани, из портальных полей соединительно-тканные перегородки (септы) врастают в паренхиму печени и фрагментируются печеночные дольки. Образовавшиеся «ложные» дольки в дальнейшем могут стать источником узловой регенерации.

Этиология:

— генетически обусловленные нарушения обмена веществ;

— токсические вещества и лекарственные средства (промышленные яды, грибные яды, ПАСК, метилдофа, цитостатики, анаболические препараты и андрогены);

— обструкция внепеченочных и внутрипеченочных желчных путей;

— длительный венозный застой в печени.

Чаще у пожилых портальный (микронодулярный), вторичный билиарный, реже – постнекротический, первичный билиарный.

Первичный билиарный цирроз печени – аутоиммунное заболевание печени, начинающееся как хронический деструктивный негнойный холангит, длительно протекающий без выраженной симптоматики, приводящий к развитию длительного холестаза и лишь на поздних стадиях к формированию цирроза печени (этиология неизвестна, но может быть генетическая предрасположенность).

Холангит – воспалительный процесс в желчных протоках.

Вторичный билиарный цирроз печени развивается вследствие длительного нарушения оттока желчи на уровне крупных внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков (ЖКБ, воспалительные и рубцовые сужения ЖВП, опухоли, врожденные пороки развития внепеченочных желчных путей).

Клиника: мало отличается от таковой у молодых, зависит от формы и фазы заболевания.Бессимптомность течения, стертость клиники. Течение длительное, с периодическими краткими обострениями и продолжительными светлыми промежутками.

Ведущие жалобы: быстрая утомляемость, общая слабость, головокружение, снижение аппетита, похудание + отрыжка, тошнота, вздутие живота, тупые боли и чувство тяжести в правом подреберье, неустойчивый стул (часто жидкий после приема жирной пищи), зуд кожи.

Объективно: субиктеричность склер, желтуха, телеангиэктазии, похудание (истощение), гиперемия ладоней, атрофия мышц, лакированный язык ярко красного цвета, красная окраска слизистой оболочки полости рта и губ, ↓ выраженности вторичных половых признаков, пальцы в виде «барабанных палочек», расширение вен передней брюшной стенки. Печень ↑, плотная, в дистрофической стадии – ↓, ↑ портальная гипертензия, ↑ селезенки, асцит, варикозное расширение вен пищевода (может быть кровотечение из них), часты явления геморрагического диатеза: кожный зуд и желтуха – более длительны, чем у молодых.

Программа обследования:

ОАК: анемия, лейкопения, тромбоцитопения, ↑↑ СОЭ;

ОАМ: протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия;

БХАК: признаки цитолиза: ↑↑ АЛТ, ↑↑ АSТ; признаки холестаза: ↑↑ холестерина, ↑↑ щелочной фосфатазы; признаки синдрома иммуноклеточного воспаления: ↑ γ-глобулинов, ↑ тимоловой пробы, ↓ альбуминов;

УЗИ: очагово-диффузная неоднородность ткани;

сканирование печени: ↓ и неравномерное накопление радиоактивного препарата с одновременным появлением этого вещества в селезенке;

лапароскопия с прицельной биопсией: очаги некроза, дистрофия клеток.

Лечение:

Ø этиологическое лечение – прекращение приема алкоголя, противовирусная терапия и т.д.;

Ø облегченный режим труда в стадии компенсации, постельный режим – встадии декомпенсации;

Ø противопоказаны: алкоголь, гепатотропные препараты, физио- и тепловые процедуры на область печени, минеральные воды, лечебное голодание, желчегонные.

Количество белка ограничить до 60 г/сутки.

Стол № 5, 4-5-развое питание для лучшего оттока желчи, регулярного стула (однодневный кефир, ряженка, ацидофилин);

Ø для улучшения метаболизма гепатоцитов:

ундевит, декамевит, эревит, дуовит, олиговит, фортевит – 1-2 месяца 2-3 раза/год (особенно в зимне-весенний период);

рибоксин – улучшает синтез белка в тканях, гепатоцитах, 1-2 т. 3 раза/день → 1-2 месяца;

липоевая кислота 1 табл. х 4 раза/день, эссенциале 1 капс. 3 раза/день → 2 месяца;

пиридоксальфосфат (кофермент вит. В6) 0,02 – 3 раза/день → 30 дней;

кокарбоксилаза в/м 50-100 мг 1 раз/день – № 15-30;

витамин Е, капс. → 1 месяц 1 капс. 3 раза/день, в/м 1-2 мл 10% р-ра 1 раз/день;

трансфузионная терапия: гемодез, 5% глюкоза, растворы альбумина 10%, растворы аминокислот, физиологический раствор;

ферменты (не содержащие желчь): панкреатин, трифермент, мезим-форте;

Ø патогенетическое лечение:

— ГКС (преднизолон) – небольшие дозы; короткие курсы, в зависимости от активности процесса;

— аминохинолины – делагил (половинные дозы);

— негормональные иммунодепрессанты: азатиоприн (имуран) – осторожно у пожилых. , гепатотоксичен, угнетает костномозговое кроветворение;

Ø лечение отечно-асцитического синдрома:

— мочегонные → антагонисты альдостерона: верошпирон, альдактон, спиронолактон (контроль уровня калия в крови. );

фуросемид 40-80 мг утром 2-3 раза/неделю;

триампур (25 мг триамтерена – калийсберегающий антагонист альдостерона + 12,5 мг дихлотиазида);

альдактон + гипотиазид (50-100 мг 2-3 раза/неделю);

— абдоминальный парацентез → объем извлекаемой жидкости не должен превышать 3 л.

Варикозное расширение вен пищевода

Клиника: обычно протекает бессимптомно длительное время, может быть нерезко выраженная дисфагия, изжога.

Кровотечение может быть профузным, в 25-50% случаев является причиной гибели больного.

Рвота темной, неизмененной кровью при менее сильном кровотечении и скоплении крови в желудке – «кофейной гущей», затем появляется мелена.

Лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка:

Ø холод на эпигастрий;

Ø ↑ ОЦК: в/в полиглюкин 1-1,5 л; 200-400 мл нативной плазмы, 100 мл 20% раствора альбумина, 5% глюкоза, изотонический раствор;

Ø ↓ портального давления: вазопрессин (питрессин, глипрессин) в 5% глюкозе суживает капилляры в брюшных органах и печеночные артериолы с последующим ↓ давления в воротной вене;

Ø гемостатическая терапия: в/в струйно свежезамороженная плазма 400-600 мл, в/в капельно 5% аминокапроновая кислота 100 мл, контрикал 40000 ЕД; в/в. в/м 12,5% дицинон (этамзилат), в/в струйно 100 мл антигемофильная плазма, в/в 10% — 10,0 кальция хлорид или глюконат; в/в свежезаготовленная кровь.

При адекватной терапии кровезаменителями ↓ Нb до 50-60 г/л и гематокрита не представляет опасности для жизни больного, при дальнейшем ↓ Нb → переливание эритроцитарной массы;

Ø лазеротерапия и эндоскопическая склеротерапия: останавливают кровотечение в 90% случаев;

Ø баллонная тампонада – гемостатическое действие путем механического сдавления источника кровотечения (с помощью пищеводного зонда Блэкмора);

Ø хирургическое лечение (гастростомия с прошиванием вен пищевода и желудка).

Прогноз:

Цирроз печени – неизлечимая болезнь; смерть от печеночной недостаточности, кровотечений из расширенных вен, интеркуррентных инфекций.

Частота 10-летней длительности жизни при циррозе печени составляет:

— в возрасте 21 года – 30 лет – 68,7%;

— -//- 51 года – 60 лет – 47,9%;

— лица > 60-ти лет живут не более 6-ти лет с момента появления цирроза печени.

|следующая лекция ==>
ЛЕЧЕНИЕ хронических гепатитов у пожилых|Специфика летней педагогической практики

Дата добавления: 2013-12-13 ; Просмотров: 3182 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector